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[간호학] 상부위장관 출혈(UGI Bleeding) case study 평가A좋아요

Ⅰ. 서론★연구의 필요성 및 목적상부 위장관 출혈은 식도, 위 그리고 상부 십이지장에서 발생하는 출혈을 말하는데, 토혈(hematemesis)이나 흑변(melena)의 형태로 나타나고 약 1000cc이상의 상부 위장관 출혈이 있으면 혈변(hematochezia)이 나오게 된다. 이 병이 관심있게 다뤄지는 이유는 질병 발생이 매년 십만 명 당 대략 50~100사례에 이르고, 이들 중 10%가 출혈로 인해 사망하기 때문이다.본 학생은 상부위장관 출혈에 대해서 구체적으로 알고자 하였고, 문제를 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증의 예방하기 위하여 2002. 11.8 ∼ 11.11일까지 울산병원 ICU 에 입원중인 환자를 대상으로 환자와 면담, 신체검진과 문진, 환자의 chart를 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰〔병태생리/원인〕상부 위장관 출혈의 가장 중요한 원인은 소화성 궤양으로 약 50%를 차지하고, 미란성 위염이 약 25∼30%, Mallory-Weiss증후군 약 8%이고 이외에는 위암, Dieulafoy's 병변 등이 있다. 소화성 궤양 중 십이지장 궤양 출혈이 위궤양 출혈보다 두 배 이상 흔하며 소화성 궤양에 의한 출혈은 겨울에 증가하고 여름에 감소한다.소화성 궤양 환자가 비스테로이드성 소염제를 복용하는 경우 궤양 출혈의 위험성이 두 배이상 증가한다. 이러한 위험성은 특히 고령자, 소화성 궤양이나 위장관 출혈의 과거력, 심장 질환의 병력이 있는 경우 더욱 높아진다. 출혈성 궤양의 위험성은 비스테로이드성 소염제의 용량의 증가에 따라 증가하지만 소량에서도 발생하는데 아스피린(aspirin)의 경우 10mg의 소량에서도 위험성을 증가시킨다. 한 보고에 의하면 항응고제 투여도 출혈성 궤양의 위험성을 약 3배 증가시키고 비스테로이드성 소염제와 같이 사용하는 경우 위험성은 약 13배 증가한다고 한다.모든 위장관 출혈 환자의 약 5% 이하에서는 출혈의 원인을 찾을 수 없다. 원인 불명인 위장관 출혈의 가장 흔한 원인 병변은 소장의 존재는 위장관을 자극하고 이것은 위장관 출혈과 관련되는 잦은 설사의 원인이 된다.〔진단적 검사〕병력이나 이학적 소견에서 상부위장관 출혈이 의심이 되면 비위관을 삽입하여 위세척을 시행하도록 한다. 이러한 위세척은 약 90%에서 일시적으로나마 출혈을 멈추게 할수있고 출혈 속도를 알수있으며, 내시경 검사시의 시야 확보와 간경화 환자에서 혼수의 예방에 도움을 줄수있는 이점이 있다.1)내시경 검사.대부분에서 출혈 부위를 확인 할수있으며, 적어도 출혈 병변이 식도정맥류인지는 확실히 알수있어 치료의 관건이 될뿐 아니라 최근 전기 응고법,레이저 조사법으로 재출혈을 줄일수 있어 생존률의 향상이 기대 되므로 내시경 검사는 반드시 시행되어야 한 다.내시경상 최근 출혈의 징후로는 궤양 기저부의 혈관이 노출되어 있거나 궤양의 기저부에 형성 되어있는 혈병에서 피가 새어 나오거나 붉은 반점이 형성됨을 들수있다.2)위장관 조영술이용가치가 적고 출혈이 계속되는 환자에서는 선행될 경우 내시경이나 혈관 조영술의 판단을 어렵게 하므로 금기이다.3)혈관 조영술출혈속도가 분당 0.5cc이상의 경우에 출혈 부위를 알수있다.적응증은 출혈이 계속되거나 멈추었다가 재출혈하는 경우와 대량의 출혈로 내시경상 좋은 시야를 확보하기 어렵고 외과적 수술 을 고려해야 하는 경우이다.4)동위원소 주사출혈량이 0.5cc이하로 적어서 다른 방법으로는 출혈부위를 밝혀내기 어려눈 경우 유용하나 진단의 민감도가 떨어진다.〔치료 〕(1)일반 처치토혈을 하는 환자는 기도로의 흡입을 막기위해 lateral decubitus position을 취해주며 수혈이나 알부민 ,생리식염수등의 주사가 가장 기본적인 치료가 될것이다.이러한 수액 요법시 심부전증이 있는 환자에서는 각별한 주의가 요망된다. 그 외에 쇽크 자세를 유지시켜 주고 산소를 공급하며 출혈소인이 있는 환자에서는 비타민 K나 신선 냉동혈장, 혈소판등을 공급한다. 대량 수혈시에 는 혈액을 따뜻하게 하여 수혈하는 것이 좋으며 24시간 이내에 2000-3000cc 의 수혈을 해도 혈 것 으로 되어있다.③ Vasopressin 정주:식도정맥류 출혈시 정주하여 내장 순환 혈류량을 적게하면 출혈을 멎게 하는데 효과가 있는것으로 되어있다. 분당 0.2-0.4unit의 속도로 계속 정주한다.2) 특수치료① 식도압밥법: 식도정맥 출혈시 Sengstaken-Blakemore관을 삽입하여 지혈 시킬 수 있는데 S-B tube 삽입 전에는 필히 tube 기능을 재확인 하여야 하며, tube 삽입 후 gastric balloon에는 약 200cc 정도의 공기를 주입하고, tension은 N/S 500cc bottle에서 약 150 내지 200cc 만 남긴 정도로 하며 lubrication에 유의하여야 한다. S-B tube는 48시간까지 사용 할 수 있으며, 지속하여 사용시는 esophageal laceration등의 Cx가 생길 수 있으므로 주의 해야 한다.② 내시경적 치료: Laser,Electrocautery등으로 출혈하고 있는 궤양의 지혈이 가 능하며 식도 정맥류의 출혈시는 Sclerotherapy로서 출혈의 재발을 막을 수 있다. 이러한 시술을 받은 환자는 시술뒤 2-3일간은 재출혈의 위험이 크므로 병 실에서 환자를 주의깊게 관찰하여야 할것이다.③ 혈관조영술 요법: 혈관조영술로 출혈부위를 찾아내면 해당 혈관에 vasopressin 을 정주하거나 gel form을 밀어넣어 혈관 전색 을 일으켜 지혈을 시킬수 있다. 기술적인 어려움과 부작용이 심하나 지혈 효과는 좋은 것으로 되어있다.④ 수술: 식도정맥류의 출혈이 멎지 않거나,재발이 심한 경우 문합수술을 하루있고 최근에는 TIPS로 문맥압을 낮출수 있다.그러나 이러한 방법으로 인한 간성 혼수 가 올수있는 단점이 있다.〔간호〕1) 혈역학적 안정 도모 (resuscitation)먼저 활력 증후를 측정하고 피부와 점막을 관찰하여 빈혈이나 쇼크의 징후가 있는지를 본다. 혈압 및 맥박수는 출혈의 속도 및 양과 심혈관계의 보상작용을 반영하는데 출혈이 많지 않은 경우 이들 활력 징후는 정상일 수 있으며 이때에는 은 출혈 후 혈관외 체액이 혈관 내로 유입된 후 감소되는데 길게는 2∼3일이 걸릴 수도 있다.혈역학적으로 불안정한 환자의 경우 즉시 두 개 이상의 굵은 정맥 주사 경로를 확보하고 생리적 식염수나 Lactated Ringer's solution을 정주한다. 중심정맥을 확보하고 중심정맥압을 측정하는 것이 좋다.수혈이 필요한 경우는 ① 치료에도 불구하고 출혈이 계속되는 경우, ② 쇼크 상태에 있는 경우, ③ 적혈구분획이 20~25% 이하인 경우, ④ 산소포화도 감소로 인한 증상(협심증 등)이 있는 경우 등이다. 수혈이 끝나고 15분 후 수혈의 효과를 판정하기 위한 혈액 검사를 시행한다. 수혈량이 10unit가 넘으면 응고 인자 결핍이나 혈소판의 감소 또는 기능 장애가 오기 때문에 신선냉동혈장이나 혈소판 농축액을 투여한다.2) 지혈 및 재출혈 예방상부 위장관 출혈 환자에서 위 세척(gastric lavage)은 꼭 필요하지는 않다. 지혈에는 도움이 되지 않더라도 내시경 검사시 좋은 시야를 확보할 수 있도록 해준다. 얼음물로 위 세척을 하는 것은 도움이 되지 않으며 상온의 생리 식염수로 하는 것이 좋다.대부분의 소화성 궤양 출혈은 저절로 멈추지만 일부 환자들은 출혈이 지속되거나 재출혈이 반복되어 사망에 이른다. 이러한 위험 인자로는 혈역학적 불안정성, 수혈된 혈액량, 선홍색의 토혈이나 혈변 등이며 나이가 50세 이상이거나, 다른 기저 질환이 있거나, 다른 이유로 입원하고 있는 경우, 혈액응고장애가 있는 경우에도 위험성이 증가한다.내시경적 지혈술은 ① 출혈양이 많았거나, ② 내시경 검사시 활동성 출혈이 있거나, ③ 궤양저에 혈관이 노출되어 있는 경우 시행한다. 내시경적 지혈법에는 열응고법, 국소주사요법 등이 있다. 열응고법은 사용하는 기구에 따라 전기응고법, 열탐침(heater probe) 응고법, 레이져 조사법 등이 있는데 지혈 효과에서는 큰 차이가 없으나 레이져 조사법은 비싸고 기계의 기동성이 낮아서 잘 쓰이지 않는다. 내시경적 지혈술은 매우 효과적이지만 약 15~2P: 80회/minRR: 20회/min4. 과거력30년전 TA로 Lt. leg fx. OP(+)5. 가족력없음6. C/C어지럼증, dyspnea7. 습관대변: 여러차례 /day (혈변)소변: 7~8회/day음주: 1~2회/week 소주: 반병~한병흡연: 1갑/day* 해당되는 것( 이상있는 것) 에만 check머리 : 외상 두통 v (어지럼증 심함)눈 : 시력 동통 염증안경 :귀 : 동통 청력 이명 분비물코 : 후각 외상 폐쇄 분비물코피 :입 : 입술, 치아, 잇몸, 혀 등에 특이한 증상이 있는지요맛에 이상을 느끼는지요목 : 갑상선증 : 갑상선 기능검사심장 및 폐 : 흉통 심계항진 호흡곤란 v기침 객혈 기좌호흡부종 객담 오한위장관계 : 가스 오심 구토 불편감동통 토혈 흑색변 v 황달치질 변비 설사제산제 사용여부 없음비뇨기계 : 배뇨장애 다뇨 빈뇨 핍뇨무뇨 실금신경근육계 : 기절 감각장애 경련근육통 혹은 관절통 근위축기형혈액계 : 빈혈이 있었거나 혹은 치료를 받은 적이 있는지요?혈액순환 및 출혈성향이 있는지요여러차례 혈변 보고, 어지럽고 숨참체중 : 평상시의 체중 75kg현재의 체중 : 체중이 줄었다면 언제부터인가?나. 임상병리 검사 및 진단적 검사결과(routine CBC)검사명정상치11/811/911/10임상적 의의WBC4~10.0k/ul14.59.19.5급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애RBC4.5~6.3m/ul1.852.83.46빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈, 류마티스열Hgb14~18g/dl5.98.610.4빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증Neutrophil40~74%777282.6세균감염, 염증성 질환, 급성스트레스 반응(Electrolyte)검사명정상치(mEq/L)11/811/9임상적 의의NA135~150140143K3.5~5.04.83.92.5이하나 7.5이상시 사망CL96~115l105108T.co₂22~301925호흡부전빈호흡의 원인11/8 abdomen erect & supine→ ileusditis

의/약학| 2003.10.09| 11페이지| 2,000원| 조회(3,230)

위장관, 상부 위장관 출혈, 소화기계 질환, 위출혈, 토혈 흑변 혈변

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[간호학] 협심증 케이스 평가B괜찮아요

Ⅰ. 서론★ 연구의 필요성 및 목적협심증은 심장 근육이 일시적으로 충분한 혈액을 공급받지 못하여 흉통을 느 끼는 것으로 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 부분적으로 좁아져 발생하는 관상동맥질환의 하나이다. 이 병이 중요하게 다뤄지는 이유는 치료하지 않았 을 때 갑작스런 흉통이 발생하여 관상동맥이 막혀서 치명적 부정맥으로 급사 하거나 심근경색등의 합병증이 생길수 있기 때문이다.본 학생은 심근경색진행단계전의 협심증에 대해서 비교해보고 구체적으로 알 고자 하였고, 문제를 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증의 예방하기 위 하여 2002. 10. 21 ∼ 10. 24일까지 울산대학병원 MICU 에 입원중인 환자를 대상으로 환자와 면담, 신체검진과 문진, 환자의 chart를 통하여 자료 를 수집하고 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰[병태생리/원인]" 심근의 국소적 혹인 일시적인 허혈상태 "이며, 이는 심근의 산소요구와 공급사 이의 불균형의 결과로서 주로 죽상경화성 관상동맥 질환을 가진 사람에게 나 타나지만 정상적인 관상동맥을 가진 사람에게도 나타날 수 있다.(1)심근의 산소공급저하·혈관요인- 죽상경화증, 정서적 긴장, 흡연 추위에 노출시 관상동맥 협착초래·순환요인- 저혈압, 대동맥 판막 협착증·혈액요인- 빈혈, 저산소혈증, 다혈구혈증(2) 심박출량의 증가로 인한 심장의 과부담·운동, 정서, 과음, 과식(3) 손상된 산소 요구량의 증가·비대된 심근, 대동맥판막 폐쇄부전증, 갑상선 기능항진증[위험요인]⑴ 연령 및 성별관상동맥 질환의 발생은 중년 이후의 남성에게서 발생 빈도가 높다. 연구 보고 에 의하면 35∼40세에서는 여성보다 남성이 약 5배 정도 발생빈도가 높으며, 60대에서는 남성의 발생빈도가 약 2∼3배 정도 높다. 이는 여성 호르몬인 estrogen이 혈청내 콜레스테롤치를 감소시키기 때문인 것으로 알려져 있다.그러나 최근에는 성별에 따른 발생빈도가 변화되고 있는데, 이러한 이유는 여성 들의 생활습관이 변화되고 경구피임약의 사용이나 흡연을 하는 여성들이관 내피 세포의 손상으로 콜레스테롤 침착을 용이하게 한 다.⑶ 고지혈증(고콜레스테롤 혈증) (hypercholesterolemia)지단백(lipoprotein)은 혈액내에 존재하는 지질성분 중 단백질과 결합한 형태 로, 이는 죽상경화증의 발병 및 진행에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다지단백 중 저밀도 지단백(low density lipoprotein, LDL)은 콜레스테롤이 주 된 물질이며, 고밀도 지단백(high density lipoprotein, HDL)은 단백질이 주 된 물질이다. 따라서 저밀도 지단백(LDL)은 동맥벽에 콜레스테롤을 침착시켜 죽상경화증을 일으킬 위험이 크고, 반대로 고밀도 지단백(HDL)은 간대사를 통 해 콜레스테롤을 제거하도록 도와줌으로써 콜레스테롤의 축적을 막는 역할을 하여 죽상경화증의 발생을 예방하는 것으로 알려져 있다.⑷ 비만고열량 식이를 섭취하는 사람은 LDL이 높고, 비만 상태를 초래하며, 고혈압 상 태가 되어 허혈성 심장질환을 일으킬 위험이 있다.⑸ 흡연니코틴(nicotine)은 부신을 자극하여 catecholamine의 분비를 증가시키기 때 문에 말초혈관을 수축하여 말초혈관의 저항력과 심박수가 증가하고 박동량과 심박출량이 증가하여 혈압을 상승시킨다.니코틴은 또한 말초 혈관을 수축시켜 말초혈관의 혈류량을 감소시킴으로써 허 혈상태를 유발한다. 또한 혈중 CO2의 증가를 일으켜 헤모글로빈의 산소 결합을 방해하고, 조직세포의 산소확산을 느리게하여 심근의 허혈상태를 초래한다.⑹ 그 외의 유발요인운동부족(좌식 생활습관), 당뇨병, 통풍(gout), 경구 피임약 사용, 스트레스, 관 상동맥 경련, 선천성 결함, 혈전 및 색전증 등[임상증상]A. 안정형 협심증(Stable angina pectoris)신체적 활동 또는 정서적 스트레스에 의해 유발되는 흉통 ; 심근의 산소요구량이 증가되지만 현저한 관상동맥의 병변에 의한 폐색으로 심근에 혈액을 운반하는 관 상동맥에 장애가 일어난다(혈관의 75%가 협소해짐). 안정과 nitrogly골 중간 또는 상부 1/3 후방 ; 환자는 손가락을 사용하여 통증의 부위를 지적하기 보다는 주먹으로 통증부위를 움켜 잡는다(양성 levine sign ; 확산된 심부내장통).⑶ 방사 - 대개 목, 턱, 어깨, 팔, 손과 후방 견갑내 부위로 방사된다. 우측보다 좌측에 더 흔하게 발생한다.⑷ 기간 - 활동을 중단한 후 1∼5분간 지속된다 ; nitroglycerin은 1분 이내에 통증을 경감한다.⑸ 기타 유발요소 - 열 또는 냉에 노출, 과량의 식이 섭취, 성교는 심장의 작업 부담을 증가 시켜 산소요구량을 증가시킨다.B. 불안정형(경색전) 협심증(Unstable angina pectoris)흉통이 안정시에도 나타남 ; 심근의 산소요구량의 증가는 없지만 커진 플라크 또는 합병된 병변의 궤양/출혈에 의해 진전된 관상동맥 경련으로 인해 근육으로 혈류의 공급이 갑작스럽게 부족된다.⑴ 안정형 협심증 증상의 빈도, 기간과 강도의 변화는 불안정형 협심증으로 진행 된 을 나타낸다.⑵ 불안정형 협심통은 10분 이상 지속되며 휴식 또는 설하 nitroglycerin에 의 해 경감되지 않으며 절박형 심근경색증의 증상/징후와 비슷하다.C. 이형협심증관상동맥이 경련처럼 수축하여 흉통이 발생하는 경우이다. 야간 수면중이나 새 벽에 흉통이 발생하고 낮에 활동중에는 괜찮은 경우가 많다. 심근경색증, 돌연 사의 원인이 될 수 있다.* 협심증 발작의 3대 요인은 3E, 즉 운동(Effort), 흥분(Emotion), 과식 (Eating) 이고 임상적 증후군으로서는 SAVENS라고 표현한다.S → Sudden onset (돌연히 일어난다)A → Anterior chest pain (전흉부통증)V → Vague discomfort (막연한 불쾌감)E → Effort(Emotion) precipitate (운동, 흥분으로 유발)N → Nitrate effective (nitro제가 유효)S → Short duration (수분내 소실)[진단적 평가]⑴ 흉통의 특성과 임상과거력⑵ Nitroglyceri 증가시킨다. 심근 허혈이 있을시 ST와 T파가 변화한다.⑷ 방사핵 영상 - 방사성 동위원소, thallium 201을 운동하는 동안 주사하고 카메라에 의해 영상화된다. 심근에 의한 동위원소의 저흡수부위는 운동에 의 해 유도된 허혈부위를 나타 낸다. 휴식기간 촬영한 영상은 환부의 허혈의 역 전을 나타낸다.⑸ 방사핵 심실조영술 - 방사성 동위원소로 표시하는 적혈구를 운동기간과 휴 식시 카메라로 영상화한다. 심장의 벽 운동의 비정상 상태가 감별된다.⑹ 심도자법 - 관상동맥 병변의 현존, 위치와 범위를 결정하는 동안 관상동맥 조영술이 행해진다.[관리]A. 약물치료항협심증약(nitrates, beta-blockers, calcium channel blockers)이 산소 공급과 요구량 사이의 균형을 유지하기 위해 사용된다. 심장작업 부담의 감소 는 산소요구량과 소모량을 감소시킨다. 관상동맥의 이완시에 심근에 혈액공급 이 증가되어 산소 공급을 증가시킨다.⑴ Nitrates - 신체 전체의 혈관 이완을 초래한다.⑵ Beta-blckers - 심근과 심장내 전도계에 위치하는 수용기의 교감신경 자극 을 억제한다⑶ Calcium channel blockers - 심근과 관상혈관내 칼슘의 이동을 억제한다 ; 혈관이완을 향상시키고 관상동맥 경련을 예방/조절한다.⑷ 항지질약 - 콜레스테롤과 triglyceride 수치가 높은 환자에게 투여된다.B. 경피적 관동맥확장술(Percutaneous transluminal angioplasty)⑴ 플라크에 의해 협소해진 관상동맥 혈관내에 balloon-tipped catheter를 삽 입한다.⑵ 혈관벽을 확장시키고 병변을 납작하게 하기 위해 풍선을 팽창시켰다가 수축 시킨다.⑶ 혈액은 자유롭게 막히지 않은 혈관을 통해 심장내로 흐른다.C. 관상동맥내 죽종제거술(Intracoronary athrectomy)⑴ 납작한 끝을 가진 도자를 관상동맥을 따라 폐쇄된 부위까지 삽입한다.⑵ 도자 끝의 종류에 따라 죽종이 잘리고 밀어내지고 분쇄되어 제거된다.양식의 수정⑴ 금연⑵ 고혈압의 조절⑶ 혈액내 콜레스테롤치의 저하⑷ 체중조절⑸ 운동요법⑹ 식이요법[합병증〕⑴ 치명적 부정맥으로 인한 급사⑵ 울혈성 심부전⑶ 심근경색증2.간호과정 적용1)간호사정가. 간호력, 신체검진1. 환자 인적사항임XX, (M/64)2. 진단명stable angina pectoris3. 입원상태입원일: 2002. 10. 21 오후5시 30일어나서 갑자기 chest pain 있어 참다가 12시경부터 chest pain 심해 져 OPD들렀다가 ER 경유하여 adm.활력증후: BP 130/90 mmHg T: 36.5 P: 75/minRR: 20/min BW: 80kg BH: 174cm4. 과거력10년전 HTN Dx. po(+)40년전 APPE OP.(+)* 최근투약상태고혈압 PO(+), 기침약(+)5. 가족력PtHTN HTN6. C/Cchest pain7. 습관대변: 3~4 회/day (설사)소변: 7~8 회/day음주: 1~2번/week 소주: 반병~한병흡연: 1갑/day나. 임상병리 검사 및 진단적 검사결과(일반 혈액 및 응고검사)검사명정상치결과상태임상적 의의WBC4~10.00k/ul11.14H급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애RBC4.5~6.30m/ul4.43L빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈, 류마티스열Hgb14~18g/dl13.5L빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증Lymphocyte22~40m/ul41.1H세균성 상기도감염, 호르몬질환aPTT sec25~43.568.4H암, DIC초기, 급성출혈직후*Heparin ScheduleaPTT20cc start40sec 미만 → 6cc증량40~54sec → 4cc증량55~80sec → no change81~99 → 3cc감량99sec 이상 → 1시간 stop후 4cc감량(일반생화학검사)검사명정상값결과상태임상적 의의AST(SGOT)10~35U/L132H급성간염,담도협착성질환,황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증BUN8~20MG/dL24.6H신부전, 위-MB

의/약학| 2003.10.05| 13페이지| 1,000원| 조회(1,472)

협심증, 심근경색, 순환계, 심장질환, 허혈성 심질환

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[간호학] 정신분열병, 우울증, 조증, 물질관련장애 평가A좋아요

▶정신분열병정신분열병은 정동, 감각, 의욕 등 개성의 각측면에서 연관성이 결핍되어 와해를 일으키는 병이다.▷생물학적 요인1. 유전정신분열병환자의 친족간 이환율조사, 쌍생아 연구, 양자연구 등이 있다.2. 생화학적 및 생리학적 요인정신분열병은 뇌를 포함한 신체 각 기관의 형태적, 기능적 장애 때문이라는 전제 아래 환자의 땀, 소변, 혈액 그리고 척수액 등 정신병인성 물질이라 할 수 있는 이상대사물질 또는 독성물질을 연구한다.3. 신경해부학적 요인정신분열병과 뇌구조적 이상의 관계를 연구한다. 최근에는 CT scan으로부터 뇌실이 확 장되고 뇌실질의 위축이 있음을 보여주고 있다.4. 심리학적, 사회문화적 요인주로 환경적 요인이 정신분열병을 일으킨다는 연구다. 정신내부의 갈들도 그 중요한 심 리적 요인으로 보고 있다.▷정신분열증의 주증상1) 주위 사람들이 나에 관해 얘기를 한다.2) 나에게 욕을 한다.3) 나를 미행한다.4) 누가 텔레파시를 보낸다는 등의 망상을 가지거나5) 누가 부르는 소리가 들린다.6) 나에 대해 애기하는 소리가 들린다는 등 주위나 귀속 또는 머리 속에서 말하는 소리가 들리는 [환청]이 있다.이밖에 기괴한 말을 한다든지 말의 앞뒤가 맞지 않는 경우도 있다.이처럼 없어야 할 증상이 생긴 것을 '양성증상'이라고 하고 정상인에서 볼 수 없는 대인관계 기피,인생에서 욕망이나 즐거움,의욕 상실,감정표현 어색,몸가짐을 청결하게 가지지 못하는 등의 행동은 '음성증상'이라고 한다.흔히들 정신병은 평생 치료하지 못하는 것으로 잘 못 알려져 있다.그러나 모든 환자들이 완치되는 것도 아니다.정신분열증의 예후는 1/3은 정상적인 생활이 가능하고,1.3은 어느 정도 증상이 지속돼 입,퇴원을 반복하고,1/3은 증상으로 생활에 상당한 지장을 받는 것으로 분석되고 있다.따라서 환자의 2/3정도는 약복용 및 입원치료로 어느 정도 일상생활이 가능한 것으로 보여진다.정신분열병이 낫지 않는 것으로 잘 못 인식돼 있는 사람들의 의식에 문제가 있다.정신병에 걸리면 모든 정신 기능이 다 착각을 일으킨다. 환청, 환환시도 드물지 않게 일으킨다.·의욕 및 행동장애대부분의 정신분열병 환자는 의지의 약화에 시달린다. 관심의 결여, 행동상의 후퇴를 말하 는 무위증도 여기에 속한다. 반대로 강하고 굽히지 않는 것도 일종의 의욕장애에 속한다.·의식장애정신분열병에서는 의식장애가 거의 없거나 적다.▷정신분열병의 임상유형1. 단순형정동표현이 깊지 못하고 무감각하여 멍청하며 의욕과 관심이 결여된 것이 특징이다. 병 은 눈에 띄지 않게 시작되어 진행된다.2. 혼란형심하게 지미멸렬된 사고와 정동의 부조화가 주증상이며 성격의 황폐화가 심하다.3. 긴장형심한 정신운동의 장애로서 혼미상태와 흥분상태가 교대로 나타나기도 하고 한가지 상태 로 나타난다.4. 망상형망상이 두드러지게 나타나는 형으로서 각종 피해망상, 과대망상이 드물지 않고 건강염려 망상 등도 보인다. 대체로 의심이 많고 공격적이다.▷정신분열병의 경과 및 예후정신분열병의 발병은 급격히 발병되는 것과 서서히 진행되는 것들로 나눈다.발병시에는 대개 유발요인이 있는 수가 많은데 사춘기 취직, 결혼, 폐경 및 자식과의 이별, 부모와의 사별 등에서 겪는 부담이 발병을 유도하게 된다.▷경과정신분열병의 경과에 있어서 90%이상의 환자에서 아래 경과 중의 한가지 형태를 밟는다고 알려져 있다.1. 급성발병으로 치매에 도달하는 경우(5-15%)2. 서서히 발병되어 치매에 이르는 경우(10-20%)3. 급성발병, 병의 정지, 결과적인 결함(5%이하)4. 완서한 발병, 병의 정지, 결과적인 결함(5-10%)5. 주기적 경과를 밟아 치매에 도달하는 경우(5%)6. 주기적 경과를 밟아 결함에 귀착되는 경우(30-40%)7. 주기적 경과를 밟아 회복되는 경우(25-35%)▷아동기 정신분열병정신분열증 중 아동기형은 성인형보다 유전적 침투력이 더 높고 성인형에 비해 그 경과가 심하고 지속적이다.증상으로 볼 때 자아기능의 장애를 보인다. 신체상의 정체감과 아울러 시간과 공간을 인 식하는 능력발달에서 장애를 보인다.소아정신분열증에 관한 특별한 진이 복합적으로 작용하여 발병 을 유발한다고 보여지나 내과적 신체질환이나 우리가 흔히 복용하는 약물이나 한약 등에 의해서도 유발될 수 있다.이 병은 대개 60-80%에서 우울증으로 시작하여 이러한 우울증이 생긴 이후, 다음 조증까 지의 기간은 대개 1-2년이 걸린다. 처음 약 10년간은 조증-우울증의 간격이 짧아지나, 이 후에는 대개 10개월 정도로 안정화하고 대개 이 병에 걸린 사람들은 일생에 약 7-9회 정 도의 재발을 경험한다고 알려져 있다.대개 우울기와 조증기를 모두 경험하는 경우가 많으나, 일부 10-20%는 조증기만경험하는 경우도 있다.2. 진단진단은 정신과 전문의사에 의해 자세한 병력청취를 통한 경과검토, 정신상태검사, 정신과 적 면담 등을 통해 종합적으로 이루어지고 동반된 다른 질환과의 감별진다을 위해 여러 가지 검사가 활용되어 진다.3. 감별진단감별진단은 대단히 중요한데 왜냐하면 이러한 기분장애와 유사한 양상으로 나타나지만 다 른 신체질환, 또는 약물사용으로 인한 경우도 있기 때문이고 그러한 경우에는 원인이 되 는 신체질환과 약물남용의 치료가 우선이 되어야하기 때문이다.4. 경과 및 예후조증의 경과는 대체로 예후가 정신분열병보다는 양호하나 장기간 장애로 재발의 경향이 크다는 것이 문제이다. 첫 발병때는 사회심리적 스트레스가 원이적으로 관계되는 경우가 많으나 이후 재발은 뇌의 장기적 변화 때문으로 보이는 수가 많다. 대개 우울증으로 시작 하는 경우가 많으며 치료하지 않은 상태에서 조증의 기간은 약 3개월이며 다음 번 조증이 재발하는 간격은 병이 진행될수록 짧아져서 대개 6-9개월이다.조증은 대개 빠르게 발병하여 수일 내지 수개월 지속한다. 적절한 치료없이 이러한 조증 이 계속되면 사회생활을 할 수 없게 되어 직업을 잃는 수가 많고 약물이나 알코올중독이 되기 쉬우며 행동을 제어할 수 없는 단계에까지 이르면 법적,형사적인 문제로까지 발전하 기도 한다. 조증의 경우 병전 직업적 기능이 나쁠 때, 알코올 의존이 있을 때, 정신병적 양상이 동반될 때, 우울 통증 등 치료에 잘 반응하지 않고 계속되는 신체증상⑤ 치료많은 항우울제와 정신치료가 우울증을 치료하는데 사용됩니다.어떤 사람은 정신치료로, 어떤 사람들은 약물치료로 호전됩니다. 대부분 환자는 증상의 신 속한 호전을 가져오는 약물치료와 일상생활의 문제를 잘 극복하는 효과적인 방법을 터득 하는 정신치료를 병행함으로써 빨리 치료가 됩니다.대부분의 사람들이 외래에서 성공적으로 우울증 치료를 받을 수 있다는 사실이 중요합니 다.드물게 전기경련 요법이 사용되며, 특히 생명을 위협할 정도의 심한 우울증이나 항우울제 를 복용할 수 없는 사람에게 유용합니다.또한 전기경련요법은 항우울제에 의해 증상이 완전히 호전되지 않는 경우에 효과적이기도 합니다1) 항우울제우울증 치료를 위하여 삼환계 항우울제,단가아민산화효소억제제,리튬 등 3종류의 항우울제 가 사용됩니다. 리튬은 조울증이나 일부 반복적인 주요우울증의 치료제입니다. 의사는 당 신에게 가장 효과적인 약물을 찾기위해 다양한 항우울제를 투여할 것이며 또한 효과를 보 기위해 용량을 증가시키기도 합니다.또한 지금은 삼환계 항우울제나 단가아민산화효소억 제제가 아닌 새로운 항우울제가 있으며, 일반적으로 이러한 약물은 기존의 항우울제가 가 지고 있는 부작용이 적거나 없습니다. 여기에는 세로토닌 선택적 재흡수 차단제와 도파민 에 작용하는 약물이 있습니다.환자들은 흔히 너무 빨리 약물치료를 중단하려 합니다. 증상 이 호전되었더라도 의사가 중단하라고 말할때 까지는 약물을 꾸준히 복용하는 것이 중요 합니다. 조울증이나 만성 주요우울증인 경우,약물복용이 일상 생활의 일부분이 될 수도 있 습니다.항우울제는 습관성을 초래하지 않으므로 걱정할 필요가 없습니다. 그러나 여러날 처방된 항우울제의 용량을 정확히 복용하기 위해서는 면밀한 주의를 요합니다. 의사는 용량을 수 시로 검토하고 정기적으로 그 효과를 판단할 것입니다.항우울제 복용중에는 어떤한 종류의 약물도 의사와 상의 후 복용하십시요.다른과 전문의, 치과의사,약사에게 항우울제를 복용하고 있다고 말하는 받게하고, 호전이 없을 경우 다른 치료를 찾게 도와주는 것입니다. 진료예약을 하고 우울증 환자를 의사에게 데려가는 것이 필요할 것입니다. 또한 우울증 환자가 약을 잘 먹도록 충고하는 것도 중요합니다.다음으로 중요한 것은 진정한 도움을 주는 것입니다. 이것은 이해,인내,공감과 격려를 말 합니다. 대화에 참여시키고 주의깊게 이야기를 경청해야 합니다. 자살에 대해 말하는 것을 묵살하지 말고, 반드시 의사에게 알리십시오.우울한 사람을 산책,야외,영화 등 다른 활동에 초대하십시요. 초대를 거절한다면 정중하게 권유하십시요. 한때 즐거움을 주던 취미,운동,종교나 문화적 활동에 참여하도록 권하십시 요. 그러나,너무 조급하게 강요하지 마십시오. 우울한 사람은 기분전환이나 친구가 필요하 지만 너무 많은 요구는 좌절감을 증가시킬 수 있습니다.우울한 사람을 일부러 그런다거나 게으르다고 비난하지 마십시오. 갑자기 태도를 바꿀 것 을 기대하지 마십시오. 결국 적절한 치료를 함으로써 대부분의 우울증 환자가 좋아질 수 있다는 점을 명심하십시오. 그리고 우울한 사람은 시간을 가지고 격려하고 도와주면 분명 히 좋아질 것입니다.▶ 물질관련장애(Substance-Related disorder) Review1 .용어의 정의1)물질관련 장애정신활성물질 뿐만 아니라 화악품과 인체소비가 목적이 아닌 물질(예를 들어 본드, 가스 등)의 사용과 관련되어 발생하는 장애2)물질의존dependence의 정의는 첫째, 물질추구활동 둘째 행동적 의존의 두가지 개념이 있다. 심리 적의존은 긴장과 감정적 불편을 해소하거나 피하기 위해 물질을 갈망하는 상태로서 습관 성과 유사한 개념이다. 신체적 의존은 내성이생긴 상태이며, 물질을 중단하면 그 물질의 특징적인 금단 증후군이 나타난다.3)물질남용물질을 의학적인 사용과는 관계없이 지속적으로 또는 빈번히 대량으로 사용하는 것을 말 한다.▷ 물질의존의 진단기준(DSM-Ⅳ)임상적으로 상당한 장애 또는 곤란을 가져오며, 다음 중 세 가지(또는 그 이상)에 의해 발 현되며, 같은 1

의/약학| 2003.10.05| 18페이지| 1,000원| 조회(1,066)

우울증, 알콜, 정신분열증, 물질관련장애, 조증

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[간호학] 폐렴 케이스 평가B괜찮아요

I. 서 론1.연구의 필요성 및 목적호흡기 문제를 가진 환자와 그들 가족이 요구하는 간호문제를 정확하게 판단하여 상황에 맞는 간호중재를 제공하여 환자에게 한 층 더 높은 간호를 제공하기 위함이다.2.연구기간2001년 11월 5일∼11월 14일까지 (9일간)3.사례로 채택하게 된 동기내가 실습하게 된 병동에는 소화기계와 심장계 문제를 가진 환자들이 주를 이루었다. 특히 연세가 많으신 노인분들이 많아서 그런지 기침과 객담으로 불편감을 호소하시는 분들이 많았다. 많은 환자분들이 호흡곤란의 장애가 있었으며 이로인해 수면도 잘 취하시지 못하셨다. 실습을 하면서 학생간호사로서 환자들에게 제공할수 있는 간호가 많아서 폐렴을 케이스로 잡게 되었다.II. 본론A.문헌고찰◐폐렴(pneumonia)1.정의폐렴은 말단 세기관지(terminal brinchiole)이하의 폐실질 조직의 염증으로서 직접 접촉,비말 혹은 공기전염으로 전파되며 상기도 감염후 또는 폐렴균에 의해 직접 폐렴이 발생한다.감염성 및 비감염성 원인등 바이러스, 세균, mycoplasma, 진균, 원충, 리케차, 이물 알레르기, 체위등으로 올수 있다.모든 연령층에서 발생하지만 보통 유아나 어린아이들에게 빈발한다.폐렴은 선청성 혹은 후천성 호흡기의 방어기전의 결여로 재발 또는 악화된다.코의 여과기능 장애, 구개 및 기침반사 저하, 점액 및 세포의 청정기능 장애, 폐포의 대식세포의 세균박멸능력 감소, 국소 면역물질 분비장애, 림프액 순환장애 등을 일으키는 경우 방어기능은 저하된다.하기도 기능장애 증상인 기침, 호흡곤란, 호흡음 이상, 수포음이 있고 흉부 X선상 침윤 등 특징적인 병리소견을 나타내는 질환이다.2.해부,생리 및 병리◎폐내기관지 (Intrapulmonary Bronchus)폐문을 통하여 좌.우폐로 들어온 기관지는 좌폐에 2개,우폐에 3개의 엽기관지로 분지하여 각 엽으로 간다. 엽기관지는 다시 폐구역에 분포하는 구역기관지로 분 지되고, 이들은 다시 폐소엽으로 들어가는 세기관지가 된다. 소엽내에서 세기관지 는 분, 가슴 X―ray 사진장 폐엽경결(LOBAR consolidation) 소견을 보인다.【비정형적 폐렴】은 세균 중에서 마이고플라스마, 크라미디아, 레지오넬라 등에 의해 발생하며 임상증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마 른 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하지 않고,가슴 X―ray 사진상 간질성 음영을 보이며 복퉁, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보인다.또한 폐렴을 일으키는 원인균은 다양한 세균에 의해서도 발생하지만 바이러스, 곰팡이(진균)에 의해서도 발생한다.따라서 이러한 폐렴을 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 진균성 폐렴으로 분류한다.폐렴의 원인균이 어디에서 감염되었는지에 따라서도 병원외 감염 폐렴, 혹은 병원내 감염 폐렴으로 분류한다. 즉 환자가 폐렴으로 병원을 방문하게 된 경우를 병원외 감염 폐렴 이라고 하며, 어떤 다른 질병이 먼저 있으서 병원에 입원하고 있다가 폐렴이 생긴 경우 병원내 감염 폐렴이라고 한다.일반적으로 병원외 폐렴을 일으키는 흔한 병인균은 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성간균, 혐기성 세균 등 다양하다,그러나 병원내 감염 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스, 황색포도상 구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등으로 병원외 감염 폐렴과 조금 차이가 있다.또한 세균감염에 의한 것이 아니면서 정확한 원인을 알수 없이 발생하는 폐렴이 있는데 이중에는 간질성 폐렴, 호산구성 폐렴, 과민성 폐렴등이 있다.3.분류1)해부학적 분류▶대엽성 폐렴(lobal pneumonia)―한엽의 전부 또는 일부를 침범▶간질성 폐렴(interstitial pneumonia)―폐의 전반적인 세기관지염 혹은 기관지 염으로서 주로 만상형 침윤을 보인다.▶기관지 폐렴(bronchial pneumonia)―산재성.소엽성 폐렴과 간질성 폐렴을 모두 포함하여 넓게 사용하는 용어로써 주고 반 점상 침윤을 보인다.2)원인적 분류--적절한 치료를 선택하는데 도움이 되고 얘후를 추측할수 있는 점에서 해부학 적 분류때문에 외부 환경에 저항성이 있으며, 자주 점액성 집락을 형성한다. 자연환경에 널리 분포하고 있으며, 토양, 물, 하수, 공기, 식료품에 서 분리되고 있다.°Klebsiella는 정상적으로 장내 병원균이나 식중독 원인균으로 고려되지 않았 으나, 몇몇 보고에서 위장염의 원인균임이 제시되었다. Anusz는 설사환자가 설사하지 않는 사람보다 통계학적으로 Klebsiella 분리율이 높다고 보고하였다. K. pneumoniae 일부 균주에서 토끼 결장 루프 양성 반응을 일으켰다. 내열성 장독소가 부분적으로 정제되었고, 대장균의 장독소와 유사하였다.°Klebsiella는 식중독 병원균일 뿐 아니라 병원내 감염의 원인균이기도 하다.°Klbesiella는 가끔 식품에 존재한다. 따라서 이 세균이 증식하는 것을 막고 가열처리하는 방법으로 예방하여야 한다.B.【Streptococcus】°그람양성균이다. 원구상으로 지름 1μm 미만의 작은 구균이다.고형배지에서 생장한 콜로니를 염색하면, 개개의 세균이 포도송이 모양으로 밀집한 배열을 나타낸다. 액체배양이나 병소안의 균은 산재성 배열을 나타내 는 일이 많다. 포자 ·편모 ·협막은 없다. 예전에는 고형배지에서 배양했을 때에 산생되는 색소의 차이에 의하여 황색 포도상구균 ·백색 포도상구균 · 레몬색 포도상구균의 3종류로 구별했으나, 지금은 병원성에 관계가 깊은 코 아글라아제 생산능과 마니트분해능을 기준으로 하여, 두 가지가 양성인 것을 황색 포도상구균, 두 가지가 음성인 것을 표피 포도상구균이라고 한다. 병소 에서 분리되는 포도상구균의 대부분은 황색 포도상구균에 속한다.°황색 포도상구균을 박테리오파지에 대한 감수성에 의하여 분류하는 방법이 있고 감염원의 추적이나 역학조사에 응용된다. 림프관염. 중이염. 폐렴 등의 화농성 염증을 일으키며, 때로는 패혈증의 원인균이 되는 경우도 있다. 또 특 수한 예로는 항생물질에 내성인 포도상구균이 균교대증으로 장염을 일으키는 것과 식물에 혼합하여 식중독을 일으키는 일이 있다. 포도상구균은 원래 많은 0,000/mm²이하이다. 세균성 폐 렴은 일반적으로 더 많은 백혈구 상승을 나타내며 미성숙 세포를 볼수 있다. 상승된 백혈구 수는 일차적으로 다형핵 세포증가로 인한 것이며 심한 질병시에는 백혈구 감소가 나타난다. 백혈구 감소는 나쁜 예후를 의미하며 백혈구가 골수에서 생산되는 것보다 더빨리 파괴될 때 나타난 다.▶기타: 인후분비물, 혈액배양, 그람 염색법, 세균성 항원 검출법 등의 원인균을 확인하기 위한 검사 및 폐 천자는 항생제 투여에 임상적 반응이 없는 경 우에 특히 유용하다. 폐 천자는 신속한 치료를 위해 조기진단이 필요한 경우에 추천된다.2)검사▶백혈구수, 혈청속도, CRP, ASO, 혈액배양:백혈구 증가증--15,000/μl, 심한 감염시에는 백혈구가 정상이거나 오히려 감소 되는 양상을 볼수 있다. 혈액배양검사시 양성▶분비물 도말 및 배양: 객담, 비즙, 인두, 분비물, 기관지 흡인물《객담검사》→ 세균성 폐렴 환자를 평가하기 위해서 시행하는데 최 근에 이미 항생제를 사용하였으면 진단하기 어렵다. 객담검사법은 민감성과 특이성 때문에 아직 도 논란의 대상이 되고 있으나 주된 검사방법이다→ 객담검 사는 색깔, 양, 점도, 냄새의 관찰을 포함한다. 객담의 그람염색은 편평상피세포의 오염정도 를 확인하기 위해 필요하다.→ 그람염색에서 객담의 친 산성염색(staining for acid-fast bacilli)은 mycobacterium감염을 의심할 수 있다.→ 상피세포 가 10 개 이하이면서 중성구가 많다면(25 개 이상) 세균성 폐렴 의 가능성이 많으며, 중성구 가 적고 세균수도 적다면 이는 폐렴이 아닐 수 도 있다.→ 중성구 대신에 단핵구가 많이 보인 다면 세균성이 아닌 비정형 폐렴일 가 능성도 있다. 중성구가 적은 상태에서 많은 세균이 보 인다면 이는 호흡기 점막에 정착되어 있는 미생물을 나타내기도 한다.→ 객담에서 그람음성 lancet모양의 쌍구균이 10 개 이상 보이면 폐렴구균으로 간주하지만 경우에 따라 폐렴구균 과 구강 내에 정상적으로 존재하는 연쇄 m, 62 Kg＊입원동기 및 현재 증상10여년부터 HTN있었으며. 1개월전 HTN 및 Fever, chilling 있어 P.O Tx하다dry cough, fever, chilling 있어 영광병원 visit 후 Pneumonia 의심큰 병원 권유받아 연고지 관계로 ER 통해 Adm 함＊과거병력: 5년전 local에서 HTN Dx---P.O med(+)5~6년전 눈수술 5회 (Rt:백내장 2회, 녹내장 1회, 안압 1회)→지금 (Lt:백내장1회) 거의 실명상태임15년전 Appendecotomy15년전 경운기에 치여서 Rt다리 Tx―leg 약간 불편하다고 함＊최근투약상태--HTN (P.O), 진통 해열제 →local＊가족병력--DM,HTN,Tbc,hepatitis→(―/＋/―/―)＊알레르기--無＊대변--1~2회/day＊소변--5~6회/day＊수면상태--3~4시간/day. 그러나 간간히 조금씩 주무심＊음주,흡연--None＊의식 및 정서상태는 양호나.【날짜별 경과】1주호소(C/C): Coughing, HTN2신체상태 변화{날짜신체상태 변화11월 5일 (adm#1)ER통해서 Adm 하셨고 dyspnea mild 하게 있으며 chest discomfortant 있음.coughing 지속보이며 BP는 (180/100)fever(―) 36³℃ checked11월 6일 (adm#2)General condition 양호 하며 chest mild 하게 답답해함. 열감느낀다고 하나 fever(―), BP(150/90)Rt eye 흐릿하다 하여 Dr notify함, coughing 시 mild dyspnea 有11월 7일 (adm#3)coughing과 함께 sputum 지속보이며discomfortant 있음 mild dyspnea 有, dull headache 있음안과 consulting하고 Ti―T양안에 1회dropping 함, BP(150/90)11월 8일 (adm#4)간간히 coughing 보이며 BR 중BP(140/80), 별다른 불편감 없었으며 가래는 약간 줄어듬11월 9일y)

의/약학| 2003.10.05| 19페이지| 1,500원| 조회(788)

폐렴, 간호과정, pneumonia, 기관지 질환

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[간호학] 라마즈분만법과 소프롤로지 분만법

(첫째, 라마즈 분만법·소프롤로지 분만법 비디오 본 내용)* 라마즈 분만법라마즈 분만법이란?분만중의 진통을 마취제나 진통제를 이용하지 않고도 마음과 몸을 능동적으로 활용하여 분만의 고통을 최소한으로 줄여서 아기를 낳으려는 정신예방적 분만법입니다미래의 아빠가 예쁜 아기의 탄생에 적극적으로 동참하는 가족중심의 출산법이기도 합니다.라마즈 분만법의 역사러시아의 의사들이 파블로브의 조건반사를 근거로 하여 고안하였으며, 1951년 프랑스의사인 훼란드 라마즈가 이것을 정리하여 서방세계에 보급하였으며, 지금은 우리나라에도 많이 보급되고 있습니다.파블로브의 조건반사란?파블로브는 강아지에게 음식을 줄때마다 방울소리를 울리고 음식을 주는 일을 반복하였더니 나중에는 음식을 주지않고, 방울소리만 울려도 참이 분비되는 것을 발견하였다. 그 후 방울소리 대신 강아지로선 괴로운 자극인 즉 전기쇼크를 음식과 함께 주는 일을 반복하였더니 나중에는 음식을 주지 않고 전기쇼크만 주어도 괴로워하지 않으며 침을 분비하였는데 처음에는 이러한 반사가 없었으나 반복되는 훈련이나 경험으로 뇌에 서로 연관되는 새로운 조건이 형성되는 것을 조건반사라 말합니다.라마즈 분만법의 원리는?파블로브의 조건반사를 사람의 분만에 응용한 것으로 "강아지의 전기쇼크 대신 산모의 진통을 긍정적인 생각에의 신호로 이용하는것임" 즉 "출산은 = 아프고 고통스러운 것" 이라는 고정관념에 의해 형성된 조건반사를 진통을 줄이는 방법(라마즈 분만법, 산전체조)을 사전에 훈련함으로써 새로운 조건 반사가 성립되도록 하는 것라마즈 분만법의 3요소1. 연상법 (즐거웠던 일을 떠올리는 법)기분좋은 상황을 머릿속에 그려봄으로서 체내에서 능동적으로 엔돌핀의 분비를 증가시켜서 진통을 감소시켜 보자는데 그 목적이 있습니다.예) 조용한 휴식처, 좋았던 기억들, 신혼여행의 추억들, 한적한 바닷가를 거니는 모습, 까르르 웃는 천진한 아기의 웃음소리등 연상진통이 없는 상태에서는 연상이 쉽게 되지만 진통이 오기 시작하면 연상이 안되 어 있는 상황에서는 연상도 힘 수축이나 경직, 긴장을 완화시켜 아기가 안전하게 나올 수 있도록 도와줍니다. 이 방법은 진통과 진통 사이에 다음 진통을 대비해 몸을 풀 어주는 동작을 반복하는 것입니다. 이완법에서는 대개 남편이 근육을 풀어주고, 산모 자신도 남편의 도움을 받기 위해 심리적인 준비를 합니다.이완법의 특기사항이완은 신체의 특정 부위에서 힘주기와 힘빼기를 연습합니다. 이때, 손목, 팔꿈치, 어깨, 발목, 무릎, 고관절, 어깨의 순으로 합니다. 특히 고관절은 분만시 중요하므로 특히 신경 쓰도록 합니다.이완법의 연습체위는?이완 연습을 할때에는 이완의 기본자세인 심스체위(옆으로 누워 아랫쪽 팔과 다리를 뒤로 빼고 윗쪽 다리를 약간 구부리는 체위)에서 하도록 합니다.부위별 이완법[손목의 이완]남편이 옆으로 누운 임산부의 앞쪽에 앉습니다. 먼저 임산부의 오른쪽 손목을 남편이 왼손으로 받친 상태에서 임산부의 손끝을 잡아 부드럽게 천천히 위아래로 움직입니다. 이때 임산부는 손목의 힘을 뺍니다. 다음 왼쪽을 실시합니다.[팔꿈치 및 어깨의 이완]남편이 오른쪽 팔꿈치는 왼손으로, 오른쪽 손목은 오른손으로 받친 후 관절방향으로 오므렸다 폈다 합니다.[목의 이완]바로 누운 상태에서 남편이 임산부의 옆에 무릎을 꿇고 앉습니다. 남편은 두손으로 임산부의 목을 받쳐 들고 부드럽게 들어 올렸다 내리기를 반복합니다.3. 호흡법1) 호흡법의 기본은 흉식호흡입니다.2)호흡법의 이점첫째, 산소를 체내에 충분히 공급함으로써 근육 및 체내조직의 이완을 돕고 또 태 아에게도 산소공급을 원활히 해준다.둘째, 통증의 템포와 리듬에 맞추어 호흡을 함으로써 진통에만 집중하던 관심을 호 흡쪽으로 분산시켜 통증을 경감시킨다.* 호흡의 4가지 종류① 전기 (자궁문의 2∼3cm 개대시)준비기(분만 전기)에는 자궁구가 0∼3cm 정도 열리고 진통은 약 5분 간격으로 오 며 30초정도 지속됩니다. 소요시간은 6∼7시간입니다. 먼저 깊은 호흡을 합니다. 그 다음 기본 호흡을 하는데 코로 깊이 들이 쉬면서 , 입술을 오므리 고 천천히 내쉬면 느낄 수 있으므로 남편이 허 리를 눌러 주거나 문질러 주어 통증을 감소시킵니다.* 중기 호흡과 같다. 3번에 한번씩만 한숨 쉬는 듯한 호흡* 일명 : 히 - 히 - 후 호흡④ 만출기 호흡 (힘 주기)만출기란 자궁구가 완전히 열리고 파수가 되었을 때를 의미합니다. 진통은 더 자 주 강하게 옵니다. 진통이 오기 시작하면 코로 깊이 숨을 들이 쉬고 숨을 멈춘 뒤에 대변 보듯이 하고 가능한한 길게 밑으로 힘줍니다. 연습시에는 무리하 면 조산의 위험이 있으므로 무리한 연습을 피합니다.* 심호흡을 한 다음 최대한 숨을 들이마시고 화장실에서 대변보는 느낌으로 힘을 줍니다.* 한 진통에 3∼5회 실시합니다.⑤ 발로기 호흡법(힘빼기)아기의 머리가 나오기 시작할 때는 힘을 주어서는 안됩니다. 이때 무리한 힘을 주면 아 기가 급히 빠져나와 회음열상이 생기기 쉽습니다. 아기의 머리가 나오기 시작하면 의사 나 간호사가 힘을 빼라고 합니다. 이때는 하고 짧고 빠 르게 호흡을 하면서 전 신에 힘을 빼야 합니다. 그러면 아기는 천천히 자궁 밖으 로 밀려나오게 됩니다.* 호흡 연습시 유의 사항1. 입 마름 방지를 위해 입은 다물고 코로 (폐 확장) 호흡합니다.2. 정확한 속도를 익히기 위해 꾸준히 연습합니다.3. 모양, 크기를 감안해서 끝이 둥근 모양의 호흡을 합니다.4. 과호흡은 피합니다. (치료: 비닐봉투 이용)소프롤로지 분만법소프롤로지 분만법이란?소프롤로지 분만의 목표는 임신 기간 중 조화로운 생활과 스스로 분만을 조절할 수 있게 하는데 있습니다. 또한 모성애를 고취시켜 아기에 대한 고마움과 자신감을 갖게 해 줍니다. 소프롤로지 분만법은 1960년대부터 유럽에서 시작되었으며 서양의 근육이완법과 동양의 요가, 불교적 요소들을 혼합한 무통분만법의 하나입니다. (의식을 어디에 두느냐에 따라서)소프롤로지식 분만은 영상훈련, 호흡법, 소프롤로지 훈련 등의 세 가지 훈련을 통해 이루어집니다. 임신 14주부터 영상훈련을 시작하고 임신 7∼8개월이 되면 이완훈련 호흡법으로 뒷받침합니다. 이러한 훈법입니다. 특히 출산 시에 행할 수 있는 완전호흡법을 익히는 것이 중요합니다. 완전호흡법은 숨을 깊게 마시고 내쉬는 방법이며 진통 후 자궁 입구가 3∼5cm 정도 열릴 때 실시하는 것인데 이는 줄어든 호흡량을 보충하기 위한 것입니다. 이에 앞서 임신부가 진통이 잦아질 때까지 배가 척추에 닿는 듯한 느낌으로 숨을 내쉬기만 하는 적극적 호흡법을 실시해야 합니다.1. 완전호흡법배를 부풀리면서 숨을 마신다. 공기가 폐의 구석구석까지 들어가며. 황경막이 내 려가면서 복부장기를 압박하고 이에 따라 배가 앞으로 나오게된다. 흉부를 부풀 리면서 호흡을 계속한다. 우선 처음에 흉부 중앙, 늑골이 바깥쪽으로 열리고 그리 고 그 상부의 쇄골부가 위쪽으로 열리게되며, 이와 같이하면 공기는 폐의 중부에 서 상부에 들어가게된다. 될 수 있는대로 서서히 숨을 내쉽니다. 복부와 흉부가 오므라들게된다. 즉 그들의 본래의 위치에 되돌아가는 것이다.→진통시작부터 실시. 숨소리 거칠지 않게 함. 공기가 배에 구석구석 차도록,→흡식호흡, 가능한 천천히 쉼→1분에 5∼6회, 호흡후 잠시 멈춤⇒공기가 몇초동안 폐에 머물도록2. 세차게 내뿜는 호흡이 호흡은 자동적으로 복식호흡을 할 수 있도록 만들어 주며 이를 통해 자궁수축 시 혈류에 산소를 공급하고 근육을 이완시킬 수 있다. 촛불을 끌 때 숨을 내뿜는 것 같은 호흡법으로 오른손의 검지를 30cm 앞에 내밀어 촛불이 라고 생각하고 숨을 가득 들이 마신 다음 촛불을 끄듯이 강하고 길게 분다.→진통시 완전호홉이 어려울 때→자궁경관 확장이 충분하지 않을 때→양초3. 소프롤로지식 호흡(적극적 호흡법)소프롤로지식 호흡법에서는 적극적으로 천천히 깊고 강한 숨을 내쉬는 것에 의해 서 폐의 예비호기량까지 배출하여 폐를 비운다. 이어서 수동적으로 짧게 숨을 들 이마신다. 일반적으로, 제3의 자세(책상다리를 하고 등을 편 자세)에서 실시하게 된다. 배꼽을 누르면서 천천히, 깊고, 힘차게 숨을 내쉰다. 더 이상 숨을 내쉬지 못하게 되면 폐의 탄성을 이용하여 자연스럽게 재빨 머리 뒤로, 약간멈춤, 밑으로 이완-완전호흡, 천천히 들이마시고, 천천히 내쉼-매일 3∼5회 실시2. 목과 목덜미의 운동-눈감은채로 천천히, 등뒤의 의자에 기대어 앉음-식은 긴장된 목근육에 충실- 목돌리면서-들기 직전의 상태에서 자유롭게 호홉하도록 함3. 고양이 자세-기본자세- 복식호흡-양다리 벌림, 머리를 내려 등뼈사이에 오도록함 ⇒둔부, 회음 근육 긴장시킴머리 올리면⇒ 이완됨-매일 3∼5회 실시4. 케겔운동-질과 항문 부위의 근육강화-산후 조기 근육회복 및 원만한 성생활, 요실금예방함-제대로 복부에 힘주지 않으면 회음부 근육만 수축이완시킴-하루에 세차레 걸쳐 120회 실시5. 신체도식파악-치골 아래 손을 대고 깎지를 낀 채로 심호흡을 세 번 한 뒤 깎지 낀 손을 올려 눈을 지그시 감고 머리에서부터 눈, 코, 입, 목, 가슴, 배를 의식해 보는 방법- 3회 반복6. 이완상태에서의 긴장연습-한팔의 긴장연습움직이는 팔 이외에는 다 이완된 상태-자궁관 경관을 열기 위해서 실시-무호흡법-양팔의 긴장연습7. 만출시 배에 힘이 주어지는 방향을 확인하는 운동-36주이후, 3∼5회 호흡-두다리 세우고, 오무림, 머리를 올려 배꼽 보면서-복압을 가해서 골반 확장시킴(둘째, 라마즈 분만법과 소프롤로지 분만법의 비교)소프롤로지 분만법은 마음을 다스리고, 라마즈 분만법은 아픔을 다스린다는 기본적인 차이가 있고, 호흡법 또한 전자는 복식, 후자는 흉식이며, 기본이념, 태아에 대한 생각 등이 다르다.선 분만법 이라고도 불리는 소프롤로지 분만법은 동양철학이 가미되어 있는 분만법이다. 소프롤로지는 정신 훈련과 육체 훈련을 통해 안정된 마음과 신체를 얻기 위한 학문. 소프롤로지(Sophrology)란 말은 그리스어에 그 어원을 두고 있으며 조화·평온·평안·안정(Sos)·영혼·정신·의식(Phren) 연구·논의·학술(Logos)이란 뜻을 지니고 있다. 스페인의 신경정신과 의사인 알폰소 카세이도 박사가 2년 동안 인도와 일본을 여행하면서 요가, 불교, 선 등의 지식을 습득했고 이를 바탕으로 이다.

의/약학| 2003.08.14| 12페이지| 1,000원| 조회(810)

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