우 울 증{I. 서론A. 문제제기B. 연구의 동기와 목적II. 우울증의 개념A. 우울증의 유형 분류1. 주요 우울장애와 기분부전 장애2. 단극성 우울증과 양극성 우울증3. 외인성 우울증과 내인성 우울증4. 신경증적 우울증과 정신증적 우울증B. 정상적 우울증과 병적 우울증의 구분C. 우울증의 진단기준(DSM-IV인용)D. 우울증의 증상1. 정서적 증상2. 인지적 증상3. 행동적 증상4. 신체 생리적 증상E. 우울증의 발병율F. 우울증의 원인G. 기독교상담에서의 우울증에 대한 일반적 오해III. 우울증의 원인에 관한 이론A. 생물학적 원인B. 심리학적 원인1. 정신분석 이론2. 인지적 이론3. 강화감소로 인한 우울증 : 학습이론IV. 우울증의 치료법A. 신체적 치료법1. 전기충격요법2. 약물치료3. 기타 치료법B. 심리학적 치료법1. 정신역동적 치료2. Beck의 인지치료법3. 학습된 무력감과 귀인의 수정4. Lewinsohn의 행동교육 모델5. 대인관계치료V. 사례와 분석A. 사례B. 사례분석과 치료1. 정신분석-정신 역동적 관점2. 행동주의적 관점3. 인지주의적 관점4. 인본-실존주의 관점5. 생물학적 관점VI. 나가는 말. 참고문헌Ⅰ. 서 론A. 문제제기현대를 사는 사람들이라고 한다면 우울증이란 단어가 결코 낯설지 않다고 하는 것을 인지하고 있을 것이다. 어떤 의사가 우울증을 마음의 감기 라고 말하면서 많은 사람들에게서 흔히 발견되는 증상이기에 또한 대수롭지 않게 넘겨버리는 경우가 많아 방치하면 약 15% 가량이 자살을 시도하는 독감 이 되기도 한다고 말하면서 우울증에 대한 심각성을 말하고 있다.{) 조선일보. 1997년 7월 14일자.이렇게 쉽게 우리는 거의 모든 사람이 우울하다는 감정이 무엇인지를 알고 있지만, 그렇다고 해서 그 심각성을 바르게 알지 못하는 무지함으로의 방치가 마침내 자신과 공동체에까지 어떠한 결과를 낳는지에 대해 고민하고 진단해 보지 않으면 안 되는 시점에 와 있는 것이다. 또한 한국의 경제적인 위기상황을 겪는 가운데 수많은 사람들이 경.우울한 상태의 강도 또는 심각도와 우울한 상태가 지속되는 기간, 우울 상태로 인해 파생되는 부정적 결과와 좌절요인에 비해 과도한 우울증상등의 정도에 따라 정상적인 것과 우울증 적인 것으로 구분된다.C. 우울증의 진단기준( DSM-Ⅳ 인용)1. 다음 증상 가운데 5개 (혹은 그 이상 ) 증상이 연속 2주 기간동안 지속되며 이러한 상태가 이전과 다르게 변화를 나타내는 경우a. 하루의 대부분 거의 매일 우울한 기분이 지속된다. 이러한 우울한 기분은 주관적인 보고 (슬프거나 공허하다고 느낀다)나 객관적인 관찰(울 것처럼 보인다)에서 드러난다. 다만, 소아와 청소년의 경우는 과민한 기분으로 나타나기도 한다.b. 모든 또는 거의 모든 일상활동에서 흥미나 즐거움이 현저하게 저하되어 있다. 이러한 흥미와 즐거움의 저하는 하루의 대부분 또는 거의 매일 나타나며 주관적인 설명이나 타인에 의한 관찰에서 드러난다.c. 의도적으로 체중조절을 하고 있지 않은 상태에서 현저한 체중감소 또는 체중증가(예: 1개월 동안 5%이상의 체중 변화)가 나타난다. 또는 식욕의 현저한 감소나 증가가 거의 매일 나타난다.d. 거의 매일 불면이나 과다수면이 나타난다.e. 거의 매일 나타나는 정신운동성 초조나 지체를 나타낸다. 이는 주관적인 좌불안석감이나 타인에 의해서 처진 느낌이 관찰될 수 있다.f. 거의 매일 피로감이나 활력의 상실이 나타난다.g. 거의 매일 무가치감 또는 과도하고 부적절한 죄책감을 느낀다. 이는 망상적일 수도 있으며 단순히 병이 있다는 것에 대한 자책이나 죄책감이 아니어야 한다.h. 거의 매일 사고력이나 집중력의 감소 또는 우유부단함이 주관적인 호소나 관찰에서 나타난다.i. 반복되는 죽음에 대한 생각( 단지 죽음에 대한 두려움뿐만 아니라) 특정한 계획 없이 반복되는 자살에 대한 생각, 또는 자살기도나 자살수행에 대한 특정한 계획을 지니고 있다.2. 증상이 혼재성 우울증의 기준을 충족시키지 않는다.3. 증상이 사회적, 직업적, 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해로 말미암는다.2. 하나님의 신앙의 결핍 때문에 생긴다.신앙과 신뢰의 부족이 우울증을 만들고 영속화 할 수 있지만 모두 신앙문제와 결부된 것이 아니다. 우울할 때마다 약한 신앙의 징조라고 일반화시킬 수 없다.3. 하나님께서 당신을 버리셨기 때문이다.우울증은 하나님이 버리심으로 말미암는 게 아니라 우리가 그에게 등을 돌림으로 야기된다. 우리 방식대로 안될 때는 우리의 사랑을 철회한다.4. 우울증에서 회복하는 것은 영적으로 회복하는 것이다.하나님의 개입하심을 인정하지만, 항상 모든 질병을 신유의 능력으로 치유하시겠다고 작정하지 않으셨다. 너희가 서로 짐을 지라. 그리하여 그리스도의 법을 성취하라.(갈 6:2) 치유의 영적 형태와 신체적 형태에 대해 열린 마음을 가져야 한다.III. 우울증의 원인에 관한 이론A. 생물학적 원인{) 최정훈 等, 『인간행동의 이해 : 심리학』(서울: 법문사, 1995) 409.우울증이나 조울증의 유전적 소인에 대한 연구들에 의하면 정동장애에 대한 취약성은 유전될 수 있다는 견해에 대체로 부합되고 있다. 조울증의 경우 일란성 쌍생아의 일치율이 72%, 이란성 쌍생아의 일치율은 14%인 반면, 단극성 우울증의 경우에는 일란성 쌍생아의 일치율이 40%, 이란성 쌍생아의 일치율은 11%로, 단극성 우울성보다는 조울증의 경우 유전적 성향이 더 강한 것을 시사하고 있다.근래에는 대뇌의 신경전달물질, 특히 노어에피네프린(norepinephrine)과 쎄로토닌(serotonin)이 우울증과 밀접한 관계가 있다는 가설이 제기되고 있다. 노어에피네프린(norepinephrine)과 쎄로토닌(serotonin) 등의 신경전달물질이 결핍되면 우울증상이 나타나고 과도하면 조증이 나타날 수 있다는 주장은 이들 신경전달물질의 활동을 항진시키는 약물을 투여했을 때 우울증상이 호전된다는 사실로 간접적으로 입증되고 있다.B. 심리학적 이론1. 정신분석 이론(psychoanalytic theory){) 최정훈 等 408.정신분석이론에서는 우울을 일차적으로 상실에 대한 영향을 미쳤으며 무기력한 개들은 고통스러운 자극에 대하여 효과적으로 반응하는 것을 학습할 능력 및 동기를 상실한 것 같았다. 이후 인간에 대한 실험도 개에 대한 실험들과 유사한 결과를 가져다 주었는데 회피할 수 없는 소음이나 충격 또는 해결할 수 없는 문제에 직면한 사람들은 나중에 소음 및 충격을 회피하지 못하거나 간단한 문제들을 풀지 못했다.1978년에 학습된 무기력감 모형의 개정판이 Abramson, Seligman 및 Teasdale에 의해 제안되었다. 왜냐하면 초기이론의 몇 가지 부적합한 점과 이 이론으로서 설명되지 않는 우울증의 측면이 명백하게 드러났기 때문이다. 인생의 불행 중 대부분은 우리의 통제력을 벗어나 있지만 그러나 이런 불행 때문에 우리가 우울하게 될 정도는 아니다.개정된 이론의 핵심은 귀인(attribution)이란 개념에 있다. 어떤 사람이 실패를 경험한 적이 있는 상황에 처하게 되면, 그 사람은 실패를 어떤 이유에 귀인시키려 할 것이다. 귀인을 강조하는 개정된 무기력이론에 의하면 어떤 사람이 실패를 귀인시키는 방식이 그에 따른 영향을 결정할 것이라 한다. 우울증에 걸리기 쉬운 사람들은 우울증적인 귀인양식 즉 바람직하지 못한 결과를 개인적, 보편적, 안정된(지속적인) 무능력에 귀인시키는 경향성을 나타낸다. 이런 경향성을 갖고 있는 사람들이 불행하고 혐오적인 경험을 하게 되면, 이들은 우울증에 빠지고 자존심도 손상된다.* 우울증에 대한 귀인방식 : 나는 GRE수학시험에서 왜 실패했는가?{정 도내부적(개인적)외부적(일반적)안정된 요인에의 귀인불안정한 요인에의 구인안정된 요인에의 구인불안정한 요인에의 구인전반적나는 지능이 모자란다.나는 지쳤다.이 검사는 공평하지 않다.그날은 금요일 13일로서 불운한 날이다.세부적나는 수학실력이 모자란다.나는 수학에 싫증났다.수학검사는 공평하지 않다.나의 수학시험 번호는 13번이었다.3. 강화의 감소로 인한 우울증 : 학습이론(learning theory){) 최정훈 等 408.우울한 사람들의 무기력, 절망은 목적을 두어서 치료기간이 대개 장기화되지만 요즘은 단기적인 치료법들이 시도되고 있다. 우울증을 경감시키는데 있어서 역동적 심리치료가 얼마나 효과적이냐에 대한 연구는 거의 없다. 소수의 연구들도 역동적 심리치료가 우울증에 유의미한 효과를 가져오는 것을 발견하지 못했다.{) Gerald C. Davison·John M. Neal 209.2. Beck의 인지치료법{) Gerald C. Davison·John M. Neal 209-210.깊은 슬픔과 조각조작 부서진 자존심이 사고상의 오류에 기인한다는 인지이론을 배경으로 Beck와 그의 동료들은 사고패턴을 바꿔 주기 위한 인지치료를 고안하기 위해 여러 해 동안 연구했다. 인지와 우울은 순환적인 상호작용을 하는데 이는 부정적 인지가 우울을 느끼게 할 뿐만 아니라 우울정서는 다시 그가 자신, 세상, 미래를 부정적으로 보도록 영향을 미치는 현상을 고려하였다.인지치료자는 우울증에 걸린 사람들이 자기관과 세계관을 바꾸도록 설득한다. 어떤 내담자가 아무 것도 제대로 되는 것이 없습니다. 내가 하고자 하는 것들이 모두 다 나쁜 결과만 가져다 주기 때문에 자신이 무가치하다고 말한다면 치료자는 이와같은 과잉일반화(overgeneralization)에 상반되는 예들, 즉 그 환자가 간과하거나 과소평가했던 능력 등을 제시한다. 또한 치료자는 환자에게 자신의 개인적인 독백에 주의 집중하여, 우울증에 기여하는 모든 사고패턴을 밝혀 내도록 지시한다. 그 다음 내담자는 자신의 부정적 신념들에 대해 숙고하며, 이 신념들이 보다 현실적이고 긍정적인 생각을 하는 것을 방해하고 역경을 보다 정확하게 해석하는 것을 방해하는 과정을 이해하도록 도움을 받는다.Beck은 또한 우울증에 대한 치료시 보다 엄격한 행동주의적 요소들도 포함시키고 있다. 환자가 심하게 우울증에 걸려 있을 경우, Beck은 아침에 잠자리에서 일어나는 것 같이 무엇인가를 실천하도록(do) 격려하고 자살을 시도하는 것 같은 활동들은 못하게 한다. Beck은 환자들에게 성공할 수 있는 활동.
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