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간호이론-로즈마리 파시의 인간되어감 이론 평가A+최고예요

Rosemarie Rizzo Parse ( Human becoming Theory )목차 Rosemarie Rizzo Parse (Human Becoming Theory) 1. 이론가 소개 2. 이론의 배경 3. 이론의 원리 및 주요개념 4. 주요 가정 5. 간호의 메타패러다임 6. 연구 방법론 7. 이론의 적용 8. 이론의 평가 참고문헌1. 이론가 소개 피츠버그의 듀 켄 대학교 간호학 학사 1969년 피츠버그 대학교 간호학 석사. 박사학위 피츠버그 대학교 교수 , 뒤켄대학교 간호대학장을 역임 1983년~1993 뉴욕시의 헌터대학교 교수. 간호연구 센터 소장 역임 1993년 ~ 2006년 시카고의 로욜라 대학 교수 재직 및 연구 2007년 1월 뉴욕대학 이론자문과 교환교수로 재직 피츠버그 펜실베니아 - Discovery International사의 설립.회장 간호과학잡지( Nursing Science Quartery ) 편집장 인간되어감 연구소 (Institute of Human Becoming) 설립자로 인간되어감 학파의 존재론 , 인식론 , 방법론을 교육하고 있음1. 이론가 소개 ( 저서 ) 1974년 “간호학 개론”[ Nursing Fundementals ] 1981년 “인간-삶-건강; 간호 이론”[ Man-Living-Health;A Theory of Nursing ] - 자신의 이론을 처음 공식화함 1985년 코인과 함께 ‘간호연구 : 질적방법론” 공저 1987년 간호과학; 주요패러다임 , 이론 그리고 비판 - 간호의 패러다임을 전체성 패러다임과 동시성 패러다임으로 구분 1995년 간호에 대한 새로운 조명 : 간호실무와 연구에서 인간 되어감 이론 - 자신의 이론을 정련화시킴 . 자신의 이론을 가족에게 적용 - 가족과 관계된 가정과 원리를 설명하고 가족중심의 실무방법과 연구방법을 자세히 기술 1999년 Intergrity and the advancement of Nursing knowledge . 2002년 Transforming healthcare w이론을 개발 간호의 본질은 인간을 통합된 유일한 존재, 부분의 합 이상으로 보고 돌봄( caring )과 회복( healing )을 중심 인간-삶-건강의 원리 및 개념 이론 구조를 추론 - 로저스 원리와 개념 실존적 현상학 사상에 입각한 하이데거, 샤르트르 , 메를로 퐁티 등의 작업에 기초 ( 이론을 개발할 당시에 파시는 피츠버그 뒤켄대학에 있었으며 , 그때 뒤켄대학은 미국의 실존적 현상학 운동의 중심지였음 )2. 이론의 배경2. 이론의 배경 로저스 : 3가지 원 리 , 4가지 개념들로 부터 도출 나선성의 원리 : 생애과정이 과거로부터 지속되는 변화가 혁신적으로 발생하며, 이 지속적 변화를 통해 새롭고 반복되지 않는 율동적 패턴이 점점 분화되고 더 많은 다양성을 가지며 예측 불가하게 지속적으로 생성 통합성의 원리 : 인간 장과 환경 장 간의 상호작용의 본질을 강조(상호보완성 원리) 공명성 원리 : 연속적으로 변화는 파동형태와 조직을 통해 인간 장과 환경 장을 파악 에너지장 : 생물과 무생물의 기본단위 개방성 : 인간 장과 환경 장은 끊임 없이 상호 동시적으로 물질과 에너지를 교환하는 계속적인 과정의 개방체계 패턴 : 지속적, 혁신적으로 변화하며 이러한 변화들은 에너지 장에 정체성을 부여하여 각 인간장의 패턴은 독특한 환경 장과 통합 범차원성 : 공간이나 시간적인 속성이 없는 비선형적인 무제한의 영역 * 실존적 현상학의 5가지 개념2. 이론의 배경 * 로저스와 파시 이론 : 인간과 건강에 대해 다른 관점3. 이론의 원리 및 주요개념 세가지 원리가 인간되어감 이론을 구성함 각각의 원리는 세가지 개념을 포함하고 있음 의미를 구조화하는 것 은 가치화와 이미지화를 언어로 표현하는 것이다 . 율동적인 패턴 구성 은 노출 - 은폐 , 가능 - 제한 , 연결 - 분리이다 . 여러 가능성을 가지고 함께 초월하는 것은 변화를 시작하고 강화하는 것이다 .3. 이론의 원리 및 주요개념 원리 1. 의미의 구조화 Structuring Meaning 인간이 자신의 현실을 언어로호사가 타인의 이미지화를 완벽하게 알 수는 없지만 , 사람들이 이미지화를 형성하고 , 탐색하고 , 통합하고 , 거부하고 , 해석하려고 애쓰는 것을 알아주고 존중하고 지켜볼 수는 있다 .3. 이론의 원리 및 주요개념 원리 1. 의미의 구조화 Structuring Meaning ② 가치화 (Valuing): 역설 : 확신 - 확신못함 가치는 개인과 가족의 삶에서 무엇이 중요한가를 나타낸다 . 파시는 가치우선순위에 따라 사는 것이 인간이 건강과 인간되어감을 어떻게 표현하는가를 나타낸다고 하였다 . 간호사는 무엇이 가장 중요한지를 물어보아 그 사람의 관점을 알 수 있다 . ③ 언어화 ( Languaging ): 역설 : 말하기 - 침묵 , 움직임 - 가만히 있기 언어화는 인간이 이미지화한 현실과 가치관을 어떻게 상징하고 표현하는가 하는 개념이다 . 인간은 자신의 언어화를 알지 못할 수도 있다 . 의미를 명확히 나타내려면 시간이 걸릴 수도 있고 , 그 일의 의미와 중요성이 훤히 드러나야 알게 된다 .3. 이론의 원리 및 주요개념 원리 2. 율동적 패턴 구성 Configuring Rhythmical Patterns 인간이 매일 매일의 삶에서 패턴을 창조하고 있으며 이 패턴은 개인의 의미와 가치를 나타낸다 . 노출 - 은폐 (Revealing- Connealing ): 역설 : 드러냄 - 숨김 인간은 각기 다른 상황 , 각기 다른 사람들에게 다르게 노출 - 은폐를 한다 . 또한 노출 - 은폐 패턴은 공동창조되는데 , 순간을 공동창조하고자 하는 의도와 밀접한 관계가 있다 . 타인과 어떻게 지낼 것인가를 선택할 때 간호사는 간호사 - 대상자 과정에서 발생하는 것을 함께 창조한다 .3. 이론의 원리 및 주요개념 원리 2. 율동적 패턴 구성 Configuring Rhythmical Patterns 가 능 - 제한 (Enabling-Limiting): 역설 : 잠재성 - 제한성 가능 - 제한은 가능성을 생각하며 선택하는 것이고 이 선택의 결과를 가지고 사는 것이다 . 간호사는 대상람을 매우 그리워할 때 이런 경우를 이해할 수 있다 . 간호사는 중요한 대인 관계와 중요한 일을 물어봄으로써 연결 - 분리 패턴을 알 수 있다 .3. 이론의 원리 및 주요개념 원리 3. 가능성을 가지고 공동추월함 Contrascending with Possibility 인간이 끊임없이 선택하고 실행할 때 삶이 지속적으로 변화되고 드러남을 의미한다 . 이러한 선택은 현재의 보여지는 - 보여질 수 없는 되어감의 과정에서 인간이 나아가고 변화하는 방법을 나타낸다 . 강화성 (Powering ): 역설 : 밀고 - 당김 , 단언함 - 단언하지 못함 , 존재 - 비존재 강화성의 추진력에는 항상 저항이 따른다 . 갈등이 있으면 의미와 가치를 명확하게 할 기회가 주어지게 되며 간호사는 대상자가 문제점 , 갈등 , 선택을 알고자 할 때 대상자 옆에 있어줌으로써 가능하다 . 대상자가 찾을 때 대상자 옆에 함께 있어줌으로써 이런 과정을 강화시켜 줄 수 있다 .3. 이론의 원리 및 주요개념 원리 3. 가능성을 가지고 공동추월함 Contrascending with Possibility ② 독창성 (Originating): 역설 : 확실 - 불확실 , 일치 - 불일치 독창성과 새로움을 창조하는 것은 일관성 , 일치성과 공존하는 패턴이다 . 인간은 매일의 삶에서 가능성에 매달리는 것과 마찬가지로 독창성의 독특한 패턴을 만들어가고 있다 . 간호사는 대상자가 건강 패턴을 변화시키기 위하여 선택을 할 때 독창성을 볼 수 있다 . ③ 변형성 (Transforming): 역설 : 익숙함 - 낯섬 인간이 새로운 정보와 통찰력을 보여줄 때 , 소중한 꿈과 희망을 변화시키는 방법을 찾아갈때 인간의 변형성은 끊임없이 변화되며 공동창조된다 . 대상자들이 꿈 , 희망 , 바람직한 방향을 명확히 하려고 노력할 때 간호사는 대상자와 함께함으로써 도움을 줄 수 있다 .3. 이론의 원리 및 주요개념4. 주요 가정 간호는 과학이고 간호수행은 되어감의 과정에서 타인과의 관계에서 이루어진다 . 파시의 간호 수행에 대는 것을 좋아하라 삶의 어려움 속에서 기쁨의 순간을 알아내라 신비로움에 감사하고 새로운 발견에 마음을 열어라 당신의 분야에서 유능해져라 휴식하고 새로이 시작하라5. 간호의 메타패러다임6. 연구 방법론 연구중점 : 인간-우주-건강 과정에 대한 이해를 증진하기 위하여 산 경험의 의미가 실제의 중심으로 참 존재를 통해 의미를 알아내는 것 질적 연구만이 유용한 방법 연 구과정 : 대상자선정 ▶ 대화시작 ▶ 추출 ▶ 합성 ▶ 해석 연구 방법의 과정 : 참여자를 선택 - 연구자와 참여자가 서로 대화에 참여 - 참여자의 대화내용을 경청, 기술하여 옮겨쓰기 옮겨 쓴 대화의 내용 중 추출한 실체를 뽑아내고 종합한 실체로 해석 각 참여자에게 종합한 실체로부터 명제를 형식화 모든 참여자의 형식화된 명제로부터 추출된 핵심 개념 찾기 - 추출된 핵심 개념으로부터 경험의 구조를 종합하고 발견적 해석을 함으로써 구조적으로 통합하고 개념적 해석을 한다 .7. 이론의 적용 실무 영향력있는 간호학자 그룹이 실무 , 연구 , 교육에서 인간되어감을 발전시키고 있음 이론은 노인 , 어린이 , 가족 , 임상 , 지역사회 간호사에게 실무를 안내하고 , 지역사회 건강행동모델이 개발되었고 , 이론은 간호사 면허시험에서 간호사중재자를 위한 결정 모델 개발에 이론적 가이드를 제공함 교육 파시는 2004 년 인간되어감 교수 - 학습 모델을 개발하였고 , 교육현장과 실무현장에서 다양하게 이용되고 있음 교육자는 교수 - 학습의 새로운 이해와 과정에 기여하였고 , 파시이론은 도제교육의 장 , 단점을 설명하는 모델로 이용됨 인간되어감 학파는 많은 간호대학에서 학부 , 대학원 과정의 교육과정에 포함됨7. 이론의 적용 연구 2004 년 미첼은 인간되어감에 의한 인간되어감 연구틀을 개발하였고 , 연구방법을 계속 보완함 파시는 언어 - 예술이라 이름을 바꾸고 연구자가 예술적 표현을 수집하고 창조하는 과정을 추가함8. 이론의 평가참고문헌 이소우 외 (2017). 간호이론의 이해 . 서울 : 수문사 김혜원 등 (2016). w}

의/약학| 2021.11.09| 25페이지| 2,000원| 조회(472)

간호이론, 로즈마리 파시, 인간되어감이론

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lymphedema 증상 간호

Lymphedema목차 림프부종의 정의 사정 치료 병태생리 원인 ONS, NCCN guideline1. 림프부종의 정의 림프계가 림프액을 받아들이거나 순환계로 내보낼 수 없을 때 간질 내에 단백질이 풍부한 체액이 고일 때 발생 일차 림프 부종 : 유전성 , 가족성 요인에 의해 림프관 구조나 기능의 결함이 있을때 발생 ① 선천성 림프부종 : 출생시부터 부종이 나타남 ② 조기 발생 림프 부종 : 출생후부터 35 세 이전 기간 중 발생 ③ 지연 림프부종 : 35 세 이후 발생 이차 림프 부종 : 종양 혹은 감염 , 수술 , 방사선 치료와 같은 림프관의 외상에 의해 발생1. 림프부종의 정의2. 병태생리 1. 림프계의 구조 림프관과 림프절 , 갑상선이나 비장과 같은 다른 림프 조직과 기관들로 구성되어 있음 림프관은 세포 사이의 모세관에서 시작되는데 이때 세포 간 조직을 채우고 있는 체액이 림프 모세관으로 들어와 림프액을 이루게 됨 심장이 활동적으로 뿜어내는 혈액과는 다르게 림프액은 근육 수축 , 호흡으로 발생하는 압력 그리고 림프관 주위의 기관들의 움직임과 같은 다양한 움직임에 의해 운반되며 림프관 내의 판막은 림프액이 한 방향으로 흐르도록 유지해 줌2. 병태생리 림프 (Lymph) : 맑은 액으로 림프구 ( 염증 , 종양 증가를 막는 역할을 함 ) 와 혈장 ( 혈액 세포를 이동시키는 혈액의 물 성분 ) 이 포함되어 있음 림프관 (Lymph vessels) : 얇은 관으로 림프액이 몸 전체에 흐르고 혈류로 돌아올 수 있도록 온 몸에 퍼져 있으며 그물 모양으로 되어 있음 림프절 (Lymph nodes) : 작은 콩 모양의 구조로 되어 있는 림프절은 온 몸에 그물 모양으로 퍼져 있는 림프관을 따라 위치하고 있으며 림프절 다발은 겨드랑이 , 골반 , 목 , 복부 , 서혜부에서 있음2. 병태생리 림프관 안의 판막 : 림프관 안에 있는 판막의 흐름을 이용하여 림프 흐름이 말초 부위에서 심장 방향으로 흐르게 됨 . 이를 림프관 마디의 반사 작용이라고 하는데 , 림프관 판막과 판막리의 둘레를 측정하여 부종이 없는 쪽과 비교 - 대체로 부은 쪽이 붓지 않은 쪽에 비해 1cm 정도 차이가 나면 부종의 초기 증상으로 의심4. 사정 객관적 사정 – 임상적 진단 광전자공학 사지 부피 측정 (Optoelectronic limb volumeter, Perometer ) - 광전자공학을 사용하여 검사하는 장비를 이용하여 팔 또는 다리에 림프부종이 있는 환자의 부피를 측정 - 부종 환자의 부위별 부피를 측정하여 정확한 수치로 나타내는 측정 방법4. 사정 객관적 사정 – 임상적 진단 생체 저항 전기 분석법 ( bioeletrical impedance,BIA ) - 세포외액 용적을 추정하고 림프부종이 있는지 사정하기 위해 실시 - 의복을 벗을 필요가 없고 , 양쪽 손 , 손목 및 발에 전극을 붙여 검사4. 사정 대한 림프부종 학회4. 사정 객관적 사정 – 영상적 진단 림프신티그라피 (Lymphoscintigraphy) - 방사선 동위원소를 주입한 후 림프액의 흐름을 촬영하는 방법 - 팔의 경우 손가락 사이 , 다리의 경우엔 발가락 사이 피하에 바늘을 삽입하여 수용성의 조영제를 주입한 후 촬영 - 림프부종과 다른 원인의 부종과 감별진단에 매우 유용 ① 림프부종과 다른 원인의 부종과 감별진단이 필요한 경우 ② 물리치료 전의 림프계의 기능평가 및 치료 후 치료 효과에 대한 기능적인 평가 ③ 미세수술 전의 림프계의 기능평가 및 치료 후 치료 효과에 대한 기능적인 평가 ④ 물리치료의 효과 또는 예후에 대한 예측4. 사정 객관적 사정 – 영상적 진단 림프신티그라피 (Lymphoscintigraphy)4. 사정 객관적 사정 – 영상적 진단 CT - 림프부종과 다른 원인의 부종의 감별 진단에 90% 이상 예민도와 특이도를 보이나 , CT 는 전신영상을 얻기에는 비용 및 방사선 피폭량이 높음 - 부종악화가 암의 재발 또는 진행에 의한 것이 아닌지 알아보는 데 유용 MRI - 림프부종의 진단에 방사선 피폭 없이 비슷하거나 높은 진단 성적을 보이는 것이 장점 - CT 와 마법이 잘못되었기 때문인 경우가 가장 많습니다 . 계속 잘못된 방법으로 붕대를 감으면 증상이 심해질 수 있으므로 중단한 후 의료진과 상의 후 다시 시작합니다 . 붕대를 감고난 후 피부가 건조해지거나 가려울 수 있습니다 . 긁거나 상처가 나지 않도록 하고 붕대 감기 전 보습 로션을 이용하여 피부를 완화시켜 줍니다 .실습해보기5. 치료 ( 비수술적 ) 압박 치료 - 압박 스타킹 치료 개개인의 체형에 맞는 사이즈를 선택하여 부종이 있는 부위에 알맞은 강도의 스타킹을 착용하여 일상생활을 하는 동안 알맞은 압력을 주어 부종이 증가되는 것을 예방해주는 방법 압박 스타킹은 팔목 또는 발목 부위에 최대의 압박을 주며 위로 올라갈수록 점차적으로 압박이 약해지도록 되어 있어 이러한 압력의 변화를 이용하여 아래에서 위 방향으로 림프액이 이동하는 것을 도와 림프부종 치료에 도움이 됨5. 치료 ( 비수술적 ) 압박 치료 - 압박 스타킹 치료 압박 스타킹 착용 방법 손톱이나 반지 , 팔찌 등은 스타킹을 손상시킬 우려가 있으므로 스타킹의 착용 및 탈의 시에는 주의합니다 . 손이나 발이 붓기 전 , 아침에 일어나자마자 착용하는 것이 가장 좋습니다 . 팔 , 다리는 반드시 건조된 상태여야 하며 가볍게 파우더를 바르면 착용이 쉬워집니다 . 앉거나 눕는 것이 가장 좋은 자세입니다 . 가정에서 사용하는 고무 장갑은 스타킹이 손톱에 의해 찢기는 것을 막고 쉽게 당길 수 있도록 도와줍니다 . 일반적인 방법과 (1a-1b) 스타킹을 완전히 뒤집은 후 스타킹 끝을 발끝에 대고 스타킹을 아래부터 서서히 올리는 방법이 (2a-2b) 있습니다 . 착용할 때 밴드 끝부분만 잡아 끌어올리거나 , 손가락을 스타킹 안쪽으로 집어넣어 세게 당기게 되면 스타킹 손상이 쉽게 될 수 있으므로 주의하셔야 합니다 . ( 경계 부분은 약하니 착용 시 주의하세요 ) 스타킹을 착용할 때 주름이 생기면 주름 부위의 압력 조절이 알맞게 되지 않고 주름져 겹쳐진 부위에 압력이 심하게 주어집니다 . 이로 인해 착용 부위에 순환 장애나 통증(patency) 이 수 년 후에 모든 경우에서 유지되는 지에 대한 장기적인 연구가 필요 림프절 전이술 (lymph node transfer) 림프부종 병변 부위에서 대략 50.60 % 의 부피 및 둘레 감소 효과가 있다고 알려졌으나 수술방법 최적화 등 추가적 연구가 필요한 상태 림프절 공여부로는 서혜부 , 겨드랑이 , 턱밑이나 쇄골상부가 이용되며 림프부종이 있는 수혜부도 근위 부 , 중간부 또는 원위부를 수혜부로 이용할 수 있음5. 치료 ( 약물요법 ) 림프관이 막힌 림프부종에는 직접적 효과가 없으나 체액 저류로 인해 악화된 림프부종에는 이뇨제를 사용해볼 수 있음 플라보노이드 계통의 benzopyrone( 쿠마린 ) 이 효과가 있다고 보고되었으나 , 장기적으로 사용시 간독성을 유발하기 때문에 미국이나 국내에서는 사용되지 않음 만성정맥부전증에 의해 피부의 미세순환 장애로 발생하는 경미한 림프부종에서는 Vitis vinifera 와 같은 적포도의 씨 ( procyanidolicoligomers ), 마로니에열매 ( aescins ), 소나무껍질추출물 ( pyconogenol ) 등이 도움5. 치료 ( 약물요법 ) 림프순환속도와 림프 배액 (lymphatic drainage) 을 증가시켜 부종과 통증 , 만성염증을 감소시킴 주성분은 유럽종 적포도씨의 추출물인 Vitis vinifera 엔테론은 50mg, 150mg 두 용량 특히 콜라겐 (collagen), 엘라스틴 (elastin), 파이브로넥틴 (fibronectin) 등 결합능에 관련하는 섬유들의 합성을 촉진하고 분해를 억제해 혈관조직을 튼튼히 하며 조직을 치밀하게 해 조직액의 원활한 회수를 돕고 기존의 다른 성분보다 높은 항산화효과를 보여 활성산소로 인한 세포파괴를 억제함 부작용은 매우 드물고 경미하지만 극소수에서 발진 등 피부 알레르기와 복통 등 위장질환을 일으킬 수 있기 때문에 정확한 정량을 써야 함5. 치료 ( 예방 ) 팔과 다리를 심장보다 높게 유지시킵니다 . - 누운 자세에서는 베개나 쿠션을 팔 , 운동은 림프액의 흐름을 증진시켜주므로 림프부종 예방에 중요한 치료 방법 림프부종 환자가 운동을 하는 경우 근육의 움직임과 심호흡은 림프의 이동에 도움을 주지만 , 심한 운동은 혈액의 양을 증가시켜 림프액도 더 많이 생성시킬 수 있음 따라서 점진적이고 연속적인 강화 훈련 프로그램으로 어깨 주변과 팔 아래의 남은 림프 경로를 확장시킴으로써 림프부종의 발생 가능성을 최소화시키도록 해야 함 유방암 수술 환자의 경우는 유방 절제술 후 손과 팔의 운동을 할 수 있도록 하며 수술 후 골반 주위 림프절에 영향을 받을 수 있는 환자 ( 예 : 자궁암 환자 등 ) 는 다리와 발의 운동을 할 수 있도록 교육을 받아야 함5. 치료 ( 운동 ) 운동 방법 - 편안한 복장으로 저탄력 압박 붕대나 스타킹을 착용해줍니다 . - 운동 전 후에 복식 호흡을 해주는 것이 좋습니다 . - 처음에는 반복 횟수를 적게 실시하여 가볍게 해주고 점차 횟수를 늘려줍니다 . - 어깨나 등 , 허리가 구부려진 상태에서 운동을 하면 정확한 운동 효과를 볼 수 없으므로 바른 자세로 운동을 합니다 . - 통증이 나타나지 않는 범위 내에서 운동을 합니다 . 주의 사항 - 운동은 1 일 2 회 정도 실시하고 , 각각의 운동은 5~10 회 정도 반복하여 실시해줍니다 . - 정확한 동작으로 해주어야 하며 동작을 만든 상태에서 5 초 이상 정도 유지해주는 것이 좋습니다 . - 운동 전 후의 부종 정도를 비교하며 , 운동을 하면서 부종이 심해지면 운동을 즉시 멈추어 줍니다 . - 동작을 하는 중에 숨을 들이 마시며 제자리로 돌아올 때 숨을 내쉽니다 .5. 치료 ( 운동 ) 국가암정보센터5. 치료 ( 운동 ) 국가암정보센터5. 치료 ( 운동 ) 국가암정보센터5. 치료 ( 운동 ) 국가암정보센터5. 치료 ( 운동 ) 국가암정보센터5. 치료 ( 운동 ) 대구경북 암생존자 통합지지센터 실습해보기5. 치료 ( 운동 ) 대구경북 암생존자 통합지지센터5. 치료 ( 자가간호 ) 림프부종 환자를 위한 자가관리 ( 서울아산병원 암센터 ) w}

의/약학| 2021.07.06| 74페이지| 2,000원| 조회(177)

림프부종, Lymphedema, 림프부종 간호

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전문간호사의 역할과 정책(보건의료제도와 간호정책-16장- 직무수행 및 환자결과 평가 및 개선을 위한 의료정보기술의 이용

직무수행 및 환자결과 평가 및 개선을 위한 의료정보기술의 이용 보건의료제도와 간호정책 과목명 : 담당교수 : 발표자 :CONTENTS 01 직무 수행 및 환자 결과 평가 및 개선을 위한 의료정보기술의 이용 1 . 직무수행 향상을 유도하는 의무적 보고 이니셔티브 2 . 의무적 보고 제도의 전문간호 결과 관련성 3 . 건강정보기술 관리를 위한 기초 역량 4 . 질 향상을 위한 기초 역량 5 . APN 을 위한 질 향상 및 성과 평가 설계 전략서론 이 장에서는 보건의료정보 (health care information) 이용을 위한 기술 , 정보관리에 대해 소개하여 APN 에 의해 서비스를 제공받는 환자 집단을 위하여 실무와 환자 결과를 평가하고 향상시키기 위함 미국에서 개발된 체계를 사용하여 결과 평가를 수행하고 의료정보이용시스템을 관리하기 위해 필요한 역량에 초점을 둠 서론1. 직무수행 향상을 유도하는 의무적 보고 이니셔티브 의료 연속선상에서 새로운 공시와 함께 확대되는 보고 요건들이 거의 모든 서비스 지점에 부과됨 이 보고요구사항들은 일반적으로 질 (Quality) 과 환자의 안전을 향상시키려는 의도에서 제시되지만 보고하는 질 자료에 대한 보고요건들은 재정적인 보상과 관련있음 중심관 관련 혈류감염 (Central line Associated Blood Stream Infection) 과 같은 일부 측정지표들은 단 하나의 의료시설에서 여러 개의 질 보고 프로그램에 적용될 뿐 아니라 급성 치료병원 , 암치료병원 , 통원 수술센터 , 장기 치료시설을 포함한 전반에 걸친 다수의 의료 환경에도 적용됨 → 보고요건 준수 실패는 전체 의료체계에 걸쳐 보상에 영향을 미칠 가능성이 있음 직무수행 향상을 유도하는 의무적 보고 이니셔티브1. 직무수행 향상을 유도하는 의무적 보고 이니셔티브 APN 은 차트 검토와 관련된 많은 측면의 자료수집과 분석활동에 참여할 수 있고 특성에 있어 엄격히 사무적인 자료 수집 활동을 피하도록 신중해야함 APN 은 모든 의료전달 전반에 걸쳐 안전문제 가능성을 발견하고 우선순위와 안전 해법을 만드는데 중요한 역할을 할 수 있음 직무수행 향상을 유도하는 의무적 보고 이니셔티브2 . 의무적 보고 제도의 전문간호 결과 관련성 국가적 질 , 환자안전 , 인증 보고 요건들은 APN 결과 평가와 관련이 있음 APN 제공자 그룹은 부서와 법인에 그들이 알고 있는 최상의 실무를 준수하는지 추적하는 주요 측정기준을 제시함으로써 조직 전반에 더 높은 투명성과 신뢰 수준을 달성할 수 있음 의무적 보고 제도의 전문간호 결과 관련성3 . 건강정보기술 관리를 위한 기초 역량 모든 성과 측정 활동의 핵심은 자료를 수집하고 , 결과나 과정을 이해 당사자들에게 믿을 수 있고 정확하게 알리고 교육할 수 있는 결과를 효과적으로 분석하는 능력 일반적으로 임상 , 재정 , 행정 자료 세가지 정보로 구성됨 간호실무 박사학위 수준 (Doctor of Nursing Practice, DNP level) 의 APN 에 대한 기대는 “ APN 이 새로운 지식을 적용하고 , 개별적이고 총체적인 수준의 정보를 다루며 , 실무 전문분야에 적합한 환자치료 기술의 효용성을 사정하기 위해 준비되어 있는 것” Americal Association of Colleges of Nursing(AACN) 건강정보기술 관리를 위한 기초 역량1) 의료정보기술 사용을 위한 TIGER 역량 ( Technology Informatics Guiding Education Reform) 의료정보화기술 (Health information technology, HIT) 사용을 통해 간호실무와 교육 , 그리고 환자 케어를 향상시키기 위한 공유된 비전 , 전략 , 구체적인 액션을 개발하기위해 2004 년에 교육개혁을 주도하는 기술 정보학 (Technology Informatics Guiding Education Reform, TIGER) 이니셔티브가 수립됨 TIGER 역량 모델은 기본 컴퓨터 능력 , 정보 이해력 , 정보 관리력의 세가지 분야로 구성 건강정보기술 관리를 위한 기초 역량2) 코드 분류와 분류 체계 APN 은 자료 - 정보 - 지식의 연속선을 알고 있어야하고 , 자신의 정보 필요에 가장 효율적으로 맞는 종류의 자료를 파악 할 수 있어야 함 APN 은 청구를 위해 건강 정보 관리에서 얼마나 다양한 코드 분류와 용어들이 사용되고 있는지 , 이런 정보들이 성과 평가를 위해서 어떻게 사용되는지 알고 있어야 함 e x ) 국제질병분류 (International Classification of Diseases, ICD) 건강정보기술 관리를 위한 기초 역량3) 차세대 품질 메트릭스 : eMeasures 임상의 질에 대한 측정지표는 EHR(Electronic Health Record, 전자 건강기록 ) 나 HIT(Health Information Technology, 의료정보화 기술 ) 에서 바로 자동으로 계산되도록 재설계되고 있음 임상 질 측정지표 (Clinical Quality Measures, CQMs) = 전자 질 측정지표 (Electronic Quality measures, eMeasures) 건강정보기술 관리를 위한 기초 역량건강정보기술 관리를 위한 기초 역량4 ) 건강정보기술의 유용한 이용과 APN 에 미치는 영향 2009 년 2 월 17 에 오바마 대통령은 American Recovery and Reinvestment Act 의 일환으로 경제적 , 임상적 건강을 위한 건강정보기술 (Health Information Technology for Economic and Clinicla Health, HITECH) 법안을 서명 2015 년까지 EHR(Electronic Health Record, 전자 건강기록 ) 을 구매하여 유의하게 사용하는 병원들에게 보상하는 제도 최초 법안에 APN 이 포함되지 않음 그러나 연방 정부가 허가한 보건소 , NP 나 PA 가 운영하는 시골의원에서 근무하는 의사 , 치과의사 , 조산간호사 , NP, PA 에게 인센티브를 지불하고 있음 건강정보기술 관리를 위한 기초 역량5) 건강 정보 교환 건강정보의 교환 (Health Information Exchange, HIE) 이란 허가받은 둘 , 혹은 그 이상의 기관들끼리 건강 정보를 안전하게 주고 받는 행동 정보들의 출처는 다를지라도 그 정보들이 하나의 어플리케이션으로 통합되어야함 APN 은 간호사가 고나리하는 지역사회 클리닉 , 홈케어 간호 , 교회와 교구 간호 , 학교 보건실 , 건강 클리닉 등 구조화되지 않은 임상환경으로 서비스와 중재를 좀 더 효과적으로 확대시킬 기회도 가질 수 있을 것임 APN 은 이 기술을 활용하여 예방적 만성 질환 케어나 일회적 긴급 케어의 이용을 확대시킬 수 있을 것임 건강정보기술 관리를 위한 기초 역량건강정보기술 관리를 위한 기초 역량4. 질 향상을 위한 기초 역량 지속적인 질향상 (Continous Quality Improvement, CQI) 노력으로 APN 이 수준 높은 참여자와 리더가 되는데 필요한 특정 기술이 필요 1) 지속적 질 향상의 기틀 조직이 선택한 QI 접근 방식에 관계없이 APN 은 프로세스 성과 및 결과를 평가하는데 사용되는 다양한 기술 , 도구 및 방법에 능숙해야함 지속적인 질향상 (Continous Quality Improvement, CQI) 분석 및 보고서를 작성하기위해 기관에서 사용하는 소프트웨어에 익숙해질 필요가 있음 질 향상을 위한 기초 역량2) 직무수행 향상을 최적화하는 조직 구조와 문화 주요 의료 및 질 감시 위원회에 적극적으로 참여하고 행정 의사 결정권자에게 직접 접근하는 것이 매우 중요함 이러한 접근은 APN 이 임상 전문 지식을 의사소통 , 협상 및 지도록기술과 통합하여 효과적이고 효율적인 임상 프로세스를 촉진할 수 있는 기 회를 제공함 독립적으로 계약을 맺은 APN 의 경우 조직 구조 및 문화에 익숙해지고 조직의 신뢰할 수 있는 내부자가 되는 것이 성공적인 계약 및 서비스 제공에 중요함 질 향상을 위한 기초 역량5. APN 을 위한 질 향상 및 성과 평가 설계 전략 APN 의 가치와 건강 관리 환경에 대한 기여도를 보여주는 결과 평가 계획을 개발하고 실행하 는 단계적 접근 방식을 제안 1 ) 결과 평가 계획 준비 단계 효과적인 결과 평가 계획을 수립하기 위한 3 단계 ( 1) 핵심 질문 정의하기 ( 2) 자료요소 정의하기 ( 3 ) 자료에서 의미 유도하고 결과에 대해 조치하기 APN 을 위한 질 향상 및 성과 평가 설계 전략( 1) 핵심 질문 정의하기 “우리가 하는 질문이 무엇이고 왜 질문하는가 ?” 라고 명확히 표현하고 묻는 것 연구를 위한 목표 표적집단 규정하기 이해 당사자들 확인하기 프로그램 목표와 중재를 명확히 설명하기 (2) 자료요소 정의하기 관심모집단에 대한 선택기준 확인하기 성과와 결과 지표 설정하기 자료요소 , 수집도구 , 절차 확인하고 평가하기 APN 을 위한 질 향상 및 성과 평가 설계 전략( 3 ) 자료에서 의미 유도하고 결과에 대해 조치하기 자료분석하기와 해석하기 결과를 제시하고 확산시키기 향상 기회 확인하기 계속적인 모니터링과 재평가를 위한 계획 만들기 APN 역할의 목적을 명확히 밝히기 APN 을 위한 질 향상 및 성과 평가 설계 전략결론 이 장에서는 APN 실무의 모든 측면과 함께 의료정보기술 , 정보 관리 , 결과 측정 , 시스템 사고 , 수행성과 향상 간의 상호연결성을 설명함 APN 은 미래 의료전달시스템에서 눈에 띄게 성공할 수 있는 자원이 되기 위해 자신들의 가치를 입증하는 가시적인 강 력한 결과를 가지고 있어야함 선진교육과 임상 전문지식을 통해 APN 은 현대의 의료 생태환경에서 절실히 필요한 새로운 수준의 생각 리더십과 임상실무로 선도하기 위한 독보적인 위치에 있음 결론경청해주셔서 감사합니다 . THANK YOU -{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.12.15| 21페이지| 2,000원| 조회(385)

간호, 정책, 전문간호사, 의료정보기술

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갑상선암 진단, 검사, 치료, 예후

갑상선암 Thyroid cancer01 갑상선의 구조와 기능 역학 원인과 위험요인 예방 , 선별검사 및 조기발견 02 03 04 05 분류 임상증상 진단과 병기 치료와 간호 06 07 08 예후 0901 갑상선의 구조와 기능 구조 목앞 중앙에 위치 갑상연골의 2~3cm 아래쪽 , 기도의 앞쪽에 위치 나비 모양의 장기로 좌엽과 우엽 , 양 엽을 연결하는 협부로 구성됨 한 엽의 길이는 4~5cm, 너비 1~2cm, 두께 2~3cm, 전체 무게는 15~20g 기도와 식도 , 경동맥과 경정맥 , 후두신경같은 중요한 구조물로 둘려싸여 있음01 갑상선의 구조와 기능 기능 내분비 기관 중 하나로 갑상선호르몬을 생산 , 저장했다가 필요한 기관에 혈액을 통해 보내는 역할 갑상선에는 호르몬을 만들어내는 두 종류의 세포 - 여포세포 : 요오드를 흡수하여 갑상선호르몬을 만들어냄 - C 세포 ( 부여포세포 ): 칼시토닌을 만들어냄 갑상선 호르몬의 분비조절 - 뇌하수체에 의해 생산과 분비를 조절 - 뇌하수체에서 혈액 속의 갑상선 호르몬 양을 감시 - 부족하면 갑상선 자극호르몬 (TSH) 분비하여 갑상선에서 갑상선 호르몬 더 많이 생산하도록 함 - 과잉일 경우 TSH 내보내지 않아 갑상선 호르몬 생산 줄임02 역학 주요 암발생 현황 2019 년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2017 년에 우리나라에서는 232,255 건의 암이 새로이 발생했는데 , 그 중 갑상선암이 남녀를 합쳐서 26,170 건 , 전체 암 발생의 11.3% 로 4 위를 차지함02 역학 주요 암 연령군별 발생률 ( 남자 )02 역학 주요 암 연령군별 발생률 ( 여자 )02 역학 갑상선암의 조직학적 형태에 따른 발생 빈도 기본 색상은 검정색 + 중요 색상은 빨강색03 원인과 위험요인 외부 방사선 노출 요오드 결핍 또는 과잉 섭취 양성 갑상선질환의 병력 성별과 연령 유전적 요인04 예방 , 선별검사 및 조기 발견 예방 , 선별검사 방사선 노출 주의 갑상선 수질암의 가족력이 있을 RET 유전자의 돌연변이 유무를 검사 틀레세포종양이 의심되는 경우에는 악성과 양성의 감별을 위해 진단 목적의 수술을 권유 방사성요오드치료 등에 반응이 좋아 생존율이 높음05 분류 여포세포 기원암 미분화암 ( 역형성암 , undifferentiated thyroid cancer, anaplastic thyroid cancer ) 전체 갑상선암의 1% 미만을 차지 갑상선 분화암 ( 유두암 , 여포암 ) 이 오랜 시간이 지나면서 분화의 방향이 역전되어 생기는 것으로 , 발병 시기도 분화암보다 약 20 년정도 늦어 60 대 이후에 발생 빈도가 가장 높음 미분화암은 성장 속도가 빠르고 진단이 되었을 때 이미 수술이 불가능한 경우도 많음 방사성요오드 치료 , 항암치료 , 방사선치료 등에 효과가 거의 없음 예후가 매우 나쁘고 , 진단받은 후 수개월 이내에 사망하는 경우가 많음05 분류 비여포세포 기원암 수질암 (Medullary carcinoma) 갑상선 수질 ( 속질 ) 에 생기는 암 전체 갑상선암의 1% 미만을 차지 서양에 비해 동양 , 특히 한국에서는 드물게 나타남 몸속의 칼슘 양을 조절하는 칼시토닌 (calcitonin) 이란 호르몬을 분비하는 C 세포 ( 부여포세포 ( parafollicular C cell): 에 발생 수질암에서 칼시토닌의 분비가 증가하기 때문에 혈액 내 칼시토닌 양의 측정은 수질암을 진단하거나 치료 후 재발을 발견하는 데 매우 중요함 일부 환자에겐 이 암이 부모로부터 물려받은 돌연변이된 ‘ RET 원종양유전자 (proto-oncogene)’ 에 의해 발병 갑상선 수질암 환자에게 가족력이 있는 것으로 의심되면 RET 원종양유전자의 돌연변이 유무를 검사하고 , 가족성 수질암으로 판명될 경우엔 환자 가족을 대상으로 유전자 검사를 시행하여 조기 발견 및 예방적 수술 등의 적절한 조치를 취해야 함05 분류 비여포세포 기원암06 임상증상07 진단과 병기 진단 병력 청취 : 최근 갑상선 크기 증가 , 연하곤란 , 쉰목소리 , 갑상선 수질암 가족력 신체 검진 : 결절의 크기와 딱딱한 정도를 평가le cell type) 15-30 26 10 (1-25) Lobectomy 5—Suspicious for malignancy (specify type) 60-75 75 3 (1-6) Lobectomy or total thyroidectomy 6—Malignant (specify type) 97-99 99 5 (2-16) Total thyroidectomy AUS/FLUS, atypia of undetermined significance/follicular lesion of undetermined significance; FN, follicular neoplasm; FNA, fine-needle aspiration; SFN, suspicious for follicular neoplasm. Bethesda system07 진단과 병기 분자 표지자 검사 세포검사 결과가 모호한 경우 추가적인 분자표지자 검사를 통해 진단의 정확도를 높일 수 있음 . 악성으로 진단된 환자에서 분자표지자 검사를 통해 예후를 예측하여 수술 치료의 시기 또는 범위를 결정할 수 있음 . BRAF 검사 , 유전자변이패널 (BRAF, NRAS, HRAS, RET/PTC1,RET/PTC3, PAX8/PPAR γ ), GEC(gene expression classifier), NGS(next generation sequencing) 분자 진단07 진단과 병기 분화 갑상선암의 TNM 병기 분화갑상선암의 병기07 진단과 병기 분화 갑상선암의 TNM 병기 분화 갑상선암의 병기07 진단과 병기 분화갑상선암의 TNM 병기07 진단과 병기 분화갑상선암의 TNM 병기07 진단과 병기 수질암의 TNM 병기07 진단과 병기 역형성암의 TNM 병기07 진단과 병기 Major changes in the AJCC / TNM 8th edition Differentiated thyroid cancer 1 . Age cutoff used for staging was increased from 45 to 55 years at 없는 경우 종양이 있는 쪽의 엽만 절제수술을 함 , 이후 남아있는 갑상선을 절제하는 수술을 다시 시행 수질암 - 부갑상선기능항진증과 갈색세포종이 동반되는지확인 . 1 차수술시 갑상선전절제술과 중앙경부림프절을 함께 제거 . 외측경부림프절에 전이가 의심되는 경우 이들도 함께 제거 . 가족성수질암으로 진단한 경우 RET 유전자검사필요 역형성암 : 매우 드물고 가장 진행이 빠른 암 , 조기에 발견되어 수술 받으면 완치되는 경우도 있지만 , 진단 시에 이미 대부분 종양이 주위로 많이 퍼져있어 완전절제가 가능한 경우는 드뭄 수술적 치료08 치료와 간호 수술적 치료 - 수술의 범위 갑상선엽절제술 : 양측 엽 중에 종양있는 엽만 절제 , 수술 전 검사 or 수술 중 동결절편 병리검사에서 양성인 경우 주로 시행 갑상선아절제술 : 갑상선의 일부분만 남기고 거의 대부분 제거 갑상선 전절제술 : 수술 중 보이는 갑상선의 모든 부분 제거 경부림프절절제술 : 목의 림프절로 침범 의심되는 경우 제거 잔존갑상선절제술 : 갑상선 일부를 절제하는 수술을 받았던 환 자에게 남아 있는 갑상선 제거 수술적 치료08 치료와 간호 수술적 치료 - 수술의 범위 (KTA guideline) ≤ 1cm 저위험군 ; 갑상선내 병변 → 경과 관찰 또는 환자원하면 수술 ≤ 1cm 고위험군 ; 피막 , 식도 , 기도 , 혈관 , 신경근처 → 수술 ≺ 4cm 피막침범이 없고 림프절 전이가 없으면 → 반절제술 피막침범이나 림프절 전이가 있는 1~4cm, ≻ 4cm → 전절제술 수술적 치료08 치료와 간호 수술 방법 절개술 전통적 갑상선 수술 방법 , 환자의 피부상태에 따라 흉터가 남을 수 있음 내시경 갑상선절제술 눈에 잘 띄지 않는 부분 ( 가슴이나 겨드랑이 등 ) 으로 내시경을 넣어 수술하기 때문에 목에 상처가 생기지 않는 미용상의 장점이 있지만 모든 환자에 적용시킬 수는 없어 크기가 작고 주변 조직이나 림프절로의 전이가 없는 경우에만 시행함 . 다빈치 로봇 수술 내시경 수술과 같은 접근법을 사용하나 내시경기구 ( 신지로이드 ) 대신 T3 제제 ( 테트로닌 ) 로 바꾼다 .) 치료 2 주전 부터 저 요오드 식이 병행 . 방사성 요오드 치료08 치료와 간호 간호 방사성 요오드 치료 준비 중에는 갑상선호르몬제의 중단으로 인해 전신 피로감 , 소화불량 , 몸이 붓고 살이 찌며 추위에 민감해지는 등의 갑상선 기능 저하 증세가 나타날 수 있으므로 증상과 대처 방안등을 교육해야 함 방사성요오드 치료로 인한 침샘염 , 구강건조증 , 방사성 위염 등의 부작용이 나타날수 있어 예방이 필요 - 신 사탕 , 과일 , 주스등 섭취해서 침샘분비 자극 하루 3 리터 이상의 수분섭취를 권장 방사선요오드 치료가 완료되면 음식제한이 필요없음 정기적인 추적검사를 통해 질병 , 호르몬관리가 필요 방사성 요오드 치료08 치료와 간호 갑상선 호르몬제 복용 수술로 인한 갑상선기능저하증을 예방하기 위해 갑상선호르몬제를 복용 갑상선을 전절제하고 나면 생리적으로 꼭 필요한 갑상선호르몬을 체내에서 만들어내지 못하므로 신체 기능을 정상으로 유지하기 위해 평생 합성 갑상선호르몬을 복용 체내에서 T4 - T3 로 전환 , 반감기가 비교적 긴 LT4 levothyroxine 을 주로 복용 . 갑상선자극호르몬 억제요법 수술 후 갑상선호르몬을 투여해 갑상선자극호르몬 (TSH) 의 농도가 높아지지 않도록 하면 갑상 선 분화암 ( 유두암 또는 여포암 ) 의 성장을 억제하는 효과 - 암의 재발을 막기 위해 복용 ( 약간 고용량 투여 ) 부족한 갑상선호르몬의 보충과 갑상선암 재발 방지라는 이중의 목적을 위해 갑상선호르몬제 복용은 필수적 하지만 갑상선호르몬을 너무 많이 투여하면 심장 기능 악화나 골다공증 같은 부작용이 올 우려가 있으므로 , 해당 환자의 병기를 고려하여 적절한 용량을 정하는 것이 아주 중요 갑상선 호르몬제 복용08 치료와 간호 방사선 치료 방사선 치료 고에너지의 방사선을 기계를 이용하여 목이나 갑상선암이 전이된 다른 부위에 조사하는 국소적 치료법 고려대상 : 수술 시 육안으로 갑상선 밖으로 병소가 진행된 것이 보여

의/약학| 2020.05.27| 57페이지| 2,000원| 조회(252)

갑상선암, 갑상선암 수술, 갑상선암 진단, 갑상선암 치료, 갑상선암 원인, 갑상선..

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[간호학] CRI

NARRATIVE717호에 있던 000님은 stomach ca로 subtotalgastrectomy OP를 한 분으로 퇴원후 anastomosis 부위에 협착이 생겨 치료를 위해 재입원하신 분으로 입원후 치료상으로 장기간 NPO를 해야하며 Enteric tube를 삽입한 분이다.그후 anastomosis 부위에 협착이 점점 풀려지면서 ‘Ensure 200cc씩 하루 5회 주세요’라는 Management order가 났다. 그래서 8AM, 11AM, 2PM, 5PM, 8PM. 이렇게 Enteric feeding을 실시하는데 내가 day 근무를 하던 날 7시 50분쯤에 환자들 PO약을 돌리면서 환자들 식사하는 모습을 보고 Enteric feeding해야한다는 것이 생각났다. 그래서 급히 Ensure를 데우고 8시 10분 쯤 717호로 가서 “000님, 식사합시다.”라고 말했는데 000님의 표정이 언짢아 보였다. 그리고 “지금이 몇신데?”그러시는 것 이었다. 그 순간 ‘아, 내가 늦게 와서 언짢으셨구나’라고 생각이 들었고 “죄송합니다. 이것을 데워서 오느라고 좀 늦었습니다.”라고 변명을 했다. 그러자 “8시에 줄려면 그 전에 미리 데웠어야지”라고 말씀하시는 것이었다.순간 내가 일부러 늦게 온 것도 아니고 환자들 보느라 바빴고 죄송하다고 사과까지 드렸는데 환자분이 화를 내시니까 기분이 좋지 않았다.그렇지만 늦게 온 것은 잘 못 한 것이어서 “10분 정도는 늦어도 괜찮아요. 다음에는 꼭 시간맞춰서 올게요”라고 다시 사과말씀을 드렸다. 그리고 조심스럽게 feeding을 했다.그 후 11시 feeding할 시간이 가까워지자 괜히 긴장이 되었다. ‘이번에는 제 시간에 가야지’라고 다짐했다. 그리고 10시 50분이 되어서 Enteric feeding을 하기 위해 car위에 Ensure와 준비물들을 챙겨갔다. 그런데 717호에 도착하자마자 000님 옆 bed에 IVAC으로 5-FU를 맞고 계시는 환자분이 있었는데 IVAC알람이 우는 것이었다. 나는 ‘5분정도 남았으니까 IVAC 먼저 봐주고 feeding을 해야지’라고 생각하면서 IVAC을 만지고 있었다. 그런데 좀처럼 IVAC이 말을 듣지 않아 계속 만졌고 어느새 시간이 11시가 되었다.그러자 옆에서 000님께서 “다른 간호사 없나?”라고 했다. 그래서 “왜그러세요?”그랬더니 갑자기 000님이 언성을 높이며 “왜그러세요라니? 지금시간이 몇신데 !!”라고 화를 내시는 것이다. 시계를 보니 11시 3분이었다. 그래서 “아.. 제가 식사드릴려고 다 준비해왔는데 이것만 잠깐 보고 식사드릴게요. 잠시만 기다려주세요”라고 하고 바로 IVAC을 정리하고 바로feeding을 위해 Ensure와 물 등을 환자의 bed table위에 올려놓고 feeding을 시작하려고 하는 순간 환자분이 또 언성을 높이면서 “정말 더러워죽겠네. 기계를 만졌으면 손 좀 씻고 밥을 줘야지. 손씻고와!”그러는 것이었다. 그 순간 얼굴 빨개지면서 정말 부끄러웠다. 환자분이 하시는 말씀이 모두 맞는 소리인데 다른 환자분들과 보호자분들도 있는데 그렇게 반말을 계속사용하시면서 화를 내니까 무안해졌다. 그래서 “죄송합니다. 저는 환자분이 시간이 늦는 것에 대해 화를 내시기에 빨리 드릴려고 깜빡했어요. 죄송합니다. 손 씻고 드릴게요”라고 하고 손을 씻고 feeding을 했다..그리고 2PM.. 이번엔 늦지 않게 가기 위해 바짝 긴장하고 있었고 환자분을 생각해서 위생장갑을 끼고 feeding을 했다. feeding을 하면서 환자분께 죄송한 마음에 “오늘 죄송해요. 제가 계속 환자분을 언짢게 해드렸네요. 주의해서 하겠습니다. 그리고 혹시 배가 아프시거나 그러시면 꼭 말씀해주세요.”라고 말씀드렸더니 환자분께서 “아니에요 간호사. 오늘 내가 예민해서 간호사한테 반말도 하고 그랬는데 오히려 화를 안내서 정말 고마워요.”라고 하는 것이었다. 그래서 하루종일 서먹했던 관계가 회복되었고 다시한번 간호사로서의 내 자신에 대해 생각해 보는 기회가 되었다.ANALYSIS1. Descriptive phase행위감정 및 생각환자가 feeding시간이 늦은 것 때문에 화를 내는 모습을 봄.10분 정도 늦었을 뿐인데 라고 내 입장에서 생각함.feeding이 늦은 이유에 대해 설명함.늦었지만 이유에 대해 설명을 해주고 싶었음.feeding이 늦은 것에 대해 사과함.사실 10분이라도 늦은 것을 잘못이라고 생각함.feeding전 손 씻지 않은 것 때문에 환자가 화를 냄.시간이 급하더라도 다른 환자를 볼 때는 손을 씻어야한다고 생각했고 식사전에 손 씻기는 기본적이라는 생각이 들며 부끄럽고 죄송했음.손 씻고 feeding을 함.

의/약학| 2005.04.20| 3페이지| 1,000원| 조회(1,180)

간호, 비판, CRI, 비판과 성찰

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