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Rhabdomyolysis

RhabdomyolysisEtiology.most common-> alcohol, drug abuse, toxin ingestion, trauma, infectionstrenuous physical activity, heat-related illnessPathphysiologyinjury to skeletal musclesubsequent release of intracellular contents(myoglobin, creatine phosphokinase, aldolase, LDH, serum glutamic-oxaloacetictransaminase, potassium)terminal event-> disruption of Na,K - ATPase pump and calcium transportresulting in increased intracellular calciumsubsequent muscle cell necrosisclinical featureacute in onset ( myalgia, stiffness, weakness, malaise, low-grade fever. dark urine)이런 musculoskeletal systemic symptom이 안나타날 수도 있음.urea로 인한 encephalopathy로 인해 mental-staus change가 오기도 함.sweeling & tenderness in involved muscle, hemorrhagic discoloration of skinrhabdomyolysis는 아무 sign, symptom 없고, P/Ex 상에서도 normal하게 보이는 경우가 있음그래서 hisory taking이 제일 중요합니다.그리고 routine lab에서 serum CPK 상승이나 myoglobinuria의 존재를 확인해야함.Diagnosis*serum CPK의 상승은 most sensitive한 muscle injury를 나타내는 지표.*CPK는 2-12시간부터 증가, 24-72시간에 peak, 일정한 비율로 감소.*myoglobin은 근육에 있는 산소 binding protein*myoglobin은 CPK 증가이전에 상승하고 빨리 사라진다.*myoglobinuria 확인..lab test.electrolyte, calcium, phosphorus, uric acidCr. BUN level 측정DIC profileComplication1.acute renal failure2.metabolic derangements3.DIC4.mechanical complicationARF를 조장하는 요인hypovolemia, acidosis/aciduria , tubular obstruction nephrotic effect of myoglobinTreatmentprehospital1)IV hydrationaggressive infusion of crystalloid 1.5L/hemergency department24-72시간까지 IV rehydration.->200 - 300ml of urine output/h 유지.sodium bicarbonate 투입.diuresis를 위해 20% mannitol 투여diuresis를 위해 lasix(40 to 200)을 줄수도 있다.dialysis( ARF 시에)foley cathter( U.O )placed cardiac monitor because of the risk of dysrhythmias.hypocalcemia는 대개 치료가 필요 없음.hypercalcemia는 symptomatic..respond to saline, IV lasixhyperphophatemia는 7mg/dl 이상이면 oral phophate binder 사용hypophophatemia는 1mg/dl 이하이면 인 보충hyperkalemia는 muscle injury후 12-36시간에 잘 나타난다..

의/약학| 2002.02.18| 2페이지| 1,000원| 조회(1,055)

내과, Rhabdomyolysis, 혈액종양

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근시와 그 치료

근시와 그 치료93 오현주Ⅰ.기초 광학1. refraction: 빛이 서로 다른 매체를 통과할 때 생기는 빛의 방향의 변화2. diopter:눈의 굴절이상도를 표시하는 표준단위굴절이상안에서 정시상태를 만드는 데 필요한 굴절력이며 도수라고 한다원점거리(m)의 역수이나 광학렌즈의 굴절력을 표시할 때는 초점거리(m)의 역수3. prism diopter: 1m 거리에서 및을 1 cm 편위시킬 때 1 프리즘 디옵터4. 눈의 굴절 상태:각막- 굴절력은 약 43D수정체- accomodation기능이 있어 19 ~33D로 항상 변화가 가능눈의 앞 뒤 길이인 안축장 axial lengthⅡ. 조절 Accommodation가까운 곳의 물체를 볼 때 망막에 상을 맺게 해서 뚜렷하게 볼 수 있게 하는 눈의 작용1. 근점(near point):조절을 최대로 했을 때 명확하게 볼 수 있는, 눈에서 가장 가까운 거리의 점2. 원점(far point): 조절을 하지 않고 명확하게 볼 수 있는 가장 먼 거리의 점3. 조절범위(range of accommodation): 근점과 원점 사이의 거리4. 조절력(amplitude of accommodation): 조절범위를 디옵터로 표시한 것5. 노시(presbyopia):연령증가에 따른 수정체 탄력성의 감퇴와 조절력 감소로 근거리 주시 불편6. 근접연합운동(near synkinesis):조절(accomodation)눈모임(convergence)동공의 축소(miosis)Ⅲ. 굴절이상: 렌즈의 굴절력과 안축장의 불균형1. emmetropia:굴절이상 없이 조절하지 않은 상태에서 무한대(>6m)의 물체에서 나온 평행광선이 눈에 들어가서 망막에 초점을 맺는 경우.2. myopia:조절하지 않은 상태에서 안축에 평행하게 들어간 빛이 망막면 앞에서 초점3. hyperopia:조절하지 않은 상태에서 눈으로 들어온 평행광선이 굴절되어 망막 뒤에 초점4. astigmatism:굴절력이 모든 방향에 걸쳐 동일하지 않아눈으로 들어온 평행광선이 한 점에서 초점을 맺지 못하고 두 점 이상에서 초점Ⅳ. 근시경도근시: > -2.0 D중등도근시: -2.0 ∼ -6.0 D고도근시: < -6.0 D1. 단순근시 Simple, physiologic, school myopia (m/c)- 대부분 -6D 이하1 원인: 각막과 수정체의 굴절력과 안축장 간의 불균형2 호발 연령: 5-10세에 시작해 안구가 자랄 때까지 진행, 18-20세에 멈춤3 증상시력장애: 모르고 있는 경우 많음. -4D 이상의 근시가 아니면 근거리 시력은 정상눈을 가늘게 뜸: 눈으로 들어오는 주변의 광선을 제거하여 망막에 선명한 상을 맺게 함독서시 책을 가깝게 봄 : 망막상을 크게 하기 위해2. 병적 근시 Pathologic, degenerative, progressive, malignant myopia1 원인: 안축장이 과도하게 커서 생긴 축성근시안구의 후방 2/3가 과도하게 자라게 되며 단순근시처럼 시작하나안구가 성인 크기에 도달한 후에도 계속 길어짐2 안저소견:시신경유두에서 temporal conus or crescent가 보이며, chorioretinal atrophy로 Fuchs' spot, tessellated, tigroid fundus 등 퇴행성 변화→ posterior staphyloma, 중심와출혈, subretinal neovascular membrane, 망막열공,망막박리, 유리체 액화 및 부유물3. 가성근시 Pseudomyopia1 원시가 교정되지 않은 상태로 과도의 근업이 장기간 계속될 때 조절연축이 일어나근시와 같은 상태가 됨2 원인: 안구화상, 축동제 점안, morphine 중독, 히스테리, 근시의 과교정 후3 진단: 조절마비제를 점안하여 경련을 풀어준 후 굴절검사4 교정: 오목렌즈로 교정이 되나 오목렌즈로 교정해 주게 되면 굴절력이 더욱 증가되어 조절연축이 심해지고 가성근시는 더욱 악화됨4. 합병근시 Complicated myopia1 일시적인 수정체 굴절력 증가로 근시의 도수가 올라감2 원인: 조절되지 않는 당뇨, 백내장 진행 중 수정체핵의 경화, 스테로이드, hydralazine, chlorthalidine, phenothiazine의 투여시, 녹내장, 임신초기, 외상 후 모양체 마비Ⅴ. Treatment1. 교정렌즈1 안경렌즈원시, 근시, 난시 등의 굴절이상 교정에 가장 안전한 방법2 콘택트렌즈-각막 또는 각공막윤부에 부착하는 렌즈: 굴절력과 광학적 이론은 안경렌즈와 동일-종류: 하드콘택트렌즈와 소프트콘택트렌즈-난시: 각막전면의 곡률이 경선에 따라 달라서 생기는 것이므로 하드 콘택트렌즈로 교(소프트렌즈는 렌즈 표면이 각막의 곡률과 같아짐)-적응증: 비정시 교정, 각막질환의 치료, 심한 안구손상 후 모양을 위한 목적(홍채렌즈)- 금기: 어리거나 나이가 아주 많아서 스스로 끼우고 빼는 것이 어려운 환자결막이나 각막에 염증이 자주 올 때각막지각에 이상이 있거나 눈물이 부적절할 때알러지가 있을 때먼지, 연기가 많은 곳에서 일할 때2. 굴절교정 각막수술 Refractive corneal surgery1 Keratomileusis2 Radial keratotomy중심부를 제외한 각막에 방사상으로 절개를 넣어 각막중심부의 굴절력을 감소시켜 경도의 근시를 교정하는 치료방법3 Photorefractive keratectomy( 1980년도 초, Trokel)excimer laser를 이용하여 각막중심부를 굴절이상 정도에 따라 일정한 두께만큼 절제하는 방법으로 안전하고 정확하다는장점이 있으나 고도 근시 환자에는 효과가 떨어지는 단점이 있다.(중등도 이하의 근시)4 LASIK(laser in situ keratomileusis, 1990년 그리스 Pallikaris )고도근시 환자에서 각막중심부를 microkeratome로 표층절제한 후 각막간질을 eximer laser등을 이용하여 일정한 두께만큼 절제하고 표층절제한 각막간질 윗부분을 다시 덮어줌 LASIK 이 많이 사용된다. 이 수술은 기존의 엑시머레이저 수술(PRK)과 미세각막절제술 (keratomileusis)을 혼합한 수술 방법이다LASIK이 개발된 이유는 고도 근시에서 eximer laser로 시술한 경우 trauma에 반응하는 Bowman's memb.이 손상을 입으면 corneal opacity가 발생하여 시력이 저하되기 때문에 epithelium과 Bowman's memb.을 보호하기 위하여 flap을 뜨므로 이러한 단점이 보완된다.Ⅵ. EXIMER LASER와 LASIKD의 차이점1. Eximer laser는 10년, LASIK은 약 2년 정도의 역사를 가지고 있고 Eximer laser은 1995년 FDA(미식품의약국)의 승인이 이루어진 상태이다.2. 수술시 소요되는 시간과 방법Eximer laser은 상피세포 제거후 laser를 조사하므로 불과 5분 전후의 시간이 걸리나 LASIK은 각막절개기로 각막의 뚜껑을 만드는데 시간이 소요되며 그 후 엑시머레이저를 각막 표면에 조사한 후 각막 뚜껑을 원위치로 부착시키는 데도 시간이 소요되는등 수술방법이 복잡하여 약 20분 정도의 수술 시간이 필요

의/약학| 2002.02.18| 4페이지| 1,000원| 조회(578)

안과, 근시, lasik, 엑시머 레이저

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