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고객 응대기법

고객 응대기법고객의 유형을 알아보자 여성 추상적,감성적 일상생활과 관련한 내용에 흥미. 아름다운것에 우선. 남성 구체적,이론적 업무와 관련한 이야기에 흥미. 상품 구매 시 합리적 가치우선.고객의 유형을 알아보자 청년층 생활을 즐김. 강성적,봉사정신 탐구심,모험 중 , 장년층 생활에 많은 부담을 느낌. 노년층 과거 지향적. 인생 경험이 풍부하고 삶의 가치를 중시.고객 연령별 응대요령 청년층 명령형은 피하고 반드시 쿠션언어를 사용한 공손한 응대가 되도록 한다 . 모든 청년층을 다 같이 취급해서는 안되며 개인적 성격을 끝까지 살피고 응대한다 . 보편적으로는 단문식으로 짧게 이야기를 시작하며 강요하거나 교과서적인 말은 피한다 . 대체적으로 청년층 불만고객은 요목조목 따지거나 다혈질인 경우가 많다 . 의심이 많아 요목조목 따지는 고객의 경우 너무 자세한 설명이나 친절보다는 명확한 증거나 근거를 제시하여 스스로 확신을 갖도록 유도한다 .고객 연령별 응대요령 장년층 30 세 전후에서 40 대 초반의 사람들로 사회전반을 주도해 나가는 연령층 이며 , 상대방의 이 야 기를 열심히 듣고 있다는 자세를 보여주면 좋다 . 질문형식의 이야기로 고객이 무엇을 생각하고 있는지를 파악하면 좋다 . 1-2-3 화법이용 (1 분 동안 말하면서 2 분 동안 상대방의 말을 들어 주면서 3 번의 맞장구를 쳐라 )고객 연령별 응대요령 중년층 40 대 후반에서 60 대 전반의 사람들을 말하며 , 이들과의 대화 시에는 매너에 특히 신경을 쓰도록 한다 . 가령 고객의 말이 적합하지 않더라도 바로 되치는 일은 조심한다 . 일단은 고객의 말을 끝까지 경청한 후 반론을 한다 . 상대방이 자기 자랑을 할 경우에는 맞장구를 쳐 주는 것도 좋다 . 고객이 의견을 주신 경우에는 상대방의 말이 많은 도움이 되었음을 표시하는 간단한 인사말을 건네는 것이 좋다 . YES BUT 화법 : 고객님 말씀에 일리가 있습니다 . 하지만 ,~~ 사유로 고객님 말씀대로 처리해 드리기 어렵습니다 . 제안 / 의견 ) 고객님 , 관심 가져 주셔서 감사합니다 .고객 연령별 응대요령 노 인 층 65 세 이상의 사람들을 말하며 노인 취급을 당하거나 노인처럼 불리는 것을 싫어하시기 때문에 천천히 조용하게 이야기하는 것이 좋다 . 이해도가 다소 없으셔서 재차 같은 질문을 하실 경우에도 나의 아버지 , 어머니를 모시는 기분으로 응대합니다 .유형 , 연령별 응대 POINT 고객은 ! 십인 십색 (十人十色) 이다 . 잘되면 천냥 빚 갚고 잘못되면 천 냥 빚 얻는다{nameOfApplication=Show}

경영/경제| 2014.10.31| 8페이지| 1,000원| 조회(604)

고객만족, 고객응대, 연령별 응대

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[감염학] SIRS 전신성 염증반응 증후군 (sepsis)

SIRS (Systemic Inflammatory Respons Syndrome)전신성 염증반응 증후군병태개념은 1991년 美흉부질환학회와 美집중치료의학회의 합동 컨퍼런스에서 제창된 것으로, 생체에 대한 여러 침습에 의해 발생한 전신성의 염증반응을 가리킨다.감염, 외상, 화상, 허혈, 출혈성 쇼크 혹은 급성 췌염에 의해 발생한 경우도 포함된다.SIRS 진단 (2개 이상 충족해야 함){맥박 > 90회/min호흡 > 20회/min 또는 PaCO2 < 32 torr체온 > 38 C 또는 평균 치료 기간은 G(-) 감염시 10~14일 정도이나, neutropenic 환자일 경우는 더 길고열이 없는 상태로 4~7일 정도 걸리고, 염증 증상이 완화되고 호중구 수가 500/㎕이상이 되면 치료를 중단할 수 있다.2. 장기의 혈액관류 유지조직에 산소 충분히 공급되어 장기기능이 유지되도록 한다.헤모글로빈 10g/dl 이상, 산소포화도 92% 이상 유지한다.심박출량 충분히 유지하기 위해서는 폐동맥 쐐기압이 14~18mmhg 되도록 수액 투여한다.혈청 알부민 2g/dl 보다 낮으면 삼투압 높이기 위해 알부민 투여한다.혈관내 수액 충분한데 혈압 안오르면 도파민 주입한다.도파민 20㎍/kg/min 이상 필요하면 Levophed (혈압상승제) 사용하여 혈압 올린다.Levophed는 혈압유지를 위한 최소량만 사용한다. (혈관 수축으로 인한 장기 혈액 순환감소를 막기 위해..)Levophed만 사용하는 것보다는 Dopamine 1~4㎍/kg/min 정도 적은양을 함께 사용하

의/약학| 2005.06.16| 4페이지| 1,000원| 조회(1,945)

패혈증, sepsis, Septic shock, SIRS, 균혈증

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인플루엔자&사스 평가B괜찮아요

-유행성독감1. 정의기도(氣道) 위쪽 또는 아래쪽의 급성 바이러스 감염으로, 한국어로는 통상 유행성 독감이라고 하며, 영어에서도 간단히 flu라고 하는 경우가 많습니다.2. 원인 및 병태생리인플루엔자 균은 RNA 바이러스로 orthomyxovirus에 속합니다. 0.5-1.5 × 0.2-0.3 m의 그람음성간균으로 협막이 있고, 아포와 편모는 없습니다. 적혈구응집성(hemagglutinin)과 neuraminidase의 항원성에 의하여 A형, B형, C형 세가지 면역형으로 구분되며 A형은 다시 H와 N의 항원형에 따라 아형으로 분리됩니다(H3N2, H1N1, H2N2 등).인플루엔자 바이러스에는 2가지의 항원형의 변이가 있는데 H1에서 H2로 변하는 것과 같이 H 또는 N의 아형이 변하는 것을 항원의 대변이(antigenic shift)라 하며, 같은 아형 안에서 항원성이 변하는 것을 항원의 소변이(antigenic drift)라고 합니다. 일반적으로 약해서 50-55 C에서 30분이면 죽으며, 보통 사용되는 소독제에 대해서 저항성이 매우 약하나 페니실린에 대해서는 저항력이 강합니다.감염 및 전파경로는 환자가 재채기를 하거나 호흡할 때 비말에 의해 직접전염 또는 콧물이나 인두 분비물로 오염된 물품으로 간접전염도 됩니다. 학교, 선박, 대중용 버스 등 인구밀도가 높은 곳에서 공기 전염도 됩니다. 잠복기는 2-3일이며, 전염기간은 임상증상이 나타나서부터 3-4일간입니다. 감염된 사람은 그 바이러스 균주에 대해서는 면역이 됩니다.3. 진단방법임상적으로 37.8도 이상의 고열과 기침, 인후통을 가진 환자 중에서 복통, 설사, 구토 등의 위장증상, 경련, 의식저하 등의 신경증상, 또는 두통, 오심, 근육통 등의 전신 증상이 있는 경우 의심합니다. 인후도찰물, 객담 등의 채취된 가검물에서 세포 배양을 통해 2-6일 내에 바이러스를 분리하여 아형을 진단하거나 면역 형광항체법으로 24시간 이내에 진단을 할 수 있습니다.감기와 독감은 증상이 비슷하여 구별하기가 힘듭니다. 하지다. A, B형 모두 호흡기 질환을 일으켜 콧물, 기침, 발열, 인후통, 결막충혈 등의 상기도 감염, 인두염, 결막염 이외의 크룹(croup), 모세기관지염, 폐렴 등의 합병증을 유발합니다. 다른 호흡기 바이러스에 비해 발열, 근육통, 두통 등의 전신 증상과 복통, 설사, 구토 등의 위장관 증상이 동반되는 경우가 많습니다.보통 일반적인 감기보다 증세가 심하여 피로감이 동반된 고열이 40℃ 이상, 약 2-3일 간 오르내리고, 심한 두통과 오한, 닿기만 해도 아픔을 느낄 정도의 근육통에 시달리게 되며 어린 소아 및 영아에서는 성인에서보다 비특이적인 질환을 일으키며 다른 호흡기 바이러스들과의 감별이 불가능한 경우가 많습니다. 어린 소아에서는 침을 많이 흘리고, 잘 먹지 못하며, 심하게 보채고, 잠을 잘 이루지 못하게 됩니다.또한 합병증으로 중이염과 폐렴이 흔하며 B형에서는 근육염이 올 수 있고, 그외 심근염, Reye 증후군도 올 수 있습니다. 인플루엔자는 특히 선천성 및 후천성 심장질환, 기관지 이형성증 및 천식 등의 만성 폐질환, 호흡 근육을 침범하는 신경 근육계 질환을 갖고 있는 소아에서는 심한 임상경과를 취하기도 합니다. 특히 소아나 만성 심폐질환을 가진 노인 등에서는 폐렴으로 사망하는 경우도 많이 있습니다.5. 합병증합병증으로 중이염과 폐렴이 흔하며 B형에서는 근육염이 올 수 있고, 그외 심근염, Reye 증후군도 올 수 있습니다. 인플루엔자는 특히 선천성 및 후천성 심장질환, 기관지 이형성증 및 천식 등의 만성 폐질환, 호흡 근육을 침범하는 신경 근육계 질환을 갖고 있는 소아에서는 심한 임상경과를 취하기도 합니다. 특히 소아나 만성 심폐질환을 가진 노인 등에서는 폐렴으로 사망하는 경우도 많이 있습니다.6. 치료가장 중요한 치료방법은 충분한 휴식과 수면을 취하는 것이 무엇보다 중요합니다. 충분한 수분을 섭취하도록 하고, 가습기 사용으로 습도를 높여주는 것도 도움이 됩니다. 습도를 높여 주는 것은 건조한 환경에서 잘 번식하는 인플루엔자 바이러스의 번식을 막을심한 경우이거나 기존의 만성질환이 있는 경우에는 amantadine을 조기에 복용하면 증상의 지속기간을 단축시킬 수 있고 ribavirin도 A형 및 B형에서 경과를 단축시킬 수 있습니다. B형 인플루엔자에 감염된 경우에는 효과가 없습니다.가정에서는 이렇게고열과 피로가 주증상인 독감에 걸리면 충분한 휴식과 수면을 취하는 것이 무엇보다 중요합니다. 가능한 모든 일을 중단하고 쉬도록 하며 어린 아이는 흥분하지 않도록 돌봐주며 정성을 다해 집에서 쉴 수 있도록 도와주어야 합니다. 충분한 수분을 섭취하도록 합니다. 소아의 경우 잘 먹지 못하면 칼로리를 보충해 주기 위해 설탕물이나 꿀물을 약하게 타주어도 좋고 이온음료를 주어도 좋습니다.주스나 우유, 과일즙을 조금씩 주어도 좋으나 열이 나는 아이들은 토하거나 설사를 하는 경우가 많으므로 조금식 나누어 천천히 마시도록 합니다. 가습기 사용으로 습도를 높여 주는 것이 도움이 됩니다. 습도를 높여 주게 되면 건조한 환경에서 잘 번식하는 인플루엔자 바이러스의 번식을 막을 수도 있고, 열이 나고 기침을 하는 환자가 좀 더 편안하게 느낄 수 있으며 가래가 잇는 기침을 할 경우 가래를 배출하는 데도 도움이 됩니다.집에서 사용할 수 있는 간단한 약품 - 아세트아미노펜 제제(타이레놀, 써스펜 좌약 등), 이부프로펜 제제(부루펜, 이부프로펜) 등 해열 진통제를 사용하면 고열, 두통 및 근육통을 감소시킬 수 있습니다. 아스피린 제제는 소아에서 라이(Reye)증후군(혼수상태를 유발시키는 치명적인 소아과 질환 중의 하나)을 유발할 가능성이 있으므로 소아에게는 사용하지 않는 것이 좋습니다.회복되려면?감기와 독감 바이러스를 죽이는 완치약은 없습니다. 따라서 다음과 같이 일반적인 치료 를 하면 되고 필요한 경우 독감을 빨리 낫게 하는 약을 의사의 처방에 따라 쓸 수 있습니다.휴식을 취하세요. 특히 열이 날 경우에는 더더욱 휴식이 필요합니다.흡연이나 간접 흡연을 피하세요.물이나 쥬스같은 음료를 충분히 섭취하세요. 수분은 기관지 점막을 부드럽게 해주고 사람이 많이 모이는 장소에 가지 않는 것입니다. 요즈음 많이 시행하고 있는 독감 예방 접종은 유행하기 2개월 전에 현재 유행하는 바이러스의 항원성과 일치하는 것을 접종해야 하며, 특히 65세 이상 노인, 6개월 이상 소아, 만성 심폐질환, 당뇨병, 신부전, 면역억제요법 환자 등은 반드시 독감 예방 접종을 하는 것이 좋습니다.인플루엔자 백신이 개발되어 있으나 바이러스균주의 항원변이가 심하기 때문에 백신개발이 어렵고 예방효과도 적은 편입니다. 면역지속기간이 3-6개월에 불과하므로 매년 반복해야 하고, 백신은 반드시 유행이 있기 전에 접종되어야 합니다. Influenza A형의 화학적 예방조치로 amantidine hydrochloride를 유행기간 중 1일 2회 100㎎ 내복하면 바이러스의 형과는 관계없이 약 50%는 예방됩니다.독감이 발생하기 전, 9월, 10월에 예방접종을 하면 80% 정도는 효과를 볼 수 있다고 하나 매년 균의 변이가 일어나 매년 예방접종을 해야 하는 불편함이 있으므로 건강한 환아에게는 꼭 할 필요는 없습니다.독감예방주사는 얼마나 자주 맞는가?독감예방주사는 해마다 맞아야 합니다. 인플루엔자 바이러스는 변이를 잘일으켜서 작년에 만들어 놓은 예방주사는 이미 효과가 없기 때문입니다.그러므로 해 마다 새로 나온 주사약을 맞아야 합니다. 어른은 한번, 소아는 두번에 걸쳐서 맞습니다.효력은 얼마나 지속되나?예방주사를 맞더라도 즉시 효력이 있는 것은 아닙니다. 예방주사 2주 후부터 항체가 생기게 되며 한달이 지나면 최고치에 달하게 되고 약 5개월 정도 효과가 지속됩니다. 따라서 가을에 맞은 예방주사는 다음 해 봄까지 효력이 있게 됩니다. 즉 9월 말에서 10월말 사이에 맞으면 독감유행시기인 1,2월에는 강력한 항생제를 갖게 됩니다.독감 예방주사를 맞아야 하는 사람독감으로 합병증이 생길 가능성이 높은 사람65세 이상의 건강한 성인양노원이나 요양기관에 있는 사람만성 폐질환이 있는 사람만성 심장질환이 있는 사람만성 대사성질환이 있는 사람만성 신장질환이 있는 하고, 아형이 변하지 않았다면 같은 용량으로 매년 1회 접종합니다.6-35개월 : 0.25 cc 2회3-8세 : 0.5 cc 2회9세 이상 : 0.5 cc 1회2회의 경우 4주이상 간격을 두도록 합니다.8. 간호만약 독감에 걸렸다면 전염성이 강하기 때문에 아픈 사람을 다른사람과 격리시키는 것이 필요합니다. 그리고 실내습도와 온도 조절에 신경을 써야 하고 충분한 휴식과 안정을 취할 수 있도록 배려해야 합니다.-중증급성호흡기감염증후군1. 정의2002년 11월부터 중국 광동지역을 중심으로 발생하여 홍콩, 싱가포르, 캐나다등 전세계로 확산되고 있는 발열과 기침, 호흡곤란, 비정형 폐렴 등을 보이는 증후군입니다.2. 원인 및 병태생리사스의 원인균은 현재 코로나 바이러스의 제4형으로 보고 있습니다.미국의 질병통제센터(CDC)에서 사스 감염자의 조직에서 공통적으로 코로나 바이러스를 검출해 내었고, 사스 환자에게서 모두 항코로나 바이러스 항체가 발견된 점으로 미루어 사스의 원인균이 코로나 바이러스라는 CDC 의 발표는 일단 정확한 것으로 받아들여지고 있습니다.물론 일부 학자들은 사스의 원인균을 파라믹소 바이러스라고 주장하고 있지만 그 근거가 코로나 바이러스 설보다는 상당히 설득력이 떨어지는 것이 사실입니다.코로나 바이러스는 동물과 사람에게 모두 호흡기 바이러스에 의하여 일어나는 것으로 알려져 있으며 이러한 수치는 라이노 바이러스에 이어 두번째 수치입니다.이제까지 코로나 바이러스에는 B814, 229E, OC43 의 3가지 형이 있는 것으로 알려져 왔는데 이 형들은 모두 약간씩 그 특성이 다르긴 하나 모두 일반 감기를 일으키는 원인으로 알려져 왔습니다. 그런데 이번에 사스를 일으킨 코로나 바이러스는 이 세가지 형과는 전혀 다른 제4형이라고 알려져 있습니다. 즉 코로나 바이러스에 대규모의 돌연변이가 발생한 것입니다. 그리고 이 변종은 기존의 세가지 형과는 달리 일반감기가 아닌 독감과 매우 유사한 호흡기 감염증을 일으키고 있는데 그것이 바로 사스입니다.사실상 사스는 그 전파경로나

의/약학| 2003.12.09| 9페이지| 1,000원| 조회(706)

인플루엔자, 독감, 사스, sars, influenza

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[간호학] 정신병원 케이스 평가B괜찮아요

-정신분열증 Case Study-I. 문헌고찰 1. 정의- 뇌의 기질적인 이상은 없는 상태에서 생각, 감정, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 장 애를 초래하는 뇌의 기능장애인 Schizopreniad의 증상을 나타내지만 총 발병기간이 1개 월 이상 6개월 이하이다. 발병기간이 1개월 이내의 경우는 brief psycotic disorder라고 진단내리며 발병기간이 6개월 이상 지속되면 정신분열병으로 진단을 바꾸게 된다.▶ 정신분열형 장애의 진단 기준(DSM-Ⅳ)1) 정신분열병 진단기준 A, D 및 E가 충족되어야 한다.A. 특징적 증상: 다음 증상 가운데 2개(또는 그 이상)가 있어야 하며, 1개월 중 상당기간 동안 존재해야 한다. ( 단, 성공적으로 치료된 경우는 짧을 수 있다).(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어(예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정서적둔마, 무논리증 또는 무욕증주의: 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 한개 증상만 있어도된다.D. 분열정동장애와 기분장애의 배제: 분열정동장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수있다.(1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.(2) 만약 활성기증상이 있는기간 중에 기분삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체삽화의 기간이 상대적으로 짧다.E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제: 장해가 물질(예: 남용약물이나 투약약물)이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적효과로 인한 것이 아니다.2) 한 삽화(전구기, 활성기, 잔류기포함)의 길이가 1개월이상 6개월 이하여야 한다 (만약 회복되기전에 진단을 내려야 할 경우에는 반드시 "잠정적"임을 명기해야 한다).세분할 것:양호한 예후 양상이 없는 것양호한 예후 양상이 있는 것: 다음 중 2개(또는 그이상)가 있는 경우(1표시로 전혀 반응 하지 않음- mutism(말할 수 있는 능력 있으나 전혀 말하지 않음)- refusal of food(식사 거부)5) 전구증상정신분열병은 몇 개월 내지 몇 년에 걸쳐서 서서히 발전하기 때문에 증상 발현 초기에 이를 알아내기 어렵다.두통이나 요통, 근육통, 전신무력감, 소화기 장애 등의 신체적 증상신경이 예민해지고 혼란스러워하며, 쉽게 짜증을 내고 불안해 보이며, 한 곳에 오래 앉아 있지 못하고, 안절부절 못함.수면을 잘 취하지 못하며 식욕이 저하되고 세면, 목욕, 머리빗기, 옷 갈아입기 등의 기본적인 생활을 잘 못하며, 게을러지고, 의욕이 없어지기도 함.철학이나 종교 문제에 지나친 관심을 보이는 경우도 있음.쓰레기를 주워다가 방 안에 쌓아 둔다든지, 집안의 물건을 버리는 등 이상한 행동을 보이기도 함,의사표현을 잘하지 않으며 혼자 있는 시간이 많아지고, 목적없는 행동을 자주 하며, 자기중심적이 되기도 함.말수가 지나치게 많아지기도 함.감정적 반응이 줄어들어 다른 사람은 다 웃는 일에도 혼자만 웃지 않는 등 희로애락의 감정을 느끼지 못하고 심해지면 가면을 쓴 것 같은 표정이 돼버림.지나치게 부적절한 감정을 표출, 이로 인해 지나친 분노를 드러내기도 하고, 별일도 아닌데 지나치게 행복해하기도 함.충동을 조절하지 못해 갑자기 화를 내거나 물건을 부수기도 하고, 다른 사람에게 폭력을 행사하기도 하는데, 간혹 갑자기 TV 채널을 마구 돌리거나, 음식을 마루에 쏟아버리는 일이 자주 반복될 때에는 유의해서 볼 필요 있음.4. 아형1) 편집형(망상형)다음의 진단기준을 만족하는 정신분열병의 한 형태이다.A. 하나 혹은 하나 이상의 망상이나 혹은 빈번한 환각에 사로잡혀 있음.B. 다음 증상의 어떠한 것도 현저해서는 안됨 : 혼란스러운 언어, 혼란스러운 혹은 긴장성 행동, 또는 둔마된 부적절한 정동.대표적으로 피해망상이나 관계망상, 과대망상 등이 있음. 보통 여러 망상이 복합적으로 나타나며 이때 대부분 환각을 동반한다. 또한 대부분 환청을 경험하는데 주로 자신을멸될 것이라는 확신 을 심어주므로 마음을 편안하게 해준다. 당장의 고통해소, 이차적 혼란 진정.설득- 치료자와 대상자가 논리적으로 토론하고 격려하는 것.희망/지지/ 공감자긍심의 배양◆ 통찰정신요법- 분석시간은 1회당 45~55분 정도로 매주 4~5회를 3년이상 실시한다. 치료자는 미 리 계획된 질문을 하지 않은 상태에서 대상자의 마음속에서 일어나는 생각을 자유 로이 그리고 숨김없이 표현하도록 자유연상을 시킨다.이때 치료과정을 통하여 전이가 일어나는데 . 신뢰와 사랑이 두드러질 때를 긍정적 전이,증오와 불신이 생길 때를 부정적 전이라 한다. 치료과정 중 자신의 무의식적 갈등, 감정을 드러내지 않으려 하는 것을 저항이라 한다.치료자는 자신이 파악한 전이, 저항, 정신방어기제, 무의식의 내용 등을 적절한 시 기에 대상자가 이해할 수 있도록 의미를 해석해주며 감정적 중립을 취한다.◆ 내담자 중심 요법- 기법; 무조건적 적극적 관심- 아무 조건없이 내담자에게 감정이입하여 내담자의 사고를 변화시키려고 하거나 인식에 대해 도전하려고 하지 않아야 한다.자아전환기능- 치료자는 내담자의 말을 수용하고 감정이입해야한다.② 집단정신요법◆ 심리극(모레노가 개발)- 과거보다는 현재, 즉 지금 여기를 중요시 하고 있고 즉흥극의 성격을 띠고 있다.- 장점; 환자들에게 그들 자신의 문제와 비슷한 인간관계 상황에 관련된 감정과 관심을 표 현할 기회를 준다. 그래서 상황을 재연출함으로써 정서적 충격의 해방이나 감소와 같은 치료효과를 가지고 있다. 또한 개인의 감정 정화의 기회로서 감정을 자유롭게 표현하게 된다.- 기본요소; 주인공, 보조자아, 연출자, 청중, 분장, 조명, 음악, 무대- 과정준비단계; 주인공이 연기로 들어가는데 충분히 열중하도록 돕는 심리극 공연의 첫 번 째 단계 이다. 집단의 정체감과 신뢰성을 갖게 하기 위하여 서로를 알게 하 는 다양한 소개기법 사용으로 응집력을 키우도록 해야 한다.행동단계: 주인공을 무대로 나가게 하여 자신의 인생상황 장면을 묘사하도록 고무시킨 다. 단, 행동 ⇒ 마지막 입원시는 다소 차분한 모습이었다.환자의 말 -> "그냥 생각좀 하면서 쉬려고요.""담배 나와요?"외모⇒ 다소 창백하고 깨끗한 외모, 약 165cm의 키, 쳐다보면 미소를 지었으나 말 할때나 가만히 있을 때나 표정이 거의 없다.태도⇒ 자주 우울해 한다.비교적 학생간호사에게 협조적이다.기분⇒ 다른 몇몇 환자분들과 잘 어울린다. 거의 무표정이라 표정만으로는 기분을 쉽게 알 수 없다. 우울해 하는 경우가 참 많고, 기분이 좋을때는 이야기를 참 잘 하신다. 그런데 혼자 이불을 뒤집어 쓰고 울고 있을때도 많다.언어적 의사소통⇒ 기분이 나쁘지 않을때에는 말을 참 잘하는 편이다. 하지만 우울 할때에는 물어보는 말에 짧게 짧게 대답을 하고 피한다.말을 할 때에는 이치에 맞게 적절하게 말한다.환경과의 관계⇒ 주위에 대해 별로 신경을 쓰지 않는다.맘에 안드는 사람이 있어도 왠만하면 참는 편이다.비언어적 의사소통자세 ⇒ 쪼그리고 앉아서 대화한다.얼굴표정 ⇒ 대부분 무표정이다.활동 ⇒ 별로 활동적이지 않으나, 좀 움직이고 싶어할땐 방 안에서 왔다갔다 한다.같은 행동 반복 ⇒ 없음독특한 버릇 ⇒ 없음일반적인 신체적 모습 ⇒ 하얀 피부에 긴 머리이며, 키는 165cm 정도이고 마 른편이다. 보통 젊은 여자들과 같은 모습이나 눈이 항상 졸 린 것 같이 보이기도 한다.7. 의미있는 검사자료* 신체 상태 검진1> LAB : Normal2> CHEST PA : Normal3> EEG : Normal8. 사용되는 약물약효분류 : 항정신병 약물용법용량 : 초회 1일 1~15mg분복, 유지 1일 2~8mg, 중증시 최대 100mg효능효과 : 정신분열증 및 정신병질환의 증상, 조증, 구토 및 정신질환의 증상으로 나타나는 불안 및 긴장부작용 : 추체외로증상, 불면, 저혈압, 부종, 눈의 조절장애, 구갈, 코막힘, 체중증가, 발한, 유즙분비, 위장장애 등주 의 : 간/신장애 환자, 심혈관질환, 저혈압 또는 이러한 증상이 의심되는 환자, 간 질 등의 경련성 질환 또는 그 기왕력자, 갑상선증가에 있어서 일주일에 한번씩 체중을 측정하고, 증가시 균형식이와 염분을 억제하는 식이를 권장하였다. 규칙적인 운동도 좋다고 말하였다.)일부 부작용들은 일시적이며 몇 달 후에는 경감됨을 알리고, 부작용을 방지하는 약도 같이 처방된다고 하여 불안을 감소시켰다.부작용이 지속되거나 심해지면 즉시 알리도록 했다.*간호평가진단번호평가날짜평 가 내 용#210.28~대상자는 약물 복용의 중요성을 말하였다.약물 부작용에 대해 정확히는 아니지만 어느정도 알 수 있었다.약물의 부작용에 대응방안에 대해서 말하였다.-규칙적인 운동, 이상증상이 심해지면 즉시 알리도록 하는 것을 말하였다.*참고문헌정신간호총론, 수문사, 김윤희 외, 2001최신정신의학, 하나의학사, 대한신경정신의학회, 1997우리곁의 정신분열병, 고려의학, 김영진, 1995간호진단과 계획, 서울대학교병원 편, 서울대학교 출판부, 2000http://www.kimsonline.co.kr/ 대한민국 의약 정보센타http://www.ymy.co.kr/12wa/drug.htm 드러그인포IV. 환자와의 대화기록대화날짜 : 10월 20일 월요일 대화상대 : 황 X XPT언니~왜 이제야 오셨어요?? 저희가 얼마나 기다렸는데요..너무 반가워요..SN네.. 안녕하세요?? 저희가 시험 보느라 이제야 왔네요.저희도 너무 반가워요PT저랑 같이 물 뜨러 가실래요?? 제가 지금 물뜨러 가는 길이거든요..SN그래요.. 같이 가요..PT(물을 주면서) 이거 드세요.. 정수기 물이라 깨끗해요.SN네.. 고마워요.. 잘 마실께요~PT제가 사람들 이름 알려줄까요??SN네.. 알려주세요!!PT얘는 XX에요.. 이쁘죠??SN네, 이쁘네요..PT그리고 이 언니는 최XX, 여기는 XX...... (등등 사람들 이름 설명)SN우와.. 참 똑똑하시네요.. 저는 머리가 안좋아서 다 못 외우겠어요..PT(쑥스러워 하며) 똑똑하다니요..^^SN탁구 잘 치세요?? 저랑 탁구쳐요.PT잘 못쳐요, 언니야~ 그래도 한번 해볼까요??SN네..^^대화날짜 : 10월 21일 화요았다.

의/약학| 2003.11.14| 41페이지| 1,500원| 조회(781)

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[간호학] 자궁근종 케이스 평가A+최고예요

I. 서론요즘 주변에서 흔히 볼 수 있는 자궁근종에 대해서 연구하고, 근종의 종류와 증상, 치료방법 등에 대해서 알아보고자 2003년 3월 동수원 병원 OBGY 입원환자를 대상으로 환자와 함께 고통을 나누며 환자와의 면담과 환자의 chart 등을 통하여 자료 수집하여 연구하게 되었습니다.II. 문헌고찰1. 자궁근종이 무엇 인가요?우리는흔히 애기 집에 혹이 생겼다는 이야기를 주위에서 흔히 듣는다. 이 때 말하는 애기 집이 소위 우리가 흔히 말하는 자궁이며 혹이 바로 자궁근종이다. 혹은 일반적으로 양성 혹과 악성 혹으로 나누는데 이 때 말하는 자궁 혹은 김일성의 목 뒤에 있던 것과 같이 단지 그 크기가 자라지만 생명에는 아무 지장이 없는 양성 혹을 의미한다2. 왜 이런게 생기나요?자궁 근종은 뚱뚱 하거나 담배를 많이 피우거나, 아기를 낳은 적이 있던 여성에서 더욱 잘 발견된다. 먹는 피임약은 오히려 발생을 감소시킨다. 이러한 여성에서 자궁의 근육은 일반적인 여성에서 보다 여성 호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론에 더욱 더 잘 반응하여 정상보다 더 빨리 자라게되고 그 결과 혹 같이 자라게 된다.현재 이러한 반응을 나타내는 유전인자에 대한 연구가 진행 중이며 가족이나 가까운 친척이 자궁근종을 가지고 있으면 본인도 가지고 있을 확률이 더욱 높다.3. 어떤 종류들이 있나요?자궁근종은 자궁의 어느 부위에서 발생하느냐에 따라 크게 장막하 자궁근종, 근층내 자궁근종과 점막하 자궁근종으로 구분된다. 자궁근종의 대부분은 장막하 자궁근종 이거나 근층내 자궁근종이며 나머지 5%가 점막하 자궁근종이다. 장막하 자궁근종은 혹이 자궁 바깥쪽으로 주로 자라는 경우이며 근층내 자궁근종은 혹이 자궁 살(근육)안에서 자라는 경우이다. 이에 반하여 점막하 자궁근종은 혹이 자궁 강안에 마차 입속의 혀와 같이 매달려 있는 경우를 의미한다.4. 근종도 암으로 변하나요?자궁 근종이 악성 종양인 암으로 바뀌는 경우는 매우 드물다. 그러나 매우 크고 빨리 자라는 경우 약 0.1% 정도에서 악성으로 변하기도 한 때문이다.그러나 장막하 자궁근종의 경우는 근종이 자궁 뒤쪽에 있고 자궁 경부 근처에 있는 경우를 제외하고는 별 문제가 안된다.(사진자료참조 : 복강경 자궁근종 난관조영 1 , 복강경 자궁근종 난관조영2),7. 무슨 검사를 해야 하나요?산부인과 전문의의 내진에 의해 쉽게 발견이 된다. 그러나 점막하 자궁근종의 경우에는 내진에 의해 진단이 불가능하므로 초음파 검사 등을 하여야 하며 이 경우에도 70% 정도만 진단이 가능하며 이러한 경우에는 자궁 안을 직접 들여다보는 자궁내시경 이라는 특수한 장비가 필요하거나 자궁 안에 식염수를 주입하여 시야를 좋게 한 뒤에 초음파 검사를 시행하기도 한다.(자궁 안에 생리 식염수 주입 전 사진) (자궁 안에 생리 식염수 주입 후 사진)간혹 MRI나 CT등을 시행하기도 하나 이러한 검사는 일반적으로 거의 불필요하다.장막하 자궁근종이 불임의 원인이 된다 생각 될 때에는 복강경(흔히 '배꼽수술'이라고도 함)을 시행하기도 한다.8. 수술로 치료하는 방법들은?자궁근종은 흔히 아기집을 들어낸다고 말하는 자궁 적출술을 시행하는 가장 흔한 이유이다. 비록 우리 나라의 통계가 없어 확실하지는 않지만 미국에서 1년에 20만명 정도가 이 수술을 받는다고 한다.수술 방법으로는 자궁을 전부 들어내는 방법과 혹만을 제거하는 방법이 있는데 자궁을 전부 들어내는 것을 전 자궁 적출술이라고 한다. 그 방법으로는 복식 자궁 적출술, 질식 자궁 적출술, 복강경을 이용한 자궁 적출술 등이 있는데 어떤 방법으로 수술을 하더라도 일단 수술을 받은 후에는 더 이상 아기를 가질 수가 없다는 것을 명심해야 한다. 이에 반하여 자궁근종만을 제거하는 방법을 자궁근종 절제술이라 하며 주로 앞으로 아기를 더 낳기를 원하거나 자궁을 보존하기를 원하는 여성에서 주로 시행하는 수술이다. 그러나 점막하 자궁근종의 경우에는 자궁경을 이용한 수술이 최선의 방법이다.A. 자궁을 모두 들어 낼 때(전자궁 적출술)a1. 복식 자궁 적출술아이를 낳기 위해 제왕 절게 수술을 할 때와 마찬가지로 배를 기능이 끝난다, 혹은 힘을 못쓴다, 멘스가 안나와 빨리 늙는다는 등 여러 가지 잘못된 이야기들이 있는데 비록 자궁을 들어내더라도 난소는 남아있어 여성호르몬은 정상적으로 분비되므로 단지 월경만 안하고 아기를 더 이상 낳을 수가 없다는 것 이외에는 아무런 이상이 없다.B. 근종 절제술근종 절제술이란 자궁근종이 개수가 작고 크기가 그리 크지 않으며 다음에 꼭 아기를 낳아야만 하는 경우 자궁 전체를 들어내는 수술 대신에 자궁에 있는 혹만을 제거하는 수술을 말한다.b1. 복식 근종절제술자궁을 들어낼 때와 마찬가지로 과거로부터 해오던 방법으로 배를 가르고 근종만을 제거하는 수술 방법이다.b2. 복강경을 이용한 근종 절제술복강경 자궁 적출술과 동일한 방법으로 시행하며 이때 제거한 근종은 분쇄기로 배안에서 잘게 조각을 내어 제거한다.b3. 자궁경을 이용한 근종 절제술점막하 자궁근종이나 자궁근층에 단독으로 있는 근층내 근종은 질을 통해 자궁경이란 특수 내시경을 이용하면 쉽게 제거가 됩니다.※참고 : 자궁경 수술이란？？？？자궁경이란 일종의 내시경으로 질을 통해 자궁 안을 들여다보는 특수 장비로 내시경 앞에 전기 날이 달려있어 이것으로 혹을 잘라내면 된다.이 수술은 대부분 외래에서 이루어지므로 수술 후 당일 퇴원이 가능하며 통증이 없고 회복도 매우 빠른 유용한 수술 법이다. 국내에서도 현재 몇몇 병원에서 시행하고 있다.결론 : 자궁근종이 여러 개 일 때는 자궁을 들어내는 것이 최선이다. 그러나 근종이 특징적으로 큰 것이 한 개만 있고 나머지는 작을 때는 근종만 제거해도 된다. 이럴 때는 다음에 이야기할 약물인 성선 자극 호르몬 분비호르몬 유사체 라는 약을 한 달에 1번씩 2-3개월 맞고 마지막 주사를 맞은 지 4-6주 이내에 수술을 하면 된다.*근종 용해술 (myolysis)복강경 하에 긴바늘을 근종에 찌르고 전기로 근종에 열을 가해 근종을 익혀 버리는 방법으로 우리 나라 모 산부인과에서 정식으로 배우지도 않고 시술을 하여 많은 후유증을 만들었던 방법으로 아직 보편화된 방법은 아주사를 맞고 첫 달은 월경을 하나 두 번째 달부터는 폐경과 같은 상태가 되어 월경이 나오지 않는다. 3번 이상을 투여해도 근종은 더 이상 작아지지 않으므로 더 이상의 약물 치료는 의의가 없다. 또한 이 호르몬은 6번 이상 맞으면 골다공증이 생기므로 6번 이상 맞을 때에는 골다공증의 발생을 억제하는 약을 동시에 먹어야한다. 그러나 이 경우에도 폐경기 여성이 먹는 호르몬 보충제와는 다른 단지 골다공증만을 치료하는 약을 먹어야 한다(예 : 데오본, 리비알, 알란드로네이트 계통)이 외에도 성선 자극 호르몬 분비 호르몬 억제제, 프로게스테론 억제제, 성장호르몬 억제제(피르페니돈), 먹는 피임약 등이 사용되고 있으나 아직 시험 단계이다.10. 자궁근종과 자궁선근종자궁근종이 자궁에 생긴 혹인 반면에 자궁선근종은 자궁의 근육 층에 마치 바닷가의 모래알처럼 자궁내막이 깔려 있는 경우를 말한다.전체 여성의 20%에서 발생하며 월경 때 근육 층 안의 자궁내막도 출혈을 일으키는데 이 출혈은 밖으로 빠져나가지를 못하므로 마차 안에서 터질 것 같은 심한 통증을 일으킨다. 이러한 통증은 자궁 근종 때 보다 더 심하다. 이 병은 초음파 검사 상에도 특징적인 모양을 잘 나타내지 않아 진단이 어렵다.구분자궁근종자궁선근종혹의 경계뚜렷하다경계가 없다월경통다양하다매우 심하다자궁크기크다약간 크다혹제거가능불가수술법다양자궁척출술그러므로 초음파 검사상 자궁에 뚜렷한 경계가 보이지 않으면 확실하게 자궁근종이 아니므로 절대로 혹만을 제거하는 수술은 아무런 효과가 없으며 반드시 증상이 재발한다는 것을 알아야 한다.III. 간호과정제 1단계 : 간호사정1)개인력이름 : 정 0 0연령 : 45세성별 : F입원일 : 2003. 03. 10수술일 : 2003. 03. 11정보제공자 : 본인진단명 : Myoma Of Uterus2)건강력·입원동기와 현 병력 : 본 대상자는 98년도 Ut Myoma진단을 받고 서울 모 병원에서 Myomectomy를 받았으나, 얼마전부터 아랫 배 동통이 느껴져 Local을 갔는데, 전에 혈구혈증↓:빈혈,골수기능부전,용혈성빈혈,출혈, 에디슨병,Rheumatic feverHGBM:13-108F:12-16[g/dL]10.110.79.7↑:COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전,탈수, SHOCK↓:빈혈, 임신, 간 경화, 심한 출혈,갑상선기능항진증, 백혈병, 관절염HCTM:40-52F:35-47[%]32.032.729.9↑:적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수,구토, 설사, 황달, 선천성심질환↓:빈혈,백혈병,갑상선기능항진증,임신 에의한용혈성빈혈, 출혈, 간경화MCV80-100[fL]74.977.5↑:비타민B12결핍성빈혈, 화학요법↓:철 결핍성빈혈, 지중해성 빈혈MCH26-34[pg]23.725.3MCHC32-36[%]31.632.5Platelet Count150-450[X109/L]353245↑:원발성 혈소증가병, 진성 다혈구증,골수염증↓:백혈병, 암전이, 골수섬유종,거대적아구성빈혈4)진단을 위한 검사소변검사정상치검 사 결 과임상적 의의수술 전수술 후coloramber yellowyellowyellowspecific gravity1.005-1.0301.0101.025↑:당뇨병, 신증, 체액상실↓:중증의 신장손상, 소변량 증가pH4.6-8.05.56.0↑:요도감염, 유분부 협착↓:신장기능저하, 고단백 식이occult blood0-10[mg/dL]0.75-↑:중증화상,말라리아,용혈,TYPE 이 다른 혈액수혈, 독성약물복용urobilinogen0-1 [mg/dL]normalnormal↑:cirrhosis,용혈성질환, 담관질환↓:설사, 신장기능장애WBCM:0-1F:0-3[/HPF]0-11-4↑:신우신염RBC0-1[/HPF]1-41-4↑:신장질환Epitherial cellM:0-1F:0-10[/HPF]5-9-↑:신증, Amyloidosis, Poisoning혈청면역검사정상치검 사 결 과임상적 의의수술 전수술 후VDRL(매독혈청반응)non-reactive-HBs-Ag0-0.05[s/n]0.00non-reactive-급성 간염은 1-3개월 사이 항원이 소실된다. B형간b

의/약학| 2003.05.28| 21페이지| 1,000원| 조회(1,194)

자궁, 자궁근종, 케이스, 간호사정, 간호과정

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