*정* 스토어

*정*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

4개
전체 판매량

11개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 4개

[간호] 기흉 평가A좋아요

Pneumothorax병동 수간호사 선생님 : 유인순 선생님지도교수님 : 박춘자 교수님실습병동 : 국립의료원 흉부외과실습일 : 2001년 9월 24일∼10월 12일제출자 : 0056 조정아제출일시 : 2001년 10월 12일Pneumothorax목차I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구 대상 및 기간3. 연구 방법II. 문헌 고찰1.기흉1자연 기흉2긴장성 기흉3개방성 기흉2.밀봉흉곽배액1밀봉흉곽배액의 목적2흉곽튜브 삽입법3밀봉흉곽배액의 종류4흉곽배액에 영향을 주는 요소5밀봉흉곽배액의 기능을 관찰하는 법3.흉곽수술1수술전 간호2수술 후 간호III. 사례연구1. 기초자료수집2. 간호진단3. 의미있는 자료 & 간호계획 수행 및 평가♠처방IV. 결론Ⅴ. 참고문헌I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적흔히 주위에서 사람들이 많이 웃거나 호들갑스럽게 구는 모습을 보이면 '허파에 바람이 들었다' 고 한다. 이를 의학 용어로 기흉이라고 한다.인간은 허파 즉 폐에서 호흡할 때 공기의 유입과 출입이 원활해야 살 수 있다. 기흉이란 여러가지 원인으로 폐를 싸고 있는 두층사이의 흉막강내 공기가 축적되는 현상을 말한다. 따라서 기흉이란 허파에 바람이 들어갔다는 말과는 약간의 차이가 있기도 하다.기흉은 흉부외과 영역에서, 특히 폐에 관련된 외과적 처치를 받아야 할 대상에서는 1위를 차지하고 있을 정도로 많다. 증세로는 가슴에 통증이 심하고, 호흡곤란, 심장이 빨리 뛰는 빈맥, 그리고 얼굴이 파래지는 청색증 등이 있다.기흉의 원인으로서는 교통사고와 폭행 등으로 인한 외상성과 의료사고 등으로 인한 의인성, 그리고 폐암이나 흉막내 기포 등으로 인한 자발성 기관흉막루 등이 있고, 기타 식도파열이나 기종격, 기복 등이 있다.기흉 환자들의 진단은 먼저 환자의 병력상 흉통, 호흡곤란, 청색증, 환자의 불안정 상태 등으로 진단이 가능하고 청진시 호흡음 감소, 타진시 북소리 같은 음이 들린다. 그리고 흉부X선 촬영으로 확진이 가능하다. 흉부의 X선 소견상 기흉이 있는 부위가 까맣게 촬영이 된다. 는다.긴장성 기흉은 심각한 순환 및 폐 손상을 유발하여 신속하게 치료하지 않으면 생명을 잃는다. 증상으로 심한 호흡 곤란, 피하기종, 청색증, 급성 흉부 통증, 기관 변위, 타진시 고음(북치는 소리, tympany), 높은 공명음, 병소 부위의 호흡음 감소 또는 소실, 맥박과 호흡 증가, 흉부 압박감, 흡기시 병소 부위의 운동 감소 등이 나타난다.종격동 변위 증상으로 청색증, 심한 호흡 곤란, 후두와 기관의 변위, PMI(point of maximum impulse)의 위치 변화 등이 나타난다. 아주 심한 종격동 변위에서는 심장으로 돌아오는 피가 적으므로 심박출량이 줄어 혈압을 잴 수가 없다. 종격동 변위가 의심되면 X-선 검사를 시행한다. 후두와 기관이 변위되었을 때는 목 하부의 기관을 부드럽게 촉진하여 발견할 수 있다.흉막강내에서 공기가 나가는 개방성 기흉으로 만들어 치료한다. 간단하게 흉막강 내로 주사 바늘을 찔러 넣어 쉽고 빠르게 할 수 있다. 이 때 주사바늘에 끝을 절개한 finger tip을 묶어 flutter valve의 역할을 하게 된다. 호기시에는 열려 공기가 나오고 흡기시에는 쭈그러들어 밀폐되어 공기가 안 들어간다.흉곽천자를 할 수 있으면 즉시 시행한다. 이것이 생명을 구할 수 있는 가장 빠른 치료법이다. 고여 있던 공기가 밖으로 나오고 나면 폐는 다시 팽창한다. 일단 폐가 팽창된 후 밀봉배액 병을 장치하여 배기시키고, 합병증으로 농흉이 되기 쉬우므로 항생제를 투여한다. 간호는 밀봉배액 기구를 갖고 있는 대상자의 간호와 같다.3개방성 기흉개방성 기흉(open pneumothorax)은 흉벽 상처로 인해 대기의 공기가 흉곽 안으로 빨려들어가 발생한 기흉이다. 공기가 호흡 운동에 따라 상처를 통해 흉곽 안팍으로 들어갔다 나왔다 할 수 있을 만큼 크다.주위가 조용하면 공기의 움직임을 들을 수 있는데 이 소리를 slurping" 또는 sucking"이라 하며 이 상처 부위를 slurping wound(sucking)라 한다. 개방성 기흉은 사고로도 긴 투명대롱을 물에 잠기게 하여 흉막강으로부터 공기나 체액은 배액병으로 배액되지만 배액병에 들어있는 공기는 흉막강으로 들어가지는 못하게 하는 일방성 발브로 작용시킨다. 긴 투명대롱은 물 속에 2∼3㎝ 가량 잠기도록 장치한다.흉막강내에 있는 공기와 체액은 흘러서 배액병 속으로 들어온다. 이 중 공기는 물보다 가벼우므로 방울을 이루면서 공기 구멍을 통해 밖으로 나가고 배액병으로 흘러들어온 체액은 공기보다 무거우므로 중력에 의해 병밑에 모이게 된다. 병 1개로 된 밀봉 배액기구는 흡인기를 사용하지 않고 중력을 이용하여 배액한다.ㆍ병 2개로 된 밀봉흉곽배액기구병 2개로 된 밀봉배액기구에서 병 1개는 밀봉 및 배액병이고 다른 1개는 흡인조절병이다. 병 2개로 밀봉흉곽배액을 할 때는 흡인기를 적용한다.중력을 이용한 병 1개로 된 밀봉흉곽배액은 흉막강내에 있는 공기나 체액이 충분히 제거되지 못하므로 흡인기를 사용하기 위하여 병 두 개로 된 밀봉흉곽배액을 한다.밀봉배액병의 긴 투명대롱은 대상자에게 삽입된 흉곽튜브와 연결되어 있고 다른 한 끝은 물속에 잠긴다. 짧은 대롱은 흡인조절병의 짧은 대롱에 연결되고, 흡인조절병에 있는 또 다른 짧은 대롱은 흡인기에 연결된다. 짧은 대롱이 병 안으로 들어가는 길이는 2∼3cm가 적당하다. 흡인조절병에는 대기중의 공기가 들어올 수 있는 긴 대롱이 물속에 잠겨 있다. 흡인조절병의 물 속에 잠긴 긴 대롱은 흡인 압력을 조절한다. 물속에 잠긴 긴 대롱의 깊이에 따라 밀봉배액제도안의 압력의 양이 조절된다. 의사가 흡인조절 대롱을 어느 정도 물밑으로 잠기게 할지를 결정한다.ㆍ병 3개로 된 밀봉흉곽배액기구병 3개로 된 밀봉흉곽배액 기구는 배액병, 밀봉병, 흡인조절병으로 구성되어 있다.a배액병병 1개로 된 밀봉흉곽배액기구나 병 2개로된 밀봉흉곽배액기구에서와 같이 배액병과 밀봉병을 같이 사용하게 되면 밀봉배액병에 배액된 체액이나 혈액 등이 차올라 긴 대롱의 물에 잠긴 높이가 높아지게 되면 물기둥을 내리는데 필요한 압력이 더 많아진다. 그래서 흉막강에서 아야 하며 흉곽튜브를 관리할 때는 언제나 손을 깨끗이 씻는다. 감염은 흉곽튜브를 따라 발생됨으로 흉곽튜브를 되도록 빨리 제거한다.8흉곽 밀봉 배액을 하고 있는 대상자의 활동대상자는 밀봉 흉곽배액기구를 가슴보다 아래로 하여, 모든 연결관이 정상으로 연결되있는지 확인하고서 밀봉 흉곽 배액기구를 휴대하여 걸어 다닐 수 있다. 밀봉 흉곽 기구를 담고 있는 틀에 바퀴가 달려있으면 활동하기가 쉽다. 때로는 흉곽튜브를 잠그고 걸어다니도록 지시가 나기도 하지만 공기가 계속 새나오고 있다면 긴장성기흉이 생길 위험이 있으므로 절대로 흉곽튜브를 잠그지 않는다. 밀봉 흉곽 배액을 하는 대상자에게 심호흡과 기침을 자주 하도록 한다. 이는 분비물을 깨끗이 배출하는 것 외에도 팽창을 증진시키고 흉막강으로부터 공기과 체액의 배출을 잘되게 하기 때문이다.9흉곽튜브의 제거흉막강내에 공기나 체액이 완전히 배출되면 폐는 완전히 재팽창되므로 밀봉흉곽배액 기구는 제거한다. 재팽창된 폐는 흉막강내에 있는 흉곽튜브의 개구부를 막아서 호기와 흡기시 흉막강내 압력의 진동은 없으므로 배액병 속의 긴 대롱에 물의 파동이 없어진다. 폐가 완전히 재팽창되면 흉곽튜브를 통해 공기나 체액이 배액되지 않는다.보통 폐가 완전히 팽창되는 것은 수술 후 2∼3일 후다. 일반적으로 흉곽튜브는 모든 공기가 배출되고, 체액의 배출이 하루 60㎖ 이하로 줄어든 후 24시간 후에 제거한다.폐가 재팽창된 것을 확인하기 위해 타진이나 청진을 하고 X-선 촬영을 한다. 흉부 X-선 촬영으로 폐가 재팽창된 것이 확인되면 튜브를 제거하는데 이때 통증을 느끼므로 30분전에 통증 완화를 위해 투약을 하는 것이 좋다. 모든 기구를 준비한 후 앉거나 누운 자세에서 심호흡을 하게 하고 흡기 말기나 또는 호기중에 튜브를 뽑는다. 이렇게 하면 흉막강내에 공기가 들어가는 것을 방지 할 수 있다. 튜브를 뽑은 후에는 바세린 거즈로 덮어 드레싱 한 후 넓은 테이프로 붙여 흉막강내로 공기가 유입되지 않도록 한다.3.흉곽수술1수술전 간호다른 수술과 마찬가지로 흉므로 의식이 없는 경우는 똑바로 눕히고 고개를 옆으로 한다. 활력징후를 계속 측정하고 관찰하며 밀봉배액 기구는 제대로 연결돼 있는지 확인하고 출혈을 살핀다. 피하기종의 징후를 관찰하고 정맥으로 주입되는 수액이나 혈액의 속도를 조사하다. 감각을 살피고 합병증을 파악하기 위해 흉부를 청진한다.b활력징후 측정수술 직후 처음 2시간에서 3시간에는 매 15분마다 측정한다. 그 후 맥박과 혈압이 수술전 수준으로 안정되면 30분마다 서너시간 동안 재고 그 후에는 1시간마다 측정한다. 혈압은 변동이 심하므로 수술후 24∼36시간은 세밀히 평가해야 한다. 저혈압이 계속되면 심장질환이나 출혈, 통증, 저산소증, 불충분한 순환혈액일 수도 있으므로 세밀히 관찰한다.c중심정맥압 판독개흉을 하고 난 후 CVP는 자주 또는 계속해서 측정하여 급격한 상승이나 저하를 파악한다. CVP는 심장으로 들어오는 혈액을 받아들이고 내보내는 능력을 측정하는 것이므로 상승은 심장으로 돌아오는 정맥이 이상이 있음을 의미한다. CVP 카테터는 검사물 채취, 정맥 주입, 약물의 투여나 사혈(phlebotomy)도 가능하다.d동맥압 측정PCWP는 CVP나 PAP보다 좌심장 기능을 더 잘 알 수 있다. 심장-폐기능과 순환상태를 사정하기 위한 동맥과 정맥의 산소 차이, 심박출량, CVP 등을 측정할 수도 있다.e수액과 영양수술 중이나 수술 후에 투여하는 정맥 주사 속도는 폐수종을 방지하기 위해 천천히 주입한다. 의식이 있고 오심이 없으면 맑은 액체를 줄 수 있고 그 뒤 연식과 일반 식이를 허용 되는대로 준다. 수분은 객담을 묽게 하여 쉽게 배출되게 하므로 많이 섭취시키며 섭취와 배설량은 정확하게 기록한다.f통증관리흉곽 수술 후 통증은 수술로 인한 외상뿐 아니라 흉곽 튜브로 인한 불편감 때문에 발생한다. 때로 늑간신경 절단도 흉부 수술 후 통증의 원인이 된다. 수술 후 며칠간은 통증과 불편감을 완전하게 관리하지 않으면 합병증 발생에 간접적으로 영향을 준다. 그러나 너무 많이 투약하여도 기침반사와 호흡이 억압되어 합워진다.

의/약학| 2002.06.29| 24페이지| 2,500원| 조회(1,977)

흉부외과, 간호, Pneumothorax, 기흉

미리보기

닫기
[간호] 퇴행성관절염 평가B괜찮아요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적퇴행성관절염은 관절 연골이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 질환이다. 관절을 구성하는 여러 가지 성분 중에서 연골과 그 주위의 뼈에 퇴행성 변화 (나이가 들면 머리가 하얗게 세고, 얼굴에 주름살이 생기는 변화가 바로 퇴행성 변화이다.)가 나타나서 생기는 관절염으로 주로 체중을 많이 받는 관절, 즉 무릎 관절, 엉덩이 관절, 등에 심한 통증이 나타나고 움직이기가 힘들어지며 오랫동안 방치할 경우 관절의 변형까지 초래하는 가장 흔한 관절 질환이다.관절은 관절 연골(물렁뼈)와 주위의 뼈, 관절을 싸고 있는 막으로 구성되는데, 나이가 들면서 나타나는 퇴행성 변화는 관절 연골에서 시작된다. 연골 성분을 만들어 내는 세포가 나이를 먹으면서 그 기능이 떨어져서 연골의 탄력성이 없어져 외부의 충격으로부터 관절을 보호하는 능력이 약해진다. 시간이 흐르면서 연골의 표면이 거칠어지고 병이 점점 진행되면 관절막으로 싸인 관절강 안으로 유입되는 여러 가지 물질에 의해 염증이 반복되어 나타난다.그 원인은 불확실하나 노쇠 현상이나 과대한 체중과 관계가 깊은 질환이다. 퇴행성 관절 질환, 골 관절염(骨關節炎, osteoarthritis)이라고도 불린다. 이 질환에서는 관절 연골의 퇴행성 변화가 일차적으로 일어난다. 질환이 진행되면, 연골하 골의 경화, 관절 주변에 골의 과잉 형성, 관절의 변형 등이 발생할 수 있다. 임상적으로는 반복적인 동통, 관절의 강직감, 관절의 점진적인 운동 장애 등이 관찰될 수 있다.2. 연구 대상 및 기간본 연구는 2001년 5월 14일 9AM에 3년전부터 both knee pain의 증상이 있어 내원한 69세된 여자 환자를 대상으로 하였으며 연구 기간은 2001년 5월 21일부터 5월 30일까지로 하였다.3. 연구방법보고서는 대상자의 관찰, 간호기록지 및 chart, 보호자와의 대화를 통하여 자료를 수집하였으며 이 자료를 바탕으로 간호문제를 분석해서 간호진단을 내리고 간호수행을 하였으며, 참고문헌을 통하여 이론 형성(fibrillation)이라 한다. 원섬유 형성이 된 연골이 침식되어 연골이 완전히 벗겨지면 연골 밑에 있는 뼈가 관절로 완전히 노출된다. 연골하 골이 노출되면 이곳에 신생 골이 형성되면서, 골질의 증식과 비후가 일어난다. 이런 신생 골의 생성은 방사선 상 경화(sclerosis)로 나타난다. 퇴행성관절염이 있는 연골하 골에서는 액체가 들어 있는 주머니를 가끔 볼 수 있다. 이 연골하 낭(subchondral cyst)은 관절에 노출된 뼈에 있는 결함을 통해서, 관절 내 압력이 골수에 있던 공간에 전달되면서 형성된다고 믿어진다. 관절 내 압력과 낭의 압력은 같다는 보고가 있다.퇴행성관절염의 생화학적 설명에는 여러 종류의 주장과 가설들이 있다. 정상적인 연골 세포는 연골 기질을 합성하기도 하고 파괴하기도 하여, 그 양과 질을 조절한다. 그런데 퇴행성관절염에서 연골의 신진 대사는 정상 연골에 비해 동화 작용과 이화 작용이 모두 증가되어 있는 것으로 알려져 있다. 즉, 이 질환에서는 연골내 다당 단백(proteoglycan)의 합성율은 증가된다고 한다. 합성된 다당 단백의 질도 달라져 새로 형성된 분자들은 정상에 비해 더 크지만, 그 반감기는 정상에 비해 감소되어 있다.5)임상증상초기에 나타나는 증상으로는 경도의 동통이 가장 흔하다. 동통은 춥거나 습기가 많은 날씨에 의해 악화되기도 한다. 또한, 환자는 운동시 쉽게 피로감을 호소하고, 관절에 운동 장애나 경도의 종창 및 관절 주위의 압통을 호소하기도 한다. 관절 연골의 소실과 변성에 의해 관절 면이 불규칙해지면, 운동시 마찰음이 느껴질 수도 있다.퇴행성관절염은 주로 침범되는 관절이 무릎 관절과 엉덩이 관절로 류마티스 관절염과는 조금 차이가 있다. 류마티스 관절염이 손과 발의 작은 관절에서 발생하는 것과 비교하여 보면 그 차이를 알 수 있다. 흔히 손가락에 통증이 있으면 무조건 류마티스 관절염으로 진단하는데 류마티스 관절염이 손가락의 가운데 마디에 잘 나타나는데 비해 퇴행성관절염은 손가락 끝마디에 잘 발생한다 환자의 일상 생활에 도움을 주는데 목적이 있다.가)보존적 치료먼저 환자에서 질병의 상태나 병태를 충분히 설명하여 안심시키는 것이 중요하다. 중요한 보존적 치료 방법으로는 적당한 휴식과 운동의 배합, 약물 요법, 그리고 문제가 되는 관절에 대한 국소적 치료 등이 있다.1약물 요법퇴행성관절염을 예방하거나 치료하는, 확실한 약물은 개발되어 있지 못하다. 그러나 많은 진통 및 항염 작용을 가진 약품들이 개발되어 현재 사용되고 있는 중이다. 그런데, 환자가 이 질환에 대해 충분히 이해하고 적절히 적응하지 못하는 경우, 퇴행성관절염에서 일단 NASID를 투여하기 시작하면, 환자의 여생 전 기간 동안 약물을 사용하여야 하는 경우가 흔히 발생하므로, 약물 투여 여부와 종류를 결정할 때는 신중을 기하는 것이 필요하다. 투여가 가능한 약물은 아스피린 및 NASID 들이며, 스테로이드나 제 2계열 이상의 약물들은 투여의 대상이 되지 않는다.※제 1열 약물 : 실리실산염, 비스테로이드 소염제(non-steroid antiinflammatory druss, NASID)와 부신 피질 호르몬(corticosteroid)등제 2 열 약물 : 항말라리아제(antimalarials), 금염(gold salts), D-페니실라민(D-penicillamine), cyclosporine, cyclophosphamide, sulfasalazine 등제 3 열 약물 : methotrexate, azathioprine 등2관절에 대한 국소 치료이환된 관절에는 적당한 양의 휴식과 운동을 균형 있게 시행함으로써, 증상의 경감 및 소실을 기대할 수 있다. 국소적인 휴식은, 제거가 용이한 부목이나 보조기를 단기간 착용시켜 얻을 수도 있다. 경추부나 고관절의 경우는, 간헐적인 견인 요법을 시행함으로써, 동통의 감소나 변형의 예방을 기대할 수도 있다. 또한, 온열 요법, 마사지 및 운동 요법 등 물리 치료를 병행함으로써, 증상을 완화시키고, 근육의 위축을 방지하는 데도 큰 도움을 받을 수 있다.심한 동통을 호소변이 한쪽 구획에 국한된 환자- 최소한 90도 이상의 굴곡이 가능하고 굴곡 구축이 15도 이하- 수술을 시행할 하지의 혈액순환 정상3관절의 부분 치환술(Unicompartmental arthroplasty)A) 적응증- 관절의 병변이 내측 또는 외측에 비교적 국한되어 있는 환자- 슬관절의 굴곡이 90도 이상이 되어야 하며 굴곡 구축이 5도 이하- 연령이 60세 이상이며 체중이 82kg이하로써 심한 노동에 종사하지 않는 환자- 경골 근위부 절골술(proximal tibial osteotomy)을 시행하기에는 부적합한 환자- 슬관절의 변형이 15도 이하로, 고정되어 있지 않고 교정이 가능한 상태인 경우- 십자 인대를 포함한 내외측 인대가 비교적 정상B) 장점- 관절의 비정상적인 부위만 제거함으로써 뼈의 절제를 최소한 줄임- 이물질 즉 금속, 폴리에틸렌과 골시멘트의 사용을 제한할 수 있다- 무릎 관절을 치료하는 과정에서 기능이 정상인 부위는 그대로 보존하고 병소 부위에만 부분적으로 치료한다- 뼈의 절제가 슬관절 전치환술에 비해 적다- 수술시간의 단축, 수술 후 조기회복, 좋은 굴곡- 근위부 절골술에 비해 동통 해소가 보다 확실하다4슬관절 전치환술(Total knee arthroplasty)A) 목적- 통증의 완화- 관절운동 범위의 개선- 관절의 안정성 도모- 전반적인 관절기능 향상B) 적응증- 나이가 많고 육체노동이 적은 환자- 심한 동통과 보행장애 및 퇴행성 병변이 관절 전체에 파급되어 있는 환자.C) 장점- 다른 외과적 치료와 비교할 때 동통이 적고 빠른 재활을 보임- 수술 환자의 90%는 일상 활동이 정상적으로 가능하다.- 수술 후 스포츠나 과격한 운동을 제외한 거의 모든 활동이 가능하다.- 수술에 대한 만족도가 높다(95%이상)9)퇴행성관절염의 예방퇴행성관절염에서 가장 중요한 것은 병의 예방이다. 운동 요법에는 크게 유연성 ( 관절 범위 / 신장 ) 운동, 근육 강화운동, 지구력 운동이 있다. 관절의 운동범위는 관절막, 근육과 근막, 힘줄, 인대 등의 신축성관절 고정술(arthrodesis)은, 관절의 고정으로 동통이 완전히 소실되고 안정성을 얻을 수 있으나 노년층보다는 젊은 연령에서 한 쪽 슬관절에 적용을 고려할 수 있는 수술이다.절골술(osteotomy)은 내반슬이나 외반슬의 면형이 있고, 90도 이상의 굴신이 가능하며, 내측 또는 외측 중 일측 관절 면만의 병변이 있을 때 시행할 수 있다. 이는 하지의 기계적 부하 축을 건측으로 이행시켜 주는 것이다. 근위 경골 절골술(proximal tibial osteotomy)을 주로 시행한다. 원위 대퇴 절골술(distal femoral osteotomy)을 시행할 수도 있으나 이는 외반슬의 정도가 심한 경우에 주로 이용된다.슬관절 전 치환 성형술(total knee replacement arthroplasty)은 퇴행성 변화가 현저히 진행되고 동통의 정도가 심할 때, 슬관절의 운동과 안정성을 유지하면서 동통을 없애는 목적으로 시행된다.Ⅲ. 사례연구1. 기초자료 수집1) 일반적 자료-이름 : 이ΟΟ-나이 : 69세-성별 : female-입원일자 : 2001년 5월 14일-의학적 진단명 : OA knee both(TKA)-정보제공 : admission note, chart, cardex, Doctor's order, nursing note2) 개인력-직업 : 무직-결혼상태 : married-HTN 있음3) 가족력4) 과거력 및 현병력본 대상자는 3년 전부터 both knee pain이 있으셨으며, 그리하여 지팡이 없이는 걷기 힘들 정도였으며 계단을 내려가는 것이 어려우셨다. 증상은 3년전 보존적인 약물 치료로도 효과가 없었으며 both knee pain은 심해졌다. 지금은 고혈압으로 인해 고혈압에 관한 약을 복용하고 계시며 양쪽 무릎의 통증을 조절하기 위해 내원하셨다.5) 신체검진 ( 2001년 5월 14일 09:00 입원 당시 )-BP : 110/90mmHg-Temp : 36.5℃-P : 84회-외래 방문 후 입원하심.-동통 : both knee 부위에 둔하고 쑤시는다.

의/약학| 2002.06.29| 18페이지| 1,000원| 조회(1,772)

골관절염, 관절염, 퇴행성관절염, Degenerative arthrit

미리보기

닫기
밀봉흉곽배액 평가A좋아요

2.밀봉흉곽배액밀봉흉곽배액(water sealed thoracic drainage)이란 대기압력을 밀봉시키는 배액장치를 이용하여 비정상적으로 흉막강내에 존재하는 공기, 혈액, 염증성 삼출물을 제거하는 것이다.밀봉흉곽배액이 적용되는 경우는 다음과 같다.:ㆍ흉곽수술 받은 대상자의 수술받는 쪽 폐는 대기의 압력으로 인해 허탈된다. 그러므로 개흉술을 한 후에 흉막강내에 있는 공기나 체액을 제거하기 위해, 정맥의 귀환이 잘 안되거나 역류되는 것을 막기 위하여, 음압을 다시 조성하여 남아 있는 폐를 재팽창하기 위하여, 종격동의 변위와 폐의 허탈을 방지하기 위해서 시행한다.ㆍ기흉이나 혈흉이 있을 때 흉막강내에 있는 공기나 혈액을 제거하여 폐를 재팽창시키기 위하여 시행한다.ㆍ농흉일 때 염증성 분비물을 배액시키기 위해 시행한다.밀봉흉곽배액에는 여러 가지 유형이 있는데 기본적인 것은 물로 밀봉한 후 기계적 흡인을 적용하는 것이다. 요즘은 간단하게 디자인된(예를 들어 pleur-evac units) 다양한 유형의 밀봉흉곽배액기구가 생산되고 있으나 밀봉흉곽배액의 기본원리를 이해하면 얼마든지 활용하여 사용할 수 있다.밀봉흉곽배액을 하는 대상자를 간호할 때 중요한 것은ㆍ밀봉흉곽배액의 원리와 목적을 이해하고ㆍ사용되는 배액기구 장치를 완전히 이해하여 기능이 잘 되지 않을 때를 빨리 발견하고 교정하는 법을 알아야 하고ㆍ주의할 점을 알아야 하며ㆍ대상자에게 발생되는 합병증의 조기 증상을 발견하는 것이다.응급시에 대비하여 흉곽천자기구, 병, 연결관, 연결큐브 등을 준비해둔다.①밀봉흉곽배액의 목적ㆍ흉막강내로부터 공기나 액체를 제거하는 것.ㆍ흉막강내에 정상 음압을 유지하는 것ㆍ폐의 재팽창을 증진시키는 것ㆍ배액기구로부터 흉막강내로 공기나 액체가 역류되는 것을 방지하는 것이다.②흉곽튜브 삽입법흉곽튜브는 보통 수술시 삽입하지만 응급시나 농흉이 있을 때는 병실의 치료실에서도 삽입한다. 수술실에서는 수술이 끝난후 흉곽튜브를 삽입하고, 고정시켜서 봉합한다. 수술이 끝나고 일단 피부 봉합이 끝나도 흉막강내압은 대기압력과 같다. 봉합은 했으나 아직 치유되지 않은 흉막의 절개선으로 공기가 새 들어갈 수도 있다. 또한 수술 외상으로 인해 치유될 때까지 장액성 체액이 흉곽내에 축적된다. 이 액체는 세균의 배양지로서 감염이 잘 일어나며 흉막비후의 원인이 된다. 흉막이 비후되면 폐의 신장성은 떨어지고 환기와 확산 능력은 감소된다. 그러므로 수술후 흉곽튜브는 이 흉막강으로부터 공기와 액체를 제거하기 위해 사용한다.③밀봉흉곽배액의 종류ㆍ병 1개로 된 밀봉흉곽배액기구밀봉배액기구 중 가장 간단한 기구로서 소독된 물이나 생리식염수를 담은 소독된 병 1개와 2개의 구멍이 뚫린 고무마개와 공기를 내보내는 짧은대롱과 물마개로 쓰이는 긴 투명대롱으로 구성되어 있다.대상자의 흉곽튜브와 연결된 긴 투명대롱을 물에 잠기게 하여 흉막강으로부터 공기나 체액은 배액병으로 배액되지만 배액병에 들어있는 공기는 흉막강으로 들어가지는 못하게 하는 일방성 발브로 작용시킨다. 긴 투명대롱은 물 속에 2∼3㎝ 가량 잠기도록 장치한다.흉막강내에 있는 공기와 체액은 흘러서 배액병 속으로 들어온다. 이 중 공기는 물보다 가벼우므로 방울을 이루면서 공기 구멍을 통해 밖으로 나가고 배액병으로 흘러들어온 체액은 공기보다 무거우므로 중력에 의해 병밑에 모이게 된다. 병 1개로 된 밀봉 배액기구는 흡인기를 사용하지 않고 중력을 이용하여 배액한다.ㆍ병 2개로 된 밀봉흉곽배액기구병 2개로 된 밀봉배액기구에서 병 1개는 밀봉 및 배액병이고 다른 1개는 흡인조절병이다. 병 2개로 밀봉흉곽배액을 할 때는 흡인기를 적용한다.중력을 이용한 병 1개로 된 밀봉흉곽배액은 흉막강내에 있는 공기나 체액이 충분히 제거되지 못하므로 흡인기를 사용하기 위하여 병 두 개로 된 밀봉흉곽배액을 한다.밀봉배액병의 긴 투명대롱은 대상자에게 삽입된 흉곽튜브와 연결되어 있고 다른 한 끝은 물속에 잠긴다. 짧은 대롱은 흡인조절병의 짧은 대롱에 연결되고, 흡인조절병에 있는 또 다른 짧은 대롱은 흡인기에 연결된다. 짧은 대롱이 병 안으로 들어가는 길이는 2-3cm가 적당하다. 흡인조절병에는 대기중의 공기가 들어올 수 있는 긴 대롱이 물속에 잠겨 있다. 흡인조절병의 물 속에 잠긴 긴 대롱은 흡인 압력을 조절한다. 물속에 잠긴 긴 대롱의 깊이에 따라 밀봉배액제도안의 압력의 양이 조절된다. 의사가 흡인조절 대롱을 어느 정도 물밑으로 잠기게 할지를 결정한다.ㆍ병 3개로 된 밀봉흉곽배액기구병 3개로 된 밀봉흉곽배액 기구는 배애경, 밀봉병, 흡인조절병으로 구성되어 있다.ⓐ배액병병 1개로 된 밀봉흉곽배액기구나 병 2개로된 밀봉흉곽배액기구에서와 같이 배액병과 밀봉병을 같이 사용하게 되면 밀봉배액병에 배액된 체액이나 혈액 등이 차올라 긴 대롱의 물에 잠긴 높이가 높아지게 되면 물기둥을 내리는데 필요한 압력이 더 많아진다. 그래서 흉막강에서 공기나 체액을 제거하기 위해 더 높은 압력이 필요하다. 또한 밀봉병과 배액병을 같이 사용하게 되면 물에 잠긴 긴 대롱을 통해 상승감염이 초래될 수도 있다. 간혹 공기가 많이 유출되는 대상자는 혈액과 공기가 거품을 이루면서 흡인조절병으로 넘어가게 될 수도 있다. 이와 같은 문제점은 병 3개로 된 밀봉흉곽배액에서와 같이 배액병과 밀봉병을 분리해서 사용하면 해결 할 수 있다. 배액병과 밀봉병을 분리하면 배액량의 측정과 배액물의 특성을 관찰하기가 쉬워지는 장점도 있다.ⓑ흡인조절병흡인모타가 사용되는 병 23개로 된 밀봉매액기구에서는 세 번째 병이 이 제도의 흡인압력을 조절한다. 병 2개에 흡인모타를 연결하는 밀봉흉곽제와 병 3개에 흡인모타를 연결하는 밀봉흉곽제도는 같은 원리로 흡인이 된다.④흉곽배액에 영향을 주는 요소ㆍ흉곽배액기구의 위치밀봉흉곽배액의 기구는 항상 대상자의 흉곽보다 낮은 수준에 놓아야 한다. 그래야만 중력에 의해 배액이 유지되고 흉막강내로 다시 들어가지 않는다. 배액기구는 안전하게 보관하여 사고가 나지 않도록 한다. 배액병은 흉부로부터 70∼90㎝ 아래에 둔다.대상자를 옮길 때에는 흉곽튜브를 겸자로 잠그고 배액기구를 침대위에 올린후 옮긴다. (기흉이 있을 때는 잠그면 안된다.) 흉곽튜브를 잠그지 않은 상태에서는 대상자의 가슴높이보다 병이 높아서는 안 된다. 그렇게 되면 병속의 공기와 물이 흉막강내로 흘러들어간다.ㆍ대상자의 자세반좌위를 취하게 한다. 튜브가 있는 쪽으로 대상자를 돌려눕힐 때는 튜브가 눌리거나 꼬이지 않도록 작은 모래주머니나 접은 타올을 튜브의 양쪽에 놓아준다.ㆍ흉곽튜브의 개방유지흉곽튜브의 개방성을 자주 관찰한다. 튜브는 눌리지 않는지 꼬여있지 않는지 튜브의 안쪽은 혈전으로 막히지 않았는지 확인한다. 수술 직후는 혈액이 많은 양의 배액이 있다. 이 때는 체액과 공기 및 혈전을 제거하고 튜브가 막히지 않도록 흉곽튜브를 훑어준다. 한 손으로는 튜브를 고정시키고 또 다른 손으로는 튜브를 부드럽게 쥐고 배액병을 향해 미끄러지듯이 내려오면서 훑어준다. 또 다른 방법은 손을 교대로 내려오면서 쥐어짤 수도 있다. 배액병에 연결되는 부분에 설압자를 테이프로 붙여 두면 꼬이는 것을 방지할 수 있다. 배액병에 연결되는 부분이 꼬이지 dskg도록 철사나 프라스틱으로 버팀장치가 되어 있는 것도 있다.흉막강내에 혈액, 체액, 공기가 축적되면 결국 폐를 누르고 긴장성 기흉이나 종격동 변위를 발생시킨다. 그러므로 간호사는 흉곽 배액의 이상이 생기면 즉시 교정해 주어야 하며 합병증의 증상을 관찰해야 한다. 긴장성 기흉을 조기 발견해서 신속한 치료를 하면 종격동의 변위를 막을수 있다.⑤밀봉흉곽배액의 기능을 관찰하는 법밀봉병 안의 물속에 잠긴 긴 대롱을 관찰한다. 호흡시는 흉막강내 압력이 변화하여 흡기할 때는 흉막강내압의 저하로 물이 긴 대롱안으로 밀고 올라온다. 반대로 홑기시는 흉막강내압의 상승으로 긴 대롱안에서 아래로 밀려내려 간다. 밀봉병 안에서 이와 같은 물의 파동(oscillation)을 볼 수 있을 때는 대상자의 환기를 반영하는 것이므로 튜브가 개방되어 있다는 것과 기능이 완전하다는 것을 알 수 있다.

의/약학| 2001.11.21| 5페이지| 1,000원| 조회(1,506)

밀봉흉곽배액, 흉곽수술, 밀봉흉곽배액간호

미리보기

닫기
간경변증 평가A좋아요

ⅰ. 원인간경변증에서 과다한 알콜 섭취와의 관계는 밝혀져 있지만 그 원인이 분명하게 규명되지는 않았다. 경변증의 발생이 높은 국가에서 인구당 알콜 소비가 높다는 것은 나타나 이있다. 가족적인 성향과 함께 유전자적 소인이 알콜에 대한 과민성과 함께 알콜성 경변증에서 보인다.①괴사후 경변증괴사 후 경변증은 carbon tetrachloride 혹은 비소와 같은 화학적인 간독성 물질의 노출 후에 발생하기도 하지만 대부분은 급성 바이러스성 간염을 앓은 후에 온다. 바이러스성 간염은 괴사성 경변증의 일차적인 위험 요소이므로 간염 대상자가 다른 스트레스원에 노출되는 것을 피하도록 하고 완전하게 회복하도록 하는 것이 매우 중요하다. 간염 대상자는 다른 간독성 물질에 노출되는 것을 피해야 한다.②담즙성 경변증담즙성 경변증은 만성 담낭염 혹은 담관 폐쇄에 의해 발병한다. 담관 장애를 적절하게 치료하는 것이 담즙성 경변증의 위험을 감소시키는데 도움이 된다.③울혈성 경변증울혈성 경변증은 오랫동안의 정맥성 간성 울혈에 의한 울혈성 심부전에 의해 발병한다. 울혈성 심부전의 적절한 치료가 울혈성 경변증을 예방하는데 도움이 된다.④Laennec's 혹은 소결절성 경변증주로 만성적으로 알콜을 남용한 대상자들에서 가장 보편적으로 나타날 수 있는 경변증이나 드물게는 알콜을 전혀 마시지 않은 사람들에게도 발병한다. 소결절 경변증에서 확산된 반흔의 원인이 되는 알콜의 양은 사람마다 다르다. 매일의 알콜 소비량이 음주 형태(매일 혹은 폭주)나 음주 종류보다도 더 중요한 요인으로 보인다. 대상자의 영양 상태가 좋지 않다면 손상이 더 쉽게 일어나며 더 심각하다.ⅱ. 병태 생리경변증에는 간세포의 광범위한 파괴가 있다. 간구조의 변화는 혈행을 변화시키고 임파계와 담관 통로에 흐름의 변화를 초래한다. 주기적인 병세악화는 담즙정체, 돌연한 황달(precipitating jaundice) 등으로 나타난다. 문맥성 고혈압은 경변증이 심할 때 발생한다. 문맥성 고혈압은 경변증이 심할 때 발생한다. 문정맥이 장과 . 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 등이 비장 비대로 인해 초래될 수 있다.ⅳ. 진단검사실 검사로 간의 혈청효소(ALT,AST, LDH)가 상승되고, BSP 염료배출은 감소하며, 저알부민혈증과 prothrombin time의 지연 등을 보인다. 간 생검을 통하여 명확한 진단을 내릴 수 있으나 검사 후 합병증이 있을 수 있다.ⅴ. 치료경변증 대상자의 내과적 관리에는 네 가지의 목표가 있다.①합병증을 조절한다. 문맥성 고혈압과 식도 정맥류의 출혈, 복수, 간성 뇌질환 등이 간경변증의 가장 심각한 합병증들이다. 심부전 역시 심각한 합병증이다.②간의 기능을 극대화시킨다. 비록 경변증이 진행성의 변성 질환이지만 외상의 위험은 최소화하고 재생은 최대화시키면서 병의 진행을 늦추고 생명을 연장시켜야 한다. 영양가 높은 식사와 적절한 휴식이 중요하다. 괴사후 경변증일 때, 의사는 경변증 증상을 줄이고 간기능을 향상시키기 위해 corticosteroid제제를 투여할 수도 있다.③내재한 원인을 치료한다. 산독성 물질에의 노출을 차단하고 알콜의 사용을 피하고, 담관 폐색을 제거하는 것이 중요하다.④감염을 예방한다. 이것은 적절한 휴식, 식이요법, 환경을 조절함으로써 달성될 수 있다. 항생제 발견 이전에는 감염이 경변증 대상자의 주요한 사망 원인이었다.♠약물관리corticosteroid가 괴사후 경변증 대상자에게 사용될 수도 있다. 비타민 B와 지용성 비타민(vitamin A.D.E.K)을 Laennec's경변증 대상자에게 공통적으로 투여한다. 복수에 대한 이뇨제의 투여와 같이 합병증을 치료하기 위해 다른 약제들을 사용할 수 있다.♠식이관리경변증 대상자에게는 영양분이 풍부한 음식을 권장한다. 이 식이요법에는 단백질(혈액내 암모니아 수치가 정상일 때 한해서)과 칼로리가 높아야 한다. 지방 섭취는 제한하지 않는다. 수분의 축적이 있으면 나트륨은 제한한다.외과적 중재 수술은 합병증을 치료하기 위해서는 시도하지만 경변증을 치료하기 위해서는 시도하지 않는다.ⅵ. 간경변증의 합병증①문맥성서는 문맥 순환과 전신순환 사이에 측부순환이 이루어진다. 문맥으로 혈류를 보내는 비장과 다른 기관들에도 울혈현상이 보이며 마침내 임상적 증상들도 발현한다.㉣증상 및 징후문맥성 고혈압이 있는 대상자에게서 다음과 같은 증상들이 나타난다.ㆍ식도 정맥류(esophageal varix)ㆍ배꼽 부위에서 가지를 쳐서, 흉골과 늑골로 향하는 약간 꼬불꼬불한 상복부 혈 관(caput medusae)ㆍ촉진이 가능할 정도의 비장 비대ㆍ내치질ㆍ상복부의 잡음(bruits)ㆍ간질환과 함께 전형적으로 나타나는 복수㉤진단문맥압의 직접적인 측정은 복부 절개시에만 가능하므로 간스캔(liver scans), 비장비대 촬영술(spenoportography), 복수혈관 조영술(abdominal angiography), 간생검등과 같은 간접적인 방법에 의해 문맥성 고혈압을 측정한다. 방사선 촬영과 내시경 검사를 통하여 다른 종유의 위장관 출혈과 정맥류 출혈을 구분할 수 있다.㉥치료문맥성 고혈압의 치료는 식도와, 위정맥, 복벽동맥, 상직장정맥의 확장에 의한 정맥류 파열로 인한 출혈을 예방하거나 치료하는 것이다. 이러한 정맥류의 파열에 기여하는 요인으로는 문맥압 항진, 대변시의 긴장과 기침시의 증가된 흉곽 내압, 음식물이나 알콜에 의한 자극, 위액에 의한 부식등이다.출혈을 유발하는 또 다른 이유는 비장이다. 비장정맥은 상장간막정맥과 합쳐져서 문맥을 구성한다. 문맥압이 증가하면 비장이 손상을 입는다. 그러나 비장의 손상은 문맥압의 상승 정도와 비례하지는 않는다. 비장이 비대해지면 혈구를 파괴하여 출혈과 빈혈의 위험이 증가된다.문맥성 고혈압에서 정맥류의 출혈과 함께 위험스런 합병증으로는 간성 뇌질환이다. 간성 뇌질환은 보통 위장관계의 출혈이 있은 후에 발생한다. 출혈된 혈액의 소화가 장에서 이루어지는데 혈액은 단백질이므로 장에서 암모니아 생성이 증가되며 혈액 속에 유입된 과량의 암모니아는 뇌기능을 혼란시킨다.문맥성 고혈압으로 인한 정맥류중 식도 정맥류가 가장 파열되기 쉬우며 식도 정맥류의 파열로 출혈이 발직접 투여가 가장 효과적이나 일반적으로 임상에서는 사용하지 않는다. vasopressin은 저체온, 심근과 위장관의 허혈, 급성 신부전 등의 부작용을 갖는다. vasopressin을 nitroglycerin과 함께 정맥, 설하, 패치식으로 투여하여 혈관 수축의 부작용을 최소화시킬 수 있다.대안적으로 somatostatin 사용으로 혈관압박에 의한 출혈은 멈출 수 있지만 생존을 위해서는 효과가 없다.Beta-adrenergic blocking 제재인 propranolol, metoprolol, atenonol 등은 심박동수를 저하시키고 발생 가능한 저혈당증의 초기 증상을 감출 수 있기 때문에 급성정맥류의 출혈에서의 효과는 제한적이다. 장기적인 사용을 통해서 식도정맥류와 재발성 출혈의 위험을 감소시키는 효과를 보인다는 연구보고들도 있다.Balloon tamponade를 통하여 손상된 정맥류에 압박을 가하면 출혈이 멈출 수 있다. 이러한 중재를 위하여 Sengstaken-Blakemore나 Minesota튜브를 위내로 삽입하고 식도와 위의 풍선을 부풀게 한다. 이때 풍선의 압력에 의해 정맥류 출혈을 멈추게 한다. 이때 풍선의 압력을 받는 조직의 괴사를 예방하기 위해 주지적인 풍선압력 제거가 중요하다. 식도풍선은 24시간이상 부풀려 있으면 안 된다. 또한 흡인되는 것을 막기 위해 풍선 위에 축적되는 분비물과 타액을 제거하는 것이 중요하다. 실제로 Minesota튜브는 식도 풍선 상부의 분비물을 흡인해 내기 위한 배출구가 있다. 위 풍선은 튜브가 빠지는 것을 막기 위하여 부풀려져 있어야 한다는 것이 배우 중요하다. Balloon tamponade 의 부작용은 대상자의 15%이상에서 발생하는데 주로 식도 파열과 함께 흡인성 폐렴 등이 발생하는 것이다.경화법(sclerotherapy))을 시행하기 위해서 내시경을 식도로 삽입하고 경화제로 morrhuate sodium를 주사하여 정맥류로 흘러들어가게 한다. 투여된 경화제는 정맥벽에 염증을 초래한 후 섬유화시킨다. 정맥류가 유기체의 존재 여부를 확인하며 호흡기계 사정은 동맥혈 가스분석에 의해 이루어진다. 혈액응고 기정뿐만 아니라 수액, 전해질, 암모니아, 단백질, 빌리루빈, 효소치도 검사한다. 이들에 대한 대상자의 검사치가 부적절한 수치를 보이면 문제를 교정한다. 헤모글로빈과 헤마토크릿이 낮으면 수혈을 하고 대상자의 전반적인 영양 상태가 좋지 않으면 TPN(총비경구영양)을 통하여 단백질 수해물(protein hydrolysate)을 공급한다.문맥전신 우회술의 수술후 관리는 다음 사항을 관찰하는 것을 포함한다.ㆍ출혈,저혈량증, 핍뇨, 헤모글로빈치, 헤마토크릿치, 프로트롬빈 시간.ㆍ수분과 전해질의 불균형(희석성 저나트륨혈증, 복수)ㆍ호흡수와 리듬(잡음, 무기폐, 힘든 호흡, 폐렴)ㆍ저알부민혈증ㆍ저혈당증ㆍ감염의 징후(열, 백혈구의 증가)ㆍ통증정도ㆍ의식상태(민첩함) : 간성 뇌질환의 가능성-암모니아치, 혈액요소질소(BUN), 혈 액 가스 분석, 빌리루빈②복수㉠원인복수(ascites)는 복강내에 수분이 축적되는 것으로, 심한 병리생리적인 변화에 의해 발생한다. 문맥성 고혈압, 혈장교질 삼투압의 저하, 나트륨의 정체 등은 복수증을 유발한다. 또한 간경변증, 우심부전증, 결핵성 복막염, 암, 췌장염의 합병증 등에 의해서도 발생한다.㉡병태 생리간의 동모양혈관(liver sinusoids)을 통과하여 간정맥과 대정맥으로 흐르는 혈액의 흐름이 방해를 받으면, 문맥계의 정수압(hydrostatic pressure)이 상승한다. 이와 같은 상태는 대개 간경변증이나 우심부전증이 있을 때 볼 수 있으며, 문맥압이 상승함에 따라 혈장이 간피막(liver capsule)과 울혈된 문정맥에서 직접 복강 내로 유출되기 때문이다. 림프계의 울혈 역시 더 많은 혈장을 복강내로 유출시킨다. 문맥계에서 혈장이 빠져나가게 되면 교질 삼투압이 떨어지게 되고 교질 삼투압이 떨어지면 혈관계의 수분을 유지시키고 조직에서 수분을 끌어들이는 능력에 제한을 받게 된다. 뿐만 아니라 간세포의 손상은 간의 알부민 합성 능력을 저하시키며렵다.

의/약학| 2001.05.05| 9페이지| 1,000원| 조회(1,040)

Liver, 간경변증, 간경화증, L.C.

미리보기

닫기