1.폐기능 검사(pulmonary function test)폐기능 검사정상치질환결과1회호흡량(tidal volume, TV): 안정 상태에서 매 호흡시 들이마시거나 내쉬는 공기의 양500mlGuillain-Barr 증후군, 근무력증, 흉곽 기형, 결핵, COPD, 천식, 척추 측만, 기흉, 폐 섬유증, 기관지 확장증감소흡기보유량(inspiratory reserve volume): 보통 흡기가 끝난 후 더 들이마실 수 있는 공기량3,000ml흡기용량(inspiratory capacity, IC): 보통의 호기가 끝난후 최대로 들이 마실수 있는 공기량3,500ml폐활량(vital capacity)힘껏 들이 쉰후 내쉰 공기의 최대량. 폐기능 검사의 기본. 흡기 보유량+1회호흡량+호기보유량=약4,600ml4,600ml호기보유량(expiratory reserve volume ERV):정상적인 호기후 더 호기해 낼수 있는 공기량1,100mlCOPD, 천식, 기관지 확장증감소최대의식환기량(maximal voluntary ventiration,MVV)매호흡시 폐활량의 ½을 분당 40∼70회 속도로 호흡할 수 있다.COPD, 천식, 기관지 확장증감소잔기량(residual volume, RV)1.200mlCOPD, 천식, 기관지 확장증감소기능적 잔기량(functional residual capacity, FRC)정상 호기 후에도 폐에 남아 있는 공기량2,300ml·Guillain-Barr 증후군, 근무력증, 흉곽 기형, 결핵, 척추측만, 기흉, 폐섬유증·COPD, 천식, 기관지 확장증감소증가전폐용량(total lung capacity, TLC)최대 흡기의 끝에 폐에 들어 있는 공기의 양5,800mlGuillain-Barr 증후군,근무력증, 흉곽 기형, 결핵척추측만, 기흉, 폐 섬유증감소폐기능 검사정상치질환결과노력 호기량(forced vitalcapacity,FVC₁FVC₂FVC₃):환기에 필요한 최대 폐용량으로 대상자는 최대 공기량을 흡입하고 나서 가능한 빨리 강하게 호기를 하여 1, 2, 3초의 간격으로 배출 할 수 있는 공기의 양1초내에 폐활량의 73%, 3초안에 거의 대부분을 배출 할수있다.·COPD, 천식 기관지 확장증·Guillain-Barr 증후군, 근무력증, 흉곽 기형, 결핵척추측만, 기흉, 폐 섬유증감소심한 경우 감소분당 환기량(minute respiratory volume, MRV): 매분 호흡기도 안으로 둘어오는 공기의 총량으로 안정시 1회 호흡량에 1분간 호흡수를 곱해서 얻어진다6L/minGuillain-Barr 증후군, 천식, 기관지 확장증, 근무력증, 흉곽 기형, 척추측만, 기흉, 폐섬유증, 결핵감소2. 동맥혈 가스분석 검사(ABGA)①1단계 : pH를 분류한다. (정상 : 7.35-7.45)산혈증: 7.35 이하알카리증: 7.45 이상②2단계 : PaCo2를 사정한다. (정상 : 35-45 mmHg)호흡성 산증: 45 mmHg 이상호흡성 알카리증: 35mmHg 이하③3단계 : HCO3-를 사정한다. (정상 : 22-26mEq/l)대사성 산증: 22mEq/l 이하대사성 알카리증: 26mEq/l 이상④4단계 ; 보상상태 여부를 결정한다보상이 있는 상터: PaCo2 와 HCO3-는 반대방향에서 비정상이다,예를 들면, 하나는 산성이도 다른 하나는 알카리성이다.보상이 없는 상태 : PaCo2 와 HCO3- 중 한 성분은 비정상이고나머지 하나는 정상이다.⑤5단계: 가능하면 1차적 장애를 확인한다.pH가 명확히 비정상이면 pH와 관련된 산-염기문제는 일차적 장애이다.pH가 정상에 가까우면 변화된 문제는 일차적 장애일 수 있고pH가 7.4를 중심으로 산성인지 알카리성인지를 확인한다.pH가 7.4이상이면 알키리성의 문제가 계속된다.⑥6단계: 보상이 있는 경우 그 정도를 분류한다.부분적 보상; 보상의 징후가 있으나 pH는 아직 비정상이다.완전 보상: 보상의 증후가 있으며 pH는 정상이다.3. 기관지경 검사(Bronchoscopy)①방법과 목적: 기관지경 검사는 기관지 안으로 불빛이 있는 광학섬유 기관지경을 통과시켜 검사한다. 가늘고 유연한 기관의 분절과분절을 더 잘 관찰할 수 있는 광학섬유기관지경으로 기관지를 검사한다. 기관지경 검사는 진단이나 치료목적으로 수행된다. 이 검사는 원인 불명의 만성기침, 객혈, 기관지 폐쇄, 흉부 X-선 검사에서 발견된 비정상적 상태를 진단하기 위해 사용된다. 조직검사, 가능한 외과적 절개를 위한 계속적인 종양의 평가, 진단을 위한 조직표본의 수집, 출혈부위의 평가, 폐농양·폐렴·흡인의 치료, 화상과 기타 흡인 손상으로 초래되는 점막의 가피와 이물질 제거 객담이 너무 진하고 끈끈하며 비기관 흡인으로는 효과적으로 제거 못할 때 사용한다. 기관지경 검사는 앉거나 반둣이 누운 상태에서 실실하며 계속되는 천식, 다량출혈, 심부전 및 부정맥이 심한 환자는 금하도록 한다.②간호검사절차와 의문점을 설명하여 가능한 불안을 완화시킨다. 정맥으로 진정제를 투여하여 편안하게 하고 코나 입으로 국소마취제를 분무하여 구토반사를 억제시킨다. 이로 인해 혀와 목이 부어오른 느낌, 연하곤란이 있으나 호흡 할수 있다는 것을 말해주고 안심시킨다. 시술 전 6∼12시간 동안 금식시키고 의치를 제거한다. 검사후 활력 징후를 관찰하고 의식이 있으면 반좌위, 무의식인 대상자는 침상머리를 약간 상승시키고 옆으로 눠힌다. 분비물은 삼키지 말고 농반이나 휴지에 뱉어내도록 한다. 대상자에게 목안의 객담을 끌어올리거나 기침을 하면 출혈이 생길수 있다고 알려준다. 기관이나 기관지 천공을 의미하는 피하기종을 관찰한다. 음시과 음료수는 구개 반사가 돌아 올때까지 금식한다. 쉰목소리와 인후통은 목 주위에 얼음 주머니를 대어주거나 따뜻한 생리식염수를 입에 물고 말을 하지 않도록 한다. 후두 부종이나 경련으로 인한 호흡곤란, 객혈, 기흉증상, 기관지 경련이 나타나는지 관찰한다.4. 폐혈관 조영술(pulmonary angiography): 폐색전, 선청성 혹은 후천성 폐혈관 병변 진단.대정맥, 우심방, 혹은 폐동맥에 넣은 카테터를 통해 방사성 물질을 주입하면 이 물질의 분포가 필름에 기록된다. 요오드를 주로 사용하는데 알레르기가 있는지 점검하고 검사 몇 시간전 요오드의 감상샘 흡수를 차단시키기 위해 10방울의 Lugol용액 투여한다.5. 흉곽천자: 늑막강내에 바늘을 삽입하여 시행①진단목적
1. 신경계의 기본 구조{{중추 신경계: 뇌, 척수{신경계{{뇌신경{{{말초 신경계 척수 신경{자율 신경계: 교감 신경계, 부교감 신경계1)신경원(neurons ,Nerve cells): 신경계의 가장 기본 단위로 발생학적으로는 각각 독립적으로 이루어졌으나 독특한 연쇄를 이루어 흥분을 주고받는 신경계 구성. 신경원은 세포체와 돌기로 구성1세포체: 세포 형질과 핵으로 구성. 신경원의 성장과 대사에 기여. 세포형질에는 사립체(mitochondria), 골지체(Golgi body: 분비기능과 막구성의 기구), 니슬체(Nissl`s body), 신경원 섬유등이 있다. 핵은 염색체와 핵소체로 구성.2돌기: 신경원은 5~7개의 수상 돌기와 1개의 긴 섬유성 축삭을 가진다. 수상돌기는 다른 세포와 연접하여 신경세포의 전기활성을 조절하여 세포체로 들어오는 전기적 자극을 전달한다. 축삭은 세포체로부터 다른 세포로 활동 전위를 운반하고 활성화시킨다. 축삭은 수초로 싸여진 유수초 섬유(myelinated nerve fiber)와 수초로 싸여지지 않은 무수초 섬유로 구분된다. 수초는 단백-지방성 물질로 구성되어 있으며 절연체 작용을 한다. 축삭을 둘러싸고 있는 얇은 막을 신경초(neurilemma) 또는 슈반초(Schwann`s cell)라고 한다. 유수 축삭의 신경초와 수초에는 전체에 걸쳐 일정한 간격으로 끊어진 란비어 결절(node of Ranvier)이 있는데 이 것은 전기적 충격이 보다 빨리 전달되도록 한다.2)신경교 세포(Neuroglial cell): 중추신경계와 말초신경계에 분포하며 신경세포의 대사작용, 영양 공급, 보호작용 및 신경전달 물질의 농도를 적절히 유지시키는 작용을 한다. 신경교 세포는 신경원과 달리 유사핵분열을 할 수 있다.˚1 성상교세포( astrocytes): 뇌의 모든 부분에서 볼 수 있다.모세혈관이 혈액-뇌장벽을 형성하는데 관여하고, 신경충격 전달과 시냅스 활동을 지지하는 생화학적 환경을 유지한다. 만일 신경조직이 파괴되면 성상교 세포는 신경교증이라 이루어지는 활동전위의 크기는 10mV이다.3재분극: 계속 강한 자극이 신경섬유를 따라 진행되면 세포막은 탈분극을 일으켜 음전압의 감소를 이룬다. 즉, 세포내가 양전기로 변한다. 탈분극이 급격히 상승하여 극파 를 형성하고 자극의 전달이 끝나면 즉시 역전되어 전기적 힘과 이온 농도의 안정막전위로 회복. 극파가 일어나서 사라지는 시기는 자극에 반응하지 않는 기간으로 불응기 (refractory period)라고 한다.4안정막전위로 다시 돌아옴. 불응기 이후 매우 짧은 기간 동안 안정상태로 회복하여 다시 흥분을 전달할 수 있는 흥분성과 전도성을 갖추게 된다.*연접(synapse)- 연접이란 어떤 정보가 하나의 신경원에서 다른 신경원으로 이행부위를 통하여 전달될 때 이행부위나 이해현상을 말한다.- 활동전위가 시작되면 하나의 신경원에서 다른 신경원으로 연접을 거쳐 정보가 전달된다,- 거의 모든 활동전위는 축삭과 수상돌기가 만나는 곳에 위치하는 화학적 연접에서 일어남.- 다양한 신경저장물질이 저장되거나 방출된다.*활동전위는 축삭말단에서 칼슘의 투과력을 증가시켜서 칼슘을 축삭말단으로 이동시키고 연접열 속으로 신경전달물질이 방출되도록 자극한다. 신경전달물질은 연접후 신경원 외막에 존재하는 수용기에 부착된다.*연접후 수용기에 있는 신경전달물질에 영향을 미치는 요인1 하나 도는 다수의 연접에서 일정기간동안 발생된 흥분의 총수와 빈도.강한 자극은 많은 수의 신경원을 활성화시킨다.축삭의 분류ㄱA-섬유:유수초섬유.흥분을전달하는속도가바르며 운동이나 감각자극을 전달.ㄴB-섬유:A-섬유보다작은유수초섬유.신경전달이서서히이루어지며자율신경기능을 전달.ㄷC-섬유:무수초섬유.신경전달을가장느리게하고통증전달과자율신경을담당.2 흥분의 억제˚신경전달물질은 연접 전 축삭 종말에 존재하며 연접전 신경이 전달을 일으키는 효소를 가지고 신경흥분에 의해 유리되어 정상 연접전달의 생리적 효과를 나타낸다.전달물질에는 연접후 신경원의 흥분성을 증가시키는 것도 있고, 반대로 억제시키는 것도 있어 이 작용에 따라 신경충격여 있는 신경섬유의 다발을 소속(fasciculus)이라고 한다.2. 중추신경계(central nervous system):뇌와 척수로 이루어지며 성인 뇌의 무게는 1,300~1,500g이다.1)대뇌피질(Cerebral cortex)1전두엽 : 뇌의 엽중에서 가장 큰 엽으로 대뇌반구의 1/3을 차지한다. 전두엽의 전두 연합영역은 체감각, 시각, 청각등 다른 감각기관과 연결되어 있고 성격 사회적 행위, 판단 그리고 복잡한 고도의 지적 활동과 같은 의식적이거나 무의식적ㅇ;s 행위의 조절에 중요한 역할을한다. 전두엽은 4개의 중요한 이랑이 있다. 1차운동영역인 중심앞이랑(precentral gyrus) 위, 중간, 아래전두이랑(sup. middle, inf. frontal gyrus)으로 구성된다. 아래전두이랑은 외측고랑의 앞오름가지(anterior ascending ramus)에 의해 안와부(orbitalis), 삼각부(triangularis). 덮개부(opercularis)로 구분되는데 우성반구(dominant hemisphere)에 있는 삼각부와 덮개부는 Broca's 언어영역(speech area)라고 불리우며 언어형성의 운동기전과 관련이 있다.2두정엽: 중심구의 뒤에 위치하며 체감각, 시각, 청각을 통해 유입된 정보를 통합하여 신체나 공간을 인식하고 운동을 기획한다. 1차체성감각영역(primary somesthetic ares)을 담당하는 중심뒤이랑(postcentral gyrus), 위, 아래두정소엽(sup., inf. parietal lobule)들로 구성된다. 중심 뒤이랑은 중심고랑의 뒤둑과 함께 말초수용기로부터 오는 촉각이나 운동감각을 담당하고 있으며, 아래두정소엽은 피질연합영역을 맡고 있어서 대뇌피질의 각엽으로 부터오는 감각신호가 아래두정소엽으로 모두 모이기 때문에 감각신호를 이해하고 해석하는데 기본이 되는 기억형성과 특별히 관련된다.3측두엽: 외측고랑아래에 있으며 크기가 크고 위, 중간, 아래 측두이랑으로 구성된다. 청각미각, 후각의 세가지 감각섬문턱(limen insula)을 거쳐서 들어가 있으며 측두 엽과 전두엽을 제거해야만 관찰된다. 삼각형의 피질영역은 외측오목과 통하며 뇌섬표면 을 덮는 뇌섬짧은 이랑과 뇌섬긴이랑이 외측고랑과 거의 평행하게 달리는 것을 관찰할 수 있다.☞내측면에서 가장 뚜렷한 것은 반구를 연결하는 뇌량이다. 뇌량은 수초를 가진 섬유들 로 구성되며 양쪽 대뇌반구의 모든 피질부분을 상호 연결한다. 뇌랑은 부리(rostrum), 무 릎(genu) 줄기(body), 팽대(splenium)의 4개 부분으로 구분할 수 있다. 뇌의 반구를 수평으로 더 깊이 자르면 뇌척수액으로 가득찬 뇌실( ventricle)이 있으며 뇌의 중앙에 있는 제 3뇌실 주변부의 조직을 시상(thalamus,방 또는 신방이란 뜻)이라고 하며 그 아래부위를 시상하부( )라고 부른다.2)시상과 시상하부(Thalamus & Hypothalamus); 간뇌1시상:커다란 타원형의 회백질로서 제3뇌실을 둘러싸고 있다. 후각 신경은 제외한 신체의 모든 부분에서 들어오는 감각 흥분을 해석하고 전달하므로 통증, 온도, 접촉과 같은 감각을 담당한다.2시상하부: 대뇌피질, 시상, 뇌하수체, 연수, 척수와 변연계에서 받아 들인 신체 모든 부위로부터의 자극이 유입되며 뇌하수체의 특수 신경 분비작용과 신경 및 호르몬 기전을 조절한다. 시상하부는 자율 신경계 활동, 즉 심박동, 혈압 및 체온조절과 수면 성장 및 성적 성숙에 영향을 미친다. 자율신경계는 혈관 확장과 발한을 통해서 체온을 조절하며 몸을 떨거나 혈관을 수축시키거나 털을 곤두세움으로써 심박동과 기초대사율을 증가시키고 저장된 탄수화물을 이동시켜 체온을 상승시킨다.3)변연계(Limbic system) : 시상하부 주변을 둘러싸고 있다. 변연계는 불쾌, 분노, 쾌감 등의 정서 감정과 성욕, 기아, 충만감 등의 본능적 행위에 관하여 중요한 역할을 한다유쾌함과 불유쾌함의 감정을 해석하고 망상활성계와 함께 깨어 있는 상태에 영향을 미친다.4)기저신경절(Basal ganglia): 대뇌 반구의g system): 뇌간 전체의 피개, 뇌교와 연수에 걸쳐 신경원이 산재된 체계이다. 자율적이거나 반사적인 근육활동뿐 아니라 척수 운동 행위를 조절한다. 또한 원심성 자극을 통합하여 간뇌와 대뇌피질을 활성화하므로 의식을 유지시키고 주의를 환기시키며 수면과 각성을 반복시킨다. 자고 있는 동물의 망상체에 미세전극을 꽂고 약한 전류를 흘려 자극하면 동물이 갑자기 잠에서 깨어 주위를 경계하게 됨을 발견할 수 있다.7)소뇌(Cerebellium): 대뇌와 척수 사이에 위치하며 골격근의 활동을 조절하고 자세 및 근육의 평형과 긴장을 유지한다. 무의식적인 운동을 조절하며 대뇌 피질이 실행하지 못하는 정교한 운동을 조절한다. 소뇌는 계통발생학적으로 볼 때 오래된 구조로서, 감각과 운동을 협동시키기 위해서 출현한 구조 중 최초의 구조라고 할 수 있다. 소뇌는 교의 배측에 얹혀 있는 꼴을 하고 있는데, 겉으로 보기에도 굴곡이 심하며 사실 여러 열 (fissure), 즉 깊은 흠에 의해서 수많은 소엽(lobule)으로 나뉘어져 있다.8)뇌실계(Ventricular system): 뇌에는 2개의 측뇌실과 제3뇌실 제4뇌실이 있어서 뇌척수액의 생성 및 순환을 담당한다.* 뇌척수액 (cerebrospinal fluid)-뇌척수액은 단백질 농도의 차이(혈장 6500mg/100g, 뇌척수액 25mg/100g)나 Na, Cl, Mg의 농도가 높고, K, Ca의 농도가 낮다는 점을 제외하고는 혈장과 유사한 혈장의 초여 과액으로 생각되고 있다. 뇌척수액의 70%는 효소의 대사과정과 능동수송에 의해서 외측 뇌실, 제 3 또는 4 뇌실의 맥락막얼기(choroid plexus)에서 만들어지고 나머지 30%는 뇌의 대사에 의해서 생긴 것이다. 남자에서 뇌척수액의 총량은 140 ml로 그 중 25 ml가 뇌실내에 있으며 분당 0.35 ml이 생산되어 하루 0.5 L이 보통 생산된다. 맥락막얼기는 많은 미세융모(microvilli)로 덮혀있는 단층입방상피로 세포의 윗부분은 폐쇄막(tight junctio
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