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다발성 경화증 Multiple Sclerosis(MS)

◎ 다발성 경화증 Multiple Sclerosis(MS)1. 정의- CNS의 탈수초성 질환 (대뇌의 뇌실 주변, 소뇌의 소뇌각, 후척수의 백질등)- diffuse, chronic, slowly progressive disease2. 발생율- 적도부위 : 10만명당 1이하- 미국 남부와 남부 유럽 : 10만명당 6~14- 북부 유럽과 미국 북부 : 10만명당 30~80- 15세 이전에 살았던 지역의 영향이 큼- 남자 : 여자 = 2 : 3- 나이 : 20 ~ 40세 발생3. 병인학- 원인 : unknown- 가설(three working hypotheses)① autoimmune disorder② combination of agenetic susceptibility(감수성)③ virus4. 증상- 초기 : 지각이상, 복시증, 한쪽 눈의 시력손실, 피로, 감정이상, 사지의 감각손실- 진행 : 눌어증, 연하곤란, 심한 시각손상, 실조증, 강직, 안구진탕증, 인지력 손상- 말기 : 합병증(욕창), 호흡곤란, 폐렴, 폐색전증, 요로감염, 세균성 패혈증 → 사망① 약화, 경직, 기도진전(intention tremor), 실조증, 연하장애, 눌어증② 감각 : 저림(numbness), 이상감각③ 시각 : 시력약화, 복시, 안구진탕, ocular pain, 실명④ 언어 : 눌어증⑤ 대소변: 대소변 실금, 요 역류로 인한 감염, 빈뇨⑥ 성 : 무능, 생식기 주변의 감각 저하⑦ 감정, 정신 : 우울증, euphoria(병적인 낙관주의), 지능저하, 감정변화- MS의 전형적 패턴 ① 재발과 경감② 이차진행성③ 원발성진행성(약화 후 기능저하. 심한단계까지 10~25년)5. 치료- 일차적 증상 완화, 재활 중점을 둠.- steroid and hormone therapy / immunosuppressive and diet therapy- 약물치료 : 항생제, 근육 이완제, 항콜린성(소변조절)

의/약학| 2009.12.08| 2페이지| 1,000원| 조회(186)

연하곤란, 다발성경화증, 눌어증, 시력약화, CNS의 탈수초성 질환, 사지감각손실

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파킨슨병

파킨슨 병1. 정의파킨슨병은 전진(떨림), 경직, 서동증(행동이 느려짐), 불안정한 자세 유지 등을 주증상으로 하는 병으로 뇌에서 도파민이라는 신경전달물질이 부족하게 되어 생기는 만성질환2. 파킨슨병의 원인- 중뇌의 흑질(substantia nigra)이라 불리는 부위에 신경전달 물질인 도파민을 만들어 내는 세포가 갑자기 퇴하되거나 그 수가 크게 감소하여 발생함(흑색질의 신경세포는 뇌의 기저핵과 연결되며, 기저핵은 뇌의 운동피질 및 기타 여러부위와 복잡하게 연결되어 있어 인체의 운동을 부드럽고 조화있게, 또한 정확하게 수행할 수 있도록 해주는 매우 중요한 부위임)- 원인을 아직 모르는 경우가 대부분을 차지하며 원인이 밝혀진 경우로는 뇌의 동맥경화증, 연탄가스 등에 의한 일산화탄소, 중독증, 약물, 부갑상선 기능저하증 등에 의한 대사성, 외상성 뇌염후유증 등이 있음- 도파민 생성 세포의 약 80%가 소실되기 전에는 무증상인 경우가 많으므로 대부분의 파킨슨병 환자는 증상이 나타나기전 오래전부터 병이 진행되어 왔다고 볼 수 있다.신경전잘물질의 도파민이 감소함으로써 신경전달체계 전체의 균형이 무너지고 그 결과로 파킨슨병의 대표적인 증상인 떨림증, 경직, 운동완서 등의 증상이 나타나게 된다.* 파킨슨 증후근 : 흑색질 신경세포의 파괴가 뚜렷하지 않은 경우에도 파킨슨병에서 보이는 증상들이 나타나는 경우3. 파킨슨병의 증상일차적 증상 : 경직, 떨림, 몸의 움직임이 느리거나 줄어들고, 몸의 균형을 잡기 힘들거나 보행장애 등의 증상들로서 흑색질의 신경세포 파괴로 인하여 생기는 직접적 인 현상이차적 증상 : 일차적 증상으로부터 파생되어 생기거나 흑색질 외의 다른 신경게의 침범에 의하여 생기는 증상(일차적 증상)1.) 경직 (Rigidity)- flexed posture : 목, 체간, 사지의 굴곡근부위에 심하며, 특징적인 굴곡성 체외를 보임- cogwheel rigidity : 근육의 긴장도가 증가되어 마치 관절이 굳은 것처럼 잘 움직여지지 않는 증상으로 종종 떨림과 같이 나타나 검사자가 관절을 움직일 때 마치 톱니바퀴를 돌리는 느낌같다 하여 차륜상경직이라고도 불리는 특징적인 증상이 나타날 수 있음.2.) 떨림 (Tremor)- 약 75%에서 나타나는 증상- 손에서 가장 흔하며 때때로 발에서도 나타나고, 머리, 목, 얼굴, 근육, 턱에서도 있을 수 있음.( 한쪽 상지에서 시작--->사지로)- pil-rolling tremor, resting tremor3.) 서동증(Bradykinesia)- 몸놀림이 점차적으로 느려져 파긴슨 증상 중 일상생활을 불편하게 하는 것 중 가장 심각 파킨슨병에서 가장 심한 운동기능 장애를 초래하는 증상- 모든 운동을 시작하고자 할때 시간이 지연되고 느려지며, 움직임 자체의 양도 줄어들며 진행 중인 운동이 갑자기 멈추어질 수도 있음--->이로 인하여 몸의 균형을 유지하거나 보행 장애를 초래- 느리게 움직이며, 팔흔들기 감소, 목소리의 감소, 글쓰기의 장애, 일어서기, 옷입기, 돌아눕기, 혹은 음식물 씹기 등 장애4.) 균형유지 장애- 몸의 평형을 유지하는데 장애가 있는 증상으로 특히 걷다가 방향을 바꾸거나 서 있는 환자를 밀때 잘 생김.- 따라서 균형유지 장애 때문에 파킨슨병 환자들이 자주 넘어지고 이로 인해 외상을 입는 경우가 많음.5.) 보행장애- 보행 시작에 장애- 팔의 흔들거림이 줄어들며- 짧음 보폭의 종종걸음으로 앞으로 쓰러질 듯한 걸음걸리, shuffling gait

의/약학| 2009.03.02| 3페이지| 1,000원| 조회(444)

의학, 파킨슨병, 재활의학

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말초신경 손상

말초신경 손상1. 말초 신경손상의 3가지 분류① 일과성 전도장애(신경차단 : neuropraxia)압박, 진탕, 견인과 같은 정형외과적인 손상으로 인한 것축삭이나 내막은 손상 받지 않고 신경의 전도장애도 국소적인 장애부위에 국한된 것으로 근 육마비를 일으키지만 감각은 어느 정도 남아있고 말초신경의 변성은 없다.원이이 없어지면 장애부위는 자연히 회복되고 전도능력은 원래대로 회복되는 좋은 예후를 보임.(수술 중, 수술 후의 자세불량 등에 의해 비골두 부위가 압박을 받아 발생하는 비골신경 마비, 토요일밤 증후군(요골신경마비) 등이 이에 해당)② 축삭 손상(축삭절단증 : axon otmesis)견인, 폐쇄 골절, 탈골, 또는 국소빈혈손상부위에서 종말부위까지 축삭이 완전히 변성되는 Wallar 변성에 이르러 운동, 감각 및 자율신경은 완전마비를 보인다.그러나 신경 내막, 외막의 연속성은 유지됨.원인이 제거될 수 있다면 축삭은 원래의 경로를 따라 재생하고 완전회복을 기대할 수 있다.③신경섬유 및 피막의 손상(신경절단증 : neurotmesis)심하게 잡아당기는 힘이나 열상과 같은 외상적 원인축삭의 손상 외에 신경피막의 손상도 수반하는 경우재생축삭이 손상 전의 본래의 신경내막으로 돌아갈 가능성이 적고, 대부분은 다른 신경 내막을 더듬어가서 다른 종말 부분에 도달한다(교차지배)재생축삭은 증식한 슈반세포, 섬유아세포와 혼합하여 방향성을 잃고 손상부에 절단부 신경종을 형성한다.2. 말초신경 손상의 징후(병변에 따라 매우 다양하게 나타남)근 약화와 이완성 마비(신경손상이 범위에 따라 정도가 다르다)근육의 위축, 심부건 반사가 없어지거나 소실신경의 피부 분포에 따른 감각이 없어짐피부건조, 머리가 빠지거나, 청색증, 손톱이 부러지고, 통증을 동반한 피부궤양* 광범위한 말초신경 손상구축, 뻣뻣함, 나쁜자세로 인한 변경, 손의 미관손상이 특히 두드러짐합병증 - 정신적 합병증, 골다공증, 관절릐 표피섬유화 등* 밤에 일어나는 감각이상따끔거리는 통증, 저린감, 타는 듯한 감각이나 통증(외상으로 인한 것이라면 부종)3. 재생말초신경 재생은 손상 후 1달 정도에 시작일반적으로 신경손상부가 짧고, 손상기간이 짧으며, 손상부가 말단이고, 회복개시가 빠를수록 회복이 잘된다.재생 - 중추쪽의 정상 축삭에서 말초를 향함회복속도 - 재생초기에는 빠르며 말초로 나아감에 따라 점점 느려짐소아의 경우 어른보다 재생속도가 빠르다근위부 병변 > 원위부 병변단일신경 > 복합신경* 피부외관 : 부종이 가라안고 순환계가 정상화 되기 시작* 원시적 보호감각 : 통증, 온도, 압력, 접촉에 대한 전반적 인식* 감각이상(Tinel's sign) : 예상되는 병소의 원위부에서 핀이나 바늘로 찌르는 듯한 감각이상을 느낀다면 재생이 일어나는 것이며 그러나 통증이 있는 Tinel's sign있다면 신경종형성을 의미하는 것이다.* 산발적인 발한 : 땀선이 그 기능을 회복(예: 접촉의 위치나 정도를 인식하는 능력 등)* 근긴장도 : 이완성이 줄고 근긴장도가 증가. (중요한 원칙은 마비된 근육이 긴장과 움직임을 느낄 수 있기 전에 압력을 먼저 느껴야만 한다.* 수의적 근육 기능 : 중력이 제거된 상태에서 먼저 사지를 움직일 수 있게된다.근력의 완전한 회복은 어려울 것이다. 점진적 운동을 시작할 수 있다.4. 평가① 두점 변별검사 - 거리 2~4mm, 15mm보다 넓은 거리는 촉각 실인증이라 한다.(통증을 유발하지 않도록 끝이 뭉툭한 질이 좋은 콤파스를 사용)② 주름검사 - 환자의 손에 주름이 나타날 때까지 약 20 ~ 30분간 물에 담근다.최근의 완전한, 부분적인 말초신경 손상을 보이는 손의 신경지배를 검사하는 목적으로 사용

의/약학| 2009.03.02| 3페이지| 1,000원| 조회(1,671)

재활, 말초신경손상, 말초신경

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vertebroplasty

Vertebroplasty- Interbody에 골다공증이 심한 경우-Prone PositionSpinal set, Lidocaine, 15번 mass, C-arm, 중공, 작은 bowel, 설압자, 20?10?5cc syringe18G neddle, C-arm table 준비① C-arm 장착 후 dura needle을 사용하여 level을 확인한다.② Alcohol로 닦은 후 18G marking한다.③ Drap한 후 중공을 덮는다.④ Spinal neddl을 찔러 Lidocaine(10cc정도)을 OP site에 injection한다.⑤ 15#mass로 incision을 넣고 vertebroplasty용 needle을 mallet을 사용하여 insertion한 다. 이때 C-arm을 계속 보면서 확인한다.⑥ Cment를 mxing한 후 Vertebroplasty용 syringe에 cement를 넣어서 insertion된 Vertebroplasty needle에 injection한다.( 13cc 분말에 liquid 3.5~3.6cc)⑦ Vertebroplasty 용 injector를 이용해서 syringe에 cement를 밀어 넣는다.(대게 3~4cc 정도) 이때, C-arm을 check하면서 cement가 들어가는 것을 확인한다.⑧ Cement가 굳어진 후 Nylon 4-0으로 suture한다.

의/약학| 2009.02.13| 1페이지| 1,000원| 조회(735)

척수 성형술, 수술수기

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tracheostomy

Tracheostomy기관절개술이란 기도를 열고 윤상연골(Cricoid cartilage) 밑으로 목 중앙선 절개를 따라 cannula를 삽입하는 것을 말한다.? 상기도 폐쇄의 치료를 위해서 시행? 폐쇄를 유발할 수 있는 만성 폐질환이 있을시 예방적으로 시행? 예방적으로 시행할때는 보통 수술실에서 시행함으로서 기관지 흡인을 쉽게 자주하고 입 의 열린 부분에서 상대골 부위까지의 사강부위를 감소시킨다.환자는 배앙와위로 자세를 취하게 하고 환자의 양 어깨밑에 말아둔 sheet를 받쳐서 목 과 머리를 최대한 신전시켜서 시술에 용이하게 한다.Tracheostomy set, glove, Bovie(NSI), Bipolar(NSⅡ,Ⅲ), 10cc syringe 2#, Vaseline,mass(NSI 10→11, NSⅡ 15, NSⅢ 10→15), Potadine, tracheostomy tube(女:7.0, 男:7.5)1. 수술할 부위를 확인하고 Potadine으로 drapping한다.2. Bipolar or Bovie를 고정한다.3. skn incision을 넣는다.4. Bipolar or Bovie로 bleeding control을 하면서 mosquito로 연조직 근육을 분리한다.5. 이때 갑상선 협부를 Ret.로 당겨준다. (NSI,Ⅲ: senn ret, NSⅡ: Army)6. mass를 이용해 기관절개를 한후 tube를 삽입한다.7. 삽입즉시 내관을 제거한 후 syringe로 5-7cc의 ballooning을 한다.

의/약학| 2009.02.13| 1페이지| 1,000원| 조회(203)

수술, ns, 기관절제술

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