정신분열병(Schizophrenia)1. 개념정신분열병은 비교적 이른 나이에 발병하여 인간의 인지, 지각, 의지, 행동, 사회 활동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 질환으로서 증상뿐만 아니라 경과, 치료반응, 예후도 다양하다. 현재까지 원인은 밝혀지지 않았지만 심인성 질환이 아닌 뇌질환이라고 할 수 있다.2. 역사정신분열병의 출현시기에 대하여 1800년 이전에는 드물었고, 19세기 이후 산업화 사회의 복잡다단성에 의해 발생하였다는 주장이 있기도 하지만, 고대 중국, 인도, 메소포타미아의 기록에 오늘날의 정신분열증병 증상과 크게 다르지 않는 기술이 발견된다. 하지만, 오늘날 정신분열병이라고 할 수 있는 개념의 형성은 19세기 후반에 와서야 비롯되었다. 19세기 초 E. Kraepelin이 일찍 바보가 되는 병 이라는 뜻으로 조기치매 라 부르면서 하나의 질병으로 분류되기 시작했고, 1911년 E. Bleuler가 정신분열병이라고 부르기 시작했다. 이후 Schneider의 일급 증상과 Kraepelin과 Bleuler의 정신분열병의 개념은 오늘날의 대표적인 진단체계인 ICP-10과 DSM-IV에 이르기까지 지속되고 있다.3. 진단체계의 분류1) ICP-1011개월의 증상지속기간2전구증상이 아닌 명백한 정신증적 증상으로 한정3정신분열증 후 우울증과 단순형으로 구분위 세가지 기준에 따라 망상형(paranoid), 파괴형(hebephrenic), 긴장형(catatonic), 미분화형(undifferentiated), 정신분열증후우울증(post-schizophrenic depression), 잔류형(residual), 단순형(simple), 기타(other)로 분류하였다.2) DSM-Ⅳ1특징적 증상, 망상, 환각, 혼란스러운 언어, 행동, 음성증상, 의욕 없음2사회/ 직업적 기능장애3최소 6개월이상 질병 징후 지속4분열정동 장애, 기분장애 배제5물질, 일반 의학적 상태로 인한 질병 배제6전반적 발달단계와의 관계 : 다른 전반적인 발달장애가 있으면 현저한 망상이나 1개(해부학적 이상) : 1970년대부터는 뇌의 모양을 촬영할 수 있 는 기술이 발달되어 정신분열병 환자들의 뇌의 모양의 특징들이 알려지기 시작했 다. 우리 뇌는 뇌 조직으로 꽉 차있는 것이 아니라 빈 공간도 있는데 환자들은 이 공간이 매우 넓어져 있는 것이 발견되었다(측뇌실 크기의 증가). 연구에 의하면 빈 공간이 커진 것은 그 주변조직의 크기가 작아져서라는 것을 발견하였다(변연계의 크기 위축).3뇌혈류의 이상 : 이 분야는 최근에 뇌의 기능까지 관찰할 수 있는 첨단 기술이 개발되어 가장 활발하게 연구되고 있다. 환자들은 뇌 기능이 조금 다르게 나타나 고 있다. 우선 우리가 쉴 때에는 뇌에 혈류가 많이 흐르지 않지만 공부나 다른 활 동을 할 때는 뇌를 더 많이 쓰니까 혈류(다시 말하면 영양과 산소공급)가 증가되 어야 하는데, 환자들은 그렇지 못하다는 것이다. 그래서 환자들은 쉬고 있을 때나 스트레스를 덜 받을 때는 그런대로 잘 적응하지만 자극이 많아지면, 그에 따라 뇌 기능이 따라가지를 못하니까 적응이 안 된다는 것이다.4유전적 성향 : 유전적인 연구 또한 최근에 활발하게 진행되고 있는 분야이다. 최근까지 알려진 것은 부모나 형제 중에 정신분열병이 있으면 그 가능성이 매우 높아진다. 또한 쌍둥이를 대상으로 하는 연구에서도 일란썽 쌍둥이가 이란성 쌍둥 이보다 정신분열병이 같이 걸리는 확률이 훨씬 높다고 한다.6. 임상증상1) 전구증상정신분열병은 단기간내 급격한 변화가 오지 않고 몇 개월 내지 몇 년에 걸쳐서 서서히 발전하기 때문에 증상 발현 초기에 이를 알아내기 어렵다.1두통이나 요통, 근육통, 전신무력감, 소화기 장애 등의 신체적 증상2신경이 예민해지고 혼란스러워하며, 쉽게 짜증을 내고 불안해 보이며, 한 곳에 오래 앉아 있지 못하고, 안절부절 못함3수면을 잘 취하지 못하며 식욕이 저하되고 세면, 목욕, 머리빗기, 옷 갈아입기 등의 기본적인 생활을 잘 못하며, 게을러지고, 의욕이 없어지기도 함4철학이나 종교 문제에 지나친 관심을 보이는 경우도 있음5쓰레기를 주워띤다 든가 때로는 괴상할 정도로 얼굴을 찌프리기도 한다. 좀 누그러지면 얼굴 찌프림 은 특히 입을 중심으로 경련이 일어나는 것처럼 나타나기도 하고 심한 경우, 일부 러 경련을 일으키는 것처럼 격렬하고 규칙적인 운동이 나타난다. 긴장형에서 발생 되는 중요 증상으로 혼미상태가 있고 강직증, 납굴증은 움직일 수 있는 신체의 부 분을 놓여진 자세 그대로 유지하여 환자는 팔, 다리, 머리 등 한번 만들어진 자세 가 불편함에도 계속 그 자세를 유지하고 있는 것이다. 자동적 복종은 긴장형 환자 에게서 보는 증상으로 어떤 망설임도 없이 로봇처럼 단순한 명령을 수행한다. 또 아무런 이유없이 비협조적이며 신체적 활동이 분명히 가능한데도 간단한 요구에 따르지를 않는다. 때로는 요구와는 정반대의 행동을 하기도 한다. 황폐화를 나타내 며 몸치장과 자기 몸관리를 거의 하지 않는다. 전반적으로 사회생활에 대해서도 무관심이며 남에게 인사나 미소를 보이지 않고 타인의 감정과 존재는 생각지 않는 다.6지각 장애 : 정상적으로는 지금까지 적응해 온 환경에 대해 친근감을 갖는 것이 보통이나 이들은 그의 환경에 대한 기본적인 친근감을 갖지 못하므로 모든 환경에 대해 흔히 갑작스럽게 변한 것 같은 느낌을 갖는다. 어떤 대상과 사람들의 눈앞에 서 시시때때로 그들의 차원과, 외형등을 변화시킨다고 본다. 때문에, 기시현상을 경험하며 환각빈도는 개인차가 존재하나 90%의 경우에서 나타난다고 보고 있다. 급성 초기시에 환시가 흔하며 환촉, 환미, 환후는 흔하지는 않다.7신체적 증상 : 특별한 신체적 증상은 없지만, 질환 초기에 두통, 류마치스성 고 통, 등허리의 아픔, 무기력, 소화불량 등을 가금 호소한다. 급성 정신분열병의 환자 는 동공 이완, 축축한 손바닥, 심한 심계 항진 등의 자율신경계통의 증상이 나타나 며 혈압도 정상보다 10∼20mmHg나 높다. 알러지성의 빈도는 적으며 굉장히 심하 게 퇴행이 된 많은 만성 정신분열증 환자들이 만성변비로 고통받기도 한다. 환자 가 심한 흥분만 않는다면 급성기일지라오는 것이 특징이다. 이상행위로는 원시적이고 부조화된 행위로의 퇴행이 현저하며 행동이 적극적이나 목적이 없고 비건설적이며 영아기 수준의 행동을 보인다.3긴장형 정신분열병 : 정신운동의 장애로 흥분형과 혼미형(또는 위축형)으로 분 류되며 증상이 타유형의 정신분열병에서 보다 갑작스럽게 급성으로 발생되는 것이 특징이다. 25세 사이에 가장 빈번히 나타나며 환자는 긴장성 혼미만을 나타내기도 하고 흥미와 흥분을 함께 나타내기도 한다. 하지만 대개는 어느 한가지 상태만 지 속해서 나타낸다.4잔류형 정신분열병 : 정신분열병을 앓고 난 후에 붙여지는 진단으로 환자는 이 전에 정신분열병을 앓았던 경험이 있고 심한 증상은 없다 해도 병적이라 할 수 있 는 정도의 행동을 계속 나타낸다.5미분화형 정신분열병 : 정신분열병적 반응이기는 하나 여러 가지 증상 즉 사고, 감정, 행동 등의 장애가 혼합되어서 전형적 유형으로 분류하기가 곤란할 때 붙여 지는 진단이다. 경과가 진전되면 좀 뚜렷해지며 환자는 무감동, 관계망상, 얼굴의 찌프림, 거절적 행동 등이 혼합된 증상을 나타낸다.6분열성 정동장애 : 흔하지는 않으나 정신분열병적 사고와 정서장애가 병행되어 나타나는 질환으로 흔히는 망상형 정신분열병의 증상과 심한 우울이 혼합되어 나 타난다. 우울하거나 행복감에 젖은 정서적 요소에 정신분열병적 증상이 가미될 수 도 있다. 그리고 우울과 지연, 자살의 위험 등을 보이는 동시에 피해망상이나 관계 망상, 환각 등의 사고장애를 보인다.7분열성 인격장애 : 사회적 관계형성 능력에 결함은 있으나 정신분열성 장애에 서와 같은 의사소통이나 행동장애는 없는 경우를 말한다. 남녀차는 없지만 혼자 일하는 사람이나 도시의 하류층에 많다. 주 증상은 타인에 대한 따뜻하고 부드러 운 느낌이 없고 칭찬이나 비난, 타인의 느낌에 무관심하여 대인관계의 결여를 나 타낸다. 또 대인관계에서 위축과 고립을 보이며 항상 모호한 태도, 멍한 표정, 인 품이 없어 보이고 괴팍스러우며, 투사기제를 잘 사용한다. 고독을 즐기고 자기 도 조심해야 한다. 대개 약물은 양성 증상에 효과적이며 증상에 따라 benzodiazepin lithium(공격성 흥분), 항우울제등이 조심스럽게 병용 투여된다. 약물 치료의 효과가 없거나 음성증상 환자를 위해서는 최근 clozapine, risperidone 등 비전형적인 항정신병 약물이 시도되고 있으나 비용이 비싸고 무과립구증의 부작용이 있다. chlorpromazine, thioridazine 은 추체외로 효과가 크고 clozapine, olanzapine은 추체외로 효과없이 항정신병 효과적이다.- 약물투여의 지침·치료 목표 증상을 파악함·이전치료에서 효과적이었던 약물을 고려함·적정량을 최소한 4-6주 투여후 효과 없으면 변경함·각각의 약물 부작용으로부터 위험을 줄이기 위해 여러 가지 약물을 한꺼번에 투 여하는 과량요법을 피함·증세가 회복되더라도 재발방지를 위해 유지 요법이 필요함2) 전기충격요법 및 기타 생물학적 치료항정신병약물이 도입된 후 정신 분열증 환자의 치료에 있어서 충격요법이 차지하는 치료 역할에 대해서 논란이 많지만 아직도 상당히 이용되고 있다. 급성정신분열병 특히 망상형. 긴장형 및 정서적인 증상이 많은 환자에서는 항정신병약물에 비길 만한 치료효과가 있다. 만성환자에서는, 약물에 반응하지 않는 어떤 환자에서 전기충격요법으로 효과가 있는 경우가 있지만 대개는 약물과 마찬가지로 큰 효과가 없다. 항정신병약물과 병합 사용으로 전기충격요법의 치료효과를 증가시킬지도 모르나, 신경생리학적 부작용도 증가시키므로 조심하여 사용해야 할 것이다. 병합칠로 인한 위험부담에 대해서는 의견이 구구하나 전기충격요법이 끝난 후에는 곧 유지용량의 약물치료가 필요하다. 치료에 저항을 보이는 환자에서 전기충격치료를 할 때 장기간 지속되는 무감동. 혼란을 정서적으로 불안정한 인격장애를 지닌 분열증환자에게서 볼 수 있다. 그 밖에 신체치료로 인슐린 혼수요법(insulin coma therapy , ICT)과 정신외과술(psychosurgery)이 있으나, 전자는 현재 별로 사용되
영적 간호 요구(Hospice Care)죽음은 인간으로써 피할 수 없는 생의 한 과정이다. 따라서 임종을 앞둔 환자에게 오는 심한 비탄과 공포, 외로움, 고통을 제거시킬 수는 없다. 다만 간호사는 임종환자와 가족의 비탄을 최대한으로 감소시키도록 도와야 한다. 임종간호는 최후의 순간까지 환자의 요구를 충족시키려는 노력과 동시에 환자 스스로가 자신의 죽음에 대해 긍정적으로 수용할 수 있도록 도와주는 것이 바람직하다.1)죽음의 의미 및 죽음에 대한 태도·죽음은 생명의 정지 또는 소멸을 말한다.·죽음의 판정방법은 호흡, 맥박의 불가역적 정지, 동공산대 및 항문산대의 3가지 징후에 의한다.·1965년 현대의 죽음에 관한 권위자의 한 사람인 Elizabeth Kubler-Ross는 그의 저서 "On Death and Dying"에서 사람이 죽음에 직면하였을 때 경험하는 과정을 다섯단계로 나누어 설명하였다.①제 1 단계 : 부정단계(Denial)부정단계는 임종에 가까운 대부분의 환자가 경험하는 첫 번째 단계이다. 이 단계에서 환자는 현실을 받아들이지 않고 자신의 죽음을 부정하려 한다. 그래서 분명히 의사의 어떤 실수가 있었을 것이라고 믿고 진단을 다시 확인하기도 한다.부정은 예기치 않았던 충격적인 소식을 들은 후에 나타날 수 있는 정상적인 현상으로서 죽음에 대해 완충적인 역할을 할 수 있다.이와 같은 현상은 정상적인 것이다. 왜냐하면 그렇게 함으로서 극복할 수 있는 힘을 기르는 시간을 주기 때문이다.②제 2 단계 : 분노단계(Anger)이 단계에서 환자는 "하필이면 내가"라고 말하면서 직접적으로 자기자신에게 또는 사랑하는 사람, 의사, 간호사, 병원직원, 가족, 주위사람들에게 폭언을 하며, 그가 받고 있는 치료 및 간호에 대해 혹평을 하기도 한다. 그러나 이것은 개인적인 감정이 있는 것이 아니라 운명이나 신에게 분노를 나타내고 있다고 생각하면서 환자의 행동을 인내와 관용으로 이해해야 한다.③제 3 단계 : 협상단계(Bargaining)흔히 어린 시절부터 휼륭한 행위는 칭찬받고 나쁜 행동은 벌은 받는다고 사람들은 생각해 왔다. 이것은 일반적인 관념으로 환자는 죽음을 자신의 바람직하지 못한 행동에 대한 대가라고 생각하게 된다.임종을 맞는 환자는 다른 결과에 대한 협상을 구한다. 따라서 조금만 더 살 수 있다면, 하루라도 고통없이 살 수 있다면 과거의 잘못을 회개하기 위하여 무슨 일이라도 할 수 있다는 말을 한다.④제 4 단계 : 우울단계(Depression)정상적인 반응으로서 상실이 뚜렷하고, 어쩔 수 없다고 느끼면서 비탄에 빠진다. 가장 가까웠던 사람을 생각하며 이별의 슬픔을 가지게 된다. 죽음과 잃어버린 삶의 기간에 대해 우울해 할 것이다.우울단계는 길며, 과거상실에 대한 비탄과 미래 상실에 대한 비탄의 2단계가 있다.⑤제 5단계 : 수용단계(Acceptance)이 단계는 자신의 죽음을 인정하고 죽음을 기다리는 수용의 단계이다. 이 때에 환자는 매우 지쳐있으나 평화로운 상태가 된다.그러나 종말기 환자가 이러한 5단계를 반드시 순서적으로 거치는 것은 아니다. 임종환자가 처해있는 사회적·문화적 배경 및 개인의 신체적, 정신적 상태에 따라 죽음에 대한 태도는 차이가 있다.2)Hospice Care(1)Hospice의 개념호스피스는 임종환자와 그의 가족에 대해서 고도의 간호기술과 애정있는 간호를 제공하는 포괄적인 방법이며 인간으로서 존엄성과 품위를 잃지 않으면서 편안하고 자연스럽게 죽음을 맞이할 수 있도록 돕는 행위이다.호스피스의 관리는 동통의 통제를 하므로써, 대부분의 임종환자가 겪고 있는 죽음에 대한 불안이나 괴로움을 제거하는데 노력을 기한다. 즉 Hospice라 함은 임종환자와 관련된 동통완화, 영적지지 및 그 가족에 대한 지지를 포함하는 포괄적인 프로그램이다.(2)Hospice의 목적호스피스에서는 임종환자를 위해서 다음의 4가지의 목적을 수행한다.·질병에 의한 고통으로부터의 해방·care를 위한 환경의 보장·편안하고 유능한 경험이 있는 간호의 제공·환자와 가족에 대해서 그들의 필요로 하는 원조를 다하는 것(3)Hospice의 모델Hospice care program은 가정에서의 care program은 물론 완전히 독립한 건물이나 독립한 병원의 진료와, 도한 일반 종합 병원내의 각 분야의 전문가에 의해서 팀을 만들어, 그 팀이 병원내에 입원해 있는 환자를 care하는 것도 호스피스에 포함된다. 호스피스는 외래서비스나 day care(낮동안 간호)를 제공하는 경우도 있다. day care는 24시간 시설에 수용해서 수발하는 노인홈에서의 care와는 달리 가정에서 머물고 있는 채로 낮동안에만 단시간 행해지는 시설적 care를 말한다.(4)Hospice의 구성요원환자의 특별한 요구를 충족시켜 줄 수 있는 여러 분야에서 종사하는 구성원들로 이루어진 team에 의해 제공되는 전문적인 업무와 비전문적인 업무, 양측으로 구성된다.핵심적인 구성원을 보면 의사, 간호사, 성직자, 사회사업가, 약사, 정신과의사, 환자가족, 자원봉사자 등으로서 이들은 서로 상호 협동한다. 이들이 한팀이 되어 간호의 적절한 계획을 유지시키고 발전시키기 위하여 정규적으로 만나며 각 구성원들은 일하는 내용을 함께 결정한다.여기서 자원봉사자의 역할은 의료팀을 도와줄 수 있고, 환자의 이야기를 들어주며, 환자가 소외되고, 격리되고, 버려진 상태가 되지 않게 하는데 큰 역할을 한다.(5)Hospice에서 주어지는 간호①만성적 고통 관리Hospice에서 간호를 받고 있는 환자는 질병의 치료가 궁극의 목적이 아니고 살아 있는 동안 편안한 삶을 유지하는 것이 주목적이라 하겠다. 따라서 여기서의 간호는 고통과 외로움을 덜어 주는 것이다. 동통을 해소하기 위하여 진통제를 사용하고 도한 다른 괴로운 증상 즉 기침, 식욕부진, 메스꺼움, 탈수, 변비, 가려움증의 증상도 나타날 수 있는데 될 수 있는데로 제거하려 힘쓰며, 고통을 줄이기 위해 효과가 있는 모든 방법을 동원한다.영양이 풍부하고 수분이 많고 환자의 기호에 맞는 음식을 제공하며, 입으로 먹을 수 없을 경우, 입안의 건조를 방지하기 위하여 얼음조각을 물리거나 특별구강간호를 제공해 준다.②환자의 활동관리Hospice에서는 환자로 하여금 평상시와 같게 생활을 계속하도록 돕기 위하여 환자가 원하면 가족과 같이 지낼 수 있게 하여준다. 또한 환자들에게 되도록 활동적인 생활을 하도록 격려해 주기 위해 산보를 하거나 걸을 수 없는 환자는 wheel chair를 타고 자신이 늘 접했던 환경과 자연을 살아있는 동안 볼 수 있게 한다.③심리적 요구의 충족을 위한 간호환자에게는 신체적 간호에 못지 않게 심리적 요구 충족을 위한 간호의 제공이 매우 중요하다. 환자가 자기의 감정, 느낌, 기대, 희망, 등에 대하여 이야기 할 수 있는 기회를 주기 위하여 Hospice의 직원들은 가끔 환자 옆에 앉아서 하고 싶은 이야기를 들어 주는 기회를 제공해 주는데, 이때 환자로 하여금 이야기하고 싶지 않을 때 이야기 할 것을 강요하거나 재촉하는 것은 절대 금물이다.3)임종환자에 대한 간호 및 사후처치(1)죽음의 수용단계에 따른 간호①부정단계주로 환자의 언어와 행동에 의해 나타나므로 환자가 표현할 수 있도록 대상자의 부정을 지지해 주어야 한다.②분노단계간호사는 흔히 대상자와 그의 지지자로부터 분노의 대상이 될 수 있다. 따라서 간호사는 분노가 임박한 죽음으로 인해 야기된 상실감과 무력감에 대한 정상 반응임을 이해하도록 하고 조직적이고 계속적인 간호를 제공하여 그들을 도와야 한다.③협상단계간호사는 대상자의 이야기를 주의 깊게 들어주고 대상자가 말하도록 격려해준다.④우울단계환자의 기분을 전환시키기 보다는 슬픔을 표현하도록 허용하며, 대상자가 이야기하기를 원할 때 곁에 있어주고 들어준다.⑤수용단계대상자가 혼자 있지 않도록하고 간호사는 치료적 프로그램에 가능한한 대상자가 참여하도록 격려한다.(2)임종환자에게서 나타나는 신체적 변화에 따른 간호①근육긴장도의 상실 : 변비, 실금, 요정체등이 생기므로 청결을 유지해야하며 요정체시에는 유치도뇨관의 삽입이 필요하며 기저귀도 필요하다. 그리고 근육의 탄력성이 소실됨으로써 나타나는 특징적인 증상은 연화곤란으로써 기도에 점액이 고여 호흡시 소리가 나게 되므로 흡인으로써 호흡을 도와준다.②연동운동의 감소 : 운동저하와 가스 때문에 식욕부진과 오심증상을 보인다.③혈액운동의 지연 : 환자의 체온이 내려가고 사지에 자색증 또는 반문증을 나타나게 되며 피부는 차고 끈끈하다. 이때는 피하나 근육주사보다는 정맥주사가 더 효과적이다.④호흡곤란 : 흡인, 체위변경(fowler's position) 및 산소공급 등으로 경감시킬 수 있다.⑤감각상실 : 임종에 가까워오면 어두운 방보다는 밝은 방을 좋아하고, 눈에 분비물이 축적되면 생리식염수에 적신 가제로 깨끗이 닦아 주고 눈에 건조해지면 멸균된 안연고를 발라 윤활제의 역할을 하도록 한다. 지각의 변화가 온 뒤 가장 오래까지 남아 있는 지각은 청각이므로, 환자가 말을 하지 못하더라도 속삭이지 말고 정확하게 말하도록 한다.
욕창(Bed sore = Decubitus)발생기전욕창은 세포의 괴사가 일어난 부분으로 신체에 지속적인 압박이 가해질 때 그 부 위에 순환장애가 일어나 조직손상이 유발된 상태로서 이는 피부간호의 심각한 문제가 된다.욕창은 한 부위에 계속적인 압박을 받는 사람 중에서 의식이 없어 압박감 인지를 못하는 사람, 근육운동의 마비로 원활하게 움직일 수 없는 사람, 대소변 실금이 있는 사람, 영양실조 및 탈수, 빈혈이 있는 사람, 피부표면에 상처나 부종이 있거나 불결한 상태에서 더욱 쉽게 생기며, 입원한 모든 환자는 욕창의 요인을 가지고 있으므로 세심한 주의가 필요하며, 또한 같은 양의 압박이 같은 부위에 같은 시간 동안 주어졌을 때 욕창발생을 가증시키는 인자는 체온과 같은 내부적인 열, 외부열, 발한 등에 의한 습기, 침상의 주름이나 부스러기 등의 자극물질, 대소변이나 질분비물과 같은 부패요소등으로 인한 마찰 등을 들 수 있다.(비만환자, 야윈환자, 부종환자, 열성질환환자, 쇠약한 환자, 마비환자, 피부저항력이 약한환자, 노인환자)욕창의 단계①압박부위에 발적이 생기고 그 부위에 예민해지며 열감이 있고 흔히 작열감을 호 소한다.②또한 압박부위의 피부에 포진이 생긴다.③그 부위가 차면서 색깔이 청자색으로 변하고 감각이 둔해지면 피부의 괴사가 일 어날 징조이므로 이때 압박을 완화시키거나 국소적 조직의 영양상태를 증가시키는 특별한 조취를 취하지 않으면 피부 조직이 탈락된다. 욕창은 치료가 어려우므로 예방적 조치가 중요하다.욕창의 진행과 관련된 간호진단①욕창 ; 피부조직 파괴 부위②욕창 초기 ; 균열될 수 있는 붉은, 자극 받는 피부 부위와 욕창형성③잠재적 욕창 ; 특별한 부위에 조직 손상을 가져올 수 있는 가능성간호중재(욕창예방, 욕창치료)-욕창예방①환자의 체위를 자주 변경시켜 준다. 피부의 좋은 상태를 유지하기 위하여 규칙 적인 계획을 세워서 필요에 따라 자주 체위변경을 시킨다.(적어도 2시간 간격으로시행하는 것이 좋다.)②피부에 자극을 받지 않게 한다.(침구는 깨끗하게 하고 sheet에 구김살과 부스러 기가 없게 하며 풀을 필요이상 먹이지 않며 고무포가 직접 피부에 닿지 않게 한 다.)③피부를 깨끗하고 건조하게 한다.(병원균의 선장을 억제하고 피부가 벗겨지는 것 을 막기 위함이다.)④맛사지와 운동은 순환을 자극시켜서 피부의 세포에 영향을 증진시킨다.⑤분비물과 배설물은 특히 피부를 자극한다. 실금환자는 자주 비누와 물로 닦소 등마찰을 한 후 새 홑이불로 침상을 만들어 준다. 분비물을 막지 못하는 부위에는 아연화연고나 바셀린과 같은 보호용 연고를 바라서 과도한 자극을 피한다.⑥젖은 sheet는 사용하지 않는다.⑦수액과 영양을 충분히 공급한다.⑧압력이 주어지는 부위에 욕창의 조기증상이 있는지 관찰한다.-욕창치료①욕창이 발생된 부위에 더 이상 압력이 작용하지 못하게 순환을 촉진시키며 욕창 부위를 건조시켜 상처의 조속한 치유를 도모하기 위한 고식적 치료와, 조직결손부 위 봉합이나 피부이식을 통한 외과적 치료로 나눈다.②적외선등이나 건열을 이용하여 그 부위에 혈액순환을 증가시켜 분비물을 건조시 킨다.
두부 손상(Head trauma)두부 손상은 교통사고, 운동, 폭행이나 낙상, 작업장에서의 사고 등 여러 가지 요인으로 발생되며 의식의 저하 또는 변화를 초래한다. 두개골내에는 뇌척수액, 혈관계 및 뇌조직들에 의해 일정한 용적이 유지된다. 그러므로 두개내 내용물 중 어느 한가지 성분이 증가하면, 다른 내용물이 압박을 받거나 두개내 압력이 증가한다.두부외상에 의해서 발생되는 일차적인 손상으로는 두피, 두개골, 그리고 뇌조직에 미치는 손상이 있다. 그러나 이러한 손상들은 손상기전과 정도에 따라 분류한다. 손상기전에는 낙상이나 움직이는 물체에 의한 직접적인 원인과 목이나 둔부에 가해진 충격으로 두부에 손상을 받는 간접적인 원인이 있다. 직접적인 원인에는 두부가 자유로이 움직일 수 있는 상태에서 두부에 타격이 가해져 일어난 손상인 가속도 손상과 두부가 자유로이 움직일 수 없는 상태에서 발생된 손상인 감속도 손상이 있다. 때로 두부 손상을 손상의 양상에 따라 폐쇄성 두부손상과 개방성 두부손상이 있다. 폐쇄성 손상은 흔히 감속도 손상 또는 가속도 손상을 초래하며 이로 인하여 나타나는 결과는 뇌조직 뇌혈관 등 여러부분의 조직손상을 가져오는 복합적인 손상이다. 이때 타격에 의해서 타격을 받은쪽의 뇌표면에 생기는 상처를 충격손상이라 하고 뇌의 반대편에 생긴 손상을 반충손상이라고 부른다. 개방성 외상은 칼이나 총알 같은 이물에 의하여 생기거나 혹은 두개골 골절시에 골편에 의하여 생기는 상처를 말한다. 이때 생기는 손상을 정도는 관통한 물체가 가진 속력과 관련하여 결정된다.두부손상은 손상된 두 개의 구조에 따라서 또는 그 손상이 일차적인가 이차적인가에 따라서 분류하기도 한다. 일차적인 손상의 의미는 충격에 의해서 발생한 손상을 말하고 이차적은 손상은 일차적 손상 후에 발생되는 부종, 출혈, 감염을 포함한 손상을 뜻한다.(1) 임상증상①두피손상(injuries to the scalp)두피의 손상은 표피의 박리, 열상, 결출 또는 뇌의 좌상 및 혈종형성 등을 일으킨다. 두피에는 많은 혈관이 분포하기 때문에 손상을 받았을 때 심한 출혈이 있을 수 있다. 그러나 출혈이 일어나지 않는 경우도 있다.②두개골 손상(injury to the skull)두개골 골절의 증상은 골절 형태 및 뇌손상 정도에 따라 다르다. 두개골 골절의 위치는 뇌막, 혈관, 및 뇌 자체의 손상 정도를 확인하는 것이 중요하다.·선상골절(linear skull fracture) : 일반적으로 두개골의 연속성이 단순 파괴된 것을 말한다. X-선 상에 직선형의 가느다란 선이 하나 혹은 여러 개 나타나며 어떤 치료를 요하지는 않으며 단지 뇌손상의 의의가 있을때에만 중요하다.·분쇄성골절(comminuted skull fracture) : 뼈가 여러 조각으로 부서진 상태이다. 두개골 내부의 골절인 경우, 뼈 조각이 경막이나 뇌 속으로 들어갈 수도 있다. 이러한 압력에 의한 골절을 분쇄성 함몰골절이라고 한다.·함몰골절(depressed skull fracture) : 날카로운 물질에 의한 외상, 즉 관통상에 의해서 일어난다. X-선에 의해 진단이 되며 외과적 처치가 24시간이내에 요구되며, 뇌열상 및 감염이 흔히 오게 된다.·두개저골절(basilar skull fracture) : 두개골 기저의 손상으로, 가장 보편적인 형태는 선상골절이 두개골의 기저부까지 확장된 것이다. 이는 심한 외상의 형태로 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 주의깊은 관찰이 요구된다.·개방성골절(comlound skull fracture) : 함몰골절과 함께 나타나는 두피 열상이며, 상처 부위속으로 머리카락, 먼지 등의 이물질이 침투한다.③뇌손상(injuries to the brain)심한 뇌손상은 두부의 손상에 의해서나 또는 충격에 의해서 발생되며 두개골의 골절을 수반하거나 또는 수반하지 않을 수 있다.·뇌진탕(cerebal concussion) : 뇌손상 중 가장 양호한 형태로 5분 이내의 의식 상실이 있다. 의식이 깨어난 다음에는 외상직전이나 직후의 기억이 없어지는 외상성 기억상실증이 발생하기도 한다. 이외에 다른 비정상적인 신경학적 증상은 나타나지 않으며 뇌진탕이 심한 정도는 기억상실의 기간과 관계 있는 것으로 생각되고 이때의 치료는 특별한 사항이 없고 환자의 증상중 뇌진탕후 증후군으로 알려진 구토, 현기증 그리고 신경성 불안정상태를 관찰하도록 하여야 한다. 뇌진탕은 과거에 구조적인 뇌손상은 없을 것으로 생각하였으나, 최근에는 대부분의 경우에서 미세한 장애가 있는 것으로 보고되고 있다.·뇌좌상(cerebral contussion) : 뇌좌상은 연막이 파손되어 피질 및 백질부위에 점상출혈이 나타난다. 이는 흔히 함몰골절에서 발견되며, 전두엽과 측두엽에 침투성 손상을 초래한다. 5분이상 지속되는 무의식 상태가 오며, 초기 충격기간에는 뇌기능 불안정 증상이 나타난다.·뇌열상(cerebral laceration) : 뇌조직이 찢어지는 것으로 뇌실질내 출혈이 동반된다. 무의식이 지속되고, 즉각적인 신경학적 증상이 있으며, 상태가 악화될 수도 있다.④두부외상에 의한 이차적인 손상으로 나타나는 문제에는 출혈, 혈종형성, 감염, 뇌팽창, 뇌부종 그리고 경동맥페색이 있다.(2) 신경학적인 사정(Neurological assessment)①의식수준(level of consciousness)②지남력(orientation) 관찰②통각에 대한 반응③사지의 운동 및 지각기능④동공의 크기와 반응⑤반사(reflexs)⑥활력징후(vital sign) 등(3) 치료두부외상의 치료에는 내과적, 외과적 치료가 적용된다. 두뇌 손상의 초기치료로는 두부손상 문제 뿐만 아니라 호흡기 문제, 다른 장기의 손상까지 포함해야 한다. 무산소증이나 쇼크는 두부손상을 더 악화시킬 수 있기 때문에 세심한 관찰이 필요하다. 활력징후를 안정시키고, 더 이상의 손상을 예방하며, 두 개내 부종을 감소시키는 간호가 필요하다. 우선적인 치료목표는 기도 유지이다. 경막상혈종과 같이 수술을 필요로 하는 상황인지를 진단하고, 즉시 외과적 치료를 시행한다. 폐쇄성 두부손상은 수술보다는 내과적 치료를 한다. 기도와 혈압을 유지하고, 두개압력을 측정하며, 항생제를 투여하는 등의 대상자관리가 필요하다. 뇌부종의 치료로는 mannitol, glycerol 등의 삼투성 이뇨제가 사용된다. 20% mannitol(0.25∼1gm/Kg)을 빨리 주입하면 빠른 시간내에 감압효과를 볼 수 있으나, 투여 후에 뇌조직과 혈액과의 삼투압 차이가 역전되어 반동현상이 초래될 수 있다. 장기간 투여시에는 전해질 불균형과 신부전의 위험이 있다. 10% glycerol의 투여효과는 mannitol에 비해 다소 늦게 나타나지만, 반동현상이 적고 전해질 균형에 미치는 영향도 적다. Glasgow Coma Scale을 사용하여 상태를 파악하고, 치료 효과를 평가한다.(4) 간호요점①기도의 청결 및 효과적인 호흡양상을 유지 : 기도 유지는 뇌손상 대상자에게는 가장 우선순위이며 호흡조절은 대뇌와 뇌간의 직접적 외상에 의해 방해를 받으며 호흡이 조절되지 못하면 두개내 압력이 증가하며, 호흡중추로의 혈액공급이 감소된다. 기도 및 호흡이 부적절해지면 합병증으로 상기도 폐쇄와 함께 폐환기가 저하된다. 구개반사는 소실되고, 횡격막 신경이 손상되며, 흡입으로 인해 폐기능이 손상된다. 항상 기도유지에 유의하며 필요시엔 인공호흡기로 환기를 시키고 의식불명인 경우에는 동맥혈속의 가스를 분석, 측정한다.②저산소증과 CO₂의 축적은 뇌의 부종을 유발한다.③두부손상환자로서 의식이 없는 경우엔 일차적으로 경추손상을 의심해야 하며 대상자의 머리와 목을 고정하고, 경추 X-선 검사나 CT촬영을 통해 경추의 손상여부를 확인한 다음에 움직이게 하며, 목의 과도한 신전, 굴곡, 회전을 피하도록 한다.
