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[간호] 수막염 케이스 평가B괜찮아요

Ⅰ서론폐렴이란 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증을 의미한다. 폐렴은 바이러스, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 최근에는 chlamydia같은 세균이 원인이 되고 있다. 연령군에 따라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라도 연령과 일반적인 건강 상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다.실습장소인 중환자실의 경우 환자들이 두가지 이상의 병을 혼합적으로 가지고 있었으며 그중 가장 중복되는 것이 당뇨와 폐렴이었다. 호흡기계 질환에 대해 관심이 많았기에 이번 레포트를 쓰기 위해 폐렴환자를 케이스로 잡기로 결정을 하고 간호사선생님께 조언을 구한후에 간호사선생님이 결정해주신 이 환자를 케이스로 잡게 되었다.직접 환자를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교를 해보고, 많은 문제점으로 나타나는 호흡양상을 좀더 용이하게 해보기 위해 본 사례연구를 하게 되었다. 본 사례연구의 정확한 진단명을 병원사정상 알 수 없었고 다만, 세균성 폐렴이라는 것을 알게 되어 세균성 폐렴 위주로 문헌고찰을 해 보았다.Ⅱ. 본론1. 간호사정1)일반적 배경이름 : 김XX 연령 : 57세 성별 : 여진단명 : Tbc meningitis 입원일 : 2003.8.27정보제공자 : 환자, 환자의 보호자 사정일 : 2003.8.272)건강력(1) 현병력1발병당시∼입원당시 : 내원 전날 아침부터 감기증상 있어서 감기약 드시고 밤에 주무시 다 내원 일 새벽에 vomiting 2~3 차례 하셔서 아침에 ER통해 adm2 입원당시∼사정당시(2) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)* 21년 전 DM 진단 받고 5년 전부터 po med* 83년 Tb 진단 받고 1년 동안 po med 하고 완치 판정 받으심* 2002년 Cataract op(OU)(3) 가족력* DM: 오빠, pt* Tb: pt(4)성장발달과업에릭슨의 심리사회적 단계의 여덟 단계 중에서 환자가 속한 이 시기는 자아통합감 대 절 망감의 단계이다.통합감은 개인이 그의 인생을 만족과 안심을 가지고 바라00cc/hr이나 여전히 secretion이 여전히 많은 양상을 보여 freg oral-nasal suction을 제공하였다.오전 9시경 환자는 dyspnea양상이 약하게 보였고 O2 10L에서 5L로 decrease시켰으로 SPO2는 97%로 유지되었다.오후 4시경 환자는 alert한 상태이지만 말을 더듬는 증상이 있으며 O2는 5L/min로 N-P inhalation중이며 SPO2는 95%이상 유지되며 respiration stable한 상태를 유지한채 약간의 dyspnea를 호소하여 setting position을 유지시켰으며 secretion yellowish이며 thick하게 배출되었으며 전보다 lung sound가 좋으며 secretion은 감소한 상태로 BT가 37.4였다.오후 9시경 BP가 160mmHg 이상이어서 CATA 1T를 주었다.오후 11시경에는 환자는 alert한 상태이지만 간간히 알아들을 수 없는 이야기를 하였으며 SPO2는 96%이상 유지되며 BT는 37.3으로 mild하게 fever가 지속되며 BP는 160∼170mmHg가 유지되고 있으며 freg oral-nasal suction을 제공하였다.11월 7일 total intake 2345이며 total output 1655이다.11월 8일 오전 6시 SPO2는 100%로 유지되며 dyspnea가 없으며 환자는 alert한 상태이자만 간간히 잊어버리는 경향이 있으며 소변양도 좋았다. 9시경 O2는 5L/min로 SPO2는 99∼100% 유지하고 있으며 BP가 150mmHg를 유지하며 시간당 소변양은 40∼50cc가 유지되며 secretion yellowish가 감소되었으며 11시 20분경 PRC 1P를 주었으며 T/F start시 환자의 이름확인과 수혈부작용을 관찰하였으며 V/S은 HR 70회/min, BP150/100mmHg이며 BT 37.5이며 담당의사의 order하에 foley 2시간 간격으로 close-open 하기로 하였다. 1시 30분경 PRC 1P를 주었으며 T/F st습니까? 불편해감각/지각시각 : 작년 백내장 수술 받으심. 침침하고 잘 안 보인다 하심청각 : 보청기를 착용하지 않으시며 의사소통에 전혀 문제가 없음후각 : 후각에는 전혀 문제가 없음미각 : 미각에 전혀 문제가 없음(8)지식질병/검사/수술/치료법에 대한 지각/지식 : 자신이 폐렴이라는 것을 알고 계시며 당뇨인것도 알고 계심. 하지만 진단명을 알고 계실뿐 정확한 질병에 대한 정보를 가지고 있지 않음알고자하는 정보: .(아무런 말씀이 없으심)학력 : 중졸기억력 : 가끔 깜박하시는 것이 있으시지만 전체적으로 기억력에 문제가 없음(9)감정안위통증/불편감 :SN : 불편한데 있으세요?Pt : 올려줘...(침상머리를 80도가량 올린 상태이지만 침상머리를 더욱 올려달 라는 말씀을 하심)RN : 할아버지 가래 빼줄께요Pt : 싫어(suction시 상당히 힘들어하심)정서상태최근의 스트레스 사건 : ...........기타음주습관 및 흡연습관 : 술과 담배는 좋아하심(4)신체검진일반적 외모 : 전체적으로 키가크며 건강하신 체구이다.{부위피부: 색깔, 윤기, 탄력성, 손톱피부는 청색증이나 황달이 보이지 않았으며 노인성 반점이 보였으며 특히 얼굴에 노인성 반점이 많았다. 피부는 건조하고 탄력성이 떨어졌으며 손톱은 반달형으로 손톱상태는 위생적이었고 피부에 각질이 보이지 않고 깨끗하였음머리: 머리카락, 형태, 압통머리카락의 숱은 적으며 흰머리가 많고 머리에 혈종이 보이지 않았으며 압통도 없었다.얼굴: 균형, 형태, 압통얼굴은 좌우 균형적이며, 얼굴에 살이 없으셔서 광대뼈가 드러나 보였으며 압통이 없다.눈: 시력, 공막, 동공, 시야 결 막, 안구사시가 아니며 나이가 들면서 눈이 나빠지셨고 공막에 충혈이나 황달이 보이지 않았다. 사물을 볼 때 얼굴을 찡그리는 경향을 보였으며, 동공의 크기는 좌우 0.3mm정도였으며 빛에 반응하며 대칭적이었다. 결막에 염증이나 출혈이 보이지 않았다귀: 청력 외이보청기를 사용하시나 병원에 입원하시면서 보청기 사용을 하지 않으신결과 가까이에서 대화를 나누는데 전혀 문제가 없었다Ⅸ.설인신경 삼킴반사와 미각감각에 문제가 없었다.Ⅹ.미주신경은 음성검사를 통해 대상자의 목소리에 쉰목소리가 나는지 들어본 결과 쉰목소리를 들을수 없었다. 대상자에게 아 하고 발음할 때 연구개와 구개수가 올라가고 중앙선에 위치하였으며 인두의 후벽을 압설자로 자극하면서 구토를 느끼는지 구토반사를 검진한 결과 미주신경이 정상적임을 보였다.��.부신경은 승모근과 흉쇄유돌근의 근력이 정상인지 살펴보기 위하여 검진자의 압력을 대항하여 어깨를 올릴수 있은지 살펴보려 하였으나 환자의 체위상 부신경의 측정을 할 수가 없었다.��.설하신경은 혀를 내민 경우 좌우의 대칭을 살펴본결과 펴는 좌우 대칭이었다.환자가 침상에서만 생활을 하므로 걸음걸이와 서있는 상태를 파악할 수가 없었다.소뇌의 기능검사를 위한 직렬보행검사와 롬베르그검사를 시행할 수가 없었으나 교대운동검사결과는 시행할 수가 있었다. 약간씩 시간이 지체되거나 제대로 이루어지지 못하는 경향이 있음감각계 검사를 위하여 표재성통각과 온각검사 시행하였는데 큰 문제가 없었다5)약물{약물용법/용량투여기간약리작용부작용주의사항Zithromax250mg/cap1일1회,식전 1시간 or 식후 2시간11.6∼11.9세균의 단백질 합성 억제, 항균작용설사, 구역, 구토중증 신부전환자, 간장질환자는 피함Adalat10mg/cap1회 1∼2cap1일 3회max 30mg/dosep.r.n고혈압, 협심증구역, 변비,두통, 구갈가슴앓이,빈맥, 혈압강화하지부종, 발한대동맥관 협착, 승모판협착, 간·신장애자, 폐성 고혈압환자, 울혈성 심부전환자는 주의하여야함Lasix20∼80mgmax 600mgp.r.n·이뇨 및 고혈압 치료제·Henle's loop의 수질관 상행각에서 Na재흡수를 억제하는 loop diuretic·투여용량에 비례하여 이뇨효과저혈압이명황달심한 전해질감소시 금기Clindamycin HCl150∼300mg/1회1일 4회11.6∼11.9광범위 항생제혐기성균, 호기성균중 포도구균·연쇄구균·폐렴간균에 호흡기질환으로는 우선 기도질환으로서 기관지천식 만성 폐쇄성 폐질환 등이 있고, 간질성 폐질환, 악성종양 등의 폐실질질환, 폐렴, 폐혈관질환으로서 폐동맥고혈압, 폐색전등이 있으며 그외 늑막질환, 흉벽질환, 호흡근의 질환 또는 기능장애등이 해당된다.비효율적인 호흡양상은 호흡양상의 변화로 적절한 환기를 할수 없는 상태를 말하며 그 원인으로는 신경근육계장애, 통증, 근골격계 장애, 지각 혹은 인지장애, 불안, 에너지감소와 피로, 염증과정, 폐확장 감소, 기도기관지 폐쇄이며 환자의 특성으로는 호흡곤란, 가쁜 호흡, 빈호흡, 진동음, 비정상적인 동맥혈가스, 동맥혈가스, 청색증, 기침, 코를 벌름거림, 호흡깊이의 변화, 증가된 흉뷰전후의 길이, 호흡보조근의 사용이 있다.힘들어SN: 할아버지, 가래 뱉으세요Pt: 못뱉어....SN: 할아버지, 숨쉴 때 불편해요? 왜 끙끙앓아요?Pt: 힘들어·가래를 스스로 뱉지 못함·suction 시행시 가래가 많이 나옴3.간호계획간호목표:호흡수 및 호흡음이 정상범위로 회복된다기대결과:·11/10까지 호흡횟수가 20회정도로 유지된다·11/10까지 환자의 호흡음이 정상을 유지한다·환자 스스로 기침을 하며 객담배출을 시행한다간호지시:·매시간 V/S을 측정한다·호흡깊이, 호흡음, 호흡수를 사정한다·기침과 심호흡을 자주하도록 한다·기침시 흉부를 지지해준다·구강으로 수분을 섭취하도록 하고 섭취량과 배설량을 관찰한다·구강간호를 실시한다·산소요구도, 기도흡인의 필요성을 사정한다·남아있는 분비물은 가스교환을 방해하므로 필요에 따라 흡인을 시행한다·발한, 발열, 호흡곤란 때문에 일어나는 수분소실을 방어하기 위해서 수분섭취를 증가시킨 다·산소요구도와 기도흡인의 필요성을 사정한다·호흡기 분비물 배출이 용이하도록 2시간마다 체위를 변경시킨다·sitting position을 유지시킨다·분비물을 이동시키고 기관지 벽에서 떨어지도록 체위배액과 흉부타진을 시행한다·악설음이 들리는지 흉부를 청진한다4. 간호중재·11/8 매시간 V/S을 측정했음·11/8 호흡깊이, 호흡음

의/약학| 2004.08.31| 18페이지| 2,000원| 조회(836)

수막염, meningitis, 수막염 케이스

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[간호학] 신생아실 매일보고서 평가B괜찮아요

♣신생아 활력증상◎ 체온- 36.4∼37.2℃ (5분정도 측정)* 직장측정은 천공의 우려있으므로 액와측정이 좋음. 직장측정시 윤활제 묻혀 1cm 이하 로 넣고 체온계를 잡고 있어야 함. 외부환경의 영향을 받기 때문에 외부 온도가 적절해 야 믿을 수 있음. 전자체온계는 오차 크므로 주의.◎ 심박동수- 120∼160회/분 (1분 동안 측정, 심첨부〈중앙쇄골선에서 3, 4번 늑간 사이〉를 청진함 으로써 확인)* 잠자는 동안 100회로 떨어질 수 있고, 울 때 180회까지도 올라감. 심첨부(중앙쇄골 선에서 3, 4번 늑간 사이)를 청진함으로써 확인.◎ 호흡- 30∼60회/분 (1분동안 복부를 관찰하여 측정)* 휴식시 양상은 조용하고 약하며 불규칙. 입은 다물어져 있고, 공기는 코를 통해 벌름거림 없이 들어가고 나감.♣신체계측◎ 체중 : 2.6～4.1 Kg* 생리적 체중 감소가 빠르게 일어나므로 출생 직후에 측정* 신생아는 1주내에 5～10% 체중 감소→ 이유: 세포외액 소실, 태변 배출, 음식섭 취 제한 등, 생후 1～2주 내에 저하된 체중 회복됨)◎ 신장 : 48～53cm (머리부터 발뒤꿈치까지의 길이로 측정)* 몸이 굴곡되어 있으므로 다리를 완전히 핀 후 측정☆정확한 체중과 신장은 성장사정에 대한 지표가 되므로 중요◎ 두위 : 33～35cm (눈썹위와 후두골의 돌출 된 부분으로 측정)* molding으로 작아질 수 있음 →2∼3일에 정상으로 돌아옴◎ 흉위 : 30.5～33cm (유두 지나 척추에 직각부분으로 측정)* 머리둘레 〉 가슴둘레 : 2∼3cm.♣출생직후 간호◎ 호흡유지-기도유지하는 것이 신생아 관리의 일차적인 목표임-기도 내 분비물 제거를 위해 Head down lateral position을 취해줌(미숙아일 경우 Head down supine position을 취함)-구강흡인기(bulb syringe)를 신생아 옆에 비치하여 필요할 때 흡인. 양수나 점액의 흡 인을 피하기 위하여 인두를 먼저 흡인(구강의 흡인기를 사용할 때에는 기관지내로 분비 물이 흘러의의:총점 0~3점-심한 적응곤란이므로 즉각적인 소생술이 필요함4~6점- 다소 곤란한 상태지만 소생술은 필요치 않고 단지 세심한 관 찰을 요함7~10점- 장애없이 상태가 양호함{012심박수없음100회 미만/분100회 이상/분호흡능력없음느리거나 불규칙양호, 잘 울음자극에 대한 반응없음얼굴을 찡그림기침, 재채기근력늘어져 있음사지를 약간 굴곡활발히 움직임피부색청색, 창백몸체는 분홍, 사지 청색전신이 분홍색◎ 회음부 간호-생식기의 청결에 주의를 해야 한다.-여아의 음순은 질과 요도부위가 오염되지 않도록 앞쪽에서 뒤로 씻겨야 한다.-포경수술을 하지 않은 남아의 경우는 음경의 포피로 덮힌 것을 주의해서 씻고 포피를 덮는다.◎ 눈간호- 출생후 15분내에 해주어야 한다.- 신생아 임균성 안염을 예방하기 위해 OPEM (1% 질산은 용액)이나, 0.5% erythromycin or 1.0% tetracycline를 점적한다.*1% 질산은은 임균에 효과적이나 화학적 결막염을 유발하고 또다른 신생아 안염의 주원 인균인 Chlamydia trachomatis에는 비효과적이다.)-올바른 투약방법1필요하면 눈꺼풀을 증류수에 적신 무균 면봉으로 닦는다.2눈꺼풀을 벌리고 결막낭에 2방울 혹은 연고의 1~2cm 길이를 점적한다.3약이 잘 퍼지도록 안검을 문지른다.4점적시에는 눈꺼풀이나 안구를 접촉하지 않도록 주의한다.5눈에서 나온 여분의 약은 투약 1분 후에 닦아 준다.6생리식염수로 눈을 헹굴 필요는 없다.◎ 제대 간호- Staphylococcus aureus나 다른 원인균의 집락 생성을 막기 위하여 알코올로 닦고 bacitraclin 연고를 바르거나, 3중 색소(triple dye : brilliantgreen, proflavin hemisulfate, crystal violet & water)를 배꼽이 떨어질 때까지 매일 배꼽과 그 주위 1 inch를 발라줌.- 제대간호시 2개의 동맥, 1개의 정맥을 확인. 제대 동맥이 하나밖에 없는 아기는 선천 성 기형이나 염색체 이상의 빈도가 높고,나 앙와위로 체위변경 시 피부색이 고르게 분포해야 정상)8 혈관성 모반(vascular nevi) : 넓은 혈관을 포함하는 모반, 붉거나 자주색5. 구진(Milia): 코와 뺨과 턱의 지방선에 의해 만들어진 작고 하얀 점-몇주 내에 자연적으로 없어짐6. 몽고반점 (Mongolian spot): 둔부와 하요부에 나타나는 불규칙한 진푸른 색소침착- 동양인, 흑인, 지중해인에게서 관찰(동양인: 90%, 서양인:1~5%)- 학령전기에 자연 소실됨7.* 대천문(anterior fontanel) : 전두골과 두정골의 결합부분에 다이아몬드 모양.- 길이: 3∼4cm, 폭 2∼3cm- 12∼18개월에 닫힘* 소천문(posterior fontanel) : 후두골과 두정골의 결합부위에 삼각형 모양.- 최고 넓이 0.5～1cm- 2개월말 경에 닫힘8. 산류 (Caput succedaneum) : 압력으로 인한 두 개 선진부 연조직의 부종-조직의 순환장애로 인해 초래되며 생후 3일 후 소실됨9. 두혈종 (Cephal hematoma) : 분만시 손상으로 혈관이 터져 두개골과 골막 사이에혈액이 고인 상태- 산류 소실 후에야 발견이 가능함.- 몇 주 이내 소실- 감염 위험 있어 흡인하지 않음.10. Molding : 좁은 골반을 통해 나오면서 두개골이 겹쳐지며 머리가 길게 변형된 상태- 며칠 지나면 둥글게 돌아옴- 두위를 감소시켜 만출을 도와줌.11. 태변 (Meconium) : 신생아가 처음 보는 변으로 점액성이며 암녹색이고 무취- 24시간 내 배설되지 않을 시 장폐쇄를 의심 : 위장관 상태 기능의 지표- 4일 후 없어짐12. 이행성변 (transitional stool) : 생후 4-2주에 배설되는 점액성의 묽은 변- 모유영양시 신 우유 냄새의 노란빛 변- 인공영양시 연노랑에서 연갈색의 더 굳고 불쾌한 냄새가 남.13. witch′s milk : 신생아의 자그마한 젖망울에서 나오는 젖- 신생아의 80~90%정도가 이런 현상을 보임- 보통 생후 4~7일에 시작하여 3~4주 동안 지속3점: 복부위에 몇 개의 큰 혈관이 희미하게 보임-4점: 혈관이 보이지 않음* 솜털(등쪽)-0점: 없음-1점: 많음(등에 길고 두텁게 나 있음)-2점: 가는 솜털(특히 아래쪽)-3점: 적고 없는 부위가 많음-4점: 등의 절반이상에 없음* 발바닥선-0점: 없음-1점: 전반부에 창백한 붉은 흔적이 있음-2점: 전반부에 북은 흔적: 1/3미만부위에 함요를 보임-3점: 앞 1/3이상에 함요를 보임-4점: 앞 1/3이상에 명확한 함요를 보임* 유두형성-0점: 유두가 자 보이지 않고 유륜이 없음-1점: 유두가 명확하며 유륜은 0.75cm 미만이고 편평함-2점: 유륜에 점각을 보이고 솟아 있지 않음직경은 0.75cm미만-3점: 유륜에 점각을 보이고 솟아 있음. 직경은 0.75cm이상* 유방크기-0점: 만져지지 않음-1점: 한쪽 또는 양쪽 존재. 직경 0.5cm미만-2점: 양쪽 존재. 직경 0.5~1.0cm-3점: 양쪽 존재. 직경 1cm 이상* 귀 형태-0점: 귓바퀴의 이개면이 편평하고 형태가 없음-1점: 귓바퀴가 부분적으로만 말려 있음-2점: 상부 귓바퀴가 부분적으로 말려 있음-3점: 상부 귓바퀴가 전부 말려 있음* 귀의 경도-0점: 이개는 부드럽고 쉽게 접히고 되펴지지 않음-1점: 이개는 부드럽고 쉽게 말리고 서서히 되펴짐-2점: 이개면의 부분적 연골형성. 이개는 부드럽고 쉽게 되펴짐-3점: 이개면이 단단하고 연골형성이 잘 됨. 이개는 쉽게 다시 펴짐*성기남아-0점: 음낭내 고환이 없음-1점: 음낭 위쪽에 적어도 한 개의 고환이 만져짐-2점: 한 개 또는 두 개의 고환이 정위치에 있음여아(고관절을 반외전 시킨 상태에서 검사함)-0점: 대음순이 넓게 분리되어 있고 소음순이 튀어나옴-1점: 대음순이 소음순을 거의 덮음-2점: 대음순이 완전히 소음순을 덮음2.신경학적 성숙도*자세 : 팔 다리가 완전히 굴곡될수록 높은 점수이다.-0점: 팔과 허리가 뻗치고 있다.-1점: 힙과 무릅이 약각 굴곡되어 있다.-2점: 힙과 무릅이 많이 굴국되어 있다.-3점: 다리가 굴곡되고 팔이 약간있으며 또한 언제나 일정한 온도를 유지하고 있다.-모유는 장내에서 비타민이나 영양소들을 흡수하는데 더 효과적인 장내 세균군을 조장시 킨다.-초유는 항감염 작용을 가지고 있는 IgA 나 lysozyme을 함유하고 있다.-모유 영양을 통하여 모자간에 육체적으로 더 밀접한 접촉을 가짐으로써 정신적으로 유익 을 준다. 그러나 인공영양도 주의해서 합리적으로 시행하면 정서적 조화를 이룰 수 있다.2)분비되는 시기에 따른 분류*초유: 초유는 임신말기부터 산후 1주간 분비되는 노르스름한 소량의 젖을 말한다. 분비 되는 총량은 하루에 약 40ml이다. 초유는 성유에 비해 단백질과 지용성 비타민, 그리고 무기질이 많으며, 지방과 열량은 적다. 특히 초유에는 비타민 A,E가 풍부하며 초유가 노 르스름한 것은 바로 비타민 A 때문이다. 면역체가 많이 함유되어 있으며 완화작용이 있 어 태변을 배설시키는 기능도 있다.*이행유: 산후 1~2주경에 분비되는 젖을 이행유라 한다. 이 기간에는 단백질과 면역 글로 부린, 지용성 비타민의 농도가 점차 감소하고, 지방과 수용성 비타민의 농도가 점차 증 가하여 젖의 구성성분이 점차 성숙유와 비슷해진다.*성유 또는 성숙유: 산후 2주부터 분비되는 모유이다.3)수유 간격 및 회수신생아때 수유간격은 규칙적이지 못한 경우가 보통이다. 월령에 따라 어머니 또는 신생 아의 조건에 따라 다르므로 신생아의 요구에 따라 먹이면 된다. 출생직후에는 수유간격이 길어 6시간이상이나 되는 경우가 많으나 1~2일 사이에 간격이 짧게 되어 2시간 정도로 되 는 경우도 있다. 모유 분비가 좋고 유아의 흡철력도 정상이라면 생후 1개월경에는 수유 간격이 거의 3시간 간격으로 되는 것이 보통이다. 또한 생후 2~3개월경에는 4시간 간격 으로, 밤중 수유 1회를 빼면 하루 5~6회 정도가 된다. 수유간격이나 회수를 엄격히 따지 지 않고, 영아가 원할 때 원하는 만큼 수유하는 방법을 자율수유법이라 하며, 오늘날 일 반적으로 바람직한 방법으로 여겨지고 있다.4)수유 방법어머니는 수유하기리하다.

의/약학| 2004.06.06| 16페이지| 2,000원| 조회(856)

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[간호] 마취 간호사의 역할 평가A+최고예요

♧ 마취 간호사의 역할마취과 간호사는 마취과 의사가 수술 중에 깊이 마취된 상태와 죽음 사이에 놓여있는 환 자를 안전하게 유지할 수 있도록 모든 것을 제공해 주는 제공자의 역할과 각종 마취장비 및 약품, 물품들을 관리하는 관리자의 역할을 함께 하여야 한다.1. 일반적인 준비사항1 각 수술실에 있는 마취기 setting을 한다. 이때 마취기가 이상이 있는지, 마취 가스는 충분한지, 각 모니터의 작동은 제대로 되는지 점검한다.2 필요한 장비를 점검한다.-Suction : 제대로 작동하는지 점검하고 언제든지 사용가능 하도록 준비한다.-Warming blanket : 작동여부를 점검하고 항상 사용할 수 있도록 blanket은 수술침대에 깔아 놓는다.3 각 수술실에 기본적으로 갖추어져 있는 물품 및 비품들이 제대로 준비되어 있는지 확인 한다.4 수술에 따라 마취방법이 달라지므로 그에 맞는 마취상을 준비한다.1) 필요한 물품과 약품 준비1 기관내 삽관을 위한 준비기관내 삽관의 장점은 기도의 확보가 비교적 보장되고, 해부학적 사강이 감소되며, 호흡 의 조절이 쉬울 뿐 아니라 기관 및 기관지 분지의 분비물을 비교적 쉽게 제거할 수 있다 는 것이다. 또한 위를 팽창시키지 않으면서 기도에 양압을 가할 수 있고, 수술에 필요한 어떠한 형태의 체위에서도 기도유지가 가능하고, 환자의 머리에서부터 어느 정도 떨어진 거리에서 마취과 의사에 의해 환자의 호흡을 조절할 수 있다는데 있다.▶준비 물품* 후두경(Laryngoscopes)* 기관내 튜브(endotracheal tube)- Endotracheal tube : 팽창성 cuff가 부착되어 있는 것과 없는 것이 있으며 대부분의 경우에 사용한다. 환자의 나이와 몸무게에 따라 준비한다.- Wire tube : 튜브를 철사로 감아 외부의 압력으로 튜브가 꼬이거나 꺽이지 않도록 만 든 것으로 수술시 환자의 체위에 따라 사용하며, 크기는 일반 튜브와 같게 사용하면 된다.- Laser tube : 실리콘이 내장되어 있어 레이져 사용시 발생되는 열r) : 두 개의 튜브가 같이 있는 것으로 주로 폐수 술시 사용한다.* Aika : 환자가 마취에서 깨면서 tube를 물지 않도록 또한 혀를 깨물지 않도록 방지하 기 위해 endotracheal tube와 같이 삽입한다.* 탐침(Stylet) : 기관내 튜브의 만곡도를 유지시켜 주는데 사용하는 것으로 유연한 금 속이나 플라스틱으로 만들어져 있다. 사용시 주의할 점은 탐침이 튜브의 바깥쪽으로 튀어나오지 않도록 해야한다.2 기타 준비 물품* Circuit, ambu mask-마취에 필요한 것으로 보통 한 환자당 1개의 circuit과 mask가 사용되며, 사용전에 마 취기에 걸어서 새는 곳이 없는지 확인한다.* Airway-oral airway와 nasal airway 두 종류가 있으며 마취 시작할 때와 끝날 때 환자의 기도 유지에 사용된다.* Temperature-수술 중에 시시각각으로 변하는 환자의 체온을 측정하기 위한 것으로 보통은 마취기에 부착할 수 있으며 모니터를 통해 알 수 있다.* Suction catheter-마취 시작할 때, 혹은 마취 끝날 때 환자의 기도에 있는 분비물을 흡인하기 위해 사용 하는 것으로 환자의 나이에 따라 준비한다.3 마취약제* 정맥마취 유도제 : 흡입마취를 유도하기 위한 약제들로서 보통의 경우에 Thiopental sodium을 사용한다.* 근이완제 : 전신마취의 보조제로 사용하는 것으로 신경근 전달과정중 주로 신경근 접합 부에 있는 acethylcholine 수용체에 부착하여 근이완을 일으키는 약제를 말하며 이 약제 가 수용체에 작용할 때 나타나는 상태에 따라 접합후막에 탈분극을 일으키는 탈분극성 근이완제와 탈분극을 일으키지 않는 비탈분극으로 구별하고 있다.-탈분극성 근이완제 : Succinylcholine chloride-비탈분극성 근이완제:Vecuronium bromide, Pancuronium bromide, Atracurium, Arduan* 각성제 : 근이완제의 길항작용을 일으키는 약물을 준비하여 수술이 끝나감과 동시이 사용된다.* 혈압강하제 : 수술실에 도착하여 환자의 상태에 따라 즉각적으로 투여할 수 있는 혈압 강하제를 준비하는데 보통의 경우 Trandate를 준비한다.★ 마취상 준비-소독된 tray에 25G, 22G, 척추 바늘, 5ml syringe, potadine 솜 3개, sponge, forceps, 4*4 gauze 3장, 척추마취제(tetracaine, heavy mercainel, 25G 일반 바늘, epinephrine ampoule(필요시만)(보통의 경우 epinephrine 40mg(1ml) ampouledmf 7ml 의 N/S을 섞어서 만듬)2) 전신마취 시작시 간호1 breathing circuit 및 Y-connector, elbow joint, reservoir bag을 마취기에 연결한 후 leakage test 후 마취기의 전원을 켜서 작동이 잘 되는지를 확인한다.2 모니터의 전원을 켜서 ECG, BP, SpO2 작동 상태를 점검한다.3 환자가 수술실에 도착하면 먼저 환자의 이름과 Armband를 이용하여 환자를 확인함 과 동시에 환자에게 혈액형과 치아의 상태를 확인한다.4 환자에게 마취과 간호사로서 소개를 한다.5 환자의 chart를 확인하여 환자의 혈액형과 기타 준비물 등을 확인한다.6 환자의 정맥로를 확인한다. - 잘 들어가는지. 붓거나 발적이 없는지 등7 마취과 의사를 도와 환자에게 감시장치를 부착한다.8 환자의 체위를(lateral position, sitting position) 잡은 후 마취과 의사와 함께 마취를 시작한다. - 보통의 경우 정맥마취 유도제를 주사하고, 환자의 감시장치를 살피 면서 근이완제를 주사한다. 이때 환자가 불안해 하지 않도록 심리적인 지지와 함께 설 명을 하면서 시행한다. 척추마취제가 주입된 후 supine position으로 환자의 체위를 바 꾼 후 20~30분이 지나야 척추마취의 level이 고정된다. 이때까지 보통 수시로 환자의 마취 level을 측정하여야 하며 만약 T4 dermatone 이상이 의사에게 후두경을 주고, 기관내 튜브를 준다.- 마취과 의사는 후두경을 이용하여 환자의 입안을 보기 때문에 환자의 감시장치를 반드시 관찰하여 이상징후가 나타나면 의사에게 즉시 알려 응급조치를 취하도록 한다.⑩ 마취과 의사가 기관내 튜브를 삽입하고 나서 마취기와 연결하고 나면 의사가 환자의 흉곽을 청진할 수 있도록 튜브를 잡아주면서 동시에 기관내 튜브의 cuff를 팽창시켜 튜 브의 삽입이 완전하도록 한다. 이때 튜브의 삽입 위치를 알려주어 의사가 확인할 수 있 도록 한다.⑪ 의사의 청진이 끝나면 튜브가 환자의 입속으로 밀려 들어가지 않도록 주의하면서 튜 브를 환자의 입주위로 고정한다.⑫ 환자의 상태와 수술에 따라 마취과 의사의 시술을 돕거나 정맥로를 확보하도록 한다.예) A-line insertion, CVP catheter insertion, Swan ganz catheter insertion 등마취유도전 18G 이상의 IV 라인이 있는 것이 중요하다. 척추마취시 보통 blanced solution을 약 700ml 정도를 척추마취가 완성되기 전에 주입되어야 저혈압을 예방할 수 있다.⑬ 수술에 다라 환자의 체위를 취하게 되는데 이때 체위를 안전하게 취할 수 있도록 마 취과 의사, 수술팀들을 도와 환자의 튜브와 정맥로 들이 꺽이거나 꼬이지 않도록 잘 정 리한 후 마무리 한다.⑭ 환자의 마취과 완전히 끝나 수술팀들이 다음 일을 진행시키면 환자에게 사용한 소모 품들을 처방낸다.⑮ 환자의 상태에 따라 필요한 혈액을 혈액은행에 요청한다.3) 전신마취 중 간호1 수술이 진행중일 때 자주 순회하여 필요한 물품, 약품들을 공급해 주고, 필요에 따라 동맥혈 가스 분석(ABGA)을 시행한다.2 수술 중 출혈이 많이 되거나 해서 ABGA 결과가 정상치보다 낮으면 마취과 의사를 도와 환자에게 수혈을 할 수 있도록 준비해 준다.3 환자가 숨을 잘 쉬는지, 통증이 심하여 땀을 많이 흘리거나 저혈압 발생을 감시하는 것이 매우 중요하다. 그리고 만약 tourniquet의 시간이 90분이 할 수 있도록 만반의 준비를 갖춘다.3. 부위마취시 간호사의 역할1) 필요한 물품 및 약품 준비-부위마취시 전신마취와 똑같은 준비를 한다. 왜냐하면 부위마취를 하다 실패하거나 혹은 환자의 상태가 부위마취를 받을 만큼 협조적이지 않다면 바로 전신마취를 하여야 하므로 전신마취에 준하여 준비를 하고 더해서 부위마취에 필요한 물품 및 약품들을 준비한다.만약 환자에게 시행한 부위 마취가 제대로 되지 않았거나 또는 부작용이 생긴 경우는 곧 바로 다른 방법의 마취(이때 대부분은 전신 마취)를 시행한다.부위 마취를 시행하고 나면 사용한 Set를 빠진 것이 없게 챙기고 환자에게 시행한 마취 가 적절히 되었는지 확인한 후 그 방을 나온다.★마취상 준비-소독된 tray에 17G epidural needle & catheter, 5ml·10ml·2ml syringe, potadine 솜 3개, sponge, forceps, 4*4 gauze 3장, 경막외 마취제(0.5% bupivacaine 이나 2% lidocaine), 25G 일반바늘 1개, epinephrine ampoule 1개, 구명포★Set 풀어 주기- Set 바깥 포에 붙어 있는 소독 indicator를 확인하여 소독유무를 확인하고 set를 편다.- 모든 Set는 2겹으로 package되어 있으므로 외측 포는 손으로, 내측 포는 소독 forcep을 사용하여 풀어준다.- 포를 푼 후 종지에 Betadine ball을 2∼3개 담아 주고, 무영등을 시술하기 편한 위치에 맞춰준다.2) 부위마취 시작시 간호1 환자가 수술실에 도착하면 전신마취와 같은 방법으로 환자를 확인한다.2 마취과 의사를 도와 환자에게 감시장치를 부착하고 환자에게 시행할 마취방법에 따라 소독 set를 준비한다.3 마취방법에 따른 환자의 체위를 취하도록 수술팀들을 돕는다.4 마취과 의사가 마취를 하는 동안 환자의 감시장치를 통해 환자의 활력징후를 살핀다.5 마취가 끝나고 환자의 체위를 수술하기 위한 체위로 변경할 때까지 환자 곁에서 환자의 활력징후를 관찰하다.

의/약학| 2004.06.06| 6페이지| 2,000원| 조회(9,333)

마취간호사의 역할, 마취간호사, 마취간호사란

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[간호학] 응급간호 평가B괜찮아요

★응급간호1. 응급간호의 정의응급간호란 개인이 육체적, 정신적인 침해로 인해 건강과 안녕을 위협하는 위급한 상황에 빠졌을 때, 생명을 구하고 유지하며 질병이나 손상의 악화를 방자하고 동통을 경감시키기 위해서 진단을 내리기 전에 행해지는 즉각적이고도 신속한 간호를 말한다(Parker, 1984).주어진 상황에서 대상자에게 응급간호를 얼마나 신속하고 정확하게 주었느냐에 따라 대상 자의 생명을 구할 수도 있고 잃게 할 수도 있으며 상처회복에도 영향을 미침으로 그 중요 성이 크다 할 수 있다.응급간호는 현장에서, 이송중에 그리고 병원 내에서 연속적으로 이루어지는 과정이며 급 성질환이나 손상으로 인한 심신의 이상에 대하여 신속히 필요한 처치를 행함으로써 환자의 생명을 구하고, 치명적인 이차손상을 방지하며 빠른 회복을 촉진하는 필수적인 간호사의 전문 영역으로 계속적인 발전이 기대되는 부분이다.2. 응급환자의 정의질병, 분만, 각종 사고 및 재해로 인한 부상이나 기타 응급상황에서 즉시 필요한 응급처 치를 받지 아니하면 생명을 보존 할 수 없거나 심신상의 중대한 위해가 초래될 것으로 판 단되는 환자이다.최근에는 환자나 보호자가 느끼기에 즉시 의료적인 처치가 필요한 모든 환자로 개념이바뀌고 있다.3. 응급환자의 분류응급기관을 찾는 경우 그 우선적인 목표는 손상이나 질병의 정도를 파악하고 치료의 순위 를 결정하기 위함이며 이 순위는 인간의 생명에 위협을 주는 정도에 따라 결정된다.1) 제1순위 : 생명을 구하기 위해 즉각적인 치료를 요하는 대상자이다.(1) 기도를 방해하거나 폐쇄를 일으킬 수 있는 모든 손상 및 질환(2) 즉각적인 지혈을 요하는 모든 출혈(3) 대출혈과 어떤 부위의 손상이나 골절로 쇼크를 일으킬 수 있는 손상2) 제2순위 : 긴급 수술을 요하는 대상자이다.(1) 내장손상 : 위장관 천공, 췌장 및 담관계손상, 비뇨생식기의 손상, 질식을 동반하지 않 은 흉부손상 등(2) 치료를 요하는 혈관손상 특히 지혈대를 묶은 모든 손상이 포함된다.(3) 의식이 없어져 가는 폐4. 응급환자의 사정1)Air way(기도확보)1기도유지 : 하악거상법(Jaw thrust)을 시행2oro-nasopharyngeal air way: 기관삽관술: 윤상갑상선 절제술2)Breathing(호흡유지기능)(1)사정-시진 : 자가호흡, 호흡수, 깊이, 호흡부속근육 및 배근육 사용여부, 피부색-청진 : 호흡이 있는지, 양측이 동일한지(2)중재1호흡이 없는 경우 : 기관삽관 후 양압 호흡 제공, O2 제공, ABGA2호흡이 있는 경우 : nasal cannular 통해 산소 공급3호흡이 있으나 비효과적일 경우 : 의식이 떨어질 때 청색증이나 흉벽의 비대칭성 팽 창 등을 사정3)Circulation(순환상태)(1)사정-맥박이 없거나 부적절한 순환은 체액손실, 심장질환, 심장마비를 의미-맥박수, 리듬, 피부색, 의식관찰(2)중재-맥박이 없는 경우 : CPR 실시, 흉강내 출혈이 있을 경우 Thoracostomy 시행4)의식상태 사정-1차적으로 AVPU 척도로 판정A : Alert(의식명료)V : Response to verbal order(언어지시에 반응)P : Response to pain(통증자극에 반응)U : Unresponse(무반응)-GCS(Glasgow Coma Scale) Score5. 응급상황에 따른 응급간호1) 순환계 환자 간호1기도 유지-어깨를 가볍게 치거나 흔들어 본다.-"여보세요“ 라고 외친다.-“도와주세요”라고 외치며, 구조 요청을 한다.-필요하다면 머리와 목을 지지해서 환자를 등쪽으로 눕힌다.(supine position)(4∼10초)-HEAD-TILT/ CHIN-LIFT MANEUVER - 이마를 위, 하방으로 누르고, 턱을 위로 치켜 올린다.2호흡*기도개방 확인-귀를 입 위에 대고, 가슴을 바라보며 관찰한다. - 보고, 듣고 느끼는 방법(5초)*기도개방 유지-입과 코를 적절하게 덮는다. 또는 코를 막고 입을 덮는다.-2번 불어넣는다(1∼1.5초/흡기, 600㏄).-흉부 상승을 관찰한다.(적절한 환기량).-인공호흡 사이사이 호기시킨다 손가락 2개 만큼 위를 찾음).-적절한 손의 위치를 잡는다.-구조자의 어깨는 환자의 흉골 위에 위치하도록 한다.-압박하고 쉬는(이완시간) 간격을 같게 한다.(15:2)-압박은 3.3∼4.4cm 깊이로 한다.4압박-적절한 압박 : 환기 비율 = 15:2(1인), 5:1(2인)-흉부 상승을 관찰한 후 (1∼1.5초)/-흡기: 4싸이클 (15번 압박: 2번 환기를 전체적으로 4번) / (52∼73초, 약 1분).5경동맥 재확인-경동맥을 확인한다(5초). 맥박이 없으면 아래를 계속한다.6CPR 계속-15번 압박, 2번 환기를 계속 시행 경동맥을 매 수분마다 확인한다.*맥박이 돌아온 후 호흡간격은 5초마다 1회(분당 12회)*호흡까지 돌아오면 Recovery Position (Lateral position)을 유지하고 구토예방, 보온*성인 1인 15:2, 나머지는 모두 5:1, 첫 호흡은 모두 2번*Compression 깊이 : 호흡 Tidal volume - 성인 600㏄, 영아 100m2) 출혈환자 간호(1) 분류1혈관의 종류·동맥 출혈-동맥혈은 산소를 많이 포함한 맑은 적색으로 심장 박동에 따라 규칙적으 로 상처를 통하여 혈액이 분출되어 나온다.·정맥출혈- 암적색으로 산소 함유량이 적고, 동맥혈보다 낮은 압을 유지하므로 상처로 혈액이 분출되지는 않으나, 정맥 파열시는 혈액이 유출된다.·모세혈관출혈-가장 흔한 출혈 형태로 작은 상처에서도 혈액이 스며 나온다.2출혈 표면에 따른 분류·외출혈-피부 밖으로 혈액이 유출되는 것을 볼수 있다.·내출혈-복강내의 출혈로 외부에서 출혈을 볼 수 없는 은닉성 출혈이다.(2) 응급처치 및 간호응급 관리의 목표는 지혈이고, 조직에 산소 공급을 적절히 유지하기 위해 순활량을 보 강하므로써 쇼크를 예방한다.-쇼크 자세를 취한다.-대상자를 안정시키기 위해 sedation나 narcotic를 투여한다.-신체 사정을 신속히 수행하여 출혈 부위를 확인하다.-상처 부위나 동맥혈 부위를 직접 압박하거나 지압한다. 동맥혈 손상이 아닌 출혈은 직 접 *혈액 샘플을 채혈하여 분석한다.*등장성 전해질 용액, 혈장, 혈액을 공급한다.혈액은 대량의 혈액 손실이 있을 때 공급한다.혈소판과 응고인자등은 많은 량의 혈액이 필요할 때 보강한다.-내출혈은 다음 단계에 따라 처치를 한다.*외출혈이 없이 저혈량성 쇼크를 나타내는 내출혈인지를 관찰한다: 맥박수 증가, 혈압 하강, 갈증, 불안, 차고 축축한 피부*혈액 소실량에 따라 전혈이나 혈장을 공급한다.*항쇼크바지 (공기 압박기)는 주요장기로 혈류를 보내주므로서 내출혈을 조절한다. 이 기구는 인공적으로 말초혈관을 압박하므로서 관상 순환을 유지시켜준다.*외과적 중재를 위해 부상자를 준비한다.*혈류역학적 상태를 관찰한다.*동맥혈을 채취한다:중심정맥압은 수액향을 결정하는데 지침이 된다.*순환량이 증가되고, 혈류역학적 상태가 정상화될 때까지 부상자의 체위를 앙와위로 있게 한다.-출혈이 있는 부상자는 저혈량증으로 인해 무산소증이 발생되어 심장마비가 올 수 있 으므로 세심히 관찰한다.3) 약물중독환자 간호약물중독은 사고로 인해 과량의 약물을 복용 하였거나 남용에 의해 발생된다. 약물을 마 시거나, 주사를 맞거나, 흡입하는 방법으로 약물이 체내에 들어가 중독증상을 일으키게 된다.(1) 증상 및 징후약의 종류, 경과시간, 양에 따라 다르게 나타나고 동공은 비정상적으로 확장 또는 축소 될 수 있다.·마약제제-주사바늘 자국, 저혈압, 혼미, 동공축소, 정맥염, 피부농양, 초기에는 느리고 깊 은 호흡을 하나 차차 무호흡이 된다.·진정제-얕은 호흡과 빠르고 얕은 호흡과 빠르고 약한 맥박, 피부는 차고 축축하다, 의 식 상실·흥분제-흥분과 더불어 발한이 심하다, 손발의 경련과 행동이 난폭하다, 동공이와, 환가, 망상증상·환각제-발한이 심하다, 흥분, 공황, 이상감각, 이상한 행동을 하고 환각상태에 빠진다(환 시)·아스피린과용-복통, 구토, 설사, 과도환기, 이명, 발한, 경련, 우울, 혼수, 심하면 심정지 도 올 수 있다.(2) 치료적 중재-환자의 증상이나 징후를 보고 원인이 되는 약물의 종류를 복 시키기 위하여 수분 및 전해질 공급을 한다.-산소 투여로 호흡을 조절, 우지토록 한다.-해독제 사용: 해독제는 치료외에도 진단목적으로도 쓰인다.4) 화상환자 간호(1) 정도·1도화상-홍반, 표피층 손상과 부종·2도화상-홍반, 수포형성, 진피층 손상·3도화상-흰색,수포형성은 없고 혈전성혈관을 발견할 수 있다. 피부전층의 손상, 통증이 없거나 자연치유가 어렵다.·4도화상-숯과 같은 외형, 근육과 뼈에까지 확장(2)분류·열화상-증기, 불꽃의 강한 열기로 인하여-경증, 중증도, 중증으로 처치를 구분했다.·화학적 화상-강산, 강 알카리의 독성으로 인하여·전기적 화상-심실세동의 가능성: ABCs보호와지지-상처는 작으나 내적 손상이 크다-전기 감전, 전류, 전압으로 인하여(3) 응급처치 및 간호1기도 유지안면 부위에 화상을 입으면 보통 급속한 부종이 일어나며 오심, 구토도 흔한 초기 증상 이다. 흡인의 위험이 높으므로 비강 또는 기관내 튜브를 조기에 삽입하여 이러한 현상에 대해 예방을 하도록 한다. 만약 기도가 폐쇄되었으면 응급으로 기관지 절개술을 실시 해 야 한다.2동통관리흔히 화상부위를 냉각시키면 진통효과를 얻을 수 있으나 화상부위가 광범위할 경우에는 저체화상 부위를 동시에 냉각하지 않는 것이 중요하다. 그것은 심한 저체온증이 일어날 수도 있기 때문이다. 이미 터진 수포는 완전히 변연절제술을 시행하고 그렇지 않으면 터 지지 않도록 보존하다. 진통제를 사용해야할 경우에는 정맥내 주사를 하도록 하고 가장 많이 사용되는 몰핀2∼4mg을 투여한다.3정맥수액 요법 및 영양공급중화상의 경우에는 순환계가 악화되며, 체액과 전해질 균형에 관한 문제는 화상의 범위 에 직접적으로 영향을 미친다. 화상을 입으면 모세혈관이 허약해 지고 따라서 모든 종류 의 물질이 모세혈관막을 자유로이 통과하게 된다. 화상을 입은후 약 18∼36시간 까지 이 러한 모세혈관의 투과상태는 역류되어 우리 신테가 혈관계에 콜로이드 상태를 유지 하도 록 한다. 그후 24시간 동안 혈장량을 콜로이드와 콜로이드 압력

의/약학| 2004.06.06| 7페이지| 2,000원| 조회(1,514)

응급간호, 응급, 화상환자간호, 쇼크환자간호, 응급환자 사정

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[간호] 신생아 중환자실 매일보고서 평가A좋아요

☆신생아 중환자실(New born intensive care unit)※신생아실 check list와 중복되는 항목 제외♣ V/S & Oxygenation check1.혈압(Blood Pressure)- 선천성 심질환과 같은 특별한 경우가 아니면 임상적으로는 혈압을 측정하지 않는다. 정 확한 혈압측정을 위해서는 적절한 크기의 혈압대를 선택해야 하는데 1세 이하에서는 2.54~3.83cm혈압대가 적절하다.- 신생아의 혈압은 낮다. 정확하게 측정하는 것은 어려우며 cuff의 크기에 따라서 다를 수 있다. 혈압잴 때 doppler or flush method를 쓸 수 있다. 신생아의 혈압은 정기적으 로 재지 않지만 체중이 800gm 나가는 미숙아의 예상된 수축기/이완기 범위는 40/20, 300gm나가는 미숙아는 70/30 쯤 된다.- 저혈압은 흔히 볼 수 있는 혈압이상이다. 저혈압은 hypovolemia 다음으로 많이 오며 출 생 후 몇 시간 동안 일어난다. 출생 후 첫 12시간내에 일어나는 저혈압은 선천성인 심장 병, 내출혈과 다른 조건에 의해 일어날 수 있다.- 고혈압은 신생아일 때 잘 나타나지 않는다. 나타난다면 그것은 신장병이나 선천성 신장 기형 때문에 나타나는 수가 있다. 또한 크기가 맞지 않는 cuff를 썼거나 아기가 잠시 고 도로 흥분해서 일어날 수 있다.2. ABGA중환아를 평가할 때 필요하다. ABGA 측정은 치료와 처치를 정하는데 일반적으로 사용되 기 때문에 정상치에 대한 지식은 중환아 간호사에게 필수적이다.이러한 수치의 변화는 신경과 폐기능에 대한 정보를 준다. 이외에도 ABGA는 환아에게 환 기보조장치를 떼거나 기관삽관이나 제거시에 아동의 준비상태를 사정하기 위해 사용된다. ABGA는 중환아에게 매우 중요하다. 왜냐하면 정상 신체기능을 방해하는 변화들(ex>열,패 혈증, 수술, 스트레스, 쇽, 오한이나 발작)은 신체의 산소소모를 증가시켜서 산소요구량 을 증가시키기 EOans이다. ABGA는 아동의 pH가 산성증 또는 알칼리혈증을 나타내는가를 넣어 폐를 부풀린다. 흡입하는 동안 폐포 는 팽창되며 호기는 수동적으로 일어난다. 기관내 삽관이나 기관절개술이 필요하다. 이 형태는 병원에서 주로 사용되며 가정에 있는 대상자 중 일차적으로 폐질환으로 인해 호흡 보조가 필요한 경우 많이 사용된다. 양압호흡기에는 조절형태에 따라 3가지 형태로 나뉜 다.① 압력조절 인공호흡기 ( Pressure-cycled ventilator)- 미리 정해진 기도 압력에 도달될 때까지 폐에 공기가 전달되고, 동시에 흡기가 끝난 다. 이 호흡기의 단점은 대상자의 기도상태에 따라 전달되는 1회호흡량이 흡기 때마다 달라질 수 있다는 것이다. 그러므로 이 호흡기는 회복실에서 단기간 사용시 이용된다. 가장 흔한 형태가 IPPB이며, Bennett, PR-1, PR-2 그리고 Bird이다.② 시간조절 인공호흡기 (Time-cycled ventilator)- 미리 정해진 시간 동안 흡기된다. 전달되는 공기의 양은 흡기 시간과 공기의 유량에 의해 조절된다. 단점은 기도의 순응도에 따라 가스 전달에 필요한 압력과 1회 호흡량이 매 호흡 때마다 다르다는 것이다.(순응도: 매 호흡 때마다 폐가 팽창할 수 있는 능력) 이 호흡기는 신생아나 영아에게 사용된다. Engatrom인공 호흡기가 여기에 속한다.③ 용적조절 인공호흡기 ( Volume-cycled ventilator)-미리 정해진 1회용량의 공기가 폐에 전달되면 흡기가 끝나고 호기가 시작되는 방식으 로 MAI, Bear, Servo 등이 있다. 이 호흡기의 장점은 1회호흡량이 동일하다는 점이다. 대상자의 폐 순응도에 따라 1회 호흡량을 전달하기 위해 필효한 압력이 달라진다.3. 인공호흡기의 환기방식1) 기계조절환기 (CMV : Controlled mechanical ventilation)- 대상자 스스로 호흡을 전혀 할 수 없는 경우에 적용된다. 인공호흡기가 환기를 유발하 는 양식으로서 대상자의 자발적인 흡기 노력과 상관없이 치료자가 설정해준 1회 호흡용 적 및 횟수로 기계환기가 이루어진다. 어사용중단 기준1. 흡기력(inspiratory force) 〉 25cmH₂O2. 일회호흡량(Tidal volume) 〉 5ml/kg3. 폐활량(Vital capacity) 〉 10-15ml/kg4. 호흡수(Raspiration) 12회/분-20회/분5. 호기력(Expiratory force) 〉+60cmH₂O6. 안정시 분당 환기량 〉10 lmin7. 동맥혈 탄산가스 분압(PaCO₂) 35-45mmHg8. 동맥혈 산소분압(PaO₂) 60%이상(FiO₂40%이하 사용시)9. 1회 호흡량에 대한 사강 0.55- 0.6010. 100% 산소에서 동맥혈 산소분압 〉300mmHg11. 혼입(shunt fraction) 〈15%*인공호흡기 중단시기- 인공호흡기의 중단을 위한 환자상태를 사정한다.① 생리학상 자발적인 호흡의 가능여부② 폐검사, 동맥혈 가스검사, 흉부 X-선 검사를 통한 폐기능의 호전 여부- 호흡기 부전을 초래할 수 있는 요소들을 사정한다.① 산염기 이상② 전해질 이상③ 발열④ 비정상적인 수분균형⑤ 의식상태 저하- 중단하기 위해 심리적으로 지지한다.① 중단절차에 대해 설명② 환자의 불안을 감소시킴- 중단하기 위해 필요한 물품을 준비한다.- 환자를 좌위나 반좌위로 취해준다.- 아침시간에 행하는 것이 좋다.- 중단시기에 다음의 사항을 관찰, 기록한다.① 활력징후② 동맥혈 가스검사 결과③ Fi02④ 중단시간과 기간◎ ETS(Endotracheal Suction)*suction의 원칙- 기간 : 10초 이내(suction tip 삽입 시작 ~ 완전 제거)- 빈도 : 30초 이상 경과 후 다음 흡입을 시도한다.- 깊이 : 전체 E-tube 길이 + 0.5~1㎝- suction tip의 OD : E-tube ID의 1/3 정도 크기이어야 한다.- aseptic technique으로 ventilatory associated pn 같은 합병증을 예방한다.♣ 산소요법 (Oxygen therapy)-실내 공기의 산소농도는 21% 이다. 산소요법은 대기 중의 산소보다 높은 농도코로 투여될 때 폐에 도달 되는 산소의 양은 호흡수와 깊이에 따라 달라진다. 특히 비강점막이 부어 있거나 대상자 가 입으로 호흡하는 경우 달라진다.3) 단순마스크- 저농도에서 중정도 농도의 산소를 투여하기 위해 사용되는 반면에 부분 재호흡 또는 재호흡 방지 마스크는 중정도에서 고농도 산소를 투여하기 위해 사용된다. 이러한 마스크 는 산소농도를 조절하기 위해 사용해서는 안되고 얼굴에 맞아야 한다. 조절장치 재호흡이 나 탄력밴드는 편안하고 안전해야 한다. 부분 재호흡 방지 마스크의 주머니는 흡기와 호 기 동안 부풀어 있어야 한다. 흡기 시 주머니가 허탈되지 않도록 공기흐름을 조절하여야 한다.4) Venturi 마스크- 가장 확실하게 정확한 산소농도를 공급할 수 있다. 마스크는 방안의 공기가 고정된 양 의 산소와 섞여 일정한 흐름을 유지하도록 되어 있다. 낮은 농도로 산소를 줄 수 있어서 높은 농도의 산소를 투여할 때 초래될 수 있는 호흡중추 억제의 위험을 피하면서 산소를 공급할 수 있기 때문에 COPD 대상자에게 주로 사용된다. 진공상태와 같이 공기를 관속에 고이게 하는 원칙을 적용한다. 이것은 충분한 상태로 조절된 산소를 빠른 유통속도로 제 공한다. 초과된 가스는 호기된 이산화탄소와 함께 천공된 cuff를 통해 마스크에서 나간 다. 이 방법은 호흡의 깊이와 횟수에 관계없이 일정한 산소농도를 흡입하게 한다. 마스크 는 산소가 눈에 들어가지 않도록 꼭 맞아야 한다.5) 안면텐트- 27 ～100%의 산소농도를 적용할 수 있는 연무장치(분무기)와 함께 사용한다. 만일 대상 자의 요구보다 가스의 유통이 낮다면 마스크내로 방안 공기가 들어간다. 흡기 동안 대상 자에게 지속적으로 연무를 제공한다.6. 간호 수행 방법1) 비강 캐뉼라(1) 준비단계① 근래의 환자의 활력징후, 의식상태와 SaO2 또 CO2가 정체여부를 파악한다.② 산소 투여로 인한 Co2 정체의 위험성을 사정한다.→PaCo2가 저하되었거나 정상인 환자는 이산화탄소 정체를 경험하지 않고있는 것이 며 상기 후유증에 약품이다. 기관지경축시에 요구되 며 기관지 확장제로 흔히 -agonist가 많이 Tm인다.*IAPH(aminophyline)-용법·용량: 1회 3~4mg/kg회씩5~10분간 IV,1일 1~2회소아)4~7세 1회 1정씩 1일 2회◎steroid-후두부종을 줄여 발관을 용이하게 하기 위해 쓰인다.-최근 기관지 폐 이형성증 초기에 단기요법이 효과를 보인다. 기관지폐 이형성증 고위험 군에서 이시기에 dexametasone을 조기에 투여함으로써 사망률을 줄이고 있다. 이 약을 장기투여시 심기능장애를 가져 올 수 있으므로 7일 이상 사용시 심장 초음파검사가 요구 된다.-steroid 사용은 중등도 이상의 만성폐쇄성 폐질환이 의심되는 미숙아에서 5일간 의 고용량 요법으로 초기반응을 보이는 경우에만 국한하여 쓰는게 좋다. -dexametasone은 기관지 폐이형성정이 높은 미숙아에게 조기에 투여를 권하며 7 일 이내 치료를 시작하는 것이 좋다.☆IDX ( Dexamethasone)*작용기전다형핵 백혈구(polymorphonuclear leukocytes)의 유주를 억제하고, 증가된 모세혈관 투과성을 감소시켜 염증 반응을 감소시킨다.*약리작용-대사효과 지속시간: 72시간까지 지속될 수 있다.-대사: 간에서 대사*용법·용량-소아진토 효과(화학요법 전에 투여)항염증 또는 면역억제 용량발관(extubation)이나 기도 부종: 발관을 하기 24시간 전에 0.5-2 mg/kg/day를 6시간 간격으로 분복투여 한 후 4-6회 더 투여한다.*부작용-전신 투여드물게 일어나는 부작용위장관계: 복부 팽만감, 궤양성 식도염, 췌장염, 소화성 궤양*중독증상-고용량을 계속 투여하는 경우에는 moon face, 중심부 비만(central obesity), 고혈압, 정 신병, 환각(hallucination), 당뇨, 고지질혈증, 소화성 궤양 등이 나타나고, 감염에 보다 민 감해지며, 전해질과 체액 불균형의 발생이 증가할 수 있다.-고용량을 사용한 경우에는 전신적인 hypercorticism과 부신다.

의/약학| 2004.02.11| 20페이지| 3,000원| 조회(762)

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