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수술실 사례보고(오염방지, 지혈법, Gauze count)

2. 오염방지, 지혈법, Gauze count1). 오염방지Scrubing목적: 수술에 참여하기 전에 기계적, 호학적 방법으로 손과 팔을 닦아 미생물을 제거하여 수술 절개 부위의 오염을 막는데 있다.방법a. 반지나 팔지를 뺀다.b. 손바닥에 소독액과 물을 묻혀 거품을 낸후 팔꿈치 위 5cm 까지 닦고 흐르는 물에 씻는다.c. 뾰족한 nail file로 손톱밑을 깨긋이 한다.d. 비누가 함유되어있는 brush에 비누가 함유되어 있지 않은 경우에는 손바닥에 비누액을 묻힌 후 양손을 차례로 닦도록 한다.e. 왼쪽 손목에서 팔꿈치까지의 팔을 닦되 다시 손목위로 올라가 손을 닦아서는 안된다.f. 왼쪽 팔꿈치와 상완을 닦는다.g. 솔을 깨끗이 헹군다.h. 오른손의 솔을 왼손으로 옮기고 오른쪽 손목에서 팔꿈치까지의 팔에 비누를 묻히고 솔로 닦는다.i. 오른족 팔꿈치 5cm 까지의 부위와 팔꿈치 주위를 닦는다.j. 왼손에 brush를 든채 오른쪽 손과 팔을 헹군다. 단 손의 위치는 팔꿈치 높이보다 위에 두도록 한다.k. 왼손에 brush를 들고 오른손과 팔을 scrub 한다.l. 솔을 헹군 후 오른손에 솔을 들고 왼손과 팔을 scrub한다.m. 오른손에 솔을 든채로 양손과 팔을 헹군다.n. 다시 왼손을 scrub 한후 솔을 헹구어 오른손을 scrub한 후 솔은 버리고 양손과 양팔을 함께 헹구어 낸다.※첫 scrub은 10분 정도, scrub 후에 다시 하는 경우는 5분정도가 적당하다.2.Drying목적: 피부와 수술 복장으로부터 미생물의 오염을 막을 수 있다.방법a. 손타올을 집을 때에는 무릎을 굽히고 빨리 타올을 집으며 이때 타올 주위의 다른 소독 물품이 손에 닿지 않도록 주의한다.b. 타올을 집은후 타올로 손을 닦을때 타올이 부소독 옷에 접촉되지 않도록 주의한다.c. 타올을 세로로 3번 접은후 접힌 솔기가 손목쪽에 오게 하여 팔꿈치 쪽으로 옮겨가면서 물기를 닦는다.d. 타올을 반대쪽 세로로 길게 접은후 역시 접힌 솔기가 손목 쪽에 있게 한 후 팔꿈치 쪽으로 옮겨가면서 물기를 닦는다.e. 타올을 버린다.3. Gowning목적: 오염원이 될 수 있는 피부를 가리기 위함과 오염원으로 부터의 방어벽이 될 수 있다.방법a. 주위의 다른 멸균 방포에 손이 닿지 않도록 주위하며 멸균 가운을 집는다.b. 멸균 가운 내부의 목둘레 부분을 잡은후 가운의 소매로 들어가는 구멍을 찾는다.c. 양손으로 각각의 arm hole을 잡은후 양손을 동시에 소매안으로 밀어 넣는다.e. 순환 간호사는 소독 간호사 뒤로 가서 가운 뒷부분을 잡아 당긴후 뒤의 끈을 매준다. 단 이때 순환간호가의 손이 멸균된 가운의 앞부분을 만지지 않도록 주의하며 소독 간호사의 손이 가운 소매밖으로 나오지 않게 주의한다.4. Gloving목적: 의사와 간호사는 환자의 혈액이나 체액과의 접촉을 막기위함과 또 의사와 간호사의 손과 팔에 있는 상주균을 점염을 차단하기 위해서다방법(폐쇠식)a. 소독 간호사의 손을 멸균된 가운 소매 안에 둔 채로 오른손으로 왼쪽 glove cuff 부분을 잡는다.b. glove의 엄지부분과 왼손의 엄지부분이 마주보고, glove의 손가락이 팔 쪽을 향하도록 왼쪽 손바닥에 glove를 놓는다.c. 멸균된 가운의 소매 속에 있는 왼손의 엄지와 시지로 glove의 아래쪽 cuff 부분을 잡고 가운의 소매 속에 있는 오른손의 엄지와 시지는 glove의 위쪽 cuff로 잡은 채 속으로 밀어 넣는다.d. 이때 멸균된 가운의 cuff가 glove 속에 머물게 되므로 가운의 소매아래 부분을 조심스럽게 잡아당기되 cuff가 glove 위로 완전히 빠져나오지 않도록 주의한다.e. 왼손으로 오른쪽 glove를 집은 뒤 오른쪽 손바닥에 놓는다. 그후의 방법은 왼쪽 glove를 끼는 방법과 동일함5. Operative Package목적: 수술시 사용되는 물품의 오염방지방법a. 순환간호사가 겸자를 이용하여 비소독 테이블을 소독포로 덮을 때 먼 쪽을 먼저 덮은후 가까운 쪽을 덮는다.b. 기계상을 소독포로 덮을 때 소독 간호사의 손이 부소독 되지 않게 소독 포의 접힌 부분에 손을 넣는다.c. 끼우는 과정에서 나머지 부분이 허리선 아래로 떨어지지 않도록 주의하며 소상을 발로 지지한다.d. 순환 간호사의 손이 소독포 위부분에 닿지 않도록 하고 조심하면서 포의 끝자락을 잡아 당긴다.e. 필요한 물품 몇가지만 올려 놓는다.6. Routine folding목적: 무균 상태로 기구를 준비하기 위함방법대상: 대상 테이블위에 펴 놓는다.개복: 문반대쪽의 안쪽 의자에 펴 놓는다.가운: 문 가까운쪽의 의자위에 두되 펴지않고 그냥 올려놓는다.소상: 소상포, 패드, 타올등을 소상에 펴놓는다.대야, 종재기: suction tube등 라이트 손잡이등 소상위에 놓는다.saline: 대야에 붓는다.7. Wrapping Package목적: 건조하고 안전하게 유지되는 한 미생물이 침입 할 수 없다.방법a. 소독 유효 날짜를 표시한 테이프나 봉인을 제거한다.b. 몸체에서부터 멀리 열되 팔을 뻗쳐 무균영역에서 멀리 편다.c. 소독포의 측면에 접혀 있는 첫째 외측면을 잡는다.d. 소독포의 측면에 열어 탁상위에 편평하게 놓는다.e. 바로 위의 두단계를 반복해서 소독포의 두 번째 측면을 연다.f. 간호사는 가장 안쪽에 접혀있는 소독포의 외측면을 잡는다.g. 소독포로부터 떨어져 선 간호사 앞쪽으로 잡아당겨 탁상 위에 편평하게 놓는다.h. 소독포의 안쪽 (가장자리 2.5cm)은 무균적이며 이 부위에 부가적으로 무균된 물품을 첨가시킬수 있다.8. Unwrapping package목적: 감염의 위험을 최소한으로 해서 오염을 방지하기 위해방법:a. 왼쪽 손으로 첨가될 물품의 포장 바깥면을 잡고 연다.b. 왼쪽 손위로 열어 젖힌 포장지 속에 있는 물품은 무균 상태이며 간호사는 이를 안전하게 무균 영역에 떨어뜨릴수 있다.c. 포장이 가려서 무균 영역에 닿을 염려가 있을 때에는 오른손으로 포장의 끝을 왼쪽 팔목 주위로 조심해서 모아 잡는다.2) 지혈법▷혈액의 손실을 막는다.▷수술 시야를 지공한다.▷정확한 분리를 할수 있다.▷혈종형성을 예방한다.(1)기계적 방법에 의한 국소적 지혈1Disital pressure→출혈점이나 출혈부위로 들어오는 혈관을 손으로 눌러주는 지혈방법→지혈 감자의 이용에 비해 혈관에 대한 손상이 거의 없다.

의/약학| 2002.08.11| 4페이지| 2,000원| 조회(1,644)

수술실, 오염방지, 지혈법, Gauze count

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[정신간호학] 정신간호학을 공부하면서.. 평가B괜찮아요

정신간호학 수업을 들으면서 정신질환자들은 특별한, 위험한 그리고 이상한 사람들이 아니라는 설명을 수없이 들었지만 너무 오랫동안 가지고있었던 고정관념 때문인지 좀처럼 정신질환자들이 우리와 같은 사람이라는 생각이 들지 않았다. 또 내가 얼마전에 읽은 무라카미 류의 '피어싱'이라는 책에서 나름대로 정신질환자의 정의를 내려버린 것이다.살인 충동을 가진 남자와 자살충동을 가진 여자가 만나 이야기가 이루어지는데 충격적이기도 했지만 정말 재미있는 싸이코 스릴러 장르였다. "정신질환자가 느끼는 정서가 이런거였구나", "정신분열이라는 것이 이런구나"느끼며 정신없이 읽어버렸다. 그런데 더 충격적인 것은 작가 후기편집란에 그 여자가 실제인물이고 또 그 여자에게 자문(?)을 구해 글을 썼다는것이었다. 정말 놀라지 않을 수 없었다. 물론 남자는 가상 인물에 불과했지만 정말 정신분열환자는 저럴것이다라고 못박아버리게 되었던 것이다. "아 이런 사람도 있구나", "그럴수도 있구나" 내가본 정신 질환자는 우리와 같은 평범한 사람이 아니었다. 또 며칠전 정신간호학 과제 때문에 찾아봤던 정신질환자에 대한 설명도 그랬다.정신질환자는 난폭하다?첫째로 정신분열병 환자 역시 일반인과 마찬가지로 자신의 감정을 참지 못해서 난폭한 행동을 보이지만 그 근본 원인이 일반인보다 충동을 조절하는 힘이 약하고 동시에 좌절감을 쉽게 느끼기 때문이다.둘째로 정신분열병 환자 역시 일반인과 마찬가지로 자신을 방어하기 위하여 난폭한 행동을 하지만 정당방위 목적이 아닌 정신병적 증상으로 인한 자기방어 목적 때문에 난폭한 행동을 보인다.셋째로 일반인이 성장과정이나 주위 환경상 자신의 화난 감정을 적절히 표현하는 방법을 배우지 못하여 난폭한 행동을 하는 반면에, 정신분열병 환자는 뇌의 병으로 인한 문제해결 능력결핍과 인지 기능 결핍 때문에 표현 기술이 부족하여 난폭한 행동을 보인다.이유야 어쨌든 난폭하다는건 사실 아닌가. 상처를 받았고 또 그것을 이겨낼 힘이 없는 사람들, 자기 자신이 어떤 처지인지도 모르고 그 상황에서 벗어나려 하지도 않는 사람들. 어떠한 대화나 설득이나 증거를 제시하여도 생각을 바꾸지 않는 망상가들, 난폭하고 자기 조절능력 없고 비인격적인 사람들. 이들은 우리가 경계해야할 사람들이다그런데 알고보니 정신질환자들을 모두 싸잡아 그런식으로 정의 내리는 것은 한참 잘못된 생각이었다. 그런 정신증 환자들은 전체 30%에 지나지 않는다는 것이다. 그런데도 불구하고 이상한 행동에 얼빠진 웃음을 흘리는 사람들로만 비추던 대중매체의 왜곡과 횡포에 휘둘러져 나를 포함한 많은 사람들이 30%의 정신증 환자들만 보고 정신질환자들을 무지막지하게 부정한다는 것이다.사실 일반인이 생각하는 정신질환자의 대명사인 정신분열병 환자는 반사회적 인격장애와는 달리 치밀하지 못하고 사회적 접촉도 잘하지 않고 오히려 사람을 피하는 경향이 있기 때문에 일반인보다 심각한 범죄를 저지를 가능성이 적다고 한다.얼마전 '별자리'라는 인터넷 사이트에 들어간적이 있었는데 정신장애인의 심리재활을 위한 통합적 재활 서비스를 제공하고 환자(?)들이 정신과 전문의와 상담하며 심리극등을 할수 있도록 지원해주는 복지시설이었다. 정신과하면 소위 '미친놈'들이 가는곳으로 알고 있었는데 그곳은 아늑하고 깨끗하고 편안함을 주는 분위기였다. 그리고 그 '미친놈'으로 알았던 사람들은 전혀 정신 질환자같지 않았다. 인터넷이라는 공간이어서 그런지 청소년들이 꽤 많았고 또 그들의 고민, 정신병적 기질을 상담하는 글들이 많았는데 그들 서로에게 무척이나 위안이 되는 듯 했다. 운영자인 김씨역시 '슬픈 노래를 부르지 말아요'에서 나오는 주인공처럼 과거에 정신병을 가지고있었으나 꾸준히 노력해 성공한 사례이다. 더 이상 슬픈 노래를 부르지 않도록 이와같은 좋은 시설이 여러곳에 설치되었으면 하고 간절히 바란다. 간호사 또 모든 사람들이 편견을 버리고 이들을 지지해줄 수 있는 자세를 가져야 할 것이다. 이제 나는 정신질환자들을 특별히 이상한 사람으로 보지 않을것이고 '슬픈노래를 부르지 말아요'의 저자에게 도움을 줬던 간호사들처럼 환자의 치료에 있어서는 언제나 정중하고 솔직하며 존중하는 자세를 갖고 환자를 대할 것이고 위협적이거나 위협적인 태도를 취하지도 않을 것이다. 모든 질병과 고통이 인간에게 창조적이고 자성적인 기회를 제공해 줌에도 불구하고, 병이 있든 없든 모든 것은 지나간 사실로써 이제는 정상 생활을 할 수 있음에도 불구하고 좌절만 하고 있다면 인생에 있어서의 좋은 전화위복의 계기를, 원숙한 인간으로의 성장 계기를 허물어 버리는 결과를 초래하고 말 것이다. 반대로 희망과 신념을 가지고 노력하면서 열심히 일하는 사람은 정신병을 앓지 않는 사람보다 더 폭 넓은 인생을 건강하게 살면서 같은 병으로 고생하는 다른 사람들에게 희망과 용기를 줄 수 있는 더욱 좋은 일도 할 수 있는 것이다.

의/약학| 2002.08.05| 2페이지| 2,000원| 조회(574)

정신과, 정신간호학, 정신간호학 리포트

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♠소독(disinfection)과 멸균(sterilization)♠ 평가C아쉬워요

♠소독(disinfection)과 멸균(sterilization)♠▷ 질병을 일으키는 미생물을 신체의 외부에서 파괴시키는 것▷ 주로 화학약품에 의해서 이루어진다.▷ 소독(disinfection): 결핵균 이나 비활동성 간염바이러스 및 장바이러스는 파괴하나 박테 리아성 아포를 파괴하지 못한다.멸균(sterilization): 모든 종류의 미생물을 완전히 파괴한다.▷각종 기구 및 물품은 먼저 소독 또는 멸균하기 전에 멸균을 꼭 하여야 하는 물품, 보통 소독법 이상의 방법으로 소독하여야 하는 물품 또는 약하게 소독하여도 되는 물품 등으로 분류하고 그에 따라서 적절한 방법을 선택하는 것이 효과적이다.물품의 종류에 따른 소독 또는 멸균법의 결정1. 약한 소독으로도 사용할 수 있는 물품류- 점막이나 상처 등과는 접촉하지 않고 손상이 없는 피부에만 접촉되는 물품1) 침대, 린넨류, 환자의 가구, 탁자, 목발, 식기 등2) 약한 소독제를 사용한다.2. 보통 소독 이상의 소독법이 필요한 물품 및 소독법- 점막이나 피부와 접촉하는 기구로서 세균의 아포를 제외한모든 미생물이 없는 상태로 환자에게 사용되어야 하며 소독법에는 강한 소독법과 보통 소독법의 두 종류가 있다.1)강한 소독법호흡기구, 마취기구, 내시경 등에 강한 소독제나, wet pasteurization 및 화학멸균제 등 이 사용되는데 흔히 2% glutaraldehyde(Wydex)를 많이 사용하고 있다. 소독제로 소독 한 뒤에는 남아 있는 약제로 인한 자극을 피하기 위해서 멸균증류수로 씻어야 한다.2)보통 소독법온도계 등에 염소나 phenol 및 iodophor 등의 소독제를 사용하며 대부분의 세균과 곰팡 이를 불활성화시키지만 세균의 아포에는 효과가 없다.3. 멸균이 필요한 물품 및 멸균법1) 수술기구, 혈관이나 요도에 삽입하는 카테터 및 주사바늘 등2)멸균된 상태로 포장된 물품을 구입하거나 또는 고압증기멸균을 하고 열에 약한 물품은 가스나 화학멸균제로 멸균한다.3) 화학멸균제를 사용하기 전에 먼저 기구를 철저하게 세척하여야 원하는 멸균효과를 얻을 수 있는데 살균력은 멸균제의 농도, 온도 및 접촉시간 등이 적절하여야 효과가 있다.물리적 멸균법열이나 증기 또는 전기적 에너지를 이용하여 모든 종류의 미생물을 완전히 죽이는 방법으로서 일반적인 기구, 방포 및 물품 등을 소독할 때 흔히 이용한다.1. 끓임소독법(boiling sterilization)소독할 물품이 깨끗한 물속에 완전히 잠기게 한 다음 끓는 물속에 약 30분간 담군 다음에 사용한다.2. 고압증기멸균법(steam sterilization)습기와 높은 열, 높은 압력을 가하여 모든 미생물을 파괴하는 특성이 있으므로 외과적 위생재료 및 용액, 일반적인 기구 및 물품들을 소독할 때 많이 이용된다. 유효기간은 2주이다.※미생물은 세포내 효소단백질의 응고와 변형의 과정을 통해서 파괴되는데 건열(dry heat)보다는 습열(wet heat)을 가할 때 더 많이 파괴된다. 일반적으로 고압증기멸균기는 27 psi(pounds per square inch)의 압력과 132˚C(270˚F)의 온도에서 30분간 또는 121˚C(250˚F)에서 45분간 작동되도록 조절하는 것이 효과적이다.3. 자외선소독(ultraviolet radiation)자외선은 전자기의 낮은 에너지형태로 미생물의 세포를 파괴하는데 폴리에틸렌병, 실내공기 및 표면의 미생물을 멸균시킬 목적으로 주로 사용되며 230 - 280 nm의 파장에서 최적의 살균효과를 나타낸다.자외선이 반드시 미생물에 직접 노출되어야 하며 포장된 물품이나 울퉁불퉁한 모양의 의료용품 소독에는 비효과적이다.특수한 소독제를 사용한 멸균법1. EO 가스멸균법(ethylene oxide)섬세하고 세밀한 수술기구, 각종 플라스틱 및 고무제품, 각종 카테터 및 내시경 등 열에 약하고 습기에 예민한 기구들의 소독법이다.1) EO 가스의 물리적 특성EO가스는 박테리아의 세포벽을 침투하여 세포의 번식을 억제하거나 또는 화학적으로 방해하여 파괴시키는데 실온에서 색깔이 없고 ether와 비슷한 냄새를 가지고 있으며 액체상태로서 보관하기 쉬우나 폭발성이 강하고 공기중에서 인화성이 매우 높은 성질을 지니고 있다.

의/약학| 2001.02.08| 3페이지| 1,000원| 조회(1,616)

소독, 멸균

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ICU 간호과정 평가C아쉬워요

1. 간호력이름 한00 연 령 53 성별 ♂ 병록번호주소 광주광역시 동구 황금동 전화번호보호자 정00 전화번호입원일 2000.11.8 진단명 SAH (subarachnoid hemorrhage알러지 없음 정보제공 patient, admission note, chart, Nursing note사정일 2000.11.16 기 타일반적 진술11/6 headache attack 있은 후 11/8일 주무시다가 Vomiting & LOC 있어 입원함수년전부터 고혈압 있으셨고 당뇨나 간염, 결핵을 앓으신적 없으며 입원이나 수술받은 적도 없다당일 혈압이 150/95 였고 목의 경직은 없었다. 환자는 Drowsy m/s 였고 GCS 는 M6 V5 E3 이었고 반신마비나 안면마비 없는 상태였다. 뇌 단층촬영 결과 오른쪽 전 교통동맥으로부터 길게 늘어진 2.8×4.4 mm sized의 낭모양의 동맥류가 있어 동맥류 결찰술(aneurysm clipping) 후 중환자실로 옮겨져 두 개내압 상승으로 인한 재출혈 위험을 면밀히 obserbation중이다. #11) 교환(1)영양평소 아침, 점심, 저녁 3끼를 드셨고 현재도 역시 3끼를 드신다. 특별히 좋아하는 음식은 없고 외식은 잘 안하신다고 한다. 음식앨러지는 없고 물은 하루에 약먹을때는 제외하고 거의 물을 드시지 않는다. 궤양의 병력은 없고 연하곤란도 없어 음심을 먹는데는 불편함이 없으시지만 가끔 오심과 구토가 발생한다. 178cm에 신장에 74kg 체중으로 정상범위에 있었지만 입원후 외향적으로 약간의 체중감소가 있다고 하신다.{기준기준platelet272133~315×103/ulblood amonia133H10~80ug/이MCV97.0H83.7~96.5Na133L136~146mEq/LESR52H0~12mm/HrK4.43.5~5.0mEq/LpH7.484H7.350~7.450WBC10.8H3.9~9.7×103pC0234.4L35.0~48.0mmHg02 Sat96.995.0~97.0Hgb13.012.8~16.4g/이Hemoglobin10착제plecton-담즙산분비촉진제 & 간보호제polybutine-소화제gaster-H2 차단제 (H2 Blockers(4)순환1신경No hemiparesis, No facial palsyGCS- M6 V5 E32심장cardiomegaly with prominent aortic knod, possibly suggestive of the fields are unremarkable앙아위에서 혈압 150/95 측정됨(5)산소공급흉부 모양 전후경: 좌우경 1:1.2로 정상이고 호흡수는 16회이며 호흡할 때 힘든점은 없다고 한다. 2L 02 inholation(6)신체통합성스스로 체위변경 할수있으므로 부동으로 인한 욕창발생은 없으며 개두술로 인한 외과적 절개로 외과적 드레싱을 하고 있다. 수술부위 감염은 없다.2) 의사소통읽고 쓸수 있으며 이해력 또한 정상이다. 의사소통하는데 전혀 장애가 없으시다.3) 관계대상자는 기혼이며 1남 2녀의 자녀를 두고 있다. 부인과 자녀, 처제가 번갈아가며 간호를 하고있고 가끔 장모님도 오신다. 자녀는 엄하게 키우는 편이며 자녀들은 아버지를 존경한다고 말한다. 그러나 가족간에 대화가 별로 없어 서로에 생각을 잘 알수 없다고 하신다.경제상태는 중상 이며 직업에 만족하고 있다.4)가치종교는 천주교이지만 하느님에 대해 잘 알지 못하며 주일마다 성당에 나가거나 하지는 않는다고 하신다.5)선택대응가족, 대인관계에서 스트레스를 많이 받으시지만 스트레스를 해소하기 위해 달리 대응방법을 선택하고 있지 않다. 다만 규칙적인 운동, 사우나, 술, 담배로 스트레스를 푼다고 하신다.참여1년에 2번씩 정기적으로 받는 건강진단에서 고혈압이라는 진단이 나왔지만 별 대수롭지 않게 생각하고 약을 드신다거나 특별히 관리하지 않으셨다고 한다. 그러나 이번 수술로 인해 과거에 지병을 대수롭지않게 생각했던 것을 후회하고 있으며 앞으로는 병원에서 지시하는대로 따르도록 노력할것이라고 한다. 그러나 고혈압에 대해서 아는 것이 없으며 어떻게 관리해야하는지 모르겠다며 문의하셨다. #2진prominent aortic knod, possibly suggestive of the fields are unremarkable▷CT Brain without enhance (11/8)Post-op state of the a-com aneurysm clippingpost-op peumocephalus is seenventricular shunt into left lateral ventricleNo change of the SAH and ICH▷CT Brain enhance+Angiography on the CT angiogram(11/8)there is seen about 2.8×4.4 mm sized elongated saccular aneurysm arising from the a-com, base is mainly located at the6) 기동기동성내원 전에는 규칙적으로 운동(축구, 테니스 등)을 했지만 수술 후 부동으로 근육의 내구성이 감소되었다.#3 관절가동범위 제한은 없으나 수의적으로 운동을 할 때 근육의 허약함을 호소하신다. 타인의 보조 없이는 혼자 걸을 수 없다. 따라서 일상 활동은 보호자의 도움을 받아야만 하는 보조적 태도를 취하신다.7)지식현재의 건강문제(발병시부터 현재까지의 병력포함)수년전부터 고혈압이 있다는 것을 알고 있었지만 별다른 치료를 하지않고 있다가 동맥류가 파열되면서 지주막하출혈로 응급실 통해 입원하였다. 입원 당일(11/8) aneurysm clipping op 후 EVD(extraventricular dranage) 달고 중환자실로 입원, observation 중이다. 14일 EVD제거, 15일 foley 제거 하시고 head dressing, back massage, mouth care, BP monitoring, 2L 02 inhalation, CBC, ABGA, CSF culture 등 검사와 간호를 받고 있다.현재 사용 약물cycin-항생제cerol-두개내압 항진, 두개부종 개선novarsc-혈압강하제nimod질병이나 수술에 대해서 의사선생님이 설명해주셨다고 하셨고 다 잘 됐으니 걱정말라는 말을 믿는다고 하시며 수술에 대해 별 걱정은 하지 않으신다. 다만 앞으로 고혈압 관리를 어떻게 해야하는지 잘 모르겠다며 물으셨다.{발생 날짜해결 날짜간호진단간호목표간호계획과학적 근거진단번호양상원인주관적 증상객관적 증상기대하는 결과 및 시한부11/20#1재출혈의 위험성뇌압상승과 관련된자꾸 속이 미식거려..가금 오심, 구토를 보인신다.재출두혈이 없다개 내압이 상승하지 않는다의활동두식력공통I&처처처처수징의,구O방방방방침배두준의 변화를 살핀다GCS M6 V5 E3후를 2시간마다 확인한다BP:150/95 P:88 R:20 T:38.5변화를 살핀다토, 불안정 등을 살핀다check(I:3160 O:3690)에 따라 삼투성 이뇨제를 투여한다(mannitol)에 따라 스테로이드제를 투여한다에 따라 이완제를 투여한다에 따라 rhinaphen을 투여한다상머리를 30。정도 상승시킨다변시 valsalva maneuver를 금지시킨다개내압을 상승시키는 체위에 대해 설명한다의식 또는 반응의 수준은 환자 상태를 파악하는데 가장중요한다뇌압이 상승할 경우 혈압상승또는 맥압상승, 빈호흡, 췌인스톡호흡, 쿠스말호흡, 빈맥, 약간의 체온상승이 나타난다.구토중추가 중뇌에 있어 뇌압이 상승될 경우 이를 자극해 오심 구토가 발생한다.기침, 근육의 과다한 활동으로인한 갑작스런 두 개강 내압을 예방한다발열은 뇌혈류량을 증가시켜두개내압을 상승시킨다정맥환류증가, 경정맥압감소, 두개강내압의 감소를 가져온다고개돌리기, 복위, 경부굴절은 두 개내압을 상승시킨다{발생 날짜해결 날짜간호진단간호목표간호계획과학적 근거진단번호양상원인주관적 증상객관적 증상기대하는 결과 및 시한부11/20#3운동장애수술후 오랜 부동으로 인한 근육의 내구성 감소와 관련된다리에 힘이 없어서 잘 못걷겠어보호자에게 많이 의존하여 걸으심.잡아주지 않으면 비틀거림.자꾸 누울려고함타인운운의 도움없이 혼자 걸을수 있다동에 적극성을 갖는다동의 필요성과 중요성에 대해 안다관환절자격려한다절운동의 목적과 계획에 대해 설명한다동에 대한 퇴원교육 지침서를 제공한다근육의 강도를 증가시키고 근육섬유 조직의 길이를 단축시킨다{발생 날짜해결 날짜간호진단간호목표간호계획과학적 근거진단번호양상원인주관적 증상객관적 증상기대하는 결과 및 시한부11/20#2고혈압에 대한 지식부족과 관련된치료요법의 비효율적 이행고혈압 관리를 어떻게 해야하는지 모르는데...150/95수치를 기록함.고혈혈압 관리를 어떻게 할건지 물었을 때 잘 모른다고 답함.고혈압에 대해 잘 모르고있음고혈고고압 관리를 잘 할수 있다혈압 의 병태 생리에 대해 안다혈압의 합병증에 대해 안다대혈상압자을2고식규고금평일의 교육 수준을 사정한다측정한다150/95개월에 한번씩 혈압을 재도록 한다혈압 치료에 대해 설명한다이요법에 대해 교육한다칙적인 운동을 격려한다혈압 관리의 중요성을 인식시킨다연하도록 한다상시 유의점에 대해 설명한다상생활에서 스트레스를 피하도록 한다이완기 혈압이 95이하일 경우에는 비 약물요법을 시행하고 95이상일 경우에는 약물요법을 시행하도록 한다흡연은 동맥경화를 진행시키고 심근경색이나 협심증을 유발한다스트레스→부신피질 호르몬의 방출량 증가 → 혈압 상승, 혈관 수축{날짜진단번호간호수행서명11/2011/2111/22#1자꾸가속끔두이오개의활열두침수처두배두미심,내식력을두통상분방개변개식거려구토를 보이신다압 상승과 관련된 재출혈의 위험성수준을 살피기 위해 자주 말을 걸었다징후를 4시간 마다 한번씩 쟀다BP:150/95 P:88 R:20 T:38.5내리기 위해 ice back을 대주었다개내압 상승의 징후를 보이지 않았다, 구토, 불안정 등을 살폈다머리를 30。로 유지하였다량과 배설량을 체크하였다( I:3160 & O:3690 )된 약물을 확인하고 전달하였다(norvasc)내압 상승의 징후가 있는지 확인하였다(의식저하,구토,경련,고혈압,서맥,불규칙한 호흡등)시 배에 힘을 주지 않도록 주의 시켰다내압을 상승시키는 체위에 대해 설명하고 취하지 않도록 했다{날짜진단번호간호수행서명11/2011/2111/22#3작성했다

의/약학| 2000.11.26| 11페이지| 2,000원| 조회(1,208)

지주막하출혈, SAH, 간호과정

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왜 담배를 끊어야하는가 평가A좋아요

< 왜담배를끊어야 하는가>>당신의 건강 문제대개 많은 사람들의 경우 건강상 이유가 금연의 첫번째 이유가 된다. 거의 모든 사람들이 흡연이 폐암을 일으킨다는 사실을 알고 있다. 그러나 소수의 사람들만이흡연이 많은 다른 암들 즉, 구강암, 후두암, 방광암, 신장암, 췌장암, 경부암의 원인도 된다는 사실을 알고 있다. 흡연과 암 문제는 다른 곳에서 또 다룰 것이다. 흡연은 호흡기질환 즉 폐기종, 만성기관지염, 만성폐폐색증의 원인이 된다.흡연자는 비흡연자에 비해 심장마비로 사망할 확률이 두배나 높다. 또한 흡연은 팔다리 근육에 피를 공급하는 혈관이 수축하는 말초혈관질환의 주요 요인이 된다. 흡연은 또한 피부 주름이 일찍 지게하고, 입과 옷과 머리에서 나쁜 냄새가 나게 하고, 손톱이 누렇게 변색되게 한다. 여성의 경우에는 특별한 위험이 있는데, 35세가 넘은 흡연여성이면서 구강 피임약을 사용할 경우에는 심장마비, 뇌일혈, 다리 응혈 위험이 크게 높아진다. 그들은 유산 또는 저체중 아기를 낳을 가능성이 높다. 임신전이나 임신 초기에 금연한 여성의 경우에 그들은 저체중 아기를 낳을 위험과 유산의 위험을 줄일 수 있다.통계는 금연자가 계속 흡연하는 자보다 장수한다. 15년간 금연을 하고 나면 금연자의 사망 위험은 흡연을 해보지 않은 사람과 비슷할 정도로 사망 위험이 줄어든다. 금연자는 보다 적은 건강상 문제를 호소하며, 보다 나은 건강상태를 보고하고, 기관지염과 폐렴이 줄어든 것을 보여준다. 흡연으로 인하여 매년 수만명이 죽고 그보다 훨씬 숫자의 많은 사람들이 병자가 되어 가족에게 큰 불행이 미치고 있다.경제문제건강 외에 경제적 이유도 중요한 것은 흡연이 비싼 습관이기 때문이다. 당신이 담배를 사는데 드는 비용을 알아보는 것은 힘든 일이 아니다: 하루에 당신이 피우는 갑 수를 한갑 값과 곱하면 된다. 그리고 나서 1년당 365일을 곱하는 것이다. 그 값은 당신을 놀라게 할 것이다. 이제 그것을 당신이 흡연한 햇수와 곱하면 그 값은 당신을 더욱 놀라게 할 것이다. (복리 이자는 것 없이 태워버리는 것을 원하는가?사회적 용인 문제흡연은 이제 과거보다 사회적으로 잘 용납되지 않는다. 많은 직장에서 흡연을 규제하고 규제하는 방향으로 나아가고 있다. 어떤 회사들은 비흡연자만 고용하고 있다. 임대주들 역시 흡연자에게 임대 주는 것을 꺼려할 수 있다. 친구들 역시 그들의 집이나 차안에서 흡연하지 않도록 요구할 수 있다. 공공빌딩, 공공집회장 등 금연구역이 늘어나고 있다. 가정과 직장을 포함하여 좋든 싫든 흡연구역을 찾는 것이 점차 힘들어지고 있다. 입에서 담배 냄새가 남으로 사람들이 싫어함으로 사람들을 접촉하는 것을 꺼려하게 되고 사회적으로 고립되는 문제가 생길 수 있다.다른 사람의 건강 문제흡연은 당신의 건강뿐 아니라 주변 다른 사람들의 건강을 해친다. 간접흡연은 흡연자가 내뿜은 연기와 함께 타고 있는 생담배 연기를 포함한다. 연구조사들은 간접흡연은 건강한 비흡연자에게서 폐암을 일으키는 것을 보여준다. 또한 간접흡연은 유아돌연사증후군과 저체중 신생아와 유발관계가 있다. 흡연자 가정에서 자라는 아기와 어린이들은 감기, 귀 감염, 기관지염과 다른 호흡기질환이 비흡연자 가정의 아이들보다 더 많이 걸린다. 간접흡연은 또한 눈 자극, 두통, 메스꺼움, 현기증을 유발시킬 수 있다.모범 문제만일 당신이 어린이를 가지고 있다면 그들에게 좋은 모범이 되기를 바랄 것이다. 흡연자들에게 물어볼 때 거의 다 그들의 자식이 흡연하기를 바라지 않는다고 한다. 그러나 통계적으로 볼 때 부모가 흡연하는 아이들은 비흡연자를 부모로 가진 아이들보다 흡연률이 높다. 당신은 지금 금연함으로써 그들을 위한 좋은 모범이 될 수 있다.자신감 문제당신이 금연을 하였을 경우 얻을 수 있는 만족감과 자신감은 다른 것으로 얻기 힘든 귀한 것이다. 많은 금연자들의 경험과 마찬가지로 당신이 금연에 성공한다면 어떤 것이든 할 수 있다는 자신감을 가지게 될 것이다.경쟁력 문제당신이 어떤 분야에서 어떤 일을 하든 건강과 활력은 성공적으로 일을 할 수 있는 가장 중요한 자원이다. 우리는 이제 지구를 피우므로 막대한 개인 및 국가 경쟁력 저하 결과를 초래하고 있다. 왜냐하면 열심히 일을 해야 할 사람들의 사망, 질병, 피곤증 등으로 생산성이 떨어지기 때문이다. 만일 당신이 금연을 한다면 당신 자신의 경쟁력을 높일뿐만 아니라 국가 경쟁력을 높일 수 있게 된다.< 담배내용물 >>담배의 독성 물질 흡연시 약4,000여 종의 화학적 성분이 담배에서 생산되어 인체로 흡입된다. 담배연기는 기체 성분과 미립자 성분으로 나눌 수가 있다. 인체에 유해한 주요 기체 성분으로는 일산화탄소, 이산화탄소, 니트로사민, 질소화합물, 시안화수소, 암모니아 등이 있으며 미립자 성분의 유해 주요 물질은 니코틴, 타르, 석탄산, 포로늄210(방사선 물질), 비소, 크레졸, 싸이나, 벤조피렌, 아크롤레인 등이 있다. 한번 흡입시 대개 50mg의 담배연기가인체로 흡입되는데 이때 미립자 성분 18mg과 기체성분 32mg(5% 는 CO가스)이 흡입 된다. 한번 흡입된 담배의 유독물질 중 일산화탄소 전량 흡수,니코틴의 90% 뇌에 도달, 타르의 70%정도가 기도에 축적하여 독성을 나타내게 된다.담배 속의 주요 유해 물질들은 다음과 같은 용도로 사용되는 물질이다.비 소: 개미 살충제로 사용됨.암모니아: 세척제로 사용됨.부 탄: 불붙이는 점화액으로 사용됨.카드뮴: 재충전 배터리에 사용됨.일산화탄소: 차 배기가스에 포함됨.청산칼리: 쥐약으로 사용됨.포름알데히드: 시체 방부제로 사용됨. 메탄올: 제트기 연로로 사용됨.담배 내 신체에 가장 큰 피해를 주는 대표적 3가지 유해물질1. 니코틴:무색, 유성 알카로이드 액체, 독성이 강한 중독성 물질담배를 처음 피우거나 너무 많이 필 때 느끼는 구토, 현기증, 두통 등은 이 니코틴으로 인하여 생기는 증상으로 폐로 흡입한 담배연기 속의 니코틴이 뇌에 도달하려면 약 7초 정도 걸린다. 이물질은 담배를 피우는 과정에서 파괴되지 아니하며 한 모금의 담배연기를 마실 때 0.1 - 0.2mg(한 개비 당 2mg)의 니코틴이 인체에 흡수된다. 니코틴은 매우 유독하여 일시에효과가 있다(신경절에 자극과 억제: 양측 작용)한다. 니코틴은 모세 및 말초혈관수축, 혈압상승(한 개비: 20 - 30mmHg 증가), 심박동항진, 신경자극, 위산분비 증가, 혈청 지질의 변화(LDL 증가, HDL 감소), 혈소판 응집력 증가 그리고 혈관벽에 손상을 일으켜 동맥경화를 촉진시킨다. 무엇보다도 습관성을 일으켜 담배를 계속 피우게 하는 주범이다. 니코틴이 콜레스테롤 양을 증가 시키고 동맥 벽에 플라그를 일으킨다.가. 심장에 미치는 영향 심장 박동수 및 혈압증가, 부정맥 유발, 교감 신경절과 부신수질에 작용, 자극시켜 catecholamine을 유리 시키기 때문임. 또한 경동맥, 대동맥에 위치한 화학수용체를 자극, 심근 전위의 불균형 유발함.나. 자유 지방산 유리 촉진다. 혈청지질의 변화: L D L 증가, H D L 감소라. 혈소판 응집 능력증가2. 타르:발암성 물질담배를 피우면 필터가 검게 되는 것이나 오랜 흡연자의 인지를 노랗게 물들이는 것이 바로 타르로써 200종 이상의 화합물로 되어 있으며 이것이 폐암을 일으킨다. 담배가 800도로 연소 될 때 작은 입자로 되어 기관지나 폐로 들어가며 이중 크기가 10㎛ 이상의 것은 가래로서 밖으로 나오나 1㎛ 전후의 것은 60%이상이 폐 속으로 들어가 배출되지 않는다. 타르는 호흡기점막의 섬모상피세포와 폐포 세포에 손상을 입히고 그 결과로 폐에 비정상 세포가 나타난다. 이 물질의 함량은 담배 종류에 따라 다르나 대개 한 개비당 2.0 - 3.3mg이 들어 있다.3. 일산화탄소: 무색, 무취 유해가스(산소결핍 일으킴)일산화탄소의 환경 기준은 24시간 생활 공간에서 10ppm, 8시간 생활공간에서 20ppm으로 규정되어 있는데 담배 연기 속에는 최고 45,000ppm의 일산화탄소가 함유되어 있으므로 흡연으로 인해 만성"일산화탄소 중독(저산소증)"에 처하게 된다. 담배연기 중 2-6%가 CO 가스로서 HB와 친화력이 O2의 210배 정도이다. 이것은 다음과 같은 현상을 유발시킨다. 혈액 내 산소분압저하- 산소혈증30%가 떨어진다. 일산화탄소의 혈액 내 농도가 2%에 도달하면 중추신경계의 기능이 둔해지고 기억력이 감퇴된다. 담배를 다량 흡입하면 우선 두통이 오고 현기증, 권태, 눈이 아물아물하고 오심 구토감이 오며 심장이 뛰고 가슴에 중압감을 느낄 수 있고 호흡곤란, 심하면 허탈상태등을 수반하고 아주 심하면 무의식 상태로서 사망에 이른다. 일산화탄소가 동맥 내벽의 세포를 파괴한다.< 니코틴 중독 >>수많은 흡연자들이 금연하기 힘들어 하는 것은 담배 속에 들어있는 성분인 니코틴 때문이다. 니코틴은 중독성이 헤로인이나 코카인과 같은 마약과 같이 강하다. 흡연자는 점진적으로 신체적, 정신적으로 니코틴 의존성이 생겨서 성공적으로 금연을 하기 위하여서는 이러한 의존성을 극복하여야만 한다. 흡연자의 70% 정도는 금연을 원하지만 대부분의 사람은 니코틴에 중독되어 있기 때문에 금연이 힘들다. 습관성 중독은 심리적 의존이 있어 계속 약물을 찾는 행동을 하고 신체적 의존이 있어 복용을 중단하지 못하고 신체적, 정신적 건강을 해치게 되는 상태를 말한다. 의존(dependence)은 긴장과 감정적 불편을 해소하거나 피하기 위해 약물에 대한 갈망이 있는 상태이며 약을 중단하면 특징적인 금단증상이 나타나는 상태를 말한다. 과거에는 니코틴을 신체적 의존이 없고 사회에 해독이 없는 의존으로 코카인과 구별하였으나 니코틴도 신체적 의존성이 있다는 것이 밝혀지고 개인에 대한 해독이 사회에 대한 해독과 동일시되면서 현재는 같은 개념으로 쓰인다.니코틴이 신체에 미치는 영향담배연기가 체내에 들어오게 되면 니코틴은 폐 속 깊이 들어와서 혈액 속으로 속히 흡수되어 심장과 뇌로 전달하게 된다. 그리하여 니코틴은 신체의 많은 부분 즉 심장, 혈관, 호르몬 체계, 신진대사, 뇌 등에 영향을 미치게 된다. 니코틴은 흡연자가 더 흡연을 하도록 하는 쾌감을 만들어내고 뇌세포 간의 정보 전달을 방해함으로 진정제 역할을 한다. 신경계가 니코틴에 적응함으로 인하여 흡연자는 흡연량을 늘이게 되고 혈액 속에 니코틴 함량을 증가시

의/약학| 2000.11.20| 8페이지| 1,000원| 조회(1,624)

담배, 금연, 금단현상

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