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폐렴 케이스

- 목차 -Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 폐의 구조와 역할2. 질병의 정의3. 원인4. 폐렴의 분류5. 병태생리6. 증상과 징후7. 진단8. 치료9. 간호Ⅲ 본론 (간호과정)1. 대상자의 일반적 정보2. 대상자의 내원 동기3. 건강력4. 간호력5. 신체검진6. 진단을 위한 검사7. 약물 요법8. 수술 요법9. 치료기간중의 대상자의 상태10. 간호진단11. 참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적폐렴은 바이러스, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 합병증 또한 많이 발생하는데 조기에 정확하게 진단하면 적극적으로 치료하면 합병증 발생이 감소될 수 있다. 간호사는 합병증이 발생하는지 세밀히 관찰하여야 한다. 그리고 환자가 치료하는 과정에서 적절히 지지해 주어야 하는지를 정확히 알고, 최적의 상태에서 빠른 회복을 위해 효과적인 질적 간호를 수행하여야 한다.직접 환자를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교를 해보고, 많은 문제점으로 나타나는 호흡양상을 좀 더 용이하게 해보기 위해 본 사례연구를 하게 되었다. 또 그에 따른 바람직한 간호에 대하여 알아보고 실습 시 적용해보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 폐의 구조와 역할폐는 호흡기계의 중요한 장기로서 심장, 기관, 식도, 림프절로 이루어지는 종격동이라는 부분을 사이에 두고 자우에 하나씩 있는데, 각각 좌폐, 우폐라고 불린다. 우폐는 엽이라고 불리는 세 부분으로 이루어져 있으며(상엽, 중엽, 하엽) 좌폐는 우폐보다 약간 작고 상엽과 하엽으로 나뉜다. 폐는 산소를 흡수하고 이산화탄소를 배출하는 일을 한다. 공기는 입과 코를 통해 들어와서 인두?후두를 지나 기관을 통과한 다음, 기관지라고 불리는 좌우로 나뉜 관을 따라 좌우의 폐로 들어간다. 기관지는 폐 속에서 세기관지라고 불리는 보다 가느다란 관으로 나뉘어 나뭇가지처럼 폐 속으로 뻗어나가는데, 그 말단은 산소와 이산화탄소를 교환하는 방으로 되어 있다.2. 질병의 정의페렴(pneumonia)폐 실질에 급성 염증이 발생된 것으로 항생제의 발달로 치료가 가능해, 소변검사, 동맥혈가스분석을 시행한다. 흉부 X-선 촬영 상에 폐렴 부위는 하얗게 나타나므로 병변의 위치와 정도를 알 수 있다. 결핵이 의심되는 경우 피부 반응 검사를 시행한다.8. 치료광범위 항생제를 초기에 사용하고, 객담 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 바꾸어 투여하기도 한다.Penicillin이나 그 외 다른 항생제를 주기 전에 병력을 자세히 조사하여 약에 대한 과민반응이 있는지 물어보고 과민성 검사를 실시한다. 과민성이 있을 때는 다른 항생제를 사용한다. 혈중 항생제 농도를 유지하기 위해 처방 시간을 정확히 지켜 투여한다. 항생제의 부작용으로 설사, 구토, 오심, 연조직 부작용, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 등이 나타나는지 관찰한다. 알레르기의 증상이 나타나면 즉시 보고한다. 항생제 치료를 하는데도 증상이 완화되지 않으면 다른 합병증이 발생했는지 재평가를 한다. 항생제 요법은 세균 감염의 징후가 없어지고 임상징후가 개선될 때까지 계속한다.폐렴유형임상증상치료약물폐렴구균폐렴갑작스런 오한, 고열, 칼로 찌르는 듯한 흉막 통증, 전신권태, 허약, 빈호흡, 빈맥, 백혈구 증가, 흉부 X선상 단일 혹은 여러 엽의 경화, 녹슨 혹은 형액이 섞인 화농성 객담에서 노란 점액성 객담으로 변화주치료: penicillin G, penicillin V대안: cephalosporin, erythromycin예방: 예방 접종이 가능포도상구균폐렴갑작스런 열, 오한, 흉작통증, 호흡곤란, 악설음, 호흡음 감소, 백혈구 증가, 화농성 혹은 혈액이 섞인 객담과 기침, 흉부 X선상 반점, 농흉, 농양, 기흉주치료: nafcillin, oxacillin대안: cephalosporin, vacomycinH>influenza폐렴폐렴 구균 폐렴과 유사: 사과빛 혹은 연두빛 화농성 객담과 기침주치료: ampicillin,제3세대 cephalosporin대안: chloramphenicol그람음성균폐렴갑작스런 열, 오한, 흉막통증, 호흡곤란, 청색증, 백혈구 증가, 흉부X선상: 지남력 저하, 혼돈, 기면을 보이면 뇌척수액 검사를 시행한다. 목이 뻣뻣 해지는 증상을 확인하여 저산소혈증으로 인한 증상과 구별 할 필요가 있 다.⑧ 심내막염: 심내막과 심장 판막에 균이 파급되어 발생한다.⑨ 패혈증과 세균성 쇼크⑩ 복부팽만, 마비성 장폐색 등이 발생될 수 있다.복부팽만은 호흡곤란이 매우 심한 환자가 공기를 삼키거나, 감소된 연동운동으로 인해 액체나 가스가 장내에 축적되어 발생된다. 복부팽만은 횡경막을 상승시키므로 폐의 확장을 방해한다. 배변상태를 기록하고 변비가 있으면 보고 한다. 압통, 복부팽만, 구토를 관찰하고 장음을 청진한다. 연동운동이 없는 경우에는 관장을 하지 않는데 그 이유는 왜냐하면 관장액이 배출되지 않으므로 오히려 복부팽만이 악화될 수 있기 때문이다. 이때는 Miller-abbott 튜브를 삽관하여 감압 시킨다.Ⅲ 본론 (간호과정)1. 대상자의 일반적 정보성명 : 윤OO 연령/성별 : 73/F 직업 : 무직주소 : 경기도 성남시 수림구결혼상황 : 기혼 종교 : 기독교 교육정도: 초졸입원일시 : 2009/09/18진단명: pneumonia 정보제공자 : 보호자(딸)주호소: dyspnea“ 숨 쉬는게 빠르고 가래에 피가 섞여 나와요”2. 대상자의 내원 동기상기 73세 여자 환자는 HTN으로 private clinic po medication 중인 분으로2009년 9월 12일 길을 가다가 승용차에 치이면서 pelvic bone Fx. Rt & humerus Fx. Rt (open wound (-))로 local 정형외과(정병원)에서 입원치료 중에 9월 17일 fever up to 37.9℃있고 18일 CXR에서 both pulmonary edema and Lt. pleural effusion 소견을 보였음. 내원 3일 전부터 2-3분 간격으로 갑갑하다며 불안증상을 보였고 내원 1일전 오후 6시 반경 갑자기 머리를 젖히면서 눈을 감아 보호자(딸)가 불러도 눈을 뜨지 못하고 대답을 하지 못하면서 입을 이상하게 움직여, 해당 병원 신경.(7) Pelvic AP Inlet & OutletNo interval change since last study.No interval change.(8) Pelvic APFracture of inf, ramus of right pubic bone.contraceptive ring in pelvic cavity.Total hip replacement of left hip.(9) Both Shoulder A-PVertical fracture of greater tuberosity of right humerus.(10) Rt. Humerus A-P & LatFracture of greater tuberosity of humerus with splint state.(11) Chest CT Routine. CE양측 lungs에 interlobular septal thickening을 동반한 parenchymal GGO가 있으며 cardiomegaly 그리고 pericardial and bilateral pleural effusion 가 있음.Serial chest radiograph 및 change를 고려 시 pulmonary edema로 생각됨.BLL에 passive atelectasis가 보임.Thorax 내에 의미 있게 커진 림프절 있음.T12·L1에 compression fracture가 관찰됨.1. Suggestive of pulmonary edema in both lungs.2. Cardiomegaly with pericardial and pleural effusion.Rec) Clinical correlation(12) Both shoulder A-PFracture of greater tubercle of right humerus.(13) Rt. scapular LatNo bony abnormality.(14) Chest PAPulmonary congestion and bilateral pleural effusion.(15) ECGSinus tachycnophen의 혈중농도가 독성농도 이하로 감소되었다 하더라도 17회를 마칠때 까지 계속 투여해야 한다.ㆍinj: 처음 15분간 아세틸시스테인 150mg/kg을 5% 포도당에 200ml에 희석하여 점적 정맥주사, 다음에 50mg/kg을 5% 포도당액 500ml에 희석하여 4시간동안 점적 정맥주사, 마지막으로 100mg/kg을 5% 포도당액 1000ml에 희석하여 16시간 동안 점적 정맥주사, 총주입량은 300mg/kg, 투여시간은 20시간 15분, 해독작용은 1회요법으로 충분하고 환자의 체중에 따라 주입용액의 양을 조절"구역, 구토, 식욕부진, 구내염, 가슴 쓰림, 설사, 발진(과민 반응시 투약 중지), 빈맥, 고혈압 등Tazocin 4.5g페니실린계 항생제 +b lactamass 저하제성인 및 112세 이상의 소아 : 4.5g을 8시간마다 1일 3회 투여, 1일 18g까지 증량 가능과민반응, 혈액독성(용혈성 빈혈, 혈구 감소, 호산구 증가), 오심, 구토, 설사, 신독성Carvit 750mgQuinolone계 항균제증상에 따라 1회 250-500mg, 1일 1-2회 IV infusion(최소 60분 이상 주입, 최대 14일 투여)과민증, 현기증, 두통, BUN상승, 간효소치 상승, 호산구 증다증, 백혈구·적혈구 감소증, 오심, 구토, 복부 불쾌감,저혈당Lasix이뇨제: 고혈압, 급성 폐부종, 울혈성 심부전, 신, 간성 부종tab: ㆍ이뇨-1일 1회 20-80mg을 매일 또는 격일 투여, 6-8시간마다 20-40mg씩 증량가능 1일 1-2회 투여 (max: 600mg/day)ㆍ고혈압-1회 40mg, 1일 2회inj: 1일 1회 20-40mg IM, IV, 필요시 2시간마다 20mg씩 증량무과립구증, 혈소판, 백혈구 감소증, 발진, 담마진, 저K,Na혈증, 식욕부진, 구토,설사, 두통, 현기, (대량·급속주사 시), 일과성 난청Motilium Mdopamine antagonist로서 오심, 구토억제, 위장관운동촉진성인 1회 10-20mg, 1일 3회 식전 복용위장 관찰함

의/약학| 2010.10.18| 28페이지| 3,000원| 조회(203)

바이러스, 알레르기, 이산화탄소, 성인간호학, 감염질환, 급성 염증

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정신분열병

Ⅰ.정신분열증1. 정의정신분열병은 정신과 질환 중 가장 만성적이고 황폐화를 초래하는 질환으로, 복잡하고 극히 혼란스러운 상태를 말한다. 정신분열병은 하나의 질병일 수도 있고 여러 원인을 가진 질병군일 수도 있다. 질병의 복잡성 때문에 정신분열병 진단을 받은 모든 이를 일반화시켜 말하기는 어렵다.갑작스러운 정신병적 상태를 보이는 경우, 우리는 그 사람이 급성 정신분열을 경험하고 있다고 일컫는다. 여기서 말하는 '정신병적 상태'란 현실과 비현실을 구분하지 못하는 상태를 말한다. 어떤 이들은 단 한번 이런 상태를 경험하기도 하고 또 다른 이들은 일생동안 여러번 경험하기도 하지만 정신병적 상태 사이에는 비교적 정상적인 생활을 영위한다.지속적인 증상을 보이거나 재발을 하는 만성 정신분열병 환자들은 종종 정상적인 기능으로 완전히 회복되지 않고 증상을 조절하기 위해 약물치료를 포함한 장기간의 치료를 필요로 하는 경우가 많다. 어떤 환자들은 다른 사람들의 도움 없이는 전혀 기능을 할 수 없을지도 모른다. 일생동안 정신분열병에 걸릴 확률은 전체 인구의 약 1%이고 이병은 남녀가같은 빈도로 발생한다. 이 병은 남자의 경우 대개 10대나 20대, 여자의 경우는 20대나 30대 초반에 발병한다. 사회적 고립, 평소와 다른 언어 사용, 생각이나 행동 등 비교적 명백하지 않은 내과적 질환으로 인해 정신병의 증세를 보이는 경우도 있으므로 이런 질환들을 감별하기 위해 입원기간동안 의학적 문진이나 신체적 검사 및 임상적인 검사들을 받아야만 한다.2. 원인정신 분열증의 원인을 규명하기 위한 연구가 많이 진행중이나, 아직 한마디로 이것이 원인이라고 말할 수 있는 것이 없다. 여러가지 요인이 복합적으로 작용하여 정신 분열증을 발병케하는 하는 것으로 추측1). 생물학적 원인(1). 유전①친족간의 발병율조사- 정신 분열증환자의 가족에서 정신 분열증의 발병빈도가 일반인구의 발병빈도보다 높다는 사실을 제시- 슬레이터 : 환자와의 혈연관계가 가까울수록 발병 기대율이 높아짐을 지적②쌍생아연구- 일란성쌍생아회 경제 계층에서 가장 높다는 사실을 보고②블로일러 : 도시의 빈민가에서 정신 분열증의 발생빈도가 높음을 발견③페리스 : 사회전 고립과 사회적 통합의 결여가 이 병의 중요한 원인적 요소3. 증상- 정신 분열증의 주요특징은, 인격의 와해와 외부현실로부터의 후퇴1). 정동의 장애- 감정 표현의 깊이가 결여되어 있다는 점이며 부적합한 감정표현- 병의 증세가 가족의 눈에 띄기 훨씬 전부터 있으며, 특별한 외부적인 사건이나 개인적인 증상이 이런 증세에 선행하는 수도 있고 없는 수도 있음- 환자는 점차 무엇을 다양하게 느끼고 감정을 적절하게 조절하는 능력을 잃으며, 결국 정 서의 불화를 보이면서 모든 일에 관심을 잃음- 자신의 얼굴, 옷차림, 식사, 불편, 주변의 사건, 미래, 친족의 죽음에 무관심하며 이에 대 하여 전혀 감정반응을 표시하지 않아 감정부지의 인상을 줌2). 사고의 장애- 자기 자신의 논리와 법칙에 따라서 생각- 연상은 통상적인 논리적 연결을 잃거나 토막토막으로 단절- 연상작용의 해이가 심해지면 환자의 말은 뒤죽박죽이 되어 말하고자 하는 논리적 목표가 무엇인지 알 수 없게 되며 게다가 기이한 표현이 섞일때 그 언어는 더욱 난해한 것이 됨3). 지각의 장애- 환자의 망상적 지분, 망상관념, 그 밖의 요인으로 말미암아 환자는 세계를 다양하게 왜곡 하며 지각.- 어떤대상, 인물의 크기, 명암, 소리의 강도가 이상하게 커지거나 작아지고 또한 뚜렷했다 가 흐려지는 각종 지각이 일어날 수 있음.- 착각으로서는 환청이 제일 심하나 환상도 결코 드물지 않음- 환청의 내용은 대개 불쾌한 내용이어서 감히 입밖에 담지 못할 욕설, 비웃는 내용들이 흔 함- 환각에 비상한 관심을 가지며, 두려우면서도 여기에 호기심을 가지고 매달리며, 그것이 자신의 내부의 생각이나 희구라는 점을 전혀 생각지 않고 밖에서 누군가가 보내는 소리거나 실제로 이웃집 사람이나 아는 사람이 들려준 말이라고 믿으면서, 환청과 말을 주고받거나 울거나 화를내고 혹은 환청의 명령대로 자신의 몸을 해치거나 다른 사람환자와의 현재의 ‘만남’( Begegnung, encounter)을 중시하고 적극 적 또는 소극적 촉진 (positive and negative reinforcement) 등을 이용- 짧게 자주 만나는 것이 좋고 너무 친절하지도 너무 냉담하지도 않고 중립적인 편안한 태도 .말도 단순?명료-치료자는 솔직하고 허심탄회-자신의 실수도 인정할 수 있고 환자 속에 있는 잘못된 생각에 대한 자기의 견해도 명확하 게 제시(2). 집단정신요법 및 가족요법- 집단정신요법은 개인정신치료와 병용하거나 단독으로 함- 집단치료자의 역할이 특히 치료성과에 결정적인 역할4). 환경요법- 치료공동체로서의 정신병원은 병원시설이 일반가정과 같고 많은 치료진 즉 의사?간호원?작업치료사를 비롯하여 병원에 관계하는 모든 건강한 사람들이 모두 치료진의 일원으로 일체가 되어 환자와 치료적인 접촉을 자주 갖게 되고, 환자는 대부분의 경우 능동적으로 치료 에 참여하도록 격려되고 큰 병원의 공무보다도 개개인의 환자에 적절한 치료적 접근을 한 다는 점에서 무척 이상적인 정신병원의 형태- 사회와의 관계를 유지한 채 병적인 가족관계를 교정- 치료진의 환자와의 관계, 치료진 상호간, 환자 상호간의 관계를 치료적인 입장에서 자주 검토하여 문제점을 해결해 나가는 것이 특징- 각종 정신치료와 다양한 작업요법이 실시되거니와, 환자는 치료받는 자 일 뿐 아니라 치료 참여자이며 그의 자율성을 발휘할 수 있고 사회적 능력의 촉진뿐 아니라 한 인간으로서의 권위를 인정받음5. 간호환자교육 역시 재발과 재입원의 악순환의 고리를 끊을 수 있기 때문에 환자의 사회복귀에 매우 중요하다. 약물교육을 통하여 왜 약을 복용해야 하는지, 복용하는 약의 효과와 부작용은 무엇인지, 또 그 부작용을 어떻게 극복하는지를 교육시킨다. 증상교육은 현재와 과거증상을 인지하고, 재발경고징후를 파악하고 매일 점검함으로써 재발을 막는데 촛점을 둔다.지금까지의 예비결과는 환자가 자발적으로 약을 복용하기 때문에 가족의 부담이 줄어들고, 약용량과 부작용이 줄어들기 병력15년 전, 소뇌양성종양OP.5. 개인 발달력 (past personal history)]? 신생아, 영아, 유아기 : 용인 출생. 5남 중 2nd? 학령전기 : 또래 아이들보다 발달 단계가 늦었고, 조용하고, 자기주장이 없어 ‘키우기 쉬운 아이’란 소리를 자주 들었음.? 학령기 : 중학교 입학 후 1~2명의 친구들과 친하게 지냈으며 성적도 중간정도로꾸준히 유지? 청소년기: 고등학교 입학 후 1~2명의 친구들과 친하게 지냈으며 무난하게 고등학교 졸업 함. 종교생활 열심히 함.? 성인초기에서 현재까지 : 내성적인 성격으로 말이 적은 편이지만, 화가 나면 짜증을 많이 내고, 물건을 집어던지는 성향이 있다. 고등학교 졸업 후 대학교에 무난히 잘 들어갔으며, 교회에서의 신앙활동도 열심히하였다. 대학교를 졸업한 후 아내를 만나 결혼 하여 아들도 한명 있지만, 아내와의 이혼 후, 술을 많이먹고, 우울증으로 동네 의원에서 우울증 약 복용하였다.? family loading (-)6. 가족력 (family history)7. 정신상태 (mental status examination)? 외모 :입원당시 계절에 적절한 옷차림이나, 안감 심하게 찢어진 베이지색 점퍼 입음. 개인위생 불결한 편이고 걸어서 입원함. 환의 교체 협조적으로 이루어 졌으며 협조적으로 입원 절차 이뤄짐. 양쪽 손발 전체적으로 redish.? 행동 및 태도 : cooperative, eye contact적절하며, 질문에 차분한 tone으로 답변함.? 언어 : 쉰 목소리, voice tone speed 보통.? Mood and Affect(기분/정동) : “약간 우울하다. 졸립다.”? 지각 : auditory hallucination(환청) visual hallucination(환시) -> "없어요"? 사고 : 과대망상 ,관계사고, 피해망상 -> “없어요”? 병식: 없음. “죽 먹고 자고 있었는데 여기로 데려 왔어요”? 지각 : 있음. Place: “용인정신병원”, Date: "9월 11일", Person증 간염 기왕력자 또는 가족력자, 중증 간장애는 금기. 임부 또는 가임부, 췌장장애 또는 선천성 효소결핍, 골수손상의 기왕력자, 간기능 장애 또는 기왕력자, 약물 과민증자, 신부전, 혈액응고장애, 과암모니아혈증은 신중투여.12. 의학적 진단 (DSM-IV)의학적 진단 (DSM-IV)Axis ⅠBipolar I Disorder with psychotic FeatureAxis ⅡR/O Histrionic personality Trait.Ⅲ. 간호 과정간 호 진 단#1. 비현실감과 관련된 사고과정 장애 (망상)#2. 인지적 왜곡과 관련된 감각지각장애 (환청)#3. 병식을 인식하지 못함과 관련된 적응장애사 정주관적 자료객관적 자료1.“한가람 교회를 다녔는데 이단인거예요 그래서 영락교회를 갔는데 싸움이 붙었어요. 알고 봤더니 두 교회가 연결 되있더라고요. 저를 속인 거예요. 위아래 층 사람들이 다 이단이라고 한패거리라고 소리치는데 제 딸이 울더라고요”2. “나를 괴롭히는 것은 이단의 세력들이에요!”3. “멀쩡한 사람인데 왜 여기 있어야 하는지 모르겠어요. 참.. 더 이상해지는 것 같아요.”4. “동생네 부부가 이 병원에 끌고 왔어요. 전 아내랑 아들 둘이서 짜고 날 가두려 해요.”5. “나에게는 영을 분별하는 능력이 있어요. 하나님이 날 특별히 선택하셨거든요.”1. 침대에 누워 있으면서 표정 굳어 있음.2. 본인 증상에 대해 부인하며 억울해 하는 모습.3. 면담 도중 말이 안 통한다며, 아무도 본인을 이해하지 못한다며, 병실 문 닫고 들어가는 행동 보임.4. 어떠한 말을 해도 일방적으로 본인의 이야기만 하심.간호진단#1. 비현실감과 관련된 사고과정 장애(망상)목 표장기목표대상자는 망상적인 사고를 하지 않으며 현실과 부합하는 사고 과정을 진행할 것이다.단기목표1. 대상자는 5일 내내 갖가지 활동요법에 참여함으로써 다른 환자들과 어울릴 것이다.2. 혼자 있는 시간을 줄여 망상하는 시간을 줄인다.3. 다른 환우들과 원만한 대화를 한다.중 재간호계획이론적 근거간호수행1. 대상같다.

의/약학| 2010.10.18| 15페이지| 3,500원| 조회(110)

정신간호학, 정신 분열증, 약물치료, 일란성쌍생아, 황폐화

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혈액응고기전

- 목차 -1. 혈액의 응고기전1) 혈관 반응2) 혈소판 반응3) 응고인자4) 섬유소 용해2. 혈액 응고 검사3. 지혈장애1) 혈소판 장애① 혈소판 감소증② 특발성 혈소판 감소성 자반증③ 혈소판 증가증2) 응고장애① 산재성 혈관내 응고증② 혈우병③ 저프로트롬빈 혈증? 혈액의 구성과 기능 ?혈장(55%)간질액혈구(45%)적혈구망상적혈구→ 성숙적혈구생성에 필요한 물질: 철분, Vit.B₁₂, 엽산기능: 산소운반, 산의 완충백혈구과립구호산구과빈 반응에 관여호염기구히스타민, 세로토닌 저장호중구식균 작용무과립구림프구항체생산, 세포성 면역단핵구식균 작용혈소판혈액응고1. 혈액의 응고기전지혈이란 지혈 기전의 3대 요소인 혈관, 혈소판, 응고인자의 상호작용에 의해 손상된 혈관이 복구되면서 출혈이 중지되는 것으로 초기의 혈관수축반응, 혈소판 마개 형성, 그리고 안정된 응고덩어리를 형성하기 위한 혈액응고의 과정으로 구성된다.1) 혈관 반응혈관이 손상되면 손상부위의 혈관은 수축하게 된다. 이러한 혈관수축 반응은 근육조직과 반사적 신경계 반응에 의해 유발되며 손상된 부위에서의 혈류 흐름을 감소시켜 혈액유실을 최소화 한다. 혈관수축에 기여하는 또 하나의 요인은 세로토닌으로 이것은 소장 내 세포에서 분비되는 강한 국소적 혈관수축물질로서 손상된 부위에서의 혈관 수축을 증진시킨다. 혈관 수축은 20~30분 정도 지속되면서 추후 혈소판 반응과 응고인자가 활성화될 수 있는 시간적 여유를 부여해준다.2) 혈소판 반응정상상태에서 혈관의 상피세포는 혈소판을 끌어들이거나 유착시키지 않으며 혈소판 역시 응고를 활성화 시키는 물질을 유리하지 않는다. 그러나 혈관벽이 손상되어 내피세포층의 콜라겐 표면에 혈소판이 접촉하게 괴면 손상부위에서 혈소판의 집합과 상호유착이 진행되어 혈관 표면을 덮게 되고, 혈소판은 자체 분비 기능에 의해 platelet factor3(PF3), 세로토닌, adenosine diphosphate등을 유리하게 된다. 유리된 과립들은 순환하는 혈소판을 자극하려 혈전 형성에 가담하게 함으로써 혈관의 손상된 틈을 막아주는 혈소판 마개를 형성하여 지혈을 유도하게 된다. 말초혈관에서 이러한 지혈기능을 수행하기 위한 적정 혈소판 수는 150,000~450,000개/mm?³이다.3) 응고인자혈장 내 응고인자들은 각각 고유한 명칭과 로마 숫자로 표기된다. 응고인자는 내적 및 외적경로에 의한 응고과정이 자극되기 전까지는 불활성 상태로 순환하고 있다. 혈액응고의 내적경로는 혈관손상으로 내피세포층의 콜라겐 표면에 혈액이 접촉됨으로 활성화되며, 반면 외적경오는 혈관 밖에서 진행되는 과정으로 손상된 조직으로부터 조직트롬보플라스틴이 유리됨으로써 활성화 된다. 자극된 내? 외적경로는 상호수렴을 통해 이후 공통경로에 의한 응고과정을 진행 시킨다. 공통경로에서 트롬빈은 응고를 진행시키는 가장 강력한 효소로서 가용성 혈장단백질인 섬유소원을 혈액응고에 필수적인 물질인 섬유소로 전환시킨다. 혈액응고 그 자체는 손상부위에 최종적으로 형성된 섬유소 그물망에 잡힌 모든 혈구세포와 혈장 산물들의 집합체로서 혈관벽에 응고덩어리를 고정시키는 역할을 하며 응고인자 Ⅷ은 섬유소의 섬유질들을 상호 단단히 연결시켜 안정된 응고를 만드는 역할을 한다. 이런 모든 과정은 혈청 내 칼슘이 적정 수준으로 존재해야 한다.? 응고 인자 ?번호인자명근원, 특징, 기능IFibrinogen? 간에서 생성되는 혈장 단백? Thrombin에 의해 섬유소로 전환하여 응고 형성IIProthrombin? Thrombin의 전구물질? 간에서 비타민K의 존재 하에 생성? 활성형이 인자 I, V, VII, XIII, 혈소판을 활 성화시킴IIITissue factor(Thromboplastin)? 외적경로에서 인자 VII과 함께 인자 X를 활성 화시킴IVCalcium? 효소 활성화를 위해 모든 응고과정에서 필요로 되는 이온VProaccelerin(Lavile factor)? 인자 X에 의한 prothrombin 활성화 과정에서 조인자 역할VIUnassigned? 인자 V의 활성형, 지금은 사용되지 않음VIIStable factor? 간에서 비타민K의 존재하에 생성? 외적경로에서 인자 X를 활성화시켜prothrombin 을 thrombin으로 전환시키는데 촉진작용VIIIAntihemophilic factor(AHF)? 내적경로에서 인자를 X을 활성화시prothrombin 을 thrombin으로 전환시키는데 촉진작용IXPlasmathromboplastincomponenet? 간에서 비타민K 존재 하에 생성? 내적경로에서 인자 VII과 함께 tenase complex 를 형성하여 인자 X를 활성화시킴XStuart Prower factor? 간에서 비타민K 존재 하에 생성? 인자 V와 함께 prothrombin complex를 형성하 여 prothrombin을 thrombin으로 전환시킴XIPlasmathromboplastin antecedent? 내적경로에서 인자 IX를 활성화시킴XIIhageman factor? 내적경로에서 인자 XI을 활성화시키는 한편 섬 유소용해를 개시XIIIFibrin stabilizing factor? fibrin을 교차 결합시켜 응고를 보다 견고화시 킴4) 섬유소 용해혈액응고 과정을 조화롭게 정리하는 것이 섬유소 용해기전이다. 단단한 섬유소 덩어리가 출혈을 멈추게 하는 목적을 완수하고 나면 그것들은 다시 녹아서 없어져야 하는데 섬유소덩어리가 계속 혈관 내에 남아 있게 되면 혈관 내막의 매끄러움이 상실되어 혈액이 흐를 때 다 시 혈소판 혈전을 일으킬 수 있기 때문이다. 섬유소용해는 플라스미노겐이 플라스민으로 활성화됨으로써 시작된다. 플라스민은 단백질 용해효소로서 섬유소의 섬유질을 소화하고 응고인자들을 소모하여 혈관 내 응고찌꺼기를 제거해주는 역할을 한다. 또한 섬유소용해의 결과로 형성된 섬유소분해산물(fibrin degradation products; FDPs, 또는 fibrin split product; FSPs)도 새로운 트롬빈의 형성을 막아주어 응고가 더 이상 진행되지 않도록 해준다. 섬유소 용해기전은 응고형성부위에만 국소적으로 작용하고 섬유소분해물질 역시 소량만이 작용해서 응고 확산을 국소적으로 제한하기 때문에 일반적으로 응고를 위한 전체적인 신체기능은 영향 받지 않는다. 그러나 섬유소용해가 과도하게 진행되면 출혈이 유발되며 이때 혈액 내 FSPs가 증가하게 된다. FSPs가 증가되면 혈소판 응집이 방해를 받고 프로트롬빈이 감쇠되어 섬유소의 안정화를 기할 수 없게 된다.2. 혈액 응고 검사검사정상수치의미출혈시간(Bleeding time)1~9분? 혈관, 혈소판 비정상 알아냄응고시간(Coagulation time)5~10분? 헤파린 요법 사정, 조절피브리노겐160~415mg/dl? 응고율 증가: 피브리노겐 증가? 피브리노겐 감소: 출혈 경향aPTT(activated partialthromboplastin time)16~25초? 부분 thromboplastin 활성화 시간? 헤파린 요법 사정, 조절? 내인성 응고체계사정(선천성인지 후천성인지 사정)? 응고과정 이상 있으면 시간 연장PT(Prothrombin time)100%? 응고작용 비정상 선별? 외인성 응고체계 사정(응고인자에 관한)? Warfarin 치료 감시? 비타민K 결핍, DIC에 대한 선별 검사혈소판(Platelet, PLT)15만~40만/mm³? 혈소판 비정상적 수준 감별3.지혈장애혈소판 장애? 혈소판 감소증? 특발성 혈소판 감소성 자반증? 혈소판 증가증응고장애? 혈우병? 저프로트롬빈혈증? 산재성 혈관내응고증일반적 간호? 출혈증상이 있을 때 즉시 보고해야한다.? 출혈증상에 대한 지속적인 환자 관찰, 피부나 구강점막에 점상 및 반상출혈의 여부를 확인하고, 대변의 잠혈이나 선홍색 출혈을 관찰한다. 소변에 출혈을 의미하는 그을은(smoky)색을 관찰하고 내출혈을 의미하는 증상, 즉 실신, 빈맥, 저혈압, 혼미, 지남력 상실, 공기기아 등을 관찰한다.? 상처예방: 침상안정 중인 환자는 1~2시간마다 부드럽게 자세를 변경시켜준다. 밤에는 낙상을 주의하고 면도 시에는 전기면도기를 사용한다. 잇몸출혈을 막기 위해 양치하기 전에 따뜻한 물에 칫솔을 담가 부드럽게 만든 후에 사용한다.? 변비예방: 대변이 굳고 용변 시 힘을 주면 직장과 항문점막에 출혈을 일으키고 복강내압이나 뇌압이 상승되어 위험하므로 변비가 있으면 의사에게 알리고, 부드러운 배변완화제와 관장을 실시한다.? 주사할 때 간호: 주사바늘은 가는 것을 사용하고 주사부위는 수 분동안 눌러 준다. 그리고 주사 후 수 시간동안 출혈이 있나 계속 관찰한다.? 환자의 질병 신분증: 환자의 병명과 연락처, 응급처치에 대한 지시가 적혀 있는 카드를 비참하도록 가르친다. 신분증에는 환자의 혈액장애. 주치의의 이름과 병원, 환자의 혈액형이 기록되어 있어야 한다.? 출혈증상과 관계되는 검사 소견을 관찰하고 출혈의 가능성을 예상한다.? 처음 약을 쓸 때는 간호사나 의사에게 문의한 후에 사용하도록 교육한다.1) 혈소판 장애① 혈소판 감소증정의? 순환하는 혈소판 수가 정상 이하인 상태? 정상 혈소판 수 : 1.5~4.0X10?/mm³원인? 혈소판 생성 감소? 혈소판 생존 기간 감소? 혈소판 파괴 증가(가장 많음)- 특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP)로 인한- 약물과 관련? 비장 내로 혈액 유입 증가증상? 점상출혈(petechia), 반상출혈(ecchymosis), 자반증(purpura)진단? 혈소판수, 말초혈액도말, 출혈시간: 혈소판 사정? 골수 검사: 거대세포여부사정- 존재: 말초 혈소판 파괴에 의한 혈소판 감소증- 부재?감소: 혈소판 합성 문제치료? 농축 혈소판 수혈- 혈소판 수 1~3일 증가- 2주마다 시행간호중재? 출혈증상 관찰: 여성의 경우 월경량 사정? 출혈예방- 부상주의, 부드러운 칫솔 사용- 직장체온 측정 금지- 근육주사 피하기- 정맥천자 부위 5분간, 동맥천자 부위 19분간 압박- 아스피린 투여 금지② 특발성 혈소판 감소성 자반증(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura;ITP)정의? 항혈소판 항체가 생겨 혈소판 수명이 짧아지는 질환

의/약학| 2010.10.18| 9페이지| 1,500원| 조회(1,102)

성인간호학, 혈소판 감소증, 캐이스, 혈소판 반응, 혈관반응, 혈소판 장애

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분만 일지

정상 자연 분만특징구분잠재기활동기이행기자궁수축의 특성간격5~30분3~5분2~3분기간10~30초30~45초45~60초강도약함중등도강함선진부 하강-2~0+1~+2+2~+3이슬양은 적고 갈색이나 분홍색점액이 약간 나옴양은 보통이며 혈성이슬이 증가됨혈성이슬이 많이 보임산모의 특성비교적 편안해 함약간의 흥분상태진통을 잘 참고 교육시 잘 따라함심한 요통, 경련 동반걷기가 어려움분만에 관심이 집중되며 함께 있어주길 원함항문압박감, 배변감힘주기가 이루어짐진통통제 상실에 대한 두려움오심, 구토, 발한1. 분만 1기? 규칙적인 자궁수축 ~ 자궁경관이 완전 개대(10cm) 될 때까지? 경부거상 (cervical effacement)① 약 2cm의 길이, 두께 1cm인 경부가 자궁수축이 시작되면서 점차 짧아지고 얇아 져서 종이장처럼 되는 과정② 0~100%로 표시 한다.③ 초임부 : 경부 소실 후 개대가 일어난다.④ 경산부 : 소실과 개대가 동시에 일어난다.? 경부개대(cervical dilatation)① 자궁경부가 아주 작은 크기에서 태아 머리가 통과할 수 있을 정도로 넓게 열리 는 것② 0~10cm로 표시한다.③ 활동기에 주로 이루어진다.④ 경부 개대의 기전 : 양수의 압력, 자궁수축, 태아선진부의 압력? 하강(station)① 선진부가 좌골극을 기준으로 골반 아래로 내려온 정도② -4~+4로 표시2. 분만 2기? 경관 완전개대~ 태아만출까지? 자궁수축이 지속되면서 산모는 아래로 밀어내는 느낌을 가진다.? 불수의적인 자궁수축과 수의적인 힘주기에 의해 만출 된다.? 팽륜(bulging) : 선진부의 회음부 압박으로 회음부가 불룩해지는 것? 배림(appearing)과 발로(crowing)┌ 배림 : 자궁수축 시 아두 하강과 더불어 아두가 양 음순사이로 보이다가 수축이 멎으면 안보이는 현상└ 발로 : 자궁수축 시 밀려나온 아두가 수축이 없어져도 양 음순 사이로 노출 된 현상 ⇒ 발로 시에 회음절개술을 실시한다.3. 분만 3기? 태아만출 후 태반과 탈락막의 분리 및 기타 부속물의 배출 시기? 자궁이 수축되어 작고 단단해지면서 태반 부착부위가 작아져 태반후면에서 출혈 이 일어나면서 박리된다.? 박리 후 자궁근 중간층의 수축으로 태반부위 자궁혈관이 지혈된다.① 태반박리 징후┌ 자궁이 원반형에서 난형으로 바뀜├ 자궁저부가 상승됨├ 질의 팽만감├ 갑자기 질로부터 소량의 혈액이 분출됨├ 질로부터 제대가 길어짐└ 태반이 자궁하부로 이동하면서 질구에서 제대가 늘어지고 치골결합 상부를 약간 눌러도 당겨 올라가지 않음② 태반박리 형태? Schultz 기전┌ 태반 중앙부터 박리됨├ 회백색의 빛나는 태아면이 먼저보임└ 태반 배출 후 출혈이 보임? Duncan 기전┌ 태반 가장자리부터 박리됨├ 검붉고 울퉁불퉁한 모체면이 먼저 보임└ 불완전 박리로 자궁 내 태반 잔여 조각이 남을 가능성이 높음4. 분만 4기? 임신 전 상태로 적응하는 모체의 생리, 심리적 변화가 극적으로 일어나는 시기? 조기 모아접촉으로 모아상호작용을 촉진하는 시기? 자궁이 수축과 견축을 반복하여 태반부착부위의 출혈을 조절한다.? 요정체, 저혈압, 마취 등의 합병증 관찰이 중요분만 관찰 일지1. 분만 1기시작시간 : PM 11:10 총소요시간 : 약 15시간날짜시간분만과정자궁수축1기 구분간호중재06/2200:353cmirregular잠재기deep breathing teach01:093cmirregular잠재기epiresion shaving& clean01:275cmirregular활동기deep breathing teach01:415cmirregular활동기deep breathing teachLt.lateral positionO₂Inhalation 5L/min01:555~6cm3~4/min 20~40mmHg활동기deep breathing teachLt.lateral positionO₂Inhalation 5L/min02:335~6cm3~4/min irregular활동기deep breathing teachLt.lateral positionO₂Inhalation 7L/min03:086cm3~5/min 10~30mmHg활동기deep breathing teachLt.lateral positionO₂Inhalation 7L/min04:036cm3~4/min 10~30mmHg활동기deep breathing teachLt.lateral positionO₂Inhalation 10L/min05:076~7cm2~4/min 10~30mmHg활동기deep breathing teachLt.lateral positionO₂Inhalation 15L/min06:126~7cm1~4/min 20~60mmHg활동기deep breathing teachLt.lateral positionO₂Inhalation 15L/min07:267~8cm2~3/min 20~60mmHg활동기deep breathing teachLt.lateral positionO₂Inhalation 15L/min08:523~4cm3/min 30~50mmHg활동기deep breathing teachLt.lateral positionO₂Inhalation 15L/min10:295~6cmstrong ut.cont활동기deep breathing teachLt.lateral positionO₂Inhalation 15L/min10:585~6cmstrong ut.cont활동기deep breathing teachLt.lateral positionO₂Inhalation 15L/min11:05 pethidin 25mg IM12:2110cmstrong ut.cont이행기deep breathing teachLt.lateral positionO₂Inhalation 15L/min

의/약학| 2010.10.18| 5페이지| 1,000원| 조회(974)

모성간호학, 자궁혈관, 회음절개술, 자궁수축, 태아만출

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데일리

9/14 ( 월)활력징후(Vital Sign)1.체온(Temperature)?정상범위 : 36.1~37.2℃?미열 : 37.2℃~38.2℃?고열 : 38.2℃ 이상구강36.5~37.5℃액와35.8~37.0℃직장37.0~38.1℃고막36.8~37.9℃?저체온 : 32~35℃2.맥박(Pulse)?정상범위 : 1분당 60~100회?이상맥박-빈맥 : 100회 /분 이상-서맥 : 60회 /분 이하-부정맥 : 불규칙적으로 뛰는 맥박(신장에 이상이 있는 경우)-맥박 결손 : 말초맥박이 심첨맥박보다 수가 적은 것3.호흡(Respiration)?정상범위 : 1분당 12~20회?무호흡(apnea)-빈호흡(tachypnea) : 30-50회/min 이상-기좌호흡(orthopnea) : 앉아서나 숨쉴 수 있는 상태-서호흡(bradypnea) : 10회/min 미만-과호흡(hyperpnea) : 호흡횟수와 깊이가 증가 된 경우 호흡기 질환쇠약 출혈 중독증이 있는 경우-호흡곤란(dyspnea) : 호흡하기 위하여 가슴 어깨 목 등의 호흡 보조 근을 사용하여 통증 을 수반하며 잡음이 난다. 기도성 폐질환 ,대사성, 뇌성, 정신성, 조산이나 신생아 등 여러 가지 원인으로 일어나며 위험한 증세이다.-체인스톡 호흡(cheyneostoke`s) : 임종시 나타나는 특징적 호흡으로 무호흡과 심호흡이 불규칙하게 나타남.-쿠스마울 호흡(kussmaul) : 당뇨병 환자가 쇽에 빠졌을 때 나타나는 것으로 (깊고, 긴)호흡 곤란, 과도호흡이 발작적으로 나타나는 아세톤냄새가 남4.혈압(Blood pressure)혈압이란 혈관에 걸리는 동맥의 압력정상 범위 : 120/80mmhg수축기혈압(systolic blood pressure)90~140mmhg이완기혈압(diastolic blood pressure)60~90mmhg9/15 (화)혈당검사(Blood Sugar Test)1. 공복시혈당(FBS-fasting blood sugar)금식 후 혈액 내 포도당 농도를 확인하는 검사정상범위 : 70~110 mg/d 고통스러운 자극을 주었을 경우 어느 정도 이를 피하려는 반응을 보이기도 한다. 때로 신음소리를 내거나 말을 중얼거리기도 한다.⑤ 혼수(coma) : 모든 자극에 반응이 없으며 아주 고통스러운 자극에는 반사 반응이 지연되 어 단편적으로 나타나기도 한다. 그러나 깊은 혼수상태에서는 반사반응도 없다. 자발적인 움직임은 전혀 없고 사지의 수동 운동에도 저항이 없다.뇌의 연수는 기능을 유지하고 있어 대광반사는 나타날 수 있다.2) 글라스고우 혼수 척도 (Glasgow coma Scale ; GCS)? 의식 수준을 사정하는데 가장 체계적이며 일반적이고 보편적인 의식수준 사정도구? 목 적 : 변화된 의식상태를 파악하고 뇌기능 손상이나 이상상태를 조기발견하고, 환자의 예후를 추정하기 위함이다.? 최저 3점은 심한 혼수, 7점 이하는 혼수에 속하고, 9점 이상은 혼수의 범주에서 제외 ,alert(15점)3. 의식장애 간호① 적절한 기도유지 : 가장 중요한 것이 적절한 기도유지 및 호흡능력을 확보하는 것.기도는 항상 청결한 상태로 유지하고 필요시마다 흡입. 환자의 SPO₂를 유지하기 위해 가습된 산소, 기관내관 삽입, 기관절개술 또는 인공호흡기가 필요.② 피부관리 유지 : 피부의 압력을 피하기 위해 규칙적으로 시간표를 짜서 변경.피부는 장이나 방광, 기도의 오염물로부터 청결히 해야 하며 감염성 물질을 제거.압박받는 부위는 마시지를 하여 혈액순환 자극하고 욕창 예방.③ 적절한 구강간호 유지 : 구강은 자주 관찰해야 하고 청결을 요함.구강이 건조되고 점액이 고착되어 구강청결이 유지되지 않으면 침샘염이 발생.분비물이 말라서 붙어 있거나 분비물이 떨어지면 흡인의 위험이 될 수 있음.④ 적절한 영양공급 : 위관 영양의 양과 칼로리는 환자에 따라 의사가 결정하지만, 대개 성 인의 경우 하루 2,500-3,000칼로리의 유동식 공급, 비타민?단백질 충분히 포함.비위관은 한 쪽 비강에 5일 이상 두지 않으며 매 feeding시 마다 30ml의 물을 주입하여 관의 막힘을 예방.위관삽입이 장기취하지 못하는 경우4. 수분섭취와 배설량 측정 기록지대부분의 기관에서는 수분섭취와 배설을 기록하는 경우 두 가지 형식을 취하고 있는데, 하나는 침대 곁의 업무기록지에 일정 시간 내 섭취한 양의 모든 목록을 적는 것이고, 또 다른 하나는 8~24시간 섭취한 총량을 환자의 24시간 기록지에 적는 방법이다. 정맥주입을 하는 경우 특별한 기록 형식을 가지고 있어 수액의 종류, 첨가물, 주입시작, 흡수된 양 및 시간대에 남은 양을 기입하게 되어 있다.5. 섭취량 측정구강으로 섭취한 음식물은 용기를 기준으로 하고 액체의 종류는 눈금이 있는 용기를 이용하여 측정하며 섭취 시간과 양을 기록한다.6. 배설량 기록① 배뇨 후 소변을 측정용기에 담아 양과 시간을 침대 옆에 있는 기록지에 기입한다.② 유치 도뇨를 하고 있는 환자의 경우에는 각 근무시간 끝에 소변량을 기록하고 소변 주머 니를 비운다.③ 소아나 실금환자의 경우 지저귀의 무게를 미리 측정하여 배뇨 후에 기저귀의무게를 뺀다.④ H-vac, Ostomy, L-tube 등은 측정 용기에 옮겨서 재도록 한다.⑤ 배설량은 1일 소변전량, 대변 횟수, 기타 흡인, 배액 ,구토 등의 1일 배출량을기록하고 총 배설량을 기록한다.9/18(금)식이 요법과 간호1. 제한식이만성질환 또는 이상 대사를 갖고 있는 대상자에서 특별히 요구되는 식사신장질환나트륨, 칼륨, 단백질, 가능하면 수분섭취제한간질환나트륨섭취 제한, 간성혼수가 있다면 단백질 제한울혈성 심부전나트륨, 열량 제한관상동맥질환나트륨, 열량, 지방섭취 제한화상열량, 단백질, 비타민C,비타민B복합제 섭취 증가호흡기 질환부드러운 식이, 고열량, 고단백 식이 요구결핵단백질, 열량, 칼슘, 비타민A섭취 증가고혈압나트륨 섭취제한, 필요시 체중감소2. 비위관 영양(L-tube)경장영양의 한 방법. 질병이나 수술 등으로 인해 구강으로의 음식물 섭취가 불가능한 경우 비위관을 통해 음식물을 주입하는 방법.- 목적① 위관영양 : 구강섭취가 부적절하거나 불가능할 때, 관을 통해 환자에게 수분과 영양물을 기까지 다양하 다. 그러므로 장루부위는 장루 주머니를 교환 할 때마다 철저하게 닦고 헹구어주어야 한 다.- 피부 보호판 뒷면에 측정한 장루 크기를 그린다.- 가위로 그려진 모양대로 자른다.- 피부 보호판에 붙어있는 종이를 떼어낸다.- 필요한 경우 연고를 판에 얇게 바르고 말린다.- 피부 보호판 뒷면의 종이를 떼어내고 끈적한 면을 노출시켜 장루에 인접된 부위부터 누르 면서 부착시킨다. 잠시 누르고 있는다.- 클립으로 주머니 끝을 끼운다.- 부착된 피부 보호판에 주머니를 끼운다.④ 장루 주머니를 교환할 때는 항상 누공의 크기와 색깔, 배액 내용물의 냄새 등을 주의 깊 게 관찰해야한다. 또 누공에 자극이나 청색증이 있는지 살핀다.⑤ 장루 주머니를 비우는 횟수는 각 대상자마다 다르며, 주머니가 3/1~3/2가까이 차면 비워 주는 것이 좋다.⑥장루주위 피부 관리대변이 되게 나오면 피부에 별로 문제가 되지 않으나 회장 ?횡행 결장루 같이 대변이 묽 게 배설될 경우에는 피부자극이 많다. 피부 보호판을 너무 크게 오려 배설물에 노출되어 피부손상이 있을 경우 장루 주변을 깨끗하게 세척한 후 장루용 파우더를 뿌리고 여분의 분말은 털어내고 피부보호용 필름을 바르고 피부 보호판을 다시 재단 후에 부착한다.⑦교환 시기한번 붙인 피부 보호판은 3~5일이면 녹아서 새어나와 피부에 자극을 주므로 주기적으로 교환해준다.9/22(화)투약5Right- 정확한 환자, 약 경로, 양, 시간1. 투약 준비과정①차 확인 - 약장에서 약을 꺼내(또는 투약 cart에 있는 대상자별 약서랍에서 약을 꺼내) 약 카드와 약 봉투의 표지 또는 라벨을 확인②차 확인 - 약 카드와 대조한 후 준비된 약을 투약 tray또는 투약 cart에 놓음③차 확인 - 약병이나 약봉투를 약장 또는 투약 cart에 있는 대상자별 약서랍에넣을 때 다시 라벨을 확인함2.경구투약- 경구투여- 관을 통한 투여: 비위관 영양 , 위 영양관 , 비장 영양관 및 공장 영양관- 설하투여: 혀밑에서 용해- 볼점막 투여: 윗 입술 아래, 구강의 한지 않는다.?투여경로에 따른 주사바늘의 크기 및 삽입각도굵기길이삽입각도피내주사26G0.5~1cm10~15°피하주사24~26G1~1.5cm45~90°근육주사20~23G2.5~5cm90°정맥수액주입?angio catetheter- 18~24G?scalp needle- 23~25G2~7cm15~45°수혈5~9cm15~45°3. 국소적 투여① 직장과 질내 좌약부위체위좌약 삽입 길이질 내 약물투여질좌약질석위 (삽입 후 5~10분간 앙와위로 계속 누워 있도록 한다)8~10cm 검지로 좌약을 밀어 넣는다.질크림질석위 (삽입 후 5~10분간 앙와위로 계속 누워 있도록 한다)특수 삽입용 기구를 5츠정도 삽입 한 피스톤으로 밀어 기구를 완전히 비운다.직장 내 약물 투여왼쪽 측위(sims position), 위쪽에 위치한 다리를 최대한 굴곡시킨다.성인 : 10cm 정도소아 : 5cm 이하② 점안제(귀, 코)와 안연고9/23(수)산소요법1. 비강 Cannula를 이용한 산소 투여법① 목적- 산소를 안전하고 효과적으로 주입하기 위함이다.- 저산소증을 완화시키기 위함이다.- 적절한 혈중 산소분압을 유지하기 위함이다.② 수행- 가능하다면 반좌위를 취하도록 한다.- 목적과 주의사항을 대상자와 가족들에게 교육한 후 금연 표지판을 설치한다.- 습윤병에 증류수를 채워 산소조절기에 부착한다.- flow meter를 산소공급원에 연결시켜 기능을 확인 한 뒤, 산소공급량(flow rate)을 조절한 다.- 연결관의 꼬임이 없게 하고, 습윤병에 공기방울이 생기는지를 확인한다.- 콧구멍 속에서 cannula의 끔이 위를 향하도록 하여 대상자의 콧구멍에 cannula를 삽입한 다. 고무줄은 머리에 걸친다.- 광대뼈 위의 연결관에 거즈를 대고 반창고로 고정시킨 후, 환의나 베개 등에 연결관을 안전핀으로 다시 한번 고정한다.- 산소 투여 후 10분, 30분 뒤에 피부색의 변화나 불편감 등을 관찰하고 기록한다.- 산소공급량과 습윤병의 증류수를 자주 확인하며, 빈맥, 호흡곤란, 청색증 등의 유무도 관찰하여 기록다.

의/약학| 2010.10.18| 16페이지| 1,500원| 조회(165)

뇌기능 손상, 반사 반응, 혼수상태, 근육움직임, 표재성 반응

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