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간호문제 혹은 상황 중 문제해결 위한 의사결정 평가C아쉬워요

■ 과제물실습기간 중에 발생한 간호문제 혹은 관리적 사건 또는 상황 중에서 문제해결을 위해 의사결정이 필요한 상황을 요약하고, 이를 해결할 수 있는 합리적 의사결정 과정을 다음 도구에 맞추어서 서술하시오. 참고1) 문제상황 요약 :며칠 전 부산뉴스에서 범일동 모 병원 신생아실에서 일어난 사건을 보도하였다. 화면에서는 보호자들이 신생아실 앞에 몰려와 강력히 항의하는 모습, 산모로 보이는 사람들이 우는 모습들이 보여졌다. 한 보호자가 폰카로 찍은 사진에는 신생아가 17명쯤 누워있고 그 앞에 간호사로 보이는 자가 뒷짐을 지고 서있었으며 바닥에 쪼그려 앉은 임부가 기계를 들고 일을 하고 있었다. 병원 고객들에게 공사에 대한 예고와 협조도 전혀 없이, 그리고 신생아실의 실생아들을 이동시키지도 않고 그 안에서 타일을 뜯어내고, 심지어 접착제를 사용하였던 것이다. 신생아실의 벽면을 만져보면 흰 가루가 묻어져 나오고 역겨운 접착제 냄새가 진동했다고 전해졌다.밑은 실제로 보도되었던 뉴스 중 일부 내용이다.'갓 태어난 아기 옆에서 보수공사?' 어이없는 병원부산의 한 병원이 갓 태어난 신생아들 옆에서 건물 보수공사를 벌여 물의를 빚었습니다. 면역력이 떨어지는 신생아들이 유독물질에 그대로 노출됐습니다.KNN 김상철 기자가 취재했습니다.부산의 한 종합병원 신생아실입니다.공사 자재에서 날린 가루가 곳곳에 쌓여 있습니다.불과 한 두 시간 전만해도 태어난지 하루 이틀된 아기 17명이 잠들어 있던 곳입니다.아기들 바로 옆에서 보수 공사가 진행된 것은 어제(6일) 저녁 7시 30분부터 1시간 가량.작업자들은 접착제를 사용하고, 심지어 신생아실 내부에서 타일을 자르기까지 했습니다.[신생아 산모 : 애기가 인상을 쓰고, 그 가루를 거기서 반죽을 했데요. 밖에서 반죽한 게 아니고.]공사가 끝난지 3시간이 지났지만 아직도 이 방안에는 역겨운 접착제 냄새가 가시질 않고 있습니다.병원 측은 보호자들의 항의를 받고서야 아기들을 부랴부랴 창고로 쓰던 옆방으로 옮겼습니다.하지만 태어난지 하루 이틀 밖에 안된 신생아들은 이미 유독물질에 한참을 노출된 뒤였습니다.[병원 담당 의사 : 갑자기 공사가 시작돼서, 사전통보도 없이, 파악을 못하고 있었습니다.]한 병원의 생각없는 건물 공사가 갓 태어난 아기들과 힘든 산고를 이겨낸 새내기 어머니들에게 평생 지워지지 않는 상처를 남겼습니다.최종편집 : 2008-10-07 07:53 (KNN) 김흥수 기자인터넷에는 많은 사람들이 이 기삿거리 밑에 리플을 달았고, 일부 내용 중에는 “요즘 의사, 간호사들이 다 미쳤다.”고 쓰여져 있는 것도 있었다.그 후 부산광역시 간호사회에 xx병원 신생아실 실장 구인광고가 뜬 걸 보았다. 신생아실 실장이 퇴출되었을 것으로 추정되었다.내가 만약 타일공사를 시행하는 시간 때의 근무 간호사였다면 어떤 합리적인 결정을 내렸을 지에 대해 생각해 보고자한다.2) 의사결정과정 :1. 가치관의 우선순위2.행동목표3.문제진술4. 선택안5A. 대안5B. 대안의 분석6.문제상황7.의사결정8.평가우수성가능성개인적위험성우수성가능성개인적위험성질문사항“예”라면 다음질문으로“아니오”라면 지정하는 단계로1. 신생아 생명의 중요성2.신생아 신체적 안전의 유지3.병원고객과의 신뢰감 유지4.간호를 수행할 때 나는 안전한 환경 유지와 생명의 존중, 뿐 아니라신체적 정신적 건강유지 증진을 위해 힘쓸 것이다.나는 신생아와 산모들의 신체적, 정신적 안전을 위해 병실 공사를시행하는 것에 대해 어떻게 조취할 것인가?1 산모와 보호자들에게 협조를 구하고 공사를 시행하는 시간만 신생아들을 산모병실에 맡겨둔다.2.동의하였을 때 신생아들을 임시로 준비된 병실로 옮기고 타일공사를 시행하도록 한다.3.신생아의 안전과 건강을 위해 타일공사를 일절 못하도록 막는다.4. 신생아를 다른 병실에 옮긴 뒤 공사를 시행하고, 그 병실에 냄새나 유해 성분이 빠질 때까지 신생아를 받지 않도록 건의한다.5.고객들에게 공사시행을 이전에 충분히 알리고, 신생아실을 비우고 분진이나 유해한 냄새들이 외부로 세어나가는 것을 최대한 차단시켜 공사를 한 뒤 충분한 환기와 청소를 하고 신생아를 다시 받도록 병원에 건의한다.

의/약학| 2008.10.14| 3페이지| 1,500원| 조회(872)

의사결정, 간호, 합리적, 대안, 상황

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급성 골수성 백혈병 사례관리(case study)

■ 성인 간호사례 연구 보고서1) 서론? 사례 연구의 필요성①리더십, 자율성 및 현재의 건강문제를 해결 할 수 있는 임상수행능력 함양.②목표를 달성하려는 방향으로 나아가고자 환자에게 그 영향력을 행사하는 기술 훈련배 양③다양한 보건의료에 대한 서비스 요구도 높아짐④환자 자신 질병에 대한 정보부족⑤질병관리의 지속성 유지⑥자가 관리능력 향상을 통한 합병증 예방? 사례 연구의 목적①조기사정으로 적기에 효과적인 서비스 제공②care의 지속성, 통합적 서비스 제공③자원의 효율적 활용 등④맞춤식 건강관리서비스 제공⑤환자와 가족의 자가 관리능력 향상, 대상자 만족도 향상⑥outcome 의 극대화: 의료비 절감? 사례선택 배경08년 4월에 백병원에서 acute leukemia Dx. 1차 chemo, 5월에 2차 chemo 시행한 분으로 10월 경 이식 예정임. donor(+). 항암치료로 PLT, WBC, RBC 전반적으로 정상수치보다 떨어져 있고 2~3차례 PLT transfusion 받은 history 있음. 피부상태도 약해져 skin itching호소하고 있고 목과 가슴부위 skin rash 관찰됨. 가족은 아내와 두 자녀가 있다하나 병동 간호사들 말에 의하면 전혀 병문안 오지 안는다고 함. “가족이 병문안 오고하면 불편해. 그냥 혼자 하면 돼 또 바쁘니깐... 돈도벌어야 하고..”라고 말함. 입원생활이 지루하고 무료하다했고 밤에는 잠들기가 힘들어 prn stilnox 복용중임. 이에 체계적이고 집중적인 관리를 통해 자가건강관리 능력 향상 및 건강증진을 위해 돕고 지지하기 위하여 사례관리자로 선정함.2) 대상자소개감기증상으로 병원 찾아 08년 4월 부산백병원에서 bone section 후 leukemia 진단 받음. 08년 4월에 1차 chemo, 5월 2차 chemo 했습니다. 10월 경 Dornor 나타나 이식 예정 중에 있습니다. 병식있고 받아들이고 있고 병을 이기고자 하는 의지도 있으며 자신의 병에 대한 정보에 관심이 많은 분입니다. 머리에 항상 두건을 쓰고 계에 흔하고, 원인균은 그람음성균, 그람양성균, candidar 균종이다.⑤비장종대, 간종대는 백혈병세포가 비장과 간에 침윤되므로 발생됨.⑥녹색종은 백혈병 세포가 피부, 폐, 안구, 비인후부, 신장, 고환, 연조직에 침윤되어 덩어리를 형성할 때 나타난다.⑦백혈병성 뇌막염은 백혈병세포가 중추신경계를 침범할 때 발새오디는데, 뇌척수액 검사에서 백혈병 세포 발견, 단백질 증가, 혈당 감소가 특징이다.건강사정①빈혈, 비정상 백혈구 출현, 혈소판 감소②말초혈액에서 백혈구 수가 5000 이상일 때는 백혈병 세포가 출현한다.③골수검사에서 30~100% 미성숙 세포가 출현한다.④muramidase, 또는 lysozyme 증가는 AML에서 흔하다.⑤혈액화학검사에서 NA저하, K 저하, 요산증가, Cawj하, P 상승, 간 기능이상이 나타난다.예후예후에 영향을 주는 요인양호불량염색체 비정상(8.21)(15.7)(9,22)연령60세 이하60세 이상전백혈병(preleukemia)음성양성골수부전 증후군음성양성속발성 백혈병음성양성WBC수낮다높다발열없다있다출혈없다있다LDH 수준낮다높다치료치료목표는 골수의 백혈병 세포를 박멸시키는 것으로, 초기에 완전완화를 실시한다.①지지요법으로 감염통제, 출혈조절, 합병증 예방②항암요법③조혈모이식술진단적 평가① 전혈구 검사(CBC)와 혈액 도말검사 - 과량의 좌립구, 혈소판 감소② 골수흡입과 생검 - 과세포 증식, 대개 Ph 염색체가 나타날 수 있다.합병증① 백혈구 정체② 감염, 출혈, 장기 손상③ 골수이식이나 Alpha interferon 치료를 제외하고는 급성 골수성 백혈병의 예후는 예상할 수 없음.5) 간호과정(1) 자료수집자료수집일 __2008. 9. 2____ 정보제공자 ___본인______________A. 일반적 사항성명 이동 x 성별 남 생년월일 1962.3.21연령 46세 주소 부산시 부산진구 양정 2동종교 기독교 경제상태 어려움직업 회사원 교육정도 대졸B. 건강력① 주호소 ( chief complaints ) ; 대상자나 보호자가 표현차 있었고 입술 이 트거나 갈라지지 않음.③혈관분포와 타박상: 목과 가슴부위에 긁음으로 인한 skin rash 와 abrasion wound 보임.탄력성: 쇄골하 전흉부의 피부주름을 집어들어 올리 고 다시 놓았을 때 피부가 재빨리 되돌아간다.머리 ; 머리카락(색, 형태, 분포상태, 양, 탄력성)형태(두위모양, 혈종유무)압통, 기생충, 대천문, 소천문, 돌출유무머리카락: 진한갈색이고, 항암치료 후 머리카락이 많이 빠졌다함. 머리카락이 가늘고 양이 적으나 전신에 분포하고 있다.병변: 병변과 압통이 없다.얼굴 ; 균형(대칭, 눈, 코, 입의 의치)얼굴의 형태 및 크기얼굴표정, 압통균형: 안면 표정이 대칭적이다.얼굴표정: 현재 급성 고통의 징후가 없다.임파절 ; 경임파절, 쇄골상임파절, 액와 임파절, 상박골 임파절,서혜임파절, 슬와임파절의 부종, 압통유무, 크기, 모양, 온도임파절 촉진: 손가락을 가볍게 누르면서 돌리며 림프절을 촉지한다. 귀 앞부위 전이개 림프절에서 시작하여 10개의 림프절을 순서에 따라 촉진하였을 때 림프결절이 촉진되지 않는다.눈 ; 위치, 모양, 대칭성사시유무공막( 출혈, 황달 )동공( 크기, 대칭성, 조절능력, 빛에 대한 반응 )시력( 시력장애를 의미하는 행동의 유무 ; 둔한행동,TV를 가까이 시청, 눈을 찡그리고 봄 )결막 ( 충혈, 감염 유무 )안구 ( 안검 하수, 분비물, 부종 유무 )시각장애: 정확하게 사물을 볼 수 있고 눈이 대칭적사시,복시: 눈의 전후축이 바르고 한 개의 사물의 이미지를 한 개로 본다.동공: 어두운 곳에 있다가 밝은 빛을 비추었을 때 동공이 빠르게 수축한다.기왕력: 눈의 외상이나 수술 등 기왕력이 없다.귀 ; 외이이도 분비물, 통증 유무고막 ( 팽창, 파열 유무 )이개 ( 크기, 모양, 색, 압통, 상처 )덩어리 ( lumps )청각장애의 증거 ( 소리에 부적절한 반응, 큰소리로 말하기,청력검사 결과 )크기와 모양: 귀는 부종이나 비후없이 양쪽의 크기가 같다.압통: 이개를 움직이고 이주를 움직여 보아도 단단하고 움직여넓이가 동등하다.4.제5뇌신경:-이를 악물고 있을 때 측두 및 저작근을 촉진하여 저작과관련된 근육을 사정할 때 근육이 양쪽에서 동등한 정도로 강력하게 느껴짐.-감각기능: 대상자가 눈을 감고 있을 때, 얼굴에 표시된 이마, 뺨 , 턱 지점을 탈지솜으로 저복함으로써 가벼운 촉각을 검진한다.-각막반사: 각막자극에 대상자는 정상적으로 눈을 감빡였다..제7뇌신경:-대상자의 표정 반응을 보일 때 움직임과 안면이 대칭적이 었다.. 제8뇌신경: 웨버와 린네 검사. 제9,10번 뇌신경:-운동기능: 설압자를 이용하여 혀를 누른다. 연구개 움직임의 부재 또는 비대칭 구개수의 편위와 편도선 움직임의 비대칭을 관찰한다..제11뇌신경: 대상자에게 검진자가 뺨에 댄 손에 저항하여 힘차게 고개를 오른쪽과 왼쪽으로 저항하여 돌려보라고 한다. 그 다음 대상자에게 검진자의 손에 저항하여 어개를 으쓱 올리라고 했을 때 양쪽에서 대칭적으로 동일한 힘이 느껴진다.소뇌기능.걸음걸이: 부드럽고 리듬감이 있으며 힘들이지 않고 움직이며 걷는 다리와 반대편의 팔을 균형감 있게 흔든다.운동신경계.롬베르그테스트: 대상자에게 두 다리로 서서 양팔을 양쪽 옆에 놓도록 지시한다. 일단 안정감 있는 자세를 유지하면, 대상자에게 두 눈을 감은 자세를 유지시킨다. 20초 정도 기다린다. 정상적으로 대상자는 자세를 유지할 수 있고 약간의 흔들림이 있을 수 있지만 시각적인 정보가 차단된 상태에서는 균형을 잡는다.감각신경계.척수시상로:-핀에 찔리는 것을 지각하며 날카롭다, 무디다 표현을 느낌에 따라 한다.. 후척수로-진동-자세-식별감각-입체감각-숫자식별반사.신전, 심부건 반사2.이두근건 반사(C5~C6)3.삼두근건 반사(C7~C8)4.완요골근건 반사(C5~C6)5.사두근건 반사(슬개반사, :2~L4)6.아킬레스건 반사(L5~S2)7.복부반사(T8~T10, T10~T12)8.거고근반사(L1~L2)9.족저반사(L4~S2)D. 진단 검사 및 진단적 검사 결과① 임상검사 및 진단적 검사 결과항목9/29/39/4정상치WBC2.141.6 병리조직학적 검사⑦ Storage disease나 골질환의 진단⑧ 빈혈, 백혈병 등의 치료효과와 예후 판정⑨ 다발성골수종의 진단 및 면역글로불린의 이상1)검사 전 간호①검사부위에 알맞은 자세를 취해준다. 검사부위의 피부소독후 멸균포를 도포하고 검사부위를 마취시키며 견고하고 회전이 가능하도록 특별히 만들어진 척수바늘을 삽입한다. 소침이 제거되고 골수 검사물을 떼내거나 골수를 흡인한다. 흡인을 멈추면 통증이 사라지지만 흡인시에는 급성 중정도의 통증이 있으므로 흡인하는 동안 환자를 지지해주며 환자의 상태를 관찰한다.②흡인바늘을 제거한 후 강한 압력을 가하여 출혈을 멈추도록 한다. 출혈이 즉시 멈추지 않아 혈종이 나타나면 수일동안 불편감을 유발한다.③검사 동의서를 환자와 보호자로부터 받는다.2)검사후 간호①출혈, 혈종, 감염, 압통, 홍반이 발생되는지 드레싱, 검사부위를 관찰하고②생검을 한 경우에는 검사부위에 통증이 심하므로 진통제를 주사한다.③활력증후를 자주 측정한다.④휴식할 수 있는 환경에서 안정시킨다.2008.4.18Leukemiccellinfiltration2008.5.17there are very small numbers of scattered innature myeloid cells.there aretoo scanty to countandinsignificant.③ 외과적 치료 ( 해당되는 경우에만 기술할 것 )수술전 간호/수술방법 및 과정/수술 후 간호 및 경과E. 약물경구, 비경구 투약과 정맥 주입약물명투여용량투여목적(약물의 작용과 효과)약물투여시 나타나는가능한 부작용 ,주의사항대상자에게 나타난부작용 (해당시기술)newrontin400mg간질,신경병성통증1.몇주후에 효과가 나타나므로 꾸준히, 일정한 시간간격을 지켜 복용하도록 하고 임의로 약용량을 바 꾸거나 복용을 중단해서는 안됩니다.2.졸음이나 현기증이 나타날수 있으므로 운전이나 기계조작시 주의합니다.3.발진이나 가려움증,호흡곤란,시각의 변화,원인모를 멍이나 출혈,발작의 조절 기능의 상실 등의 증 상실시함.

의/약학| 2008.10.14| 23페이지| 3,000원| 조회(726)

백혈병, 간호진단, case, 사례관리

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마케팅 주요개념

학습활동4.2.-1 마케팅 관련 주요개념을 설명하시오.1)마케팅의 시대적 변화?1960년대생산자로부터 소비자 또는 사용자에 이르는 제품 및 서비스의 흐름을 통제하는 기업 활동?1970년대개인과 집단이 필요로 하고 원하는 제춤과 가치를 다른 사람들과 산출하고 교환홤으로써 그들이 원하는 것을 획득하도록 하는 사회적 관리적 과정(Kotler,1972)?1980년대개인과 조직의 목적을 충족시키는 교환을 위해 아이디어와 제춤, 그리고 서비스의 개념화, 가격결정, 촉진 유통을 계획하고 수행하는 과정(American Marketing Association,1985)?1990년대기업 및 다른 조직이 글로벌 시각에서 고객과의 상호이해를 바탕으로 공정한 경쟁을 통해서 행하는 시장 창조를 위한 종합적인 활동(일본마케팅협회,1990)마케팅을 구성하는 가장 기본적인 요소: 인간의 욕구인간의 욕구를 충족시키기 위해 시장에 제공되는 제품과 서비스고객이 그 제품이나 서비스를 소유하거나 이용하여 얻게 되는 가치와 그 제품을 획득하는데 소요되는 비용간의 차이: 고객가치고객의 기대와 실제 지각하는 서비스 수준에 의해서 결정되는 고객만족바람직한 목적물을 획득하고 그 대신에 상대방에게 무엇인가를 제공한 행위인 교환제품이나 서비스의 실제 또는 잠재적 구매자들의 집합인 시장☞마케팅이란인간욕구를 충족시키기 위해 제품, 서비스 교환이 이루어지는 시장을 관리하는 것마케팅 정의를 중심으로 마케팅을 구성하는 주요 개념들을 살펴보면①인간의 욕구?인간은 자신의 욕구 충족을 위해 자신의 경제적 능력 위에서 최상의 가치와 만족을 제공하는 제품이나 서비스를 구입하려고 한다.②제품과 서비스?인간의 욕구를 충족시키기 위해 시장에 제공되는 것을 말하는데 제품에는 유형의 물질적 제품과 의료서비스와 같은 무형의 제품도 있다③고객가치와 고객만족?고객들은 보통 제품을 구입허거나 서비스를 이용하는데 소요된 비용에 대해 구입하는 서비스가 그에 상응하는 가치를 제공해 주는 가를 비교평가하고 자신에게 최상의 가치를 제공하는 제품이나 서비스를 택하게 된다.?고객에서 전달되는 가치는 크게 총 고객가치와 총 고객비용의 두 요소로 구성된다.?총 고객가치: 의료서비스의 질의 가치, 서비스의 가치, 의사가치, 간호사에 대한 가치, 이미지 가치?총 고객비용: 의료비용, 시간비용, 이동비용, 기회비용 등으로 구성?고객만족은 만일 제품이나 서비스의 수준이 기대에 미치지 못하면 고객은 불만족하게 되지만 기대에 일치하면 만족하게 된다.?고객만족은 상대적인 개념이다.?대부분의 서비스나 제품의 경우 질의 문제는 고객만족의 전제조건이 되지만 의료분야는 서비스의 질을 빼고 고객만족만을 이야기 하기는 어렵다,④교환?마케팅은 사람들이 교환을 통해서 서로의 욕구를 충족하려고 할 때 발생하므로 교환은 마케팅의 핵심개념이다.⑤시장?시장이 형성되려면 제품이나 서비스, 이데 대한 욕구가 있어야 하며 교환을 통해 이러한 욕구를 충족시키려는 고객이 있어야 한다.?그러므로 이러한 개념들을 중심으로 요약을 해보면 마케팅이란 인간의 욕구를 충족시키기 위해서 제품이나 서비스의 교환이 이루어지는 시장을 관리하는 것임을 알 수 있다.학습활동4.2.-2 마케팅 철학의 변천과정을 설명하시오.생산 지향적 사고:①수요보다 공급이 많거나 제춤의 원가가 너무 높아서 생산성 향상을 통한 원가절감의 목적이 있을 때 유용②여기에는 ‘대량 생산을 통한 가격인하와 유통의 효율성 개선’에 관심을 두는 생산개념과 ‘제품 자체의 품질개선’만이 시장에서 교환이 원활하게 하는 관건이라고 믿는 제품개념이 있다③이러한 생산 지향적 사고는 지나치게 제품의 생산과 유통에 집중한 나머지 소비자의 욕구를 간과하는 오류를 범하게 되었는데 우리나라 보건의료 시장의 경우도 과거 수요가 공급을 초과하던 시기에 이러한 문제점이 나타났다.☞과거 보건의료시장의 경우판매 지향적 사고①기업의 성패를 결정하는 중요한 문제가 결코 충분한 양의 생산이나 제품자체의 품질 개선만이 아니라 생산된 제품을 효과적으로 판매하는 일이라는 인식하에 판매 및 촉진 노력에 관심의 방향을 집중하는 것이다

경영/경제| 2008.10.02| 3페이지| 1,000원| 조회(323)

마케팅, 시대, 정의.개념

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질관리 접근 방법

학습활동4.1.-1 질관리의 접근방법을 설명하시오.1)개념적 접근방법구조적 접근?의료를 제공하는데 필요한 인적, 물적, 재정적 자원 측면에서 각각의 항목이 표준에 부응하는지의 여부를 평가하는 것?투입의 요소: 물리적 구조, 시설, 장비, 조직체계에는 관리, 인력, 재정이 포함과정적 접근?의료제공자와 환자간에 혹은 이들 내부에서 일어나는 행위에 관한 것으로서 의료의 질 평가에 있어 주된 관심의 영역?대표적 방법: 의무기록 조사결과적 측면?의료의 결과는 현재 및 과거에 의료서비스를 제공받은 개인, 집단 및 지역사회의 실제 또는 잠재적 건강 상태에서 바람직허거나 그렇지 못한 상태로의 변화를 말한다.?보건의료서비스의 결과 측정을 위해 Ellwood 는 환자 중심의 사고에서의 기본구성요소를 다음과 같이 제시하였다..표준 및 지침을 개발.질병관련 임상 평가 지표와 환자 기능 및 안녕상태를 기본적이며 광범위하게 측정한다..임상평가 지표와 관련된 자료를 수집한다..자료의 데이터베이스 구축과 아울러 분석결과를 홍보한다.2)단계적 접근 방법1.문제의 발견?질 관리는 관련된 모든 이가 중요하다고 느끼는 문제를 해결하기 위한 실제적인 활동으로 문제규명은 질 관리를 성공적으로 이끄는 열쇠가 됨.?질 관리 프로그램에 착수하기 전 결정할 것-문제발견 팀조직-정보 수집-명목집단 기법 사용(nominal group technique)※명목집단 기법단계: 의사결정 그룹의 설정단계: 의사결정을 하여야 할 문제의 주요한 차원을 정의단계: 의사결정을 하여야 할 문제에 대한 토론단계: 문제의 평가단계: 문제의 순위 나열단계: 순위에 대한 토론단계: 최종 순위를 결정2.문제의 우선순위 결정?명목집단의 활동이 성공적이면 다양한 문제가 제시※문제의 우선순위 결정기준의학의 중요성: 유병율과 건강에 미치는 영향, 드물지만 위중한 문제 등 그 문제로 인해 질이 낮아지는 경우문제의 사회적 중요성: 비용, 가족과 사회에 미치는 영향실현가능성: 개선과제를 수행하는데 너무 비용이 많이 들거나 어려운 것은 곤란효율성: 현재 존재하는 비효율성의 개선 여지가 있어야 함문제의 확인 가능성: 문제를 지적하기 쉬워야 함.3.문제의 분석?문제의 원인과 관련요인을 파악할 수 있도록 문제를 체계적으로 정의하고 진단하는 과정이다.?인식된 문제의 원인 혹은 영향을 미치는 요인을 규명하고 인식된 문제와 그에 대한 가능한 원인 및 기여요인 간의 관계를 확인?궁극적으로 진료의 질을 향상시키기 위한 노력에서 합리적인 의사결정이 가능하도록 돕는다.4.문제에 대한 심층 연구?연구의 목적은 문제가 존재하는지 검증하고, 적절한 개선 방법을 알도록 가능한 원인을 분석하는 것?성공적인 연구는 문제의 정확한 진술, 목표의 설정, 올바른 연구 유형의 선택, 올바른 표본추출 및 자료 수집방법을 전제로 한다.?효과적인 개선과제를 규명하기 위해 정확하게 결과를 분석하고 해석하며 제시해야 한다.5.개선과제의 규명?문제에 대한 조사 및 연구의 결과를 근거로 가장 효과적인 개선 과제를 규명한다.6.개선과제의 실행?개선과제에 따른 구체적인 실행 계획을 제시하고 이를 실행7.문제에 대한 지속적인 모니터링 및재평가?개선 사업의 효과를 측정하여 개선 과제 실행상의 문제점이 발견되면 이를 재분석하여 문제점을 확인하고 개선 방안을 재수립한다.실제적인 병원의 질 관리(QI) 운영 접근방안 예시 (의료계뉴스)우리 나라에서도 QI가 의료계에 발전 및 확산되면서 의료의 질 향상과 병원경영에 필수적이라는 인식이 고조되고 있다. 대한병원협회에서는 2002년도 표준화 심사요강의 개정 작업을 하면서 "질 관리 부문" 을 수정 보완하였다. 현실적인 병원구조에서 질 관리를 효율적으로 수행할 수 있는 방안을 제시하고자 한다.?구조 및 구성?1) 질 관리팀(QI-Team)?제1안 :병원 최고 경영진의 직속으로 둔다. 팀원 구성은 진료내용의 분석이 가능한 간호사와 일반업무분석, 자료수집과 통계를 위해서 의무기록사로 하고 업무량에 따라 그 수를 정하고 팀장은 간호사가 한다.(표-1)??????????????최고경영자???????????QI위원회????QI팀장???????????QI하부위원회(QI subcommittee)????QI팀???제2안 :???병원마다 보험심사업무를 간호사가 하고 있는데 심사업무가 QI의 이용도 조사(UR) 업무와 동일한 것으로 보험심사실을 QI팀과 같은 실에 둠으로서 효율적인 질 관리를 할 수 있다. 둘 다 진료업무를 분석할 수 있는 간호사로 구성하는데, 분리해서 따로 두는 것 보다 같은 실에 있어야 하는 것이 바람직하다.???보험심사 결과를 QI팀에서 바로 질 분석자료로 이용할 수 있고 간호사들로 구성되어 있으므로 업무량에 따라 서로 협조할 수 있다. 병원감염 업무도 간호사가 하고 있는데 질 관리 개념과 진료 업무 분석 차원에서 같은 범주이므로 질 관리실에 통합하는 것이 바람직하다.???최고경영자??????????????QI위원회????질관리실장?????QI하부위원회(QI subcommittee)????보험심사팀?QI팀?감염팀??방법의 개요?1) 의사들은 진료내용 즉 처방의 당위성, 수술의 적응방법 결과, 각종 시술의 당위성, 검사 판독(진단방사선과, 임상병리검사, 해부병리검사, 핵의학검사)의 정확성에 대해서 감사(audit)한다. 의료사고에 대한것을 분석하고 감사한다. 일반직은 수행한 업무의 당위성에 대해서 감사한다.2) 주제별 질 관리 활동은 여러 부서가 관련된 주제를 선정하고 여러 부서의 구성원이 팀을 구성한다. QI팀은 이를 지원하고 활동 진행 경과를 파악한다.??투약오류 감소활동 :진료과, 간호부, 약제부혈액폐기 감소활동 :내과, 외과, 혈액은행재원일수 단축활동 :진료과, 원무과, 의무기 ????????????????????3) 병원의 모든 부서에서 수행한 진료와 업무에 대한 단위별 질 관리 결과를 QI팀에게 정기적(1-2개월)으로 보고한다.4) QI팀에서 모든 부서로부터 보고된 질 관련 업무에 대한 감사를 실시하고 각 부서에서 보고된 질 관리결과를 재검사한다.5) 직원 개인별 질 관리 평가표를 만들고 질 관련 사항을 보관한다.6) QI팀에서 질 관리 결과를 상부에 보고, 환류, 모니터링부터 해당 직원에 환류를 실시한다.?주제(Topic)에 대한 QI 방법 및 단계?1. 주제 선정 방법??① 문제의 발견? 문제들이 의료의 질에 관한 문제인지의 여부를 결정? 우선 순위가 높은 한 가지 문제를 선택? 원인과 관련 요인을 분석? 문제를 해결하기 위한 방법의 적용 가능성? 문제의 확인 가능성??② 주제의 선정? 진료결과에 미치는 영향이 클 것? 지속적이고 심각한 문제? 안일한 원인에 의하여 여러 가지 문제가 발생하는 것? 해결 가능성이 있는 문제? 개선 비용에 비하여 편익이 클 것으로?예상되는 문제??③ 우리 나라에서의 QI 주제 선정 우선? 의료보험 및 진료비 삭감내역? 환자의 불편/불만 신고? 의료사고의 내용? 병원 경영지표(예: 평균 재원일수)? 다 빈도 상병의 진료내용??④ 진료분야의 주제 대상? 진료 과별로 빈도가 많은 질환? 입원환자? 외래환자? 응급환자? 수술? 처치 및 시술? 처방? 의무기록? 수혈? 계획에 없던 재수술? 계획에 없던 재입원? 환자 설문?[각 부문별 활동 주제 예시]?▶외과계???1) 수술전후 진단명 불일치율 조사???2) 수술창상 감염율 조사???3) 수술환자의 혈액사용 적정성 평가???4) 수술 indication의 적합성 평가???5) 항생제 사용의 적절성(예방적, 치료적 사용)???6) 다 빈도 질환의 치료 적절성 평가(임상진료지침 활용)???7) 수술전 진단방법의 적절성???8) 수술전 입원기간의 적절성???9) 마약사용의 적절성 평가??10) 동일 입원기간내의 재수술 및 예기치 않은 수술사유 분석??11) 예기치 않은 재입원율 및 사유조사???▶내과계???1) 항생제 사용의 적절성(예방적, 치료적 사용)???2) 혈액사용의 적절성???3) 다 빈도 질환의 치료적절성 평가???4) 외래환자의 치료 적절성 평가(진단명 별)???5) 진단방법의 적절성 평가???6) 입원기간의 적절성 평가???7) 마약사용의 적절성 평가???8) TDM의 적절성 평가

의/약학| 2008.10.02| 7페이지| 1,000원| 조회(1,616)

개념, 방법, 질관리, 과장, 접근

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두개내압상승환자 간호와, ICP상승과 shock 과의 비교

과제7-1 두 개내압상승과 shock 의 증상을 비교 서술하시오.1)두개강 내압ICP정상치:5~15mmHgICP상승:20mmHg 이상두 개강 내압(ICP)이 상승될 때의 보상 반응뇌조직 압 뇌조직의 국소빈혈(허혈) 보상반응으로 혈압상승이 초래됨뇌손상으로부터 뇌를 보호하기 위한 조절법뇌기능 유지를 위해 최적의 혈액공급으로 산소와 포도당을 이용하기 위한 조절법전신 동맥압의 감소 뇌혈관 이완 뇌혈류량 증가전신 동맥압의 상승 뇌혈관 수축 뇌혈류량 감소뇌압상승쇽(순환혈량 저하)원인두개골은일정한 양의 혈액, 뇌척수액,뇌조직을 포함하고 있는 단단한 폐쇄된 공간두개강내 혈액량 증가뇌척수액량의 증가공간 점유성 병소로 ICP상승을 초래함숔은 중요장기로 가는 혈류와 산소공급 감소로 조직의 신진대사 부전상태저혈량성-출혈, 채액손실(화상)패혈성-세균내 독소로 전신혈관 확장심인성-심질환으로 심박출량 감소신경성-말초혈관 확장과민성-항원항체 반응반응다양함(기민 혼수)민첩 혼수체온상승, 고열의 피부하강, 차고 축축한 피부(시상하부 손상)맥박서맥(연수 손상)빈맥호흡서호흡, 불규칙(연수 손상)chey-stokes. Kussmaul빠르고 얕음혈압수축기압 상승, 이완기압 정상 또는 저하맥압 상승수축기압 하강맥압하강증상두통, 투사성 구토유두부종(망막혈관)동공축소대광반사 소실핍뇨대상성 산독증동공산대과제7-2 두 개내압이 상승된 환자를 위한 간호계획을 기술하시오.①공간 점유성 원인 병소 제거:뇌실 천자, 측로(shunt)→ CSF순환의 배액을 위한 통로②삼투성 이뇨제(mannitol)뇌조직으로부터 수분제거③스테로이드 요법(고삼투성)④저체온 요법뇌 신진대사 감소 목적오한을 예방할 것→ 체내 산소 소모량이 급격히 증가되므로⑤호흡기기를 사용하여 과호흡 유도산소분압 상승으로 뇌혈관 수축을 유도함탄산과잉제거 및 호흡성 알칼리증 유도로 혈관수축으로 혈액순환을 증가시킴

의/약학| 2008.10.02| 2페이지| 1,000원| 조회(769)

SHOCK, 간호, 두개내압, ICP, 쇽, 상승

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