Ⅰ. 서론-연구의 필요성 및 목적욕창(bed sore, pressure sore)은 신체에 부위에 지속적으로 압박이 가해지고 그 부위에 순환의 장애가 일어나 조직의 손상이 유발된 상태를 이르며, 이는 피부간호의 심각한 문제 중 하나이다.욕창은 움직이지 않고 오랜시간 한 체위로만 누워 있는 노인에게 가장 흔하게 발생할 수 있으나, 어떤 연령이든지 신체 부위에 관계없이 생길 수 있는 피부 궤양이다. 일반적으로는 한 자세로 계속 앉아 있거나 누워 있을 때, 주로 피부 압박으로 발생하며, 특히 뼈가 돌출되어 있는 부위에 자주 발생한다. 그러나 장기간 침대에만 누워있다는 것은 하나의 경우일 뿐이고 석고붕대나 부목 같은 것도 피부를 눌러 욕창이 발생할 수 있고, 휠체어나 의자에 앉아 있기만 하는 사람도 둔부와 발꿈치에 압박으로 욕창이 생길 수 있다.의식이 없어 압박을 인지하지 못하는 경우, 운동신경의 마비로 원활하게 움직일 수 없는 경우, 대소변의 실금이 있는 경우, 영양실조 및 탈수, 또는 빈혈이 있는 사람, 피부표면에 상터나 부종이 있거나 불결한 상태에서 욕창은 더욱 쉽게 생긴다. 따라서 욕창의 직접적인 원인은 지속적인 압박 이며 유발요인은 다양하다.욕창이 생기면 피부가 패여 들어가면서, 심해지면 근육, 뼈까지도 드러나게 되어, 이 부분을 통해 감염이 되면 패혈증 등 심한 부작용이 나타나며 심지어는 사망에까지 이르는 수도 있다. 따라서 욕창이 생기지 않도록 예방하는 것이 매우 중요하며, 욕창이 생겼을 경우 빨리 피부가 재생 되도록 도와주고 더 이상 커지지 않도록 방지해 주어야 한다.병원에 입원한 모든 환자는 한 가지 이상의 욕창 유발요인을 가지고 있으므로 세심한 주의가 필요하다.{Ⅱ문헌고찰1. 위험요인욕창은 연조직이 장시간의 뼈의 돌출부와 편평한 바닥 사이에 눌렸을 때 발생된다. 손상을 입는 시간은 각각 다르지만 허약한 대상자인 경우 2시간 이내에 영구적인 손상을 입을수 있다영양부족인 대상자는 피부통합성이 나쁜 상태이므로 쉽게 손상을 받는다. 실금, 부동, 피부표면의: 투명 필름 드레싱은 피부에 밀착되어 마찰로부터 보호한다. 이 드레 싱은 습기에 대한 침투성이 있어서 피부로 산소는 들여보내지만 세 균과 물은 차단한다. 젖어 있는 부분에 드레싱을 고정하기가 어려우 면 먼저 머리건조기로 말린다.·제라틴 유형의 와퍼 : 와퍼 (wafer)는 치유를 촉진하고 피부를 보호한다.·월풀 목욕 : 월풀 목욕(whirlpool bath)이란 목욕시에 회전하는 물을 사용하는 것으로 피 부 청결과 혈액순환을 촉진한다. 월풀은 피부를 건조하게 할 수 있으므로 너 무 자주 사용하면 안된다.2 2단계 치료·생리식염수 용액이나 물 : 생리식염수나 물은 욕창 부부을 깨끗하게 씻고 감염을 막는다. 피부 손상을 막기위해 청결시 조심스럽게 닦는다.·25% 과산화수소 용액 : 25% 과산화 수소 용액은 욕창 상처를 청결히 하며, 상처 부스러 기를 제거하고 감염을 막는다. 과산화수소 용액으로 청결 후에는 생리식염수로 닦아낸다.3 3 ·4단계 치료·50% 과산화수소 용액 : 50% 과산화수소 용액은 욕창 상처를 청결히 하고 항생제로도 작용하며, 죽은조직이 표면으로 나오도록 한다. 과산화수소 용액 으로 청결 후에는 생리식염수로 닦아 낸다.·50% 포비돈 요오드 : 50% 포비돈은 욕창 상처를 청결하게 하고 감염을 막는다. 오오드 에 알레르기가 있는 대상자에게는 포비돈 용액을 사용해서는 안된 다.·육아조직 흡수 드레싱 : 육아조직 흡수 드레싱은 욕창 상처로부터 배농을 촉진한다. 욕창 상처에 직접 가루를 적용한다. 이 방법은 새로운 조직을 손상시 킬 수 있으므로 치유되고 있는 욕창상처에는 사용하지 않는다·겔 같은 흡수제 : 겔 같은 흡수제는 삼출물과 접촉하여 이를 액화시켜 욕창 상처로부터 분비물 배액 을 촉진시킨다.·효소연고제는 죽은 조직을 파괴하여 분비물 배액을 촉진한다.·치유용 겔이나 연고 적응은 새로운 세포 형성을 촉진한다.·생리 식염수 침투 드레싱 : 이 방법은 깊거나 감염된 욕창 상처에서 삼출물, 상처 부스 러기, 또는 세균을 배출시킴으로써 상처틀 청결히 걸어 택시를 부르고 병원을 찾아감) 집에 돌아본 뒤에 엉뚱한 소리를 하고 방바닥의 이불을 쥐어 뜯는 등의 abnormal behavior 발생하여 한국병원에 방문하여 입원하였는데, 방문후 vomiting하였고 abnormal behavior를 보이다가 Brain MRI촬영하고 약을 먹은후 sedation후 sleeping tendency보였다. 내원 1일전 아침에는 사람을 알아보는 등의 정신이 맑아지는 듯 하였다. 좀더 정확한 진단과 치료를 받기 위하여 ER를 통해서 입원하였다.2입원당시∼사정당시 : 입원당시 BP-110/80, P-58 R-18 BT-38 였으며 9월 12일 입원후 NR에서 진료를 받았으나 9월 13일 비뇨기과로 transfer되었다. 비뇨기과의 치료를 받는 가운데 pressure sore가 발견되었고 sacral pressure sore 때문에 10월 1일부터 하루에 1회씩 드레싱을 시행하다가 10월 5일 PS로 전과되어 좀더 본격적으로 드레싱을 받으면서 욕창부위를 치료하다가 10월 11일 저녁부터 수술을 위해서 NPO시켰으며, 11일 밤에 환자는 수술로 인한 불안감으로 충분한 수면을 취하지 못했다. 12일 아침 6시 NPO상태이며 F-cath를 통해 urine 이 나오고 있으며 오전 10시 수술이 다가오자 환자는 손을 떨며 보호자를 곁에 있게 하며 상당히 불안한 모습을 보였다. 11시부터 11시 35분까지 OR에서 Debriment후 병실로 올라왔으며 v/s은 100/70-82-18-36.5 안정적이였고 mental은 alert한 상태였다. 환자는 foley catheter유지중이며 동통을 호소하지는 않았다. 3시 45분에 lateral position을 유지하며, OP wound가 눌리지 않도록 하고 있으며 여전히 NPO 상태이며, F-cath를 유지하고 있다.12일 저녁까지 NPO를 유지하였으며 13일 아침부터 죽을 드시기 시작하였으며 15일부터 상식일반식를 드시기 시작하였고 자세는 여전히 lateral position을 유지하고 있호사의 설명으로 알고 있음알고자하는 정보: .(아무런 말씀이 없으심)학력 : 중졸기억력 : 최근의 기억을 제대로 못하는 경향이 있으나 자신이 다친 시기나 예전의 이야기를 잘 하심(9)감정안위통증/불편감 : SN : 수술부위가 아프세요?Pt : 안아퍼SN : 불편한데 없으세요?Pt : 힘들어. 잘 누워있고 싶어...정서상태최근의 스트레스 사건 : 수술표현되는 느낌: 죽을수도 있다는 말에 무서웠어기타음주습관 및 흡연습관 : 술과 담배는 안한다고 하심(4)신체검진일반적 외모 : 전체적으로 살이 없으시며 체구도 작다{부위피부: 색깔, 윤기, 탄력성, 손톱피부는 청색증이나 황달이 보이지 않았으며 노인성 반점이 보였다. 피부는 건조하고 탄력성이 떨어졌으며 손톱은 반달형으로 손톱상태는 위생적이었다.머리: 머리카락, 형태, 압통머리카락의 숱은 적으며 머리에 혈종이 보이지 않았으며 압통도 없었다.얼굴: 균형, 형태, 압통얼굴은 좌우 균형적이며, 얼굴에 살이 없으셔서 광대뼈가 드러나 보였으며 압통은 없다.눈: 시력, 공막, 동공, 시야 결 막, 안구사시가 아니며 나이가 들면서 눈이 나빠지셨고 공막에 충혈이나 황달이 보이지 않았다. 동공의 크기는 좌우 0.3mm정도였으며 빛에 반응하며 대칭적이었다. 결막에 염증이나 출혈이 보이지 않았다귀: 청력 외이보청기를 사용하시나 병원에 입원하시면서 보청기 사용을 하지 않으신다. 가까이에서 이야기를 할 경우에는 대화를 나누는데 전혀 문제가 없었다. 이도에 분비물이 보이지 않았으며 이개는 다른 사람에 비해 약간 길은 편이었다. 고막은 팽창되거나 파열되지 않았다.코: 외형, 비강, 중격, 비부동의 압통외형상 만곡이나 외상이 보이지 않았으며 막히거나 분비물에 의한 불편사항은 없으나 코가 건조한 편이라고 하셨으며 중격의 출혈이나 천공은 없었으며 부비동의 압통도 없었다구강: 입술, 치아, 잇몸, 점막, 혀, 구개, 편도선입술이 얇은 편이며 좌우 균형적이지만 색이 옅고 건조하지만 특별한 상처는 없었다. 치아는 현재 아랫쪽의양을 말하여 환자의 경우 정상이라고 말할 수 있다. MCHC가 30%이하인 경우 철결핍성 빈혈이라고 한다.monocyte가 10/20까지는 정상수치보다 높았는데 이는 염증에 의한 것이다. 혈액속 단핵구는 미성숙 세포이며 조직으로 나온 단핵구는 곧 커지기 시작하여 혈액내 단핵구에 비해 최고 5배 정도 커지고 lysosome이 증식하는데 이것을 대식 세포라 하고 강한 탐식능력을 소유하고 있는 것이다환자의 경우 ESR이 상당히 높았다. ESR이 높은 경우 의심되는 병명은 결핵, 빈혈, 감염, 고빌리루빈혈증인데 환자의 경우 빈혈과 감염이 원인이라는 생각을 하게 되었다.(3)Urinalysis{항목정상범주결과10/410/510/910/1110/2010/22ColorColorlessColorlessstrawstrawamberstrawTurbitityclearclearCloudyclearCloudyTurbidclearBlood-+-5-+10+++250+++250++50Bilinogen-------Urobilinogennorm(+,-)norm(+,-)norm(+,-)norm(+,-)norm(+,-)norm(+,-)norm(+,-)Ketones-------Lek500-75101010WBC0∼4loadedloadedmanymany1∼25∼10BacteriamanymanymanyRBC0∼45∼101∼23∼5Albumin---+30+100++-Nitrite+-----glucose-----PH7.57.05.07.08.05.0SG1.0101.0201.0251.0301.0201.020(4)PT{항목결과정상수치P.T(%)115.480∼100P.T(Sec)10.49.9∼12.5P.T(INR)0.931.2정상보다 높은 수치, 정상보다 낮은 수치2. 간호진단#1. 부동자세, 피부조직 압박, 수술후 상처와 관련된 피부손상 위험성☆과학적 근거욕창(bed sore, pressure sore)은 신체에 부위에 지속적으로 압박이 가해지고 그 부위에 순환의 장애가 일어나 조직의 손상이 유발된 상태를 이르간호계획
![[피부과질환] 욕창에 대한 케이스스터디](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2002/01/14/data1072470-0001.jpg)
