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생식기감염

< 43장 생식기 감염 >1. 외음의 염증성 질환1. Intertrigo 간찰진: eczema 습진 → leukoplakia (백반상 외음염, 백반증, 백색각화증)관리는 cleansing & dryness, powder2. Seborrheic Dermatitis: 지루성 피부염3. Mycotic Vulvitis 사상균성 외음염: Moniliasis, Fungal Vulvitis, Candidiasis (칸디다증)① 원인: Yeast-like Fungus (효모의 특성을 가진 진균) 인 Candida Albicans② 증상: itching, beefy red③ 소인: 당뇨병, 질분비물, 자극원, 질염, 폐경후 부인, 구강피임제, 면역억제제④ 진단: 배양검사⑤ 치료: 대증요법, 1% Gentian Violet, Propionic Acid Jelly, Nystatin (Mycostatin)4. Gonorrheal Vulvitis 임균성 외음염1) Acute Bartholinitis① 원인: Neisseria Gonorrhea, E-Coli, Trichomonas Vaginalis② 증상: 부종과 압통, 녹황색의 삼출물, 피부발적③ 치료: 국소적 Hot Bag(화농촉진), Ice Bag(통증완화), Sitz Bath, 안정, 진통제, 항균제Penicillin, abscess의 I & D - Cystectomy - Bartholin Gland의 Excision2) Chronic Bartholinitis- 대음순 후하방에 작은 결절성 부종이 촉진- 덩어리 촉진- 농양의 재발로 급성경과- Excision3) Skenitis* 급성기: 삼출액에 의한 배뇨장애, 요도염* 치료: I & D, Penicillin, Cauterization5. Senile Urethritis- 배뇨시 작열감, 국소적 통증, 드물게 혈뇨- Stilbesterol 질좌약, 국소적인 치료6. Pruritis① 국소적 원인- 염증성 피부염: 피부염, 습진, 수포진(Herpes Simplex II)- 외음제제, 국소적 불결(침전물)- masturbation② 전신적 요인- 당뇨병- 전신쇠약: 영양부족, 비타민 부족, 빈혈, 결핵성 질환, 암- 중독성 질환: 약물, 황달, 요독증- 백혈병, Hodgkin's Dis.- 내분비계 질환: 폐경기 노인성 질환(estrogen 부족), 갑상선 기능장애- Allergen: 음식, 국소연고제제, 합성제품의복, 약물 등③ 치료- 원인치료- 국소적 치료: 항소양성 제제 (calamin lotion, antihistamine 제제, 설파제 등)비타민 제제초산수 질세척 (물1리터+식초 2TS)- 전신적 치료: estrogen 요법- 진정제, 신경안정제 (정신신경증, 백반상 외음염, 암 등)2. 질의 염증성 질환⇒정상대하기전: Doederlein Bacillus(질내 상주균인) + Glycogen(질상피세포내)= Lactic Acid 산성 질분비물 (pH 4.5-5)- normal flora: Doederlein bacillus, 질상피세포, 소량의 WBC, strepto, staphylo, E-coli, Diphtheroid, fungus 등- 염증시 질 분비물의 변화- mucopurulent discharge - purulent discharge- pruritis - unpleasent odor- metrorrhegea1. Trichomonas (Vaginalis) Vaginitis⇒전 질염중 24%, 임부에서의 높은 발생율① 원인: Protozoa (원충)인 Trichomonas V.② 증상: Leukorrhea (frothy greenish yellow purulent dis.)pruritis, 작열감, dyspareunia, 질점막의 발적과 부종, 충혈질점막의 Granular Strawberry-like Appearance, Petechial erosion③ 진단 - Wet Smear ( flagella의 운동성 확인)- chemical lubricant speculum 금기 (윤활제가 균의 활동을 파괴)- 주의사항 ; 대gyl (Metronidazole) 정제 ; 1일 3회 7일간 경구투여로 효과적배우자 동시치료- 항생제는 금기 (Lactobacilli 없애 pH 증가)- 1% Silver picarate in Kaolin, β-lactose, lactic acid, Devegan, milibis 질정제♣ 임신시 치료 ; 임신초기 태아의 기형초래 우려로 (질세척에 의한) 국소적 치료만 가능2. Monilial Vaginitis (Mycotic V. ; Fungal V.)- 탄수화물이 풍부한 환경에서 이환율 증가- 대하증을 호소하는 부인중 약 20% 차지- 임부중 약 1/3 해당 (glycogen 풍부한 환경)① 소인: 당뇨병, 노인, 스테로이드 복용자, 항생제 복용자, 폐경후 여성 등② 원인: Candida Albicans③ 증상: Thin watery-Thick purulent dis. (냄새없는 묽은 농성 분비물), 소양증외음, 질점막의 Thrush-like Patches (Aphtous deposit 혀, 구강점막의 백색반점)④ 진단: Wet Smear, Culture⑤ 치료: 1% Gentian Violet, Propionic Acid Jelly, Nystatin(Mycostatin)3. Hemophillus Vaginitis ; 호혈균성 질염 ; 비특이성 질염 ; 박테리아성 질염① 원인: H. Vaginalis (Gram negative Bacillus, short)② 증상: Creamy dis. 생선비린내나는 악취, 물과같은 묽은 대하③ 치료: 항생제, 설파제, 부부동시 치료, Metronidazole P.O4. Gonorrheal Vulvovaginitis in Children 아동의 임균성 외음질염- 임균은 질상피세포막이 엷은 소아, 노인에서 호발- 감염자와의 접촉으로 전염 (강간 ; 손수건, 손, 화장실 의자, 목욕실 등을 통한 간접감염)① 증상: 지속성 황백색의 대하, 자극증상, 사춘기부터 점차 소실② 치료: 페니실린, 에스트로젠, local antisept 노인성 질염, 위축성 질염- 호르몬 결핍에 의해 질상피세포가 엷어져 정상산도유지가 어려워서 세균감염이 증가① 원인: 폐경기의 질점막 위축② 증상: 소양감, 작열감, 성교곤란증, 궤양, 출혈시 자궁경부암과 체부암의 여부를 확인③ 치료: 에스트로젠 질좌약, 초산수 세척3. 자궁의 염증성 질환Cervicitis (자궁경관염)- "경관 Catarrhal" (조직을 파괴시키지 않는 점막의 염증)로 leukorrhea가 주증상- 원인균 (1) 임균 ; 성교(2) 비임균성 ; 세균(streptococcus, staphylococcus, virus, protozoa, fungus)분만에 의한 경관열상과 외상을 통한 2차적 감염, 유산1) Acute Cervicitis 급성경관염① 급성 임균성 감염시 경관에 국소적 염증, 황백색의 대하, 급성요도염, 스킨샘염, 방광염② 증상: 빈뇨, 불쾌감, 작열감③ 진단: Speculum을 통한 시진(경관외구의 reddish granular erosion: 농성분비물),Smear, Culture④ 치료: 설파제, 항생제(페니실린)2) Chronic Cervicitis 만성경관염- 부인과 질환중 가장 흔한 질환, 주로 streptococcus, staphylococcus 감염① 증상: 지속적인 대하, 짙은 점액성 분비물(thick viscid)로 계란흰자위 삼출물점액성, 농성 대하, 골반내 압박감, 빈뇨, 배변장애, 외음염심한 경우 성교곤란증과 성교후 출혈② 진단: speculum exam, 질부위의 변화, 난백상 점액 대하③ 치료: 암예방 관리에 중요, 방부제(Iodine Tincture, mercurochrome)a. Electric Cauterization (전기소작법)- 질세척의 필요성 (분비물 제거 및 편안감)- 2주간 성교 금지, 출혈가능성 제공- 통증에 대한 불안감 해소- Bivalve Speculum (이판질경) 준비로 자궁벽 보호- 합병증 ; 경관협착b. Conization 원추절제법- 자궁경관암의 진단법- high freq확성이 높으며 냉동에 의한 조직괴사, 조직회복은 8주정도 소요d. Laser Therapye. Diathermy 투열요법3) Tuberculous Cervicitis주로 난관과 자궁체부 결핵으로부터 속발, 결핵결절과 거대세포 출현농성대하외에 특수한 증상이 없음, 육안적으로 자궁경부암과 유사하여 조직검사로 구별4. 골반의 염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease: PID)1. Acute PID- Vagina를 통한 상행성 감염- 원인 ① 임균성 60%② 화농성 35% ; 유산, 분만에의한 연쇄상구균, 포도상구균③ 결핵성 5%1) Gonorrheal Type⇒ 대부분 성교에 의한 전염, 간접감염① Endometritis (급성 임균성 자궁내막염)- 자궁내막의 부종 및 충혈(hyperemia)-Menstruation 으로 자연소실 경향, 현미경상 다핵백혈구② Salpingitis (급성 임균성 난관염)- 생식기계 감염직후 합병증- 난관의 폐쇄와 확장으로 불임의 원인- 증상 ; 하복부 통증, 근육강직, 압통, 팽만감, 오심 및 구토, 발열, 백혈구 증가- 진단 ; 증상- 치료 ; 페니실린, S-M, 항생제(Chlormycine)- D.Dx. ; Acute Appendicitis, Acute Pyelitis, Supprative Ovarian Cyst, Endometritis2) Pyogenic or Septic Type⇒경관, 자궁벽의 정맥, 임파관을 통해 광인대, 난관, 난소, 기타 골반복막에 전파되어 자궁내막염, 자궁염, 자궁주위염, 혈전성정맥염 등이 발생① 화농성 자궁내막염 및 자궁염- 초기의 자궁내막의 충혈 및 부종, 악성감염시 심한 괴사② 화농성 급성난관염- 난관벽의 비후, 점막 침범이 되지 않아 불임과는 무관③ 화농성 급성난소염 ; 희귀- 증상: 심한 패혈증, 급성 복막증상, 광인대와 자궁천골인대의 심한 비후골반부위의 통증과 압통, 다량의 악취나는 질분비물- 진단: 분만, 유산 등의 기왕력 및 증상, Culture, 항생제 감수성 검사확인

의/약학| 2009.11.02| 6페이지| 3,000원| 조회(192)

간호학, 배뇨장애, 생식기 감염, 화농촉진

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MRP 수행절차

⑥⑤④③②MPS추가 조정및 확정MPS생성결과MPS로 전환Lot For Lot 카렌더 참조MPS 요청조회전자SCM연계수주정보등록MPS일괄생성품목기준정보공장별품목정보①제품재고가용재고량MPS생성결과및 근거 확인MRP 수행 절차서업무명물류관리작성일프로세스명MRP 수행 절차작성자업무흐름도업무운영기준(Who, What, When, How to)관련화면생산관리자재관리DATABASE① SCM 연계를 통한 수주정보 등록- 삼성의 생산확정분을 SCM연계를 통하여 수주정보에 등록처리- 주단위 생산계획을 수립하기 위한 영업의 수주마감처리(매주 목요일 12:00 수주마감처리)② MPS 요청조회- 수주등록이 끝나면 MPS 요청자료가 생성 되는데 그 현황을 조회하고잘못된 계획이면 생산회의를 통해 재조정 처리③ MPS일괄생성- 수주,현재고,입고예정량,예약수량 및 기준정보 등을 이용하여자동으로 MPS(기준생산일정)를 생성시켜 준다.- 생산관리 담당자가 모델별 납기일자를 기준으로 제품의 현재고 및가용재고를 감안하여 수주의 오더분을 일괄로 생산계획에 반영.대상 : 공장별품목정보 MPS Check.Factor : 가용재고 : 현재고 + 입고예정량 - 출고예정량현재고 : 제품창고의 현재고안전재고/최소LOT수/최대LOT수/올림수 반영기준일자 : PTF(Planning Time Fence)④ MPS생성결과 및 근거 확인- 생산계획 담당자는 일괄 생성된 생산계획 및 근거를 확인⑤ MPS생성결과 MPS로 전환- 생산계획 담당자는 일괄 생성된 생산계획을 조회후 이상이 없으면 실질적인 생산계획으로 전환⑥ MPS추가 조정 및 확정- 생산계획 담당자는 추가 생산계획을 입력/조정하고 PTF 내의 계획을 확정- 수주등록수주내역등록- MPS요청조회- MPS일괄생성- MPS생성결과조회MPS생성근거조회- MPS승인/생성취소- MPS관리특기사항- 공장정보(TF01-텍슨공장).PH(Planning Horizon) : 14일.MPS 확정기간(DTF-Demmand Time fence) : 0일.MPS 계획기간(PTF-PlanningTime fence) : 14일.MRP 확정기간 : 7일⑤④③②공장별품목BOMMRP 오더전환계획오더조회MRP승인/전개취소①작업지시정보MRP전개MPS 확정작업지시정보구매요청정보MRP생성결과및 근거 확인재고정보가용재고구매요청MRP 수행 절차서업무명물류관리작성일프로세스명MRP 수행 절차작성자업무흐름도업무운영기준(Who, What, When, How to)관련화면생산관리자재관리DATABASE① MRP 전개- MPS확정분을 가지고 1주간의 확정구간과 2주간의 예시구간을 운영하여 MRP작업을 수행한 후 산출된 소요량을 확인하기 위해 생산부서와 자재부서에 산출량을 통보한다. (매주 목요일 17:00 작업수행).대상 : MPS확정분.Factor : 가용재고/현재고/안전재고수주반영:MPS대상이 아닌 수주오더분(필수).Data Check : MRP수행전에 기준정보의 Data Check.Error수 : 기준정보(BOM, 단위등) 오류② MRP생성결과 및 근거확인- MRP전개 결과 제조,구매,외주 오더에 대한 자료를 조회하고 그 근거를확인한다③ MRP승인/전개취소- 담당자는 위의 결과에 이상이 없으면 MRP승인을 계획오더를 생성 시킨다.④ 계획오더조회- MPR전개 후 승인한 계획오더 및 긴급으로 등록된 오더에 대해 확인 한다.③ MRP오더전환- MRP전개한 사내작업지시, 구매요청, 외주구매요청분에 대한 소요량 확정작업을 실시한다. 작업지시번호와 구매요청번호가 부여된다..MRP확정전에는 전개취소는 가능하나 확정 후 에는 취소작업 불가- MRP전개- MRP전개결과조회MRP전개근거조회- MRP승인/전개취소- 계획오더조회- MRP 부분전환특기사항.공장별품목정보 오더생성이 NO인 품목은 ROP(RE-ORDER POING)처리한다.→ 안전재고량, 발주점, 고정발주량을 등록하여 ROP현황조회에서 가용재고 조회 후 구매요청처리 한다.⑤④③②①작업지시서출력제조오더확정부품소요량조정제조오더현황조회제조오더관리MRPMRP 수행 절차서업무명물류관리작성일프로세스명MRP 수행 절차작성자업무흐름도업무운영기준(Who, What, When, How to)관련화면생산관리자재관리DATABASE① 제조오더관리- 계획과는 무관하게 (불량 또는 시제품, 샘플사용등의 이유로) 어떠한품목을 생산하고자 할 때에 긴급오더를 수동으로 생성 및 기존오더,MRP결과 오더에 대해 수정, 삭제.신규등록시 제조오더 전개 및 계획전환(제조,구매)② 제조오더 현황 조회- MRP에서 생성된 제조오더 및 긴급으로 발생한 제조오더의 전반적인 진행상태를 조회(부품내역,실적내역,입고내역,부품소비내역등)③ 부품소요량조정- 작업지시를 수행하기 위한 부품 소요량을 변경,추가,삭제한다(BOM에 등록되어 있지 않은 부품이 추가로 필요한 경우 추가, BOM에등록되어 있는 부품중 불필요한 부품의 소요량을 삭제)④제조오더 확정- 확정하고자 하는 제조오더의 하위 부품에 대하여 가용성을 체크하여부품예약을 한 후 작업지시서 발행토록 함⑤ 작업지시서 출력- 현장 라인에 작업을 지시하기위해 작업지시서를 출력하여 현장 배포- 제조오더관리(Single)제조오더관리(Multi)- 제조오더현황 조회- 부품소요량조정- 제조오더확정- 작업지시서 출력특기사항- 품목그룹 활용- 출고방법.자동(BackFlush).수동(Mannual)⑤④③②①오더마감생산 입고공정실적등록부품출고부품출고 요청서 출력MRP 수행 절차서업무명물류관리작성일프로세스명MRP 수행 절차작성자업무흐름도업무운영기준(Who, What, When, How to)관련화면생산관리자재관리DATABASE① 부품출고 요청서 출력- 부품출고 요청된 건을 출력하여 창고에서 현장 라인으로 부품 출고한다.② 부품 출고- 부품을 현장 라인에 출고하고 수동 출고부품시 등록한다.이때 수불 생성 및 회계Posting 된다.③ 공정실적 등록- 외주공정 및 사내공정에 생산된 실적을 등록한다. 이때 Configuration설정에 따라 자동출고품은 회계Posting 된다.부품출고에 대한 수불이생성되고 제조오더에 대해 마감을 할 수 있다. 공정검사품은품질시스템으로 검사의뢰하며, Configuration에 따라 입고 완료처리가가능하다.④ 생산입고- 생산완료된 제품(반제품)에 대해 입고처리를 한다. 생산입고시 입고수불을 발생하며 재고/회계의 환경설정에 따라 회계Posting 된다. 입고 수불이 발생되며, 최종 검사품시 품질시스템에 검사의뢰 및 제조오더에 대해마감이 가능하다.⑤ 오더 마감- 제조오더에 대한 모든 처리,부품출고,실적등록,생산입고가 완료된오더에 대한 마감처리 또는 수주취소등의 이유로 더 이상 진행 할필요가 없는 제조오더에 대한 마감처리 한다.- 부품출고요청서(오더별,품목별)- 부품출고 등록- 외주공정실적등록공정별 실적 등록오더별 실적 등록- 생산입고- 제조오더마감특기사항⑤④③②①발주서인쇄구매요청조회MRP전환발주진행조회발주현황조회단가확정발주등록업체지정입고처리MRP 수행 절차서업무명물류관리작성일프로세스명MRP 수행 절차작성자업무흐름도업무운영기준(Who, What, When, How to)관련화면생산관리자재관리DATABASE① 구매요청조회- 생산관리시스템의 MRP전환으로 생성된 구매요청 자료, ROP에서 생성된요청자료를 조회하고 누락 품목을 Check한다② 업체 지정- 직접청구, MRP, ROP 구매요청건에 대해 구매그룹에 할당된 품목들을구매그룹별로 업체 지정을 한다③ 발주등록- 구매요청 건에 대해 담당자는 발주처리를 한다④ 발주서 인쇄- 발주 건에 대해 대해 발주서를 출력하여 업체에 통보.⑤ 발주단가 확정- 발주처리 당시 단가가 확정되지 않은 건에 대해 입고 처리 전에 단가를 확정 한다.- 구매요청조회- 업체지정등록- 발주등록발주내역등록- 발주서발행- 단가확정등록특기사항국내/수출 비율 Table②①구매요청조회MRP전환발주등록업체지정국내/수출비율 계산수주등록MRP 수행 절차서업무명물류관리작성일프로세스명MRP 수행 절차작성자업무흐름도업무운영기준(Who, What, When, How to)관련화면생산관리자재관리DATABASE① 국내/수출 비율 계산- 국내 수주/수출 모품목의 수주를 근거로 자품목의 MPS 실행번호/MRP

공학/기술| 2009.11.02| 6페이지| 5,000원| 조회(257)

ERP, MRP

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지역사회 간호학의 개념

지역사회간호학의 개념제 1절 지역사회간호의 정의?지역사회간호는 일반적으로 병원 밖에서 이루어지는 간호?Nightingale(1820~1910): 간호는 자연적인 치유과정에서 생명력을 높여줄 수 있도록 환경을 적합하게 관리하는 것.?Virginia Henderson(1961): 간호는 건강한 개인이나 건강하지 않은 개인이 건강을 회복, 유지, 나아가서 편안한 죽음을 맞이할 수 있도록 돕는 활동.Stevens.B.J(1979)?What is nursing theory, nursing theory?간호현상을 구성하는 요소로1) 간호의 대상2) 간호의 목표3) 간호행위4) 간호대상과 간호목표와의 관계5) 간호목표와 간호행위와의 관계6) 간호대상과 간호행위와의 관계김화중(1981)의 개념틀American Nurses'Association:ANA(1980)First, community nursing as the term implies means nursing care provided to the community . Because communities include many different kinds of people, community nursing seeks to include in its service.Second, community nursing combines the basic principles of nursing practice with those of public health.Third, community nursing seeks to give distributive care rather than episodic care. Episodic care is periodic and focuses on the patient's illness제 2절 지역사회의 이해1. 지역사회의 정의?어원적으로 commons, fellowship을 의미하는 라틴어의 communite , communis로부터파생된 언어이다.?사람과 장소 이외에 권력구조, 문화 등 계량화 할 수 없6)2. 지역사회의 특성1) 지리적 영역의 공유 geographic area공간적 단위로 설명되며, 주민들 간에 상호교류가 가능하도록 근접성을 지니고 있어야 한다.2) 사회적 상호작용 social interaction지역주민의 공동관심, 공동유대감이 이루어지는 요건은 상호작용을 통해서 이다.3) 공동 유대감 common tie지역사회 주민들이 사회생활을 통하여 나타난 획득적 공동의식을 말한다.3. 지역사회의 구성요소1) Seperateness2) Uniqueness3) Homogeneity4) Consensus5) Self-helf4. 지역사회의 기능1) 경제적 기능:2) 사회화 기능:3) 사회통제의 기능4) 사회통합, 참여의 기능5) 상부상조의 기능5. 지역사회의 분류●일반적 분류1) Structural community:?Aggregate?Face-to-face community?Communities of problem ecology?Geopolitical community?Organization?Community of solution2) Funcitonal community?Community of identifiable need?Critical mass communities3) Emotional community?Belonging communities?Special interest communities●인구수에 따른 분류?마을, 촌: 인구 1,000~2,500명 미만?읍: 인구 2,500~25,000명 수준?시: 인구 25,000~100,000명 수준?도시:인구 100,000~1,000,000명 수준?대도시: 인구 1,000,000명6.지역사회간호학에서 지역사회 접근법1) 실무현장으로서의 지역사회 접근:practice setting의 개념으로 즉, 간호사업이 이루어 지는 장소의 의미를 지닌다.2) 사업단위로서의 지역사회 접근:service unit의 개념으로 즉, 개인, 가족 중심이 아닌 지역사회 자체를 간호사업의 단위로 접근하는 것이다.3) 사업대상으로.2) WHO(1948)의 건강정의Health is a complete state of physical, mental and social well being and not merely the absence of disease or infirmity.? WHO(1998) 의 건강정의Health is a dynamic state of physical,mental, social and spiritual well being and not merely the absence of disease or infirmity.3) Dunn(1959) health-illness continuum?Peak wellness --- extreme poor health?건강과 불건강은 유동적으로 변화하는 상태이다?건강은 최적의 기능상태(optimal health) 상태가 가장 기초가 되는 개념이다.4) Freshman (1979)의 기능연속지표?Self awareness: 현재 자신이 처해있는 장소, 자신에게 일어나는 일들을 이해할 수 있는 것.?Coping: 현재 발생된 문제를 처리할 수 있는 능력?Growth: 상황에 적합하게 태도를 변화시키는 능력.?Self actualization: 적절한 목적을 성취하고 유지하는 능력 .?High level wellness(optimum level of function)최적의 건강, 고려되어질 수 있는 모든 요인에 대하여 최대한으로 이룩할 수 있는 기능.?Stress overload-warning signal-trauma-disability-dysfunction.5) 간호학적 건강개념Smith(1981): 간호학의 문헌고찰을 통하여 건강의 기본개념을 4가지로 설명1) clinical conception2) role performance conception3) adaptation health conception4) eudaimonistic conception2. 지역사회간호학의 목표?Orem(1971): 자가간호(self-care)자기 스스로 자기인 영향?습관적인 영향?유전적인 영향?보건의료 전달체계의 영향?환경적인 영향?사회, 경제적인 영향3. 공중보건?공중보건 C.E.Winslow(1920)'조직화된 지역사회의 노력을 통하여 질병을 예방하고, 수명을 연장하며 신체적 정신적 효율을 증진시키는 기술이며 과학이다'.?사업내용1) 환경위생2) 전염병관리3) 개인위생에 대한 개별적 보건교육4) 질병의 조기발견과 예방적 치료를 위한 의료와 간호사업을 조직화5) 건강을 적절하게 유지하는데 필요한 사회적 장치의 개발, 조직화?예방의 3가지 수준 Leavell & Clark(1965)1) 일차예방 primary prevention?건강증진과 질병에 대한 구체적인 예방과 유기체의 대처능력을 강화시켜주는 노력?질병이나 기능장애가 일어나기 전의 예방이며, 일반적으로 건강한 인구 집단에 적용한다.?Shamansky & Clausen(1980)은 '일차예방이야 말로 진정한 의미에서의 예방'2) 이차예방 secondary prevention?병리적 과정이 확인될 때부터 조기진단과 질병의 진행을 차단하는 신속한 처치를 포함한다.?가능한 빠른 시일 내에 정상기능을 회복하도록 돕는 것이다.?장애의 초기증상이나 발달상의 지연은 즉각적인 조치나 치료행위를 필요로 한다.3) 삼차예방 tertiary prevention?질병이나 불구 상태에서 최상의 건강상태로 회복되도록 돕는 행위를 포함하며 주로 재활과 복귀이다.제 4절 지역사회 간호활동1. 간호: 지역사회내의 주민에게 예방적, 치료적, 재활적인 서비스를 제공하여 그들의 삶의 수준을 높이는 서비스의 제공.1) 직접간호:2) 반직접간호:3) 간접간호:2. 보건교육: 지역사회간호사업의 가장 효과적이고 장기적인 결과를 가져오게 한다.3. 관리:조직의 목표를 효율적이고 효과적으로 달성 할 수 있도록 환경을 조성하는 것4. 프로그램 개발: 간호활동의 주요 요목들을 체계적이면서 유기적으로 조직하는 것.제 5절 지역사회간호 수단1. 가정방문활동(1) 가정방문의 원리?업무활동과 연결되어 계획적으로 이다.(3) 방문 중에 해야 할 활동?가족과 좋은 관계를 형성하고, 서로의 이해를 증진한다.?질문과 관찰을 통하여 필요한 정보와 문제를 확인한다.?간호를 제공하고, 가족과 공동으로 계획을 세운다.?상담 및 계속해야 할 간호행위를 정한다.(4) 방문 후에 해야 할 활동?방문활동을 평가한다.?방문목적, 수행한 활동, 대상자의 반응과 간호결과, 진행사항 등을 기록한다.?보고한다.(5) 가정방문의 장점?대상자의 상황에 맞는 간호를 제공할 수 있다.?가족의 자원을 활용하여 가족과 함께 일하며, 시범을 보일 수 있어 효과 적이다.?가족이 발견하지 못한 문제를 발견할 수 있다.?가족을 집단으로 간호할 수 있다.(6) 가정방문의 단점?시간과 비용이 많이 요구된다.?간호사 이외의 다른 전문인의 서비스를 받을 수 없다.?같은 문제를 가진 사람들끼리 서로 정보를 나누는 집단효과를 볼 수 없다.(7) 가정방문 가방?간호수행에 필요한 도구를 갖고 가는데 유효하다.?방문활동에 필요한 최소한의 기구(체온계,혈압계 등)?약품(내복약, 외용약, 소독약 등)?기록지 및 기타 필요품2. 건강관리실 활동?건강관리실은 지역사회간호사가 간호계획을 수립하고, 실행하는 활동 장소이다.?지역사회 간호사는 건강관리실을 적절한 장소에 설정하고 필요한 기구와 도구를 갖추며 운영해야 한다.(1) 건강관리실의 설치?크기: 학교 보건실을 기준으로 25평/1,500명?위치: 간호대상자가 잘 알 수 있는 건물의 중앙이나, 교통이 편리한 곳(2) 시설 및 기구?처치실, 휴게실, 상담실?목적에 맞는 시설과 장비.(3) 건강관리실 활동의 장점?시간과 비용이 절약된다.?간호사 이외의 다른 전문인의 서비스를 활용할 수 있고, 전문적인 시설을 이용할 수 있다.?같은 문제를 가진 대상자들끼리 서로의 경험을 나눌 수 있다.(4) 건강관리실 활동의 단점?가정의 상황을 파악할 수 없다.?가족이 미처 발견하디 못한 문제를 발견할 수 없다.?시범이 필요한 간호 행위시 상황에 적절한 시범을 보일 수 없다.3. 자원의 활용 및 의뢰활동?자원의 명한다.

의/약학| 2009.11.02| 8페이지| 3,000원| 조회(210)

간호학, 지역사회간호학, 지역사회간호학개념

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제왕절개

1. 제왕절개술(cesarean section)의 정의제왕 절개분만(cesarean delivery)이란 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다.제왕 절개술(cesarean section)이란 복벽 및 자궁벽의 절개를 통하여 태아가 분만되는 수 술법을 말하는 것으로 자궁 외 복부임신이나 자궁파열후의 태아를 개복하여 꺼내는 수술은 포함되지 않는다.2. 적응증(제왕절개의 원인)⑴모체와 태아측 요인: 아두 골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능 부전등⑵모체측 요인:① 산전출혈: 1)전치 태반,2) 태반 조기박리② 과거 제왕절개분만③ 고혈압성 질환, 당뇨병, 심장병 등이 있어 자연분만이 어려울 때④ 3)음부 포진(genital herpes)⑤ 35세 이상의 노초산부나 오랜 불임 산부⑥ 임신중독증(전자간 혈압이 130/90이상으로 단백뇨가 나오고 전신에 부종 이 나타날 때, 자간혈압이 190/90이상으로 단백뇨가 나오며 간질까지 하 는 때)⑦ 출산 12시간전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 때⑧ 출산전에 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 때⑨ 태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할 때⑩ 산모의 혈액형이 RH(-)일 경우⑶태아측 요인:① 제대 탈출시 태아가 살아 있을 때② 둔위, 혼합위(compound presentation)③ 태아의 상태가 나빠졌을 때(태아심음 이상)④ 전치 태반, 태반 조기 박리-----------------------------------------------------------------------------1)전치태반: 특징적 증상은 임신 7개월 이후에 무통성 질출혈이 있는 것이며 출혈량은 점적 출혈에서 다량의 출혈이 있을 수도 있다. 이는 임신 말기에 자궁 경부의 거상이나 개대등의 변화로 태반의 일부가 분리 되기 때문이다. (이중처지 준비하에서 질검사 실시)2)태반 조기 박리: 임신 말기의 합병증으로 정상적으로 착상된 태반의 일부 또는 전체가 태아의 만출 이전에 자궁에서 분리되어 떨어지는 것을 말하며 일반적으로 예측없이 기저 탈락막 부위가이며, 생식기 부위에 수포가 형성되면 얼얼한 느낌의 전구증상과 서혜부의 임파관이 종창될수 있으며 발열, 무력감 등의 전신증세가 나타날 수도 있음. 이차감염은 7~10일 후에 발생되며 일차 감염시보다 증세가 약하고 10일 이내에 수포가 소실된다. 병변이 생식기에 있으므로 태아가 산도를 통과 할 때 질병에 이환될 위험이 크고, 태반을 통한 감염의 위험성도 드물게 있는데 이런 경우 유산, 사산, 조산의 위험이 있다. 신생아 감염의 위험성이 약50%있는데, 감염자 중 60%는 사망하고 20%에서는 눈 또는 신경에 후유증이 있고 20%는 후유증 없이 생존 할 수 있다. 따라서 바이러스 검출시 제왕절개 분만이 요구된다.3. 제왕절개술의 방법⑴재래식 제왕절개(classical incision)자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법(자궁저부에서 자궁하부까지 자궁벽의 종절개)① 적응증㈀ 기왕에 자궁절개을 하였을 때㈁ 방광과 자궁 하부의 유착이 광범위할 때㈂ 횡위(거대아의 횡위 (Transvere lie))㈃ 전치태반일 때.㈄ 매우 심한 미숙아의 둔위⑵자궁하부 제왕절개(lower segment):-피부는 수평, 자궁은 수직 절개하는 방법(종절개)-피부와 자궁 하부를 수평 절개하는 방법(횡절개)①특징㈀ 하부절개는 실혈량이 적음㈁ 봉합이 용이㈂ 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적음㈃ 수술 후 감염이 적음㈄ 장 폐색을 감소 시킴*자궁하부에서의 종절개- 자궁경부 또는 질쪽으로의 상흔 연장 위험 증가- 횡절개보다 자궁파열빈도가 증가4.수술 전 간호⑴수술전 면담주치의와 마취과 의사: 수술전 산부 방문, 산부 내과력을 파악, 안전한 마취방법을 사용하기 위한 사정간호사: ①수술에 대해 산부가 가지고 있는 지식을 파악(수술절차, 수술 후 입원기간, 도뇨관과 정맥수액공급 등과 같이 수술 후 사용되는 기구, 신생아에 대한 기대 등)②병실 환경 소개 및 산부의 활력증후, 신장과 체중을 먼저 측정.③ 과거 수술경험.④ 현재 복용하고 있는 약물이간질환이나 신장질환등은 수술의 위험요인이다.④수분과 전해질 균형: 수술 전 구토, 설사나 불충분한 수분 섭취등은 저혈량증을 유발하므로 수술 전에 수분 전해질 불균형을 예방하기 위하여 정맥으로 수액을 공급한다.⑤심리상태: 두려움에 차 있는 산부는 마취시 심장마비를 일으킬 수 있는 위험이 있으므로 수술 전 충분한 설명을 필요로 한다.⑥수술 형태: 큰 수술일수록 위험한 것이며 임부는 자궁이 위를 상부로 압박하고 있기 때문에 전신마취 시 흡인(aspiration)의 위험이 상당히 높다.⑶수술전 진단 절차①소변검사(urinalysis):대사기능 및 신장기능을 사정하기 위하여 시행한다.②혈액검사:신장기능 검사:BUN(blood urea nitrogen): 신장기능이 좋지 않을 때전혈구수(CBC:complete blood count)측정: 헤모글로빈, 혈소판수, 백혈구수등③혈장 전해질과 산도(ph):분만 중 금식했던 산부나 수술에 대한 불안으로 평수만큼 식사를 못한 산부의 경우 전해질 불균형을 경험하기 쉽다.④흉부X선:수술동안 호흡수준이 떨어지기 때문에 호흡기 질환이 있는 산부는 충분한 산소공급을 위해 특별히 주의를 기울여 주지 않으면 산소 결핍증을 겪게 된다.⑤EKG:심장기능에 이상이 있는지 사정하기 위하여 수술 전에 찍는다.⑷수술전 간호수술 전 간호는 수술 준비를 위한 간호와 수술 후 합병증을 예방하기 위한교육을 포함한다.①관장: 수술부위로 인하여 복부 근육이 제 기능을 하기 어려우므로 장이 빌수 있도록 수술 전날 미리 관장을 하여 장을 비운다.②수술을 위한 피부 준비: 세균수를 감소시킴으로써 수술시 절개부위로 세균이 침투되는 가능성을 줄이려는 목적에 있다.(복부의 검상돌기부터 음부의 치부까지 모든 털을 깨끗이 삭모)③금식: 마취제투여 후에 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전에 8시간 동안의 금식④수술 전 투약. 수술지로의 이동 등과 같은 수술전 준비를 교육⑤도뇨관, 정맥수액, 수술 후 조기 이상의 필요성 알려줌.(산부에게 수술하는 이유를 충분히 이해시키는 것이 중고, 다시 깊이 들이마신 뒤 기침을 한다.(기관지 점액 위에 공기가 유통되는 자극이 기침 반사를 자연적으로 일으키게 되기 때문)③수술 후 기침시에 복부절개 부위의 불편감을 완화하기 위해서는 손이나 베개로 수술부위를 받치는 것이 도움이 된다고 교육한다.④순환정체를 예방하기 위하여 한 시간에 다섯 번 정도 발목, 무릎, 둔부을 굴곡, 신전시키는 운동을 지도한다. 침상에서 두 다리를 들고서 원을 그리는 운동도 효과적이다.(제왕절개수술 뒤에는 하지 순환이 입박되어 하지 순환정체가 되기 쉬움)⑹수술일 아침 간호①수술 직전 활력증후를 측정한다.②수술복을 갈아 입힌다.③머리핀을 제거하고 머리는 단정히 한다.④손톱의 매니큐어를 지우도록 하고 반지등의 장신구를 빼도록 한다.⑤구강을 깨끗이 하고 의치가 있으면 뺀다.⑥콘택트렌즈 착용 여부를 확인하여 제거한다.⑦산부를 확인할 수 있는 이름표를 작성하여 손목에 채워준다.⑧정체도뇨관을 삽입한다.⑨정맥을 통한 적절한 수액공급을 유지한다.⑩산부의 챠트와 수술전 체크리스트를 완성한다.⑺수술전 투약① 최소한으로 하여 태아 혈액 공급이나 신생아의 첫 호흡에 지장을 주지 않아야 한다.② 수술전 투약으로는 분비물 억제를 위한 아트로핀제제를 투여(일체의 무통각성 마취제는 태아의 호흡을 억제하므로 피함)③ 자궁수축제는 상비약에 속한다.④ 수술실 준비에서는 신생아를 위한 준비와 신생아 소생기 등도 완전해야 한다.(소아과 의사가 입회한 가운데에서만 실시)5. 수술 후 간호⑴수술 후 산모사정①출혈:자궁저부 높이, 자궁수축정도, 오로의 양과 특성, 수술 부위등②섭취량과 배설량: 방광팽만, 소변배설량③진통제의 필요성에 대한 사정: 통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체 긴장정도④감염증세: 수술부위, 흉부, 오로⑤제왕절개 수술에 대한 산모 및 그 가족의 반응⑥이용되고 있는 절차와 회복에 필요로 되는 것에 대한 가족의 지식⑦필요한 교육 및 도움의 결정⑵병원 입원 기간 동안의 산모 간호①호흡 기능의증진매 시간 심호흡과 기침을 하도록 격려하고, 2시간 마다술 후 4~6시간 내에 구강 수분섭취도 가능하다. 수분 균형 유지를 위하여 최소한 처음 48시간 동안은 섭취량과 배설량에 대한 정확한 기록이 필요하다.③배뇨간호방광팽만은 자궁수축을 저해하여 산후 출혈을 초래하게 되므로, 수술후 보통 처음 24시간 동안 유지해 두는 정체도뇨관 제거 후 4~8시간 내에 자연배뇨를 하는지 확인하고 계속적으로 방광기능을 평가해야한다.④모아 애착제왕절개 시에도 마찬가지로 신생아를 산부에게 보여주어 심리적인 안정을 도모하고 모자간에 정서적 관계를 돈독히 유지시킨다.⑤활동과 휴식의 증진조기 이상은 호흡기 합병증을 예방하고 순환기능을 증진시켜준다. 산모가 마취에서 완전히 깬 뒤나 8시간 정도 경과한 뒤에는 침상에서 내려와 움직일 수 있는 데 이때 저혈압으로 인한 현기증에 유의해야 한다. 또한 산모에게는 충분한 휴식이 요구된다. 산모의 피로는 회복을 돕지 못할 뿐 아니라 산후 감염을 일으키기 쉽게 해주고, 그로 인해 모아 유대관계도 저해할수 있다.⑥편안함의 도모수술 후 동통과 불편감은 진통제 투약 및 산모의 체위로써 경감시켜 주게 된다.⑦출혈 및 감염 예방질 출혈이 있으므로 패드를 소독적으로 대어 주고 자궁수축여부도 관찰한다. 수술부위의 출혈 유무도 계속 살펴야 한다. 자궁 수축제는 자궁 수축과 출혈을 방지하게 위하여 사용한다. 활력증후를 계속 측정하여 출혈이나 쇼크를 미리 방지해야 한다. 출혈시는 맥박이 빨라지고 호흡이 증가 하며 혈압이 하강하여 환자는 불안정해진다. 처방에 따른 예방적 항생제 요법을 시행한다.⑧산모를 위한 일반적 간호유방간호, 회음간호, 산호통이나 유방울혈에 따른 동통에 대한 간호 등.⑶퇴원교육대개 산모는 수술 5~7일 입원 후에 퇴원하게 된다. 퇴원시에는 산모들에게 제공해 주었던 퇴원교육 내용 이외에 다음 사항들이 더 첨가되게 된다.①불편감: 수유에 영향을 주지 않는 진통제를 복용한다.②운동: 복부 불편감이 완화된 후에는 계속적으로 산후 운동을 실천하도록 하고 2주 동안은 신생아 보다도 무게가 무거운 물건은 들지 않도록 상승

의/약학| 2009.11.02| 7페이지| 3,000원| 조회(319)

간호학, 제왕절개

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장내영양

장내영양(경장영양 enteral nutrition) 과비경구영양( parenteral nutrition: TPN)정의, 특성, 방법, 합병증, 간호 비교 설명경장영양1.정의: 위장질환이나 혼수상태와 같이 경구적으로 영양 섭취가 어려운 대상자에게 위장관을 삽입하여 위나 장으로 필수적인 영양분과 칼로리를 직접 제공하는 장? 단기적인 영양공급 방법이다.2.장점: 위장구조와 점막 방어벽을 유지하는데 도움을 주며, 위장의 운동력을 유지시켜 세균이 지나치게 성장하는 것을 막는다.3.합병증: 관의 폐색, 흡인, 설사, 팽만, 변비, 고혈당증, 고삼투성 고혈당성 비케논성 탈수(hyperosmolar hyperglycemic nonketotic dehydration), 위관영양 증후군, 탄산과잉증(hypercapnia)과 전해질의 불균형 등이 있다.4.투여경로 및 방법관 영양의 투여경로는 대상자의 상태에 따라 다르며 구강 섭취가 불가능한 대상자에게 영양 공급을 위해 사용하는 관에는비위관(nasogastric tube), 비십이지장관(nasoduodenal tube)=단기간의 영양공급위루관(gastrostomy tube), 공장루관(jejunostomy tube)= 장기적인 영양공급영양액(formula)의 선택은 영양분을 소화하고 흡수 할 수 있는 대상자의 능력과 현재의 건강 상태, 그리고 관 삽입 부위의 해부학적 구조등과 같은 요인들에 의해 달라진다.비위관 영양법(nasogastric /nasointestinal feeding: gastric gavage)방법: 한쪽 비강 속에 관을 놓고, 코와 인후를 지나 위장관으로 밀어 넣은 관을 통해 특별히 준비된 formula를 주입하는 것이다. 어떤 경우에는 튜브를 입과 인후를 통해 삽입하기도 하는데 이 경우에는 성인 환자들에게는 불편감과 구역질을 일으킬 수 있다. 코로 숨쉬는 유아와 구개반사가 없는 미숙아에게 이 방법을 종종 이용한다.대개 견고하고 내강이 큰 비위관(#12Fr.이상)을 위 속에 삽입한다. 예로서 관의 끝에 구멍이 뚫능, 락토오즈 내성 정도에 따라 결정되며, 대부분의 영양액은 80%가 수분이다. 성인의 1일 필요량은 2,000~2,500Cal이며, 수분섭취상태, 임상적 소견, 수분 배출량에 좌우되며, 영양액의 종류로는 대개 혼합식, milkbase, lactose tree, 성분영양제로 나눌수 있다. 이중 혼합식은 육류, 과일, 야채 등의 천연식품을 혼합한 식이로서 비교적 정상적인 소화능력을 가진 환자에게 알맞으며 영양학적으로 완전하다고 볼수 있다.Milkbase는 단백질의 기본이며, 다른 영양소도 풍부해서 활성화된 단백질을 포함하고 있어 위장관의 기능이 정상인 환자에게 알맞으나 락타아제가 많으므로 환자에 따라서는 경련, 설사, 오심, 복통 등의 락토오즈 과민성 증세를 보이는 경우도 있으므로 특정환자군에게 사용해서는 안된다.lactose tree는 카제인이 주성분으로서 탄수화물, 지방, 비타민, 무기질, 미량원소 등이 첨가되어 있어 영양학적으로 완전한 영양식이지만 장내에 락타아제 분비가 결핍된 환자군, 특히 흑인, 동양인, 유태인, 인디언들에게 알맞다. 성분 영양제는 취장 및 담도계 이상, 대사성 질환, 위장기능이 제한되거나 손상을 받은 환자들에게 사용된다. 즉 영양소가 부분적으로 미리 소화되어 맑은 형태로 공장의 근위부에서 신속하게 흡수되도록 조성되어 있으며, 단백질은 다양하며 비교적 고농도 탄수화물과 저농도의 지방으로 구성되어 있어서 경구, 경장 투여가 가능하다.이상의 영양액을 공급하기 전에 간호사는 환자가 어떤 음식에 과민반응을 일으키는지 확인하고 예전의 식사 때의 내성 정도를 조사해야한다. 간호사는 유효기간이나 자체적으로 준비한 용액의 준비 날짜와 시간을 확인하여 유효기간이 지났거나 준비된지 24시간이 지난 용액은 버린다. 음식은 특별한 지시가 없는 한 보통 실온에서 공급한다. 영양액을 따뜻한 물이 담긴 그릇에 데우거나 음식이 실온에 이르도록 실내에 잠시 놓아둔다. 우유와 계란등의 음식이 응고되기도 하고, 뜨거운 물은 점막을 자극하기도 한다. 그러나 너무 차가운 영 놓은 외과적 누공을 통해 삽입된 관으로 액체 영양식을 주입하는 것이다. 공장루 설치술 영양공급은 복벽을 통해 공장으로 뚫어 놓은 외과적 누공을 통해 삽입된 관으로 액체영양식의 주입을 말한다. 이러한 영양식은 보통 일시적인 방법이다. 식도에 폐색이 있을 때, 한 예로 식도제거 시에는 영구적 방법일 수 있다. 그러나 이 방법보다 점차로 경피내시경위누공(PEG)사용이 증가되고 있다. 이 과정은 전신마취나 수술실을 사용하지 않아도 된다. PEG는 보통 내시경실에서 시행하나 환자의 병실에서도 가능하다. 내시경을 사용하여 위 내부를 보면서 의사는 복부의 피부와 피하층을 통해 위에 구멍을 뚫어 그 구멍을 통해 PEG카테터를 삽입한다. 카테터에는 내외에 완충기를 가지며 풍선을 부풀려 위에서 빠져 나오지 않게 한다. 일단 누공이 쾌유되면, 새로 위치시키는 관은 내시경 없이도 삽입될 수 있다. 위나 소장을 통한 장기간의 PEG feeding을 선호하고 있는데, 이는 폐로의 흡인 위험이 더 적고 정신적으로도 쉽게 수용하는 편이다. 처음 영양공급을 할 때는 24시간 지속적인 방법을 선택하다가 수일 후 한정이 되면 간헐적인 방법을 사용한다. 사용할 때가 아니면 보통의 영양관보다 더 적은 구경을 사용하므로 관이 막히지 않도록 주의해야 한다. 그러므로 액체식을 사용해야 하며, 액체식을 준비할 수 없다면 정제를 잘게 부수어서 공급전에 물에 녹여서 사용함이 좋다.전형적인 위루설치술과 공장루설치술을 위해 외과의는 위나 공장 속에 플라스틱 또는 고무튜브나 카테터 주위에 꽉 조이게 봉합한다. 누공이 치유되기까지 외과적 무균상태가 요구된다. 절개창이 치유되면 관 또는 카테터를 제거하고 영양공급 할 때마다 재삽입한다.위루설치술과 공장루 설치술은 위.십이지장 튜브식이보다 휠씬 더 환자에게 활동의 자유를 주고 환자 스스로 영양공급을 할 수 있게 해준다. 관리 시행 및 사정원칙은 비숫하게 적용된다. 용액의 양은 영양공급 때마다 차츰 증가하여 200~800ml까지 늘인다. 유효날짜가 지난 상품으로 준비되용하여 대상자의 소화 능력에 맞추어 속도를 조절한다. 예를 들면, 1회당 400ml급식으로 준비된 것을 1일 4~6회, 일회당 30분 동안 주입하는 것이다. 이 방법은 식사 사이에는 일상적인 활동을 할 수 있기 때문에 가정에서 관 영양공급을 하는 대상자들에게 흔히 사용되는 방법이다③Bolus 급식방법실온의 영양액을 처방된 양(대개는 250~400ml)모두를 한번에 asepto주사기의 외관이나 위장 튜브 끝에 부착된 깔때기에 천천히 부어 넣어 중력에 의해 위나 작은창자로 흘러 들어가게 하는 방법이다. 이 방법은 짧은 시간 동안 많은 양의 영양액이 주입되어 오심, 구토, 설사, 복통 등이 초래될 수 있으므로 지속적인 급식방법이나 간헐적인 급식방법이 더 좋을 수 있다.간호과정간호중재관영양을 할때에는 1.영양액의 종류 2. 급식의 시간과 횟수, 양 3. 대상자에게 특별한 지시등을 확인하며, 영양액 주입은 낮은 속도에서 시작하여 점차로 그 속도를 증가 시킨다.①감염예방관 영양시 가장 흔한 합병증은 흡인으로 발생되는 무기폐와 폐염이다. 따라서 대상자는 똑바로 앉거나 침상머리 부분은 30도 이상 올린다. 급식하는 동안 복부경련, 설사, 오심, 구토, 흡인, 당뇨와 발한, 불안과 같이 부적응 증상이 나타나는지 관찰한다.대상자와 가족에게 관 영양의 절차에 대해 설명한다. 먼저 관의 위치를 확인하기 위해 주사기로 위 내용물을 부드럽게 흡인하여 위 내용물의 pH를 측정한다(위 내용물의 산도는 1~6, 장의 산도는 6이상이다.)매번 급식을 하기전이나 또는 4~8시간마다 위의 내용물을 흡인하여 위의 잔여량을 측정한다. 100~150cc이상 있다는 것은 위 배출 속도가 늦어진다는 것을 의미하므로 급식하기 전에 의사와 상의 한다. 주입세트의 튜브를 급식관에 연결시키고 펌프를 틀거나 튜브의 조절기를 풀어 급식을 시작한다. 이 때 공기가 들어가지 않도록 한다. 만약 복통이 발생하면 주입 속도를 줄이며, 지속적인 복통이 있으면 급식을 중단하고 의사에게 알린다.급식 후 위 배출을 돕고 역류와 는 부드럽고 작은 관들이 개발됨에 따라 매우 드물게 보고 되고 있다.②체액관리관 영양을 받는 대상자는 심한 설사, 과도한 단백질 섭취, 삼투성 이뇨 등으로 수분손실이 있을 수 있으며 물을 충분히 섭취하지 못하므로 탈수가 올 수 있다.피부의 긴장도, 활력징후, 섭취량과 배설량, 점막의 습도, 의식상태, 발열 및 지남력등에 어떤 변화가 있는지 주의 깊게 관찰한다. 대상자의 전해질과 BUN치는 일정한 간격으로 검사하며 매일 체중도 측정한다. 특히 주입 속도가 증가되면 갑작스런 혈당의 상승으로 삼투성 이뇨가 발생하는지 관찰한다. 영양액을 일정한 속도로 주입하기 위해 매4시간마다 최소한 30cc의 물로 관을 정기적으로 세척한다. 만약 충분한 양의 수분 공급이 되지 않는다면 조직으로부터 수분이 빠져나와 체액 부족현상이 나타난다.③정상적인 장배설대상자가 변비 또는 설사를 하는지 관찰한다. 변비의 원인이 탈수이면 대상자의 수분상태를 사정하고 수분섭취를 증가 시킨다. 또한 장의 연동운동을 증가시키기 위해 가능한 많이 걷도록 격려한다. 장음을 사정하여 감소하거나 소실된 경우는 의사에게 보고한다. 만약 변비가 계속된다면 완화제를 처방하거나 섬유소가 풍부한 영양액을 준다.설사를 일으킬 수 있는 원인은 영양약의 세균감염, 유당에 대한 불내성, 고삼투성 용액에 의해 생기는 삼투작용, 분변의 매복, 약물의 동시투여(특히 항생제 또는 sorbitol이 함유된 elixirs), 혈청 알부민치 저하 등이다. 설사로 인한 피부손상을 막기 위해 피부를 깨끗이 씻고 건조시키며 피부보호제를 바른다. 만약 설사가 지속되면 수분과 전해질의 불균형 상태를 주의 깊게 관찰한다.④치료식이의 효율적 관리대상자의 환경과 생활 양식 등을 사정하며 가족도 교육에 참여시킨다. 대상자와 가족에게 급식물의 적절한 보관방법과 주입 기구에 대한 관리, 튜브의 개방성을 유지하는 법, 관찰해야 할 합병증과 의사에게 보고할 시기 등에 대해 교육한다. 대상자들은 가정에서 영양액을 준비하기 보다는 상품화된 영양액 사용이 쉬울 수 있된다.

의/약학| 2009.11.02| 7페이지| 3,000원| 조회(216)

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