*은* 스토어

*은*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

27개
전체 판매량

113개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 27개

자궁내막암 리뷰와 병동 환자의 케이스 스터디

자궁내막암차례 1. 자궁내막암의 이론 - 자궁의 구조 및 기능 - 정의 및 종류 - 위험요인 및 예방법 - 증상 , 진단 , 진행단계 - 치료 및 예후 - 생활가이드 2. CASE STUDY - Case : TRIFONOVA 00000자궁의 구조및 기능 구조 - 자궁은 서양배 모양의 근육기관으로 진골반 안에 위치 - 임신하지 않은 상태에서 상하가 약 7cm , 좌우가 약 4cm 의 계란 크기 - 자궁의 상부 2/3- 자궁 몸통 ( 체부 ), 하 부 1/3- 자궁목 ( 경부 ) - 자궁장막 , 평활근 , 자궁내막으로 지지 기능 - 임신을 유지하고 출산을 가능하게 하는 기능자궁내막암 정의와 종류 자궁내막암이란 ? - 자궁 체부 중 내벽을 구성하는 자궁내막에서 생기는 암으로 자궁체부암의 대부분을 차 지자궁내막암의 위험요인 호르몬 요인 유전 요인 연령 비만 기타 질환 - 당뇨 , 면역 결핍 질환 , 과거 복부 방사선 치료의 경험 및 자궁내막 과다증식증자궁내막암의 예방법 식이조절 적절한 운동 조기검진 - 자궁경부암 같이 권장되는 조기검진 없음 - 생리양이 과다나 불규칙한 주기 , 폐경 후 질출혈 - 프로제스틴 병용 없이 에스트로겐 대치요법 받는 폐경여성 - 유전성 비폴립 대장직장암 증후군의 가족력 - 다낭성난소 증후군환자와 같이 무배란성 주기를 갖는 폐경 전 여성자궁내막암의 증상자궁내막암의 진단 질 내에 손가락을 삽입하여 자궁을 촉진하는 것으로 자궁의 형상과 크기의 변화 등을 조사 질식 초음파로 자궁내막의 모양을 관찰하고 자궁내막의 두께를 측정 1. 내진 2. 질식 초음파 검사자궁내막암의 진단 제트 흡인술 (Jet sampling ) 구획 경관확장자궁소파술 (Fractional curettage) 자궁내시경 검사 (Hysteroscopy) 3. 자궁내막 조직검사자궁내막암의 진단 제트 흡인술 플라스틱 튜브를 자궁경관 내 삽입하여 내막 조직을 흡인 짧은 시간 내에 특별한 마취 없이 시행할수 있음 조직진단에 충분한 적절한 양의 조직을 얻지 못하는 경우가 자주 있기 때문에 외난관 ) 절제술 , 림프절절제술 - 자궁 , 양측의 난소 , 난관을 외과적으로 절제 . 경우에 따라 골반내의 림프절도 남김없이 절제하며 , 림프절로의 암전이가 의심되는 경우에는 복부방대동맥림프절이라고 불리는 복부대동맥 주위의 림프절도 절제 . 골반내 방사선 치료 및 단순전자궁적출술 , 양측부속기 ( 난소 , 난관 ) 절제술 - 수술과 방사선을 병용한 치료법 . 일반적으로 수술 전에 외부 방사선 조사를 실시 , 만일 암의 전이가 나타난 경우에는 골반과 복강 내의 림프절을 절제 . 수술 후 추가적인 방사선 치료를 하는 병용 요법 - 수술에서 림프절 전이가 확인되거나 병소의 확산이 현저한 경우 방사선 단독 치료 - 방사선 치료를 희망하는 환자 , 고령이거나 다른 질환 등의 이유로 수술을 하지 못하는 환자인 경우 방사선 치료를 단독 요법으로 시행하기로 함 .자궁내막암의 병기별 치료방법 2 기 광범자궁적출술과 양측부속기 ( 난소 , 난관 ) 절제술 , 림프절절제술 - 자궁 , 양측의 복부방대동맥림프절로의 암 전이가 의심되는 경우에는 복난소 , 난관을 외과적으로 절제 . 골반내의 림프절은 계통적으로 절제하며 , 만일 부방대동맥림프절로의 암전이가 의심되는 경우 부방대동맥림프절을 신정맥의 높이까지 절제함 단순전자궁적출술과 양측부속기 ( 난소 , 난관 ) 절제술 - 광범자궁전적출술에 따른 부작용을 피하기 위한 경우에 실시 . 만일 암의 전이가 나타나면 골반과 복강 내의 림프절을 절제 수술 후 추가적인 방사선 치료 - 수술에서 림프절 전이가 확인되거나 병소의 확산이 현저한 경우는 방사선 치료를 추가적으로 실시자궁내막암의 병기별 치료방법 3 기 광범자궁적출술과 양측부속기 ( 난소 , 난관 ) 절제술 , 림프절절제술 , 방사선치료 - 광범위한 자궁절제술과 양측 난관 - 난소절제술 , 림프절절제술과 함께 수술 후 보통 방사선치료 시행 강내 방사선 조사 및 외부 방사선 조사 - 수술을 하지 못하는 환자의 경우 방사선 치료를 단독으로 시행하는데 , 자궁강 및 질강에서 조사하는 강내조사법3 개월마다 , 2~3 년은 3~6 개월마다 그리고 수술 후 4~5 년은 6 개월 ~ 매년 외래 방문을 통하여 의사 진찰 , 골반 검사 , 혈액 검사 시행 정밀 검사가 필요한 경우 단순 흉부촬영검사 , 전산화단층촬영 , 그리 고 양전자방출단층촬영 (Positron emission tomography, PET) 검사 등을 추가로 실시자궁내막암의 치료현황 예후에 영향을 미치는 인자 - 암의 조직학적 형태 , 조직학적 분화도 , 암의 병기 , 자궁근층 의 침윤 정도 , 자궁 강내 암의 위치 ( 자궁강 하부에 암이 있을 경우는 자궁강 상부에 있을 때 보다 자궁 경관을 초기에 침범할 수 있음 ), 혈관침범 , 복강내 세포진 검사 , 림프절 전이 , 부속기 전이여부 , 호르몬 수용체 상태 ( 존재여부 ) 치료 당시에 병이 얼마나 진행되었는지에 따라 치료 성적은 차이가 나며 병기가 높을수록 , 조직분화도가 나쁠수록 , 자궁강내 암의 위치가 하부에 있을수록 , 자궁내경관의 암침윤 정도 및 자궁근층의 침윤정도가 심할수록 예후는 불량자궁내막암 생활가이드 성생활 - 퇴원 후 언제부터라도 상관 없음 - 필요시 질 윤활제나 확장제 사용 폐 경기 증상 관리 - 양쪽 난소 절제술 이후나 난소의 자연 퇴화시 폐경기 증상 발생 - 폐경 후 여성호르몬 치료 - 금연 , 규칙적인 운동 그리고 균형 잡힌 식생활 , 신선한 야채와 과일 의 섭취 등과 같은 건강한 생활습관 유지 - 골다공증 예방위해 칼슘과 비타민 D 보충EM Ca. CASE STUDY F/58 러시아 주증상 : vaginal discharge, vaginal bleeding 진단명 : Malignant neoplasm of corpus uteri 2013-09-06 TAH c BSO c PLND 2013-09-23~2014-01-13 TP#6, Radiotherapy 시행EM Ca. CASE STUDY 수술 전 검사 혈액검사 CA 125 (~5.0ng/ml) 34.14 CA 19-9 (~27 U/ mL ) 584.3 CEA (~35follow up. US Breast Routine Category 2EM Ca. CASE STUDY 영상의학 검사 Mammography 2P Category : 2 (Benign calcifications, left breast) Recommendation : Routine follow up. US Breast Routine Category 2 Category 분류 - Category 0 : 정확한 평가가 이루어지지 않은 상태 . - Category 1 : 병변이 없음 . - Category 2 : 양성종양으로 확인된 상태 - Category 3 : 악성종양의 가능성이 큰 상태 - Category 4 : 암의 가능성이 있는 상태로 조직 검사 필요한 상태 - Category 5 : 암의 가능성이 매우 높은 상태로 조직 검사 또는 수술이 필요한 상태 - Category 6 : 암으로 확진 된 상태EM Ca. CASE STUDY 영상의학 검사 MRI Pelvic Cavity (+) Clinical information: Cervical cancer. No detected mass at uterus, on this MRI. No evidence of parametrial invasion. Two small both obturator LNs (arrows), -size of LNs: Rt (0.9cm) and Lt (0.5cm) - with diffusion restriction and contrast enhancement, -- R/O Metastatic lymph nodes.EM Ca. CASE STUDY 영상의학 검사 CT Abdomen (+) Clinical information: Cervical cancer. Two small both obturator LNs (arrows). Otherwise, no enlarged LN.EM Ca. CASE STUDY TAH c BSO c PLND - 자궁근종 , 자궁내막증 , 자궁선근종 , 자궁경관상피내암 또는 자궁경관r, chest PA, EKG #1 NS 1L+Kcl 20meq 20gtt IV I/O check 1 NS 100ml+Dexa 20mg IV 07:00 2 NS 100ml+Dexa 20mg IV 12:30 3 Nasea 1A Pheniramine 1A Curan 1A IVS 13:00 4 5DW 500ml+Taxol 135mg/m2 IV 13:30 For 3hr (EKG monitoring) TP chemoterapy - Cervix cancer ,EM. cancer - Regimen( dodage ): taxol (135mg/m2) cisplatin (75mg/m2) - Repreat cycle every 21days for a total of 6cyclesEM Ca. CASE STUDY Day medication route time Etc. #1-5 5DW 500ml+mecool 3A 5gtt IV PRN 6 NS 1L 60gtt IV 16:30 Other peripheral IV line 7 Lasix 1A Mannitol 100ml IV IVS 16:30 8 NS 150ml+ Cisplatin 65mg/m2 IV 17:00 For 30min~1hr infusion Post#1 NS 1L+Kcl 20meq 20gtt IV CBC, electro, BUN/Cr, UA TP chemoterapyEM Ca. CASE STUDY 의약품정보 ANZATAX INJ. 복지부분류 항악성종양제 효능 / 효과 난소암 또는 유방암 또는 폐암의 치료에 단독으로 혹은 병용하여 사용 용법 / 용량 1 차 요법제 - 3 주마다 이 약 175 mg/㎡ 를 3 시간에 걸쳐 점적정주한 후 75 mg/㎡ 시스플라틴을 점적정주 표준요법이 실패한 전이성 암 환자에게 3 주마다 이 약 175 mg/㎡ 를 3 시간에 걸쳐 점적정주EM Ca. CASE STUDY 의약품정보 ANZATAX INJ. 주의사항 과민반응을 최소화하기 위해 부신피질호르몬제 , 항히스타민제 및 H2 길항제를 사전에 투여 심전

의/약학| 2018.02.07| 44페이지| 3,000원| 조회(315)

case study, 자궁내막암, 자궁내막암 케이스

미리보기

닫기
기계환기의 이해

기계 환기 ( Ventilator)Mode CMV (continuous mandatory ventilation) - A/C ventilation = ACMV (assisted/controlled mechanical ventilation) VCV, PCV SIMV (synchronized intermittent mandatory ventilation) VCV, PCV PSV (pressure support ventilation) CPAP (continuous positive airway pressure어떻게 넣나요 ? – 양 or 압력 ? 종량식 환기 (Volume control ventilation) 설정된 환기량 (tidal volume) 으로 환기됨 기도 내압 은 기도저항 과 유순도로 결정됨 기도저항이 높아지면  기도 내압 ? 폐유순도 낮아지면  기도 내압 ? 기도내압이 무제한 높아지지 않도록 설정 가능 압력 = 유량 X 저항 + 용량변화 / 유순도 설정 : 환기량 , 유량 , RR, 흡기시간 (or I:E ratio) 1 회 환기량 = 유량 x 흡기시간 예 ) 400mL = 400 mL/sec x 1.0 초 RR = 12 회 /min, I/E = 1:2 이면 흡기시간은 1.67 초Pressure at point B is equivalent to the alveolar pressure and is determined by the volume inflating the alveoli divided by the compliance of the alveoli plus the baseline pressure (PEEP) Pressure at point A (equivalent to airway pressure measured by the ventilator) is the sum of the product of flow and resistance due to the tube and the pressure at point B. Flow, volume and pressure are variables while resistance and compliance are constants. Flow = Volume/time It follows from the relationships between pressure, flow and volume that by setting one of pressure, volume or flow and the pattern in which it is delivered (which includes the time over which it is delivered) the other two become constants. It also follows that it is not possible to preset more than one of these variables as well as time.Peak pressure : 중심기도의 압력 Plateau pressure : 실제 말초 폐포에 가해지는 압력 – 높으면 barotrauma자발 ? 강제 ? 자발호흡 흡기의 시작과 종말이 환자에 의해서 결정됨 Patient trigger 강제환기 흡기의 시작과 종말의 어느 한쪽이라도 기계로 결정되는 경우 Time trigger 어느 쪽이 흡기 시작을 결정하는가 ? 어느 쪽이 흡기 종료를 결정하는가 ? 자발 or 강제 환자 환자 자발호흡 (PSV) 환자 기계 강제환기 ( 보조호흡 , assisted) 기계 기계 강제환기 ( 조절호흡 , controlled ) 기계 환자 이와 같은 모드는 없음자발호흡이 없으면 강제호흡 자발호흡이 돌아온 환자에게 CMV 를 계속하면 조절호흡 (control) 및 보조호흡 (assist) 에 의한 강제환기가 실시됨 CMV 에 보조호흡이 없으면 ? 환자는 고통스럽다sIMV ( 동시성 간헐적 강제환기 ) CMV (continuous mandatory ventilation) IMV (intermittent mandatory ventilation) sIMV 자발호흡은 있지만 확실하지 않은 경우 일정한 강제환기를 보증함 가급적 자발흡기에 맞추어 정해진 횟수만큼 강제환기 실시 강제환기의 횟수가 설정치보다 많이지는 일은 없음 CMV 경우 강제환기 횟수는 자발호흡이 있으면 설정치보다 많아짐압력 제어를 이미지한다 PCV (pressure controlled ventilation) 조절호흡 + 보조호흡 설정항목 : 기도내압 , 환기횟수 , 흡기시간 PSV (pressure support ventilation) 압력지지환기 설정항목 : 기도내압 자발호흡이 없는 환자 , 정말로 도움이 필요한 경우 : PCV 항시 자발호흡이 있는 환자 : PSV 자발호흡이 있지만 정지하는 기간이 있는 환자에서는 : sIMVPSV 에서 pressure 결정 방법 환기량 호흡횟수 : 30 회 이하를 목표로 Pr 를 올림 호흡 보조근의 수축 : 수축하면 Pr 를 올림 유발 (trigger) 압력 유발 : -1.0 cmH2O 유량 유발 : 2L/min 정도 유량에 도달하는 시간이 유량 유발이 짧음 기도저항이 높거나 호흡횟수가 빠르면 유량 유발 오인 유발 (miss trigger), 오버 유발 흡기 종료 기준 최대 흡기유량에 대한 비율로 흡기 종료 : 5~25% ARDS 환자는 흡기 유량이 많아 비율 감소 시켜야 함 (5%) 폐기종 환자는 흡기 유량이 천천히 감소하여 비율을 올려야 함{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.02.07| 22페이지| 2,000원| 조회(192)

Ventilator, 인공호흡기, 기계환기, 벤틸레이터

미리보기

닫기
20.후두부 이상과 태위 이상

후두부 이상과 태위 이상비정상적인 태위가 발견되면 산과로 의뢰해야 하며 산모에 상황과 계획에 관해 충분히 설명해야 한다 . 분만이 지연 되기 때문에 지속적인 격려와 지지가 필요하다 . 산모가 편안한 자세와 위치를 취할 수 있도록 권장해야 하며 태아와 산모의 상태를 파악하여 필요에 따라 의료진의 도움을 받아야 한다 . 부동자세와 침대 분만은 분만에 큰 도움이 되지 않는다고 여긴다 . Introduction후방후두위 위치 이상중 가장 일반적 10~30% 는 분만 말기에 나타나며 이 중 5% 만 정상분만 원인 앞쪽 골반이 좁고 후방이 넉넉한 경우 자궁 앞쪽에 태반이 위치한 경우에도 가능 산전진단 복부검사 복부를 가로지르는 움직임 시진 배꼽 아래 부분에 움푹 파인 모양이 관찰됨 . 촉진 태아의 팔다리가 복부 중앙의 양쪽에서 관찰됨 . 막달까지 아두가 높이 위치하며 골반내 진입이 되지 않음 . 청진 후방후두 위산전 준비 고양이자세나 슬흉위가 도움이 될 수 있다 . 레오폴드 수기 태아의 척추 위치마나 평가 가능 아두의 방향은 예측할 수 없다 . 조산사가 태아의 위치 이상을 진단하는 기술을 향상 시키기 위한 접근과 연구가 필요하다 . 분만시 진단 자궁 경부의 숙화를 방해하고 잠복기를 지연시킬 수 있다 . 태아가 하강하지 않은 채로 조기양막파수가 일어나면 제대탈출이 발생 가능 . 산모는 극심한 요통과 강한 자궁수축을 호소 질검사 / 내진 산류가 있다면 진단이 어려울 수 있다 . 후방후두위조산사 관리 분만 1 기 강한 요통을 겪으며 분만이 지연되므로 지속적인 지지가 필요 비약물요법같은 경피신경자극이나 아로마 요법등이 권장됨 고양이 자세 , 측와위는 태아 회전을 돕거나 요통이 완화에 도움이 될 수 있다 . 자궁 경부가 열리기 전에 밀어내기를 시작하면 자궁 경부의 부종이 발생할 수 있고 , 분만 2 기의 지연에 영향을 미칠 수 잇다 . 분만 2 기 내진 혹은 항문 확장으로 분만 2 기의 진행을 확인 쪼그려앉기는 골반 출구의 가로 직경을 증가시킴 후방후두위로 지속된다면 분만 2 기가 지연되며 제왕절개의 확률도 증가한다 . 후방후두위손을 이용한 회전술 람다 봉합에 손가락을 대고 회전방향으로 지속적인 압력을 가함 손 전체를 산도 안으로 진입하여 전체 손가락과 엄지 손가락을 측면 전후방의 두정골에 위치 시킨 후 회전시킨다 . 분만 1 기 후반기 혹은 분만 2 기 초기에 시도 자궁 경부가 완전 개대 되고 양막 파수가 된 이후에 시행 . 방광을 지속적으로 비우는 것이 좋다 . 충분한 마취가 필요 ( 경막외 마취 , 회음신경 차단 , 마약성 진통제 등 ) 회전은 수축간의 사이에 시작하며 이후 몇번의 수축동안 산모는 강하게 힘을 주어 아두가 다시 돌아가지 않도록 한다 . 후방후두위우후방후두위의 기전 분만 중 과정과 결과 긴 내회전 후방 후두위가 전방으로 회전 후방후두위 짧은 내회전 후방 후두위가 지속 원인 굴곡의 실패출산 아두의 굴곡을 유지하며 미간이 늦게 나오도록 한다 회음부의 외상이 일반적이며 회음부 절개가 필요할 수 있다 . 횡위로 인한 분만 정지 후두부가 회전을 하던 중 좁은 양극돌기 직경에 걸려 진행하지 않는다 . 시상봉합은 골반의 가로 직경으로 나타나고 두 천문이 만져짐 진행이 없다면 산과의 도움이 요구될 수 있다 . 관리 분만 진행에 따른 적절한 정보를 제공받고 의사 결정을 할 수 있도록 도움 Sigh out slowly 호흡을 권장해 힘주기에 대한 욕구를 완화할 수 있다 아두가 전방위로 바뀌면 겸자 또는 흡입 분만을 이용해 출산을 완성한다 . 안면위 또는 전두위의 전환 분만이 시작되면서 굴곡 대신 신전을 하는 경우 불완전 할 경우 눈썹 , 완전하다면 안면위로 나타나게 된다 . 후방후두위합병증 분만중단 아두가 과굴곡되거나 부분 신전할 때 산모의 외상 겸자 분만은 회음부의 타박상과 외상을 초래할 수 있음 후방후두위로 진행할 경우 회음우의 3,4 도 열상을 유발할 수 있다 . 신생아의 외상 후방후두위로 분만할 경우 두개 내 출혈을 유발할 수 있음 만성적인 저산소증 혹은 지연분만으로 인한 뇌출혈 발생 가 능 . 겸자 혹은 흡입분만과 관련한 외상 후방후두위안면위 아두가 완전히 신전된 상태 빈도 : 1/500 원인 자궁의 전방 사경 복부 근육이 느슨한 상태라면 자궁의 축이 앞쪽으로 기울어짐 . 태아의 둔부가 앞으로 기울게 되고 수축 시 턱이 후두보다 앞으로 향하게 된다 . 협골반 양수과다 선천성 기형 무뇌증 , 경부의 종양 안면위산전 진단 산전 진단은 매우 드물며 대부분 분만 진행 동안 안면위로 발전 분만 시 진단 복부 촉진 발견이 어렵다 내진 내진 시 헷갈릴 수 있고 , 부종이 생긴다면 구별이 더욱 어려워짐 내진 시 눈에 상처를 입히거나 감염 시키지 안도록 조심해야 한다 . 안면위좌전방안면위의 분만 기전 Mentoposterior 는 분만이 불가능 Mentoantrior 의 경우 턱이 먼저 치골 결합을 통해 나온 후 아두가 굴곡을 하며 전두부 , 후두부가 만출됨 안면위분만 중 과정과 결과 지연분만 안면골은 주형되지 않으므로 턱이 골반저에 도달하게되면 머리와 어깨들이 동시에 골반강 내로 진입 전방안면위 자연출산 가능 지속적 후방안면위 턱이 천골 깊숙히 위치하게됨 . 더 이상의 신전을 위한 공간이 부족해 진행이 불가능 안면위의 전환 제왕절개를 거부하는 산모의 경우 시행 가능 자궁 수축억제제를 사용하여 자궁을 이완시키고 두손을 이용하여 초음파를 보며 후두전방위로 조작한다 안면위분만의 관리 분 만 1 기 정상 분만과 편차가 있음을 알려야 함 내진하는 동안 눈의 상처 혹은 감염을 주의해야함 얼굴이 선진부와 맞지 않는 상태로 쉽게 양막 파수 되며 제대 탈출을 주의하며 내진을 시행 아두가 높이 있는 경우 제왕절개의 가능성이 높다 . 아두 분만 턱이 치골결합 아래로 나오게 한 다음 후두부가 회음부를 쓸듯이 나올 수 있도록 한다 . 회음절개술이 수행될 수 있다 하강이 지연된다면 도구를 사용한 분만 혹은 제왕절개를 위해 의사와 상담해야 함 안면위합병증 분만 중단 지속적 후방안면위의 경우 태아의 얼굴에 충격이 가해질 수 있으므로 제왕절개가 필요 제대 탈출 선진부와 얼굴의 모양이 맞지 않아 양막파수시 제대 탈출이 흔하다 . 얼굴의 멍 눈꺼풀 , 입술에 멍과 부종 발생 가능 대부분 수일에서 수 주 내에 호전 기관 혹은 후두 부종이 발생한 경우 신생아 호흡 곤란을 야기할 수 있다 . 태아 기형 , 종양 , 갑상선종 등이 이상태위의 원인일 수 있으므로 신생아 소생술에 대한 전문지식을 가진 임상의와 함께 진행해야 한다 . 대뇌부종 태아 두개골의 과도한 압박 , 후방의 압박이 원인이 되어 두개 내 출혈 산모의 외상 광범위한 회음부 열상 안면위전액위 아두가 부분적으로 신전할 경우 발생 빈도 1/1000 원인 안면위의 원인과 비슷 진단 일반적으로 분만 시작 전에는 감지되지 않음 . 복부촉진 아두의 하강이 이루어지지 않음 내진 선진부가 높고 잘 만져지지 않음 관리 질식분만이 극히 드물기 때문에 전액위가 의심된다면 즉시 의사에게 알려야함 . 전액위견갑위 태아가 자궁의 가로로 눕 게 된 자세 빈도 : 1/300 원인 산모 늘어진 복부와 자궁 근육 자궁의 기형 협골반 산전진단 복부촉진 자궁이 넓게 퍼진 모양이며 재태 기간보다 자궁 저부의 높이가 낮다 . 산전관리 견갑위의 원인에 대한 검사 및 전문적인 도움이 필요함 외회전술을 시도해볼 수 있음 양수파막시 제대탈출의 위험이 있음 견갑위 태아 조산아 다태임신 양수과다증 전치태반 침연아분만 중 진단 양막 파수 후 강하게 수축 한다면 태아의 어깨가 골반에 끼워지게 됨 내진 초기에는 태아의 선진부가 만져지지 않음 . 양막 파열시 제대 탈출의 위험성이 높음 격자무늬 처럼 늑골이 촉진될 가능성이 있고 , 어깨가 진입하는 경우 팔이 탈출할 수 있다 . 가능한 출산 견갑위 분만에 대한 기전은 없으므로 횡위를 발견하면 의료 지원을 받아야 함 . 양수파막 전이라면 외회전술을 시도할 수 있지만 실패할 수 있고 , 항상 양막파열을 주의해야 한다 . 합병증 제대 탈출 , 팔의 탈출 방치된 견갑위 자궁은 강직성 수축 상태가 되며 자궁 파열 및 사산의 위험이 있다 견갑위불안정위 임신 36 주 이후에도 태위가 자주 변하는 상태 원인 산모 느슨한 자궁 근육 관리 산전 횡위분만의 시작전에 입원을 하거나 진통이 시작되자마자 즉시 병동으로 입원 외회전술 시도는 가능 하지만 실패하면 제왕절개술이 필요함 분만 38 주 이후 유도분만을 권유 세로방향 태위를 확실히 한 후 양막을 파열시켜 아두가 골반으로 진입하게 하고 옥시토신을 사용 불안정위 태아 양수과다증 , 전치태반혼합위 아두 옆에 태아의 손 혹은 다리가 놓인 경우 태아가 작거나 산모의 골반이 넓을때 , 편평형 골반일 경우 발생 가능함 분만 1 기에 진단 된다면 의료 지원이 필요 분만 2 기에 진단 된다면 손이 뒤로 고정 되도록 시도 혼합위{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.02.07| 20페이지| 2,000원| 조회(460)

안면위, 후방후두위, 전액위, 견갑위, 불안정위, 혼합위, 태위이상, 조산사학 16t..

미리보기

닫기
19. 지연임신과 자궁기능장애

지연임신지연임신 (Post-term, prolonged) 정의 : 임신 42 주를 넘긴 경우 빈도 : 5~10% 42 주 이전에 유도 분만을 시행하는 경우가 많음 산모 , 태아 , 신생아에게 미치는 영향 41 주 초과 : 주산기 사망률 , 이환율 증가 산모 : 견갑난산 , 생식기 손상 , 수술적 출산 , 산후출혈 태아 : 양수과소증 , 태아성장지연 , 태변흡인 , 질식 , 사산 , 거대아 , 과체중아 ( 저산소증 , 뇌출혈 ) 영향 요인 비만 , 초산부 , 지연 임신의 가족력 , 남자 아기 , 선천성 기형 ( 무뇌아등 ) 지연 임신치료 계획 41 주 이상에서 치료 계획을 선택 유도분만 Cervical membrane weep 진통의 자연 발생 및 자궁 경관의 변화를 유도 산모와 태아의 감염을 증가시키지 않음 태아 관찰 태동자궁수축감시장치 , 양수지수 , 태아의 호흡 • 긴장도 • 태동 등을 적어도 주 2 회 실시 조산사의 역할 치료 계획에 대한 이익과 위험의 가능성에 대해 명확하고 공정한 정보 제공 지연 임신의 치료 계획 지연 임신시 관리 요점 LMP 및 초기 초음파 진단으로 결정된 정확한 출산 예정일은 지연임신으로 진단될 확률을 줄일 수 있다 . 주산기 예후를 개선하기 위해 , 지연임신의 정의를 내릴 때 몇몇 인종의 재태기간 역시 고려해야 한다 . 자연 발생 진통을 유발하기 위해 40 주 부터는 membrane weep 을 고려할 수 있다 . 만삭 시 임신의 합병증이 있는 경우 , 우선 순위는 특정한 합병증을 관리하는데 있다 . 임부가 보존요법을 선택한다면 , 산전 감시에서 드러난 어떤 편차에도 돌봄 계획과 가능한 선택지를 재고할 필요가 있다는 정보를 제공해야 한다 .유도분만이란 ? 프로스타글란딘 , ARM, 옥시토신 등을 사용하여 인위적으로 분만의 과정을 시작하는 것 적응증 임신의 지속보다 분만이 임부와 태아에게 도움이 될때 유도분만유도분만의 방법 자궁 경부의 평가 ( 비숍 스코어 ) Cervical membrane weep (CMS) 임부의 불편감 , 질출혈 , 복부경련등 조기양막파수 , 출혈 , 임부와 태아의 감염의 위험성은 낮음 . 유도분만프로 스타글란딘 E 2 자궁 경부 , 자궁 , 탈락막 , 태아막 조직에서 생산되고 국소적으로 작용 질정제 , 젤 , 페사리 형태가 있음 . 복부 촉진으로 태위 , 선진부 및 하강 정도 파악한 후 전자태아 감시 확인 질 원개에 깊숙이 삽입 삽입 후 자궁 수축이 시작되면 전자태아감시장치를 통해 태아를 평가하고 안정적이라면 간헐적으로 태아 심음을 청진한다 . 삽입 후 진행이 없다면 6 시간 후 2 차 삽입 질 PGE2 만 유도 분만에 사용 가능 미소프로스톨 (PGE1 은 자궁 내 태아 사망등의 경우에 사용 ) 위험성 자궁 과잉자극 , 태반 조기박리 , 태아 저산소증 , 양수색전증 , 자궁 파열 유도분만인공양막파열 자궁 경부가 유연하거나 선진부가 골반 안에 고정 되어 있을때 시행 가능 태위 , 선진부의 골반진입 여부 , 태아 심박동 확인 내진으로 자궁 경부 , 선진부 , 하강정도 , 제대 선진부 혹은 전치혈관 여부를 사정 양막 바늘 혹은 유사 도구로 선진부 앞의 양막을 파수 양수의 색깔과 양 , 태향 등을 알 수 있음 인공양막 파수 이후 출산까지 시간이 길어질수록 상행성 감염 위험이 증가 - 주산기 사망 증가 양막파수 후 진통이 시작되지 않으면 옥시토신 주입 필요 양막 파수를 일찍 시행하나 경우 자궁 경관의 숙화를 방해할 수 있다 . 유도분만옥시토신 시상 하부에서 합성 , 자궁 근층 내 옥시토신 수용체에 작용 초기 선택으로 옥시토신 단독 사용은 권고하지 않음 주사기 펌프를 이용해 0.2units/min 의 속도로 정맥 주사하며 , 1 분 이상의 자궁 수축이 3~4 회 /10 분 에 이를 때 까지 30 분 간격으로 증량 프로스타글란딘과 옥시토신 사용간에 적어도 6 시간 이상 간격이 있어야 함 . 지속적인 전자태아감시를 통해 태아 심박동수와 자궁 수축 정도를 확인 . 과자극이 있는 경우 의료적 지원 필요 CTG 그래프는 정확한 자궁 수축의 길이와 강도를 표시하지 않을 수 있으므로 지속적인 자궁 촉진을 통해 자궁 수축의 정도를 평가해야 함 . 위험성 자궁 과자극 혹은 과도한 근긴장 태아 저산소증과 질식 자궁파열 옥시토신의 항이뇨작용의 결과로 체액 정체 산후출혈 양수색전증조산사의 역할 유도분만의 필요성 및 방법 , 위험성을 충분히 이해할 수 있도록 정보를 제공 ( 진통이 바로 시작 되지 않거나 , 유도 분만이 실패 ) 유도 분만 과정을 산전기록부에 체계적으로 기록 유도분만의 방법별로 위험성을 이해하고 정상에서 벗어난 경우 이를 인식하고 대처 서서히 진행되는 자연 발생 분만과는 달리 유도 분만의 경우 갑자기 심한 통증 발생 가능 . 산모와 보호자가 이런 상황을 수용할 수 있도록 도와줌 . 강한 진통중에 검사나 시술에 대한 정보를 제공하고 동의를 구해야 한다면 자궁 수축 사이에 시행해야 한다 .분만 시작을 위한 대체 방법 다양한 대체 요법 시행 가능 (Cochrane database online) 유방자극 가장 효과적인 방법 내인성 옥시토신을 방출 시키고 자궁 반응을 시작하는데 영향을 미침 자궁 경부가 숙화되지 않은 경우에는 효과 감소 유도분만분만 잠복기의 지연 분만 잠복기 : 규칙적 자궁 수축 ~4cm 개대 자궁 경부의 변화 부드러워지고 짧아지면서 선진부가 좀더 중앙으로 이동 중재보다는 산모의 보존적 관리가 필요 체위변경 , 따뜻한 목욕 또는 진통제 등을 통해 통증을 감소 인공 양막파수 등의 이른 중재는 역효과를 발생시킬 수 있다 . 진행 실패와 지연분만분만 1 기 활성기의 지연 초산모의 경우 2cm/4hours 미만의 개대를 보인다면 의심 경부 개대 속도와 진통 기간을 측정하며 산모의 나이 , 골반크기 , 태향 등 다양한 변수를 고려해야 함 . 지속적인 지지 , 체위변경 , 비약물적 통증 완화 방법들로 산모의 불안을 완화 인공양막파수 , 옥시토신 주입등을 고려할 수 있고 , 다음 단계로는 수술이 유일한 방법 분만 경과도는 지역 사정별로 사용을 결정 해야 하지만 분만이 확립되면 사용하는 것을 권장 진행 실패와 지연분만난산 : 3P 원인 : 비효과적인 자궁 수축 , 상대적 또는 절대적 아두골반불균형을 초래하는 태향 이상 , 선진부 이상 산도 (Passage) 골반 외상 , 변이 차있는 직장이나 소변이 찬 방광 , 자궁 근종 태아 (passenger) 견갑위 , 전액위 , 후방안면위의 경우 질식분만 불가능 후방두정위의 경우 상대적 아두골반불균형으로 간주 . 분만 진행이 늦추어지지만 진행하면서 태아가 굴곡 자세를 취할 수도 있음 . 경막외 마취는 특히 후방두정위의 경우에서 진행을 지연 시킨다 . 수축력 (Power) 진통이 계속되면 자궁 근육에 피로가 누적 . 자궁 수축의 강도 , 길이 , 빈도에 변화가 생기면 분만 진행에 영향 가능 추가적인 에너지 공급이 필요 진행 실패와 지연분만조산사의 역할 스트레스 , 불안 , 두려움 , 피로의 수준과 감염 , 산후출혈 , 응급 제왕절개술의 위험을 증가 에너지를 유지에 대한 조언을 하고 후방두정위인 경우 내회전을 위해 자세변경과 활동을 격려 복부 검진 , 자궁 수축의 파악 , 내진을 통해서 분만 상태를 정확히 파악 분만 촉진을 위한 결정을 내릴 때 산모와 보호자의 동의하에 시행해야 하며 추가 적인 지지가 필요 10 분동안 40 초 이상의 자궁 수축이 4~5 회 나타나지만 진행이 더디고 방광이 비어있는 상태라면 옥시토신을 유지해도 질식 분만이 어렵다 . 제왕절개의 기왕력이 있는 산모의 경우 자궁 과잉자극과 자궁 파열의 위험이 크므로 옥시토신 주입의 결정은 산과의사에 의해 이루어져야 함 . 진행 실패와 지연분만분만 2 기의 지연 원인 이상태향 , 비효과적인 자궁수축 , 큰태아 혹은 큰 아두 , 경막외 마취 체위변경 , 추가적인 격려 , 옥시토신주입 등 초산모 : 1~3 시간 / 경산모 30 분 ~2 시간 산모와 태아가 힘들어한다면 가능한한 빨리 출산을 해야 할것이며 , 산모와 태아 모두 건강하다면 인위적인 시간제한은 불필요할 수 있다 . 진행 실패와 지연분만분만중단 적절한 자궁 수축에도 불구하고 선진부의 진행이 없는 경우 원인 아두골반불균형 , 횡위 , 이상선진부 , 자궁 하부 근종 , 태아 수두증 , 접착쌍둥이 교차 자궁은 지속적으로 수축하여 산모의 탈수 , 케톤증 , 발열 , 빈맥이 진행될 수 있음 태아는 지속적인 자궁 수축으로 서맥 발생 가능 비정상적인 수축이 진행되면 자궁 상부는 두꺼워지고 자궁 하부는 점점 얇아진다 . 복부에서 자궁 상부와 하부사이에 융기 ( Bandl ’ ring) 를 볼 수 있으며 산모는 심하고 멈추지 않는 통증을 느낄 수 있다 . 이 경우 자궁 파열의 위험이 높은 상태로 즉시 병원으로 이송 분만 중단정의 자궁 수축 시작 3 시간 이내의 태아 만출 빈도 : 약 2% 위험성 산모 : 생식기의 연조직 손상 , 잔류태반 , 산후출혈 태아 : 저산소증 , 두개내출혈 , 바닥으로 떨어짐 이후 임신에서도 나타날 수 있음 안전한 환경에서 참여 분만을 보장하기 위해 유도 분만을 권유 할 수 있음 급속분 만저위험 산모의 경우 분만을 정상적인 생리적 사건이므로 산모의 요구를 충족 시켜주며 지속적인 지지와 격려를 제공 산모와 아기의 안전을 고려하며 고위험 산모의 경우에도 긍정적인 출산경험을 할 수 있도록 도와주는 역할을 해야 함 . 긍적적인 출산 경험 만들기{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.02.07| 18페이지| 2,000원| 조회(212)

유도분만, 지연임신, 분만 진행실패, 분만중단, 조산사학 16th Edit 강의..

미리보기

닫기
22. 조산과 산과적 응급상황

조산과 산과적 응급상황임신부와 최근 출산을 한 여성에게는 신체적 악화의 가능성이 있음 항상 예측할 수 있거나 인식할수 있는것이 아니다 ! 산과학 , 비산과학적인 원인으로 인한 위중한 질병의 증상과 징후에 대한 정보를 숙지해야 한다 서론SBAR 도구의 사용 상황 (Situation) 배경 (background) 사정 (Assessment) 권고 (Recommendation) 의사소통전치혈관 태아 혈관이 경관 내구 위에 위치 혈관파열시 , 수분내 출산하지 않으면 심각한 출혈로 이어짐 진단 산전 초음파 스캔 질검진 질경검사 관리 긴급한 의료 지원이 필요 ( 산부인과 및 소아과 ) 높은 태아 사망률 전치혈관소인적 요인 높은 태아 선진부 양수 파막시 제대가 태아와 자궁벽사이로 탈출 선진부가 하강하면 제대는 폐색 다산 선진부 진입전 파막되거나 이상태위의 빈도가 높다 조산 태아가 작은 경우 제대 탈출의 가능성이 높다 1500g 미만의 극소저출생체중아에서 더욱 높음 이상태위 둔위 , 족위 혹은 선진부가 잘 맞지 않는 경우 제대 압박의 정도는 두위보다 적으나 질식의 위험성 높음 다태임신 두번째 태아에서 이상태위에 의한 제대 탈출의 위험이 높다 양수과다증 많은 양의 양수에 휩쓸려 내려올 수 있음 제대 선진부와 제대 탈출제대위 질 검진시 양막 뒤게 제대가 느껴질 때 관리 양막이 파열되지 않도록한다 지속적인 태아전자감시를 시행하고 제대의 압박을 줄여줄 수 있는 자세를 위함 응급 제왕절개술이 필요 제대 선진부와 제대 탈출제대탈출 진단 제대탈출 요인이 존재하는 상황에서 파막이 된다면 즉시 내진을 시행 . 질속 , 자궁경부 혹은 외음부에서 제대가 관찰 됨 . 제대 압박으로 인해 태아 서맥 , 다양성하강 및 후기하강 등 발생 가능 응급조치 제대 탈출 시간을 반드시 기록 응급 지원 요청 탯줄을 제 위치로 돌려 놓고 , 4L/min 의 산소를 공급 제대 압박의 완화 선진부 밀기 산모 체위 변화 슬흉위 혹은 골반과 엉덩이를 들어올림 Trendelenburg position Sim’s posit한 빠르게 진행되어야 함 분만이 임박한 경산부의 분만 2 기가 아니라면 응급 제왕절개술 필요 제대 선진부와 제대 탈출어깨난산 뒤 어깨는 천골오목 , 천골갑에 위치하고 앞 어깨는 치골결합 뒤에 갇힘 발생률 0.58~0.7% 다양 위험요인 산모 : 당뇨 , 지연임신 , 다산 , 고령입신 , 모성비만 당뇨 , 임신성 당뇨 : 어깨난산 기왕력이 있을 경우 재발률이 9.8% 38 주에 선택적 출산을 권고 태아 : 태아거구증 (4000g 이상 ) 분만시 옥시토신 , 지연분만 , 분만 2 기의 지연 어깨난산경고 징후와 진단 아두가 천천히 하강하고 턱이 회음을 빠져나오기 어렵다 Turtle sign : 아두 만출 후 다시 질 안으로 들어가려는듯 보임 아두 만출 이후 아랫쪽을 견인시 몸통 만출에 실패 했을 때 진단 산모는 힘주기를 멈추고 , 추가적인 견인은 피해야 함 . 어깨난산관리와 수기법 즉각적인 의료지원 요청 비침습적인 절차 산모의 자세 변경 어깨뼈의 물리적인 폐쇄 이므로 산모의 체위 변경이 도움이 될 수 있다 . 맥로버트 수기 산모가 편평하게 누운 상태에서 엉덩이를 많이 구부려 무릎이 가슴에 닿도록 자세를 취함 가장 이환율이 낮음 . 치골상부 압박 태아의 등에서 가슴쪽으로 힘을 가한다 . 태아 어깨를 내전 시키고 앞 어깨를 치골결합에서 벗어나게 함 맥로버트 수기와 함께 적용할 수 있음 네발 자세 양 손과 무릎으로 기는 자세를 취함 골반내 공간을 증가시킴 회 음 절개술 어깨 자체의 배출에 도움을 주지는 못함 . 태아 만출시 산모의 손상을 방지하기 위해 고려 어깨난산회전술기 루빈 수기 1 st maneuver : 치골 상부를 눌러 앞 어깨를 회전시킴 2 nd maneuver : 질강 내에 손을 넣어 접근 가능한 어깨에 손을 대고 가슴 쪽으로 밀어준다 우드 수기 손 전체를 질 안에 넣어 태아의 뒤 어깨에 압박을 가하며 회전시킴 후방 팔의 분만 태아의 뒤쪽 팔을 찾아 태아의 손목을 잡고 태아의 가슴 앞쪽으로 전완을 쓸어 올리듯이 당긴다 뒤쪽 팔이 나온 후 루빈 , 우드 수기를손상 , 자궁파열 가능 치골결합절개술 자바넬리가 실패한 몇 례 에서 시행했다는 보고가 있음 . 태아 사방 및 모성 합병증 어깨난산어깨난산에 따른 결과 모체 산후출혈 및 자궁 파열 태아 상완 신경총 손상 신생아 질식 : 5.9~9.7% 신생아 사망 : 42% 어깨난산자궁파열 산과에서 가장 중대한 합병증 원인 자궁 수술 혹은 제왕절개 기왕력 다산 옥시토신 사용 자궁에 상처가 있는 산모에게 프로스타클란딘 사용 분만 중단 병리적 수축륜이 생기며 얇아진 자궁 하부의 파열 가능 자궁 경부 열상의 연속 타격손상 임신하지 않은 자궁의 천공 자궁파열분만 중 자궁 파열의 징후 산모의 심한 복부 통증 및 갑작스런 허탈 산모의 빈맥 다양성 하강을 포함한 태아 심박동의 변화 자궁 수축이 멈추고 복부의 변화 선진부가 후퇴하여 복부에서 촉진될수 있다 . 불완전 파열은 제왕절개술 후에 가능 출혈이 적을 수 있다 분만 후 복부통증 , 산후 출혈의 원인 관리 즉각적인 제왕절개술 필요 자궁 절제술 필요 여부 판단 산모는 쇼크에 빠질 가능성이 높고 대부분 수혈이 필요하다 자궁파열양수 색전증 매우 드문 합병증으로 예측과 예방이 불가능 1 단계 : 폐혈관 경련 저산소증 , 저혈압 , 폐부종 및 심혈관계 허탈 2 단계 : 출혈 및 응고장애 조절되지 않는 출혈 및 좌심실 부전 높은 이환율 및 사망률 양수색전증소인적 요인 임신 기간 언제라도 발생 가능 태반 조기 박리 등으로 자궁내 압력이 증가한 경우 , 자궁내 도관 삽입 , 자궁내 족회전술 , 제왕절개술 동안에서 발생 임상 증상 및 징후 전구징후 안절부절 , 비정상행동 , 호흡곤란 , 청색증 산모의 저혈압 , 혈액응고장애 자궁 과다근육긴장증 자궁근의 저산소증에 대한 반응 태아 상태를 악화시킴 산모의 심호흡정지가 급속히 뒤따를 수 있음 양수색전증응급조치 급성 쇼크가 발생할 수 있는 응급상황 . 산소공급 및 심폐 소생술 합병증 파종성혈관내응고 양수색적즌 이전에 과다 출혈이 있을 수 있음 급성 신부전 과다 출혈 및 저혈량성 저혈압에 의해 발생 자궁 이완증 태자궁 내구에 닿음 2 도 : 자궁 체부가 자궁 내구에 뒤집혀있음 3 도 : 자궁 저부가 질 입구 너머 돌출 4 도 : 완전 자궁 , 질 내번 급성 : 분만 후 24 시간 이내 급성 자궁 내번원인 자궁 이완증 및 자궁 경부 확장 태반 분만시 과도한 탯줄 견인 자궁 이완 상태에서 과도한 자궁 저부 압박 태반의 병리적 유착 자연발생 초산 , 태아 거구증 , 짧은제대 급성 자궁 내번경구 징후와 진단 800~1800ml 의 과다 출혈 심각한 복부 통증으로 인한 쇼크 복막 신경 , 난소 등이 늘어지고 당겨지면서 통증 발생 관리 응급조치 긴급 의료 지원 호출 즉시 자궁 복위 시도 혈관내 캐뉼라 삽입 진통제 및 수액 , 혈액 공급 태반이 박리되지 않는다면 그대로 두어야함 . 자궁이 회복되면 자궁이 단단히 수축 될 때 까지 손의 위치를 유지하고 옥시토신을 사용 의학적 관리 흡인컵으로 질 입구에 위치시킴 따뜻한 식염수를 주입하여 자궁을 정상 위치로 회복시킴 급성 자궁 내번기본 심폐 소생술 ABD Airway, breathing, circulation 환자를 흔들어 의식을 평가 등을대고 편평한 자세로 눞힌 후 머리를 뒤로 기울이고 턱은 위로 들어 기도를 확보 가슴의 움직임으로 호흡을 평가 맥박 소실 혹은 호흡 소실시 흉부압박 시작 손바닥을 바닥으로 향하게 한 후 다른 손을 위에 얹은 상태로 손바닥 끝을 흉골 하부에 위치 시킨다 팔은 곧게 편 상태로 분당 100~120 회의 속도 , 5cm 정도깊이고 흉부를 압박한다 . 압박 후 가슴이 원상 복귀된 후 다음 압박을 시작한다 . 30 회 흉부 압박 후 2 회 호흡 ( 호흡이 불가능하다면 흉부 압박만 지속 ) 흉부 압박의 중단은 최소화 해야한다 . 가능하다면 구조자는 2 분마다 변경한다 기본 소생술쇼크 조직으로의 혈류 감소를 포함하는 비가역적인 기관 손상과 순환계의 점진적인 허탈을 일으킴 저혈량성 쇼크 순환 혈액량 감소는 심장으로의 정맥귀환량을 감소 심장이 불충분하게 채워져 심박출량의 감소 혈압이 감소하며 조직으로의 산소 공급이 감소 축 결과적으로 심박출량 증가 , 소변걍 감소 진행 전신 기관부전으로 진행 보상기전이 실패하기 시작하면 주요 기관들로의 환류가 부족해짐 비가역적인 단계 사망 쇼크각 장기의 영향 혈관 수축을 통하여 혈액량 손실의 10% 까지 보상 가능 . 20~25% 의 손실이 진행하면 보상기전이 감소 뇌 뇌혈류량이 감소하며 의식이 소실됨 폐 가스교환이 감소하여 동맥내 산소 수치저하 폐포가 허탈되며 폐부종 발생 가스교환을 더욱 악화시켜 결국 호흡부전 신장 혈액공급이 감소되며 소변량이 시간당 20ml 이하로 감소 요소 , 크레아틴등의 배설이 감소되어 혈액내 농도가 증가 위장관계 감염에 대한 방어 능력이 감소 간 약물 및 호르몬 대사가 중단 , 황달 발생 노폐물의 대사가 중단되어 혈액 내 젖산과 암모니아가 증가관리 비가역적인 손상을 예방하기 위해 주변에 도움을 요청 기도 유지 40% 의 산소를 4~6L/min 으로 공급 의식이 없다면 기관삽관 필요 체액 대체 넓은 내강의 정맥 캐뉼라 두개를 삽입 결정질 , 교질의 수액을 주입 . 출혈의 중단 출혈의 출처를 찾고 중단 시켜야 함 보온 체온 유지가 필요 과하거나 급속히 체온을 올리면 말초혈관 확장으로 혈압 감소 가능임상 상태의 사정 산모의 상태를 지속적으로 평가하고 기록 임신 상태 태반의 관류 및 산소화 감소 태아 가사 및 사망 지속적인 태아 심박동 확인 및 신속한 치료가 필요 저혈량성 쇼크 악화의 임상 징후와 관찰 글래스고혼수척도 : 안절부절 등의 혼란의 징후를 주의깊게 관찰 호흡상태 호흡수 , 호흡깊이와 양상 , 맥박산소측정 , 및 혈액가스 산소 공급 혈압 : 지속적 혹은 30 분마다 확인 심장 : 지속적으로 리듬을 확인 유치도뇨관 : 시간당 요 배설량 확인 체온 중심정맥관 : 체액의 균형을 파악하고 기록 출혈 : 출혈을 관찰하고 혈액 손실 정도를 평가중심정맥압 우심방과 상대정맥내 압력 심장으로 돌아오는 혈액량의 지표 패혈증성 쇼크 임상징후 빈맥 , 빈호흡 , 발열 , 고체온 혹은 극도의 저체온 , 오한 골반패혈증의 경우 복통 및 위ow}

의/약학| 2018.02.07| 26페이지| 2,000원| 조회(226)

쇼크, 제대탈출, 자궁파열, 양수색전, 어깨난산, 급성자궁내번, 조산사학 16th ..

미리보기

닫기