중추 신경계 순환중추 신경계의 활력과 기능은 풍부하고 지속적인 혈액공급으로 유지된다. 뇌는 신체 산소 공급의 약 20%를 사용하며, 하루에 약 400Kcal정도의 당분(glucose)을 필요로 한다. 평균 뇌혈류량은 일분당 약 750ml이다. 완두동맥(brachiocephalic artery)과 좌총경동맥(left common carotid artery)은 두부로 혈액을 공급하기 위해서 대동맥궁으로부터 직접 분지를 만든다. 완두동맥은 우총경동맥(right common carotid artery)과 우쇄골하동맥(right subclavian arteyry)으로 나누어 진다. 두개의 총경동맥은 기관을 따라 경부로 상향하다가 내외경동맥으로 분리된다. 경동맥동 압수용기(carotid sinus baroreceptors)는 혈압의 변화에 민감하며, 분기점에 위치하고 있다. 경동맥동소체(carotid bodies)도 이곳에 위치하며 혈액의 산소, 이산화탄소 그리고 pH 수준의 변화를 탐지한다. 외경동맥은 두피와 손과 목의 일부에 혈액을 공급한다.외경동맥의 두번째 분지인 중수막동맥(middle meningeal artery)은 뇌의 수막에 혈액을 공급한다. 좌우 내경동맥은 경동맥관(carotid canal)을 지나서 시신경 교차 지점에서 전뇌동맥(anterior cerebral artery)과 중뇌동맥으로 나누어진다. 좌우 전뇌동맥들은 윌리스환(circle of Willis)의 앞부분을 형성하기 위해 작은 전교통동맥(anterior communicating artery)에 의해 연결된다.전뇌동맥들은 기저신경절의 미(caudate)와 피각핵(putamen nuclei), 내포(internal capsule)의 부분, 뇌량(corpus callosum) 그리고 전두엽과 두정엽의 부분에 혈액을 공급한다. 중뇌동맥들은 전중심회와 후중심회, 측두엽, 두정엽 그리고 전두엽에 중요한 혈액공급원이다.추골동맥(vertebral arteries)은 쇄골하동맥에서 시작되며 경추공(foraming arteries)은 내경동맥에서 뒤쪽으로 뻗어 있으며 후뇌동맥과 문합하여 윌리스환을 완성시킨다. 이러한 문합은 혈관중 하나가 폐쇄될 때 뇌조직의 순환을 유지시키기 위한 것이다. 뇌저부에 측부순환을 제공하는 다른 혈관들은 표면의 소연막문합분지(small pial anastomotic branches), 눈의외경동맥 그리고 뇌표면의 전, 중, 후대뇌문합 등이 있다. 표면과 심부 뇌조직을 거친 정맥혈은 판막이 없는 두꺼운 정맥을 통하여 경막동을 흐른 다음 내경정맥으로 들어간다. 3개의 경막동은 특별히 중요하다. 상시상동(superior sagittal sinus)은 계속적으로 생성되는 뇌척수액을 제거하는 중요한 통로이고, 해면정맥동(cavernous sinus)은 눈, 안와 그리고 안면으로부터의 혈액을 흡수하며, 횡동(transverse sinus)은 귀 가까이의 혈액을 흡수한다.뇌혈류의 조절중추신경계에서 혈류를 조절하는 것은 활력과 적절한 기능을 위해서 필수적이다. 중추신경계의 효과적인 순환을 유지하기 위해서 몇 가지 기전이 이용되고 있다.혈관을 확장시킴으로써 뇌혈류에 직접적이고, 강력한 영향을 미치는 세 가지 주요 요인은 이산화탄소 농도, 수소이온 농도, 산소농도의 증가이다. 이산화탄소 농도의 상승은 수소이온 농도의 상승을 초래한다. 수소이온의 농도가 상승하면 뇌혈관은 확장된다. 신체의 일반적인 혈관관류에 영향을 미치는 혈관 운동반사는 중추신경계의 관류에도 영향을 미친다. 뇌교와 연수에 있는 혈관운동중추는 척수를 통하여 신체내의 모든 혈관에 흥분을 전달하여 혈관 긴장을 유지한다. 뇌간과 시상의 망상영역은 혈관운동의 흥분과 억제의 두 가지 효과를 모두 갖고 있다. 시상도 역시 혈관운동중추에 대해서 흥분과 억제를 조절함으로써 혈관수축에 영향을 미친다. 또한 신체의 체액조절을 돕고 나아가서는 항이뇨호르몬의 분비를 증가시키거나 감소시켜 혈압을 조절한다.혈압이 50mmHg 내외로 급격하게 감소되면 혈관운동중추에 허혈상태가 초래되며 그 결과 이산화탄소의 농도가 국소적추신경계 허혈반응은 중추신경계 혈압을 뇌척수압보다 높게 상승시켜 뇌혈류를 촉진시킨다.척수순환척수의 동맥혈관은 복잡한 망상구조를 형성하면서 연결되어 척추, 뇌막 그리고 경막에 분포한다. 혈관가지는 척수의 배근과 복근(ventral and dosal roots)에 분포하며, 척수 속으로 깊이 관통하고 있다. 전후 척수동맥들은 경동맥과 추골동맥에서 시작되어서 척수를 따라 확장된다.척수의 정맥계는 풍부한 그물망을 형성하고 있다. 경막과 척추의 뇌막 사이에 위치한 내척추 정맥총(internal vertebral venous plexus)은 전 • 후방 정맥관(venous channels)을 형성하는데 이는 두개골에서부터 천골영역까지 확장된다. 외척추 정맥총(external vertebral venous plexus), 흉부 • 복부, 늑간 정맥들은 각각의 추골간 공간(intervertebral space)에서 내척추총(internal vertebral plexus)과 연결된다. 이곳의 정맥망(venous network)에는 판막이 없으므로 혈류는 압력에 의하여 변화한다. 복부내 압력의 상승으로 골반총(pelvic plexus)에서 나오는 정맥혈은 추골정맥망(vertebral venous channels)으로 들어간다. 만약 경정맥(jugular vein)이 폐색되는 두개골에서 나오는 혈액은 추골관을 경유해서 배액될 수 있으며 이러한 정맥총은 신생물이 전이되는 잠재적인 통로로 추정한다.뇌동맥류정의cerebral artery의 wall이 dilatation되고 이 곳에 혈액이 고여서 주머니를 형성한 것원인선천적 – 혈관벽 중 media(중막)이 defect, 유전설, 혈관발생 이상설후천적 – 연령증가로 혈관벽 비후, 변화하여 약한 부위가 혈압으로 팽창, 주로 40~50대에 발생ClassificationMycotic Aneurysminfected emboli가 동맥에 걸려서 arteritis을 일으키며, 그 결과 vessel dilatation이 생김.주로 subacute pe dilatation으로 arteriosclerosis 때 발생: arteriosclerosis 때 혈관이 media와 elastic mem.이 파괴도어 일어난다.주로 Basilar aneurysm, Internal carotid aneurysm, Vertebral aneurysm에 잘 발생한다.잘 파열되지 않으며 증상은 aneurysm의 주변 조직을 압박하여 나타난다.Saccular Aneurysm꽈리 모양으로 혈관이 늘어나는 것으로 willis circle에 잘 발생한다. 특이, 앞 부분의 반쪽에 잘 생긴다.파열되면 Willis 환이 subarachnoid space에 있으므로 SAH가 되어 혈액이 basal artery으로 고이며 부근 artery의 clot을 형성한다.SAH from ruptured saccular AneurysmSAH로 인한 초기 증상파열되면 ICP가 상승하여 cerebral perfusion 이 감소. 일시적인 의식 상실이 온다.의식을 회복하면서 두통을 호소한다.Vomiting간헐적으로 일시적인 신경마비 증상이 온다.Hemiparesis, aphagia, memory loss 등진단적 과정과 검사파열 후 48시간 이내의 CT scan에서 SAH 발견Lumbar puncture 시 bleeding C.S.F 나오지만 herniation의 위험이 있으므로 잘 시행하지 않는다.Angiography는 spasm이나 bleeding을 유발시킬 수 있으므로 수술 시까지는 연기한다.ECG 변화: SAH 후 picked P wave, pronged ST interval, tall T wave가 나타남.Electrolyte check로 balance 유지 – SIADH 예방하기 위함Bleeding tendency 확인: platelet count, Bleeding time 등Hematocrit 40% 이상, fibrinogen 250mg%이면 혈액의 viscosity 가 증가하여 cerebral vasospasm이 증가한다.환자의 관리(Aneur analgesics 투여로 안정시킨다.Seizure의 예방, 재파열의 예방을 위해 phenytoin을 사용한다.Steroids 사용SAH로 인한 후기 증상Rebleeding처음 파열 후 24~48시간 내의 CT scan에서 ventricle의 크기와 SAH의 정도 및 위치를 확인한 후, 그 후의 CT scan과 비교한다.30% 정도 나타나며 재파열되면 사망률은 증가한다.처음 파열 후 3주 이내 주로 발생하며 이 중에서도 첫 4일 이내가 가장 위험하다. 6개월 정도 이후에는 거의 발생하지 않는다(2~3%)Antifibrinolytic agent (aminocaproic acid(Amicar)가 파열된 동맥류의 막을 둘러싸고 있는 혈괴(blood clot)의 파괴를 막아줌) 의 사용으로 rebleeding 예방한다. -> tranezamic acid 투약Rupture 후 3주 정도 bed rest하고 그 후 Aneurysm 없으면 운동을 시작한다.HydrocephalusSAH 후 4~20일 사이에 communicating hydrocephalus 발생EVD, shunt OpVasospasm30%에서 나타난다.처음 rupture 후 3~21일 후에 나타나며 이 중 4~14일이 가장 많다.SAH로 나온 blood가 혈관을 자극하여 발생한다. Serotonin, prostaglandin, catecholamin 등이 arteral narrowing을 초래한다.Vasospasm의 관리순환 혈액량의 증가Plasma volume expander 사용Dextran, Mannitol (serum osmolatity를 증가시켜 blood volume을 유지하는 역할) 사용한다.C.V.P, I/O를 수시로 check한다.혈압 관리주의) 혈압이 너무 높으면 재파열(출혈)의 위험이 증가하므로 systolic BP 170~180mmHg 이하로 유지한다.혈관확장제 사용: isoproterenol, AminophillineReserpine, Oral kanamycin이 Serum seroing
항응고요법(Anticoagulant therapy)투여 목적혈액의 고유 응고기전을 방해한다.수술 후 환자의 혈전형성을 예방한다.형성된 혈전의 확장을 예방한다.임상적응정맥혈전증-색전의 위험과 확장의 위험 때문폐색전-환자가 폐색전이 의심되면 예방 목적으로 투여색전에 감수성이 높은 환자-판막수술을 한 류마치스성 심질환을 가진 환자심근경색증을 수반하는 관상동맥의 폐색색전 또는 뇌혈전에 의해 초래되는 뇌졸중-뇌졸중의 예방과 치료에 유용문헌고찰뇌혈전증이 혈전은 급히 생기는 것이 아니고 다소 시간이 걸리므로 뇌출혈과는 달리 서서히 생기는 점이 다르다. 고혈압 환자에게 뇌출혈이 많으나, 뇌혈전인 사람은 반드시 고혈압은 아니며 저혈압에서도 생길 때가 있다. 이것은 뇌혈전이 뇌혈관의 동맥경화로 일어 나기 때문이다.뇌혈전은 뇌의 동맥에 동맥경화증이 심하여 혈관 내벽이 상했거나 좁아진 상태에서 응고된 혈액이 혈관을 막아버려 일어나는 것으로 혈액공급을 받지 못하게 되는 뇌의 조직이 파괴되어 여러 가지 증상을 일으키는 병이다.뇌혈전은 혈압과는 직접적인 관계가 적고 사망률은 약 10%로 뇌출혈보다는 낮으나 재발율이 높다. 따라서 뇌혈전에서는 재발의 방지가 가장 중요한 문제가 된다.뇌전색증뇌전색은 뇌혈관이 아닌 부위에서 생긴 핏덩어리나, 심장병(심판막증, 심내막염)의 괴사된 조직이 혈류에 따라서 흐르다가 뇌동맥에 가서 혈관을 막기 때문에 일어난다. 이 병은 반드시 신체의 다른 부위의 병이 원인이 되어 일어나는 병이므로 그 원인을 먼저 규명해야 하며 젊은 사람에게 비교적 많은 것이 특징이다.뇌전색이란 몸의 뇌 이외의 부위에 색전이 생기고 이것이 뇌혈관으로 옮겨져 혈관을 막히게 하는 증상이다. 그 결과로 이 혈관에서 공급 되고 있는 뇌의 조직이 파괴되는 것이다. 이 물질의 대부분은 심장질환을 가진 사람의 심장에서 공급된 피의 덩어리인 것이다.이 뇌전색 증상은 매우 급속도로 발전되는데, 몇 초에서 2~3분 사이에 일어난다. 예비 증상이 전혀없이 돌발적으로 생기는 것이 특징이다. 나이와 관계 없이 젊은이에게도 많이 발생한다.간호중재항응고제 투여헤파린을 피하 또는 정맥으로 투여하는데 정맥투여시는 지속적 주입 또는 Heparin lock을 통해 주입하게 된다.지속적 주입펌프를 사용한다.펌프가 적당하게 작동하고 있는지 자주 검사한다;정확한 용량, 유출 여부, 관의 꼬인 부분 등.약물의 용량은 환자의 체중을 그넉로 하여 계산되기 때문에 환자의 체중을 측정하도록 한다.고용량을 투여할 때에는 헤파린의 용량을 두번 확인한다.가장 최근의 혈액응고검사와 적당한 용량을 확인한 후 경구로 coumarin 유도제를 투여한다.치료 효과의 발생이 지연되기 때문에 경구용 항응고제를 투여한 후 4~5일 동안 헤파린을 함께 투여하게 된다.응고상태 관찰치료를 시작하기 전에 출혈 경향을 파악하기 위해 응고상태를 검사하게 된다.partial thromboplastin time(PTT) 또는 prothrombin time(PT)가 매일 또는 처방될 때마다 검사하게 되는데 다음 항응고제를 투여하기 전에 반드시 그 결과를 확인한다. 바람직한 수치로 상승시키기 위한 용량을 투여하게 된다.헤파린요법시 PTT의 비율은 정상치의 1.5~2배이어야 한다.경구용 항응고제요법시 PT-international normalized ratio(INR)은 정상치의 2.0~2.5배이어야 한다.hematocrit, hemoglobin 및 혈소판 검사를 정규적으로 또는 출혈이 의심될 때 시행한다.출혈 예방출혈을 예방하기 위한 주의사항은 다음과 같다.환자의 체위를 변경할 때 환자를 주의깊게 다룬다.정막주사와 혈액채취부위를 최소한 5분동안 압박한다. 멍이 생기면 얼음을 대준다.낙상을 예방하기 위해 보행 시 보조한다.출혈의 증상을 관찰하고 보고하며 필요하다면 용량을 변경한다.소변-혈뇨에 대해 기록한다 ; 혈뇨증을 확인하기 위해 test strip을 사용한다.대변-혈변을 검사한다 ; 잠혈검사를 위한 채변통을 제공한다.치아를 닦은 후 곡반을 확인한다 - 혈액을 관찰한다.피부의 멍을 시진한다.사용되고 있는 항응고제의 해독제를 준비해 둔다.헤파린 - protamine sulfatewafarin - phytonadione(vitamine K1, Aquamephyton)환자교육/건강유지항응고제 복용에 대해 교육한다.지침서를 주의깊게 따르고 처방된 약물을 정확하게 복용한다.매일 같은 시간에 약을 복용하며 증상이 경감되지 않을지라도 약을 중단하지 않는다.다음의 경우는 의료진에게 알리도록 교육한다.혈액응고에 영향을 줄 수 있는 사고, 감염 또는 다른 심한 질환의 경우다른 의사 또는 치과의사의 외과적인 치료를 받게 될 때는 항응고제 사용에 대한 정보를 제공한다.항응고제를 복용하지 못했다 하더라도 그 다음 복용 때 용량을 늘려 복용하지않는다.설사, 위의 이상(upset stomach), 고열다음의 사항을 피하도록 교육한다.다음의 약을 복용할 때에는 반드시 의료진에게 보고한다.비타민, 아스피린, 미네랄 오일, 감기약, 항생제, phenylbutazone(Butazolidin)과다한 알코올 섭취 – 알코올을 응고 능력에 영향을 줄 수 있다.외상 위험이 높은 활동 참여설사 또는 위의 이상을 초래하는 음식 섭취다음의 경고 증상을 인지하도록 교육한다.빨리 중단되지 않는 과다한 출혈(면도 후, 작은 상처, 칫솔질로 인한 잇몸의 외상, 비출혈)월경시 과다한 출혈갑자기 나타나는 피부 변색과 멍검거나 혈액이 섞인 대변소변내 혈액현기증, 어지러움 또는 비정상적인 허약혈액응고상태를 파악하기 위해 정규적으로 임상검사를 하도록 교육한다.HEPARIN SODIUM (Vial) 25000IU/5ml적응증혈전증의 응고예방, 수술후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료, 전색성 심방세동의 예방 및 치료, 급성 및 만성 응고이상증의 진단 및 치료, 혈관 및 심장수술시 응고예방, 뇌일혈로 인한 뇌혈전증 예방 등.용법/용량개체차가 크므로 투여전에 감수성 시험실시. 체외순환시(혈액투석, 인공심폐): 전신헤파린화법: 투석개시전에 1,000-5,000IU. 그후 1시간당 1,000-1,500IU를 지속적 또는 간헐추가. 국소헤파린화법: 1시간당 1,500-2,500IU를 지속투입하고 체내 관류시에는 황산 프로타민으로 중화. 인공심폐에 의한 혈액 관류시: 150-300IU/kg. 체외순환 시간 연장 등에 필요에 따라 적절히 추가. 체외순환 후에는 황산 프로타민으로 중화. 자세한 내용은 제품설명서 참조.금기본제에 과민증 환자, Lee white whole 응고시간 또는 APTT 등 혈액응고 검사결과 응고간격이 적당하지 않은 환자, 조절할 수 없는 활동성 출혈환자, 헤파린에 알러지 증상 환자, 신생아·미숙아(벤질알코올 함유).주의출혈을 하거나 출혈할 가능성이 있는 환자, 중증의 간, 신장질환, 본제 사용후 출혈이 시작되거나 증강되는 환자, 소비성 응고장애 환자, 카테테르가 삽입되어 있는 환자, 임신말기 3개월의 임부.쿠마딘 정(Tab) 5mg COUMADIN(Tab) 5mg 성분명 : Warfarin Na.적응증정맥혈전증 예방 및 치료, 색전증에 따른 심방성세동치료, 폐동맥색전증 예방 및 치료, 관상동맥폐색의 보조제.용법/용량초회량은 1일 40-60mg(노약자는 1일 20-30mg), 유지량은 1일 5-10mg.금기출혈증, 또는 출혈성질환, 대장암, 위장관궤양, 중증의 간장 및 신질환, 중증고혈압, 최근에 눈, 뇌, 척추수술 받았던 환자, 비타민K의 결핍환자.주의임부 또는 수유부.
두개강내압상승의 환자간호두개강내압(ICP)은 뇌실, 지주막하강 내의 압력이다; 두개강내에는 혈액, 뇌, 뇌척수액이 일정한 상태의 압력과 용적으로 평형을 유지하고 있다. ICP는 뇌척수액에 의해 영향을 받는다. 두개강내압 상승은 뇌척수액의 압력이 15mmHg 이상일 때를 말한다.이러한 안정상태의 유지에 영향을 미치는 요인으로 혈압, 환기, 산소공급, 대사량과 산소소비(열, 오한, 활동), 국소적 뇌혈관 경련, 산소포화도와 hematocrit 등이 있다.상승 원인으로는 두부손상, 뇌부종, 농양이나 감염, 병변, 뇌수술, 방사선 치료 등이 있다. ICP 상승은 응급상황으로 즉각적인 처치가 필요하다. ICP 상승은 응급상황으로 즉각적인 처치가 필요하다. ICP는 뇌내로 카테터를 삽입하거나 지주막하의 나사 삽입 또는 뇌내압 기록 장치 등으로 감시할 수 있다.임상 증상과 간호 사정의식수준의 변화 (뇌압상승으로 인한)의식 또는 반응의 수준은 환자상태를 파악하는 데 가장 중요하다.무감각한지, 대답을 느리게 하는지, 말의 속도가 느려졌는지 살펴본다.갑작스런 상태변화가 있는지 살핀다 – 조용하다 불안정해지는지, 지남력이 있다가 없어지는지, 깊은 잠에 빠져드는지, 혼수를 보이는지, 혼수를 보이는지, 혼미상태인지 등을 살핀다.점진적인 악화 상태를 보일 경우 아주 위험한 징후로 즉각적인 외과적 처치가 필요하다.활력징후의 변화 - 뇌간의 압력에 기인한다.혈압상승 또는 맥압의 상승맥박의 변화 - 두개강내압의 상승 시 서맥에서 빈맥으로 변한다.불규칙한 호흡 – 빈호흡(두개강내압 상승의 초기증상)무호흡기간이 길어진다Cheyne-Stokes 또는 Kussmaul’s 호흡을 보인다.체온이 약간 상승된다.동공 변화 (시신경이나 동안신경부위의 압력으로 인한)Pen light를 이용하여 동공의 크기(정상 2~6mm), 형태, 대광 반사 등을 양쪽 눈을 대조해 가며 살핀다. 비정상적인 안구운동 및 응시각도를 평가한다.눈의 외전, 내전이 가능한지 살핀다.출혈이나 유두부종(안저유두부에 울혈에 의한 염증소견이 없는 부종. 뇌척수압 상승 때문에 기계적으로 중심망막 정맥에 압이 가해져서 정맥울혈을 일으켜 발생)이 있는지, 망막과 안신경에 대한 검사를 한다.기타 증상두통 : 일반적- 간철적인 동통이나 주로 아침에 심하며 수면 중 혈중내 이산화탄소의 농도가 증가되어 이차적으로 뇌부종, 뇌종창이 발생하여 뇌혈관이 확장하기 때문에 발생구토 : 두개강내압 항진이 구토중추를 원격적으로 압박 자극하여 발생하며 다른 소화기 질환의 증상없이 가슴이 울렁거리며 구역없이 분출하는 분사성구토가 특징이지만 실제로는 구역을 동반하는 경우도 많다.불안정, 두통, 부자연스런 호흡, 의미없는 움직임, 의식혼미 등의 미세한 변화가 있을 수 있다.. 치료목표 : 뇌혈류를 증가시켜 허니아를 막기위해서 두개강내압을 감소상태에 따라 우선 기도확보, 산소공급을 한다. 그 다음 고장액, steroid, 저체온 등의 보존적 요법으로 두개강내압 항진을 억제해야 한다. 두개강내압 항진때의 혈압상승에는 혈 압하강제를 쓰지 않는다. 혈압하강제는 뇌혈류를 감소시켜 뇌산소부족상태를 만들어 두개 강내압이 더 항진되기 때문이다. 근본적으로 치료는 원인제거이며, 두개강내압상승 원인이 공간점유 병소에 의한 것이고, 그것에 접근할 수 있다면 이 병소를 제거하거나 또는 감압 술이 가장 좋은 방법이다.관리 및 간호중재기도를 청결히 하고 호흡과 순환을 유지시킨다.삼투성 이뇨제(Mannitol, Ureaphil)를 투여한다.이뇨작용(세포내에서 혈관내로 수분을 이동시키므로 순환혈액량 증가)울혈성 심부전, 폐부종 관찰)체액상태와 신기능의 사정위해 유치도뇨관을 삽입한다.스테로이드제(dexamethasone)를 투여한다. 이는 뇌종양 주변의 부종을 감소한다.인공호흡기를 이용한 과다호흡을 유도한다 – 과다호흡은 호흡기계 알칼리증을 야기하여 뇌혈관을 수축시킨다. 이는 뇌혈류량을 감소시켜 두개강내 압력을 감소한다.이완제(pancronium; pavulon) 사용 – 기침, 긴장, 근육의 과다한 활동으로 인한 갑작스런 두개강내압 상승을 예방한다.발열은 뇌혈류량을 증가시키므로 급속히 치료해야 한다 – 갑작스런 고열은 두개강내압을 상승시킨다.다량의 barbiturate, 마취제의 사용 – 깊은 혼수상태는 뇌혈류를 감소시키고 뇌대사를 떨어뜨려 결과적으로 두개강내압을 감소시킨다.고도의 간호와 지지가 필요하다.ICP, EEG, 혈압 및 혈중 barbiturate 수치를 지속적으로 관찰한다.ICP 상승을 초래할 수 있는 고개돌리기, 복위, 경부굴절(neck flexion)을 피한다.분비물 흡인이나 기타 ICP 상승(과도한 둔부의 굴곡, 배변시 긴장주는 Valsalva수기 금지, 복부내, 흉곽내, 두개내 압력을 증가시키는 복부팽만 등)을 초래하는 시술은 피한다.머리는 30도 정도로 높인다 – 정맥환류 증가, 경정맥압의 감소, 두개강내압의 감소지속적인 ICP 상승이 있을 경우 ICP monitoring 을 한다. (압력의 변화 즉 15분 내의 20mmHg 이상의 상승 확인)지속적 두개내압 감시 장치monitoring system뇌실 내 카테터 설치두개골에 구멍을 뚫어(drill, burr hole) 뇌실에 카테터를 삽입한다. 카테터는 수액이 있는 set에 연결하여 변환기에 장착한다. 이것으로 지속적인 두개강내압을 기록할 수 있고 두개강내압을 감소시키기 위해 뇌척수액을 배액해 낼 수 있다.Subarachnoid screw(bolt)파장의 유형·A파(편평파) :일시 돌발적, 반복적 두개내압 상승, 5-20분동안 지속.5-10mmHg진폭(임상적으로 중요) -> 이는 두개강내에 혈류의 감소로 뇌조직 관류에 손상이 나타나기 시작을 의미.B파 : 기간은 30초-2분, 진폭은 50mmHg까지.의식이 저하된 대상자에게 지속적으로 나타나면 A파의 전조기가 될 수 있다.C파 : 분당 6회정도 빈도 가진 작고 규칙적인 파.전신혈압의 규칙적 변동과 관계 있다.간호중재압력파의 양상과 15mmHg 이상의 모든 내압상승을 기록한다.목욕, 기관 흡인, 자세 변경 같은 뇌압상승의 원인이 될 수 있는 것들을 기록한다.편평파장이 나타나거나 빈도가 증가할 경우 주의를 요한다.
