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[정형외과] 전방십자인대ACL

전방 십자 인대{전방십자인대라고 부르는 이 인대는 무릎 안에 4개의 인대 중에 하나이다.이 인대의역할은 대퇴골에 대하여 경골이 전방 이동하는 것을 방지하며, 과신전 및 경골의 회전을 제한하는 기능과 함께, 슬관절의 안정성을 유지하는 가장 중요한 구조물의 하나이다.이 인대는 무릎 중앙 앞 쪽에 위치하고 있으면 무릎 안전의 90% 이상을차지 하는 아주 중요한 인대이다.전십자인대는 슬관절내에 위치하나 활액막외의 구조물이다. 전방십자인대의 길이는 31 3mm(30-40mm),넓이는 10. 2㎟, 두께는 5 1mm,부피는 2.3 0.4㎖로 알려져 있다.전십자인대는 외측 반월판의 전각과는 거의 연결되어 있다.(후각부는 20%정도)전십자인대는 구조적으로 안정되어 있고, 정상적 기능인 다축성의 응력에 잘견딜수 있는 특성을 가지고 있다.어떻게 ACL는 부상을 입는가?모든 슬관절 인대 손상 중에서 50%가 전방 십자인대 손상일 정도로 아주 흔한 손상이다. 개략적인 추산에 의하면 15~44세의 연령층에서 10,000명중 8명이 전방십자인대 손상이 있으며, 미국에서 매년 100,000명이 스키에 의한 정방 십자인대의 손상이 발생한다고 한다, 우리 나라도 체육이 생활화 되면서 전방십자인대 손상이 증가하고 있는 추세이다..인대 상처의 가장 중요한 원인은 스포츠 이다, 스포츠 인구의 급격한 인원증가로 인한 결과이기도 하다.또한 교통사고의 증가로 인해 그 손상 빈도가 증가 하는 추세이다.이 인대의 상처는 SK{I와 농구, 축구 같은 매우 공격적인 스포츠에서 많이 일어난다.1. 진단슬관절 인대손상이 의심될 때 다음과 같은 사항들에 대하여 주의를 기울여야 한다.1. 손상기전2. 통증유무, 정도3. 'PoP' 현상유무4. 슬관절 무력감(giving way)현상의 유무5. 운동을 계속할 수 있었는지 여부6. 슬관절 부종의 정도7. 슬관절 운동 제한의 정도8. 슬관절 손상의 과거력이 있었는지 여부1)과거력MRI와 같은 정교하고, 신뢰도가 높은 진단 방법에 의존하는 경우가 많기 때문에, 환자들의 과거력을 소홀히 하는 경우가 매우 많다, 그러나 십자인대 손상환자들의 과거력을 자세히 들여다 보면.매우 결정적인 외상력을 얻을 수 있다.전방십자인대 단독손상은 대부분이 pivot 비틀림(twisting),감속손상(deceleration),과신전 손상 기전을 갖고 있다. 대부분의 손상환자들은 손상 당시에 무릎관절이 빠지는 느낌을 경험하며 약 60% 정도에서는 "툭"하며 파열되는 느낌을 경험하였을 것이다..이와같은 수상후에는 운동을 계속해서 하지 못하며, 24시간 이내에 무릎에 부종(붓기)이 생기게 된다. 전방 십자인대 파열환자의 85%에서 이러한 현상을 경험하였다는 보고가 있다.진구성 전방 십자인대 손상이 있는 많은 환자들은 수상 후 일차 의료기관에서 단순 방사선 촬영을 하여 슬관절 주변에 골절과 같은 손상이 없으면, 단순 슬관절 염좌로 진단하여 치료를 받는 경우가 많으며, 2~3주내에 슬관절의 증상(통증, 부종, 운동범위)등이 호전되게 된다.1~2개월후에 다시 운동을 시작하게 되나, 수상 전보다 운동 능력은 감소된다. 일상 생활이나 운동중에 자주 슬관절 무력감, 통증, 부종 등이 발생하게 되면. 비로서 정형외과에서 진단을 받게 된다.대부분의 전방십자인대 손상환자들은 간헐적으로 경한 통증을 호소하기도 하지만, 가장 불편한 증상은 일상적인 보행이나, 스포츠 활동중에 나타나는 슬관절 무력감이 주 증상이다.2)손상기전전방십자인대 손상은 기본적으로 접촉성외상(contact injury)과 비접촉성 외상(non-contact injury)으로 대별할 수 있다. 전방십자인대 손상의 80%정도가 비접촉성 외상에 의하여 발생하며, 20%정도가 접촉성 외상에 의하여 발생하는 것으로 알려져 있다.비접촉성 외상(Non-contact injury)감속 손상(decelelation), 비틀림(twisting),pivoting 내전(varus),외전(valgus),과굴전(hyperflexion),점프,landing, 과신전등에 의하여 발생한다.Feagin은 스포츠 활동 중에 갑작스러운 방향 전환을 위한 정지동작이 전방십자인대 의 파열을 유발하는 가장 흔한 원인이라고 설명하고 있다.접촉성 외상(Contact injury)가장 흔한 외상은 외전(valgus)이며, 내전(varus)외상은 드물 게 발생하게 된다.접촉성 외상에 의한 슬관절 손상은 비접촉성 손상과 달리 슬관절의 다른 구조물의 동반손상이 많이 발생하게된다.{파열된 ACL는 어떤 문제를 일으키느냐?ACL 파열 후 무릎구조에는 여러 가지 조짐이 보일 수 있다.파열된 혈관들로부터무릎관절로 출혈하여 부상 후 짧은 시간내에 무릎이 부을 수 있다. 또한 인대와 같이무릎의 중요한 안전 역할을 하는 반월상 연골도 파열이 있을 수 있다.이 반월상 연골은 시간이 지나가게 되면 무릎의 변형(퇴행)관절염으로 발전할 수도 있다.부분적으로 파열되어 거나 완전히 파열된 ACL는 더 이상 무릎에 안전성에 기여하지않을 것이다.스포츠에 참가하고, 무릎에 안정성을 필요로 하는 환자들은 ACL재건(Reconstruction)을 거쳐야 한다. ACL재건을 거치지 않게 되면, 무릎의 다른 부차적인 인대들과 연골을 포함하여 무릎관절의 다른 부분을 지원하고 있는 구조물에게손해를 입힐지도 모른다.ACL상처를 가지고 있는 환자가 또다른 반복된 상처를 입게 되었을 경우 반월상 연골(MENISCUS)의 손해 위험은 90% 이상이다.스포츠에 참가하고 싶어하거나, 매일매일 불안정한 생활을 하는 환자들은 무릎의 안정성을 회복하기 위해서 ACL재건,즉 외과적 조치를 필요로 할 것이다.전십자인대 손상은 운동(축구나 스키)중에서 발생하며 특히 축구 농구 등 운동중에 발생할 경우에는 환자에게 이런 일이 있었음을 알수 있다.1) 무릎에서 퍽하는 무엇이가 찢저지는 듯한(PoP)느낌이나 소리를 들을 수 있다.2)환자 본인의 무릎이 심한 손상을 받았다고 생각한다.3) 무릎이 한쪽으로 떨어져 나가는 것 같은 느낌을 받았다.4) 손상후 계속해서 운동을 할 수 없었다.5)손상후 한 두 시간후 무릎관절의 종창(붓기)가 생겼다.ACL이 파열될 때 무릎에서 "팝"이라는 느낌을 느낄지도 모른다. 환자는 걸으면서 불괘함을 느낄 것이고 또한 불안정한 무릎의 감각을 느낄 것이다. 이것으로 하여금 의사을 또는 병원을 찾을 것이다.이학적 검사이학적 검사의 목적은 손상된 인대 종류와 정도를 진단하여 적절한 치료 방법을 결정하고, 그 치료의 예후를 알아내는 것이다.전방십자인대 손상이 있으면 슬관절 부종, 통증, 슬건 긴장(hamstring spasm)등으로 파행, 완전신전이 불가능한 경우가 간혹 발생한다. 슬관절 부종, 관절운동 제한(특히 신전)이 있다. 슬관절 연부 조직 손상 부위에 피하 출혈이 나타나기도 한다. 그러나 피하 출혈 또는 슬관절 주변의 부종이 심하면 슬관절 탈구 가능성동 유의하여야 한다. 압통은 슬관절 부인대, 반월상 연골파열, 슬개골 탈구시에 나타날 수 있다.일차적인 전방 안정성에 관여하는 전방 십자인대에 대한 기본적인 이학적 검사는 Lacman검사이다.Lachman 검사슬관절 20~30도 굴곡 상태에서 환자의 발 위에 앉아 발을 고정시킨 상태에서 검사를 하거나 또는 아래 그림과 같은 자세에서 시행한다.이 방법에 따라서 0-5mm는 1도 , 5-10mm는 2도, 10mm이상은 3도로 등급을 표기할 수 있다.Lachman검사에서 양성인 경우에 pivot-shift검사 또는 flexion-rotation-drawer(FRD)검사를 시행한다. 이검사들은 환자의 무력감 증상을 유도하는 검사 방법이다..

의/약학| 2003.03.16| 6페이지| 1,000원| 조회(226)

정형외과, 전방, ACL, 십자인대

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[이비인후과] 수면성무호흡증

수면성 무호흡증의 정의{성인중 4명중 1명꼴로 습관적인 코골이를 지니고 있다. 코골이는 남에게 방해를 줄 뿐 아니라 수면무호흡증을 유발할 수도 있는 문제를 지닌다.수면성 무호흡증은 수면시 심한 코골음과 주간과다졸음을 주증상으로 하면서 수면중에 다발성 무호흡 발작을 보이는 증후군이다. 잠을 잘 때 코를 고는 것을 예전에는 단순하게 습관으로 생각하거가 깊은 잠을 잘 때 누구에게나 생길 수 있는 생리현상으로 생각하여왔으나 최근 코를 고는 것이 단순히 같은 방 을 사용하는 사람에게 불편감을 주는 것으로 그치는 것이 아니라 코를 고는 사람들 중 많은 경우에 수면 중 호흡중지 상태가 발생하게 되어 여러 가지 심각한 질환들을 초래할 수 있다는 사실이 밝혀지면서 점차 의학적인 관심이 높아져 그 원인에 대한 규명과 치료를 위 한 많은 연구가 이루어지고 있다.수면무호흡이란 수면중 호흡중지 상태가 적어도 10초 이상 지속되는 경우를 말하며 학자 에 따라 다르지만 이러한 수면무호흡이 시간당 10회 이상일 때를 수면무호흡증으로 진단하 고 있다.지금까지의 연구결과에 의하면 코를 골 때 나는 소리는 호흡공기가 빨리 드나들 때 연구 개(입천장 목젖부위)나 인후측벽이 진동되어 발생하는 것으로 관찰된 바 사람에 따라 연구 개만 진동이 일어나서 코를 고는 경우부터 연구개와 인후측벽이 함께 진동이 일어나 코를 고는 경우까지 다양합니다 또한 이 코골이를 수면무호흡증의 전단계로 인식하기도 합니다고대 그리스시대에 이미 수면중 무호흡현상에 대한 기술이 있을 정도로 오래전부터 알려졌으나 수면과 호흡에 관한 연구는 1950년대부터 진행되었다.다원수면 기록법에 힘입어 1976년 Guilleminault 등이 수면중 발생하는 호흡장애를 수면-무호흡증후군이라 명명하고 다음과 같이 용어를 정의하였다.폐쇄성 무호흡( OSA ) : 구강과 비강을 통하는 기류가 10초이상 정지하는 것가장 흔한 형태로 흉부와 복부의 지속적인 호흡노력에도 불구하고 비강 및 구강을 통한 기류가 정지하는 경우 즉, 인후가 목부위 조직이 늘어나는 등의 이유로 막혀서 잠자는 동안 폐로 공기가 출입하는 것을 방해 받는 것.중심성 무호흡( CSA ) : 기류의 정지가 호흡노력과 동반된 경우. 즉, 뇌의 손상으로 수면중 숨을 쉬게 하는 자율신경의역할이 제대로 일어나지 못해 호흡이 멈추는 것.혼합성 무호흡( MSA ) : 기류정지 초반에는 호흡노력이 없으나 후반에는 호흡노력이 증가하는 것으로 넓은 의미로 보면 폐쇄성 무호흡.폐쇄성 무호흡 증후군 (OSAS : Obstrutive Sleep Apnea Syndrome )인후가 목부위 조직이 늘어나는 등의 이유로 막혀서 잠자는 동안 폐로 공기가 출입하는 것을 방해 받는 것관련 요인비만한 남자에게 가장 많으며 연령 증가에 따라 증가하는 것으로 알려짐. ( 보통 40~60세 사이에서 호발 )상기도의 구조적 이상 : 많은 환자에서 상기도가 비강, 구개범인두, 하인두 부위에서 좁아진 것이 관찰됨.성별 : 여자보다 남자에게 많이 나타남가족력 : 가족내 환자 발생이 많은데 안면구조가 비슷하기 때문으로 생각됨.음주와 흡연 : 음주가 무호흡의 발생을 촉진시킨다는 보고가 있으며 흡연자에게 호발.비만 : 목둘레 17인치 이상인 경우에 무호흡의 빈도가 증가함.내분비-대사 질환 : 갑상선기능 저하증, 말단 비대증이 연관되는 질환.증상과 증후수면에 따른 상기도 폐쇄로 인해서 호흡이 정지하고 산소포화도가 저하됨으로 증상을 일으키는데 주증상은 주간 과다 졸음증이다.수면중에 뇌의 각성이 반복되므로 수면 부족에 의해 발생한다.주간과다 졸음증 때문에 직장, 학업, 대인관계에 지장이 생기고 자동차사고가 7배 이상 증가한다.정신과 증상수면 중 일어날 수 있는 증세1 불규칙적으로 코를 곤다2 갑작스럽게 호흡이 멈춘다3 수면중 중간중간에 호흡곤란으로 인하여 잠에서 깨어난다.4 수면중 자주 소변을 보려고 일어난다.5 자면서 식은 땀을 흘린다주간 증상1 아침에 일어날 때 머리가 아프다2 쉬 피로하고 공부나 정신노동시 집중력이 떨어진다.3 판별력이 감퇴한다4 기억력이 감소한다등의 증세 이외에도 수면무호흡증이 오래 지속된 경우에는 인성 변화를 초래하거나 고혈압 심부정맥, 심근병변, 심장관상동맥질환과 같은 내과 질환이 유발되거나 촉발되기도 한다.순환기 증상 : 반복적인 기도 폐쇄에 따른 저산소혈증, 과탄산가스혈증과 교감신경의 영향 으로 생김.고혈압부정맥허혈성 심질환일시적인 폐동맥 고혈압이 무호흡중에 발생하고 일부에서는 주간에도 폐동맥 고혈압이 지속된다.이차성 적혈구 증가증뇌졸중에 의한 사망률이 증가신장계 증상야간배뇨, 나트륨배설 증가, 단백뇨, 신증후군진단임상적 진단1 확진을 위해 야간에 수면 다원 검사를 실시한다뇌파, 안구운동, 근전도, 심전도, 호흡기류측정, 흉부와 복부의 운동 측정, 코골음의 정도 의 측정 및 산소포화도 등을 측정2 체중을 줄인다. 폐쇄성 수면무호흡증환자의 많은 경우에 체중을 줄임으로서 증상의 개선 을 볼 수 있다.3 정면을 보고 자지 말고, 옆으로 누워자거나 상체를 올린 자세가 좋다. 이렇게 함으로서 수면시 혀가 아래로 쳐져서 상기도를 폐쇄하는 것을 방지할 수 있다.4 알코올, 진정제, 마약, 마취제, 일부 항고혈압제와 남성 호르몬 등은 수면중에 호흡중추 를 억제하거나 호흡근육 특히 상기도 근육의 활성도를 저하시킴.수면유도를 용이하게하나 수면을 분열시킴으로서 숙면의 유지를 방해하고 특히, 수면무 호흡증후군 환자에서는 수면 무호흡과 이에 따른 저산소증을 더욱 악화시킴.취침전 음주는 반드시 금하는 것이 좋다.수면무호흡증의 증세가 없는 가벼운 코골이의 경우에는 다음과 같은 수면방법이나 생활습 관에 변화를 줌으로서 개선을 기대할 수 있다.이상의 보존적 요법만으로 증상이 개선되지 않는 경우에는 이러한 보존적 요법과 병행하여 정확한 진단에 따른 적절한 치료가 이루어져야 한다.코골이의 진단 및 치료를 위하여는 인후내시경을 통하여 코골 때 진동이 일어나는 부위를 정확히 파악함으로써 이러한 부위를 얼마나 절제하여야 할지를 판단하고 또한 그 결과 및 예후를 예측할 수 있다. 수면무호흡을 동반하지 않는 단순한 코골이 의 경우에는 국소마취하에 연구개(입천장) 후연 부위를 코골이를 일으키지 않을 정도의 최소한의 조직을 레이저를 이용하여 절제함으로서 기존의 구개수 구개인두 성형부술시 일어날 수 있는 발음시 콧소리가 나거나 식사도중 음식이 코로 넘어오는 등의 합병증을 예방하고 있다.기계적 요법지속적 양압공급 치료 ( CPAP : Continuous Positive Airway Pressure )폐쇄성 무호흡증후군 환자의 치료에 있어 치료효과가 명확히 입증된 최선의 치료법수면무호흡증의 치료를 위해서는 우선 수면무호흡증의 진단과 중추성수면 무호흡증과 폐쇄 성 수면무호흡증을 감별하기 위하여 수면다원검사를 실시하여야 한다. 이 수면다원검사는 수면중의 뇌파, 안구운동, 근전도, 심전도, 호흡기능, 코골이의 음의 강도, 혈중 산소 포화도 등을 검사함으로서 수면무호흡증의 진단 및 중추성 혹은 폐쇄성 수면무호흡증의 진단이 가능하게 된다.전체 수면무호흡증중 폐쇄성 수면무호흡증이 95%정도 된다고 한다.전체 수면기간동안의 수면다원검사를 통해 환자의 코골음과 수면 무호흡이 없어질 수 있는 적정 최소압력을 결정하여 수면중 상기도에 지속적으로 양압을 공급함으로서 상기도를 유지시키고 허탈을 방지한다. 수면다원검사에 의하여 폐쇄성 수면무호흡증으로 진단이 내려지게 되면 인후내시경적 검사와 두부방사선 계측분 석을 통하여 상기도폐쇄의 원인이 되는 부위를 정확히 찾아 원인에 따른 적합한 수술방법 (기능적 인두성형술, 기도확장을 위한 하악이부성형술, 상하악 전방전위술등)을 적용함으로써 기존의 일률적으로 폐쇄성 수면무호흡증에 적용되어오던 구개수 구개인두 성형술의 낮은 성공률을 극복하여 만족할만한 성공률을 보이고 있다.

의/약학| 2003.03.16| 5페이지| 1,000원| 조회(322)

무호흡증, 코골이, 수면성

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[이비인후과] 편도선염

Ⅰ. 편도의 해부설편도, 인두편도, 구개편도는 비인두와 구인두에서 이른바 Waldeyer환이라 일컫는 림프조직의 연결선을 이룬다.1. 구개 편도일반적으로 구개 편도는 편도로 지칭한다.편도는 구인두의 양 외측에 구개설궁과 구개인두궁사이의 편도와 (fonstillar fossa)에 위치, 모양은 대체로 타원형이다. 성인의 편도의 크기는 20~25mm, 폭은 15~20mm 깊이는 12mm 무게는 1.5kg 정도이다.편도의 내측면은 자유면으로서 틈이 생겨 갈라져 있으며 혀와 편도사이에는 인대형태의 섬유조직이 양쪽을 강하게 연결하고 있어 쉽게 움직여지지 않는다.혈액공급은 상행 인두 동맥, 하행 구개 동맥 및 설동맥과 안면 동맥의 가지들이 하고 있고 모두 외경 동맥의 분지이다.내경동맥이 편도의 후외측 2cm 하방에 있으므로 수술시 주의요한다.감각은 설인신경(glossopharyngeal N.)과 미주신경의 지배를 받는다.2. 인두 편도아데노이드(adenoid)는 비인두의 상벽과 후벽에 위치한 삼각형 모양의 림프조직으로 양쪽 이과 입구까지 이관편도(tubal tonsil)를 이루기도 한다. 따라서 소아에서는 인두편도의 염증은 비인두염과 삼출성 중이염의 원인이 된다.혈액은 주로 외경동맥의 인두가지를 통해 공급 상악동맥과 안면동맥의 작은 가지들을 통해서도 공급받는다. (표 5-1)표 5-1 구개 편도와 아데노이드의 해부생리학적 차이{아데노이드구개편도위치비인강후벽구인두측벽외관삼각형태때때로 비강이나 하인두까지일반적으로 타원형 때때로 이엽으로 나뉘어져 있음. 20~30개의 음와생리적 차이정액성모운동이 있음항원 표출 기능면역 감시 기능항원 표출 기능면역 감시 기능Ⅱ. 구개편도와 아데노이드의 면역학적 구조와 기능인두림프조직은 상피림프조직, 즉 점막상피와 연관되어 존재하는 대표적인 점막면역조직의 하나로 점막에서의 면역반응은 점막으로부터 직접가해지는 복잡한 항원자극의 영향을 받고 분비성 IgA가 존재한다는 것과 점막을 중심으로 면역세포들의 이동이 일어나는 점등이 전신면역반응과 다른 점이다.인두의 림프조직은 림프관이나 혈맥으로부터 항원을 받지 않고 상피로부터 직접 항원에 노출되며 유입된 항원은 상피내막세포(membranous cell)를 통해 편도조직내로 운반되어 면역반응이 일어남주된 구성세포는 B림프구로 50~60%를 차지하며 T림프구 40%면역학적으로 편도는 4~10세에 가장 활발하다가 사춘기 이후에 퇴화, B림프구 숫자가 감소한다. 전체적인 면역글로불린 합성기능도 변화하지만 B림프구의 활동성은 정상적인 편도에서 80세까지도 관찰된다. 편도조직이 면역기전에서 어떤 임상적 역할을 하는 지는 아직 논란이 있다. 편도와 아데노이드 절제술 이후 임상적으로 유의한 면역기능 증거는 없다.Ⅲ. 구개편도와 아데노이드의 미생물학출생후 12시간 이내에는 인후 부위는 무균상태상기도의 정상세균총은 음식섭취가 시작되면서부터 형성된다.Actinomycetes, Fusobacterium, Norcardia가 생후 6~8개월에 발견Bacterinoides, leptotrichia, Propionibacterium, Candida등이 정상세균총을 형성한다.Ⅳ. 편도선염의 합병증1. 국소 합병증(1) 편도 주위 농양편도 주위 조직에 농이 국소적으로 축적된 것으로 대개 편도의 화농성 감염에서 비롯되며 편도의 상극에서 주로 발생한다.원인균은 대개 여러균이 같이 동정되어 그중 혐기성세균이 가장 흔하다.환자는 심한 인후통과 동측의 이통을 호소하며 급성병색을 보이고 지속되는 발열과 오한, 위약감, 오심들을 동반한다.연하곤란과 호기시 역겨운 냄새익돌근에 염증이 생기면 개구장애가 발생 말하기 힘들어지고 비음이나 통증을 줄이려 입을 다물지 못하고 말하게 되는 Hot Potato 발성을 하게 되고 탈수증세 및 경부 림프절 종창이 동반초기 치료는 주의깊은 간호, 적절한 수분공급, 항생제 정맥주사가 필요배양검사와 항생제 감수성검사는 반드시 실시.급성 편도선염때와 같은 보존적치료가 동반되어야 함(2) 부인두 농양편도 및 편도 주위 농양이 상인두 수축근을 뚫고 주변으로 퍼지면 부인두 농양이 발생한다.편도주위 농양과 감별이 어려울 수 있고 필요시 CT 시행초기에 집중적인 항생제 요법과 수액보충이 필요하다.많은 예에서 수술적 접근이 요구된다.(3) 인두후 농양2세 미만의 소아에서 가장 흔하게 발생심한 발열과 연하곤란 경부경직, 발성장애들의 증상보임.2. 전신 합병증(1) 급성 류마티스 열상기도의 연쇄상구균 감염후 약 0.3~3%에서 발생급성 류마티스열의 약 50%에서 인두통 편도염등의 상기도 감염이 선행 혹은 동반되어 있다.증상이 나타날때까지의 기간은 약 1~3주 정도이다.(2) 연쇄 상구균성 사구체신염(3) 성홍열3. 병소 감염구강이나 편도의 감염이 대부분의 전신 질환과 연관되어 있다는 병소 감염 개념을 지금은 대부분 부정되었다.Ⅴ. 편도 및 아데노이드의 수술적 치료ㆍ소아에서는 아데노이드절제술과 편도절제술이 동시에 시행된다.ㆍ어른에서는 아데노이드가 위축되어 있는 상태이므로 편도절제술이 대부분ㆍ편도적출술은 보통 3~4세부터 시행 60세이상에서는 안하는 것이 보통이 며 전신마취하에 시행1. 편도 및 아데노이드 절제술의 적응증1 재발성 삼출성 중이염과 동반된 아데노이드 비대증2 비강기도의 폐색3 수면 무호흡증을 일으킬때4 재발성 편도염 (보통 1년에 4~5회 이상)5 편도 비대로 인한 치아 부정교합, 안변 발달 장애6 편도 주위 농양 등 합병증이 동반된다.7 편도 악성 종양이 의심될때8 인접 기관에 나쁜 영향을 줄때(중이염,부비동염등)2. 편도 및 아데노이드 절제술의 금기1 모든 종류의 급성염증 특히 상기도 감염이나 고도의 빈혈, 출혈경향이 있 을때2 당뇨나 면역저하로 감염의 위험성이 높은 환자3 급성 편도염으로 열이 있을때4 구개파열이 있을 때5 소아마비등 전염성 질환이 유행할 때3. 수술 후 치료1 수술후 부종으로 인한 기도 폐색 방지위해 첫 24시간동안 강력한 진통제 사용 자제2 엎드리거나 옆으로 누운 자세를 유지. 출혈을 조기에 발견

의/약학| 2003.03.16| 5페이지| 1,000원| 조회(139)

편도선염, 편도선, tonsil

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[정형외과] 무지외반증

무지 외반증(Hallux Valgus)1.정의{양측성 무지 외반증이 있고, 제1중족골 두부위의 건막류도 관찰된다. 좌측 제2,3,4족지에 망치 족지가 보인다.족부 제1 중족 족지 관절(metatar-sophalangeal joint)에 세가지의 건막류 복합 소견(bunion complex), 즉첫째, 족무지가 둘째 발가락 쪽으로각변형 되어 있고, 둘째,제1의 종족족지 관절의 내측에 위치한 점액낭에 염증이 있고 두꺼워진 소견이 있으며 동시에 제1 중족 족지 관절의정적 아탈구(static subluxation)가있는 상태를 무지 외반증이라 한다.2.족무지의 생체 역학족무지는 족저 건막(plantar aponeurosis)의 감아 올리는 기전(windlass mechanism)을 통해 족부의 내측 면에 대해 안정성을 부여하는데, 족저 건막은 종골 융기(calcaneal tuberosity)로부터 기시하여 제1 근위 족지골(proximal phalanx)의 기저부에 종지하며, 보행시 보행자의 몸체가 발 위를지날 때 제1 근위 족지골은 중족골 두 위로 미끄러진 후 제1 종족골 두에 압박을 가하게 된다. 만일 변적인 조건(족무지 외반증)이 있는 경우에는 제1 중족 족지 관절(metatarsophalangeal joint)의 외측 아탈구 때문에 족부 내측면에 대한 안정성이 감소하고 감아 올리는 기전(windlss mechanism)의 효과가 떨어져 중족골 두에 대한 압박력이 증가하고, 하중이 족무지 자체에 전달되며, 그 결과 족부의 외측으로 힘이 전달되어 제2, 3 중족골에 영향을 미치게 된다.3.원인선천성 내 반 제1 중족골(congenital metatarsus primus varus), 제1 근위 족지골의 외측 변위, 중족골간 각(intermetatarsal angle)이 증가된 경우, 제1중족골이 내반된 경우에 족무지 외반증이 발생할 가능성이 크며, 볼이 좁은 신에 의한 반복적이 외상, 굽이 높은 신, 교정되지 않는 족부의 회내전 위, 체중 증가, 쇠약한 내재 근(intrinsic muscle)등도 이 질환의 원인적 요소가 될 수 있다.4.방사선학적 소견체중을 가한 상태에서 단순 방사선 전후면, 측면, 사면 사진을 촬영하여 족무지 외반각, 중족골간 각, 족무지 지골간 외반증(hallux valgus interphalangeus)의 정도, 원위 중족골 관절 면 각(metasophalangeal joint)의 관절염 정도, 제1 중족골사이에 외측 소관절 면(facet)의 존재 여부, 제1 중족 족지 관절의 일치 혹은 불일치(congruent or incongruent) 여부 등을 관찰해야 하며, 정상에서는 족무지 외반각이 15도 이내, 중족골간 각이 9도 이내이어야 한다.5.족무지 외반증에서의 근육의 작용장 단 굴곡건(long and short extensor)은 족지 배면부에 위치하고, 장 단 굴곡건(long and short flexor)은 족지 저부에 위치하는데, 무지 외반증에서는 내측 관절 낭과 인대가 길어져 장 족지 신전건이 이동하여 단축되어서 더 이상 족지에 대해 신전 기능을 하지 못하고 내전 기능을 수행하게 된다.또한 족무지 외전근이 변형요소로서 작용한다.6.치료경증인 경우에는 볼이 넓고 편한 신발을 신거나, 종족골 패드를 대어 동통을 완화시킬 수 있다. 점액낭이 급성 염증을 일으켰을 경우에는 안정과 항생제 투여가 효과적이다. 동통이나 변형이 심해지거나, 일반 신발을 신기가 어려워 사회적 활동에 지장이 있는 경우에는 수술적 치료를 고려해야 한다.원위 연부 조직 교정술은 족부 제1 중족 족지 관절(metatarsophalangeal joint)의 외측에 대해 수축된 족무지 내전근 건, 외측 관절 낭, 횡 중족 인대(transverse metatarsal ligament)를 풀어주고, 중족골 두의 내측 융기부를 제거하며, 내측 관절 낭을 겹쳐서 봉합하는 술식으로 구성된다. (McBride, DuVries, Mann, Silver방법). 심한 변형이 있는 경우에는 연부 조직 교정술과 아울러 근위 중족골 절골술(proximal metatarsal osteotomy)을 시행할 수 있다.근위 중족골 절골술은 반월상 절골술(crescentic osteotomy), 개방성 설사절골술(opening wedge osteotomy), 폐쇄성 설상 절골술(closing wedge osteotomy)등이 있는데, 반월상 절골술은 제1 중족골의 신연이나 단축없이 실시할 수 있고, 개방성 설상 절골술은 중족골의 신연 및 절골부의 불안정성이 있을 수 있으며, 폐쇄성 설상 절골술은 중족골의 단축이나 족배 굴곡이 옥 수 있다.원위 중족골 절골술은 갈매기형 절골술(.chevron osteotomy)과 Mitchell 절골술로 중족골 두를 외측으로 전위시킴으로써 경도의 변형을 교정하는 방법으로 드물지만 중족골 두의 무혈성 괴사를 초래할 수 있으며, Mitchell 절골술은 갈매기형 절고술보다약간 근위부에서 실시하는데 갈매기형 절골술에 비해 교정력이 우수하지만 어렵고 족배부 전위가 일어날 수 있다.관절 고정술(arthrodesisa)은 족무지 외반증이 상당히 진행하여 제1 중족 설상골 관절(metatarsocuneiform)이 과도하게 움직이는 경우에 제1 중족 설상골 관절에 대해 관절 유합술과 원위 연부 조직 교정술을 함께 새행할 수 있다. 제1 중족 족지 관절(metatarsophalangeal joint)에 관절염이 심하고 원위 연부 조직 교정술과 근위 절골술에 의해 심한 건막류(bunion)가 교정되지 않을 때에는 제1 중족족지 관절 유합술을 시행할 수 있다.{무지 외반증의 수술 방법들. A:근위부 절골술, B: dome 절골술, C: Chevron 절골술, D: Mitchell 절골술, E: Akin 절골술, F: Lapidus 수술.각각의 수술 방법들은 환자의 나이 및 족무지 외반증의 경증에 따라 적절하게 선택하여 시행하여야 한다.간호사례1. 환자 소개성명:이 oo 나이:21세성별:Male 병실:523호입원날짜: 4월 2일 수술날짜: 4월 22일진단명: Hallux Valgus 수술명:Chevron operation환자 이 oo은 21세된 의경으로서 군입대 전부터 무지외반증으로 인한 보행 시 통증이 있어 왔으며, 군 입대 후부터는 훈련 및 심한 활동으로 인해 제1 중족 족지 관절이 자주 붓고 통증이 더 악화돼 일상생활의 어려움을 느끼던 중 본원 정형외과 외래 방문결과 수술을 권유받고 입원하였다.입원 당시 환자는 양쪽 제1 중족 족지 관절이 둘째 발가락 쪽으로 각 변형이 되어 있었고, 특히 오른쪽은 더욱 심해 관절이 붓고 발적되어 국부 열감이 있었으며, 만지거나 보행시 심하게 통증을 호소하는 상태였다. 그래서 수술은 오른쪽만 먼저 시행하고 왼쪽 발의 수술은 차기에 시행키고 하였다.2. 간호문제#1. 통증으로 인한 안위 상실#2. 신체기동장애3. 간호중재# 통증으로 인한 안위 상실S: "수술 부위가 너무 아파요.O: 몹시 괴로운 표정을 짓고 있음.A: 수술 부위의 통증으로 인한 안위 상실P: 1) Piroxicam K.20mg IM, bid.2) prn (1) Piroxicam K.20mg IM(2) Talwin 30mg IM3) Foot elevation을 유지함으로써 부종완화를 통한 통증완화I. 1) op.후 14일째까지 Piroxicam K. 20mg을 12시간 간격으로 매일 2회

의/약학| 2003.03.16| 5페이지| 1,000원| 조회(290)

무지, 외반증, hallux, valgus

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[중국문화] 중국의 각성의 이름 및 간칭 행정소재지 면적 인구

중국의 성의 명칭 및 간칭 행정소재지 인구 면적名稱簡稱行政所在地面積 (萬㎢)人口 (萬名)北京市京北京16.80781,381.9天津市津天津11.305956.64重慶市?重慶8.243.097上海市?上海0.6341,674遼寧省遼沈陽154,200吉林省吉長春18.742,727.99黑龍江省黑哈爾濱45.43,800河北省冀石家庄196,744四川省川鄭州48.58,639.6江蘇省蘇南京10.267,354.9浙江省浙杭州10.184,676.98安徽省?合肥13.966,152福建省?福州12.143,471江西省?南昌16.694,164.47山東省魯濟南15.679,079河南省豫鄭州16.79,555湖北省鄂武漢18.596,027.81湖南省湘長沙21.56,595.85廣東省越廣州17.87,783.41貴州省黔,貴貴陽17.613,755海南省瓊海口3.5761.93山西省晋太原15.63,141雲南省?,雲昆明39.44,144陝西省陝,秦西安20.563,658.6甘肅省甘,?蘭州45.52,519靑海省靑西寧72516.50臺灣省臺臺北3.61792,218.6新疆維吾爾族自治區新烏魯木齊1661,925西藏自治區藏拉薩122261.63內蒙古自治區蒙呼和浩特118.32,376廣西壯族自治區藏拉薩23.64,489寧夏回族自治區寧銀川6.64561.55조사 내용 중 面積 및 人口는 제5차 인구조사(2000년11월1일0시를 기준으로 중화인민공화국 국적인 가운데 중화인민공화국 경내 에 상주하는 인구를 대상으로 실시)에 따른 것이며 중국전문가포럼(csf.kiep.go.kr)에서 발췌하였습니다.

인문/어학| 2005.03.14| 1페이지| 1,000원| 조회(2,881)

중국, 인구, 성도, 면적, 간칭

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