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전문분야 표지/속지의/약학교육학

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A형 간염 발생 증가에 따른 예방수칙 안내

A형 간염 발생 증가에 따른 예방수칙 안내□ A형 간염 특징- 제 1군 법정감염병- A형 간염 바이러스 감염에 의한 급성 간염 질환- 잠복기는 15-50일(평균 28일)□ A형 간염 감염경로 및 증상- ‘분변-경구’ 경로로 직접 전파/환자의 분변에 오염된 물이나 음식물을 통해 간접 전파- 주사기를 통한 감염이나 혈액제제, 성접촉을 통한 감염- 증상: 발열, 식욕감퇴, 구역 및 구토, 암갈색 소변, 권태감, 식욕부진, 복부 불쾌감, 황달- 전염기간: 증상 발현 2주 전부터 황달이 생긴 후 1주일까지- 6세 미만 소아에서 대부분 무증상(70%)이고 약 10%에서 황달 발생하나, 연령이 높아질수록 70% 이상 황달이 동반되며 증상이 심해짐□ A형 간염 예방첫째, 올바른 손씻기를 생활화합니다. 흐르는 물에 비누로 30초 이상 손씻기!!!둘째, 음식은 위생적으로 조리하고 익혀 먹으며, 물은 끓여 마십니다.셋째, 예방접종을 시행합니다(12-23개월의 모든 소아, A형 간염에 대한 면역력이 없는 고위험군소아청소년이나 성인, 환자의 밀접접촉자, 고위험군에 대해 접종/6-12개월 간격으로 2회 근육 주사).2015년 국민건강영양조사 결과 A형 간염 항체 보유율 72.5%10-14세(59.7%), 15-19세 청소년(24%), 20대(11.9%), 30-44세(46.6%), 45세 이상 (97.8%)□ 환자 관리- 증상 발생(황달 발생, 간수치 상승) 후 1주일 간 격리(설사가 멈추고, 황달 발생 후 7일까지 격리하고, 음식 취급, 보육, 환자 간호, 학교 출석, 보육시설 출석 제한)

의/약학| 2019.03.25| 1페이지| 1,000원| 조회(160)

간염, A형간염, HAV, 간염예방

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인공호흡기 관련 폐렴 감염관리 평가A+최고예요

인공호흡기 관련 폐렴 감염관리의료관련 감염 (Healthcare-associated infection) 급성기 병원 외래 / 혈액투석 가정간호 Tranquil Gardens Nursing Home 장기 요양병원중환자실 의료관련 감염 환자의 위치 Date of Event Repeat Infection Timeframe Classification 일반병동 / 응급실 ICU Day 1 입실 시 가지고 있던 감염 ( Present On Admission to ICU ) ICU Day 1 중환자실 입실 ICU Day 1 ICU Day 2 ICU Day 3 중환자실 의료관련감염 (ICU HAI) ICU Day 4 ICU Day 5 일반병동 이실 ICU Day 6 ICU Day 7의료관련 폐렴의 종류 Health c a r e - associ at ed Pneumonia Nursing Home – associated pneumonia Hospital- associated pneumon i a Ventilator- associated pneumon i a의료관련 폐렴의 역학 발생률 5-10 건 / 1000 재원일수 의료관련 감염의 1 5 % 차지 중환자실 감염의 25% 항생제 사용 환자 중 50% 발생 의료관련 폐렴의 90% 는 ICU 에서의 인공호흡기 관련 폐렴 Bennett Brachman's Hospital Infections, 6th Edition Hospital Epidemiology and Infection Control, 4th EditionVAP 역학 발생률 인공호흡기 치료 환자의 5 %-15 % 0-5.8 건 / 1000 인공호흡기일수 인공호흡기 유지 기간이 길어질수록 증가 처음 5 일 동안 매일 ~3% 증가 6-10 일 동안은 매일 2% 증가 11 일부터는 매일 1% 씩 증가 조사망률 20-50 % 항생제 노출이 없는 환자 집단 4 % vs . 다제내성균주에 의한 VAP 환자집단 73% Bennett Brachman's Hospital Infections,neumoniae , other streptococci Haemophlius spp. Wild-type Enterobacteriaceae MRSA Pseudomonas aeruginosa Drug-resistant Enterobacteriaceae Acinetobacter baumannii Stenotrophomonas maltophilia Barbier F, et al. Curr Opin Pulm Med 2013;19:216-28.아시아 국가에서 주요 HAP 의 원인균 Doo Ryeon Chung, et al. Am J Crit Care Med 184:1409-1417, 2011국내 인공호흡기관련 폐렴 원 인균 KONIS 데이타 (2006-2013) Choi, J.Y., et al., J Hosp Infect, 2016. 92 (4): p. 363-71. S. aureus A. baumanniiVAP 발병 원인 ( 1) 세균 오염 집락형성 자가방어 및 청소 기전 불능 미생물이 기관삽관통로나 커프 주변을 통해 폐로 직접침입 미생물로 폐 오염Subglo t tic Secretion Endot r a c heal Tube Biofilm ETT Cuff Dislodged Biofilm VAP 발병 원인 (2)Biofilm https://en.wikipedia.org/wiki/Biofilm#/media/File:Biofilm.jpgNasopharyngeal Gastric Colonization Micro-aspiration of secretions Leak around ETT cuff ETT Biofilm Bacterial Pathogens : Number, Type, Virulence Lung Defenses : Cilia , Humoral, Cellular Colonization Bennett Brachman's Hospital Infections, 6th EditionNasopharyngeal Gastric Colonization Micro-aspiration pital Infections, 6th Edition Hospital Epidemiology and Infection Control, 4th Edition상체 거상 체위 3 RCTs J Crit Care 2009; 24: 515-522 0.47 (0.27, 0.82) VAP 발생 감소 SHEA guideline: Evidence IIIKinetic turning beds ( Ratating hospital beds)Continuous Aspiration of Subglottic Secretions (CASS)CASS: Study Results 39.6 19.9 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 V AP P. aeruginosa GPC/H. influenzae C o n t r o l n= 77 Cont. Suction n = 76 단위 : per 1000 ventilator days Valles J. et. al. Ann Intern Med 1995;122:179-186Chlorhexidine Oral Hygiene No difference in duration of mechanical ventilation, duration of ICU stay Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.:CD008367 40% 감소 SHEA guideline: Evidence II기타 중재 방안 근거가 아직 불분명하거나 일반적으로 권고하지 않는 항목 선택적 위장관 오염 제거의 일상적 사용 (selective gut decontamination) Silver-coated endotracheal tube 사용 삽관 커프 압력 20 cmH 2 O 이상 유지 , 자동 커프압력 유지 가열 및 습도 교환기의 사용 스트레스 출혈 예방 (definitely not recommended for VAP prevention) 초기 비경구 영양 (definitely not recommended for VAP p.(IB) - 인공호흡기 관련 폐렴 예방을 위해 폐쇄형 흡인카테터와 개방형 흡인카테터 중 선호되는 것에 대한 권고는 없다 .(II) 단 , 폐쇄형 흡인카테터는 1) 분비물 양이 많아서 흡이 시 의료진과 주변 환경이 노출될 위험이 높은 경우 , 2) 다제내성균이나 전파 예방이 필요한 병원체 감염에서 그사용을 고려해 볼 수 있다 .(II)2017 의료관련감염 표준예방지침 회로 및 기구 관리 - 개방형 흡인시스템을 사용하는 환자에서 매회 흡인 시 멸균된 일회용 흡인 카테터와 멸균수를 사용한다 .(IB) - 흡인통 및 통에 연결된 수집용 튜브는 환자마다 교환한다 . 하지만 , 환자가 단기간 머무는 치료실 ( 예 , 수술 후 회복실 , 응급실 등 ) 에서 적절한 교체주기에 대한 충분한 근거는 아직 없다 .(II)2017 의료관련감염 표준예방지침 구강인두 및 위장관의 균집락 예방 - 인공호흡기 치료를 받는 환자에게 클로르헥시딘으로 구강 위생을 수행한다 .(IB) - 인공호흡기 관련 폐렴을 예방하는 목적으로 항생제를 투여하지 않는다 .(IB) - 스트레스성 위궤양 예방은 인공호흡기관 관련 폐렴을 예방하는 측면이라기보다는 위장관 출혈의 위험이 높은 환자에게 위장관 출혈을 예방하는 목적으로 투여할 수 있다 . Sucralfate , H2-antagonists, antacids 모두 비슷한 폐렴 발생 위험이 있으므로 인공호흡기 관련 폐렴 예방 측면에서는 선호되는 약제에 대한 권고는 없다 .(II)2017 의료관련감염 표준예방지침 일반적인 방안 - 호흡기 분비물이나 호흡기 분비물에 오염된 물품에 접촉 시 장갑을 착용한다 . 장갑을 착용하기 전에도 손위생을 시행하며 , 사용한 장갑은 즉시 벗고 다시 손위생을 시행한다 . 호흡기 분비물에 오염된 물품울 다룬 후 다른 환자에게 접촉하거나 혹은 같은 환자에게 오염된 부위 접촉 후 호흡기나 호흡기 장치를 다룰 때에는 오염된 장갑을 벗고 손위생을 한 후에 새 장갑으로 교체한다 .(IB)2017 의료관련감염 표준예방지침 일반적인 방안 - 일상the quality of sputum specimen 편평상피세 포 / 저배율 PMNs/ 저배율 Group 1 25 10 Oral contamination Group 2 25 10-25 Oral contamination Group 3 25 25 Oral contamination Group 4 10-25 25 Group 5 10 25 Purulent sputum Group 6 10 10 Sputum특이적 검사 소견으로 정의한 폐렴(PNEU2) (1) 임상적으로 정의한 폐렴 세균 배양 검사 또는 조직검사 다음 중 하나 이상이 있다 혈액 배양 양성 8 이며, 다른 부위의 감염과 관련 없다. 흉수 배양 양성 최소한으로 오염된 LRT(BAL 또는 PSB) 검체의 정량배양 양성 9 BAL 검체의 현미경 검사(그람염색)에서 세포내 박테리아 가 포함된 세포가 ≥5% 조직 병리검사에서 다음 중 하나 이상의 폐렴의 근거가 있다: 세기관지와 폐포에 농양 형성 또는 많은 PMN축적을 동반 한 폐경변(consolidation) 폐 실질의 정량 배양 양성 9 진균 균사 또는 가성 균사의 폐실질 조직 침범 혈액/흉수에서 양성 또는 호흡기 검체 정량검사 또는 조직검사정량배양검사 * Open lung biopsy 또는 사망직후 transthoracic 또는 transbronchial biopsy KONIS Manual, 201 6 검체 채집 방법 결과 폐실질 * ≥ 10 4 cfu/g 기관지경 (B) 으로 얻은 검체 BAL ≥ 10 4 cfu/ml Protected BAL ≥ 10 4 cfu/ml Protected specimen brushing ≥ 10 3 cfu/ml 기관지경이 아닌 방법 (NB) 으로 얻은 검체 NB-BAL ≥ 10 4 cfu/ml NB-PSB ≥ 10 3 cfu/mlBAL PBS Bronchoalveolar lavage Protected sheathed brushing특이적 검사 소견으로 정의한 폐렴(PNEU2) (2) 임상적으로 정의한 폐렴 바이러스 또는 흔하지 ow}

의/약학| 2017.12.05| 49페이지| 2,000원| 조회(528)

폐렴, 인공호흡기, 감염관리, 감염, HAP, VAP, 의료관련감염, 인공호흡기관련 ..

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TST 결핵피부반응검사

결핵피부반응검사 2017-09-20안건국가결핵관리 우선순위와 예산현황 잠복결핵감염 진단 TST를 해야 하는 경우 IGRA 검사로 대체해야 하는 경우 TST 시행 전 확인사항 TST 다시 시행해야 하는 경우 부작용에 대한 처치국가결핵관리1st 환자관리 2nd 가족 및 집단시설 접촉자 관리 3rd 고위험군에 대한 잠복결핵감염(LTBI) 검진 4th 집단시설 및 일반국민들에 대한 LTBI 검진 결핵없는 안전한 국가(TB free Korea) (단위: 억원)출처: 질병관리본부 결핵안심국가실행 및 잠복결핵감염 관리사업**************************69393412잠복결핵감염 진단Tuberculin skin test, TST 결핵균 항원을 팔의 피부에 주사 후 48-72시간 사이에 부풀어 오르는 경결의 크기를 측정 Interferon-gamma releasing assay, IGRA) 혈액을 채취하여 결핵균 특이항원을 면역세포를 자극한 후 분비되는 인터페론감마를 측정TST를 해야 하는 경우활동성 결핵 환자와 접촉력이 있는 경우 결핵 발병의 위험성이 큰 경우 - HIV 감염인, 만성 신부전, 당뇨병 의료기관 내 결핵환자를 진료한 보건의료인 특정집단의 결핵집중관리를 위해 필요한 경우 ■ 임신, BCG 접종력이 금기사항 아님 ■ 수두, MMR 생백신 접종과 동시 시행 가능, 따로 하는 경우 반응이 억제 가능성 있어 4-6주 이후 시행IGRA 검사로 대체해야 하는 경우이전 TST 검사 후 심한 이상 반응 TST를 할 수 없을 정도로 피부상태가 좋지 않은 경우 TST가 피부를 심하게 자극하거나 흉터를 입힐 우려가 있는 기저질환이 있는 경우 TST 위양성이 우려되는 경우 (생백신을 접종하고 4주가 지나지 않은 경우; IGRA도 4주 후 가능, BCG를 1세 이후에 접종 또는 2회 이상 접종한 경우)TST 시행 전 확인사항검사장소 등 환경, 관련 물품 준비상태 응급상황 발생 시 대처를 위한 물품 및 장비 검사 전 손위생 PPD 시약: 2-8℃ 온도에서 차광 보관 Batch No. 유효기간 확인 바이알에 개봉한 시간, 개봉자 서명 24시간 지나면 폐기TST 시행 전 확인사항정확한 부위(전박의 내측 혹은 배변 부위)에 정확한 용량(공기 제거한 시약 0.1ml)을 정확한 방법(5-15도 각도로 피내주사)으로 주사 바늘과 주사기 연결부위 조이기 주사 팽진: 6-10mm 주사 직후 닦아내거나 문지르거나 누르지 않도록 설명TST 다시 시행해야 하는 경우PPD 시약이 흘러 나와 팽진이 6mm 미만 팽진이 전혀 생기지 않은 경우 원래의 주사부위에서 5-6cm 떨어진 곳 또는 반대쪽 팔에 다시 실시, 판독 시 혼선 방지 위해 검사지에 기록TST 판독72시간 후에 반드시 다시 와서 측정 판독용 투명자 또는 캘리퍼 세트로 측정 정확한 판독을 위해 밝은 장소에서 측정 양 성 - 경결이 10mm 이상인 경우 강양성 - 15mm 이상인 경우 vesicle, bullae, necrosis가 있는 경우 결과기록, IGRA 대상자 결정, 결과 보고TST 판독경결 부위 관찰 오른손 검지로 경결 촉진 (경결을 사방으로, 반복적으로 정밀하게 촉진) 경결에 표식 표식 안쪽을 판독용 투명자로 측정 측정결과를 “mm”로 기록 필요시 숫자 옆에 “V”, “B”, “N” 기록TST 판독TST 판독TST 판독A 결핵피부반응검사 양성(positive)1차 검사에서 10mm 이상인 경우 HIV 감염인에서는 5mm 이상인 경우B 결핵피부반응검사 양전(positive conversion)- 아래의 경우, 양전으로 판정하며 이는 최근 감염을 의미구분2차 검사 결과양전 예시5세 미만, 면역저하자1차 결과보다 6mm 이상 증가한 모든 경우3mm → 9mm(O)5세 이상, 정상면역자10mm 이상이면서 1차 결과보다 6mm 이상 증가한 경우6mm → 12mm(O)7mm → 12mm(X) : 2차 결과값이 10mm 넘었으나 6mm 이상 증가하지 않았으므로 3mm → 9mm(X) : 6mm 이상 증가했으나 2차 결과값이 10mm를 넘지 않았으므로TST 판독C 결핵피부반응검사 위양성의 원인BCG 접종 * 대상자가 10세 이상인 경우에는 과거 1세 이전에 접종한 BCG 접종력은 고려하지 않음 비결핵항산균 감염 시 경결 측정에서의 오류D 결핵피부반응검사 위음성의 원인주사 실수 및 측정 오류 : 피하주사 혹은 적은 양의 시약 주사, 반응 판독 오류 약독 생백신을 접종하고 4주 이상 경과하지 않은 시점에 검사한 경우 무력증, 면역저하 및 면역결핍이 있는 경우 스테로이드를 하루에 kg 당 0.5mg 이상 사용 시 3개월 미만의 영아 홍역, 수두, 인플루엔자 감염 등 일시적 면역저하 상태를 유발할 수 있는 바이러스 감염 시 결핵균에 감염된 지 10주 미만인 경우 중증 결핵부작용에 대한 처치주사부위 가려움, 열감, 통증 - 수일 내 사라지며 별다른 조치 불필요 - 판독 후 얼음주머니 적용 가능 물집 - 터뜨리지 않고 자연 치유될 수 있도록 - 만지거나 긁지 않도록 주의하고 깨끗하게 유지 물집이 터지거나 괴사 등으로 2차 감염 우려 - 처방 받아 항생제 연고(박트로반, 에스로반) 사용감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.10.06| 18페이지| 1,000원| 조회(429)

결핵, TST, tuberculin, 잠복결핵, IGRA, 결핵피부반응검사

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청소년들에게 자주 발생하는 감염병

청소년들에게 자주 발생하는 감염병목 차 감기 , 인플루엔자 ( 독감 ) 등의 호흡기 질환 유행성 이하선염 ( 볼거리 ) 수두 유행성 눈병 ( 유행성 각결막염 ) 수인성 감염병1. 감기 , 인플루엔자 등의 호흡기 질환 주로 3~5 월 발생 개학 직후 높은 발생 37.8℃ 이상의 발열 기침 , 인후통 , 콧물 근육통 , 두통 , 피로감 오심 , 구토 , 설사 , 복통 열성 경련 완치까지 출석 정지 충분한 휴식과 수면 18 세 이하 아스피린 금기 (Reyes syndrome) 1 주일 간 마스크 착용2. 유행성 이하선염 ( 볼거리 ) 4~7 월 , 11~12 월 발생 접촉 , 침방울로 감염 양 쪽 귀 앞 이하선 부종 발열 , 두통 , 근육통 식욕부진 , 구역 해열 후 9 일 출석 정지 충분한 수분공급 휴식 온찜질 혹은 냉찜질 부드러운 음식섭취 타액분비 최소화3. 수두 5~6 월 , 12~1 월 접촉 , 공기로 감염 2~3 주 잠복기 미열 , 두통 , 근육통 피부발진 ( 발진 , 수포 , 가피 ) 몸통 , 머리 , 얼굴 , 사지 수포 발생 후 6 일 간 가피 생길 때까지 출석정지4. 유행성 눈병 ( 유행성 각결막염 ) 주로 4 월부터 발생 시작 7~9 월에 높은 유행 수준 10 대에서 높은 발병 가려움 , 충혈 , 눈부심 , 눈곱 통증 , 이물감 , 발적 , 부종 합병증 : 각막혼탁 안구건조증 각막궤양 완치까지 출석 정지 안과 진찰 손위생 세숫대야 , 비누 , 수건 따로 사용5. 수인성 감염병 세균성 이질 식중독 시겔라의 직접 혹은 간접적인 경구 전파 고열 , 구역질 , 구토 경련성 복통 점액성 설사 ( 혈변 ) 3~6 월 봄철에 자주 발생 포도상구균 : 2~4 시간 잠복 구토 , 어지럼증 , 두통 살모넬라균 : 6~72 시간 복통 , 설사 , 열 비브리오패혈증 : 12~48 시간 출혈 동반 수포 , 고열 , 패혈증 이질 : 3 일 / 설사 , 복통 , 고열 O-157: 3~9 일 심한 복통 , 출혈성 설사 , 미열 예방 위해 물과 음식물을 끓이고 익혀먹는다 !손위생 https://youtu.be/OImmT92i2JI{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.08.29| 8페이지| 1,000원| 조회(126)

청소년, 보건교육, 학교, 볼거리, 감염병, 인플루엔자, 눈병, 수두, 독감, 유행성이하..

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메르스 대응 지침 교육 자료

메르스 대응 지침목 차1. 개요 2. 임상적 특성 3. 환자 종류 및 관리 4. 의료인 감염 예방 수칙메르스(MERS)중동호흡기증후군을 유발하는 코로나바이러스 (Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus ; MERS-CoV)에 의한 호흡기감염증대한민국과 사우디아라비아 MERS 발생 특성 비교메르스 대응 지침(4-1판)2016.11.MERS 임상적 특성중증급성하기도질환(폐렴), 경한 급성상기도질환 무증상인 경우도 있음 기저질환(당뇨, 신부전, 만성 폐질환, 면역결핍질환)을 가진 사람에서 감염률이 높고 예후도 불량함 주요임상 증상 : 발열, 기침, 호흡곤란 등이며, 그 외에도 두통, 오한, 인후통, 콧물, 근육통, 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사 등중앙-지자체 기관별 역할의심환자외국인 의심환자의사환자확진환자실험실 진단검사를 통해 메르스 코로나바이러스 감염이 확인된 자의심 및 확진환자 관리(보건소) 관할 시도에 음압격리병상 배정을 요청 (보건소 및 검역소) 배정된 음압격리병상으로 의심 및 확진환자 이송 개인보호구 * 의심환자용 : 외과용 마스크, 장갑 * 이송요원용 : 전신보호복(덧신포함), N95 동급의 마스크, 장갑 보안경(또는 안면보호구) * 구급차 운전자용: N95 동급의 마스크, 장갑의심 및 확진환자 관리(보건소 및 검역소) 배정된 음압격리병상으로 의심 및 확진환자 이송 개인보호구 * 의심환자용 : 외과용 마스크, 장갑 * 이송요원용 : 전신보호복(덧신포함), N95 동급의 마스크, 장갑 보안경(또는 안면보호구) * 구급차 운전자용: N95 동급의 마스크, 장갑의심 및 확진환자 격리입원 치료입원 치료기간 동안 감염병관리기관이나 특별자치도지사・시장・군수・구청장이 지정한 의료기관의 음압병상에 입원 격리 치료 국가지정 입원치료병상 시설의 기준: 1인실 음압병상 사용이 원칙이며, 불가피한 경우 다인실 음압병상 사용의료인 감염 예방 수칙환자 진료 전․후 손위생(손씻기 또는 손소독) 시행 환자 진료 시 N95 동급의 호흡마스크, 고글(안면보호대) 및 일회용 가운 착용 체온계, 청진기 등 환자 진료기구는 매회 사용 후 소독 병실에서 발생한 의료폐기물은 병원 내 감염관리 수칙에 따라 처리 메르스 환자 입원치료는 음압병상에서 치료 관리메르스 대응 상황별 개인보호구 권장 범위통역 서비스{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.04.14| 16페이지| 1,000원| 조회(313)

교육, 감염관리, 감염, 대응, 메르스

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