*은* 스토어

*은*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

7개
전체 판매량

77개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 7개

TAH(total abdominal hysterectomy) 평가B괜찮아요

TAH(total abdominal hysterectomy)1. ANATOMY1. 난소(ovary)복강에서 발생하여 두 달 전쯤 골반강으로 하강한다. 성인의 난소는 편도 모양으로 길이 약 4cm, 너비 약 2cm, 무게 2-3g의 성기관이다. 난소는 골반측벽의 난소와에 위치하며 외장골혈관, 외측제인대, 요관등으로 경계가 이루어진다.2. 난관(uterine tube)난관의 한 쌍의 근막 성관으로서 자궁 속으로 난모세포나 배아를 운반하는 통로가 된다.난관의 길이 : 10-12cm이며 골반측벽에서 뻗어 나와 자궁의 사측각까지 난소 가까이 접근하게 한다.1)누두(infundibulum): 나팔관 모양으로 벌어진 외측부분2)팽대부(ampulla): 난관의 중간과 말단일부를 이루는 가장 넓은 부분으로 정자와 난자가 만나 수정작용이 이루어지는 부위 안쪽관의 직경 :약 5-8mm3)협부(isthmus) : 짧으며 좀아진 내측부로 자궁체와 연결되는 부위안쪽관의 직경 :약 2-3mm4)간질부(intramural) : 자궁저부와 자궁체부 사이에 자궁근을 통과하는 작은관강으로 난관 자궁입구에서 시작해서 협부가 가 시작 되는 곳. 안쪽관의 직경 :약1mm 길이:약 0.8-2cm3. 자궁(uterus)자궁은 내강이 있는 근육성 기관으로 방광과 직장사이의 골반강에 놓여있다. 임신경험이 없는 여성의 자궁은 서양배 모양. 길이:약7cm 너비:약1mm 두께:약2mm1)자궁의 부위자궁저: 난관 입구 상부의 둥근부분자궁체: 자궁저부에서 경부에 이르는 점차 가늘어지는 부분자궁경: 자궁의 좁아진 하측부로서 원위부는 질의 근위부에 돌출되어 싸여있다.2)자궁의 지지(1)원인대(round ligament):자궁저부를 앞쪽으로 당겨 자궁이 앞으로 기울도록 해줌. 비임신시에는 느슨하나 임신상 태에서는 팽팽해지고 직경이 늘어나 자궁의 위치를 앞쪽으로 향하도록 지지해줌.(2)광인대(broad ligament):자궁의 겉부분을 덮고 있는 장막이 두 겹으로 겹치면서 자궁의 옆면 가장자리에서 골반벽 까지 뻗어나간 2개의 날개같은 인대로 골반강을 앞뒤로 나눔. 인대 윗부분에 매달려 있는 난관, 난서 원인대 및 난소인대와 함께 난관, 자궁, 난서를 정상위치에 놓이는 역할을 함.(3)기본인대(cardinal ligament):자궁과 질의 혈관을 둘러싸는 근막으로 자궁경부와 질상부를 골반측벽에 고정(4)자궁천골인대(uterosacral ligament):자궁경부에서 상측면으로 뻗어 나온 납작한 섬유인대로 경부를 천골에 고정3)자궁의 위치다소 운동성이 있는 기관으로 기본인대로 지지되는 지점에서 전향이나 후향으로 굽을 수 있다. 보통 네 가지 기본위치를 가졌는데 전경, 전굴, 후경, 후굴 등이다. 가장 보편적인 위치에서 자궁과 질은 거의 상호 90도를 이루고 있다. 서있는 자세에서 방광이나 직장이 비어 있을 때 자궁체는 거의 수평에 가깝다.2. INDICATION OF HYSTERECTOMY1)Leiomyoma-비정상자궁출혈(abnormal uterine bleeding), 골반통(pelvic pain),골반압박(pelvic pressure)-급속한 자궁크기의 변화(rapid uterine enlagerment)-요관 압박에 의한 증상(ureteral comptression),폐경 후 자궁이 커지는 경우(growth following menopause)2)Dysfunctional Uterine Bleeding3)Intractable dysmenorrhea4)Pelvic pain5)Cervical intraepithelial Neoplasia6)Genital prolapse7)Obstetrical emergency8)Endometriosis9)Cancer10)Benign ovarian tumor3. COMPLICATIONS OF TAH1)Ureteral injuries2)Bladder injury3)Bowel injury4)Hemorrhage4. 준비물1)SET : TAH set, 사각 Ret.2)Single 물품TAH 포, gown 4, skin towel, 대야, 1000bowel, glove 4, Rt angle, tonsil wide allis, NH(대), bovie, blade #10, sponge stick, largy tape, Gy tape실; vicryl#1*2, #2-0*1, surgifit #1*1, chromic#1*1,nylon#3-0*1,silk#3,#5,#1,#7*2needle ;내복용#5*2, #6*2, 내장용 #5*1, skin needle #3*1foley catheter 14fr, urine bag, 5cc syringe5. PROCEDURESTEP1. C/sec 과 같은 방법으로 peritoneum 까지 연다.STEP2. Uterine elevationSTEP3. Round ligament ligation자궁을 환자의 왼쪽으로 당겨서 오른쪽 round ligament를 traction시킨다.두개의 kelly 로 broad ligament의 proximal portion을 double clamping한 후 잘라주고 distal portion을 suture ligation 시행한다. Lt. 반복.STEP4. Utero-ovarian ligament ligation(난소보존할시)1)자궁을 위로 및 한 쪽으로 잡아당겨줌으로써 반대쪽 infundibulopeovic ligament, tube, ovary에 tension을 준다.2)kelly로 utero-ovarian ligamenter follopian tube를 double clamping하고 절단후 free-tie 및 suture ligature 시행한다.STEP5. Infundibulopelvic ligament ligation(난소제거시)1)자궁을 위로 및 한 쪽으로 잡아당겨줌으로써 반대쪽 infundibulopelvic ligament, tube, ovary. 에 tension을 준다.2)위로는 infundibulopelvic ligament까지, 아래는 uterine artery까지 박리한다.uterine artery, infundibulopelvic ligament, ureter를 uterine vessel 및 infundibulopelvic ligament로부터 realease 시킨다.3)kelly를 이용하여 infundibulopelvic ligamentfmf 양옆에서 clamping 한 후 절단 후 double ligation 시행한다.STEP6. Vesico-uterine fold incisionBroad ligament 의 anterior leaf와 posterior leaf를 분리한 후 metzenbaum으로 anterior leaf를 열어서 vesico-uterine fold를 따라서 절개한다.(반대쪽도 동일하게 시행)STEP7. Bladder dissectionMetzembaum scissors의 tip을 자궁으로 향하게 하여 방광을 lower uterine segment와 cervix로부터 sharply dissection 시행한다.STEP8.Posterior broad ligament incision양측 broad ligament의 posterior leaf을 절개하여 cervix뒤에 위치한 uterosacral ligament 까지 절개한다.STEP9. Ureter의 주행 확인STEP10. Uterine artery ligation1)자궁을 한 쪽 위방향으로 당겨 lower uterine segment를 stretching시키고, 남아있는 areolar tissue로부터 uterine vessels을 박리시켜 준다.2)kelly를 이용해 cervix 와 body의 junction부위(internal os)에서 uterine artery 에 수직하 게 clamping 한다. back bleeding을 예방하기 위해 바로 위쪽에 double clamping후 두 clamp 사이의 vessels을 절단 후 7번 silk suture한다.STEP11.Cardinal ligament ligationkocher나 kelly로 upper cardinal ligament(lower uterine isthmus와 uterine vessels사 이)를 cutting & suture ligation한다.STEP12.Uterosacral ligament ligation1)자궁을 앞, 위로 당겨줌으로서 uterosacral ligament를 노출이 잘 되게 한다.2)Heaney나 kocher를 이용해 uterosacral ligament를 clamping 후 잘라주고 7번 silk suture한다.(ureter와 rectum이 clamping되지 않도록 주의하도록하며 결찰된 tie는 나중에 stump 고정을 위해 tagging해놓는 것이 좋다.)

의/약학| 2006.12.08| 6페이지| 1,000원| 조회(1,860)

TAH, 자궁적출술, hysterectomy

미리보기

닫기
변비에 관한 모든 것

1.변비의 정의1) 변비의 정의변비는 병명이 아니라 증상병이다. 그래서 변비를 진단하는 기준은 대단히 애매하다. 이전에는 변비를 "수일간 변이 나오지 않는다" 등으로 정의하였지만 현재에는 사람마다 그 의미가 다른 증상으로써 일반적으로는위 5가지 사항중 2가지 이상이 3개월 이상 지속되는 경우를 만성변비증이라 진단한다. 그러나 3~4일에 한 번 변을 보는 사람이 아무런 불편함을 느끼지 않는다면 굳이 치료를 받을 필요는 없다. 반대로 매일 변을 보면서도 불쾌감에 시달린다면 그 사람은 치료를 받을 필요가 있다고 본다.변비는 노화와 성인병으로 가는 지름길이다. 가스가 찬다거나 배가 부글거리거나 식욕이 없어지기도 하고 때론 전신이 무겁고 힘이 없는 것 같거나 기분이 우울하고 머리가 무겁고 불쾌감이 있을 수 있다. 변비가 있으면 치질도 문제지만 장내에 부패물이 오래 머물기 떄문에 신체 전체에 영향을 주어 쉽게 피로하고 각종 성인병의 원인이 된다. 여성에게는 생리불순, 기미, 여드름 같은 피부질환도 유발한다. 특히 고혈압 환자에게는 변비 관리가 필수적이다.만성변비가 되면 소화장애, 복부팽만감, 두통, 피부장애, 어깨결림등이 생길 수도 있으며 특히 노인성 변비의 경우 암모니아가스등 유독 성분이 뇌로 올라가 치매로 이어질 수 있다.따라서 장의 중요성이 근래에 들어 크게 중요하게 다루고 있다.그림1 그림2 그림3 그림4 오전 8:001. 아침식사 직후. 정오1.아침식사 4시간후.음식물은 회장(소장)에 들어가 회맹변에 도착하고 있다. 소화.흡수가 완료되고 잔유물이 서서히 대장으로들어간다. 오후 1:001. 아침 잔유뮬이 회맹변을 통과하여 대장으로 들어왔다.2. 점심 식사가 위에 들어왔다. 오후 5:001. 아침 잔유뮬은 대장속을 진행하고 있다.2. 점심 잔유뮬이 대장을 들어가려 하고 있다.그림5 그림6 그림7 그림8 오후 6:001. 아침 잔유물이 하행결장까지 내려왔다.2. 점심 잔유뮬이 대장으로 들어가 조식 잔유물과 섞인다.3. 저녁이 위에 들어왔다. 오후 9:001. 아침의 단단한 변이 소량 배출되는 것뿐으로배변후에 잔변감과 불쾌감이 있는 것이 변비의 특징이라 하겠다.변비가 오래되면 식욕저하, 두홍, 오십, 여드름, 피부발진, 심하면 장폐색, 치질, 장궤양, 장게실증등을 일으킬 수 있다고 한다.또한 노인에게는 변이 너무 굳으면 변을 보려는 장의 운동이 항진되고 점액의 분비가 많아지며 한편으로는 항문 괄약근은 이완되어서 마치 설사같은 점액변을 보는 경우가 있는데 이것을 가상설사라고 한다.만성변비에서 변으로 인한 직장의 팽창이 만성화됨에 따라 환자는 점점 직장 팽만감을 덜느끼게 되고 대장운동은 점점 약해지며, 통증이 있는 치핵이나 치열이 동반되면 배변욕구는 더욱 억제됩니다. 이러한 문제를 피하기 위하여 환자는 만성적으로 완하제나 관장약을 이용하게 되고 이에 의존하다보면 배변은 점점 더 어려워지게 되는 것이다.2. 변비의 분류1) 급성변비(1)일과성 단순변비갑작스런 일상생활의 변화등 일시적으로 생기는 변비이다. 예컨데, 병원에 입원하거나 학교 에 처음 간 아이, 갑작스런 병으로 자리에 드러누운 환자들, 여행 전과 여행을 할 때에변비가 흔하게 나타난다.(2) 기질적 변비다른 병이 원인이 되어 변비가 온다.(급성 장폐쇄장내부 종양, 염증성 장 질환, 대장게실, 교액성 탈장, 장염증, 장중첩등 위장관이 급성으로 폐쇄되어 복통, 구토, 복부팽만 증상과 더불어 변비가 온다.속발성 변비급성의 전신질환: 급성 감염증이나 다른 질환의 흔한 동반증상으로 급성변비가 옵니다.급성의 복부질환: 급성충수염, 소화성궤양의 천공등 대부분 복부질환의 흔한 증상으로변비가 온다.)2) 만성변비만성 변비에는 장의 기능이 나빠져서 생기는 기능성 변비와 질병이 원인이 되어 생기는기질적 변비가 있다.(1) 기능성 변비 (습광성, 특발성이라고도 합니다.)별다른 몸의 이상이 없는데도 대장의 기능에 이상이 생겨 변비가 되었을때 이를 기능성변비라고 한다.대장엑스선 촬영을 하거나 대장내시경 검사등 특별한 검사를 해봐도 장을 막고 있는 원인이 발견되지 않는 경우이다. 기능성 변비에는 치게 된다.산도와 항문사이에 위치한 회음부가 산도를 통한 분만시에 불가피하게 늘어나면서 파열되어 산도벽과 직장벽 사이의 지지조직이 손상을 받게 된다. 이러한 해부학적 변화는 배변을 어렵게 만들고 변이 완전하게 배출되지 않고 직장 내에 남게 되는 원인으로 작용한다.또한 산도분만시에 골반저가 밑으로 쳐저서 음부신경의 견인손상으로 인한 일시적인 신경장애를 초래하게 되는데, 대개 분만 후 3개월이 지나면 정상으로 돌아온다.그러나 난산이나 과체중아를 분만한 경우에 받은 신경손상은 회복이 안되어 만성적인 배변 곤란증으로 고생할 수도 있다.임신과 분만은 여성에게 있어서 큰 축복이며 위대한 것이다. 그러나 달갑지 않게 생길 수 있는 변비와 배변장애를 올바르게 인식하고 적절한 조치로 변비가 만성화되지 않도록 노력하여야 한다.2) 소아변비:심인성으로 오는 기능성 변비가 가장 큰 원인!소아에게서도 변비로 인해 배변이 힘든 경우가 적지 않다.소아의 시기에 따른 특유의 변비형이 있으며 원인으로는 산천성, 기질성, 기능성인 것으로 분류하게 되지만 소아에게 가장 흔한 변비의 원인은 심인성으로 오는 기능적 변비이다.(1) 영아기우유를 먹는 인공 영양아에게 변비가 더 잘 발생 !아기는 하루에 1~3회에 걸쳐 부드러운 변을 보는 것이 보통 이지만 2~3일에 한번인 경우도 고통없이 배변하면 변비라고 생각하지 않아도 된다.매일 배변하여도 변이 딱딱하고 배변하기가 힘든 경우이거나 3일 이상 배변이 없을 때는 소아과 전문의의 진찰을 받도록 한다.태어날 때부터 장의 활동이 둔하다든지 장이 길다든지 하여 변비경향이 심한 아기, 특히 여아에게 변비가 잘 오는 것 같다. 또한 먹는 젖의 종류에 따라 모유보다 우유를 먹는 인공 영양아에게서 변비가 더 잘 발생한다.영아기의 변비는 모유나 우유량이 부족하여 변비가 되는 수가 많으므로 부족하면 양을 증가시키거나 이유식으로 보충하여 주어야 한다. 인공 영양아에게는 우유에 타는 설탕의 양을 증가시키거나 설탕의 종류를 누런 설탕이나 꿀물 등으로 바꾸어 본다. 모유 영양 꼬이는 S자결장염이 올 수가 있다.4) 다이어트와 변비(1) 다이어트란?지구촌 사람들의 최대 관심사인 몸무게를 줄이기 위해 다이어트를 하는 사람들이 점점 늘어만 가고 있는 추세인데 다이어트는 과도한 체내 지방을 줄이는 몸의 구조조정이다.다이어트란 무조건 몸무게를 줄이는 것이 아니라 과도한 체지방을 여자는 20~25%, 남자는 15~20% 이내로, 수분은 여자의 경우 50% 이상, 남자는 60% 이상 줄이고, 그리고 나머지는 근육과 뼈로 채우는 우리 몸의 구조조정이라 말할 수 있다.정상적으로 적절히 균형잡힌 몸매를 유지하기 위해서는 저열량의 균형잡힌 적당량의 식사 후에 충분한 운동을 하여 잉여 칼로리 소모를 통한 체중을 조절하여야 한다. 그런데 다이어트를 하다가 변비를 호소하는 여성들이 의외로 많은데 왜 그럴까?(2)무리한 다이어트로 인해 변비가 생기는 이유*먹는 양이 적을 때다이어트를 한다고 먹는게 적으면 당연히 대변이 적어지죠. 이러다 보면 대장이 할 일이 적어져 운동능력이 저하된다. 일정한 시간에 일정량의 식사를 하면 장도 활발한 연동운동을 하는데 다이어트를 하기 위해 식사를 자주 거른다거나 한참 굶다가 폭식을 하게 되면 장의 운동력이 떨어지게 된다. 또한 다이어트로 먹는 절대량이 지나치게 적게 되면 배설될 양도 적어 일정량이 될 때까지 직장에 쌓여 처음에는 단순성 변비로 시작해 다이어트가 자꾸 반복되어 일정한 식사와 충분한 양의 수분을 섭취하지 않았을 경우 결국 습관성 변비로 진행된다.* 대변으로 남게 되는 음식을 별로 섭취를 안해서 그렇다.다이어트시 소화가 잘 되는 음식만 먹게 되고 변비예방에 필수적인 식이섬유의 섭취량을제한하는 것이 보통 이다. 식이섬유 섭취의 부족은 결국 변비를 초래하게 된다.*장의 운동능력이 떨어진 경우이다.소장에서 영양분이 흡수되고 음식물의 찌꺼기가 대장으로 내려오면, 대장은 마치 벌레가꿈틀거리는 듯한 운동(연동운동)을 하면서 항문 가까이로 밀어낸다. 대장의 운동능력이 떨어져서 연동운동이 잘 안되면 찌꺼기들이 이동이 잘 안되니까분히 섭취하면 변비에도 좋은 효과가 있을 뿐만 아니라 칼로리가 거의 없으면서 포만감을 주고, 혈당을 서서히 상승시키면서 인슐린의 급격한 분비를 억제하여 공복감을 감소시켜 식욕을 억제시킨다.다이어트는 여자의 본능이다. 올바른 다이어트는 자극성 하제를 복용하지 말고 고식이섬유의 정상적인 식사나, 충분한 운동을 통해 잉여칼로리를 소모시켜 체중을 줄이고 변비도 예방하는 것이 되어야 한다.4. 변비의 치료와 예방1) 변비의 치료와 예방①규칙적인 생활기능이 약해진 대장의 활동을 정상으로 회복시키기 위해서는 제일 먼저 규칙적인 생활을 해야한다.②서두르지 않는 편안한 마음으로 즐거운 아침식사규칙적인 습관을 익히게 되면 10분이라는 시간적 여유를 갖게 되어 편안한 마음으로 아침식사를 즐길 수 있게 된다. 식사시간에는 서두르지 마시고, 여유를 갖고 편안한 마음으로 천천히 식사를 하며 시간에 지나친 신경을 쓰지 않도록 해야한다. 또 하나 아침을 꼭 먹어야 되는 이유는 위 대장반사를 증진 시킬수 있기 때문이다. 아침식사를 해서 위에 음식물이 도달하게 되면 대장운동을 촉진시켜 변의를 느끼게 된다. 이럴 때 변을 보면 쾌변을 볼 수 있는데 바빠서 아침을 거르고 정상적으로 느끼는 변의 마저 묵살하면 바로 변비로 가는 길이다.③섬유질이 풍부한 음식물 섭취섬유소는 많은 물을 흡수하기 때문에 변비 예방 효과가 탁월하며, 대변의 대장 통과 시간을 단축시켜 발암 물질과 장 점막의 접촉 시간을 줄여 암을 예방하는 효과도 있다. 식사를 하실 때에는 될 수 있는 데로 규칙적인 시간에 천천히 식사하는 습관을 갖도록 스스로 노력하는 것이 중요하다.식이섬유가 많은 음식곡 류현미, 현미빵, 보리류, 맥아미, 오토밀, 옥수수, 메밀감자류고구마, 감자, 참마, 토란콩 류대두, 그린피스, 팥, 비지, 완두콩, 청국장해조류다시마, 톳, 미역, 김, 한천버섯류포고버섯, 팽이버섯, 목이버섯, 고사리 등야채류우엉, 연근, 호박, 당근, 무, 죽순, 파슬리, 시금치, 오클라, 양배추, 명일엽, 브로콜리, 박고지등과실류사과다.

의/약학| 2006.12.08| 20페이지| 2,000원| 조회(1,675)

간호, 변비, 변비예방, 변비간호

미리보기

닫기
[의학] 검사실 검사 결과 분석

검사실 검사 결과 분석·Bilirubin (0.2-1.1mg/dl)담도폐쇄, 적혈구 용혈현상 가속화, 간세포 손상시 증가·Alk, phosphatase (40~250 )담도폐색시, 간암, 간농양, 간경변시 증가·Serum protein(albumin:3.3~5.3)간송상시 혈청 단백질 합성 줄어듬·A/G ratio (1.5~2.5)감소:만성적 간질환·AST(8~38)ALT(4~43) 증가:간손상GGT----------------------------------------------------------------------------------------------·BUN(7~18) 증가:신장질환감소:간기능부전·Creatinine(0.6~1.2) 증가 :CRF 감소:간기능장애-----------------------------------------------------------------------------------------------·FBS(70~110mg ):공복시 혈당(fasting blood glucose/sugar)overnight NPO, 혈당측정140mg이상이 2~3회가 되면 당뇨병 의심·pp 2 hrs(식후 혈당 검사)식사 2시간 후 혈당은 정상으로 돌아옴------------------------------------------------------------------------------------------------·Na(135~145) 증가:탈수증, 요붕증감소:고지혈증, 고단백질혈증·K(3.6~5.5) 증가:급만성신부전, acidosis감소:구토,설사, alkalosis·Cholesterol(130~250) 증가:원발설 고지혈증, 동맥경화감소:간세포장애(?)·Triglyceride(30~150) 증가:죽상경화, 관상동맥질환·Phospholipid(130~240) 증가:간질환, 동맥경화, 당뇨감소:갑상선기능항진증·Total lipid(450~800) 증가:본태성 고지혈증, 당뇨감소:갑상선기능항진증, 간경변·HDL cholesterol(35~55) 감소:비만, 당뇨, 동맥경화, 담석증-----------------------------------------------------------------------------------------------·TIBC(total iron binding capacity)(260~420)증가:임신, 만성철결핍성 빈혈감소:감염증, 악성종양·Serum IRON(60~190) 증가:혈색소뇨증,용혈성ㅇ빈혈감소:감염증, 악성종양----------------------------------------------------------------------------------------------·Amylase(35~108) 증가:췌장염, 당뇨----------------------------------------------------------------------------------------------·LD(200~400) 증가:악성빈혈, 백혈병·CPK(60~90)------------------------------------------------------------------------------------------------·HBsAg(B형간염 표면(surface)항원)·Anti HBs(B형간염 표면항원에 대한 항체)·HBeAg(B형간염 E 항체)·Anti HBe(외피항원 항체)·Anti HBc(핵심항원 항체)·Anti HCV(C형 간염 항체)----------------------------------------------------------------------------------------------·a-fetoprotein(a 태아단백) 증가:간세포종, 유아간염, 간세포암------------------------------------------------------------------------------------------------·Hemoglobin( ) 증가:만성중독, 심장질환, 혈색소 농축·WBC·RBC------------------------------------------------------------------------------------------------·AFB(acid fast bacillus;항산균검사)·cytology(세포의 양성악성 검사)·susceptibility(감수성 검사)----------------------------------------------------------------------------------------------·Occult blood(소화관 출혈병변)·Parasitology(기생충학 검사)----------------------------------------------------------------------------------------------·C-R protein( C 반응성 단백질)----------------------------------------------------------------------------------------------·ABGA(동맥혈 가스분석)ph:7.38~7.44PCO2:35.0~50.0POs:95~100O2 saturate:96~97%

의/약학| 2003.09.13| 3페이지| 1,000원| 조회(724)

검사, ABGA, bilirubin, 검사 결과

미리보기

닫기
[아동간호] 틱 장애 평가A+최고예요

1. 틱 장애(Tic Disorders)의 정의자신의 의지와는 무관하게 근육이 빠른 속도로 리듬감 없이 반복해서 움직이거나 소리를 내는 장애이다. 잠시 동안은 참을 수 있지만 한계를 넘으면 더 심해진다. 의지만으로는 억제할 수 없다. 자신도 모르게 나타나지만 잠을 자면 없어지고, 심리적으로 불안하거나 스트레스를 받으면 심해지기도 한다. 환자의 대부분은 운동틱을 보이는데 눈·얼굴·목·어깨 등을 움찔거리고 심한 경우에는 팔·다리·몸통을 흔들어대기도 한다. 음성틱은 마른기침을 하는 것처럼 '큭큭', '푸푸' 등의 소리를 내는 증세를 말한다. 이러한 증세는 일시적으로 생겼다가 없어지기도 하고 없어졌다가 다시 생기기도 하며 다른 형태로 오래 지속되기도 한다.종류는 일시적인 틱, 만성 운동 및 음성틱, 뚜렛장애 등 3가지 형태가 있다. 일시적인 틱은 눈을 깜박거리거나 입을 실룩이고 코를 킁킁거리는 등의 틱 증세가 1년 미만 지속하는 경우이다. 대개 몇 주에서 몇 달간 지속하며 큰 문제를 동반하지는 않지만 흥분하거나 피로한 상태에서는 증세가 심해진다. 만성 운동 및 음성틱은 1년 이상 지속되고 비교적 증세가 변하지 않는 특징이 있다. 뚜렛장애(tourette disorder)는 증상이 가장 심한 경우로 여러 형태의 운동틱과 음성틱을 동시에 보이면서 여러 가지 행동상의 문제를 야기한다.원인은 확실하게 밝혀지지 않았지만 스트레스를 해소하려는 행동인 경우가 많고 감수성이 예민하거나 스트레스를 많이 받는 어린이에게 많이 나타나는 것으로 알려져 있다. 결막염이나 인후염으로 인한 자극이나 심리적인 불안도 장애를 일으킬 수 있는 것으로 추정된다. 최근에는 유전연구 및 약물치료와 관련하여 뇌의 신경전달물질에 관한 연구가 급속히 진행되면서 이들 물질의 대사과정 중에 생긴 이상이 중요한 원인으로 밝혀지기도 했다.증세로는 갑자기 눈을 크게 깜박이거나 입에 경련이 일고 얼굴이 일그러지는데, 목과 어깨가 동시에 움직이는 경우도 있다. 정신적인 긴장이 더하면 증세가 심해지지만 수면 중에는 사라지는 후에는 코를 킁킁거리는 식으로 증상의 종류가 변하는 것이 특징이다.-증상이 생기기 전에 불쾌한 감각이나 느낌이 있고 틱 행동을 하고 나면 완화된다. 많은 아이들이 이런 경험을 이야기한다.-스스로 노력하면 일시적으로는 틱의 증상을 억제할 수 있다. 이런 점에서 일부러 그러는 것 아니냐, 습관이다, 혹은 관심을 끌려고 그런다는 오해가 많다.-피곤, 흥분, 긴장, 스트레스 상태에서 악화된다. 시험 볼 때, 책을 읽을 때, 남 앞에서 발표할 때 증상이 심해진다.-잠을 잘 때나, 한가지 행동에 몰두할 때는 증상이 줄어드는 경우가 많다.2. 틱 장애의 원인가족 중에 같은 증상이 많고, 쌍둥이의 일치율이 일란성에서 53%, 이란성에서 8%의 일치를 보였다는 보고, 유전자 연구 등을 통하여 유전적 요인이 관련될 가능성이 많다. 또한 강박장애나 주의력 결핍장애와도 유전적인 연관이 있는 것으로 생각되고 있다.출산을 전후한 합병증이 관련되었다는 보고도 있으며, 도파민, 세로토닌, 오피오이드 등의 신경전달 물질 체계의 이상이 고려되어 약물치료의 근거가 되고 있다. 뇌파나 뇌 영상검사로 뇌의 기능적, 기질적 이상이 있다는 보고가 있으나 아직 일관된 결과는 없다.심리적인 요인만으로 발병이 되지는 않으나 스트레스에 의해 증상의 강도가 조절되는 것은 확실하다.1유전적인 원인 : 가족 중에 틱장애나 강박장애를 나타내는 경우가 많다. 환아의 일란성 쌍둥이의 50%에서, 그리고 이란성 쌍둥이의 10%에서 동시에 발병한다. 이러한 점으로 보아 환자의 일부에서는 유전적인 성향이 있다고 생각된다. 우성 유전을 하는 것으로 보는 학자도 있다.2뇌의 구조적/기능적 이상 : 중추신경계 중 전두엽(앞뇌: 전체적인 뇌 기능의 조율을 담당)과 기저핵(운동기능을 조절하는 중추이고 감각과 운동의 조화를 담당)에 병변이 있다고 보고 되고 있다. 최근 뇌파, MRI 등 뇌영상 진단의 발달에 의해 많은 연구가 이루어지고 있다.3뇌의 생화학적 이상 :1970년도에 할로페리돌이라는 약물이 틱 증상을 억제한다고 알려지면서 억압해보려고 하는 경우 아이는 정서적으로 불안해지기 때문에 증상이 악화된다. 이러한 악순환 결과 틱의 증상이 심해지고 우울증, 성격의 변화와 같은 바람직하지 못한 결과가 초래된다. 단, 심리적인 원인 단독으로 틱이 발생하는 것은 아니다.3. 틱 장애의 진단18세 이전 발병으로서 1년 이상 지속이 되고, 그 사이에 틱이 없는 기간이 3개월을 넘지 않습니다.가장 흔하게는 눈 깜박임이 있습니다. 그 외에 얼굴 찡그림, 점차 목, 가슴, 팔, 다리 등의 사지로 번져 나가는 양상을 보입니다. 또한 시간 경과에 따라 부위가 다양하게 옮겨 다니는 것을 볼 수 있습니다. 얼굴 찡그림 외에도 윙크, 혀 내밈, 머리 흔들기, 코 찡긋거림 등의 얼굴이나 머리에서 보이고, 팔다리에서는 흔들기, 비틀기, 발이나 다리 흔들기, 어깨 올리기, 뛰어오르기 등이 보입니다.음성 틱은 운동 틱 3-4년 이후에 나타나는데 킁킁거리는 소리, 기침소리, 쉿쉿 소리, 악악거리는 소리 또는 욕설이나 명령조의 말(‘입 닥쳐’’그만해’)로서 나타나기도 합니다.강박장애가 약 50% 정도에서 동반되며, 주의력 결핍과잉행동장애도 50-60% 에서 동반이 됩니다.틱은 소아에서는 매우 흔하다. 전체 아동의 10-20%에서 일시적인 틱을 나타낼 수 있다. 증상은 7-11세에 가장 많이 나타난다. 일과성 틱은 학령기 아동의 5-15%에서 나타나며, 만성 틱은 1%의 아동에서 발생한다. 뚜레씨 병은 남녀비가 2:1 - 4:1정도이다.3. 틱 장애의 증세 및 종류근육틱과 음성틱이 있으며 각각 단순형과 복합형으로 나누어진다. 각각의 예는 다음과 같다.-단순 근육틱: 눈 깜박거림, 얼굴 찡그림, 머리 흔들기, 입 내밀기, 어깨 들썩이기-복합 근육틱: 자신을 때리는 행동, 제자리에서 뛰어오르기, 다른 사람이나 물건을 만지 기, 물건을 던지는 행동, 손의 냄새맡기, 남의 행동을 그대로 따라하기, 자신의 성기부위 만지기, 외설적인 행동-단순 음성틱: 킁킁거리기, 가래뱉는 소리, 기침소리, 빠는 소리, 쉬소리, 침뱉는 소리-복합 의 매일 또는 간헐적으로 하루에 몇 차례씩(대개 발작 적으로) 일어나고, 이 기간 동안에 틱이 없는 기간이 3개월 이상 지속되지는 않는다.C. 장해는 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 심각한 고통이나 장해를 일 으킨다.D. 18세 이전에 발병한다.E. 장해는 물질 (예: 자극제)이나 일반적인 의학적 상태(예:헌팅턴 병 또는 바이러스성 뇌염)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.2)만성 운동 또는 만성 음성 틱장애운동틱은 흔히 초기에 얼굴 목 몸통 팔 등에 단순한 증상으로 나타난다. 자주눈을 깜박거리거나 짧고 발작적으로 눈을 크게 뜨거나 눈동자를 굴리기도하고 코를 실룩거리기도 한다. 입이나 혀를 내밀며 입술을 자주 핥고 이를 꽉 다물기도 하며 머리나 턱을 움직이고 어깨를 으쓱거린다.여기서 발전하면 복합운동틱이 된다. 복합적인 운동틱이 되면 자신을 치는 행동, 물건이나 다른 사람을 만지거나 건드리는 행동, 옷을 매만지는 행동, 글씨를 쓰면서 연필을 잡아끄는 행동, 무례하거나 음란한 동작, 자신을 상처입히는 행동등을 한다. 음성틱에는 단순하게 기침소리, 코를 훌쩍거리는 소리, 빠는 소리, 가래뱉는 소리를 내는 것에서부터 복합적으로 `옳아' `입닥쳐' `그만해'등 주변 상황과는 전혀맞지않는 단어, 구, 절, 문장등을 반복적으로 말한다.A. 1가지 또는 여러 가지의 운동 틱 또는 음성 틱(갑작스럽고, 빠르고, 반복적, 비율동 적, 상동증적인 동작 또는 음성)이 장애의 경과 중 일부 기간 동안 존재 하지만, 두 장애 가 함께 나타나지는 않는다.B. 틱은 1년 이상의 기간 동안 거의 매일 또는 간헐적으로 하루에 몇 차례씩 일어나고, 이 기간 동안에 틱이 없는 기간이 연속적으로 3개월 이상 지속되지는 않는다.C. 장해는 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 심각한 고통이나 장해를 일 으킨다.D. 18세 이전에 발병한다.E. 장해는 물질(예: 자극제)이나 일반적으로 의학적 상태(예: 헌팅턴 병 또는 바이러스성 뇌염)의 직접적인 생리적 효과로른 중요한 기능 영역에서 심각한 고통이나 장해를 일 으킨다.D. 18세 이전에 발병한다.E. 장해는 물질(예: 자극제)이나 일반적으로 의학적 상태(예: 헌팅턴 병 또는 바이러스 성 뇌염)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.F. 뚜렛 장애, 만성 운동성 장애, 또는 음성 틱장애의 진단 기준에 맞지 않아야 한다.세분화: 단일 삽화 또는 재발성4. 틱 장애의 치료소아정신과를 방문하면 다음과 같은 임상적 진찰 과정을 거치게 된다.1틱의 부위, 빈도, 강도, 복잡성에 대한 평가 : 언제 시작했는가, 경과는 어떤가, 동반된 정신 현상은 무엇인가, 증상이 환아의 자존심, 가족 기능, 사회적응, 학업 수행정도에 대한 영향은 어떤가2강박적인 생각이나 행동이 동반되는가3과거의 병력과 발달력 : 출산과정, 발달의 지연, 약물 사용력, 감염, 알레르기 여부 등4동반되는 장애 : 주의력결핍 과잉행동장애, 기분의 변화, 우울증, 불안 등5가족 및 친구관계 : 병전의 과거력, 증상 시작과 병원에 오기 까지의 기간, 사회적응 정도는 어떤가6생활사건 : 틱의 시작이나 악화와 생활사건의 연관성이 있는가7가족력 : 틱, 집중력 장애, 과잉활동, 학습장애, 강박증, 우울증, 알콜리즘, 불안장애 등이 가족 중에 있는가8학교생활 : 지능 검사 등의 인지평가, 학습장애 여부9신체검사나 신경학적 검사 : 신경학적 이상 유무, 뇌파검사 소견, MRI 소견⑩약물 치료력 : 과거에 약물에 대한 반응은 어떠했는가, 적절하게 약물이 투여되었는가1) 치료가 필요한 정도인가 여부를 결정진단기준에 부합되지 않는 아주 사소한 틱이나 경한 형태의 일시적인 틱장애는 즉각적인 치료를 필요로 하지 않는다. 이런 경우 경과를 관찰해보면서, 틱이 계속되거나 진단기준에 부합되면 그때 치료를 시작한다.2) 환아나 가족을 위한 교육가족이나 일반인들은 틱증상을 일부러 혹은 고의로 증상을 만들어내는 것으로 오해하는 경우가 많지만 이는 틀린 생각이다. 나무라거나 비난하기, 놀리기, 지적하기 등을 피한다.초기에 가장 효과적인 대책은

의/약학| 2003.08.21| 8페이지| 1,000원| 조회(1,224)

아동장애, 틱 장애, 틱 장애 아동, 투렛증후근, 일과성 틱장애

미리보기

닫기
[간호] 아동학대 평가A+최고예요

- 목 차 -1. 서론2. 본론1) 아동학대의 정의2) 아동학대의 원인(1) 가정의 구조적 원인(2) 개인적 원인3) 아동학대의 유형(1) 신체적 학대(2) 정서적 학대(3) 성적 학대(4) 방 임4) 아동학대의 징후5) 아동학대의 후유증(1) 신체. 정서학대와 방임의 후유증(2) 성학대 후유증6)아동학대의 현황7)아동학대의 사례3.결론1)아동학대의 예방법2)아동학대 대처1. 서 론우리나라는 전통적인 유교사상의 영향으로 부모에 대한 효도와 스승에 대한 존경이 문화·관습적인 덕목으로 강조되어 왔으며 아동에 대한 부모의 훈육권과 학생에 대한 교사의 징계권에 비해 아동은 보호대 상으로 간주되어 왔을 뿐 아동을 권리의 주체로서 인식하는 데는 매우 미약한 것이 우리의 실정이다. 이에 대해 William A. Check는 아동학대를 논해야하는 이유를 이렇게 말했다.아동학대를 논하는 것에 대한 여려움은, 인내를 강요당하며 학대받은 아동의 고통과 비교될 수 없다. 이 이유만으로도 아동학대 문제에 관해서 이야기하는 것; 더 괴롭힐 것 같은 사람들을 발견하는 것, 학대라고 여겨지는 행동에 관해 논의하는 것, 또는 학대받는 아동을 도울 수 있는 프로그램이나 시설들을 찾아낼 필요가 있는 것이다.아동학대는 돌봐주어야 할 책임이 있는 어른이 아동에게 신체적, 정서적인 상처를 주는 것을 말한다. 아동학대에 관한 국제조직(The international Child Abuse network: ICAN)은 1996년 再재정된 公法인; CAPTA(아동학대방지와 조치에 관한 법률)에서 아동학대와 방임을 정의하길 : 부모나 보호자 등에 의해 저질러진 심각한 정도의 육체적, 정신적, 또는 성적 학대나 착취의 행위(성공을 하건 실패를 하건 관계없이) 또는 위해에 대한 절박한 위험상태를 저지르려는 행위를 하려는 시도(성공을 하건 실패를 하건 관계없이) 라 하였다. CAPTA는 성적 학대를 정의하길: 어떤 아이든 불문하고, 그(그녀)를 고용, 이용, 설득, 유인, 유혹 또는 강제하여 성적 착취행위를 하거들은 아이를 다치게 할 목적은 아니었을지 모르나 그것은 전혀 우발적인 것이 아니며 단지 아이가 감당하기에 걸맞지 않는 과도한 징계나 체벌의 결과로 일어나게 되는 것 뿐이다. 여기 Straus가 제시한 신체적 학대의 분류가 있다.(참고로 우리나라 부모들은 자녀의 뺨을 때린 정도는 아동학대로 인식하지 않고 있다는 것으로 나타났다.) Straus의 신체 폭행지표A. 갈등 발생시 조용히 의논한다B. 상대가 이해할 수 있는 정보를 제공한다.C. 문제해결을 위해 타인에게 도움을 요청한다.D. 상대에게 모욕을 주거나 욕을한다.E. 문제에 대해 의논하기를 회피한다.F. 방이나 집밖으로 뛰쳐나간다.G. 소리를 지른다.H. 상대를 괴롭히기 위해 무엇인가를 말하거나 행한다.I. 상대에게 무엇인가를 던지려하거나 때리려고 위협한다.J. 상대방에게 향하지는 않지만 무엇인가를 발로 차거나 부순다.K. 상대를 향해 물건을 던진다.L. 떠밀거나 움켜잡는다.M. 뺨을 때린다.N. 차고 물어뜯고 주먹으로 친다.O. 물건으로 때린다.P. 마구 두둘겨 팬다.Q. 무기로 위협한다.R. 무기를 사용한다.N이상은 심각한 신체적학대로 분류(2) 정서적 학대(emotional abuse): (이것은 언어적, 정신적, 심리학적 학 대라고도 불리운다.)- 언어적, 정서적 위협, 억제, 감금, 기타 가학적 행위를 포함.(예) 아동의 인격,감정이나 기분을 심하게 무시하거나 모욕하는 행위(예를들면, 삭발시 키는 행위, 아동에게 걸려오는 전화를 바꿔주지 않는 행위)(예) 좁은 공간에서 장시간 혼자 가두어 놓는 행위이는 보호자나 양육자가 아동을 대할 때 부정적인 태도로 임하며, 아동의 정서발달이나 사회성 발달에 심각한, 경우에 따라서는 치명적인 손상을 가져올 수 있을 정도로 언어적으로 혹은 정서적으로 공격하는 것이다. 아동이 공포를 느낄 정도로 고립시켜 두거나( 예를 들어 다락방에 감금 시켜 두거나 장시간 의자에 묶어 놓는 것을 주는 것) 아이가 감당할 수 없는 모욕을 주는 것 등이 포함된다 할 수 있겠는데, 이는 눈속적인 배고픔,나쁜위생상태,부적절한 옷차림-의학적 치료와 치과 치료의 부족-지속적인 피로, 불안정감, 수업 중 과도하게 조는 태도# 신체학대-어른과의 접촉 회피-다른 아동이 울 때에 공포를 나타냄-공격적이거나 위축적인 극단적 행동-부모에 대한 두려움-집에 가는 것을 두려워함-위험에 대한 지속적인 경계를 보임-부모가 손상을 알려옴# 정서학대-특정물건을 계속 빨고 있거나 물어뜯음-행동장애(반사회적, 파괴적 행동장애)-신경성 기질(수면장애, 놀이장애)-정신신경성 반응(히스테리, 강박, 공포)-극단 행동-지나친 행동-발달 지연-자살시도# 성학대-위축, 환상, 유아적 행동-기괴하고 미묘한 성적 행동과 지식-친한 친구가 없음-비행-가출-성적 모독을 호소함# 방 임-음식을 구걸하거나 훔침-장기간에 걸친 감독 소홀-위험한 행동에 대한 감독 소홀-비행 또는 도둑질-학교에 일찍 등교하고 집에 늦게 하교함4) 아동학대의 후유증(1) 신체. 정서학대와 방임의 후유증-심리적으로는 집에 들어가기 싫어하고 살기가 싫다고 하며, 화가 나서 물건을 부수거나 누 군가를 때려주고 싶어함.-등교거부, 학습부진 등의 행동장애를 보이기도 하며 두통, 식욕부진, 호흡곤란, 말더듬, 빈뇨, 복통을 호소함.-우울증, 자살행동, 공포증상-다른 성인과의 관계에서 관심을 끌려고 하며 항상 뭔가 더 필요하고 부족하다는 느낌을 보 임-상처를 치료하지 않은 채 등교 지각을 자주 하고 아무 연락없이 결석하며 준비물을 자주 가져오지 않고 방과 후 집에 가지 않고 서성거림아동학대의 결과는 단순한 타박상, 골절등에 그치지 않고 정상적인 생활을 유지할 수 없는 정도의 후유증을 가져와 사망에 이르게 하는 경우도 있다.중추신경계 장애공격, 파괴적 행동, 과잉 행동, 자학적 행동, 반사회적 행동 및 비행, 자살자신감 결여, 자아기능 손상, 위축, 대인관계 기피, 불면증, 급성불안 반응, 심한 공황 상태 성장 발달 지연, 언어발달의 장애, 집중력 장애, 정신지체(2) 성학대 후유증- 복부통증, 구토, 요도관 감염, 외음부의 출혈 수 있다(이배근, 1993).7) 아동학대의 사례< 사례 1 >정신질환이 있는 미혼모의 아동학대ㅇ 아 동 명 : 김수민(가명, 만 6세, 남)ㅇ 학대유형 : 심한 방임, 신체학대ㅇ 신고내용- ct의 모가 아침부터 오후 늦게까지 공중목욕탕에서 ct를 발로 밟고 심한 욕을 하는 행동을 목격한 주민이 전화신고함. ct는 몸에 작은 상처가 여러군데 있었으나 심한 편은 아니었고 다만 발 이 아프다며 잘 걷지 못함. 손과 발바닥이 약간 부어 있음을 확인함.ㅇ 아동 및 가정상황 사정- Ct의 상황Ct의 외모는 비교적 건강한 편이나 자신의 나이, 이름 등을 정확히 알지 못하고 의사표현도 분명 하지 않음, 또래관계도 전혀 맺지 못하고 있었으며, 지금까지 적절한 교육이 이루지지 않은 결과로 보임. 모와 함께 오랫동안 노숙하며 지낸 탓에 매우 불결함.- Ct의 모미혼모임. Ct 출산 당시 친부가 아동을 양육하고자 하였으나 모의 반대로 양육을 포기했다고 함. 그 이후 Ct 가족을 전혀 돌보지 않았으며 지금은 이미 가정을 이루고 있다고 함.모는 수년전부터 비정상적인 행동을 하였는데 혼자 중얼거리며 거리를 배회하고, 잘 씻지 않아 매우 불결하였으며, 월세로 살고 있던 방안에서 취사를 하거나 벽지를 떼어내어 불을 지르는 등의 비정상적인 행동을 하여 집에서 쫓겨나 노숙하기도 함. 논리적인 설명이나 자신의 상황에 대한 insight가 전혀 없음.모는 어린 시절부터 알콜문제를 갖고 있던 친모로부터 심한 신체·정서학대를 받았으며 수양부모 에게 맡겨지거나 공장에서 지내는 등 매우 불안정한 생활을 함.- Ct의 주변상황Ct의 외가가 근처에 있으나 조부는 Ct 모와 비슷한 증상과 노환으로 거의 누워 지내고 있으며 조모 (Ct 모의 계모)가 취로사업을 하여 근근히 생활하고 있는 형편임.ㅇ 개입계획1. Ct와 모의 정서적·정신적 회복을 위한 서비스- 모에 대한 전문 의료서비스 제공- Ct의 정서적 문제 여부 확인 및 상담서비스 제공- Ct 일시보호 서비스 제공2. 가정 안정 회복을 위한 서비스- 모자에 결혼함.여전히 알콜릭으로 인한 폭력은 치료할 수 없을 정도이며 도박으로 인하여 생활에 어려움이 많은 상태, 계모에 대해서는 강한 집착을 보임, 체계적 판단이 어려우며 고지식한 남성상을 고집, 공 격적이고 충동적이며 의존적인 태도로 자의적인 판단을 함. 기원운영.- CT의 계모(김수정, 36세) : 97년 부와 결혼한 이후로 강한 생활력으로 집안의 형편이 점점 나아 지고는 있으나 부의 알콜릭과 심각한 폭력으로 하루종일 시달리는 상태, 고등학교 시절 강간을 당한 후 결혼하였으나 곧 이혼하여 현재 고등학교 1학년 아들이 있는 상태, 잘 살아야 한다는 강한 의식과 함께 계모라는 피해의식이 있음, 충동조절이 어려우며 올바른 판단과 사고로 현실상황을 대처하기 어려움. 피부관리실 운영- CT의 주변상황·동생(유진, 남, 4세) : 배다른 동생으로 형들을 잘 따름·조부(유정수, 남, 70세) : 계모가 아이들을 학대한다는 것을 알게되자 계모가 치매라며 A병원에 입원시킴ㅇ 개입계획- Ct 1,2 : 그룹홈 입소, 개별상담, 놀이치료, 가족치료, 심리검사, 외상치료- 부 : 개별상담 및 부모상담, 가족치료, 알콜릭 치료, 심리검사- 모 : 개별상담 및 부모상담, 가족치료, 심리검사- 가정지원 (월 후원금 50,000원 지원)ㅇ 서비스 제공 과정1. ct와 부모에 대한 정서적 서비스- CT 1 : 개별상담 및 놀이치료 실시, 부가 현재상황을 이해하지 못한것에 대한 좌절 및 가정에서 적응하는 것에 대한 두려움치료, 치료후 계모에 대한 이해도가 높아져 밀착됨.- CT 2 : 계모에 대한 부정적인 감정과 적개심을 숨기고 표면적으로 순종적 태도를 보인 아동은 쉼터 입소후 강하게 계모에 대한 강한 분노로 갈등·불안 등을 호소, 적절한 양육환 경 및 정서적 지지를 통해 안정되었으며 계모로부터 인정받자 현재보다 보다 나은 능 력을 발휘하게 됨- CT의 부전문상담치료를 통해 계모에 대한 강한 집착과 아이들에 대한 불신을 조절하였고 알콜릭을 치료하는 데에는 몇번의 고비를 넘겼고 부의 역할을 있었음

의/약학| 2003.08.21| 22페이지| 1,000원| 조회(717)

아동학대, 아동간호, 학대아동, 신체적학대, 정서적학대

미리보기

닫기