서 론1. 연구의 필요성아동의 요로감염(urinary tract infection:UTI)은 호흡기계 감염에 이어 두 번째로 많이 발생하며, 아동의 입원과 사망의 중요한 원인이며, 입원과 집중 치료가 요구되는 질병중의 하나이다.. 따라서 본 사례연구에서 요로감염에 대해서 연구하고자 하는데 요로감염의 발생빈도는 구조적 기형에 의한 경우를 제외하면 2세에서 6세 사이에 주로 발병되며,여아가 남아보다 발생비율이 높은데 이는 해부학적, 신체적 상태에 따라 아동기 요로감염이 증가될수 있고 재발될 위험도 있다.그러므로 이번 사례연구를 통하여 문헌고찰을 통해 질병의 원인 및 병태생리등을 바탕으로 요로감염에 대한 지식을 습득하고 실제 실습지의 대상자를 대상으로 요로감염의 증상을 파악하여 앞으로 요로감염으로 고통받는 환자에게 조기진단 및 질병 치료에 필요한 적절한 간호중재를 실천할 수 있도록 하는데 연구의 목적이 있다고 할수 있다.2. 연구기간 및 방법이번 사례연구의 연구기간은 2003년 1월 20일부터 1월 31일까지 전북대학교병원 42병동(소아병동)에서 실습하면서 2003년 1월 18일에 입원하여 2003년 1월 27일 퇴원한 요로감염으로 입원한 3개월된 남아환아를 대상으로 하여 문헌고찰을 바탕으로 대상자를 관찰하고 과거 및 현재 견강력에 대한 문진, 신체검진(체온, 호흡, 맥박수, 청진, 시진), 임상병리검사, 흉부 방사선 촬영, 보호자와의 면담, chart, internet search등을 통하여 연구를 했다.본 론Ⅰ.문헌고찰요로 감염(UTI: Urinary Tract Infections)(1) 정의 및 빈도1) 정의: 요도와 방광(하부요로), 요관, 신우, 신실질(상부요로) 등에 일어나는 모든 염증.감염의 부위를 국소화 시키기 어렵기 때문에 요로에 많은 수의 미생물이 있을 때(의의 있는 세균뇨가 있는 상태) 요로 감염이란 광범위한 명칭 사용2) 빈도1 2∼6세에 多(구조적 기형에 의한 경우는 제외)2 신생아기 - 남(3∼5%) > 여(1%) (해부학적 기형 빈도가 남원(삼투압 조절에 관여), 중간 신원, 피질 신원(재흡수와 분비에 관여)으로 나뉨2 세뇨관: 농축 & 운반- 헨레고리(Henle's loop) - 원위곡세뇨관(Distal convoluted tubule) -근위곡세뇨관(Proximal convoluted tubule)3) 요관(Ureter): 신우∼방광저에 이르는 길이 약 25cm의 관신장에서 형성된 요(urine)를 방광으로 내려 보냄4) 방광(Urinary bladder): 남성의 경우 치골결합과 직장사이의 골반강 저부, 여성의 경 우 치골결합과 자궁사이에 위치, 요를 저장1 분류: 방광첨(apex), 방광체(body), 방광정(fudus)2 매우 두꺼운 이행상피로 덮여 있음5) 요도(Urethra): 저장해 둔 요를 방광에서 체외로 배출시키는 관(tube)1 남성: 15∼20cm, S자형/ 여성: 약 4Cm, 비교적 곧은 모양2 내요도괄약근(internal urethral sphincter): 평활근,외요도 괄약근(external urethral sphincter): 골격근이 요도를 감싸고 있음(3) 분류1) 세균뇨(bacteriuria) : 감염되지 않는 요에서 세균이 증식되는 경우(1ml 당 100,000 집 락이상)2) 무증상 세균뇨(asymptomatic bacteriuria) : 임상증상 없이 세균뇨가 명백한 경우3) 증상이 있는 세균뇨(symptomatic bacteriuria) : 증상이 있는 명백한 세균뇨4) 반복성 요로감염(recurrent UTI) : 반복되는 증상 재발, 보통 회음부 주위의 세균이 원 인이 된다(재감염이라고도 불린다).5) 요로감염의 재발(relapse of UTI) : 항생제 치료에도 불구하고 같은 종류의 세균에 의해 감염이 재발되는 것6) 요도염(urethritis) : 요도의 염증7) 방광염(cystitis) : 방광의 염증8) 뇨관염(urereritis) : 뇨관의 염증9) 신우신염(pyelonephritis) : 신장과 상부요로의 염증(급성과 만성이 있음)(4감염(Hematogenous infection) - 드물다, 영아기3) 기여요인(위험요인)1 요도의 길이 및 위치: 여아의 짧고 질 및 항문과 가까운 요도2 요의 산도(pH): 알칼리성의 경우 세균침입 방어에 취약3 비위생적 관리: 배변 후 뒤에서 앞으로 닦기, 통목욕(요도 자극, 오염시킴)4 호르몬 변화5 방광에 자극물질의 침투: 카테터 삽입6 신체감염: 상기도감염, 위장관감염, 설사, 요충 감염7 선천적으로 방광점막의 세균감염으로부터의 보호능력 결손8 회음부 불결 및 외상: 비포경 수술 남아9 관련 질환: 요정체, 선천성 폐색, 배뇨 이상(방광을 완전히 비우지 못함), 방광요관 역류(배뇨 후 요도에서 소변이 역으로 흐름), 만성 또는 간헐적인 변비⑩ 국소적인 염증⑪ 살균약제⑫ 기타: 합성섬유 내의, 팬티스타킹, 꽉 조이는 청바지, 젖은 목욕가운에 드러누워 있기, 여성용 위생제품, 거품목욕, 향기있는 화장지, 위생패드 등의 사용⑬ 위험성이 있는 사람: 당뇨병, 임신부나 산욕기 여성, 전립선염이 있는 노인, 면역억제 제 복용자, 도뇨환자, 신경계 환자, 수분섭취 제한이나 과다한 수 분상실이 있는 경우, UTI 병력자(6). 증상 및 징후1) 연령에 따른 분류1 신생아: 발열 또는 저체온, 패혈증2 2살 미만의 아동ㆍ 발육부진, 수유곤란, 구토, 설사, 복부팽만ㆍ 황달, 빈뇨, 지속적인 뇨의(spuirming), 불안, 뇨에서 심한 냄새가 남ㆍ 비정상적인 소변줄기, 계속적인 기저귀 발진3 2살 이상의 아동ㆍ 유뇨증(enuresis), 배뇨훈련이 된 아동에게 낮 동안에 요실금이 나타남ㆍ 발열, 강한 악취, 배뇨 빈도 증가, 배뇨곤란ㆍ 급박한 뇨의(urinary urgency), 복통, 혈뇨ㆍ 늑골척추 각의 민감한 통증(옆구리 통증)4 사춘기ㆍ 하부요로 감염: 빈뇨, 배뇨시 통증, 혈뇨, 발열은 보통 나타나지 않음ㆍ 상부요로 감염: 발열, 오한 옆구리 통증, 하부요로 감염증상ㆍ 요: 뿌옇다, 점액과 농이 있어 요가 육안적으로 탁해 보인다, 불쾌한 비린내가 난다.2)감소3 혈액 화학적 검사: BUN(Blood Urea Nitrogen), Creatinine, 뇨산 증가시 신기능 저하 의미4) 방사선 검사1 적응증: 소변폐쇄, 복부의 혹, 항생제 치료에 반응이 좋지 않을 때2 신장 초음파 촬영(Kidny sono) : 폐쇄부위 확인, 신장의 크기와 윤곽 사정, 하부 비뇨기계 기형과 결석 확인 (수신증, 농양 확인)3 신장 동위원소 검사(DMSA Renal scan) : 신기능을 평가(신반흔 확인)4 방광요관 촬영술(VCUG) : 소변 배양 검사 후 균이 없을 때 최종적으로 시행, 소변역류확인(8) 치료1) 치료 목적: 감염치료, 기능적·해부학적 병변 교정, 감염 재발 방지, 신장기능 유지2) 항생제 치료1 병원균, 항생제 투여 경험, 과거력 확인 후 시행(보통 7∼10일간 투여)2 증상이 심하면 배양검사 후 즉시 치료 시작, 가벼우면 배양검사를 기다림3 초기: IV투여, 열이 내리고 요 배양검사(-)시 PO투여(cf: 방광염이 확실한 연장아에서는 처음부터 PO투여)4 치료 48시간 후에도 반응이 없으면 요로계 기형의 가능성5 치료는 최소 2∼3주간 하고 약을 끊기 전 소변배양이 음성으로 나와야 하며 약을 끊 은 후에 며칠 후 다시 균 배양을 해보며 1년 이상 요검사를 반복함3) 외과적 교정: 원발성 방광 요관 역류 혹은 방광경부(bladder neck)폐쇄와 같은 해부학적 결함이 있는 경우, 감염의 재발 방지 목적으로 시행4) 일반 치료: 충분한 수분섭취, 회음부 위생관리, 규칙적인 배뇨, 배뇨 이상 치료, 변비치료, 포경수술(9) 간호1) 충분한 수분섭취의 권장1 점막자극 통증완화2 3000ml/일 이상3 방광을 자극하는 커피, 홍차, 초콜릿 등의 카페인 함유약품 및 알코올 섭취하면 안됨2) 투약1 항생제, 해열제, 항경련제(방광경련 완화)2 투약 시간, 부작용 교육3 증상 없어진 후에도 충분한 기간 투여3) 안정: 고열과 증상이 심한 급성기에는 안정을 취함4) 산성식이 및 비타민 C섭취 장려1 요 산성화 목적2 산성 식수비누, 회음부에 여성용 위생분 무, 목욕 파우더 등을 사용하지 않는다.3 따뜻하고 축축한 환경이 되지 않도록 나이론 속옷은 피하고 면으로 된 속옷을 입는다.4 회음부의 습기감소를 예방하기 위해 느슨한 옷을 착용하도록 한다.5 비뇨기 감염이 호르몬 결핍에 의한 것이라면 구강이나 국소 도포용 estrogen을 사용 한다.Ⅱ. 사례보고1.일반적 배경과 건강력(1) 간호력· 입원일 : 2003년 1월 18일· 이름 : 이 0 0 ·성별/나이 : M/3M1. 일반정보1) 가족관계 : 어머니(31), 아버지(32), 형(3), 본인(3M)2) 분만형태 : 40주, 자연분만3) 출생시 체중: 3.4㎏4) 현재 체중 : 7kg5) 입원동기 : 2003.1.15 열,설사 증상있어 2003.1.16 본원 소아과 외래 진료받고 소변검사 결과 요로감염으로 나와 2003.1.18소아과 외래 통해 adm.6) 혈액형 : O형9) 현재 복용하는 약 : 본원 소아과 외래 med.10) 과거병력 : (-)11) 가족병력 : (-)12) 알러지 : (-)2. 건강과 관련된 정보1) 신체적 상태·Vital Sings : T-7⁴, P-120, R-36·동통 : 없음.·식욕 : 보통.·수면상태 : 양호 (보통 6∼7시간씩 잠)·대변 : 3회/day·소변 : 4∼5회/day·활동상태 : 보채고 칭얼댐.·순환기계 : 좋음.·호흡기계 : 이상없음.·신경계 : 이상없음.·피부 : 특별한 변화 없음.2) 의식 및 정서, 행동상태·정서상태 : 자주 보채고 불안정함.·병인식 : (-)3) 예방접종 상태 : BCG 1회 DPT,소아마비 1회 간염 1회 뇌염 0회 독감 0회예방접종 권장표{권장연령BCGDPT,소아마비MMR간염수두뇌염독감출생시⊙4주이내⊙2개월⊙⊙4개월⊙6개월⊙⊙12~15개월⊙⊙⊙매년15~18개월⊙2~6세⊙3. 성장발달과 관련된 정보발달관계 : 신생아기성장상태 : 3M이며 성장상태는 보통임.발달상태 : 정상.4. 신체사정·일반적 특성 : 체중이 보통아이들보다 적음.·의사소통 상태 : 말 못함.·면
◎ 서론우리는 알콜을 하나의 기호식품으로 인식하고 자주 접하고 있기 때문에 그 영향력이나 문제에 대한 심각성에 대하여 인식하지 못하고 있는 경향이 있다. 현대사회에서는 알콜남용의 문제는 약물남용과 함께 보고 있으며 약물이나 알코올 문제는 사회 내의 주요 문제로 인식 되어가고 있다. 과거 성인 남자들에게만 해당되었던 알콜문제는 성의식의 변화로 알콜문제는 이제 남녀노소를 가리지 않게 되었다.적당한 술은 사람의 감정을 풍부하게 해주고 즐겁게 해준다. 하지만 알 수 없는 음주문화의 정착으로 알콜문제라는 사회문제로 자리하게 된 것이다. 여기에서는 알콜남용으로 인한 대상자의 문제점과 진단을 내리고 거기에 따른 계획까지 세워보도록 한다.◎ 본론-알콜남용의 원인-현재까지 밝혀진 알코올중독의 원인으로는 크게 생물학적 원인(유전적 및 행동학적 원인)과 심리 사회적 원인(정신분석학적, 성격적 및 사회 문화적 원인)으로 나눌 수 있다.1)생물학적 원인알코올중독의 유전성을 조사하고자 시행되었던 많은 연구에서 유전성이 입증되었으며, 그 결과로서 부모가 알코올중독인 이들의 자녀는 부모가 알코올중독자가 아닌 자녀보다도 알코올중독이 될 가능성이 4배 높았다. 뿐만 아니라 알코올중독자의 자녀는 술을 마시는 양도 많았고, 또 술로 인해서 발생하는 문제점들도 보다 심하게 나타나는 것으로 알려진다.2)심리사회적 원인1정신분석학적 원인어린시절의 기초욕구해소의 부족에서 오는 불만족감이 성인기에 까지 영향을 미쳐 알콜로 해결하려고 하는 경향이 중독으로 연결된다.2성격적 원인내성적인 성격이나 조용한 성격의 사람의 경우 자신의 주장을 감히 펴지 못하여 그것을 술로 해소하려는 경향을 가질 수 있다.3)한국에서의 사회적 원인1술이 너무 가까이에 있다우리 사회는 승진, 개업, 결혼 혹은 출산과 같은 기쁜 일, 실직, 상과 같은 슬픈 일, 모임이나 친구 사귐과 같은 일상적인 일 등 모든 일에서 술이 빠질 수 없으며 한 잔 하는 것이 일상화되어 있는 사회이다. 또 저렴한 소주 가격에 전국 방방곡곡 어디에서나 쉽게 술을 구할 수 있으며, 심지어 어린아이까지 술을 살 수 있는, 술이 너무 가까이에 있는 사회이다.2술을 마셔야 한다술을 한 잔쯤은 마실 줄 알아야 한다는 생각이 보편화되어 있고, 술을 마시지 못하는 사람은 대인관계에서 소외될 수밖에 없다는 생각이 일반화되어 있는 사회이다. 모임이나 대인관계를 위한 술좌석에서 술을 강제로 권하거나 술잔을 돌리면서 강요하는 태도가 허용되며, 더구나 서로간에 동질성을 가지기 위해서는 개인이 완전히 무시되고 누구나 다함께 같이 마시고 취해야 한다는 사회이다. 어쩌면 술을 음미하기보다는 빨리 만취하는 데 그 목적이(예를 들면 폭탄주) 있는 사회이기도 하다.3술로 인한 문제점에 대해서는 매우 관용적이다.취중 주정에 대해서는 술버릇 정도로 가볍게 생각하고, 취중의 과실에 대해서는 중대한 과실임에도 불구하고 술이 그 사람을 그렇게 만들었다고 생각하며 도덕적으로, 법적으로 관용성을 보이는 사회이다. 폭음 뒷날의 지각에 대해서도 직장에서는 웃어넘길 수 있으며, 결석을 하더라도 가족들이 오히려 아프다는 핑계로서 대신 덮어 주는 사회이다. 대인 관계에서 좋은 사이를 유지하기 위해서는 술 때문에 생긴 문제점에 대해서 어느 정도 감싸 줄 수 있어야 한다는 관용을 가진 사회이다.-알콜남용의 대상자-Mr.B는 45세의 남자로 병원에서 위염 진단을 받았는데 그는 복통과 오심 구토 증상을 호소하였다. 그는 매일 일을 마친후 맥주 두병을 마시며 그가 입원하기 전날 그의 아내가 떠난것도 말을 했다. 그녀가 왜 떠났는지 그는 알지 못했지만 그녀가 다시 돌아올것이라고 확신했다. 그녀는 남편과 함께 병원에 방문했다. 그가 첫 번째 만난 간호사는 Mr.B에게 왜 떠났는지 물었다. 그녀는 남편이 술을 마신후 매일밤 잠자리에 드는 것을 피곤해하고 계속해서 회사 사장에게 그가 아프다고 말하는것도 원치 않았다고 말했다.그녀는 그가 안쓰럽다고 느꼈기 때문에 결혼했다. 그는 혼자 살고 있었고 그 자신조차 간호하지 못했다. 그가 술마시는 것을 그만두고 조언을 받는다면 그녀는 성공적인 결혼 생활을 얻을 수 있을것이라고 동의했다.Mr.B는 간호사에게 나는 좋아질거고 그녀에게 좋아질것이라고 말할겁니다. 당신도 그녀에게 내가 좋아질것이라고 말해주세요. 라고 말했다.-간호문제목록-1. 알콜 중독으로 인해 개인의 적응능력에 손상이되어 아내와의 잠자리를 피한다.2. 알콜이 자신에게 미치는 것을 알지 못하는 것으로 지식이 부족하다.3. 아내가 무조건 남편의 일을 숨기고 하는 것은 남편에게로부터 자아개념 을 혼란에 빠뜨린다.4. 계속되는 알콜 중독으로 신체적 상해나 손상을 초래할 수 있다.-간호진단-#1. 알콜 중독과 관련된 손상 잠재성#2. 비현실적인 지가과 관련된 개인의 비효과적인 대처#3. 물질 남용의 위험 부정과 관련된 지식부족-계획-1. 인체에 미치는 알콜의 영향에 관한 환자의 지식수준을 사정한다.지식에 대한 기초 사정은 환자를 위한 적절한 교육계획을 수립하기 위 해서 필요하다.2. 환자에게 가장 적합한 학습방법을 결정한다.3. 필요한 안전 대책을 마련한다.-환자가 침대에 있을 때는 반드시 옆 난간을 올려준다.-경련시에 환자를 보호하기 위하여 침대의 머리판과 옆난간에 패드를 만들어 댄다.4. 안전에 대한 특수한 요구를 파악하기 위하여 환자의 지남력에 장애 수 준을 사정한다.환자의 기능 수준에 대해 아는 것은 적절한 간호계획을 수립하는데 필 요하다.
