*선* 스토어

*선*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

14개
전체 판매량

111개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 14개

[성인간호학]피부계 장애

피부계의 장애1. 비감염성 염증장애1 여드름(Acne vulgaris)가장 흔한 만성 염증성 질환. 기름샘의 활동이 활발한 사춘기에 많으며 많은 요소들이 여드름의 원인과 악화에 관계가 있으며 가족적 성향도 있다. 염증성과 비염증성이 있으며 얼굴, 목, 가슴, 상지에 나타남.2 지루성 피부염(Seborrheic dermatitis)만성 염증성 질환. 피지선이 발달한 두피, 얼굴, 체간, 눈썹, 비순, 귀, 액와, 유방 아래 부분, 서혜부 등에 낙설과 발진을 특징으로 함. 소양증이 나타나고 여러 가지 크기의 누르스름하거나 흰색의 반점, 구진이 나타남.3 울혈성 피부염(Stasis dermatitis)매우 건조한 피부에 정맥혈 공급의 부족으로 발생하는 하지궤양. 임상증상으로 가려움증, 하지의 압박감, 개방성 병소 등. 산화된 혈액의 부족으로 치유과정이 느려짐.4 기미(Chloasma)피부를 갈색으로 변화시키는 물질인 멜라닌 형성이 증가된 것. 특히 여자에게 많이 발생되는 흔한 피부질환.5 백반증(Vitiligo)영구적 혹은 일시적으로 피부가 탈색되는 질환. 점진적으로 멜라닌 형성세포가 파괴되어 피부뿐만 아니라 머리털까지 침범.6 일조화상(Sunburn)태양광선에 과도하게 노출된 경우 피부에 발생하는 급성 염증성 반응.2. 감염성 염증장애1) 세균성 피부 감염증(Bacterial skin infection)1 농가진(Impetigo)포도상구균, 연쇄상구균, 또는 혼합 감염으로 대개 어린이와 사춘기때 발견. 전염성이 강한 감염으로 약 5% 정도에서 연쇄상구균에 의해 사구체신염과 같은 합병증을 초래. 임상증상으로는 홍반성 반점, 소양성 소수포, 가피가 파괴된 후의 짙은 벌꿀색의 농포가 얼굴, 팔, 다리에 호발.2 모낭염(Folliculititis)일반적으로 모발의 모남에 포도상구균이 감염된 것이며 주로 두피, 코, 눈 주위에 침범. 임상증상으로는 전두, 흉부, 상지. 등, 목, 대퇴, 서혜부와 액와에 표재성 또는 심층성으로 통증을 동반한 흰색 농포의 형태.3 절종(Furuncle)모낭과 그 주위 피하조직에 깊숙이 발생하는 감염. 원인균은 포도상 구균이며 임상증상에는 얼굴, 두피, 목, 둔부, 겨드랑이 등에서 화농성의 액을 유출시키는 단단하고 붉고 건조한 결절과 궤양이 생기며, 통증과 압통이 뚜렷.4 독종(Carduncle)절종이 융합되어 다수의 농루를 갖는 응어리를 형성, 모낭 주위에서 발생. 종기와 비슷하나 종종 파열되어 불쾌한 냄새가 나는 다량의 농이 배출된다.5 절종증(Furunculosis)대개 목, 대퇴부 등에 나타나며, 발열 불쾌감 같은 전신증상을 수발하는 매우 고통스러운 다발성 병변.6 단독(Erysipelas)피하조직을 침해하는 급성 염증성 감염으로 오한, 발열, 두통, 부종, 밝은 적색의 경계가 있는 반점이 나타나며 수포로 발전.7 봉와직염(Cellulitis)깊은 피하조직에 침투하며, 대개의 경우 궤양, 욕창, 창상, 피부염 등으로 발전하는 흔한 감염으로 증상은 원인균에 따라 다름. 그람양성균으로 인한 병변은 따뜻하고 약간 붉으며 갈색 부종이 나타나고, 그람 음성균으로 인한 병변은 피부에 불쾌감, 발열, 오한 등을 수반.8 급성 조위염(Acute paronychia)손톱 주위에 상처가 났을 때 손거스러미를 잘못 건드려서 감염을 일으키는 경우 손톱 주위가 붉고, 부종, 통증이 심함.2) 바이러스성 피부 감염증1 단순포진(Herpes simplex)궤양, 발열, 수포, 아구창이 herpes virus hominis에 의해 발생. 포진성 뇌염의 합병증으로 나타나고, 소양감이나 작열감이 있는 소수포가 무리지어 코, 볼, 입술, 귀, 회음부에 나타남.2 대상포진(Herpes zoster)바이러스가 하나 또는 그 이상의 신경절을 따라 수포성 발진이 나타나며 통증을 동반. 원인균은 varicella 바이러스. 임상증상으로는 발진에 악성 통증이 먼저 있거나 통증과 함께 발진이 나타남. 발진부위에 가려움증이나 압통이 있기도 하며, 발진에 악성 권태감, 위장장애 증상 등이 나타나기도 함.3 사마귀(Verruca, wart)Human papilloma virus에 의한 양성 종양. 대부분 거칠고 선명한 또는 회색빛의 국소 피부 증식과 각질화를 나타냄.3) 진균성 피부 감염증1 백선(Tinea, ringworm)microsporum, trichophyton, epidermophyton에 의해 발생. 염증반응을 수반하면서 통증과 소양증이 나타남.2 칸디다증(Candidasis)Candida albicans에 의함. 구강에서는 아구창, 구강 구석 기저부의 열이 있는 부위에는 흰색 반정으로 나타남.+간찰진(Interterigo)표면의 피부가 마찰해 적절한 환기를 방해함으로써 나타나는 표피의 염증성 질환. 마찰이나 열, 습기들이 홍반과 소양감, 작열감을 유발. 홍반을 동반한 파열과 미란, 이차성 박테리아 감염이나 candida albicans 감염이 발생.3. 면역성장애1 접촉성 피부염(Contact dermatitis)피부의 표피와 진피층의 급성, 아급성 그리고 만성 형태의 흔한 피부질환. 유발인자로는 자극성 물질(화학물질, 고무, 금속 등)과의 접촉 또는 알레르기성 반응. 알레르기성 반응에 의한 접촉성 피부염은 세포매개 면역 반응과 연관되어 지연성 과민반응을 일으킴.2 아토피성 피부염(Atopic dermatitis)알레르기성 유전경향이 있는 사람에게서 만성으로 재발하는 흔한 소양성 피부 염증 질환으로 면역 결핍에 기인. 아토피성 피부염은 고초열, 천식, 알레르기성 비염과 관계가 있으며 발작은 몇가지 인자(흡인물, 깃털, 동물의 털 등)에 의해 악화. 치료목적은 소양감과 긁음, 건조하고 갈라짐을 유발하는 염증성 주기를 파괴하는 것으로 일차예방은 피부의 습화와 윤활을 위한 일상의 피부관리로 시작함.3 담마진(Urticaria)두드러기라고도 하며 팽진이 나타나는 것을 특징으로 하는 흔한 혈관성 피부질환으로 진피와 피하조직으로 깊이 침투하는 혈관부종. 몸 전체의 어느 곳에서나 여러 종류의 크기로 나타나며 환부는 처음엔 분홍색으로 변한다. 심한 소양증과 발적이 나타나고 자연적으로 수분에서 수시간 후에 사라지며 때로는 수일까지 지속.4 건선진(Psoriasis valgaris)흔한 재발성 질환. 원인은 확실치 않으나 가족적 경향이 있으며 면역학적 결함도 볼 수 있음. 현저한 표피의 증식과 빠른 세포의 교체가 일어남. 병변이 서서히 나타나고 차차 은빛의 두꺼운 비늘로 덮어진 병소를 볼 수 있으며, 두꺼운 피부의 인설이 제거되면 여러개의 출혈점이 있는 검고 붉은 색깔의 기저세포가 나타남. 소양증이 나타날 수 있고 뼈의 돌출된 부위에 잘 나타나고 여름철에 많이 감염.

의/약학| 2006.01.21| 3페이지| 2,000원| 조회(663)

여드름, 농가진, 피부장애, 감염성 염증장애, 비감염성 염증

미리보기

닫기
[성인간호학]굴절성 장애와 치료 및 간호

굴절성 장애와 치료 및 간호굴절이상(비정시)-렌즈의 굴절력과 안축장의 불균형이 원인-축성비성시: 안축장이 짧거나(근시) 길어짐(원시)-굴절성 비정시: 굴절력의 증가(근시) 감소(원시)1. 원시(hyperopia, hypermetropia)*뜻: 조절되지 않은 상태에 눈으로 들어온 평행광선이 굴절되어 망막 뒤에 초점 맺은 경우*종류: 축성원시, 굴절성 원시*증상: 경도의 원시-대부분 특별한 자각증상, 시력장애나 객관적 소견 없음원시가 심해지면 조절피로의 증상(시력감퇴, 안통, 두통, 눈의 충혈, 열감, 건조감, 빈번 한 눈 깜박거림, 눈물흘림), 과도한 조절의한 눈모임의 증가(내사위, 내사시가 생겨남)소아-책을 가까이 보려함, 나이 들수록 조절력 부족으로 노안 빨리 나타남*치료; 시력의 저하. 조절 피로의 증상, 안구운동의 불균형시 볼록렌즈 처방2. 근시(myopia)*뜻: 조절하지 않은 상태에 안축에 평행히 들어간 빛이 망막면보다 앞에서 초점이 맺힐 때*구분: 경도(-2.0D)중등도(-2.0D∼-6.0D),고도 근시(-6.0D이상)*원인: 굴절력이 안축장에 비해 너무 강함(굴절성근시)굴절력에 비해 안축장이 너무 김(축성근시)A.단순근시(simple, physiologic, school myopia):가장 흔한 유형, -6D 이하원인- 각막과 수정체의 굴절력과 안축장 간의 불균형연령- 5∼10세 시작, 안구가 충분히 자랄 때까지 진행, 18∼20세 멈춤증상- 시력장애(가장 흔함, 시력검사 전 까지 잘 모르고 있는 경우가 많음)눈을 가늘게 떠서 눈으로 들어오는 주변의 관성제거 해 망막에 선명한 상을 맺게 하는 요령 터득어린이는 독서 시 망막상을 크게 하기 위해 가까이 책을 봄조절에 비해 눈모음 그다지 필요치 않아 외사위나 외사시 보임근육(성)눈피로, 두통, 안통, 눈꺼풀 자극증상, 눈부심 호소치료- 비수술적 요법:안경과 콘택트렌즈 사용- 근시진행에는 영향 미치지 않음특수렌즈- 사용기간 동안 일시적으로 각막의 만곡 감소시켜 근시의 정도 약화, 중단하면 가역적으로 다시 근시의 도수 증가근시 진행 억제 위한 여러 가지 치료법- 제어된 연구나 이중맹검법 을 이용하지 않아 신뢰성이 없음병적 근시 갖는 환자- 망막열공, 망막박리 조기 진단 위해 정기적인 안저검사 필요수술적 요법:방사상각막절개술-각막 주변부 절개 각막 편평하게 하여 굴절력 감소:굴절교정레이저각막절제술- 레이저로 각막자체를 깍아 편평하게B.병적근시(pathologic, progressive, malignant myopia):뜻- 안축장이 과도하게 커서 생긴 축성근시증상- 안구 후방 2/3이 과도하게 자람, 처음에는 단순근시처럼 시작해 안구가 성인 크기 도달 후 계속 길어짐, 안저소견 상 시신경유두에서 귀쪽 크누스 보임, 맥락망막위축 으로 푹스 반점, 범무늬 안저 등 퇴행성 변화, 안구후반부가 계속 길어지면 후공막포 도종, 중심와출혈, 망막하신생혈관막, 심하게는 망막열공 망막박리 합병, 유리체 액화 되어 먼지나 실같은 혼탁C.가성근시(pesudomyopia):뜻- 원시가 교정되지 않은 상태로 과도의 근업의 장기간 계속될 깨 조절연축을 일으켜 근시와 같은 상태가 됨치료- 오목렌즈로 교정(굴절력 더욱 증가 조절연축 심해지고 가성근시 악화됨)안구화상, 축동제 점안, morphine 중독, 히스테리, 근시의 과교정 후 조절연축 보임진단- 조절마비제 점안하여 경련 풀어준 후 굴절검사(확진)D.합병근시(complicated myopia):뜻- 수정체의 굴절력이 증가되어 근시의 도수가 올라감원인- 당뇨 조절이 안되거나 백내장 진행 중 체액의 경화, 스테로이드 등의 약물 투여시 기타 녹내장, 임신초기, 외상후 모양체 마비3. 난시(astigmatism)*뜻: 굴절력이 모든 방향에 걸쳐 동일하지 않아 눈으로 들어온 평행광선이 한 점에서 초점 을 맺지 못하고 두 점이상의 초점을 가짐*난시의 분류A.규칙난시(regular astigmatism):뜻- 최소굴절력이 있는 경선과 최대굴절력이 있는 경선이 서로 직각(최소굴절력이 있는 경선이 난시의 축의 방향)원인-생리적으로 정상인에서 0.5∼1.25D, 위눈꺼풀의 처짐, 각막ㆍ공막 통한 눈수술B.불규칙난시(irregular astigmatism):뜻- 각막이 3개 이상의 다른 만곡을 갖는 경우종류- 각막반흔, 원추각막C.단순난시(simple astigmatism):뜻- 한 경선은 정시로 망막면에서 초점 맺고 다른 한 경선은 망막면에 초점을 맺지 못하 는 경우종류- 단순근시난시, 단순원시근시D.복합난시(compound astigmatism):뜻- 양 경선이 다 근시 또는 원시, 모두 망막면에서 초점을 맺지 못함종류- 복합근시난시, 복합원시난시E.혼합난시(mixed astigmatism):뜻- 한 경선은 근시이고 다른 한 경선은 원시F.직난시(astigmatism with the rule):뜻- 최대 굴절력이 있는 주경선이 수직방향에 있는 경우G.도난시(astigmatism against the rule):뜻-최대 굴절력이 있는 주경선이 수평방향에 있는 경우증상- 조절눈피로(난시도가 가벼운 에에 많다.), 근거리 또는 원거리 시력장애, 난시표를 보면 한 방향의 줄은 진하게 보이고 직각방향의 줄은 연하게 보임, 근시 때 같이 눈 을 가늘게 뜨고 봄치료- 원주렌즈로 교정(근시, 원시 있는 경우 구면렌즈로 교정 후)

의/약학| 2006.01.21| 3페이지| 2,000원| 조회(424)

원시, 근시, 굴절성장애, 난시, 무수정체안

미리보기

닫기
[성인간호학]만성 폐쇄성 폐질환 환자의 간호

만성 폐쇄성 폐질환 환자의 간호< 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 간호중재 >♣ 기도청결의 개선1. 폐를 자극하는 모든 것들을 제거한다. 특히 흡연을 하지 못하도록 한다.-금연은 폐 자극, 객담배출과 기침을 저하시킨다.-환자의 방을 가능한 한 먼지가 없도록 유지한다.-실내환경에 습기를 주도록 한다(가습기, 분무기).2. 기관지경련을 조절하고 객담배출을 도와주기 위해 기관지확장제를 투여한다.-부작용을 사정한다: 떨림, 빈맥, 심부정맥, 중추신경계 자극, 고혈압-에어로졸 기관지 확장제를 투여한 후, 환기의 향상과 비정상적인 호흡음의 감소가 일어났 는지를 사정하기 위해 흉부를 청진한다.-환자의 호흡곤란이 감소되었는지를 사정한다.-Theophylline농도가 치료수준에 있는지를 확인하고 독성을 예방하기 위해 혈청 Theophylline농도를 측정한다.3. 분비물의 제거를 도와주기 위해서 체위배액 자세를 이용한다. 그 이유는 점액과 농이 섞 인 분비물은 기도폐쇄를 일으키기 때문이다.4. 기침을 조절하는 약물을 사용한다.5. 분비물을 액체상태로 유지한다.-심장이 보유할 수 있는 범위 안에서 다량의 수분 섭취를 격려한다(8∼10컵: 1일 2∼2.5 ).-기관지에 습기를 제공하고, 객담을 액화시키기 위해 분무된 물을 흡입하도록 한다.-만약 유제품이 객담생산을 증가시킨다면, 유제품을 피하도록 한다.♣ 호흡양상의 개선1. 호흡일량을 줄이도록 호식근을 강화시키기 위해 호흡재훈련 운동을 교육하고 감독한다.-환자에게 호흡시 드는 에너지의 양을 감소하고 호흡수를 감소시키기 위해 느리고 이완된 호흡양상을 이용하여 하부늑간 횡격막과 복부호흡을 하도록 가르친다.-호흡곤란의 기간 동안 호흡수나 깊이를 조절하고 호흡근의 협동을 증진시키기 위해 입술 로 호흡하도록 한다.2. 스트레스, 긴장, 불안을 감소시키기 위한 이완운동을 시범을 보이고 토의한다.3. 환자에게 호흡곤란을 감소시키는 편안한 자세를 취하도록 한다.♣ 감염 통제1. 호흡기계 감염의 초기 증상 및 증후: 호흡곤란의 증가, 피로, 객담의 색을 제공한다.4. 복부 불편감을 유발하는 음식물은 피한다.5. 입맛을 돋구기 위해 식사하기 전에 구강위생을 시행한다.6. 만약 환자가 호흡곤란이 있다면 식사 중간중간에 입술을 오므린 호흡(pursed-lip breathing)을 실시하도록 격려하고 식사 후 쉬도록 한다.7. 환자가 식사하는 동안 호흡곤란을 완화시키기 위해 산소를 투여한다.8. 체중을 관찰한다.♣ 활동내구성 증가1. 강도를 점차적으로 증가시키는 운동과 신체훈련프로그램(조직으로의 산소운반을 증가시 킨다. 높은 수준의 기능을 편안하게 수행한다)의 중요성을 재강조한다. 이것은 공식화된 폐재활 프로그램의 부분이거나 또는 물리치료가 될 수 있다.-보행, 정지형 자전거타기, 수영에 대해 토의한다.-저산소혈증과 신체장애가 심한 환자를 위해 휴대용 산소시스템을 이용하도록 격려한다.2. 지구력을 증가시키도록 규칙적인 운동프로그램을 수행하도록 격려한다.3. 환자에게 에너지보존기술을 교육한다.♣ 수면양상의 증진1. 활동과 휴식의 균형을 유지한다.2. 필요할 때 야간 산소요법을 사용한다.3. 호흡억제의 원인이 될 수 있는 진정제의 사용은 피하도록 한다.♣ 대처의 강화1. 지속적인 호흡곤란과 피로와 무력감, 절망감과 더불어 안절부절 못하고, 염려하고, 불안해 하고 우울하게 한다는 것을 이해한다.2. 반동적 행동-(분노, 우울, 수용)-이 있는가를 사정한다.3. 긍정적이고 관심있는 접근을 환자에게 보여준다.-좋은 청취자가 되어주고 당신이 관심을 갖고 있다는 것을 보여준다.-환자의 두려움, 불안, 우울에 대해 민감해야 하며 이것이 감정적 위안과 통찰력을 제공한다.4. 환자의 자아상을 강하게 한다.5. 환자에게 자신의 감정을 표현하도록 허용하고 조절할 수 있는 범위 안에서 부정과 억압 의 기제를 보유하도록 한다.6. 만성 폐쇄성 폐질환 환자에게 성기능장애가 흔하다는 것을 인식하고 사랑하는 사람에게 다른 방법으로 애정을 표현하도록 격려한다.7. 배우자/가족 구성원들을 지지한다.< COPD 환자의 간호과정 적용 >{Nursin환자의 상태와 자긍심을 주관적으로 향상시켜왔으며 운동 내성을 증가시켰고 입원을 감소시켜왔다.- 폐 갱생 프로그램에 관심을 표명한다.5. 가능한 경우 대체적인 취직 수단을 찾기 위해 직업 상담을 제안한다.5. 일에 수정이 가해져야 하며 이 목표를 이루기 위해 적절한 수단들을 사용해야 한다.- 일의 변용을 위해 적절한 자원을 찾는다.{Nursing Care Plan (계속)COPD 환자 간호Nursing InterventionsRationaleExpected OutcomesNursing Diagnosis: 추천 자가치료 과정에 따르지 않는 잠재적 가능성Goal: 자가치료와 치료 프로그램에 따름1. 환자가 현실적 단기와 장기 목표를 받아들이도록 돕는다.a. 환자에게 그의 병과 치료에 관하여 교육한다.1. 환자는 치료 과정에서 자신이 큰 역할을 할 수 있는 방법과 계획이 있음을 알 필요가 있다. 그리고 무엇을 기대할 것인지 알아야 한다. 환자에게 자신의 상황을 잘 설명하는 것이 그의 치료에 대한 주요 관건 중하나이다. 그러함으로써 환자로 하여금 그의 상황에 대처하며 살게 하고 그의 삶의 질을 향상시킬 수 있다.- 자신의 프로그램을 지속함으로써 현재 폐 기능을 반드시 보존해야 함을 말한다.2. 금연의 필요성에 대하여 논의한다. 자원 그룹에 대한 정보를 제공한다.(담배를 끊은 사람들의 모임, 미국 암 모임 등)2. 담배 연기는 폐에 확실한 손상을 초래하고 폐의 방어 메카니즘을 무력화한다. 공기의 흐름 또한 장애를 받고, 폐 용량도 감소한다.- 담배를 끊거나 금연 프로그램에 동참한다.< 흉부물리요법 >-급·만성 폐질환을 가진 대상자를 평가하고 관리하기 위한 전문적인 요법-호흡을 방해하는 기도 폐쇄물 및 기도 분비물의 축적을 예방하며, 이것들을 배출시킴으로 써 기도를 깨끗하게 하고, 환기를 증진시켜 호흡의 효율성을 증대시킴-종류: 호흡운동, 효과적인 기침, 체위 배액법, 타진법 및 진동법 등1. 호흡운동(Breathing exercise)1) 호흡운동의 목적-환기 증진-효율후늑골 팽창, 폐중엽 팽창, 폐첨부 팽창)(5) Pursed-Lip 호흡(입술을 오므리고 내쉬는 호흡): 대상자가 호흡법에 대한 조절을 발달 시키도록 도움. 입술 오므리기는 폐로부터의 공기 흐름에 대한 저항을 만듦으로써 기도 양압을 유지하여 호기를 증진시키고 기도허탈을 막음. 대상자는 휘파람을 부는 것과 같 이 입술을 오므리고 천천히 부드럽게 호흡하여 보다 효율적으로 호기하기 위해 복근을 조임. 대상자는 보통 셋을 세는 동안 흡기하고, 일곱을 세는 동안 호기함.4) 호흡운동의 방법1 침대나 의자에서 편안한 반좌위를 취하거나 혹은 침대에서 베개 한 개를 베고 눕는 자세를 취한다.2 복부근육을 이완시키기 위해 무릎을 구부린다.3 한손 혹은 양손을 복부에 늑골 바로 밑에 둔다.4 코를 통해 깊게 숨쉬고 입은 다문 채 유지한다.5 복부가 가능하면 올라갔는지를 느끼는 것에 집중한다. 등을 구부리지 말고 이완된 상태를 유지한다. 만약 복부를 올리는 것이 어렵다면, 코로 빠르고 강하게 숨을 쉰다. 그리고 나서 마치 휘파람을 불 때처럼 입술을 오므리고 "후"소리를 내면서 부드럽고 천천히숨을 내쉰다.6 효과적인 호기를 증진시키기 위해 호흡하는 동안 복부가 내려가는 느낌에 집중하면서 호흡하는 동안 복부근육을 수축시킨다. 호기 동안 7까지 센다.7 호흡곤란을 느낄 때마다 이러한 운동을 사용하고 하루에 네 번 5∼10분간 점차 증가시킨다.8 규칙적인 연습은 의식적인 노력 없이 이러한 형태의 호흡을 하도록 도와준다. 이 운동은일단 배우고 나면 똑바로 앉아 있을 때나 서 있을 때, 걸으면서도 수행할 수 있다.2. 효과적인 기침(Coughing)-효과적인 기침은 급성 혹은 만성 호흡기 문제를 가진 대상자의 치료에서 실질적으로 중요 한 부분으로서 과잉분비된 기도점액과 기관지내의 이물을 제거하는데 필수적1) 기침의 기전-깊은 흡기가 일어난다.-성문이 닫히고 성대가 단단히 조여진다.-흉벽근, 복벽근을 수축시켜 횡격막을 상승시키는데, 이것은 흉곽내부의 압력과 복강내압을 증가시키는 원인이 된다.는 것임.-호흡음의 청진과 X-선을 통해 분비물이 축적된 폐분절을 확인하고, 체위 변경을 시키면 서 분비물이 주 기관지에 도달하면 기침이나 기관 내관을 통한 흡인으로 제거함.-분비물이 축적되는 것을 방지하거나 이미 축적된 분비물을 제거하여 폐합병증을 예방하 기 위한 것임.-만성기관지염, 낭포성 섬유증, 장기간 누워있는 환자, 전신마취 하에 수술 받은 환자 등 에게 적용됨. 만성 폐질환자의 경우 가정에서도 할 수 있도록 교육함.2) 체위배액의 체위 및 방법-폐나 호흡기도에 남아있는 분비물: 세균의 성장과 후속적인 감염을 유발. 좁은 기도를 폐 쇄하여 무기폐를 일으킬 수 있음.-기도, 우기관지, 좌기관지와 같은 큰 기도내의 분비물: 기침에 의해 인두로 들어가고, 거기 서 배출되고 사멸, 혹은 흡인법에 의해 효과적으로 제거.-폐 상엽은 일상적인 활동 동안에도 배액이 되므로 하엽에 대한 배액이 자주 요구됨.-체위배액 이전에 대상자는 미리 분비물을 묽게 하기 위해서 기관지 확장제 혹은 분무요법 을 실행.-폐 울혈 정도에 따라 하루에 2∼3번 계획. 가장 좋은 시간은 아침 식전, 점심 식전, 늦은 오후, 취침 전.1 꽉 조인 옷을 느슨하게 품.2 침대 머리쪽을 천천히 낮추어서 대상자의 머리쪽으로 30 기울게 함.3 대상자의 손이 닿는 곳에 가래용기나 휴지를 놓음4 대상자에게 15분 동안 그러한 자세를 유지하게 함-5분간 자세를 고정한 채 유지하고 5분간 타진법과 진동법, 기침을 실시, 5분간 기관지 배 액을 유도.-체위를 취하고, 타진법, 진동법, 기침이나 흡인에 의하여 분비물을 배출.5 가래를 뱉도록 대상자를 격려.6 다른 쪽으로 돌아눕도록 한 후 같은 절차를 반복7 대상자가 천천히 좌위를 취하도록 도와줌.-치료 후에는 천천히 앉게 하고 잠시동안 휴식을 취하게 함.8 구강간호를 실시.9 의사의 지시에 따라 가래를 검사실로 보내고 주변 정리. 대상자의 상태를 관찰. 흉부영 역의 호흡음을 청진.4. 타진법(Percussion)과 진동법(Vibration)1) 타진법의 원리않음.

의/약학| 2006.01.21| 9페이지| 3,000원| 조회(509)

COPD, 만성폐쇄성폐질환, 산소요법, 흉부물리요법, 씨오피디

미리보기

닫기
[성인간호학]화상의 병태생리

화상의 병태생리1. 전신적 반응주 화상에 따른 초기의 전신적인 반응은 모세혈관 통합성 손실에 따른 체액, 나트륨, 단백질이 간질공간내로 이동하는 혈관에서의 변화로 인해 발생하는 혈역동학적인 불안정이다.2. 수분 전해질의 변화화상을 입은 후 즉각적으로 그 화상 부위에 주요 순환성 손상이 발생하며, 화상을 입은 피부에 공급하는 혈관은 폐쇄되고 동맥과 정맥을 관류하는 혈류량이 감소하거나 완전히 멈추게 된다.1 체액이동(Fluid shift)일차적인 혈관수축 후 화상주위 혈관이 이완되고 모세혈관의 투과성이 상승된다. 이러한 체액의 변화는 간질 공간에서의 지속적인 혈장 부족현상을 초래하며, 체액의 변화는 화상을 입은 후 처음 12시간내에 가장 흔히 일어나지만 24∼36시간까지 지속될 수도 있다. 혈장단백질, 혈장 및 전해질이 간질공간으로 이동함에 따라 말초부종이 발생하고 단백질의 이러한 이동의 결과, 조직의 교질삼투압이 증가한다.2 체액 재이동(Fluid remobilization)체액이동은 혈관내로 되돌아오게 되는데 이러한 체액 재이동 은 체액과 전해질 및 신장의 혈류를 회복시키는데 이는 증가된 요형성과 요분비로 인한 것이다. 이러한 기간 동안 신장에서의 나트륨 방출 증가로 인해 저나트륨혈증이 생길 수 있으며 세포내로 칼륨이 되돌아감으로서 저칼륨혈증이 생길 수도 있다.3. 신경계화상을 입은 환자가 신경계 외상(예: 낙상, 폭발), 뇌관류 손상(예: 폐쇄된 공간에서의 화재), 흡입 손상(예: 화재로 인한 질식물 또는 다른 특성물질), 전기로 인한 화상과 관련되어 있지 않다면 신경학적 후유증을 겪지 않는다.4. 심맥관계(Cardiovascular system)중증 화상환자들은 카테콜라민 분비와 상대적인 저혈량으로 인하여 심박수와 말초혈관의 저항이 증가되나 초기의 심박출량은 떨어지게 된다.-저기능대개 화상을 입은 24시간 이내에 적절히 수액을 보충하면 심박출량이 회복되고 신체의 고 대사요구를 충족시키기 위하여 심박출량은 증가된다.-고기능5. 호흡기계(Respiratory system)모든 화상환자는 화상과 관계된 호흡기계 문제를 가지게 된다. 심지어 호흡기계 상해가 없더라도 저산소증은 나타날 수 있다. 호흡기계 상해는 상기도 손상, 일산화탄소 노출을 포함하는 후두개 아래의 흡입 손상과 결함으로 인한 제한성 정도에 따라 구분될 수 있다.6. 비뇨기계(Urinary system)화상 초기에 신체는 정상 신경호르몬의 스트레스 반응의 한 부분으로서 신장으로 가는 혈액순환이 감소되므로 수분공급의 사구체 여과율이 줄어 들고 핍뇨가 나타난다. 수분공급이 늦어지거나 부적절하면 저혈량이 진행되고 급성 신부전이 초래된다.7. 위장관계(Gastrointestinal system)장 지지구조의 혈액순환 역시 초기에는 감소되어, 전체 체표면적의 25% 이상의 화상환자는 마비성 장폐색이 위장관계 기능장애를 동반한다. 위점막의 혈량감소와 함께 상부 위장관계에는 국소빈혈이 일어나고 위와 십이지장에는 표재성 미란이 생긴다.8. 면역계(Immune system)화상 시 면역기능은 저하되며 림프구 활동의 저하, 면역글로불린 생성감소, 보체활동억제, 호중구와 거대세포기능의 변화는 광범위한 화상에 따른 결과이다. 화상은 감염에 대한 인체의 일차적인 방어를 혼란에 빠뜨려 면역억제로 인하여 감염과 패혈증의 위험을 증가시킨다.▣ 심부화상시 전신적 변화-전체 신체 표면의 25% 이상이 화상을 입는 것A. 수분교체1.국소적으로 화상을 입은 부위의 변화와 더불어 혈관과 다른 신체 기관의 변화와 파괴2.표피의 가장 바깥층은 신체에서 수분증발 방어작용을 담당. 이것이 기능하지 못하면 수 분 손실로 인한 심한 조직적 반응이 나타남3.수분량 부족은 직접적으로 화상손상의 범위와 심각도에 비례4.모세혈관 투과성이 증가하여 수분과 단백질을 혈관에서 간질강으로 이동하게 함. 단백질이 풍부한 체액이 화상을 입은 조직의 수포나 2도 화상의 삼출, 화상 입은 부위가 모두 두꺼 워진 상처의 표면을 통해 소실. 혈액량이 감소하기 때문에 치료하지 않으면 쇼크에 빠짐5.약 48시간이내에 모세혈관투과성이 거의 정상으로 돌아옴. 그러나 간질강의 소실된 단백 질이 혈관계로 돌아오기까지 5일에서 2주정도 걸림6.적혈구 역시 감소하는데 이것은 혈전, 혈구응집현상과 열에 의한 적혈구 파괴로 인한 것 모세혈관으로부터 수분이 빠져나감에 따라 혈액이 농축되고 혈류 속도가 느려짐7.모세혈관의 혈행정지는 허혈과 심하면 괴사까지 초래8.혈장량의 소실을 보충하려는 신체적 노력이 나타남-혈관수축, 손상 받지 않은 세포외액 공간으로부터 수분이 혈관쪽으로 이동B. 혈액 역동학1.순환혈액량이 적어지게 되면 심박출량이 우선 감소하고 맥박수가 증가2.박동량이 감소하고 말초저항이 현저히 증가-세동맥의 수축과 혈액 점성의 증가로 인함3.이러한 변화는 부적절한 조직관류를 초래하고 이로 인해 산독증, 신부전증, 회복불능의 화 상성 쇼크가 발생할 수 있음4.전해질 불균형이 발생할 수 있음-저Na+혈증, 고K혈증, 저K혈증이 나타남C. 대사적 요구1.화상에 대한 과대사반응의 주요 매개체로서 catecholamine 분비가 나타남2. 화상열 은 흔한 증상이며 이것은 화상의 심각도와 전체 체표면적의 화상범위에 달려 있음보통 체온이 38.8∼39.4�C 정도까지 오름3.넓은 표면의 치유를 위해 많은 에너지가 필요. 포도당은 기본적인 대사연료4.총 신체 당저장량은 한정되어 있고, 화상을 입은 처음 며칠동안 간과 근육의 당이 소모되 므로 간의 당합성이 증가5.화상 초기에 인슐린치가 감소되어 환자는 고혈당이 됨. 인슐린치가 증가되어도 고혈당상태 가 지속되는데 이것은 당 신생이 증가되기 때문6.영양요구량의 증가를 충족시키기 위해 골격과 내장에 있는 단백질이 동원7.적절히 치료가 될 경우 광범위한 화상을 입은 환자는 처음 3∼4일 동안 몸무게 증가되나 대개는 수분의 이동과 이화작용으로 몸무게가 감소. 따라서 경장영양이든 혹은 완전비경구 영양이든 영양공급이 필요8.이러한 영양보충에도 불구하고 질소불균형은 피할 수 없음. 화상상처가 빨리 치유될수록 더 빠르게 질소의 균형을 회복9.나머지 대사량은 화상을 입은 체표면적의 면적에 비례: 40-50%의 화상을 입은 경우 대사 량은 정상치의 2배에 가까움10.화상을 입은 성인의 경우 하루에 3000∼5000칼로리 이상의 열량이 필요D. 신장성 변화1.광범위한 손상시 사구체 여과율이 저하

의/약학| 2006.01.21| 4페이지| 2,500원| 조회(839)

화상, 심부화상, 1도화상, 2도화상, 3도화상

미리보기

닫기
[성인간호학]난청의 종류와 난청 환자의 의사소통 간호

난청의 종류와 난청 환자의 의사소통 간호▣ 난청(hearing loss) - 청력기능이 불완전한 것1. 난청의 종류1) 전도성 난청(conductive hearing loss)* 정의 : 외이도, 고막 또는 중이를 통해 음이 전도되는 과정 중 어떤 장애가 있어 발생 되는 것* 원인 : 귀지(wax), 감염 이물질과 같은 외이를 차단시키는 고막의 비후나 수축, 반흔, 천공, 하나 이상의 이소골(ossicle)의 고정 및 중이에 영향을 미치는 어떤 병태생 리학적 변화로 발생2) 감각신경성 난청(sensorineural hearing loss)* 정의 : 내이나 신경구조, 뇌간으로 향하는 신경 전도상의 질병이나 외상에 의해 발생하 는 것* 원인 : 감염성 질환(홍역, 유행성 이하선염, 수막염), 동맥경화증, 귀에 독성을 일으키는 약물, 제 8뇌신경의 신경종, 이해면화증, 머리나 귀의 외상 또는 노화로 인해 가 장 일반적으로 발생하는 코르티 기관의 변성인 노인성 난청3) 노인성 난청(presbycusis) : 미로 구조의 변화로 인해 생긴 청력의 상실로, 50세 이후의 연령층에 유발되어 80세 이상의 노인 중 50%이상이 청력감퇴를 호소4) 중추성 난청(central hearing loss)* 정의 : 중추신경이 정상적인 청각 자극을 해석하지 못하여 발생하는 것* 원인 : 종양이나 뇌혈관성 장애로 인해 유발* 대상자의 청각기능은 그대로 남아 있으나 무슨 말인지를 이해하지 못하여 귀먹음이 됨5) 기능성 난청(functional hearing loss) : 기질적 장애 없이 심인성으로 나타나는 청력장 애6) 혼합성 난청(mixed hearing loss) : 전도성 난청과 감각신경성 난청이 동시에 존재하는 청력의 손상7) 음향 외상 및 직업성 난청 :* 원인 : 1회 강한 음향을 듣거나 1회음이 그리 크지 않더라도 오랜 기간 소음을 들으면 유모세포에 의한 장애를 일으킬 수 있음* 증상 : 난청과 이명이 주증상* 치료 : 소음하에 작업을 하는 사람은 이전을 착용하거나 차음 레시버를 착용하여 예방8) 약물 중독성 난청* 원인 : 여러 종류의 약물(키니네, 사리칠산, 에타놀 등) 부작용* 증상 : 난청, 이명 외에도 구역질, 현기증을 호소2. 난청 환자의 의사소통 간호- 대상자에게 당신의 존재를 알린다.- 대상자 뒷편에서 접근하지 않는다.- 항상 대상자의 얼굴을 마주 대하도록 한다.- 그늘이 지지 않고 눈부시지 않는 밝은 빛을 제공한다.- 창문을 등지고 서지 않는다. 눈부심(glare)은 대상자의 시각을 방해한다.- 간단하고, 명확하게 그리고 자연스럽게 이야기한다.- 큰소리로 말하지 않고, 얼굴을 찡그리지 않으며, 입술의 모양을 정확하게 하고 입술 움 직임이 비뚤어지지 않게 한다.- 입을 막거나 담배를 피우거나 껌을 씹지 않도록 한다.- 대상자와 이야기하는 동안 몸을 돌리거나 걸어 나가지 않는다.- 종이와 연필을 준비한다.- 중요한 단어들은 정서한다.- 크고 진하게 적도록 한다.- 이해를 돕기 위해 말을 반복하고 쉽게 바꾸어 말하도록 한다.- 되도록 짧게 대화하도록 한다.♣ 난청의 간호 (예방 간호)1) 1차 간호 : 난청의 위험을 증가시키는 요인을 예방하는데 초점1 산전 간호의 중요성을 강조해야 한다. -임산부의 경우 홍역, 유행성 귀밑샘염 혹은 바 이러스성 감염증에 노출되거나, 이환된 상태일 때는 조속한 의료적 처치를 받도록 권유 해야 한다.2 면역프로그램(immunization programs)을 권장하여 모든 어린이들 특히 영아들에게 풍 진에 대한 예방접종을 받도록 한다.3 간호사는 귀에 해가될 수 있는 약품들에 대해 잘 알고 있어야 한다. -약을 복용하고 있 는 사람들에게는 이명, 청력손상, 현기증과 같은 증상이 있는지 질문해야 한다.4 안전하게 대체 될 수 있는 또 다른 약물이 있다면 귀에 해가 될 수 있는 약물의 사용은 금하도록 한다.5 강도 높은 환경 내에서 일하는 직업을 가진 사람들은 잠재적인 위험에 대해 잘 알고 있 어야 한다. -귀를 보호하는 기구를 사용하도록 한다.6 이상이 발견된 사람들은 소음이 적은 곳으로 옮겨야 한다.7 청각상실을 초기에 발견할 수 있도록 정기적인 청력측정검사를 하도록 한다.2) 2차 간호 : 눈에 띠는 증후를 나타내거나 청각손상의 주관적인 증상을 지닌 사람들은 조 속한 의료적 절차를 밟도록 권해야 함1 감각지각의 변화 : 개인생활의 모든 측면에 영향을 미친다.- 환자에게 접근할 때는 이름을 부르거나 접촉을 하며 환자를 대면하여 서서히 명확하게 이야기하되 말을 이해하지 못했을 때는 다시 반복하여 이야기한다.- 귀의 상태가 보다 나은 쪽을 향해 이야기한다.- 이야기 할 때는 주변의 소음을 제거한다.- 의사소통 시 몸짓을 사용하며 필기도구를 사용하기도 한다.2 의사소통의 장애 : 청각장애자의 주요 문제이다.- 청각장애가 있는 환자는 말소리가 지나치게 적게 혹은 크게 들리며 목소리가 단조롭고, 또한 이야기할 때 자신이 잘못 발음한 것에 대해서도 인식 못한다.보청기를 이용하도록 권장- 조용하고 부드러운 분위기를 만들어 주며 환자가 사용할 수 있는 의사전달 방법은 무 엇이든 동원하도록 한다.3 지식부족 : 이해하거나 듣지 못하는 사람은 건강에 대한 교육이나 설명해 대해 습득하 기가 어렵다.- 귀에 대한 위생관리, 장애의 발생요인, 치료방법, 청각보조기의 유지관리, 안전대책, 경 청하거나 의사 소통하는 기술에 대한 정보를 제공한다.4 손상의 가능성 : 청력이 상실되면서 교통 소음이나 사이렌소리와 같은 경고신호를 듣지 못해 손상을 입는 것은 미리 대비하지 못한다.- 위험에 처한 환경을 감지하기 위한 보조기의 사용이나 다른 감각의 사용을 권장한다.- 적응도구에 대한 정보를 제공해준다.- 입원한 환자에 대해서는 병실문과 침상, 챠트 등에 표시를 해두어 의료팀들이 특별히 주의를 기울이도록 한다.5 자아개념의 손상 : 청력이 상실된 삶은 자신에 대해 부정적으로 생각한다.- 환자에게는 자신의 느낌을 표현하도록 한다.- 재활요원이나 다른 전문직의 도움을 구한다.- 가족을 지지해주고 적응을 돕는다- 가족관계나 다른 사회적 접촉에 대해 도와준다.6 청력재활- 청력재활에 대한 프로그램은 보청기의 사용, 순독법(speech reading), 말훈련 그리고 청 각훈련 등을 포함한다.3) 3차간호 : 청각장애 환자와의 실질적인 의사소통에 대한 실질적인 방법을 확립하는데 초 점을 둠

의/약학| 2006.01.21| 5페이지| 2,000원| 조회(1,432)

의사소통, 난청, 난청간호

미리보기

닫기