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[문헌정보] 지식관리시스템

목 차※ 초록1. 지식과 지식관리(1) 지식(Knowledge)(2) 지식의 특징(3) 지식관리(KM:Knowledge Management)(4) 지식관리의 특징과 기능2. 지식관리시스템의 정의와 목표3. 지식관리시스템의 특징4. 지식관리시스템의 단계별 분석 및 구축방안(1) 지식창출 및 수집(2) 지식의 조직1) 지식의 표현2) 지식축적3) 지식분류(3) 지식의 전달(4) 지식공유 및 활용5. 지식관리기술 아키텍처 수립6. 지식관리시스템 관련기술(1) 그룹웨어(groupware)(2) 인트라넷(Intranet)(3) 워크플로우시스템(Workflow System)(4) 푸시 및 에이전트(Push & Agent) 기술(5) 문서관리시스템(EDMS)(6) 정보검색시스템(Information Retrieval System)7. 정보관리시스템과 지식관리시스템의 비교※ 참고문헌초록21세기는 새로운 정보기술의 발달과 더불어 지식이 중심이 되는 경쟁력이 부가가치를 창출하는 시대이다. 모든 기업은 변화의 방향을 제대로 파악하고 거기에 적절하게 대응해야만 생존할 수가 있다. 생존을 위해서는 바로 지식이 그 중심이 된다. 이 글에서는 지식의 정의 및 지식관리에 대해 살펴보고 지식관리시스템의 정의와 목표 및 특징을 기술하였다. 그리고 지식관리시스템의 단계적 절차를 분석함으로써 효율적인 지식관리 방안과 지식관리시스템의 관련기술을 제시하였다. 또한 지식관리시스템과 정보시스템과를 비교를 기술하였다.1. 지식과 지식관리(1) 지식(Knowledge)지식이란 단순히 그 내용물만을 지칭하는 것이 아니고 부가가치 창출을 위하여 그 내용물을 활용할 수 있는 지능화된 객체를 의미하며 재능, 기술, 통찰력, 이해력, 판단력 등이 상호 어울려지는 것이다. 도한 정보의 의미를 여러 관점에서 정의할 수 있지만 조직과 기업내의 정보화의 입장에서 정보는 데이터(data), 지식(knowledge), 지혜(know-how)로 이루어진 것이다. 궁극적으로 정보와 지식은 상호연관되어 있으며 정보에서 지식을 창출tinct)'이다. 기업체적 본능이란 조직이 그들의 지식과 사람을 이용하여 다른 경쟁조직에 대해 효과적으로 빠르게 대응하는 것을 말한다. 몇몇 회사들은 그들 자신에 대한 특성과 직원들의 능력과 자질에 대한 기본적인 준비로 인해 새로운 시장환경 속에서 다른 회사들에 뒤쳐지지 않으나 몇몇 회사들은 항상 남들의 뒤만 쫓아다니는 결과를 초래하게 되어 결국 문을 닫는 경우가 많다.많은 시스템들 중 지식관리시스템이 중요시되는 이유는 지식구성원들의 축척 지식에 근거한 사업판단력(업무프로세스, 지식정보프로세스 등)이 최상의 효과를 거둘 수 있도록 관리되고 재 사용되며 조직이 투자한 구성원의 이직 시에도 변함 없이 그 지식이 조직의 재산으로 남을 수 있도록 하는 것이기 때문이다.Kipling은 기업체적 본능(corporate instinct) 을 위해 최소한 3단계가 이루어져야 한다고 하였다. ; 첫째는 지식획득(knowledge capture)단계이고 둘째는 지식 인벤토리(knowledge inventory)이며, 셋째는 지식전달(knowledge transfer)단계이다.따라서 지식관리시스템의 목표는 기업체적 본능 을 갖추는 것이다. 조직의 측면에서 과거에 경험해보지 못했던 위기상황에서 중요한 결정을 내려야 할 때 조직내부에 축적되어있는 지식과 경험을 이용할 수 있어야 한다.3. 지식관리시스템의 특징지식관리시스템은 다음과 같은 특징을 갖는다.첫째, 조직지식기반을 확대 지원, 조직내의 분산된 다양한 지식원천을 유기적으로 통합한다.둘째, 지식의 획득과 응용이 편리한 사용환경, 지식원천에 대한 정확하고 신속한 검색, 지식이용자 중심의 지식선별 및 재구성, 웹기반의 지식활용 기반구성, 지식지도를 구축하여 활용한다.셋째, 지식의 축적과 창조가 가능한 정보기반. 자유로운 표현 및 재구성할 수 있고 지식의 축적과 재사용을 지원한다. 즉 지속적인 변화를 통하여 새로운 지적자원을 창출 할 수 있다.따라서 지식관리시스템이 추구하는 것은 명시된 명백한 지식과 프로세스는 물론, 암묵적인 추적하임을 운영하는 노력이 필요할 것으로 보인다.현재 지식창출 및 수집방법으로 인공지능분야갸 활발히 진행되고 있다. 특히, 기계학습(machine learning)방법론들이 개발되었는데 Inductive Learning, Genetic Algorithm, Case Based Reasoning, Neural Nets등은 그 기법의 특성상 지식베이스에 내재해 있는 유용한 패턴이나 변수들 간의 관계를 정교한 분석 모형들을 사용하여 찾아낼 수 있다. 따라서 이러한 기법들은 기존의 경험적 지식들을 재확인하는 역할을 수행하는 기능과 동시에 미처 인식하지 못했던 새로운 정보들에 대한 미묘한 패턴들을 감지할 수 있으므로 지식수집을 하는데 응용될 수 있을 것이다.(2) 지식의 조직지식이 창조되고 수집되면 그 다음단계가 조직 내 전문지식 및 know-how를 체계적으로 축적하는 것이다. 이때 저장할 지식은 지식의 양이 지나치게 많을 경우 병목현상이 발생하여 지식의 원활한 유통과 공유에 방해가 될 수 있으므로 유용한 지식을 저장해야 한다. 이러한 지식을 저장하는 방법은 지식베이스를 구축하는 것이라 할 수 있다. 지식베이스를 구축하는데 이용되는 기술은 여러가지가 있다. 웹서버와 브라우저, HTML파일을 이용해 보편성을 지닌 intranet, groupware, workflow등 다양하며 조직의 지식특성과 적합한 기술을 선택하는 것이 바람직하다.지식의 조직은 지식의 표현, 지식의 축적, 지식의 분류 등으로 구분해서 분석하면 다음과 같다.1) 지식의 표현지식표현은 문헌정보학분야에서 핵심적인 연구분야로 되어왔다. 지식표현은 부로 전문적 주제영역의 지식이나 원 정보자체를 문제해결에 필요한 해답의 추론과정에 그대로 이용할 수 있는 형태로 형식화하는 것을 의미한다.지식의 표현은 정보(information)와 상황(context) 및 경험(experience)등이 조합된 형태로 존재할 수밖에 없다(Gains and Shaw 1993). 상황은 인간의 삶을 보는 사고체계로서 사회적 가치, 종교, 습관의 유형(문서, 모델, 동화상등), 중요도, 동의어, 주요인덱스, 보안단계, 및 생성-조회-갱신-관리부서 정보 등과 전사적인 지식분류체계 등의 내용이 포함된다. 지식축적은 지식의 원천에 따라 두 가지 방법으로 축적이 가능하다. 즉, 지식을 직접 입력하거나 외부시스템에 이미 존재하는 지식을 자동으로 수집해서 지식베이스에 추가하는 지식을 자동으로 수집해서 지식베이스에 추가하는 것이다, 내부에서 다양한 지식을 축적하기 위해서는 지식별로 등록, 수정, 삭제, 검색을 위한 페이지를 자동 생성 할 수 있어야 하며 다양한 template을 제공 새로운 종류의 지식을 쉽게 생성할 수 있어야 한다. 도한 외부로부터 지식을 수집해서 축적하기 위한 방법으로는 외부정보수집기에 자동수집 주기를 설정할 수 있다. 즉, 외부시스템 서버의 위치, 수집주기를 정의하여 자동으로 수집할 수 있게 함으로써 기반 시스템에 존재하는 이미 전자화되어 있는 정보들을 유기적으로 통합하여 공유 및 재활용할 수 있을 것이다.3) 지식분류지식을 체계적으로 축적해서 활용하기 위해서는 지식을 의미적으로 분류함으로써 지식접근이 용이하도록 해야한다. 지식맵(knowledge map)은 지식 접근이 용이하도록 지식을 분류하는 체계이며 지식 접근이 용이하도록 지식을 분류하는 체계이며 지식의 의미와 상호연관성을 표현하여 탐색적 지식접근을 가능하게 한다.knowledge map이 갖추어야 할 조건으로는 첫째, 조직의 업무가 바뀌면 지식도 자동으로 쉽게 변경할 수 있도록 다양하게 함으로써 조직의 특성이나 변화에 맞게 자유자재로 변경할 수 있게 해야한다. 둘째, 계층적 구조의 이용자 그룹을 지정할 수 있고 이용자 그룹별 또는 개인 이용자별로 지식을 등록, 수정, 삭제, 검증, 보기, 검색할 수 있도록 해야 한다. 셋째, 지식에 다양한 포맷의 첨부파일이 등록되어있을 경우 원 저작도구 없이 문서를 볼 수 있게 한다. 넷째, 전문검색엔진을 이용하여 모든 지식과 첨부문서에 대한 전문검색기능을 제공해야 한다. 다섯째, 이용자 개인별로 아니라 자신의 사고를 검토할 기회를 부여받고, 보다 더 넓고 깊은 사고체계를 생성할 수 있다.조직단위에서 지식공유를 증진시키기 위해서는 공통적인 상황(common context)을 생성하는 노력이 추구되어야 한다. 이는 조직단위의 공통적인 가치, 공통적인 목표, 공통적인 지식베이스 등을 공유하는 것을 포함한다. 이는 공통적인 지식 교환기법이나 공통적인 의사결정기법 등으로 확장될 수 있다. 따라서 지식전달체계는 똑같은 상황이나 비슷한 상황 속에 놓여진 정보들을 효과적으로 전송하고, 제공자와 이용자 양측이 서로의 상황 및 경험을 알고 있어야 한다. 이를 위하여 지식이 습득 될때 지식생성에 관련된 상황과 경험들을 함께 습득하여야 한다. 가장 이상적인 경우는 모든 조직구성원들이 공통된 조직상황과 공통된 조직경험을 공유하는 것이다.효율적인 지식전달체계를 구축하기 위해서는 매일의 활동과 이를 통한 지식습득 및 전송이 통합되어야 하고, 이용자가 시스템을 이용하는데 쉽고, 방해가 없어야하며 융통성이 있어야 한다. 시스템은 이용자가 생성한 지식을 지속적으로 분류 및 갱신하면서 자발적이고 점차적으로 지식을 확장할 수 있어야 한다. 지식전달 기술중위 하나로 agent를 제시할 수 있다. Agent는 특정목적을 수행하기 위하여 이용자를 대신하여 작업을 수행하는 것이 아니고, 자신의 목적을 가지고 그 목적 달성을 추구하는 능동적인 자세를 가진다. 또한, agent는 사람 또는 조직의 권한을 대신하여 오랫동안 혼자 독립적으로 수행될 수 있고 다른 agent와 만나서 상호교류 할 수 있는 프로그램이다. 이러한 agent기술은 단순한 정보가 아니고 상황과 경험 등이 조합된 형태로 존재하는 지식을 하나의 agent에 담을 수 있고 agent 자체가 이동하기 때문에 자연스럽게 지식을 전달할 수 있다. 특히 이동 에이전트(mobile agent)기술을 이용한 지식전달은 agent가 어느 정도의 수행능력과 지능이 있는 코드를 포함하고 있고 agent 코드가 직접 가서 수행되기 때문에 지식제공자가다.

인문/어학| 2004.05.30| 13페이지| 1,000원| 조회(754)

kms, 지식관리시스템, 지식관리

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[간호학] 가와사키 케이스

- 목차 -Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인/빈도3. 병태생리4. 증상5. 진단 방법6. 합병증7. 예후8. 치료9. 일반적 간호10. 간호진단Ⅱ. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅰ. 문헌고찰1. 정의가와사키 병은 1967년 일본에서 Kawasaki 등에 의해 처음 보고된 이후로 전 세계적으로 그 발생이 알려지고 있는 질환이다. 가와사키라는 일본 사람이 처음 보고했기 때문에 가 와사키병 또는 급성 열성 피부점막임파선증후군이라고 부른다. 원인은 아직도 불명이 며, 환자의 90 % 이상이 1∼4세의 영, 유아기에 발병하며 겨울과 봄철에 주로 발생한다. 또한 백인보다 아시아권 아이들에게, 여아보다 남아에게 더 잘 생긴다. 그러나 드물게 8 세 이후의 아이들이 걸리기도 한다. 재발하는 경우는 2%미만인 것으로 알려져 있다. 바이러스 감염설, 중성 세제설, 칸디다 세균설 등이 원인이라는 학설이 제기되었으나 확실하게 밝혀지지 않고 있다. 또한 발병률이 서양인보다 동양인에게 높다. 예방법은 현재 따로 없고 증세를 보인 후 2∼3주면 자연 치유되나 심장 합병증을 일으켜 급사할 위험이 있는 질병이기도 하다. 따라서 조기에 발견하여 합병증을 예방하는 것이 중요하다. 한국에서는 73년 처음으로 발견된 이래 1991년 1, 228명이 발병, 보고되었다.2. 원인/빈도1) 원인불명2) 호발연령은 1∼2세이다; 50%가 2세 이하이고, 80%가 4세 이하이다. 8세 이상의 아동 에서는 드물다. 남아 : 여아는 1.6 : 1이다.3) 봄과 겨울에 흔히 발생한다.4) 장기적 예후는 확실치 않다.5) 병원체의 감염에 의하여 유발되는 면역학적 반응이 가와사키를 일으킨다고 추정3. 병태생리1) 혈관염은 여러 기관에 오는 질환이며 특히 심혈관계가 1차적으로 침범된다.2) 초기 : Ⅰ단계a. 세동맥, 세정맥, 모세혈관의 혈관주위염b. 관상동맥을 포함한다 - 범심장염.3) Ⅱ단계와 Ⅲ단계(질병이 진행되어감에 따라)a. 관상동맥의 범혈관염과 혈관주위염b. 동맥류 궤양이나 딱지가 생긴다.셋째, 홍역, 두드러기, 성홍열 또는 지도 모양의 발진 등 다양한 형태의 피부 발진을 볼 수 있는데 납작하고 평평한 빨간 반점이나 좁쌀 알 같이 같이 작고도 도돌도돌한 피부 발진이 생긴다. 물집이나 딱지는 없으며, 별로 가렵지도 않다.넷째, 양측 안구 결막이 토끼 눈처럼 빨갛게 충혈 되고, 결막염이 생기는데 눈꼽이 끼지 않으며 시력 손상은 없다.다섯째, 입술과 구강의 변화로 입술이 빨갛게 되고 건조해 지고, 붓고, 갈라져서 출혈이 있으며, 피 딱지가 생기고, 아파서 울면 다시 피가 나오게 되며, 딸기 모양의 붉고 오돌 토돌한 혀를 볼 수 있다. 이런 변화는 흔히 발병 6일경에 볼 수 있다.여섯째, 목 주위에 있는 림프절이 커지고, 대부분 한쪽 목에서 단단한 림프절이 한 개정도 만져지고, 크기는 1.5∼5cm 정도이며, 만지면 아파한다.발바닥과 손바닥이 팽팽하게 붓고 붉게 변한 다음 손가락 끝의 피부가 얇게 벗어질 수도 있다. 모든 환자가 앞의 증상을 그대로 나타내지는 않으나, 대다수에게선 위의 증상들이 나타난다. 그 외에 관절염이 생겨 팔목, 팔꿈치, 무릎 관절이 붓고 뜨거워질 수도 있다. 심하면 심장염, 심낭염 등도 생길 수 있다.입맛이 없고 아파서 보채는 기간이 대략 2-3주 지난 후 점차 회복이 될 때까지는 6-8주정도 걸린다. 회복기에는 손가락 끝의 피부가 벗겨진다. 그러나 드물게는 이 병으로 인한 심장병으로 사망하는 수도 있다. 기타의 증상으로는 전신적 혈관염 소견으로 가벼운 정도의 심염, 관상동맥류, 위장관 증상으로는 담낭수종, 간기능검사치 증가 등이다.5. 진단 방법위의 주요 증상 6가지 중 5가지 이상 증상을 가지면 가와사키 병으로 진단한다. 관상동맥류가 있을 때에는 네 가지 증상만 있더라도 진단을 내릴 수 있다. 혈액학적 소견으로는 백 혈구 증가, 혈소판 증가, 혈침속도 증가, CRP 양성 등이 있습니다. 현저하게 상승된 ESR은 질병의 초기단계에서 흔하며 바이러스 질환으로부터 이 질환을 구별하는데 도움을 줄 수 있다. 혈전증의 위험을 감소시키기 위해 사용한다.4) 급성기와 회복기 동안 혈전용해요법이 요구 - dipyridamole(Persanti)을 동맥류가 있는 경우 혈소판 응집억제인자로 준다.5) 지지요법a. 수분과 전해질의 균형을 유지하고, 영양상태를 지지한다.b. 안위를 제공한다.6) 심장의 추후검사9. 일반적 간호1) 불편감 저하a. 아동의 휴식시간을 방해하지 않는다. 급성기 동안에는 필요시에 투여하기보다는 정규 적으로 진통제를 투여한다.b. 눈과 관련된 안위를 제공한다.· 찬 찜질을 한다.· 눈을 비비지 않게 한다.· 결막을 진정시키기 위해 인공눈물을 점안한다.2) 심박출량 유지a. 계속적인 심장감시기를 적용하고, 합병증을 사정한다.· 매 2시간마다 활력징후와 혈압을 측정하고, 이상시 보고한다.· 심장탐지기가 적절히 기능하는지 확인하고, 부정맥을 관찰, 보고한다.· 심근염의 증상(빈맥, 분마율, 흉통)을 사정한다.· 울혈성 심부전증(호흡곤란, 비익호흡, 퇴축, 청색증, 기좌호흡, 악설음, 습기찬 호흡, 경정맥 확장, 부종)을 감시한다.b. 섭취량과 배설량을 측정하고, 경구, 비경구적으로 수분을 투여한다.c. 적응증인 경우 심장수술이나 혈전용해요법에 대해 준비한다.3) 구강점막 보호a. 찬 음료수를 제공한다.b. 연식, 유동식을 제공한다.c. 매 1∼4시간마다 구강간호를 실시하고, 부드러운 칫솔을 사용하게 한다.d. 건조하고 갈라진 입술에 바셀린을 바른다.e. 구강의 감염증상을 자주 관찰한다.4) 피부통합성 증진a. 비누는 피부를 건조하게 하고, 피부낙설을 초래하므로 사용하지 않는다.b. 연식, 유동식을 제공한다.c. 양피, 매트리스, 부드러운 시트를 사용한다.d. 부드러운 플란넬(flannel)이나 테리직 옷감을 사용한 의복을 느슨하게 입힌다.e. 피부완화제를 발라준다.f. 피부가 벗겨지지 않게 보호하고, 감염의 증상을 관찰한다.5) 수분의 균형유지a. 체온을 4∼8시간마다, 상승된 경우 2시간마다 측정한다. 38.3℃ 이상인 경우 통목욕이 나 스폰지목욕을 실시하음소아마비 1차 02. 2. 18 없음2차 02. 4. 20 없음3차 02. 6. 18 없음홍역볼거리 03. 1. 20풍진간염 1차 02. 1. 30 없음2차 02. 2. 30 없음3차 02. 3 .30 없음아직까지 다른 예방 접종은 하지 않음.·현재 약물복용: 없음ⅲ. 현병력주 호 소 (c/c) 기 간1. Acute nasopharyngitis(common cold) 입원 3일전부터2. 중이염(귀가 아프다고 함) 입원 2일전부터3. high fever 입원 3일전부터·발병일시: 입원하기 2∼3개월 전부터·발병형태: 미열이 나기 시작하더니 점차 열이 높아졌다.·발병요인: 특별한 요인은 없는것 같은데 형에 의에 옮겨 졌을 것이라고 생각하셨다.·촉진요인: 없음 ·발병부위: 몸에 열이 많이 나고 귀가 아프다고 하였다.·빈도: 자주는 아니고 가끔 나타난다고 한다.·형태: 열이 나기 시작하면서 증세가 나타난다.·완화요인 및 악화요인: 중이염으로 인해 감기가 심해지면서 악화되는거 같다고 하셨다.·입원시 의식상태: Alert·입원경로: 어머니와 함께 병원 외래를 통해 입원하였다.ⅳ.현재 신체상태1.산화상태(Oxygenation)·맥박: 규칙적이며 분당 120회 측정되었다.·호흡: 규칙적이며 분당 32회로 측정되었다.·혈압: 측정하지 않음.·체온: 체온은 측정당시 37.9℃로 높은 편이었는데 한번 올라간 체온은 잘 내려가지않았다.·특이사항: 없음2. 영양과 대사상태·요즘에는 모유보다는 우유를 주로 먹이는데 한번에 500ml∼550ml 정도는 먹는다.·밥은 한끼 먹을 때 반공기 정도 먹고 하루에 3번 먹는다.·첨가 식이는 변비가 있어서 키트 라는 유산균제를 우유에 같이 타서 먹이고 있다.·간식은 베지밀 을 주는데 500ml 정도 먹는다.·좋아하는 음식이나 싫어하는 음식은 정해진 것은 없고 가리지 않고 잘 먹는 편이다.·식사 습관은 조금씩 자주 먹는 편이며, 식욕상태는 좋은 편이다.·피부상태: 양호하다.·과다 수분 소실(구토, 설사 등) 구토나 설사 등의 증상은 보이지 않았다. 남편과 의논한다.가족 내 에 문제가 있을 때 해결 방법- 대화로 해결하는데 그걸 안 될 경우 다른 사람 들의 조언을 구한다.4.가족내의 의사 결정자- 남편이 주로 결정하는 편이다.ⅵ. 질환 및 입원에 대한 반응과 적응1. 입원으로 인한 어린이의 반응치료를 하면 울거나 거부하는 반응을 나타낸다. 병원에서는 잘 웃지 않고 무표정한 얼굴을 주로 하고 있다. 울고 나면 축 처져 있다.2.부모의 반응아이가 아픈 것에 대해 몹시 안타까워하며 슬퍼하셨고, 빨리 나아야 하는데 그런 기미가 보이지 않아 걱정하셨다. 의료진의 치료에 협조적이며 수용적인 태도를 보였다.3. 어린이가 경험한 어려운 사건주사(O)- 잘 우는 편이다.소음(O)- 소음에 민감하여 자다가도 작은 소리에도 잘 깨는 편이다.식사(병원음식)(O)- 처음에는 잘 먹지 않다가 요즘 들어서 먹는것이 괜찮아 졌다고 하였다. 의료진(낯선 사람)(O) 간호사복만 봐도 울고, 의사분들이 회진을 할 때 무서워 한다.4. 어린이 질병에 대한 부모의 지식정도·질병의 과정 및 예후나 질병의 전염경로에 대해서는 잘 모르고 계셨다. 인터넷에서 잠깐 찾아본 것 외에는 아는 것이 없는 상태였다.·약물-약물에 대해서 아는 것이 없었다. 약을 쓰면 증세가 괜찮아 진다는 것만 알고 계신 정도였다.·치료방법- 내복용 약과 주사 항생제로 하는 정도 알고있다.·예방방법- 모르고 있다.5. 의사소통 상태·어린이는 대화를 나누기에는 나이가 어려서 곤란하였고, 피하려고만 하였다.·부모의 태도와 반응- 질문에 성심 성의껏 답해주셨다.ⅶ.사회생활-아이가 아직 유치원에도 들어가지 않는 나이라 사회 생활에 대해서는 알 수가 없었다.-아파트 같은 동에 사는 또래 친구들과 노는 편이다.(5∼6명 정도), 주로 장난감을 가지고 논다.-부모와 관계는 좋았다. 부모 모두 아이를 많이 사랑하고 걱정하며 신경을 많이 쓰고 있다.-환아가 형과 보내는 시간이 많아 형제관계는 우애가 있다. 형이 동생을 잘 챙겨준다.ⅸ과거의 건강문제(Review of System)-대상자와 면

의/약학| 2004.05.30| 14페이지| 1,000원| 조회(837)

가와사키, Kawasaki disease, 카와사키

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[간호학] 위장관 질환 케이스 평가B괜찮아요

- 목 차 -Ⅰ.문헌 고찰[위장관 질환]1) 소화성 궤양2) 일반적 고찰3) 임상소견4) 감별진단5) 소화성 궤양의 치료법6) 소화성 궤양의 합병증Ⅱ.간호 과정제 1단계: 간호 사정제 2단계: 간호 진단제 3단계: 간호 계획제 4단계: 간호 중재제 5단계: 간호 평가* 참고 문헌Ⅰ.문헌 고찰[위장관 질환]1) 소화성 궤양소화성 궤양은 위장, 유문부, 십이지장, 식도 등의 점막 벽을 침식하는 질환이다. 소화성 궤양은 침범부위에 따라 위궤양, 십이지장 궤양, 식도 궤양이라고 불리 운다. 이는 점막벽의 미란에 의해 발생되는데 이 미란이 차츰 근육층까지 침투하고 때로는 근육층을 넘어 복막까지 침투한다. 소화성 궤양 중 십이지장 궤양이 위궤양보다 흔하다. 일반적으로 한 곳에 발병하나 때로 여러부위에 동시에 궤양을 일으키기도 한다. 만성 위궤양은 위장의 유문부 근처의 소만부에 흔히 발생한다.{구분만성 위궤양만성 십이지장 궤양연령보통 50세 이상보통 40∼50세성별남 : 여 = 1.1 : 1남 : 여 = 2 : 1혈액형관련 없음O형이 많음영양상태불량좋음위장내 산정상∼분비저하과도 분비출혈토혈>혈변혈변>토혈악성가능성10%이하드뭄재발수술후 거의 없음발병 가능주위 점막위축성 위염위염 없음예후: 소화성 궤양은 재발가능하며 2년내에 환자의 1/3이 재발한다. 홍차, 커피, 콜라, 술, 그리고 궤양을 유발하는 할 염증성 약물 등을 피하고 금연할 경우 재발 가능성은 감소된다.2) 일반적 고찰소화성 궤양은 정상적인 점막 방어요소들이 손상되거나 산 또는 펩신과 같은 공격적인 장내요소가 강할 때 일어나는 위장과 십이지장 점막의 단락 현상이다. 궤양은 근육점막층을 침범하는 보통 직경이 5mm를 넘는다. 미국에서는 연간 50만명의 새로운 소화성 궤양 환자들이 발생하고 있으며 궤양을 치료 받은 후 재발한 환자들은 400만명에 이른다. 성인 인구에 있어서 일생동안 궤양 유병율은 거의 10%에 이른다. 궤양은 다은 부위에 비해 십이지장에서 5배나 높은 발생 빈도를 보이고, 그 중 95%이상이 구부나 궤양 질환에 대한 신뢰할만한 진단적 기준이 될 정도로 특이적이지는 않다. 또한 임상병력으로 십이지장과 위궤양을 정확히 구별할 수는 없다. 소화불량 환자의 내시경 검사에서 궤양 질환으로 밝혀진 경우는 전체의 25%에도 미치지 못한다. 출혈과 같은 궤양의 합병증이 있는 환자중 전구증상이 없는 경우가 20%에 이르고(무증상 궤양), NSAID 유발성 궤양을 가진 환자도 증상이 없는 경우가 절반에 이른다. 합병증을 가진 환자 중 60%정도에서 이전 증상이 없다.동통은 전형적으로 심와부에 나타나지만 심하지는 않다. 그 동통은 에는 듯한 무지근한쑤시는 허기지는 듯한 으로 묘사된다. 소화성 질환의 전형적인 특징은 리듬성과 주기성이다. 리듬성은 동통의 강도가 주야로 변동하는 것을 의미한다. 대략 환자의 반수정도는 음식이나 제산제(특히 십이지장궤양)에 의해 동통이 완화되거나 2∼4시간후 동통이 재발한다고 한다. 그러나 음식과의 관련성을 부인하거나 동통이 악화된다고 말하는 환자들이 많다. 십이지장궤양의 2/3와 위궤양의 1/3은 야간에 동통이 발생하여 잠에서 깬다. 전형적인 리듬성 있는 불쾌감이 지속적이거나 방사하는 동통으로 바뀌는 것은 궤양 관통이나 천공을 나타내는 것일 수도 있다. 대부분의 환자에서는 증상이 몇 주씩 지속되는 기간과 수개월에서 수년간 증상이 없는 기간이 주기적으로 나타난다.구역질과 식욕부진이 위궤양으로 인해 일어날 수 있다. 그러나 심한 구토와 체중감소는 합병증이 없는 궤양질환 에서는 일반적으로 발생하지 않으며 위출구폐색이나 위암을 의심해볼수 있다. 합병증이 없는 소화성 궤양 환자의 진찰 소견은 대개 이상이 없지만 깊게 촉진할 경우 경미하고 국한된 상복부 압통이 존재 할 수 있다. 환자의 1/3에서 대변 잠혈검사가 양성을 나타낸다.4) 감별진단소화성 궤양은 상복부 불쾌감을 일으킬 수 있는 소화불량 등 다른 원인과 반드시 구분되어야 한다. 소화불량 환자의 반수 이상은 증상과 관련되는 특별한 장기의 이상을 발견할 수 없어 기능성 소화불량으로 분류된다. 비전형적인테트라사이클린 500mg 하루 4회메트로니다졸 250mg 하루 4회(프로톤 펌프 억제제는 식전에 투여해야 한다. 모든 항생제와 비스무스는 식사와 함께 투여한다. 메트로니다졸에 대한 내성이 높은 지역에서나 메트로니다졸을 포함하는 치료에 실패한 환자에게는 메트로니다졸을 기본으로 하는 요법은 피한다.)2. H.pylori 살균 요법의 2주 과정을 마친 후 궤양 치유를 위해 프로톤 펌프 억제제나 H2 수용체 길항제로 4∼8주간 치료를 계속한다.＃H.pylori에 의하지 않는 활동성 궤양1. 프로톤 펌프 억제제a. 합병증이 없는 십이지장 궤양: 오메프라졸 20mg이나 란소프라졸 15mg을 4주간 하루 한번 투여b. 위궤양이나 합병증을 가진 궤양: 오메프라졸 20mg 하루 2회 또는 하루 란소프라졸 30mg을 6∼8주간 투여2. H2 수용체 길항제a. 합병증이 없는 십이지장 궤양: 시메티딘 800mg, 라니티딘이나 니자티딘 300mg 또는 파모티딘 40mg을 6주간 자기전 한번 투여b. 위궤양: 8∼12주간 시미티딘 400mg을 하루 2회 주거나 라니티딘이나 니자티딘 300mg 또는 파모티딘 20mg을 하루 2회 투여c. 합병증이 생긴 궤양: H2 수용체 길항제는 추천되지 않는다.3. 합병증이 없는 십이지장 궤양의 경우 수크랄페이트 1g을 하루 4회 투여한다.＃궤양 재발의 예방1. 비스테로이드성 소염제 유발성 궤양: 고위험 환자(70세 이상, 항응고제나 스테로이드를 사용하는 경우, 전에 궤양 합병증이 있었던 경우)는 예방적 치료를 받아야 한다.하루 4회 미소프로스톨 100∼200㎍ 투여 또는하루 2회 프로톤 펌프 억제제 투여(미스프로스톨에 순응하지 못하는 고위험 환자)2. 장기 유지 요법: H2 수용체 길항제를 자기 전 투여한다.(시메티딘 400∼800mg, 라니티딘이나 니자티딘 150∼300mg, 또는 파모티딘 20∼40mg)(적응증: H.pylori 음성이거나 균의 박멸에 실패했던 환자에서 궤양이 재발한 경우 및 궤양 합병증의 병력이 있는 환자)6) 소화성 궤양의 합나 혈량을 유지하기 위해 24시간 내에 혈액이 6병 이상 필요한 경우 수술애야 한다. 수술은 연령이 60세 이상이고 대량의 출혈이 3회 이상이면 예후가 좋지 못하다.궤양부위는 제거하고 출혈혈관은 결찰한다. 대부분 궤양의 원인을 조절하기 위해 미주신경 절제술, 유문부 절제술 또는 위 절제술을 행한다.2천공(Perforation)소화성 궤양의 천공은 경고증상 없이 갑자기 나타나는 경우가 많다. 복막강내로 위 내용물이 들어가면 응급상황으로 즉각 수술을 요한다. 증상과 징후는 다음과 같다.·갑작스럽고 심한 상복부 통증(강도가 증가되고 지속적임)·어깨, 특히 오른쪽 어깨로 방사되는 통증, 이는 횡격막 신경의 자극에 의한다.·구토와 실신·심한 통증과 함께 널빤지와 같이 단단한 복부·쇼크천공 수시간 후에 화학성 복막염이 발생하고 이어 세균성 복막염이 따르므로 가능한 한 빨리 수술로 천공부위를 닫아야 한다. 간호사는 수술 후 비위관을 통해 위 내용물을 배액 시키고 체액과 전해질 균형을 모니터한다. 복막염이나 국소염증 증상을 사정한다. 처방대로 항생제를 정맥으로 투여한다.3유문폐색소화성 궤양이 재발되는 동안 염증과 치유가 반복되면서 근육경련, 부종 및 반흔을 초래해유문부를 폐색 시킬 수 있다. 또한 유문폐쇄는 위운동을 감소시켜 2차적으로 궤양 주위에 염증과 위 확장을 초래한다. 초기에 폐쇄는 부분적이지만 시간이 지남에 따라 차츰 완전히 폐쇄 된다 소화성 궤양, 주로 십이지장궤양 환자의 5∼10%에서 나타난다.처음에는 위가 완전히 비워지지 않는 유문폐쇄로 인해 궤양성 통증, 상복부 포만감, 식욕부진, 오심, 구토, 변비 등의 증상이 있게 된다.폐쇄가 점차 진행됨에 따라 체중감소와 영양실조가 나타날 수 있다. 유문부의 직경이 6mm이하이면 반유동체의 소화물을 십이지장내로 통과시키지 못하여 구토가 일어난다. 구토결과로 수분 및 전해질 불균형이 나타나는데 특히 HCl, Na 및 K의 감소로 대사성 알칼리증, 저칼륨혈증 및 저나트륨혈증을 일으킨다.진단검사는 일반 복부 X-선 촬영과 위가 일어설 때 정신을 잃는 것)로 쓰러져서 다른 병원에 방문했다가 upper gastric ulcer bleeding을 진단 받고 본원으로 전원 되었다.·과거력: 과거에 특별히 수술을 받았다거나 입원한 적은 없다.·가족력: 부모님이나 형제들 모두 유전적인 질환이나 가족적 경향을 띄는 병을 가지고 있지 않다.·진단을 위한 검사(CBC- 전혈구 검사, BC-혈액 배양){normal3/243/253/26비고T-B(총빌리루빈)0.2∼1.2mg/dl0.30.40.3D(포도당)0.10.10.1Cl(염소)100∼130mg/dl106106106Amylase(아밀라아제)5229{normal3/243/253/26비고Hb(헤모글로빈)13∼16g/dl8.69.19.1감소: 빈혈, 신질환, IV수액초과Hct헤마토크릿트42∼50%24.925.726.7감소: 빈혈, 영양실조, 급격한 혈액소실Plt(혈소판)150∼450182153183WBC(백혈구)5000∼10000/㎣503043302230감소: 바이러스성 감염, 조혈성 질환FBS(공복시 혈당)102BUN혈중요소질소10∼26mg/dl13.413.86.8cr(크레아티닌)0.7∼1.4mg/dl0.81.00.9Na(나트륨)135∼150mEq/L138138138k(칼륨)3.5∼5.1mEq/L3.83.63.6AST(간효소 검사)7∼40mu/ml14810ALT(간효소검사)7∼40mu/ml1487·진단을 위한 검사(내시경 검사)-2003. 3. 241)진단: Gastric ulcer2)소견: 식도- 식도 하복부에 약간의 erythema(홍반)와 erosion(침식증)이 보임.위- high body와 fundus의 경계부에 ovoid ulcer가 관찰된다. 위내에 혈흔은 전혀 없어보임.십이지장- 특이 소견 없음.검사후 간호- 1npo 지속하고, anti-ulcer therapy를 시행한다.-2003. 3. 261)진단: refluxoesophagitis(반추성 식도염)2)소견: 식도- refluxoesophagitis위- high body와 fundu)

의/약학| 2004.05.30| 14페이지| 1,000원| 조회(695)

케이스, 소화성궤양, 위장관질환

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부신기능장애

1. 구조와 기능1)구조·위치- kidney 상단에 모자 같은 모양의 supra renal gland로 좌우 두개의 내분비선을 말 한다.·구분 -->adrenal cortex(피질): 중배엽의 glandular tissue에서 40여종의 피질 steroid 분비 하여 생명 유지에 필수적이다.-->adrenal medulla(수질): 외배엽의 신경조직에서 분비하여 cathecholamine(epinephrine, norepinephrine)을 분비한다.2)기능(1)Adrenal cortex(부신 피질)1. 당류피질 호르몬(Glucocorticoids)-cortisol이 95%차지, corticosterone과 cortisone도 생산※cortisol의 생리적 작용1단백질대사- 이화작용 즉, 단백질을 분해하고 뼈, 피부, 근육, 결체 조직에서의 단백질 합성을 억제함. 음성질소평형을 촉진하여 혈액내의 아미노산 농도 증가시켜 스트레스 하에서 아미노산을 이용할 수 있는 기전을 제공하기도 함. 과다분비는 조직 소모를 일으킴.2포도당대사-조직에서의 포도당 사용 억제, 간에서의 포도당 신생작용 촉진, 작용이 과다하면 혈중 포도당 농도가 상승하여 당뇨병이 생기기도 함.3지방대사- 지방분해 촉진하여 혈중 지방산 농도 상승시킨다. 분해된 지방산이 포도당 대신 에너지원으로 이용되기 때문에 포도당 이용이 낮아지고 혈당치가 상승되어 당뇨병 초래, 이때 인슐린 농도가 부적절하면 케톤증 초래됨.4허용성- 여러가지 생리적 과정을 가능케함, 예를들어 신경계와 심근의 흥분성 뿐만아니라 위 세포에서 소화효소를 분비하는데 관여하고 있다.5혈압유지- cortisol은 aldosterone과 부신 수질에서 분비되는 cathecholamine과 결합하여 혈압을 정상으로 유지시킴.6수분과 전해질 균형조절·사구체 여과율을 높이고 수분 재흡수를 감소시키며, 소변의 흐름을 증가시킴·과잉분비되면 원위세뇨관에서 칼륨과 교환하여 소듐 재흡수를 자극함. 이것은 저칼륨혈증과 소듐의 보유로 인해 고혈압을 초래함.7근육의orticoids(aldosterone, deoxycorticosteron, corticosteron을 포함함)는 Na을 정체하여 수분을 축적시키며 K의 배설을 증가시키므로서 전해질 균형을 조절한다.Mineralocorticoid중 중요한것은 aldosterone이며 이의 주요 기능은 Na를 보유하고 혈액과 세포외액용량을 유지하므로서 혈압과 심장박출량을 정상으로 유지시킨다.3. 성호르몬(sex hormone)-부신피질은 소량의 androgen(남성호르몬)과 estrogen(여성호르몬)을 분비한다. 부신에서의 성호르몬의 정상적 분비는 성선에서 분비되는 양보다 훨씬 적다. 그러나 부신에서 분비되는 성호르몬의 양이 과량일 때는 증상이 온다. 예를 들어 androgen이 과량 유리되면 남성화를, estrogen이 과량 분비되면 남성의 여성형 유방을 만들며 염분과 수분의 정체를 초래한다.(2)Adrenal medulla(부신 수질)·신경조직으로서 발생하여 내장신경과 긴밀하게 연락되어짐. 수질처럼 크롬염산에 잘 염색되는 조직들은 크론친화계 조직이라 불린다.·분비조절- 시상하부의 자극으로 교감신경 자극으로 부신수질에서 epinephrine분비증가.·cathecholamine(epinephrine + norepinephrine)-혈당 상승 작용-중추신경계의 작용: 흥분감, 행복감·epinephrine(75%): 관상동맥의 혈류량을 증가시키며 심박출량, 심혈량, 증가시켜 기관지 이완, 호흡수증가, 신진대사량 증가, 당대사 촉진, 혈관이완·norepinephrine(25%): 말초혈관 수축에 의한 혈압상승 작용이 뚜렷히 나타난다. 동공확대, 심근 수축력과 박동수 증가, 위장관 활동 억제※도전-도피반응: 많은 혈액이 필요할 때 말초혈관 수축시켜 혈액이 덜 필요한 부위(예: 위장관)의 혈액을 심장과 골격근으로 보낸다.3)진단검사(1)부신피질 기능검사1혈청 코티졸(Serum cortisol)-부신피질의 주요 호르몬, 분비에는 1일 리듬이 있는데 초기증상은 1일 리듬의 소실이다.-간호하여 24시간 소변을 채집한다. 채집된 소변은 채집하는 동안 냉장보관하여야 한다.5소변내 유리 cortisol-24시간 동안 신장으로 배설되는 유리 cortisol을 측정한다. 이것은 혈청내 cortisol치를 나타내기 때문에 부신기능항진을 민감하게 반영하며, hypercortisolism의 가장 중요한 검사중 하나로 간주된다. 그러나 부신기능 감소를 측정하는 데는 유용하지 않다. 감소는 임상적으로 중요하지 않으며 반드시 부신피질의 기능저하를 의미하는 것은 아니다.-간호: 24시간 소변을 냉장보관, 수집동안 얼음을 채워놓음. 가상승을 초래할 수 있는 약물의 복용여부 살핌.6소변내 알도스테론치-원발성과 속발성 aldosteronism 진단에 유용, 방사성 면역분석검사를 이용하며, 혈청내 전해질과 레닌치와 관련하여 평가한다.-간호: 검사결과에 영향을 미칠 수 있는 약물(항고혈압제, 이뇨제, 스테로이드제제)사용여부를 살핌, 환자에게 정상 소듐 식이하도록 교육하고 스트레스 피하도록 한다. 24시간 소변을 냉장보관, 수집동안 얼음을 채워놓음.7Dexamethasone 억제검사-뇌하수체와 부신간의 음성회환기전을 검사하는 방법, 정상에서 혈청내 cortisol치가 상승하면 뇌하수체 전엽은 ACTH분비를 억제한다. 반대로 혈청 cortisol이 감소하면 ACTH분비는 상승한다. Dexamethasone 억제검사는 Dexamethasone(decadron)이 정상적으로 ACTHm이 분비를 억제한다는 원리에 근거한다.-간호: 부신증식에 의한 속발성 쿠싱증후군에서는 고농도의 glucocorticoid 상태에 익숙해있기 때문에 소량의 Dexamethasone 투여로는 17-OHCS의 요중 농도가 변화하지 않지만 다량을 주입하면 50%정도 감소한다. 부신 종양에서는 소량이나 다량의 검사 모두에서 소변내 17-OHCS 변화가 나타나지 않는데 이는 뇌하수체 ACTH가 이미 억제되었기 때문이다.-검사 2일전부터 어떤 약물도 복용하지 않도록 교육, 쿠싱증후군의 초기 검색검사로 1일 검사를 청 cortisol치가 증가된다는 원리에 근거-원발성, 속발성 부신피질 기능저하증이 의심되는 환자의 예비능을 평가하는 초기검사.-뇌하수체 기능저하와 관련된 속발성 부신부전증에서는 부신피질 자극호르몬 합성제제인 Cosyntropin 0.25mg을 정맥 주입후 기저값, 30분, 60분의 혈청 cortisol이 10-40㎍/dl 정도가 된다. 이는 부신이 자극을 받으면 제 기능을 할 수 있다는 것을 의미한다. 원발성 부신부전증에는 ACTH주입후에도 혈청 cortisol치에 변화가 나타나지 않는다. 장기간의 스테로이드 투여로 인해 이차적 부신부전이 나타난 환자는 ACTH를 주입해도 반응이 늦게 나타날 수 있다.-간호: 검사결과에 영향을 미칠 수 있는 요인을 파악한다. 평상시의 혈청 cortisol치를 측정한 후 ACTH를 24시간에 걸쳐 정맥주입, 24시간후 혈청 cortisol치를 분석하여 소변내 17-OHCS치 (보통 25mg/24시간)와 비교한다.9X-선검사, 동맥조영술, CT, MRI-뇌하수체 종양은 쿠싱증후군을 야기하는데 뇌하수체의 크기증가나 터어키안장(sella turcica)의 변형이 X-선에 나타난다. 동맥조영술은 부신동맥을 진단한다. CT, MRI는 부신선종과 위치 발견에 도움이 되며 악성종양 시 국소침범과 전이 정도를 결정하는데 이용된다.(2)부신수질 기능검사1혈청 cathecholamine(분할측정)-요중 vanillylmandelic acid(VMA)와 전체 소변내 cathecholamine치와는 달리 혈청cathecholamine은 갈색 세포종이 부신내 원인에 의한건지 부신 이외의 요인에 의한 것인지를 구분해준다.-간호: 검사결과에 영향을 미칠 수 있는 요인을 파악한다. 환자는 적어도 30분간 조용한 분위기에서 안정, 따뜻하고 이완된 상태유지-검사전 식이는 정상 소듐 식이, 검사의 혼돈을 피하기 위해 amine이 많은 식품(치즈, 커피, 차, 코코아, 맥주, 바나나, 아보카도)은 검사 전 48시간동안 피한다. 검사전 15분간 흡연 금한다.-이 HVA를 상승시키므로 피하도록 한다.4전체 요중 cathecholamine-약 1-5%의 epinephrine과 norepinephrine이 분해되지 않고 배설되는데 이 검사는 그것을 측정한다. 환자는 소변 수집 전과 하는동안 과도한 운동 피한다. 24시간 소변을 수집, 냉장보관하고 수집 즉시 검사실로 보낸다.2. 부신피질 기능장애1)쿠싱증후군(Cushing's syndrome)=부신피질 기능항진증·원인- 원발성: 부신 신생물이 부신피질을 과잉 신생시킬 때, 20-25%정도 차지속발성: 뇌하수체에서 ACTH를 과잉생산 할 때삼차성: 치료 목적으로 cortisone, hydrocortisone을 장기투여 했을 때.·병태 생리-과도한 cortisol의 생산으로 초래-정상과는 달리 아침의 cortisol이 높지 않고 낮동안에도 정상 수준으로 저하되지 않는다. 발병후에는 계속적으로 상승되어 있다.-당류피질 호르몬의 모든 작용이 악화되어 변화를 초래한다.·임상증상-단백질 대사장애(단백질의 과도한 이화작용으로 인함): 근육소모, 가는 팔과 다리, 전신허약, 피로, 골다공증, 척추의 압박골절, 피부의약화, 모세혈관 약화에 의한 반상출혈-지방 대사장애(지방의 비 정상적인 분포): 만월형얼굴(moon face), 견갑부분의 경부비만(buffalo hump), 몸통비만(truncal obesity)-탄수화물 대사장애(간의 당원형성증가, 인슐린 분비장애): 식후 고혈당, 당뇨병-염증과 면역반응장애: 림프구 감소(특히 T-림프구), 세포매개성 면역의 감소, 호중구 증가, 항체 활동 장애 등-수분과 전해질 대사장애: 부종, 체중증가, 고혈압, 칼륨과 염소의 배설 증가로인한 저칼륨혈증, 저염소혈증, 대사성 알칼리증-정서적 불안정: 불안정, 경한 또는 심한 우울, 집중력 및 기억력 감퇴, 정신증, 다행감과 수면장애는 빈번.-혈액학적 장애: 적혈구, 헤모글로빈, 해마토크릿 상승(안면홍조), 백혈구증가증, 림프구증가증, 호산구감소증, 응고인자와 혈소판 증가로 인한 혈전색전증-과도한 andr

의/약학| 2004.05.30| 8페이지| 1,000원| 조회(1,977)

성인간호, 내분비계, 부신, 부신기능장애

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[간호학] 담석증 평가B괜찮아요

담석증-담낭과 담도계에 돌이 형성된 것(1) 역학-근래 서구화된 식생활로 빠르게 늘고 있다.-나이가 많을 수록, 도시에 살수록, 남성보다 여성에게 빈발-소인: 여성이 2~3배 많다. 40대 이상에서 많이 발생.경산부나 경구 피임약 복용 여성에게 발생할 가능성이 2배정도 높다고지방 섭취, 담즙의 콜레스테롤 포화-->담석증의 요인비만과 당뇨, 경화증, 겸상 적혈구 빈혈, 고지혈증 질환자에게 많다.광범위한 장절제(예: crohn씨 병)한사람은 담즙 산염의 재순환이 방해되어 빈도가3~5배 더 높다담석증 질환자의 2/3가 만성 담낭염 질환자이다.(2) 원인-담석(gall stone): 주로 콜레스테롤, 담즙산염, 칼슘, 빌리루빈, 단백질로 구성-담즙속에 존재하는 3가지 주요물질(담즙산, 담즙색소, 콜레스테롤)중 하나의 농도가 증가하 면 담석의 형성이 증가됨-원인이 잘 알려지지는 않았지만 담석 형성의 3가지 특별한 요인은1대사성 요인 2정체 3염증 이다1대사성 요인·혈청 콜레스테롤 증가는 비만, 임신, 당뇨병, 갑상선 기능항진증에서 나타남·콜레스테롤 담석: 서양문화권에서 많은 비율 차지, 단단하고 방사선에 투과성이지만 순수 한 콜레스테롤 담석은 드물다.·빌리루빈 담석: 용혈성 질환 대상자에서 발생, 작고 연하며 대부분 담도에서 발견됨2정체·담즙 정체는 담낭에서의 담즙정체를 유발하고 수분을 과도하게 흡수하고 염(salt)을 침전 케하여 혼합된 담석을 형성하게 한다.·이러한 담석은 크기가 매우 다양하며 X선상에 모래알같이 보일 때도 있다.3염증- 담도계의 염증·염증은 담즙 구성물을 변화시키고 염증이 생긴 담낭점막은 담즙산을 더 많이 흡수하여 콜 레스테롤 용해를 저하시킨다.·담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방흡수 장애를 초래한다.·담석은 담관의 벽을 압박하고 괴사와 감염, 경련, 통증을 유발한다.(3)예방-주요 초점: 합병증 예방-고위험 집단 관리 중요: - F4'여성(female), 40~50대(forty~fifty), 비만(fatty), 임신횟수가 많 은 여성ic), 담관산통(bilary colic): 갑작스런 중앙 심와부 통증-->우상복부-->견갑골 하부의 등, 우측 어깨로 방사됨극심한 통증과 함께 빈맥, 발한, 오심, 구토, 뒤척이다가 지침, 염증시 오한, 발열-총담관 폐쇄시: 담즙이 위장관이 아닌 혈류에 흡수되어 혈청의 총 빌리루빈과 포합 빌리루 빈(conjugated bilirubin)이 상승하고 황달 생김, 과다한 포합 빌리루빈은 신장으로 배출되 어 소변이 어둡게 변하고, 담즙이 십이지장으로 흐르지 못해 회색대변이 나온다.지방, 지용성 비타민의 흡수장애, 지용성 비타민인 vit. K의 흡수저하로 프로트롬빈 시간연장-담석증, 담낭염, 담도계 합병증의 관계(5)내과적 치료-결정적인 치료 시작전에하는 내과적 치료-산통 조절 위해 진정제 투여: Demerol-금식(오심, 구토 조절), 비위관(흡인), 정맥수액(수액과 전해질 보충), 감염시 항생제-황달, 프로트롬빈 시간 연장시 비타민 K투여1약물 용해제-Chenodeoxycholic acid(chenodiol 또는 CDCA)와 ursodeoxycholic acid(UDCA)를 직경 2cm 이하의 작은 콜레스테롤 담석을 용해하기 위해 구강으로 투여-콜레스테롤로 형성된 담석에만 효과 있음.-부작용: 설사, 간독성, 혈청 콜레스테롤 증가 등-금기: 임산부(태아의 성장과 뱝육에 영향), 만성 간질환, 담도폐쇄 대상자.-약물요법 중지 시 담석 재발 할 수 있음2비 수술적 담석제거 방법-담낭에 담석 용해제를 주입=>직접 담낭에 카테터나 관을 삽입-역행성 내시경 담관췌장술, 경비강 담도카테터를 통하여 용해제 주입하여 수술 시에 제거 되지 않은 담석(남아있는 담석) 용해-구강을 통해 총담관에 카테터 삽입하고 관의 상부를 코로 꺼내어 새로운 통로가 형성되면 담석의 움직임을 관찰하고 용해제를 주입하여 담석을 제거할 수 있게 된다. 대상자는 정상 식이 섭취 가능-담낭 제거술 시에 제거되지 않았거나 총담관을 막고 있는 담석 제거하기 위한 비수술적 방법: 카테터와 바구니가 달린 기구를 3담석쇄석술(gallstone lithotripsy)-체외 충격파를 사용하여 담석을 부수는 것-담낭이나 총담관, 간관에 있는 담석에 적용한다.-대략 1~2시간 동안 1500회의 충격이 전달된다.-쇄석술이 사용되는 경우: 직경 3.0cm 이하의 세개 이내의 담석을 가진 대상자: 담석 질환의 급성 합병증이 없는 대상자: 급성 담낭염이 없는 대상자: 요오드나 담즙산에 알레르리가 없는 대상자: 응고기전이 정상인 대상자: 간기능과 췌장기능이 정상인 대상자: 인공심박동기나 인공 심장 판막이 없는 대상자 들-보통 용해제와 함까 사용-일반적으로 쇄석기는 마취를 하지 않거나 가벼운 정맥용 진정제만을 투여(6)복강경 담낭 절제술-복강경을 이용하여 담낭을 절제-복강경에 부착된 카메라를 통해 모니터로 관찰하면서 절제-수술 후 마비성 장 폐색이나 통증을 적게하며, 입원일도 단축하는 장점이 있다.-레이저 복강경 담낭 절제술: 배꼽 부위에서 복강으로 통하는 1cm 정도의 통로를 만들어 레이저와 복강경을 삽입하여 담낭을 절제, 제한된 시야에서 행해지는 미세한 수술이기 때문에 개복 담낭 절제술에 비 해 고도의 장비와 기술이 요구되며, 수술소요간이 길다.: 움직이면 시야확보가 어렵기 때문에 전신마취: 제한점-->시술 시야가 제한되어 있어 담낭 주위 상복부에 심한 유착, 담관에 있는 담석, 급성 췌장염, 심한 담낭염 인 경우 시술할수 없다.(7)외과적 치료-담낭 절제술: 담낭을 절제하는 것-총담관 조루술: 총담관을 절개하여 담석을 제거하고 T-tube 삽입, 급성, 만성 담석증과 담 낭염 대상자에게 실시-담석이 증상을 일으키지 않는다면 수술하지 않음-작은 담석은 담관 폐쇄의 위험때문에 더 위험하다.-담낭 절제술에는 흔히 우측 늑골하를 절개한다. 담낭관과 담낭과 관련됨 혈관을 결찰시킨 후 간에서 담낭을 떼어낸다.-총담관 절개: 농과 담석 제거, T-tube 삽입, 총담관의 개방성 유지, 담즙 배출-처음 24시간 동안 200~500의 담즙이 정상적으로 생김. T-tube 담관 조영술은 대가 수술 가간호결핍·비효율적 호흡양상 ·피로·영양부족 ·피부손상 위험성·통증3간호중재a. 쇄석술 전 간호·시술에 대해 환자 교육 ·정맥주사 선 확보·복위로 눕게 한다.(담낭이 쏠려 더 잘보임)·v/s 체크 ·산소공급·대상자가 통증 불편감 호소하면 진정제를 투여한다.b. 쇄석술 후 간호·통증조절: Bentyl, Demerol·섭취량, 배설량 유지: 통증 예방위해 저 잔유식이,·오심, 구토, 혈뇨, 발열, 황달, 복통이 생길 수 있다.·초음파와 혈액 검사는 쇄석술 후 6주, 3개월 그리고 6개월에 한다.c. 수술 전 간호-수액 유지: 입원시 오심, 구토및 체온 상승으로 체액 결핍이 많을 수 있다.-대상자의 반응 (체중, 섭취량/배설량, 점막의 습도)-손상의 예방: 황달이 있으면 프로트롬빈 시간 지연, 수치 낮음--> 비타민 K투여: 때때로 응급 수술시 전혈이나 농축 적혈구 수혈: 간호사는 출혈의 징후가 있는지 관찰-대상자 교육: 흉부와 담낭의 X선 검진, 소변과 대변 검사, 심전도, 간기능 검사, 프로트롬빈 시간 등에 대해 대상자에게 설명: 수술 후- 무기폐 예방을 위해 심호흡과 기침에 대해 교육한다.-안위증진: 처방에 따라 진통제, 위관 삽관 시 구강간호, 측위, 등마사지, 이완요법-자가간호 증진: 급성 질환자는 발열, 오한, 수액 불균형, 통증 때문에 개인 위생, 몸단장, 화장실 출입과 그 외 요구에 대해 도움이 필요하다. 간호사는 그들의 자가간호 결핍이 일시적이라는 것을 이해시킨다.d. 수술 후 간호-수술 직후 간호: 회복되면 low Fowler's position, 48~72 시간 동안 진통제를 자유롭게 투여, 무기폐 예방 위해 심호흡과 기침, 체위변경 권장, 비위관 삽입시 흡인기에 연결: 장음이 정상으로 돌아오고 복부가 부드러우면 보통 24시간내에 제거한다.: 5%포도당이나 생리 식염수를 정맥으로 주입, 비위관 제거되면 구강으로 맑은 액체 투여: 드레싱 자주 점검-활동의 증진: 수술 당일 저녁이나 그 다음날 침대 밖으로 나오는 것 허용: T-tube나 담낭 절개술수술 당일은 적어도 2시간마다 배액의 색깔과 양 점검 (하루에 500~1000ml 생산)담즙의 흐름이 막히고 간이나 혈류 속으로 들어가게 되면 황달이 초래되므로 간호사는 특 별히 공박을 세심히 관찰한다.-퇴원교육: 대상자에게 활동 제한과 식이 그리고 무거운 물건을 들지 않도록 교육하다. T-tube를 삽 입한 채 퇴원하면 T-tube의 추후관리에 대한 교육과 튜브를 제거하기 전에 T-tube담관 조영술을 반복하게 됨을 설명해준다.-영양증진: 과다한 지방 피하고 저지방 식이와 균형잡힌 영양 필요-피부 통합성 유지T-tube관리에 대한 퇴원교육: 튜브가 계속적으로 배액 되어야 하는지 계속 열어두는지 간헐적으로 배액 시키는지애 대 해 교육한다.계속 배액: 배액병 비우는 방법, 배액병을 T-tube 삽입보다 낮게간헐적 배액: 튜브를 잠근 상태에서 여는 방법과 클램프 하지 않고 배액병에 연결하는 방 법, 배액 시간, 다시 잠그는 방법을 교육한다.:삽입 부위를 깨끗이 하는 방법에 대해 교육- 매일 샤워, 건조한 멸균 드레싱: 피부보호제 사용: 자가관찰감염에 대한 사정, 폐쇄에 대한 사정, 튜브 이탈에 대한 사정, 합병증 있을때 보고3) 담도계암(1)임상증상-60대 여성에서 흔하며, 원인은 알려지지 않았지만 담석 대상자에게 나타난다.-가장 흔한 증상: 간헐적인 상복부 동통, 그 외, 식욕부진, 오심, 구토, 체중감소, 황달(2)치료와 간호-주요치료: 수술(병변 완전 제거로 호전될 가능성 높음)-수술로 간과 담낭을 절제한다. 암의 치유가 불가능하더라도 담즙을 위장관으로 흐르도록 복구하고 증상을 완화 시키며 대상자를 편안하게 느끼게 하므로 시도한다.-외적, 내, 외적 담즙 배액 체계를 관리하는 방법을 교육한다.4)췌장종양(1)췌장암-빈도는 과거 20~30년 동안 꾸준히 증가, 남성인구 10만명 당 2.2명이 발병하며 악성 종양 중 아홉번째로 발생빈도가 높다.-산업 화학 물질, 독소에의 노출, 고지방식이, 흡연이 분명하진 않지만 췌장암의 빈도를 증 가 시키는 것으로 알려져 있다 형성

의/약학| 2004.05.30| 7페이지| 1,000원| 조회(621)

성인간호, 담석증, 간담도계

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