*한* 스토어 > 전체 자료

전체자료 3개

진전섬망(DT)

알코올진전섬망(delirium, tremens)1) 정의가. 장기간 폭음하던 사람이 갑자기 음주를 중단 혹은 감량했을 때 나타나는 섬망을 동반한 금단상태의 합병증으로 섬망이 있는 상태를 '섬망을 동반한 금단 상태(withdrawal state withdelirium)로 지칭한다. 진전 섬망(delirium tremens)이 여기에 해당된다.나. 일단 생기면 사망율이 15% 이상이나 되는 심각한 합병증이므로 알코올 중독 환자가 입원하면 항상 진전섬망의 가능성을 염두에 두고 치료에 임해야 한다.진전 섬망은 치료를 받지 않으면 20%가 사망하며, 대개 합병증으로 인해 사망한다. 이는대개 칼슘 과다증, 고열, 탈수와 연관되어 있다. 알코올 금단 섬망은 감염, 경막하 혈종, 외상,간 손상과 대사성 질환을 가진 사람에서 자주 나타나며 가장 위험하다.입원한 알코올 중독자의 5% 정도에서 나타난다. 이들은 5-15년의 음주력을 갖고 있고, 호발연령은 30-40대이다. 섬망을 동반한 금단 상태의 환각은 환시가 가장 흔하고 환청, 환촉의 순이다. 첫 발병은 5-15년의 과음 경력이 있는 알코올 의존 환자에서 음주를 중단하거나 감량한 지 2-3일 경과후 발병하는 것이 보통이다.2) 증상-진전 섬망은 짧게 지속 되지만 때로는 생명을 위협하는 의학적 응급 상황이며, 신체적 장애를 동반하는 독성 혼동 상태이다. 증상은 알콜을 섭취한 후 5∼10시간 후에 나타나기 시작하고,2∼3일 후에 최고조에 이르며, 4∼5일 후에 호전된다.불안, 불면, 경도의 자율신경계 기능 이상은 육 개월 간 지속되거나, 다시 음주를 하게 하는 지속적인 금주 증후군으로써 더 연장되기도 한다.전구 증상으로서 불면, 진전 및 공포를 볼 수 있다. 발병 시 금단경련이 선행될 수 있다건강한사람이 금단 기간 중 진전 섬망을 갖는 경우는 드물고, 대개 간염이나 췌장염 등 신체 질환이있을 때 생기기 쉽다.섬망 환자는 그들의 행동을 예견할 수 없기 때문에 자신이나 타인에게 해를 끼친다. 환자는폭력적이거나 자살을 기도할 수도 있 많고, 환청, 환촉 등도 나타날 수 있다. 곤충, 작은 동물, 물체그림자가 보이고 밤에 환각이 나타나며 환자는 심한 위협감과 공포 등을 느끼는경우가 많다. 특히, 눈을 감으면 환각이 강화된다.환각은 기복이 심하고 체계화되지 않았고 형태가 불분명하다.다. 의식의 혼탁 및 혼동, 여러형태의 지남력의 장애, 주의력 산만라. 고열, sweating 등 전신증상마. 경련바. 전구증상으로 초조, 식욕부진, 공포가 나타나고 환각, 환시가 있다.사. 그 밖에도 망상, 초조증, 불면 또는 수면 주기 반전과 자율 신경계 항진 증상 등이 있다. 섬망을 동반한 금단 상태는 금단 증후군 중 가장 심한 형태로서, 과음을 하다 금주를하거나 줄일 때 대개 1 주내에 섬망 상태를 보인다. 섬망에 첨가해서 빈맥, 발한등 현저한 자율신경계 항진 증상을 보여주고, 환시나 환촉을 동반한 인지 장애를 보여주며, 과다 흥분상태에서 기면(嗜眠)상태(drowsy state)에 이르기까지 다양한 정신운동 기능의 이상 증세를 보인다.3)경과- 음주 중단 후 2-7 일 사이에 나타나서 5-10일 내에 해소된다. 일단 나타나면 사망률이 15% 이상이다.5)치료알코올 중독 환자가 입원하면 진전섬망의 가능성을 염두에 두고 예방조치를 취하는 것이 중요하다.가. 수액의 공급을 충분히 하고, 전해질의 이상을 교정한다.나. 충분한 영양 (고칼로리, 고탄수화물 식사)을 섭취시킨다.다. Wernicke 증후군이나 뇌 기능장애를 예방하기 위하여 종합 비타민이나 Vitamin B 복합체,특히 thiamine을 투여한다. 입원 즉시 Thiamine 100mg 정도를 I.M. 하고, 이후 Thiamine을매일 100-200mg 정도 경구투여한다.라. 안정효과 뿐만 아니라 경련예방을 위하여 Chlordiazepoxide (CDP) 100mg/day을 1일4회에 나누어 경구투여한다. Ativan을 사용하는 경우도 있다.마. 감염이나 신체 손상을 예방한다.바. 쾌적한 분위기를 조성한다.사. 환자가 섬망상태에 있는 경우 강박을 하게 되면 Hemopneumothrax, MRF, Liver contusion입원 경로 : 응급실입원 방법 : 눕는차입원 동기 : 주증상-두통, 어지러움, 구토→어제 오후 1시경 경운기 사고 이후 구토 두통 증상있어 본원 방문했다가 큰병원권유받고 경대병원 전원, 금일 연고지 관계로 다시 본원 방문함과 거 력 : 2004년 척춧 수술(경운기 사고) - 본원 신경외과2004년 방광 수술 - 경주 동국대학 병원20년전 장파열 수술 - 영천 베드로 병원결핵판정 - 약복용하여 완치 판정 받음최근투약상태 : 없음③ 신체 검진전반적 상태활동상태-자유로움기 형-없음동 통-없음식 욕-보통수면상태-평소 insomnia 있었다함대변횟수-1회/2~3일소변횟수-6~7회/1일피 부-피부상태 : 얼굴 쪽으로 발진, 홍조소화기계-소화기 장애 : 없음순환기계-정상호흡기계-정상신 경 계-정상의식상태-지남력 있으며 의사소통 원만함정서상태-정상보조기구-없음2. 임상 결과검사명칭5/265/285/296/46/7단위albumin4.24.13.9g/dlGOT105231311385U/LGPT2971778348U/LT.B0.90.91.0U/LD.B0.50.40.5U/Lr-GTP265251236204U/LBUN7.217.5mg/dlCr0.80.8mg/dlNa138.2145.6138.3135.9mmol/LK3.803.123.993.98mmol/LGlucose197mg/dlWBC4540955069705860Hb12.21212.21312.6gm/dlPLT156만151만157만157만227만Amylase63U/LLipase327PT/PTT13.9/36.9secESR40mm/HrUAGlu +RBC 1~3WBC 0~1(ot/pt의 상승으로 GS consultation-간 타박상으로 인한 일시적 수치 상승이므로 시간이 지나면 저절로 수치 하강하므로 obs 하자함)3. 심전도 결과 : normal4. 일반 흉부사진 결과 : rt rib Fx(7th)5. 복부 조영 촬영 결과 : hepatic laceration ( grade 3tion)thiamine 50mg/2ml (B1)(약) Vitamine B1 제제(효) 비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료, 비타민 B1의 수요 증대로 음식에서 충분히 섭취하지 못할 때 (소모성 질환, 갑상선 기능 항진증, 임산부, 수유부, 베르니케씨 증후군)(용) 성인 1일 1~50mg SC, IM, IV 단 연령 증상에 따라 증감한다.(부) 대량 투여시 호흡 억제, 혈압강하, 장관 운동 억제, 골격 운동 억제Lorazepam 4mg/1ml (ATV)(약) benzodizepine 계 항 불안제, 진정제(효) 마취전 투약, 다음 검사시의 불안, 긴장, (내시경 검사, 기관지경 검사, 동맥촬영), 급성 불안, 급성 흥분 또는 급성 조증(용) NS 또는 주사용 증류수로 1:1 로 희석해 사용할수 있음전투약 : 1회 0.05mg/kg, iv 시 수술 30~45분전, im시 수술 1~1.5 시간전불 안 : 0.025~0.3mg/kg q6hrs(부) 졸음, 현기, 비틀거림, 두중, 두통, 두부압박감, 이명, 불면, 동계, 보행실조, 복시, 시야몽롱, 구역, 구토,설사, 변비, 식욕부진, 구갈, 위부 불쾌감, 팽만, 상복부통, 가슴앓이, 소양감, 발진, 권태감, 탈력감, 탈력감, 정신 장해자에 투여시 흥분, 착란, 대량연용시 의존성 또는 금단증상.(주) 신장해, 간장해, 심장해, 뇌의 기질적 장해, 고령자, 유소아, 허약 환자, 중도의 호흡부전환자, 우울증 환자, 척추성 또는 소뇌성 운동실조 환자, 알코올 수면제, 진통제 항정신병약, 항우울약, 리튬에 의한 급성 중독 환자.Haloperidol 5mg/1ml (HP)(약) Butyrophenone 계 정신 질환 치료제(효) 정신 분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, 구토, 딸꼭질(용) 6~15mg/day을 분할하여 im 후 가능한 한 신속히 경구제로 대치(부) 심전도 이상, 혈압이상. 빈맥, 신비대 증후군(금) 혼수상태, 알코올 중독, 중추신경억제제의 강한 영양하에 있는 환자, 중증심부전, 파킨스병, 기관지폐렴, 뇌저 1시 - mental alert 상태로 입원 pupil (2/2) promptorientation (+/+/+) coperation well4 - ext, motion wellv/s 120/80-84-20- 36.7오후 5시 - 이상한 소리 들린다 하며 사각유지 안을 뒤지며 휴지를 한 장씩 빼내는 모습지속오후 5시 30분 - irritable 한 모습 심하며 이상한 소리 심하게 들린다하며 행동 자제가 안 되며 협조 전혀 안됨.. 침대에서 내려오려 하며 소리지르는 모습 보임EKG-M 상 HR 120~130회 BT 37.3 도cold sweating muchBP 160/100mmhgchief Dr가 NP CONSULT 보자함오후 6시 - NP6 Dr visitpt P/E doneimp) alcohol withdroalATV 1/2@ q 4hrs ? 2Ts사용하고 행동 control 안될시 reconsult 달라함..5 . 간호진단#1 인지 능력 상실과 관련된 신체 손상 위험성#2 질병 및 신체적 변화와 관련된 수면장애#3 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도 청결#1 인지 능력 상실과 관련된 신체 손상 위험성S) " 화장실 좀 갈란다.“O) iv line, EKG-M disconnect 상태로 침대에서 내려와 비틀거리며 넘어지려 함cold sweating muchHR 140~160회선R.R 28회Hand tremor 심함A) 인지능력 상실과 관련된 신체 손상 위험성P) ①환자를 낙상이나 넘어짐을 방지하여 신체 손상으로부터 보호하기 위해 억제대를 적용한다②인지능력 상실로 인하여 신체 손상을 할수도 있으므로 주위에 있는 불필요한 물건들을 제거한다③처방된 약을 투여 함으로써 증상이 조절 되는 양상을 본다PRN) ATV 1/2 @ 정맥 투여I,E) hand tremor 증상이 감소 하였으며 행동조절이 되며 침대에서 자는 모습 보임cold sweating 감소HR 80~90회선R.R 22회#2 질병 및 신체적 변화와 관련된 수면장애S) " 눈 앞에 파리 같은 것

자연과학| 2011.09.29| 10페이지| 1,000원| 조회(4,912)

알콜, DT, 진전 섬망, deilium, tremens

미리보기

닫기
중년 남성의 운동 증진 교육

< 중년 남성의 운동 증진 교육 >- 목 차 -Ⅰ. 서론Ⅱ. PRECEDE-PROCEDE 모형을 적용한 중년 남성의 운동증진교육1 사회적 사정2 역학 사정3 행위 및 환경 사정4 교육 및 생태적 사정5 행정 및 정책 사정6 수행7 평가 단계Ⅲ. 보건교육 위한 학습 지도 계획1. 보건 교육 계획안1) 일반 학습 목표2) 구체적 학습 목표3) 수행 계획4) 평가 계획2. 보건 교육 학습 지도안3. 보건 교육내용 SUMMARY1) 당뇨병의 원인 및 진단(1) 제 1형 당뇨병의 원인(2) 제 2형 당뇨병의 원인(3) 당뇨병의 진단2) 당뇨병의 종류(1) 제 1형 당뇨병(2) 제 2형 당뇨병(3) 제 1.5형 당뇨병(4) 임신성 당뇨병3) 당뇨병의 증상4) 당뇨병과 관련한 운동 방법(운동의 필요성과 효과, 적합한 운동 방법의 소개)Ⅳ. 결론 및 개인적 고찰Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론빈틈없이 바쁘고 쫒기는 하루하루를 보내는 현대인의 삶은 참으로 빠르다는 것을 몸소 실감한다. 특히 인생의 반세기를 살아온 중년의 시기에는 그 어느 때 보다도 빠른 것 같다. 중년은 내가 속해 있는 가정, 더 나아가 사회에서 중심적인 역할을 하며 가정을 이끌어 가는, 어깨가 무거운 가장으로써 경제적인 문제와 직장에서의 과도한 업무로 인한 스트레스와 피로에 늘 시달리는 것이 현실이다. 특히 중년 남성들은 지나친 음주, 잘못된 식습관, 흡연, 우울증, 업무 스트레스에 노출되어 있다.하지만 금전, 지위, 재산, 사업, 가정, 자녀 등 인생의 각종요소들도 중요 하지만 건강 앞에서는 다 뒤로 밀린다. 오직 건강만이 우선시 된다. 건강이 있어야 미래가 있으며 건강을 잃으면 그 모든 것을 읽게 된다.현재 40대 사망률이 우리나라가 세계 1위라고 한다. 악성 신생물, 고혈압, 당뇨, 협심증, 뇌졸중등의 성인병에 노출되어 있으며 생활습관의 변화로 인한 활동량 저하로 인한 비만, 불규칙적인 식습관, 최근 급증하는 중년 우울증, 불면증에도 중년들이 노출되어 있다.인생의 황혼을 즐기기 위해 준비해야 할 시기에 온갖 질병, 다른 가족 구성원에 대한 책임감 등을 나타내고 있었다. 하지만, 이러한 의지가 반영된 건강생활에 대한 높은 요구도와는 달리 실질적인 운동방법이나 운동 시간을 갖고 있지 못하는 있었다.재 강화 요인으로는 현재의 당뇨는 물론 당뇨로 인한 합병증이 유발될지도 모른다는 문제의 심각성 을 인지하고 있다는 것으로 이러한 대상자의 인식은 차후 자신에게 필요한 다양한 운동의 증진에 있 어 강화성 요인으로 작용할 것으로 보였다. 또한 현재 자신이 운동이 필요하나 운동을 제대로 하지 않고 있음도 알고 있다는 점도 같은 맥락으로 이해할 수 있다.5. 행정 및 정책 사정본 진단은 중년 남성의 운동증진을 위한 진단으로서 대상자가 어떤 운동이 필요한지 등에 대해 알 아보는 것이 중요하였다. 즉, 단순히 건강을 위한 운동이 필요한 것인지, 특별한 질병이나 누구나 발병할 수 있는 성인병을 예방하기 이한 운동이 필요한 것인지, 현재 가지고 있는 질병을 치료하기 위한 운동이 필요한 것이지 등을 살펴볼 필요가 있었던 것이다.현재 대상자는 일상생활에 큰 무리가 있거나 영향을 끼칠 정도의 질병을 가지고 있지 않다. 일반적으로 인식되는 당뇨라는 질병의 심리적인 타격과 앞으로 다른 질병으로의 전이에 대한 두려움으로 가장 먼저 금연과 금주를 한 것은 아주 고무적인 현상으로 판단해 볼 수 있었다. 하지만, 당뇨에 있어 가장 유의해야 할 식생활과 반드시 병행해야할 운동요법이 적절하게 시행되지 않고 있음이 문제점으로 지적된다. 물론 식생활은 부인의 도움을 받아 어느 정도 절제가 되고 있지만, 규칙적이고 적합한 운동은 직장 생활과 맞물려 진행이 되지 않고 있다.이에 따라 대상자는 현재의 건강상태에 맞는 운동증진이 절실히 필요함을 인식시키고 최종적으로 실행에 옮기도록 하는 것을 목표로 하는 교육이 필요할 것으로 보였다.. 물론 직장 내 에서의 위치와 업무량 등이 가장 큰 장해로 작용하였으나 그렇다고 운동을 할 수 있는 시간이 아예 없는 것은 아니었기 때문에 무엇보다도 본인의 의지와 운동에 대한 관심을 기울이록 하고, 대상자의 질병(당뇨)의 개 선을 위한 적절한 운동방법을 교육하도록 한다.학습단계구체적 학습목표학습내용교육방법소요시간보조자료평가방법도입보건교육의 주제 및 전체목표를 올바르게 인식 할 수 있다.보건교육의 제목, 전체 목표강의,10분파워포인트문서자료질문전개-당뇨병의 원인 및 진단 방법을 이해하고 설명 할 수 있다.-당뇨병의 종류를 이해하고 설명 할 수 있다.-당뇨병의 증상을 이해하고 설명 할 수 있다.-당뇨병과 관련한 운동방법을 이해하고 스스로 규칙적인 운동을 시행한다.①당뇨병의 원인 및 진단 방법②당뇨병의 종류③당뇨병의 증상④당뇨병과 관련한 운동방 법강의 및 실습40분파워포인트문서자료질문요약 및 평가-강의를 통해서 운동의 필요성을 인식하고 질병(당뇨)의 개산을 위한 적절한 운동을 실시 할수 있다.요약 정리면담10분질문지 및문답3. 보건 교육내용 summary1) 당뇨병의 원인 및 진단① 제1형 당뇨병의 원인제1형 당뇨병의 정확한 원인은 매우 복잡하여 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 가장 흔히 발병하는 원인은 90% 이상이 T세포 매개 자가 면역에 의한 췌장 소도 베타세포의 파괴이다. 대개 유전적인 감수성을 가지고 있는 사람에서 환경적 요인이 유발요인으로 작용하여 T세포 매개 자가 면역에 의한 췌장 소도 베타세포의 파괴가 일어날 것으로 생각된다.제1형 당뇨병의 발병은 당뇨병을 일으킬 가능성이 있는 유전자를 가지고 태어나고 이에 대한 보호효과를 가진 유전자를 가지고 있지 않은 경우에서 환경적 요소가 작용하여 T세포 매개 자가 면역 파괴 과정의 조절인자가 인슐린 염을 일으키고, 베타세포 손상과 베타세포의 소실이 초래된다. 베타세포의 기능이 떨어지면서 포도당에 대한 초기 인슐린분비 반응이 손실되고, 결과적으로 이것은 포도당 불 내성을 일으키게 되며(당뇨병 전 단계), 나중에는 임상적인 당뇨병이 발생하게 된다. 당뇨병 발현시기에 모든 베타세포가 파괴되는 것은 아니고 유전적 감수성이 환경요소에 대한 노출과 면역조절 과정 사이의 만성적인 상호작용이 베타세포가 손실되간단계에 해당하는 당대사장애를 2가지 범주로 규정하였는데, 이는 장차 당뇨병으로 진행되거나 심혈관 질환을 일으키는 위험요소로 간주한다.? 공복혈당장애(IFG) : 공복혈장포도당 농도가 100mg/dL이상이면서 125mg/dL이하일 때를 말한다.? 내당능장애(IGT) : 식후2시간 포도당 농도가 140mg/dL이상이면서 200mg/dL미만일 때 이다.대한당뇨병학회 진단소위원회는 정상 공복혈당 기준을 '110㎎/㎗ 미만'에서 '100㎎/㎗ 미만'으로 낮추는 새로운 권고안을 제시했다. 대한당뇨병학회는 2005년 11월 25일 서울 웨스틴조선호텔에서 기자회견을 열고 이 같은 내 용의 새 권고안을 발표했다.권고안은 또 공복혈당장애 상태를 단계I(100~109㎎/㎗)과 단계Ⅱ(110~125㎎/㎗ )로 나누고 단계Ⅱ인 경우에는 당뇨병 진단을 위한 엄밀한 검사인 당부하검사 를 반드시 받도록 권고했다. 이에 대해 진단소위원회는 "공복혈당이 110㎎/㎗ 이상이면 당뇨병으로 판정될 가능성이 높기 때문"이라고 설명했다. 진단소위는 그러나 '공복혈당 126㎎/㎗ 이상인 현행 당뇨병 기준은 그대로 유지하기로 했다.내당능장애 와 공복혈당장애는 때로 ‘경계성 당뇨병'으로 간주된다. 당내성에 대한 이러한 범주들은 당뇨병과 다르게 미세혈관질환과 관련은 없지만, 심혈관질환의 위험은 증가시킨다. 내당능 장애는 영구적인 상태가 아니다. 어떤 경우는 당뇨병으로 진행하고, 다른 경우에서는 정상 혈당상태로 회복하기도 한다.경구 포도당부하 검사 시 대상은 금연상태에서 전날 밤부터 금식 후에 앉은 상태에서 검사받는다. 공복 채혈 후, 75g 포도당을 경구로 투여 받는데 보통 Lucozade(388mL) 같은 포도당음료를 섭취한다. 어린이의 경우 kg당 1.75g 포도당을 계산하여 투여한다.(3) 요당(소변의 포도당) 검사요당(소변에 포도당의 존재)은 고전적인 당뇨병의 증상이며 이전에는 질환을 증명하는 진단법으로 여겨졌다. 그러나 현재 요당은 혈당검사가 필요하다는 것을 제시하여 주기는 하나, 혈당과 요당 사러므로 제2형 당뇨병 환자는 인슐린을 투여하지 않고, 식사요법 과 운동요법 그리고 혈당강하제를 복용하는 것만으로도 혈당관리를 철저히 할 수 있는 당뇨환자를 말한다.(3) 제1.5형 인슐린 요구형 당뇨병서양의 모든 당뇨병 환자들은 제1형 당뇨병 과 제2형 당뇨병이 쉽게 분류되지만 우리나라를 포함한 개발도상국의 일부 당뇨병환자는 그렇지 못한 경우가 있다. 예를 들어 성인기에 당뇨병이 발병하여 체중이 낮고 혈당강하제로 혈당조절이 안되어 인슐린투여를 했을 때 인슐린을 투여하지 않아도 외상, 감염증, 스트레스 등 이외에는 당뇨병 혼수에 빠지지 않고 생명에 지장이 없는 경우 제1.5형 인슐린 요구형 당뇨병이라 한다.세계보건기구는 이런 제1.5형 인슐린 요구형 당뇨병이 미국과 유럽을 제외한 다른 개발도상국에서는 전체 당뇨병 환자의 20 -30%가 되는 것으로 추산 하고 있다.(4) 임신성당뇨병임산부가 임신이 되면 태반에서는 임신을 유지하기 위해 많은 다양한 호르몬을 만들어 내게 되고, 아가가 점점 자라면서 태반도 커지고 만들어내는 호르몬 양도 많아지게 되는데 이 호르몬들은 인슐린의 작용을 막는 기능들을 가지고 있어 발병하는 임신성당뇨가 있다.3) 당뇨병의 증상당뇨병은 우리 몸의 모든 부분에 영향을 미쳐 각종 증상과 문제점들을 야기 시킨다. 일단 당뇨병이 발생하여 혈당이 별로 높지 않은 상태일 경우 특이한 증상이 없으나 고혈당이 심화되면 3多 증상이 발생 한다. 즉 입맛이 좋아 음식 섭취량이 많아지고 갈증이 발생되어 물 특히 차가운 물이나 당분이든 음료수를 많이 섭취하고 소변 량도 많아지며 체중감소와 피로감 및 시력이(눈이 침침해지는) 감퇴되는 현상이 발생한다. 당뇨병은 모든 연령층에서 발병될 수 있으나 40대 이후에 가장 많이 발병되는 질환이며 모두 그런 것은 아니나 대체로 비만했던 사람에서 많이 발병 한다. 따라서 40대의 연령층으로서 비만한 사람이 쉽게 피로를 느끼며 특별한 이유 없이 갑자기 체중이 감소되는 현상이 있으면 일단 당뇨병을 의심할 필요가 있다. 무엇보다도 다.

자연과학| 2011.09.29| 15페이지| 2,000원| 조회(317)

보건교육, 중년 남성의 운동 증, 운동 증진 교육

미리보기

닫기
담석증 (cholecystitis)

1. 담석의 정의간에서는 매일 900ml정도의 담즙을 생산한다. 이 담즙은 담도와 담낭을 통해 십이지장으로 분비되는데, 지방음식 소화, 콜레스테롤 대사, 독성물질 배출 등의 생리적 기능을 갖고 있다.정상인의 담즙은 물과 같은 순수한 액체로 이루어져 있는데, 여러가지 이유로 인해 찌꺼기(앙금)가 생기고 이 찌꺼기가 뭉쳐져서 돌처럼 단단하게 응고되어 결석이 형성되는데 이를 담석증이라고 부른다. 즉 담석증이란 담낭(쓸개)이나 담도와 같은 담즙배출 경로에 형성된 모든 결석을 총괄하여 일컫는다.2. 담석의 종류1)해부학적 종류담낭 담석과 담도 담석으로 나눈다.담도담석은 다시 간내 담도 담석과 간외 담도 담석으로 나눈다.2)화학적 성분 종류?콜레스테롤 담석(cholesterol gallstone)-순수 콜레스테롤석-혼합석※ 콜레스테롤 담석이라고 하면 담석 내 콜레스테롤 함유량이 70%이상일 때로 정의한다. 현재 시판되고 있는 먹는 담석 용해제는 콜레스테롤 담석에만 효과가 있다. 담석의 화학적 성분은 시대에 따라 변화하며 우리 나라에서도 콜레스테롤 담석이 점차 늘고 있는 추세다.?색소성 담석(pigment gallstone)-흑색석:적혈구가 깨지면서 생기는 과량의 비접합성 빌리루빈이 담즙에 존재-갈색석:담즙의 정체와 담도의 감염에 의한 세균의 증식으로 인해 생기며 칼슘빌리루비네이트가 주성분3. 담석의 원인1)콜레스테롤 담석 : 75%고령, 인종, 유전, 비만, 여자, 임신, 경구용 피임제와 같은 약제, 소장수술,고혈압이나 장결핵 같은 전신질환 등에서 자주 발생하며, 동물성 지방질이나 기름으로 튀긴 음식을 다량섭취시에도 콜레스테롤 담석이 잘 생긴다.2)색소성 담석 : 25%- 흑색석 : 만성 간질환이나 용혈성 혈액 질환에 흔함.- 갈색석(빌리루빈 칼슘석) : 기생충(간디스토마)감염, 세균 감염과 관련이 깊음.4. 담석의 증상1) 통증 : 대개의 경우 50%정도는 통증이 없는 무증상으로 검사를 받기전까지 자신이 담석이 있다는 것을 모르는 경우도 있지만 결석이 생기면 명치부터 있다.왜냐하면 X선 촬영전에 복용한 약물이 장에서 흡수되어 간을 거쳐 담낭에 모여 농축되기 때문이다. 그러나 환자의 장이 나쁘기 때문에 약을 먹었어도 제대로 흡수되지 않거나 환자의 간이 나빠서 장에서 흡수된 약물을 담즙으로 흘려 보내지 못할 때, 혹은 담낭속의 점막에 병이 생겨 담즙을 농축시키지 못하면 X선에 담낭이 나타나지 않는다.5) 초음파 진단요즈음 많이 시행되고 있는 진단방법중 하나로 경구담낭조영술이나 정맥담관조영술보다 그 정확률이 높아 최근에 담석증 환자 진단에 많이 사용되고 있다.초음파 진단은 담낭속의 담석뿐만 아니라 총수담관의 담석 및 간애의 담석증 진단에도 도움이되며 10~20분이면 진단이 가능하고 약을 먹지 않아도 되므로 아주 편리한 진단법이다.또한 신체에 아무런 피해를 주지않아 남녀노소 누구나 가능한 장점을 가지고 있다.6) 경피성 간담관 조영술간장부위의 피부를 뚫고 특수 바늘을 꽂아 간내의 담관에 고정시킨 후 바늘을 통해 특수종영제를 주입시켜 X선 촬영을 하는 방법이다. 경피성 간담관 조영술은 폐쇄성황달을 동반하는 담석증이나 간내의 담석증 진단에 도움을 많이 주는 방법이다.7) ERCP - 내시경적 역행적 췌담관 조영술십이지장에 내시경을 고정시킨 후 십이지장의 총수담관 입구인 파터 팽대부(ampulla of Vater)에 작은 카테타를 삽입시켜 특수 조영제를 주입시킴과 동시에 X선 촬영을 하는 방법이다. 정맥담관 조영술에서 발견되지 않는 총수담관 혹은 간내 담관속의 담석을 진단하는데 이용된다. 그러나 이러한 방법은 환자에게 다소 고통을 주는 것이 단점이다.6.담석의 치료1)내과적 치료? ERCP (내시경적 역행적 췌담관 조영술)구강으로 내시경을 삽입한 후 내시경을 통해 총담관의 바터팽대부에 절제 기구를 삽입한 다음 점막하 섬유 또는 Oddi 괄약근을 절개하여 유두의 개구부를 넓혀 자연적으로 십이지장으로 담석이 내려갈수 있도록 이용하는 것이다. 또 다른 기구로 내시경을 통해 작은 바구니나 풍선을 가진 기구를 삽입하여 담석을 끌어낸다.시술후 합 3∼4군데의 구멍을 뚫고 수술기구를 넣어 모니터화면을 보면서 담낭을 제거하는 복강경 담낭절제술이 담석증의 표준수술로 자리 잡았다.?복강경 담낭절제술? 개복 담낭절제술1.마취방법전신마취??? ?? 전신마취2.수술시간45분 ∼ 1시간30분? 1시간30분∼ 2시간3.수술부위 통증통증이 거의 없음??? 통증이 심하다4.수술후 장운동 회복1∼2일???? ??3∼4일5.입원기간3∼5일???? 7∼14일6.회복기간?1주???? 3∼4주7.수술후 합병증?3.1%?????? ? 7.5%8.복부절개부위 길이1cm(2곳),0.5cm(1∼2곳)???? ? 15∼20cm9.미용효과?매우크다??? ??적다- 복강경 - - 개복술 -7. 식이요법1)담석증이 있는 경우의 식이요법담석증을 치료중인 경우에는 우선 지방 섭취를 제한하고, 단백질과 비타민, 무기질을 적절히 섭취하는 식사요법이 필요하므로 아래의 식사원칙을 준수하는 것이 중요하다. 복통 발생을 예방하기 위한 식사요법은 담석 성분에 관계없이 모든 담석에 적용된다.2)담석증을 예방하기 위한 식이요법담석증은 서구화된 식사 형태보다 한식 형태 즉 매끼니 가능하면 밥과 3-4가지의 반찬을 골고루 먹는 것이 건강에 도움이 된다. 물론 식사 내용이 좋더라도 너무 많은 양을 섭취한다면 이 또한 담석증의 원인을 제공하므로 본인의 체격에 알맞은 적당한 분량의 식사를 하거나 결식하지 않고 규칙적으로 식사하는 것이 가장 좋은 방법이다. 또한 생활수준이 증가하면서 외식이 잦고 그로 인해 자연히 기름이 많은 반면 섬유소가 적은 음식을 자주 섭취하게 되는데 이 또한 담석증의 원인이 될 수 있다. 그러므로 외식 시에도 균형 잡힌 영양소를 섭취할 수 있는 메뉴를 선택하는 요령이 필요하다. 콜레스테롤이 많은 식품 즉 계란 노른자나 오징어, 새우, 내장류, 장어 등의 섭취도 줄이는 것이 좋다.식사요법은 콜레스테롤 담석 환자에게 해당되며, 색소성 담석에서는 특별히 음식을 가리지 말고 육류도 적당히 섭취하는 것이 좋다. 그 이유는 간내 담석의 경우 단백질 섭취가 부족853.5~5.0 mmol/LCl107.3105.698~110 mmol/L면역혈청HbsAgNegnegativeHbsAbPoginegativeVDRLNon-RNon-R뇨화학SG1.0051.003~1.033pH6.54.5~8GlucoseNegNegProteinNegNeg뇨화학OBNegNegKetone bodyNegNegBilirubinNegNegUrobilirubinNegNegNitrateNegNegLeuko esterasePos(++)NegRBC1~31~3WBC10~140~5혈액은행ABO typingABRh typing+3. Radiology report1) 복부초음파 (10/23)- Acute cholecystitis with GB stoneModerate fatty liverill edfined hypoechotic lesion in GB fossa, suggesting focal fat sparing.2) chest PA (10/23)- Unremarkable study4. OP report1) op name : laparoscoric cholecystitis2) op anesthemia : general3) op time : 9시 30분~10시 30분4) op record- GB wall thinkening 있으며 black pignut 모양의 stone 임.- Bx 1개 시행함.- 환자, 보호자 동의하에 PCA start.11/311/411/511/611/7MEDICATION2TWIIN 1100SMO 5005DW1L+B2C3HD1LHD1L + K 20mEqNS1LHD1LHD1LCFTA 2.0g qdNET 150mg bidMTRN 500mg tidMXL 1ⓐ qdRNTD 1ⓐ qdRNTD 1ⓐ bidAMB 1ⓐ bidAMB 1ⓐ tidMTRN 1ⓥ bidMTRN 1ⓥ tidTRU 1ⓐ tidGAS 1ⓣ tidURSA 1ⓣ tidSLT 1ⓣ tidVENI 1ⓣ bidMAT 1ⓣ tid5. medication1) 메트리날 500mg-항혐기성균&항원충제효)유효패혈증, 골 및 관 절감염증, 복막염, 화상 외상 및 수술후 감염예방용)성인 및 12세 이상의 소아 - 요로감염 : kg당 3~4 mg 2회 분할 근육투여중증의전신감염증 : kg당 4~6.5mg 2~3회 분할 근육투여정맥주사시 3~5분동안 천천히 투여함12세 이하의 소아 - 1일 kg당 5.5~8mg을 2~3회 분할 투여부)청색증, 호흡곤란, 혈압 저하, 발진, 발열, 부종, BUN 상승, 크레아티닌 청소율 감소, 전해질 이상, 간장애, 구역, 구토 등금)아미노글리코사이드계, 바시트라신 과민증 환자, 신생아, 미숙아4) 베니톨 500mg-치질약&정맥류 치료제효)치질, 만성정맥부전(기능적, 기질적)시 하지 중압감, 통증, 야간경련용)급성치질 : 처음 4일간 1회 3정씩 1일 2회, 이후 3일간 1회 2정씩 1일 2회정맥질환 : 1회1정씩 1일 2회부)소화기장애 및 자율신경장애가 보고된바 있으나 치료 중단을 요하는 정도는 아니었다.5) 솔레톤 80mg-비스테로이드성 소염진통제효)소염, 진통 : 만성관절류마티스, 변형성관절증, 요통증, 견관절쥐위염, 수술후, 외상후 및 발치후의 소염, 진통용)성인 1회 80mg을 1일 3회 경구 투여한다.부)구토, 설사, 복통, 변비, 대장염, 부종, 두드러기, 발진, 습진, 소양감, 소화불량등금)소화성 궤양환자, 중증의 혈액이상, 간장애, 신장에, 심기능부전 환자, 아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제에 과민병력이 있는 환자, 관상동맥 우회로술전후 통증환자, 수유부6) 가스모틴 5mg-위장운동조절 및 진경제효)기능성 소화불량에 수반하는 소화기능이상(가슴쓰림, 오심, 구토)용)1일 15mg을 3회 나누어 식전 또는 식후에 경구 투여부)설사, 구갈, 권태감등7) 우루사정 100mg-담즙산분비촉진제 & 간보호제효)담즙분비부전으로 오는 간질환, 담도계질환, 만성 간질환의 간기능개선, 고지혈증, 담석증,소장절제후유증 및 염증성 소장질환의 소화불량용)1회 50~100mg 1일 3회 복용담석증: 1회 200mg 1일 3회 복용부)설사, 후

자연과학| 2011.09.29| 13페이지| 2,000원| 조회(259)

담석증, 콜레스테롤, cholecystitis, 우루사정, 가스모틴

미리보기

닫기