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[혈액계] 빈혈 평가A좋아요

빈혈(Anemia)적혈구는 혈색소를 함유하는 세포성분이고, 혈색소는 산소의 운반에 없어서는 안 되는 물질이다. 따라서 혈색소가 적어지면 혈액의 산소 운반능력이 저하되어 중요한 각 기관의 세포에 산소 결핍상태가 발생하고 여러 가지 지장이 야기된다. 빈혈에서 보게 되는 증상은 이와 같은 지장이 원인이 된다. 그리고 혈색소는 적혈구에 함유되어 있으므로 동시에 양자가 감소되는 경우가 많으나, 반드시 병행한다고는 할 수 없다.건강한 20∼30세 남자의 경우, 적혈구 수는 혈액 1mm3 속에 평균 500만 개이고, 혈색소 양은 혈액 100 cm3 속에 평균 16 g이 있는데, 이 혈색소 양을 100 %로 하여 표시하는 방법이 많이 쓰이고 있다. 여자의 적혈구 수는 평균 450만 개, 혈색소 양은 14.4 g(90 %)이다. 적혈구 수가 남자 400만 개 이하, 여자 350만 개 이하로, 혈색소 양은 남자 13 g(80 %) 이하, 여자 12 g(75 %) 이하로 떨어질 때 빈혈이라고 하는데, 대개 적혈구 수가 300만 개 이하, 혈색소 양이 9.5 g(60 %) 이하로 떨어지면 임상적으로 빈혈증상이 나타난다.주요 증상으로는 첫째 안색(顔色)을 비롯하여 안검결막(眼瞼結膜) ·구순점막(口脣粘膜) ·손톱 등이 창백해지고 조금만 운동을 해도 가슴이 뛰고 숨이 차며 피로하기 쉽고, 두통 ·이명(耳鳴) ·현기증이 자주 일어난다. 더러는 손톱 모양이 변해서 주름살이 생기거나 바스러지기 쉽고 수저처럼 위로 젖혀지며, 머리는 윤기가 없어지고, 설점막(舌粘膜)이 위축되고 광택을 띤다. 드물기는 하지만 황달 ·피하출혈반(皮下出血斑) 등을 수반하기도 한다.여러 가지 원인으로 생기는 것이기 때문에 그 종류가 많고 치료법 또한 다르므로 상세한 검사가 필요하다1)정의 및 유발요인빈혈이란 적혈구 수, 혈색소 농도, Hct. 감소로 인해 혈액의 O2 운반능력이 감소된 상태를 말한다. 원인은 급성출혈, 골수의 기능부전으로 인한 적혈구 생성감소, 적혈수 성숙 부전, 적혈구와 혈색소의 비정상적인 구조와 기, 호흡곤란, 황달, 뼈 통증, 간 종대, 비장종대, 골수증식, 우울증이 서서히 나타난다.A. 급성 출혈성 빈혈 (Acute Bleeding Anemia)(1)정의 및 원인급성 출혈성 빈혈은 다량의 혈량을 급속하게 상실한 후(내·외적) 나타나는 빈혈을 말한다. 원인은 외상, 수술 합병증, 급성 출혈성 질환(예: 식도정맥류, 동맥류), 비출혈, 종양성 병변, 소화성 궤양, 출혈성 질환(예 : 혈우병, 월경과다), 항응고요법의 합병증으로 발생된다.(2)병태생리 및 증상·증후출혈로 인해 총 혈량이 감소됨에 따라 적혈구, 혈색소도 상실되 때문에 O2, CO2 운반능력이 감소되고, 빈혈, 저산소증이 오며, 심하면 산성증까지 발생될 수 있다. 그러나 출혈이 발생되면 상실된 혈량을 보충하여 혈량의 균형을 유지하기 위한 대상기전이 시작된다.대상기전으로, albumin이 순환 속으로 급속히 역류되고, 그후 장애 있는 수분이 순환 속으로 역류되어 혈액을 희석시킴으로서, 출혈 후 12∼72시간 이내에 순환 혈장량은 출혈되기 이전의 상태로 복구된다. albumin 역류로 인해 상실된 혈장단백은 3∼4일 동안에 완전 복구되고, 적혈구 수도 약 4∼6주 이내에 정상수준으로 복구된다.증상·증후로 창백, 초조함, 안절부절, 저혈압, 심한 발한, 빠르고 약한 맥박(혈량감소로인함)이 나타나고, 출혈이 심하면 심한 갈증, 허약감, 메스꺼움, 현기증, 기절, 뇌의 저산소증이 심해지면 심한 두통, 그 후 호흡곤란, 지남력 상실, 무의식 상태가 발생된다. 급성출혈에서 급속하게 치료되지 않으면 회복 불가능한 쇼크로 진행되어 사망하게 된다.(3)치료치료목표는 지혈, 상실된 혈액량을 복구한다.원인발견 및 제거, 봉합수술, 수혈, 산소요법B. 철분결핍성 빈혈(iron deficiency anemia, IDA)(1)정의·원인철분결핍성 빈혈이란 철분부족으로 인한 혈색소 형성저하로 적혈구, 혈색소가 부족한 상태를 말한다. 특징은 혈색소 농도저하로 인해 적혈구가 작고, 창백하고, 혈색소의 가장자리가 엷은 소적혈구)인데, 이것은 상피성장이 부진하기 때문이다. 혀의 발적, 설염, 구각구순염(angular stomatitis), 위는 무염산증(achlorhydria), 월경통(menorrhalgia)이 나타난다. 면역반응결핍으로 피부의 감각과민, 부적당한 림프구 전환, 백혈구 기능부전이 발생된다.(3)치료치료목표는 빈혈증상을 완화한다.원인교정, 구강용 철분제제투여, 비경구적 철분제제 투여, 수혈C. 거대적아구성 빈혈(megaloblastic anemia)거대적아구성 빈혈이란 원인(비타민 B12결핍, 엽산결핍, 약물, 대사성질환, 원인불명)에 의한 DNA 합성장애로 핵과 세포질 발달이 비대칭적(RNA > DNA)이므로 거재적혈구가 생성되고 빈혈증상이 동반되는 상태를 말한다.(1)엽산결핍성 빈혈1원인ㄱ영양결핍으로 인한 엽산섭취부족 : 알콜중독, 통조림, 절인 음식만 섭취할 때ㄴ흡수장애 : 부분적 위절제술, 공장절제술, 백혈병, 유전분증, Whipple's질환, 경피증, 당뇨병, 항암제 투여, 노인, 고영양식요법, 투석, 항엽산제, 항경련제, 경구용 피임약ㄷ엽산의 요구량 증가 : 임신, 유아, 악성종양, 만성용혈성 빈혈로 인한 조혈작용 증가, 만성 박탈성 피부질환, 혈액투석ㄹDNA 대사장애를 일으키는 약물 : purine 길항제, pyrimidine 길항제, 항엽산제로서 methotrexate, pyrimethamine(항말라리아제), triamterene(이뇨제) pentamidine(항기생충제), trimethoprim(비뇨기계 감염치료제)가 포함된다.ㅁ대사질환 : 드물다ㅂ원인불명 : 치료불가능한 거대아구성 빈혈, 선천적 적혈구 조혈부전성 빈혈2병태생리 및 증상증후정상인에서 엽산은 장내세균에 의해 생성되고, 간에 저장되는데, 적혈구 생성, purine과 pyrimidine 대사, DNA합성에 필수물질이며, 과일, 채소 잎, 효모, 간에 다량함유되어 있다. 엽산 결핍은 DNA합성장애를 일으켜 거대우구성 빈혈을 일으키는데, 2~4개월 동안 매일 엽산 요구량의 1/10정도를 섭취나타난다. 빈혈증상으로 허약감, 가벼운 두통, 현훈, 이명, 심계항진, 협심증, 호흡곤란, CHF 증상(수축기 잡음, 피로)이 나타난다. 위장증상으로 인후통, 식욕부진, 소화불량, 설사, 변비, 체중감소, 통증성 설염, 혀의 염증이 사라진 후 혀의 유두가 없어지고 붉고 매끄러운 혀를 볼수 있다.퇴행성 신경계 증상으로 사지의 무감각 및 지각이상이 가장 먼저 나타나고, 허약감, 불안정, 괄약근 장애로 인한 배뇨곤란, 반사항진, 또는 반사감소, 운동설조, 체위감각상실로 인한 걸음걸이 장애, 진동감각 감소, 장기능장애, 치매, 거대아구성 광기가 나타난다. 거대아구성 광기는 환각, 정신분열증, 편집광, 광인(조병환자)과 같은 정신병 증상을 말한다.합병증으로 위암 발생빈도가 정상보다 3배 높고, 백혈별, 다혈구혈증의 발생빈도도 증가되며, 최근에는 심부전으로 인한 사망률이 15%나 된다.3치료치료목표는 증상완화, 합병증을 예방한다.비타민 B12근육주사, 비타민 B12가 함유된 음식 섭취, 증상완화 치료D. 재생불량성 빈혈(aplastic anemia)(1)정의 및 유발요인재생불량성 빈혈이란 골수의 조혈작용 부전으로 인한 범혈구감소증, 세포충실성이 25%이하로 감소된 상태를 말한다. 원인은 조혈작용 부전, 골수의 세포성 증가 및 범혈구 감소, 발작적 야간성 혈색소뇨증, 골수대치에 의해 발생된다.(2)병리생태 및 증상 증후재생불량성 빈혈은 서서히 발생되는데, 원인에 의해 골수의 간세포가 손상되어 골수의 조혈작용이 감소되기 때문에 골수에 세포가 충만되지 못하는 세포 충실성 감소, 적혈구 감소, 백혈구 감소, 혈소판 감소가 발생된다.간염에 의한 재생불량성 빈혈은 T세포의 자가면역에 의해 조혈작용이 억제되어 발생되는데 발생빈도는 1%정도, 20세이하에서 흔하고, C형 간염에서 많다. SLE에 의한 재생불량성 빈혈은 골수의 간세포에 대한 IgG 자가항체에 의해 조혈작용이 억제되어 발생된다. 방사선 조사, 항암요법, 독소, 약물이 직접 골수의 간세포에 손상을 주기 때문에 발생된다.초기면역반응에서 발생되는데, 임상병리검사의 특징은 혈색소증 심할때는 혈색소뇨증이 발견된다.혈관의 용혈은 세망내피조직의 대식세포에 의한 식균작용에 의해 일어나는데, 자가면역 용혈성 빈혈, 비장종대, 유전적 구상적혈구증, 지중해 빈혈에서 볼수 있다.증상증후는 빈혈증상 적혈구 파괴로 이한 bilirubin 농도증가로 황달과 담석증이 오고, 적혈구 파괴 및 제거를 위한 비장종대, 간 종대가 발생되며, 파괴된 적혈구를 보충하기 위한 과다한 골수증식, 과다한 골수증식으로 인한 뼈 확장과 병리적 골절이 나타난다.(4)치료치료목표는 원인제거, 적혈구의 병리적 변화를 최소화한다.원인발견 및 제거, 비장절제술, 약물투여, 골수이식, 수혈, 지지요법F. 유전적 구상적혈구혈증(hereditary spherocytosis)(1)정의유전적 구상적혈구증이란 적혈구 모양이 둥글고 적혈구 세포막이 단단해져 쉽게 파괴되므로 용혈성 빈혈을 일으키는 유전적 질환을 말하며, 선천적 용혈성 황달, 만성 가족성 황달이라 부른다. 미국에서 발생빈도가 높고, 한국의 발생빈도는 아직 정확하게 알지 못하고 있다.(2)병태생리 및 증상 증후적혈구 세포막을 구성하는 물질이상으로 둥근모양의 적혈구가 나타나고, 둥근 적혈구로 인해 적혈구 표면적이 감소되며 단단해지므로 적혈구가 비장을 통과할 때 쉽게 파괴된다.증상증후로 빈혈, 비장종대, 황달, 과다한 적혈구 파괴로 인한 bilirubin 수준 상승으로 인한 담즙색소성 담석증의 발생빈도가 높고, 간질환으로 오인되는 경우도 있다. 외상이나 열성질환을 앓은 후 빈혈증상이 갑자기 악화되어 위기가 발생되는데, 그 이유는 일시적으로 조혈작용이 중지되기 때문이다.(3)치료치료목표는 증상을 완화하고, 합병증을 예방한다.5세이후는 비장절제술, 엽산보충, 수혈, 담석증일때는 수술G. 자가면역 용혈성 빈혈(autoimmune hemolytic anemia)(1)정의 분류 원인자가면역 용혈성 빈혈이란 항체에 의한 용혈로 빈혈이 나타나는 상태를 말하며, warm antibody 자가면역 용혈흔하다.

의/약학| 2004.04.03| 8페이지| 1,000원| 조회(1,370)

빈혈, Anemia, 혈액계질환

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[성인간호] 혈관계의 건강문제와 간호 평가A+최고예요

Ⅰ혈관계의 건강문제와 간호1.구조와 기능* 혈관 ; 심장에서 박출한 혈액을 전신조직에 운반하여 조직에 O₂와 영양소를 제공하고, 조직으로부터 CO₂와 노페물을 배설기간으로 운반하는 통로. (동맥,정맥, 모세혈관, 림프관)1)동맥계(arterial system) - 큰동맥, 가는 동맥* 기능은- 심장에서 만들어진 고압력에 의해 혈액을 빠르게 운반하고,- 혈류를 조절 한다1 큰동맥(iarge artery); 동맥은 두껍고 탄력성 근육으로, 산화혈액을 심장으로부터 조직으로 운반하는 혈관.ㆍ큰 동맥은 특수장기에 혈액을 공급하거나, 여려 번 분지되어 가늘어진 후 모세혈관으로 이어지며, 전신에 그물처럼 분포되어 있다.ㆍ 동맥벽은 내막, 중막, 외막의 3층으로 구성되었지만, 각 층의 구성비율은 순환부위에 따라 다르다.a 내막(inner layer) : 내피(endothelium)로 구성b 중막(midian layer ): 큰동맥 은 대부분의 탄력성 결합조직과 약간의 평활근 세포로 구성,세동맥은 다량의 평활근 세포와 약간의 탄력성 결합조직구성c 외막 : 약간의 탄력성 섬유와 교원질 섬유로 구성2 세동맥(arterioles) - 큰 동맥으로부터 여러 개로 분지된 가느다란 혈관: 혈액을 받고, 판막을 조절하여, 모세혈관에 혈액을 전달하는 역할.3 혈액 혈관(vasa vasorum) : 큰혈관에서 혈액혈관은 중막의 바깥층과 외막에 혈액을 공급 하고, 중막의 내층과 내막은 직접 내강으로부터 혈액을 공급받는다.2) 정맥계; 저압력, 총 혈액의 60-80%를 갖고 있으며(특징), 무산소 혈액을 조직으로부터 심장으로 운반하는 기능.1 큰정맥(large vein) : 큰 정맥은 상지와 하지의 혈액을 운반하는 큰 중심 정맥2 세정맥(venules) : 가장 가느다란 정맥. 모세혈관에서 큰 정맥으로 혈액을 전달하는 기능.3 표재정맥(superficial vein) :정맥 혈류가 심장으로 귀환하도록 도와주는 판막존재에 따라 좌우된다.4 심부정맥 : 근육 수축에 의한 펌프작용으로 정맥혈이 삼정으 정맥염, 신장질환5 심리사회력 및 생활습관 ; 직업(장시간 좌위, 기립), 식사습관(고콜레스테롤 식사), 흡연, 환자반응6 약물복용 ; 처방약물, 임의대로 복용하는 약물.7 가족 건강력 ; 가족의 혈관질환, 가족지지, 경제수준2 신체검진1 동맥계 검진ㄱ 피부 : 청색증, 영양변화, 궤양, 괴저, 병변 온도ㄴ 말초맥박 : 맥박을 양쪽에서 측정하여 비교 한다.(경동맥을 마사지 하면 서맥이 나타나므로 양쪽 경동맥은 동시에 측정하지 않는다)ㄷ 모세혈관 충만시간 : 손톱 발톱이 희게될 때까지 압박한 후 압박을 제거했을때 색깔회복을 얼마나 빨리 하느냐를 말하며, 말초 관류를 알려준다 (정상 3초)ㄹ 혈압 : 혈압은 양쪽에서 측정하여 기록한다.부분적 동맥폐색에서 부는듯한 잡음 → 혈액이 요란스럽게 흐른다는 것을 나타낸다.2 정맥계 검진ㄱ 상,하지의 피부 병변 ㄴ 양쪽 사지의 온도 비교ㄷ 궤양의 부위, 크기, 색깔 ㄹ 부종의 부위, 심한 정도, 범위ㅁ 정맥류 ㅂ 청색증ㅅ 발적3 림프계 검진ㄱ 부종 : 양쪽의 사지둘레를 같은 조건에서 측정, 심한정도를 기록.ㄴ 림프 결절 :크기 위치, 형태, 경도, 운동성, 압통, 온도의 차이, 혈관성 증가3 동맥촬영술(arteriogram); 대동맥, 대퇴동맥, 상완동맥에 조영제를 주사하여 동맥폐색 상태를 확인하는 침윤성 동맥계검사4 용적묘기법(plethysmography); 혈액량을 측정하여 다리 하지에 정맥유출의 변화를 측정하는 비침윤성 정맥계검사로서 커프를 대퇴를 감고 팽창시킨 후 공기를 뺨다. (DVT 진단에 사용)5 정맥조영술; 조영제를 정맥을 통해 사지에 주사하고 외상을 받은 혈관부위를 X-ray로 심상화되는 것.(DVT 혈전의 범위와 상태를 파악하는 가장 정확한 진단방법)6 Doppler 초음파 (다리종창, 기술적으로 정맥촬영술을 수행하기 어려울 때); 말초동맥과 정맥폐쇄질환, 정맥혈전증, 혈관외상, 경동맥질환, 판막기능부전을 평가하고자 할 때 사용.7 림프관 조영술; 조영제를 림프관 채널에 주사하고 림프혈관과 림프장기를 X-때)3 기타 : 수축기, 불응기 고혈압ㄱ 수축기 고혈압 ; 수축기압 160mmHg이상, 이완기압 90mmHg이하인 상태, 뇌졸중 심혈관질환 위험 2~3배 높다.ㄴ 불응기 고혈압 ; 고혈압 환자가 약물치료에 효과가 없는 고혈압.3 병태생리1 원발성 고혈압의 병태생리ㄱ 심박출량 증가ㄴ 말초저항 ; 말초저항이 작으면 작을수록 혈류에 대한 저항이 높아지므로 혈압이 상승되고, 말초저항이 감소되면 혈압이 떨어진다.ㄷ 교감신경 자극 ; 교감신경계 활동이 증가되면 catecholamine과 같은 혈관수축제가 과다 분비되어 혈관수축이 증가되고, 심박출량이 증가되어 혈압이 상승.ㄹ 신 실질조직과 신혈관 손상 ; 신 실질조직과 신혈관손상으로 인한 심부전이 있을 때 고혈압이 발생.ㅁ 혈액 점성도(혈액의 두께) ; 혈액의 두께가 두꺼울수록 혈류저항이 증가되므로 혈액의 점성도가 감소될수록 혈류저항은 감소.ㅂ 혈관수축과 이완물질 분비ㆍkinin(혈관활성화 물질) ; 혈류조절, 세동맥의 평활근이완, 모세혈관 투과성 증가, 세정맥 수축, 혈압상승ㆍprostaglandin(세포막의 구성성분에서 합성되는 물질) ; 혈관수축과 이완작용, 혈관수축으로 혈압상승의 원인.ㅅ 고연령 ; 노화로 인해 혈관경화 촉진 → 동매의 팽창성 감소 → 수축기 혈압 상승 → 합병증ㅇ 식사습관ㆍ고포화지방, 고cholesterol 식이 → 고지혈증 → 동맥경화증 → (혈관직경감소) → 신관류 저하 → renin 방출증가 → angiotesin Ⅰ,Ⅱ → 세동맥 수축증가 → 혈압상승 → 합병증ㆍ고염분식이 → ADH분비증가 → 수분 재흡수 증가 → 세포외액량 증가 →혈관내압증가, 혈압상승ㆍcaffeine 과다섭취 → 교감신경 자극(→ catecholamime 분비증가) → 혈관수축과 심장운동촉진 → 혈압상승ㅈ 스트레스 → corticosteroid 분비증가 → 혈관수축 촉진 → 혈압상승(만성스트레스 → NE분비증가 → 심박출량과 말초저항 증가 → 고혈압)2 속발성 고혈압의 병태생리ㄱ 신동맥 협착 ; → 신관류 감소 → 신장증 ; CHF, 천식, MAO 억제제, DM⑩ 갈색세포종과 고혈압이 동반될 때 ; phentolamine IV (고혈압성 위기시)⑪ 신혈관성 고혈압일 때* 원인 ; Takayasu's arteritis, 섬유성 근육기능부전, 죽성경화성 질환* 증상ㆍ증후 ; 심한 고혈압 갑자기 발생, 복부잡음, 내과치료에 효과가 없다.* 병태생리; a 신동맥 협착 → 신관류 저하 β-차단제 JG세포에서 renin 분비증가 β-차단제 angiotensin Ⅱ증가 → 혈관수축 → 고혈압 발생b aldosterone 분비증가 → 저K혈증,Na+, 수분정체 → 고혈압 발생* 진단 ; captopril renogram, 신정맥의 renin 농도 측정, 신동맥촬영술을 실시.* 치료 ; PTCA(재혈관화 방법), ACE 억제제(수술 불가능시)⑫ 악성 고혈압의 병리적 변화, 증상ㆍ치료에 대해 설명한다.* 임상증상 ; 심한 BPtkdtmd(200/140mmHg 이상), 유두부종, 망막출혈, 망막 삼출물, 뇌혈관 경련과 대뇌부종으로 인해 고혈압성 뇌병변증 → 심한 두통, 구토, 일시적 마비, 시력장애, 경련, 혼수* 병리적 변화 ; 대뇌동맥 확장, 전신적 세동맥에 유섬유소 괴사(치료 후 회복), 말초혈장 renin활성화 증가, aldisterone 생산 증가, 급속하게 신기능 저하* 사망원인 ; 신부전, 대뇌출혈, CHF* 치료 ; 내과응급ㆍ초기 치료목표 ; 이완기 BP감소(그러나 95mmHg이하로 낮추지 않는다.)ㆍ응급약물 ; diazoxide, nitropursside(고혈압성 뇌병변증, 악성 고혈압), trimethaphan, NG를 투여ㆍfurosemide, labetalol⑬ 고혈압 합병증의 유형, 증상ㆍ증후를 설명한다.⑭ 고혈압 위기의 응급치료에 대해 설명한다.⑮ 고혈압의 재활간호, 예후에 대해 설명한다.* 재활간호 ; 표준체중 유지, 염분섭취 제한, 알콜섭취 제한, 적당한 운동, 스트레스 완화, 지시된 약물복용, 활동 및 성 생활, 정규적인 혈압 측정 및 검사를 포함한 추후간호가 포신건강이 좋지 않을 때에 실시한다.: 항응고요법, 혈전용해제, 교감신경차단술, aspirin, pentoxigyline, 항생제, 금연, 체중감소, 규칙적인 운동, 발 간호(7) 평가 및 기록동맥폐쇄는 급성으로 생명이 위급하므로 5Ps 관찰과 동맥조영술을 거쳐 진단이 확인되면 즉시 수술을 해야 한다. 그러나 환자의 전신건강이 좋지 않으면 항응고요법, 혈전용해제를 실시하여 호전된 후에 수술한다. 질병의 진행과정을 자세히 설명하여 환자와 가족의 불안을 감소시켜준다.3) 폐쇄성 혈전혈관염(thromboangitis obliterans, Buerger's disease)(1) 정의 및 원인-중정도 크기의 동맥과 표재정맥에 생긴 염증성 폐쇄성 혈관질환-원인: 불명확(흡연, 지속적인 한랭손상, 낮은 사회경제적 수준, 비위생적 생활습관, 만성 진균감염증)(2) 병태생리 및 증상·증후-초기증상: 발, 장딴지의 파행증, 괴사가 진행되면 영양성 변화, 홍조변색, 휴식통증, 궤양, 괴저, dorsalis pedis artery와 post. tibial artery의 맥박소실, 심한 통증으로 밤에 잠을 자지 못함.-동반증상: 추위민감성, Rayn명 s phenomenon, 말초신경증(3) 건강사정1 문진: 증상, 흡연력, 연령, 병력, 유발요인, 가족병력2 동맥촬영술: 죽상경화성 동맥폐쇄와 구별하기 위해 실시(4) 치료(treatment)치료목표; 조직괴저 방지, 통증을 완화한다.1금연, 2통증완화: 진통제, 요추 교감신경절제술, 3감염: 항생제, 4괴저: 절단수술(5) 간호진단·계획 및 간호중재{·동맥폐색의 원인, 증상, 치료와 관련된 지식부족·동맥폐색과 관련된 조직관류 저하 및 통증간호목표: 통증감소, 발 괴저가 예방된다.● 진단적 간호계획1 증상, 증후, 발생부위, 심한 정도, 병력, 흡연력, 가족병력, 동맥촬영술을 실시한다.● 치료적·교육적 간호계획1 통증경감: 진통제 투여, 요추교감신경절제술, 금연, 한냉노출을 피한다.2 동맥혈류 감소를 예방할 수 있는 방법에 대해 설명한

의/약학| 2004.04.03| 15페이지| 1,000원| 조회(893)

성인간호, 혈관계, 혈관계질환, 혈관계생리

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[모성간호학] 자궁근종 간호진단 평가C아쉬워요

간호사정(Assessment)간호진단(Diagnosis)간호목표간호계획 및 수행(Planning & Inplementation)간호평가(Evaluation)주관적 자료객관적 자료“아랫배가 불편하고 소변을 못봐요..왜그런거에요?”환자의 정보요청#1.정보를 접할 기회부족으로 인한 지식부족자궁 근종에 대한 지식을 안다.* 기대되는 결과→?질병에 대한 인식을 말로 표현한다.?질병에 대한 바람직한 대처 양상을 보인다.(수용, 치료확신)1. 환자에게 먼저 본인의 소개와 면담 목적을 설명하였더니 긍정적인 반응을 보였다.2. 환자의 호소(궁금한 사항, 지금 가장 어려운점, 기대하는 정도 등)을 관찰하였다.3. (자궁근종의 원인 증상 및 치료, 배뇨장애의 원인, 수술의 필요성 치료가능성 )에 대하여 교육하였다.4. 환자의 가족이 지켜보는 환경에서 교육하였다.5. 교육내용에 대하여 어느정도 기억하는지 질문하였다. (예:환자분, 왜 소변을 못보셨는지 아시나요?)7. 환자가 질병에 대해 모르는 것은 당연한 일 일수 있으나 이제부 터 알 필요가 있다고 부드럽게 말하였다.8. 환자와 담소를 나눌수 있도록 조용한 환경을 조성해 주었다.9. 더 궁금한 사항이 있는지 질문하였다.환자는 질병에 대한 정보를 수용하는 태도를 보였으며 가족과의 대화에서 치료의 확신을 보였다.간호사정(Assessment)간호진단(Diagnosis)간호목표간호계획 및 수행(Planning & Inplementation)간호평가(Evaluation)주관적 자료객관적 자료“무서워요”약간의 안면경직을 보였으며, 입술의 떨림을 관찰할수 있었다.불안한 표정을 지었다.v/s:110/70-84-22-37.1#2.예정된 수술로 인한 불안환자는 낮은 정도의 불안수준에 있다.환자는 불안에 대처할수 있다.* 기대되는 결과→ 불안을 말로 표현하고 수용한다.수술후 변화된 긍정적인 모습을 상상하여 말로 표현한다.1.수술시간, 수술후 변화, 수술후 기능상실(여성으로서의 외관 유지가능,2.수술후 환자가 해야할 행위(심호흡, 적절한 기침, 체위변경, 하지운동...)와 그 이유를 설명하였다.3.수술은 잘 끝날것이며, 회복 또한 잘될 것임을 안심시켰다.4.환자가족에게 환자곁에서 손도 잡아주고 가벼운 대화를 나누며 같이 있어주도록 하였다.“불안한건 당연한거야“라는 배우자의 말에“수술하면 지금보다 덜 아프겠지?”라고 긍정적인 반응을 보였다.좀더 실직적인 수술전 불안완화프로그램이 필요하다고 생각된다.간호사정(Assessment)간호진단(Diagnosis)간호목표간호계획 및 수행(Planning & Inplementation)간호평가(Evaluation)주관적 자료객관적 자료“아파서 잠을 깊이 잘 수가 없어요”“통증이 심하진 않지만 지속적으로 있으니까 괴로워요 ”“아...언제까지 아파..야...되는건가요... ”TAH기면상태(차트상)V/S:130/80-72-16-36.7눈을 자꾸 감으로 하고 얼굴이 일그러짐.#3.근종 절제술과 관련된 통증통증이 감소한다.* 기대되는 결과→ 환자는 통증을 감소시키거나 제거시키는 방법을 말한다.통증의 감소를 말로 표현한다.1.통증의 강도, 지속시간, 부위등을 관찰하였다.2.침상안정을 중요성을 설명하였다.3.통증이 있을시 PCA 버튼을 누를 것을 설명하였다.4.가습기를 제공하였다.5,6, 가족에게 심호흡과 사지맛사지 방법을 설명 하고 환자곁에 있게하며수술후 1시간은 반드시 여러번 심호흡하게하고 사지 맛사지를 해주도록 하였다.7.supine position을 취하고 무릎을 구부리게 하였다.가끔 측위를 취하게 하였다.8.통증이 있을시 알리도록 하였다.환자의 통증호소가어느정도 줄었으며, 편안히 수면을 취하였다.수술로 인하여 지쳐있는 환자로 하여금좀더 적절히 대처할수 있는 통증조절 중재방법이 필요하다.간호사정(Assessment)간호진단(Diagnosis)간호목표간호계획 및 수행(Planning & Inplementation)간호평가(Evaluation)주관적 자료객관적 자료TAHV/S:110/70-82-20-37.1약물투여#4.수술과 관련된 잡재적 합병증의 위험성합병증을 예방한다.* 기대되는 결과→ 합병증(출혈, 감염, 혈전증, 무기폐, 요로감염 등.)이 나타나지 않는다.1.심호흡법을 먼저 시범보인후 지켜보는 가운데 시행해보도록 하였다.2.환자의 다리와 팔을 주물러 주도록 하였다.3.처방된 항생제를 투여하는 것을 간호사님이 지켜보는 가운데 투여하였다.(cefotetan disodium 1.0g, Famotidine 1amp mix NS 20, GM80mg mix NS 20)4.환자 가족으로 하여금 앙와위에서 측위로 자주 변경시켜주도록 하였다.5.조기이상이 치료에 미치는 영향을 설명하였다.일 CBC상 RBC, Hb, Hct, PDW감소.Eosinophill상승.UA상 WBC, RBC 상승간호사정(Assessment)

의/약학| 2004.04.03| 5페이지| 1,000원| 조회(3,622)

자궁근종, 간호진단, 부인과질환

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[모성간호학] 부인과 질환명

【 부인과 질환 】김�� : #20 Scc of Cx (Ⅱα)* Scc ; Squarmous Cervix Cancer (편평상피) 자궁경부암조�� : Palapse uteri totalis Cystorectocele(전체적인 방광직장 종류의) 자궁탈출김�� : Aη) PID* PID ; Pelvic Inflammatory Diease 골반염증성 질환오�� : Recurrent both ovarian papillary serous cystadenoma난소와 유두상의 장액성 낭선종의 재발최�� : GTN for staging* GTN ; Gestational Trophoblastic Neoplasma 임신의 영양배엽 신생물양�� : #-1 Lt. ovarian tumor torsin R/o) malignancy; 난소종양 염전(꼬임) 악성임이 의심됨박�� : #0 Endometrial adenoma(Ⅰb) , Athma , Hepatitis B; 자궁내막의 선암 천식 , B형 간염고�� : Scc of Cx for staging(자궁경부암의 stage를 검사통해 알아보고 있는 중....)서�� : Scc of Cx for staging , DMDiabetes Mellitus (당뇨병)유�� : #0 Wound infection상처부위(수술부위) 감염박�� : #-1 Myoma uteri R/o ovarian tumor; 자궁근종 난소종양이 의심됨오 � : #0 Myoma uteri; 자궁근종전�� : R/o Hemorrhagic corpus luteum; 출혈성 황체차�� : #3 Both ovarian endometriosis pelvic adhesion; 난소의 자궁내막증식증 과 골반 유착증전�� : Aη PID , R/o Herpes genitalia음부포진이 의심됨김�� : #-1 Adenomyosis Lt. ovarian; 선근증 (왼쪽 난소의)정�� : Cuff bleeding; 낭대(어느부분을 둘러싼 작은 소맷부리와 같은 구조)의 출혈사□□: #0 R/o Submucosal myoma; 점막하조직의 근종양□□: Inclusion Cyst 봉입낭【 산 과 】고○○ : FTND (39º wks)* FTND ; Full-Term Normal Delrivery 만기정상분만김○○ : #3 C-sec (29º wks) d/t) breech Px) PROM , preterm* Cesarean section 제왕절개* PROM ; Premature Rupture Of Membranes 조기양막파열* preterm : 조산아(미숙아)한○○ : Wound Disruption; 상처(창상, 수술)부위 파열, 파괴이○○ : #3 Repeat C-sec (27³ wks) d/t twin preg. PROM , preterm; 쌍둥이 임신중 조기양막파열로 인한 재차 제왕절개 , 조산아김○○ : #5 C-sec (38⁴wks); 제왕절개김○○ : FTND (40º wks); 만기정상분만이○○ : FTID (40⁴wks)* FTID ; Full-Term Induction Delivery 만기유도분만박○○ : IUP at 40º wks w fetal cleft lip* IUP ; Intrauterine Pregnacy 자궁내 임신* fetal cleft lip ; 태아의 구순파열유○○ : PTID (35⁴wks) d/t PROM* PTID ;주○○ : IUP at 34⁴ wks w PROM; 자궁내 임신 with 조기양막파열정○○ : IUP at 34² wks breech Px. , Placenta previa , previous c-sec* Placenta previa ; 전치태반박○○ : (#0) Postpartum bleeding , DIC; 분만후 출혈* DIC ; Disseminated Intravascular Coagulation 산재성 혈관내 응고 증후군최○○ : #-1 CIN Ⅲ of Cx* CIN ; Cervical Intraepitherial Neoplasia 경부상피내 이상증식정○○ : FTIVD (40 wks)* FTIVD ; Full-term Induction Vasinal Delivery 만기유도질식분만cf)) #2 ⇒ 수술후 2일째) Aη ⇒ antidiotics를 η일간 사용중임) R/O ⇒ rule out ; ~임이 의심되다) d/t = due to ~로 인한) Px = Past history 기왕력

의/약학| 2004.04.03| 2페이지| 1,000원| 조회(932)

산과, 부인과, 모성질환

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[모성간호] 모성 해부 생리에 관련된 용어

【 모성 해부 생리에 관련된 용어 】◈ Gravida : 임부 - 임신의 결과에 관계없이 임신 중이거나 임신했던 여성◈ Primigravida : 초임부 - 처음 임신한 여성◈ Multigravida : 경임부 - 2번째 or 여러번 임신한 여성◈ Para : 산부 - 분만당시의 생사에 관계없이 생존할 수 있는 아이를 출산한 경력이 있는 여자 를말한다. 임신하여 20주 이상 진행한 회수를 가리키는 용어로 사용.(para2는 2번 임신한 것을 뜻하는 것이지 다태분만으로 출산한 아이의 수를 뜻하지는 않음.)cf)) Parity ; 만삭분만 / 조산 / 유산 / 현재 살아있는 아이의 수◈ L.M.P (Last menstrual period) : 마지막(최종) 월경일◈ E.D.C (Expected Date Confinement) : 분만예정일cf)) 네겔레 법칙 ⇒ EDC = LMP +7일 - 3개월 +1년◈ Station : 태위 - 산모 골반의 좌골위치와 태아 측두골의 수평면의 위치.척추와의 상상적인 수평 위치를 ‘0’이라고 한다. 높고 낮은 위치를 1cm간격으 로 수량화하여 위는 -, 아래는 +로 명칭을 붙였다.◈ Fetal Presentation : 태위 - 진골반에 가장 가까이 눕거나 들어간 태아의 부분.태위는 두정, 앞이마, 얼굴, 그리고 턱이다. 둔위는 옆구리 둔위, 완전한 둔위, 불완전 둔위와 단일 또는 이중의 구별 없는 둔위를 포함한다. 견위는 드물고, 제왕절개술 또는 질분만하기 전에 자세 변화가 필요하다. 복합위는 진골반 속 으로 한 부분 이상, 대개는 머리에 뒤따라 손이 들어가는 것을 포함.◈ Position : 태향 - 태아선진부의 일정한 지적부위 즉 준거지표와 모체골반의 전후 좌우면과의 관계로써 선진부와 골반과의 정확한 관계를 알게 해 준다.선진부가 두정위일 경우 준거지표 - 후두골(Occiput:O)안면위 - 턱(mentum:M),둔부 - 천골(sactum:S),견갑위일 경우 - 견갑골 돌출부(acromion process:A)◈ Placen위해 적용.ㆍ좌욕(습열요법) - 한번에 20분씩 하루 두세번 좌욕. 물의 온도는 38~41°가 적당ㆍ건열요법 - 15~20분동안 회음부에 전등을 조사시킨다.* 회음부 봉합 주위의 불편감 때문에 산욕기 초기에 산모들은 앉을 때 큰 불편을 느낀다.그러므로 간호사는 산모에게 몸을 바르게 하면서도 편안히 앉을 수 있는 방법을 가르쳐 준다.◈ Fetal distress : 태아절박가사 - 태아에게 해가 되는 상태.보통 분만중에 발견되고, 특히 심근수축, 비정상적 박동이나 리듬 등이 나타난다. 전자 태아감시 모니터의 기록에서 태아의 심박동수가 점차 느려지는 것은 태아궁박 을 나타냄. 가능하다면 상황의 원인을 확인하여 저절하고 태아 혈액의 산-염기 균 형을 검사. pH가 정상범위이며 비정상적 증상이 재발하지 않고 지속되지 않는다면 분만은 계속될 수 있다. 태아가 현저하게 알칼리증이거나 산혈증이고 문제의 원인을 해결할 수 없다면 제왕절개술을 시행.분만이전의 아기의 상태를 위해서는 모체에게 산소를 공급하거나, 체액이나 마약성 길항제, 혈관수축제, 자궁이완제를 증가시켜 안정시킨다.분만 직후 응급 처치나 인공소생술을 실시하기 위해 소아과 의사나 신생아 의사를 출산시 참여시킨다.◈ Colostrum : 초유 - 임신한 동안 그리고 분만 후 첫째 날에 수유 시작 전 유방에서 분비되는 액체. 엷은 황색의 장액은 면역력이 강한 물질(모성항체)과 백혈구, 물, 단백 질, 지방, 무기질, 비타민, 탄수화물로 구성되어 있다.◈ Effacement : 거상 - 분만동안 태아에 의해 확장되고 신장될 대 질벽이 얇아지고 질 부위 경 부가 짧아지는 것. 또한 거상은 이슬이 빠져나오면서 자극되기도 하고 Braxton Hicks 수축에 의해서도 자극된다. 초산부는 주로 경관이 거상된 후에 개대되지만 경산부는 대부분의 경울 거상과 개대가 동시에 이루어진다.◈ Dilatation : 개대 - 경부외구가 분만시작 전에 1cm미만의 아주작은 크기에서부터 분만이 진 행되어 아기가 통과할 정도로 넓게 개대되는 것 항문 주위의 음모만을 삭모하고 불두덩쪽은 남겨놓는 부분 삭모를 하게 된다.비누거품을 내서 피부에 바른 후 삭모한다.삭모는 감염을 예방하며, 회음 절개부위를 잘 볼 수 있고 치유가 빠르다.배뇨 및 관장산모를 옆으로 눕힌 후 그때 숨을 얕게 들이쉬고 힘을 주지 말며 2~3분 후에 화장실에 가도록 한다.아기 머리가 통과하는데 여유를 주며, 변비를 없애며, 분만진행을 촉진시킨다. 분만시 골반에 여유를 주어 태아의 하강이 쉽다.복부 진찰상처나 임신선, 복직근이개, 제대탈장의 검진분만전간호경관거상 및 개대태아가 수축에 의해 만출되면서 자궁저부와 상부의 근육들은 점차 짧아지면서 두꺼워진다. 이기능을 견축이라고하며 근육이 수축되었다가 이완될 때에 수축이 전보다 약간 덜 이완됨으로써 점차 두꺼워지면서 자궁하부와 경관의 조직을 잡아당겨 올리는 역할을 하여 자궁경관의 거상(effacement)과 개대가 일어난다.하강정도태아하강이란 임신 마지막 2~4주 즈음에 아두가 자궁하부로 하강되어 쳐지는 현상으로서, 특히 초임부에게 많이 나타난다. 자궁저부가 낮아져서 횡경막에 압박을 주지 않으므로 호흡은 보다 편해지고 위장 압박도 완화된다. 그러나 골반이나 방광의 압박은 증가되어 다리의 동통과 빈뇨, 질분비물의 증가 등의 증상이 나타난다.이슬 관찰(색,양,냄새)약간의 혈액과 함께 섞여 나오는 것으로, 분만시작 며칠 혹은 몇 시간 전에 나올 수도 있다.파막유무(시기, 경과,자연, 인공파막)약 12% 산부에게서 분만시작 전에 양막이 저절로 파열되기도 한다. 양막파열이 된 경우에 만약 선진부가 진입이 되지 않았다면 제대하수의 위험이 있기 때문에 곧 병원으로 연락해야 한다.ㆍ인공파막 : 파막이 되지 않은 경우 인공적으로 파막산모교육호흡법 지도분만 1기에는 잠을 잘때처럼 깊이, 느리게, 보통호흡의 절반인 10회 정도로 천천히 흉식호흡을 한다. 분만 2기에는 빠르고 얕은 흉식호흡을 보통호흡보다 2배로 한다.발로시에는 두 다리를 충분히 구부려 배 가까이에 대고 숨을 짧게 흉식호흡만 하도록 교육.체위지도감염되었어도 증상이 나타나지 않은 상태에서 질분만을 하게 되면 감염되기 때문이다.이를 예방하기 위해 질산은 용액이나 에르트로마이신 연고등은 신생아실에 가기 전 분만실에서 투약해야 한다. 투약방법은 용액이나 연고를 하안검에 점적하는데 약병의 끝이 눈에 닿지 않도록 조심한다. 에리트로 마이신인 경우 1분 후에 소독수로 눈 주위의 피부를 부드럽게 닦아 준다. 눈을 세척하면 약의 효과가 떨어지기 때문에 피부만 닦아주고 눈은 세척하지 않는다.기록사항(체중, 성, 출생시간)신생아가 분만실에서 나가기 전에 신생아의 팔, 다리에 아기의 어머니, 아버지의 이름과 출생 기간, 성별 등을 기록한 확인용 이름표를 감아 준다. 또한 신생아 확인사항을 기록으로 보관하기위하여 양쪽 발바닥에 물감을 묻혀 발도장을 신생아 기록지에 남긴다.③ 분만 후 실습내용태반검사만출기전보통 태반은 신생아 분만 직후 몇 번의 강한 수축이 있으면서 5~7분 내에 자궁내막층에서 박리되어 나오는 것이 정상이지만, 출혈이 없다면 30분 정도 자연 박리 되기를 기다리는 것이 바람직하다.태반상태태반의 외양, 무게, 혈관의 분포 등을 관찰* 정상태반은 무게가 500㎎정도이고 직경이 15~20㎝, 두께 1.5~3.0㎝로써 태아 체중의 1/6정도가 된다.분만직후출혈량 측정질개구 부위와 회음패드를 잘 관찰함으로써 출혈의 양을 알 수 있다. 출혈은 산후 초반부의 가장 주된 위험 요소이다. 자궁 또는 회음부의 다량의 출혈은 내부출혈을 의미한다.자궁저부의 높이 측정자궁저부의 높이는 분만후 하부에 1㎝ 혹은 한 손가락 폭만큼씩 감소하다가 분만후 10일 정도 되면 더 이상 복부에서 촉지되지 않는다.산모간호(안정, 보온, 심리간호)체온상승은 감염의 첫 증상이므로 분만후 며칠간은 1~8시간 마다 체온을 측정한다.분만직후 산모의 정서적 수준은 높은 에너지를 갖는 행복감으로부터 피로, 수면에 이르기까지 다양하게 나타난다.분만직후자궁수축제 투여(시기, 용량)태반이 만출된 직후 자궁수축을 자극하기 위하여 자궁수축제를 투약해야 한다.* ergo 임신 1기 동안 지속되는 심한 오심, 구토이다.원인불명이며, 기태임신, 다태임신, 과거 임신때 임신오조증이 있었던 경우에 볼 수 있다.지속적인 구토는 수액과 전해질 불균형, 탈수, 황달이 초래된다.전치태반(Placenta previa)태반의 대부분 또는 일부가 자궁협부, 즉 자궁경부에 부착하여 자궁구를 덮고 있는 것으로 협부태반이라고도 한다. 임란이 비정상적으로 자궁 하부에 착상하기 때문이다.태반조기박리(Abruptio placenta)정상적으로 착상된 태반이 알 수 없는 병인에 의해 조기 분리되는 경우를 말한다. 태반조기박리에는 외출형성과 은닉출혈성의 2가지 형태가 있다. 은닉출혈성은태반이 중앙에서 분리되고, 많은 혈액이 태반 아래 축적되어 있다. 외출혈성일 때는 태반의 변연부 위에서 분리되고 혈액이 난막 뒤로 배출되어 자궁경관으로 흐른다.자간전증 - 자간증(Preeclampsia-eclampsia)임신중독증의 일종으로서, 임신이 직접적인 원인이 되어 생기는 임신특유의 질환이다.제왕절개산모적응증* 아두골반 불균형* 자궁의 기능부전* 산도나 골반의 폐쇄성 종양* 이상태위* 태반의 조기박리* 제대탈장* 과거자궁수술(제왕절개술, 근절제술, 자궁절제술)or 경관수술* 완전 or 부분적 전치태반* 태아질식 등....제왕절개산모수술전후 준비 및 간호* 수술전 준비 : 금식, 혈액형검사와 교차검사, CBC, 부분or 전신마취, 수액주입, 도뇨관 적용, 위의 산도와 흡인성 폐렴의 위험을 저하시키기 위한 제산제, 예방적으로 항생제 투여, 복부준비를 하고 전기 소작에 대해서는 패드를 대준다.* 수술 후 간호- 처음 1시간 동안 15분마다, 그 후 30분마다, 병동으로 옮길 때 까지 1시간마다 활력징후를 측정한다.- 자궁저의 위치와 단단한 정도- 오로의 양과형태- 절개부위 드레싱의 상태- 요 배설량과 장음의 유무- 마취 정도와 통증- 폐음, 산모의 산화포화도- 산모와 아기 유대관계▣ 분만실 실습활동 기록표 ▣항 목내 용자궁수축 상태손가락 끝을 자궁저부에 부드럽게 댄다.수축이 ..

의/약학| 2004.04.03| 21페이지| 1,000원| 조회(928)

모성해부생리, 모성용어, 분만용어

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