< Guillian Barre syndrome >?1.Guillan barre syndrom정의주로 motor nerve를 침범하는 postinfectious polyneuropathy로 종종 sensory와 자율신경도 침범한다. 연령에 상관없고 유전되지 않고 4-9세에 가장 많이 발병하고 대부분 환자에서 탈수초 병변이 있는 질환이다. 축삭 변성이 주로 일어나는 case도 있다.Clinical manifestation선행질환 후 3일-6주 평균 10일 전후에 갑자기 발생하는 질환이다.위장관계-campylobacter jejuni에 감염후호흡기계-Mycoplasma pneumoniae 감염후예방접종 후에 잘 발생한다.??마비양상1. 하지에서 몸통에서 상지로 마지막으로 안구까지 침범하는 Landry 상행마비를 보 인다. 대칭성을 보이는 것이 특징이지만 9%에서는비대칭적이다.2. Tederness와 근육의 동통은 발병 초기에 많이 나타난다.3. 약 50%의 환자에서 구 마비의 증상이 나타난다.4. 연하곤란과 안면근육마비는 호흡근육마비의 증후이다. 곧 호흡근육 마비가 있을 것을 암시하는 소견이다.5. 호흡근 마비로인한 사망이 가장 심각한 증상이며 약 15%정도의 환자가 호흡부전 이 오거나 ventilator를 필요로 한다.6. 젊은 환자에서는 뇌수막염의 증세가 나타날 수도 있다.7. 지각 기능 중에는 위치감각 장애가 가장 흔하며 다음으로 진동, 통증감각, 촉각 장애의 빈도순을 보인다.8. 기타 뇌신경 침범증상연하장애, 비음, 안검하수, 복시 외안근운동장애 안구의 유두부종들이 올 수 있는 데 시력장애는 동반되지 않는다.?9 .교감신경이 침범되면? 부정맥,고혈압,체위성 저혈압,배뇨장애 등의 순환장애가??나타난다.10. 심부 건반사 소실은 대부분 초기에 소실되지만 상당기간 존재하는 경우도 있다.?? knee,ankle,biceps reflex를 제외한 reflex는 존재해도 진단할 수 있다.?? feature?? prevalenceAge7.1yearsmale/female ratio1.2:1weakness73%pain55%ataxia44%parasthesias18%shortness of breath4%Prognosis발병 후 2-3주부터 증상이 차차 호전되어 발병순서의 역방향으로 회복되기 시작하는데 구의 기능, 호흡부전, 상지 마비 등이 먼저 회복되고 하지기능이 나중에 정상화되며 심부 건반사가 마지막으로 정상화된다.구근육과 호흡근마니는 환자를 죽음에 이르게 할 수 있으므로 항상 체크하고 치료하는 것이 중요하다.대부분 2개월-18개월 이내에 완전히 회복되지만 18-24개월이 경과하면 거의 회복을 기대할 수 없다. 15-20%의 환자들에서 영구적 휴우증이 남고 5%는 사망 한다.불량한 예후 인자?????? -1)뇌신경 침범?????? -2)삽관술 시행?????? -3)발견시 마비가 최고조로 진행되었을 경우좋은 예후 인자?????? -Electrophysiologic feature상 conduction block가 관찰되었을 경우에는?????? 좋은 경과를 걷는다.Lab. finding and diagnosis?? 1. CSF study???? 1)protein-upper limit of normal의 2배이상 증가??????????? 정상범위는 40~50mg/dl이하이다??????????? 보통 80-200mg/dl까지 오른다??????????? 20%에서는 초기에 발견 안될 수도 있다.???? 2)glucose-normal???? 3)WBC-10이하???? 4)pleosytosis-50mononuclear cell/㎣???? 5)bacterial culture-negative???? 6)viral culture-rarely?? 2. motor nerve conduction velocity-↑↑↑?? 3. sensory nerve conduction time-often slow?? 4. serum ck-normal or ↑?? 5. antiganglioside AB-↑-axonal form에서 classic form에서보다 많이 오름.?? 6. muscle biopsy-진단에 필요하진 않다.???? early stage-normal???? chronic stage-atrophy?? 7. sural nerve-진단에 필요하진 않다.???? 1)탈수초반응???? 2)염증???? 3)wallerian degeneration-단절 후 axon의 원위부로 퇴화가 일어난다.????? axon이 분해되고 myelin은 구상단백(globule)형태가 된다.??????schwann cell의 기저막은 살아있어 새축삭이 자라 내려갈 수 있으므로 신경이 재생가능.? 8. serologic test????? -Campylobacter infection????? -원인은 알 수 있으나 치료는 변하지 않는다.왜냐면 감염이 되었어도?????? self-limited되기 때문이다.? 9. stool test-rarely(+)-왜냐면 감염이 self-limited되기 때문이다Clinical and laboratory feature in the diagnosis of GBS1.Required for diagnosis-하나이상의 limb에 progressive motor weakness-areflexia-ankle jerk의 상실과knee,biceps반응의 약화?????????? (다른 반사는 있어도 진단가능)2.strongly supportive of the diagnosis-progression-weakness가 빨리 진행해야함 그러나 4주이후엔 멈춰야함.-비교적 대칭적인 병변-mild sensory symptom and sign-cranial nerve involvement-facial weakness가 50%에서 나타남-autonomic dysfunction-신경증상 발현시의 fever(-)-회복-근약화 진행이 끝난후 2-4주에 시작(한달 넘을 수도 있다)variants-신경증상 발현시의 fever(+)-통증과 심각한 감각상실-4주이상 진행-회복이 안되거나 심각한 장애를 남길때-괄약근 장애-주로 일시적인 방광 괄약근 마비-CNS 침범3.feature casting doubt on diagnosis-지속적인 motor function의 asymmetry-지속적 장, 방광 장애-증상 발현시의 장,방광 장애4.feature that exclude the diagnosis-최근 hexacarbon남용의 과거력-porphyria의 증거-납중독의 feature-pure sebsory syndrome-alternative paralytic disorder 확진??? -AGE에 이어서 neuropathy가 발현된 3일 동안만 발견된다.Variants form1. Miller-fisher syndrome?????급성 외안근 마비,운동실조,심부건반사 소실등이 주증상으로????검사소견은 GBS와 같은 소견 보이고 경과는 양성으로 대부분 완전히??? 회복된다.?????2.Chronic inflammatory demyelinating polyradiculopathy(CIDP)?????GBS의 증상들이 intermittent하게 재발하여 수개월에서 수년동안 지속하는 경우 이다. GBS의 7%정도에서 재발이 나타난다.?????치료????? 1)IVIG,혈장교환술이 주로 사용됨????????2)고용량의 methylprednisolone을 IV로 사용시 효과를 보는 경우가 있다.??????????? GBS보다? prednisolone에 반응 잘한다.3.Axonal GBSclassic GBS와는 뚜렷하게 다른 차이를 보이는 논란이 계속되고 있는 질환이다.면역학적 반응에 따라 두가지로 나뉜다.첫 번째- myelinoclastic을 주로 보이면서 이차적으로 Axonal degeneration을 보이 는 경우두 번째-axonolemma를 주로 보이는 경우이다.?????임상양상Clostridium jejuni감염후 잘 발병하며 1년후까지 큰장애를 갖는다.
0 0 0 부 정 맥심장의 운동 Sinus node AV node His-Purkinje fiberP Q R S T U부정맥 이란 ? 심장의 전기자극 형성이나 자극전도에 이상 이 있을 때 발생하는 것 임상적인 증상 , 혈 역학적 영향 , 원인 심장질환의 유무에 따라 달라지며 정상 동 율동 (sinus rhythm) 이외의 모든 율동을 말함 대부분 전도 조직의 장애로 초래되는 여러 심장 박동의 장애를 부정맥 이라 한다부정맥 형성기전심전도 분석 1 - Rhythm 심방의 규칙성 결정 : P 파와 P 파의 간격측정 심실의 규칙성 결정 : R 파와 R 파의 간격측정 0.04 초 정도의 변화는 규칙적인 것으로 간주심전도 분석 2 – 심박동 수 Time to method : 6 초간 리듬수 측정 후 10 을 곱한다 . 1500 method : 연이은 R 파 사이의 작은 사각형 수를 세어 1500 을 작은 사각형 수로 나눈다 . Sequence method : 각 파형 사이의 큰 사각형 마다 300,150,100,75,60,50 순으로 박동수 계산 300 150 100 75 60 55심전도 분석 3 – P wave P wave 의 존재여부 - 심방 흥분 의미 P wave 의 형태와 크기 모든 P wave 가 같은 크기와 모양 : P 파 모양에 이상 시 동결절이 아닌 심방 자체나 하위의 방실 접합부에서 일어난 자극에 의해 심방이 전도 된 것을 의미 모든 QRS complex 마다 P wave 가 한 개씩 있는가심전도 분석 4- PRinterval P wave 의 시작에서 QRS complex 시작 사이의 작은 사각형 수를 세어 0.04 를 곱한다 . 정상범위 (0.12 - 0.20s) 안에 있는지 확인 PR 간격이 일정한지 확인심전도 분석 5 – QRS complex QRS 시작에서 끝까지 작은 사각형의 수를 센 후 0.04 를 곱한다 . 넓이가 0.06 – 0.10 초 안에 있는가 확인 (2.5 칸이내 ) 모든 QRS complex 의 크기와 모양이 같은가 QRS compal, QRS complex, Twave, QT interval : 정상범위 PP interval : 정상범위 Sinus Arrhythmia ( 동성부정맥 )원 인 - 호흡과 관련하며 , 정상적으로 나타날 수 있다 . - 심장하부의 급성 심근경색증 -Digitalis, Morphine 투여 시 나타남 중 재 - 특별한 임상적 의미 없으면 치료가 필요치 않다 . Sinus Arrhythmia ( 동성부정맥 )Rhythm( 심방 , 심실 ) : 누락된 부분을 제외하고 규칙적 Rate( 심방 , 심실 ) : 60-100 회 / 분 이내지만 휴지로 인해 다양 P wave, PR interval, QRS complex, T wave : 정상 모양 QT interval : 정상모양 P : QRS ratio = 1 : 1 휴지기 동안 P wave 나타나지 않는다 Sinus arrest ( 동정지 )원 인 - 동방결절에서의 과도한 미주신경 활동 - 저산소증 , 고 칼슘혈증 - 심장하부의 우심실의 심근경색증 , 금성 심근염 -Digitalis, beta 차단제 과도한 투여 - 퇴행성 섬유화 병변으로 동방결절 또는 심방 인접 부위 손상 중 재 - 일시적인 동 정지는 임상적인 문제가 없다 - 증상이 있는 경우 Atropine 투여 - 경피적 인공 심박동기 삽입 Sinus arrest ( 동 정지 )Atrial arrhythmiaAtrial arrhythmia ( 심방 부정맥 ) Atrial arrhythmia ( 심방성 부정맥 ) Premature atrial contraction Atrial tachycardia Atrial Flutter Atrial fibrillationPremature atrial contraction ( 심방조기 수축 ) 동 결절에서 일어나는 자극보다 조기에 심방수축이 일어남 . 비정상적인 P 파가 예정된 기존 리듬보다 빠르게 나타남 .Premature atrial contraction ( 심방조기 수축 ) 특 징 - 리 듬 : 조기수축으로 인해 PP, n - Digoxine toxicity 로 인한 것일 경우 투약을 중단 - CardioversionAtrial fibrillation ( 심방세동 ) 특 징 - 리 듬 : PP 간격 / RR 간격 - 불규칙 - 심 박동수 : 심방 박동수 350 –600 회 / 분 - 심실 박동수 100-150 회 / 분 - P 파 : 완만한 선으로 보이거나 미세한 진동 ( 세동파 : f 파 ) 보인다 . - PR 간격 : 측정불가 - QRS 파형 : 정상범위Atrial fibrillation ( 심방 세동 ) 원 인 - 진전된 류마티스 심질환 ( 특히 승모판협착증 ) - 고혈압성 심질환 , 관상동맥질환 - 갑상선 기능항진증 중 재 - 투약 : Esmolol , Digoxine , Diltiazem , Amiodaron - 항응고요법 : aspirine , warfarin 투여 - cardioversinJunctional arrhythmia ( 방실 접합부 부정맥 )Junctional arrhythmia ( 방실접합부 부정맥 ) 방실 접합부의 흥분이 높아 지면 그 흥분이 심방으로 역 방향으로 ( 역 전도성 ) 전도 되어 자극 전도계를 지나 심실 쪽으로 전도됨 P wave inversion 심방 심실 심방 = 심실 심방 심실 방실 해리Junctional arrhythmia ( 방실접합부 부정맥 ) premature junctional contraction Junctional escape rhythm Junctional tachycardia Paroximal supraventricular tachycardiaPremature junctional contraction ( 방실접합부 조기박동 ) 방실 접합부의 이소성 pacemaker 에서 발생함 . 심실의 기외수축으로 본래 리듬의 예상되는 수축보다 빨리 일어난다 . 조기 방실접합부박동 이라고도함 .Premature junctional contraction ( 방실접합부 조기박동 ) 특 징 - 리 듬 : PP 간격 /RR 간격 규칙적 도로 방실 접합부에 위치한 회귀회로 에서 발생하는 부정맥이다 . 방실 결절이나 방실에 회귀하는 빈맥 으로 표현할 수 있다 .특 징 - 리 듬 : 규칙적 - 심박동수 : 160-250 회 / 분 - P 파 : P 파는 QRS 군에 묻혀서 나타나지 않는다 . - P 파가 존재한다면 모양은 동일하고 QRS 군 다음에 나온다 - PR 간격 : P 파가 QRS 군에 규칙적으로 선행하면 0.12 초미만 - P 파가 QRS 군 후에 규칙적으로 나오면 0.20 보다 작게나옴 - QRS 파형 : 정상범위 Paroxysmal supraventricular tacycardia ( 발작성심실상부빈맥 )원 인 - Catecholamine 및 교감신경 긴장도 증가 - 과도한 운동 - 자극적 물질 섭취 ( 알코올 , 카페인 , 담배 ) - 전해질 또는 산염기 불균형 - 과도환기 , 정신적인 스트레스 Paroxysmal supraventricular tacycardia ( 발작성심실상부빈맥 )중 재 - 미주신경 자극법 ( vagal impulse) : 발살바 법 , 경동맥동마사지법 , 안구 압박법 , 인두 자극법 - 약물요법 : adenosine, digitalis, verapamil - 증상이 심한 경우 Cardioversion Paroxysmal supraventricular tacycardia ( 발작성심실상부빈맥 )Ventricular arrhythmia ( 심실성 부정맥 )Ventricular arrhythmia ( 심실성 부정맥 ) Premature ventricular contraction Ventricular tachycardia Ventricular fibrillation WPWPremature ventricular contraction ( 심실조기수축 ) 심실의 이소성 pacemaker 에서 발생한 QRS 군이 넓고 비 정상적인 모양이 특징인 기외 심실수축으로 기존리듬의 주기보다 조기에 나타난다Premature ventricular contraction ( 심실조기수축 inson-White ) 증후군중 재 - 증상이 없으면 경과 관찰 - 발작시 약물 투여 : digitalis, β 차단제 , calcium channel - 차단제 금기 - 전기적 세동 제거 (defibrillation) - Catheter ablation WPW(Wolff-Parkinson-White ) 증후군Atrioventricular conduction defect ( 방실 결절 전도장애 )First degree AV block Second degree AV block Mobitz type I AV block( wenchebach ) Mobitz type II AV block Third degree AV block Atrioventricular conduction defect ( 방실 결절 전도장애 )First degree AV block 일반적으로 방실 결절을 통한 전기적 자극의 전도가 지속적으로 지연되어 발생하는 부정맥이다First degree AV block 특 징 - 리 듬 : PP 간격 - 규칙적 , RR 간격 - 규칙적 - 심 박동수 : 기존의 동성리듬 박동수와 비슷 -P 파 : 정상 모양 -PR 간격 : 0.2 초보다 길지만 박동과 박동 사이는 일정하다 . -QRS 파형 : 정상 범위First degree AV block 원 인 - 급성심근경색증 , 급성우심실심근경색 , 허혈성 심질환 - 미주신경의 과도한 억압활동 - Digitalis 중독 - 전해질 불균형 , 급성 류마티스열 또는 심근염 - Amiodarone, β 차단제 , calcium channel 차단제First degree AV block 치 료 - 일반적인 원인을 치료하며 전도 장애 자체는 치료하지 않는다 . - 2 도 , 3 도 방실 차단으로 진행될 수 있으므로 관찰이 필요하다Second degree AV block ( Mobitz type I AV block) 매 P 파 후에 방실 결절을 통한 전기적 충격의 전도가 점차적으로 지연되다가 한번씩 차단되는 부정맥이다 . 방실 전w}
연구계획서 작성법◈ 연구계획서 작성 목적- 연구의 가치 확인- 연구의 가능성- 연구비 지급결정◈ 연구계획서 작성 시 유의할점- 문장의 미래형 서술- 표지(겉장): 연구제목(국문/영문), 연구자 성명, 제출일, 기타- 목차제시: 가강의 제목과 페이지- 본문구성◈ 연구계획서의 구성요소〔목차〕1. 서론1)연구의 필요성2)연구 목적3) 연구가설(실험논문의 경우)4) 용어정의5) 연구의 제한점2. 문헌고찰3. 연구방법1) 연구설계2) 연구대상자 및 연구기간3) 연구도구4) 자료수집방법5) 자료분석방법4. 연구결과의 기대효과 및 활용5. 연구진행일정6. 참고문헌◈ 연구계획서 구성별 작성기술Ⅰ.서론1. 연구주제- 제목만으로도 무슨 연구인지를 알수 있도록 포괄적이면서도 간결하고 명료하게 정함- 연구주제 자체가 의미있고 가치가 있어야 함- 시급한 해결을 요하는 문제- 연구자 자신의 경험이 도움이 됨- 자신이 임하고 있는 간호현장에서 주제 선정하는 것이 유리함2. 연구의 배경과 필요성- 연구주제의 선정이유와 이 주제의 해결 필요성과 그 중요성 등에 대해 기술- 연구의 목적과 함께 기술되는 경우도 많음- 연구가 가능한 범위 내에서 문제 진술이 필요함: 무엇이 문제이며,왜 그것이 문제이며,이 문제가 해결되면 많은 사람이 혜택을 볼 수 있는 문제가 문제 진술의 핵심임3. 연구의 목적- 연구를 통해 알아내고 싶은 것 또는 밝히고 싶은 것에 대해 분명하게 진술4. 연구가설- 연구주제에 대한 잠정적인 대답- 이론이나 선행연구의 결과를 기초로 설정됨- 둘 또는 그 이상의 변수들 간의 예상되는 관계를 진술한 것- 반드시 미래형으로 진술해야 함- 가설은 문제 진수보다 구체적으로 자료수집과 분석의 방향을 제시해주고,그 결과 경험적 검증을 가능하게 함.5. 용어정의- 긍정문으로 작성- 정의 사용되는 용어는 명확해야 함1) 이론적 정의- 원시적 용어(primitive term) -근원적인 단어- 문제진술이나 이론적 배경에서 제시된 이론으로부터 도출되고 추상적인 용어를 이용하여 정의하며 흔히 사전이나 다른 사람의 정의로부터 인용함2) 조작적 정의- 유도용어(derived term) -내 연구에서 필요한 단어- 연구목적에 부합되도록 창조되며자료 수집할 때 연구의 의미가 결정되도록 개념정의가 이루어져야 함.- 경험적 지표로 변화시키는 과정 - (의 도구를 통해)을 뜻한다.Ⅱ. 문헌고찰- 이론적 문헌과 연구문헌의 고찰- 연구주제에 관한 기존의 원리나 법칙, 이론들을 종합하여 체계적으로 제시함- 연구의 개념과 유사개념들 간으 관계- 선행연구의 요약과 비평: 선행연구결과를 기초로 이들을 비판하고, 선행연구결과간의 차이 언급자신의 연구와 이러한 이론이나 법칙들과의 논리적 관계,자기의 연구와 선행연구와의 논리적 관계를 체계적으로 밝힘- 이러한 관계에서 자신의 연구문제를 해결하는데 기초가되는 이론과 전제를 분명히 함- 연구에서 검증하고자 하는 가설설정의 기초를 제공한다고 할 수 있음- 전체를 요약하고 본인의 연구문제를 언급Ⅲ. 연구방법1. 연구설계- 연구문제에 대한 해답을 얻고,- 연구의 신뢰도와 타당도를 높이기 위해 선정된 포괄적인 청사진임2. 연구대상자- 모집단, 표적모집단, 대상자 선정기준, 대상자 권리보호(동의서- 부록)3. 연구도구-측정도구의 성격에 관해서 명시: 신뢰도, 타당도, 점수화 방법, 측정 수준, 개발한 도구는 개발과정 제시- 면접방법에 의해서 연구를 하는 경우: 면접의 성격, 절차 및 그 내용과 그 면접을 수행하는데 적합한 면접자의 특성도 기술되어야 함.- 심리검사를 사용하는 경우: 사용될 검사의 내용과 그 특징 및 그 검사가 실시되는 상태와 조건을 명시해야 함- 실험연구: 어떤 도구가 사용되거나 제작되는 경우에는 이 도구나 실험기구에 대한 설명과 그 실시상태와 조건 및 실험방안을 명시해야 함.4. 자료수집방법- 수집자 훈련방법, 절차, 계획- 장비나 기구 이용계획, 자료기록방법- 연구 과정 중 가장 시간이 많이 소요되는 단계5. 자료분석방법- 통계분석방법 명시- 분석방법은 자료가 수집되기전에 미리 고려되어야 함Ⅳ. 연구결과의 기대효과 및 활용- 학문적인 면과 실무적인 면에서의 적용을 고려해야 함- 결과 실무 면에서 간호실무, 관리, 교육에 어떤 변화가 와야 되는지?- 간호의 측면을 발전시키기 위해 정책결정자가 그 결과를 어떻게 사용할수 있는지?
심혈관계의 응급질환목차 1 협심증 5 실신 3 ST 분절상승 심근경색 4 울혈성심부전 6 부정맥 2 불안정형 협심증 / 비 ST 분절상승 심근경색1. 협심증 ①정의 심장의 근육 즉 심근에 혈액을 공급하는 관상동맥의 내경이 좁아져 심근으로 가는 혈액이 부족하여 흉부 통증이나 불쾌감이 나타나는 질환1. 협심증 ②협심증의 등급 (Canadian Cardiovascular Society(CCS) 분류 ) -Class Ⅰ: 긴장성 운동과 함께 나타나는 협심증 -Class Ⅱ: 중간 정도의 운동에 나타나는 협심증 -Class Ⅲ: 약한 정도의 운동에 나타나는 협심증 -Class Ⅳ: 휴식 시에도 나타나거나 어떠한 활동에서라도 나타나는 협심증1. 협심증 ③진단 심전도 운동부하 검사 심장혈관 조영술A B C D E Asprin Blood pressure control Cholesterol-lowering agents Diet Exercise 1. 협심증 ④치료 심근 산소 요구량 줄이고 산소 공급 늘림2. 불안정형 협심증 (UA) / 비 ST 분절상승 심근경색 (NSTEMI) ①정의 병태적으로 밀접한 관련이 있고 임상증상이 비슷하지만 그 강도에서는 다르다 . 비 ST 분절상승 심근경색은 심근효소 ( CK-MB or troponin ) 의 상승 있고 지속적인 ST 분절의 상승이 없을 때이다 .2. 불안정형 협심증 (UA) / 비 ST 분절상승 심근경색 (NSTEMI) ②진단 임상증상 ( 병력청취와 이학적 검사 ) 12 전극 심전도 기록 심장 효소등 포함 심장 손상의 표지자는 불안정성 협심증 / 비 ST 분절상승 심근경색과 일치하는 흉부 불편감 있는 모든 환자에서 측정해야 함2. 불안정형 협심증 (UA) / 비 ST 분절상승 심근경색 (NSTEMI) ③치료 항응고요법 항허혈요법 니트로글리세린 칼슘채널차단제 ACE 억제제Lt. coronary a. (circumflex branch) Lt. coronary a. (Anterior descending branch) Rt. coronary a. 3.ST 분절상승 심근경색 ①정의 내과적 응급질환 동맥 경화반의 파열로 혈전이 생겨 관상동맥의 순환을 막음 으로써 유발됨3.ST 분절상승 심근경색 ②진단 기준 : 다음 기준 중 두 가지 이상 만족 ! - 30 분 이상의 흉통 - 둘 이상의 연속된 심전도 유도에서 1mm 이상의 ST 분절상승 - 심근표지자의 상승 심전도3.ST 분절상승 심근경색 ③치료 임상적인 검사와 함께 12 유도 심전도 지속적인 혈압 및 산소포화도 관찰 항응고요법 니트로글리세린 베타차단제 모르핀4. 심부전 ①정의 심장이 신체의 대사요구를 충족 시킬만한 적정량의 심박출량을 유지 할 수 없는 것4. 심부전 ②진단 병력과 신체검진 혈청 화학검사 , 간기능 검사 심전도 검사 운동부하검사 흉부 X 선 촬영 심장초음파 검사4. 심부전 ③치료 비약물치료 - 원인질환과 위험인자의 조절 - 안정 - 염분제한 - 수분제한 - 산소공급4. 심부전 약물치료 - 안지오텐신 전환효소 억제제 ☞ Capril - ß 교감신경차단제 ☞ Brevibloc, Dilatrend - 이뇨제 ☞ Lasix - 심근수축 촉진성 약 ☞ Digoxin , Dopamin , Dobutamin, Epinephrine, Norpin - 혈관확장제 ☞ Isoket, Hydralazine5. 실신 ①정의 실신은 대뇌의 관류저하로 갑작스럽고 짧은 의식의 소실과 체위의 소실이며 빠르고 완전한 회복을 보여주는 것5. 실신 ②진단 병력 청취와 이학적 검사 12 유도 심전도 - 경 흉부 심초음파검사 - 기립경검사5. 실신 ③치료 근본적인 원인에 따라 결정 삽입형 제세동기 (Implantable cardiover-defibrillator ICD) 예방책 조언 - 수평으로 누운자세 유지6. 부정맥 심장 세포가 어떠한 이유로든지 전기적으로 불안정 자동능 이나 전도능 이 잘못 발휘될 때 발생부정맥의 분류 동성부정맥 심방성부정맥 심실성부정맥 방실전도장애부정맥의 분류 동성 부정맥 동빈맥 , 동서맥 , 동 부정맥 , 동정지 , 동차단 심방성 부정맥 심방조기수축 , 발작성심실상성빈맥 , 심방조동 , 심방세동 심실성 부정맥 심실조기수축 , 심실빈맥 , 심실세동 방실 전도장애 1 도 방실 차단 , 2 도 방실차단 , 3 도 방실차단동성부정맥 동 빈맥 Sinus tachycardia QRS 파 , P 파 등은 정상 , 1 분에 100 회이상의 심박수를 보이는 경우동성부정맥 동서맥 Sinus Bradycardia QRS 파 , P 파 등은 정상 , 심박수만 1 분에 60 회 이하동성부정맥 동 부정맥 (Sinus arrhythmia) 흡기에는 점차 동결절의 자극 속도가 빨라지고 , 호기에는 자극속도가 느려지는 특징을 보임동성부정맥 동정지 (Sinus Arrest) RR 규칙성 없어짐 . 동 차단 (Sinus Block)심방성 부정맥 심방조기수축 (Premature atrial contraction) 환자는 증상을 느끼지 못하고 별 문제없음심방성 부정맥 발작성 심실상성 빈맥 (PSVT) 150 회 이상 P 찾을 수 없다 . 발작적으로 !심방성 부정맥 심방조동 (Atrial fluutter) 톱날 모양의 파형이 계속 되기 때문에 P 파의 확인이 어려움심방성 부정맥 심방세동 (Atrial fibrillation) Baseline 에서 P 파의 모양이 없어지고 기준선이 흔들리는 것처럼 보임 . QRS 파도 불규칙심실성부정맥 심실 조기 수축 Premature ventricular contraction 1 분에 5 개 이하로 나타나는 경우 무시해도 되지만 , 5 개 이상 나타나면 응급을 야기하므로 주의 !!!심실 빈맥 심실빈맥 (ventricular tachycardia, V-tac) 심실조기수축 리듬이 1 분에 100 회 이상인 경우 의식 잃고 맥박 없음심실 빈맥 심실세동 (ventricular fibrillation) 굵은 파형 DC shock! → 돌아올 가능성 있다 가는 파형방실 전도 장애 1 도 방실 차단 (first degree AV Block) P 와 QRS 간격만 길게 나타남방실 전도 장애 2 도 방실 차단 : type 1 P 만 있고 QRS 파는 없음 . PR 간격이 길어지는 전조 증상이 있으며 , 상대적으로 예후가 좋음방실 전도 장애 2 도 방실 차단 : 전조증상 없이 P 만 나오고 QRS 파는 없음방실 전도 장애 3 도 방실 차단 (complete AV Block) 심방은 심방대로 심실은 심실대로. . P 와 QRS 의 연계성 없음 심박동기 하러가기 !!{nameOfApplication=Show}
E K G 심 전 도심장의 전도체계 1 . 2 . 심전도 기록원리 3 . 정상 심전도 파형과 간격 4 . 유도체계 6. 심전도 판독1. 심장의 전도체계 심전도란 ? 심장의 전기적인 활동 을 체표면에서 기록한 것1. 심장의 전도체계 심장의 자극전도계 동결절 (SA node) - 심장 자극전도계 시작점 - 우심방 위치 - Pacemaker - 1 분에 60 번 ~100 번 박동1. 심장의 전도체계 심장세포의 탈분극2. 심전도 심전도 기록 전압 시간2. 심전도 심전도 기록지와 기록원리 + 양전극을 향해 진행 되는 탈분극 : 상향파 +++++++ - - - + +++++++ - - - + - - - - - - - +++ - - - - - - - - +++ - - 음전극을 향해 진행 되는 탈분극 : 하향파 + - - - +++++++ + - - - +++++++ - +++ - - - - - - - - +++ - - - - - - - + -3. 정상심전도 파형과 간격 파형 ① P 파 심방의 탈분극 심방의 수축 P 파의 높이는 2.5mm 미만 폭은 0.12 초 미만3. 정상심전도 파형과 간격 파형 ② QRS complex 심실 탈분극에 의해 형성 첫 번째 하향파 Q, 첫 번째 상향파 R 파 , R 다음의 하향파 S 라 명명파형 ③ T 파 심실 재분극 형성 ( 심방 재분극 하지만 QRS 파에 가리워짐 ) 혈중 K ↑ T 파 높고 뾰족 혈중 K ↓ T 파 평평 3. 정상심전도 파형과 간격2. 간격 ① PR 간격 P 파 ~ QRS 시작 심방 ~ 심실 근육 자극전도시간 의미 대부분이 방실 결절 전도시간 - 정상 PR 간격은 0.12 초에서 0.20 초 3. 정상심전도 파형과 간격2. 간격 ② QRS 간격 QRS 파 시작 ~ 끝 간격 심실의 총 흥분시간 - 정상 0.06 초에서 0.1 초 3. 정상심전도 파형과 간격2. 간격 ③ QT 간격 - 심실탈분극 ~ 재분극 시간 길어진 경우 심실 재분극이 길어짐을 의미 3. 정상심전도 파형과 간격4 . 유도체계 * 12 유도체계 ① 양극 유도 : 표준유도 (I, II, III) ② 단극유도 : 사지 유도 (aVR, aVL, aVF) 와 흉부 유도 (V1, V2, V3, V4, V5, V6)1. 표준유도 I 은 왼손에는 양전극 , 오른손에는 음전극 4 . 유도체계표준유도 II 는 왼발에 양성 전극 , 오른손에 음성 전극 심장의 전기적 흐름과 관찰하는 방향이 같다 가장 크고 선명 그려짐 일반적으로 심전도를 모니터 가장 선명한 그래프가 그려지는 표준유도 II 를 선택 4 . 유도체계표준유도 Ⅲ 는 왼발에 양전극 , 왼손에 음전극 cf ) 오른발의 전극은 접지 4 . 유도체계2. 사지유도 aVR 유도 오른손 양전극 부착 aVL 유도 왼손 양전극 부착 aVF 유도 왼발 양전극 부착 4 . 유도체계3. 흉부 유도 가슴에 양전극 부착 단극유도 로 심전도 기록하는 방법 흉부유도는 V1 에서 V6 까지 여섯 개 유도법 이용 4 . 유도체계12 유도 ☞ 심장의 전기적 활동을 12 개의 방향에서 관찰 4 . 유도체계 사지유도 aVR, aVL, aVF 흉부유도 V1~V6 12 유도 표준유도 ⅠⅡⅢ1. 심전도 판독과 분류 * 판독순서 ① QRS 파 ( 가장 중요 ) - 폭 (0.06-0.1 초 , 작은 모눈종이 1 칸 ~2 칸반 이내 ) - 모양 6 . 심전도 판독1. 심전도 판독과 분류 ② P 파 - 폭 (0.12 초 ) - 높이 (2.5mm 내 ) 모양 ( 매 박동마다 P 파의 모양이 같아야 한다 .) 6 . 심전도 판독1. 심전도 판독과 분류 ③ P 파와 QRS 파 간의 관계 - P 파가 먼저 다음 이어 QRS 파가 나타나야 함 PR 간격 0.20 초 이내 ( 즉 , 모눈종이 작은 칸 5 개 이내 ) 6 . 심전도 판독2. 정상심전도 (normal sinus rhythm) * 정상 심박수 : 성인의 경우 60-100 회 * 정상적인 파형과 간격 6 . 심전도 판독심장자극전도계의 자극전도순서로 옳은 것은 ? 1) 동결절 - 방실결절 - 히스 속 - 좌각 , 우각 - 푸르키네 섬유 2) 동결절 - 히스 속 - 방실결절 - 푸르키네 섬유 - 좌각 , 우각 3) 동결절 - 푸르키네 섬유 - 히스 속 - 좌각 , 우각 - 방실결절 4) 동결절 - 방실결절 - 좌각 , 우각 - 히스 속 - 푸르키네 섬유 문제 1.심전도에서 QRS 파에 대한 설명 중 옳은 것은 ? 1) 심방의 탈분극에 의해 형성된다 . 2) 첫 번째 하강파를 Q 로 표시한다 . 3) QRS 시작부터 끝까지인 QRS 간격의 정상범위는 0.2 에서 0.3 초이다 . 4) 소문자 q,r,s 는 10mm 이하의 작은 파형을 의미한다 . 문제 2.동결절 (sinus node) 에 관한 설명 중 틀린 것은 ? 1) 상대정맥 바로 밑 우심방에 위치하고 있다 . 2) 전도능이 뛰어나게 좋은 세포들이 모여 있는 곳이다 . 3) 신체요구에 따라 심장리듬을 만들어 낸다 . 4) 보통 60-100 회 / 분의 속도로 박동을 만든다 . 문제 3.문제 4. 심전도 파형과 간격의 의미에 대한 설명 중 틀린 것은 ? 1) P 파 : 심방의 재분극 2) QRS complex : 심실의 탈분극 3) T 파 : 심실의 재분극 4) PR 간격 : 방실결절 전도 시간1. 심장의 전도체계 심장의 자극전도계 동결절 (SA node) - 심장 자극전도계 시작점 - 우심방 위치 - Pacemaker - 1 분에 60 번 ~100 번 박동3. 정상심전도 파형과 간격 파형 ② QRS complex 심실 탈분극에 의해 형성 첫 번째 하향파 Q, 첫 번째 상향파 R 파 , R 다음의 하향파 S 라 명명1. 심장의 전도체계 심장의 자극전도계 동결절 (SA node) 자동능 심장 자극전도계 시작점 - 우심방 위치 - Pacemaker - 1 분에 60 번 ~100 번 박동3. 정상심전도 파형과 간격 파형 ① P 파 심방의 탈분극 심방의 수축 P 파의 높이는 2.5mm 미만 폭은 0.12 초 미만정리하기 심장의 자극전도계 동결절 , 방실결절 , His 속 , Purkine 심전도 기록원리 심장의 전기흐름 기록 정상 심전도파형과 간격 P 파 , QRS 파 , T 파 ,U 파 유도체계 표준유도 , 사지 유도 , 흉부유도감 사 합 니 다 ^^*{nameOfApplication=Show}
