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[한의학개론] 장상론

-제목: 장상론에 대하여- 과 목: 한의학개론- 교수명:- 제출일: 2002. 9. 30학 교:학 번:제출자:- 목 차Ⅰ. 서 론Ⅱ. 본론장상론① 五臟의 기능② 五臟과 六腑, 기타 相互關係Ⅲ. 결 론※ 참고 문헌Ⅰ. 서론『소문』이란 한의서에는 심장에 대해 이렇게 말하고 있다."심(心)은 군주지관(君主之官)이라고 하는데 신명(神明:정신과 총명)이 여기서 생긴다. ...심이 제 작용을 못하면 12가지 기관 (심, 폐, 간, 비, 신, 담, 위, 대장, 소장, 방광, 삼초, 포)이 위태롭게 되고, 돌아가는 길이 막혀서 잘 통하지 못하면 형체가 몹시 상하게 된다."여기서 볼 수 있듯이 심장은 단지 육체를 구성하는 하나의 장기만으로 그치지 않는다. 육체뿐만 아니라 신명, 즉 정신 세계가 생겨나는 원천이 된다. 이는 정신과 물질을 구분하지 않고 하나로 생각하는 한의학(韓醫學) 특유의 관점을 보여준다. 오장육부(五臟六腑)의 장부(藏腑)들을 더 깊이 있게 어떠한 기능을 하고 어떻게 상호관련이 있는지 알아보자.Ⅱ. 본론1. 오장(五臟)의 기능① 간(肝)간은 담즙을 만들어 소장에서 지방의 소화를 돕고 조혈기능으로 적혈구의 성숙을 도우며 해독작용을 한다고 서양에서는 보고 한의학적 (韓醫學)적으로는 간은 간장혈(肝臟血)이라고 혈액을 저장하고 있고 인체의 근건에 관여해 간에 병이 들면 마비가 오고 눈과 직결돼 간질환을 앓고 있는 사람은 눈이 흐리고 눈물이 나고 햇볕을 쳐다보지 못한다. 이것이 목 木의 속성과 동일하다. 또한 손, 발톱과 관계가 있어 손톱으로 간의 상태를 알 수 있다고 한다. 간은 오장육부에서 가장 많은 일을 한다.② 심(心)심은 인체의 장기에서 가장 중요한 역할을 한다. 생명을 주관한다고 할 수 있다. 또한 심은 정신(精神)이 깃들였다고 해서 심주신(心柱神) 즉 사람의 정신활동과 의식 등이 모두 심의 능력에 달려있다고 보고 있다. 심은 인체의 모든 혈(血)을 주관한다고 해서 심주혈 心柱血이라하기도 한다. 심은 오장육부(五臟六腑)의 대주가 되어 각 장부가 서로 협조하고 전체의 활동기능을 지휘하는 위치에 있다. 이것은 오행(五行) 중에서 화(化)가 임금의 위치에서 전체적으로 골고루 퍼뜨려서 만물을 가장 왕성하게 해주는 것과 같은 것이다. 사람이 얼굴색이 붉그레하고 늘 웃으면 심장이 건강하고 마음이 화평하다는 것임을 알 수 있다. 마음이 불편하면 혀가 뻣뻣해지고 음식의 맛도 제대로 볼 수 없다. 이처럼 심과 혀는 관계가 있다.③ 비(脾)한의학(韓醫學)에서는 오장(五藏)의 비를 실제로 비와 췌를 합해서 설명하고 있다. 비는 생명체가 태어나서 살아갈 수 있게 하는 가장 중요한 요소 중의 하나인 음식물을 먹고 소화, 흡수하는 작용으로 인하여 이를 ‘후천지본(後天之本)’ 이라고 한다. 비는 오행(五行)의 토(土)의 역할과 같이 사람의 몸의 중앙에 위치해서 몸안의 여러 장기들에 작용한다. 수분을 처리하는 비가 약해지면 부종이나 설사 등이 생기고 혈(血)의 통솔하는 힘을 잃어 만성혈변이나 월경과다 자궁출혈 등이 생긴다. 비는 순환에 관여하여 사지의 근육에 주관하고 비에 이상이 생기면 입속이 텁텁하고 부스럼 등이 생긴다. 그리고 입술로 비의 상태를 알 수 있는데 건강한 사람은 입술 빛깔이 붉고 윤기가 있으며, 비에 병이 있으면 입술 빛깔이 창백해지고 윤기가 없어진다는 것이다.④ 폐(肺)폐는 사람 어깨와 같이 생겼고 크게 둘로 나누어져 있다고 한의학(韓醫學(에서는 본다. 폐가 하는 일은 사람이 살아 움직이는데 꼭 필요로 되는 호흡(呼吸(을 함으로 인체의 기氣를 주관하고 사람의 몸안에서 왕에 해당하는 심(心(을 도와 혈액순환을 조절하고 기와 혈을 순조롭게 흐르게 하며 호흡에 관련된 코와 인후(咽喉(와 관련되어있다. 그 예로폐가 찬바람에 의해 상하게 되면 코가 막히고, 콧물이 흐르며 냄새를 맡을 수 없게된다. 또한 숨을 헐떡일때 코가 벌렁거리는 모습을 보고 코와 폐가 관련 있음을 알 수 있다. 폐가 상하면 음성에 변화가 오는데 목이 쉬거나 말소리가 가늘고 약하게 나오거나 아주 안나와서 인후와의 관계도 나타낸다.⑤ 신(腎)한방에서 신은 허리에 붙어 있으며 붉은 콩의 모양을 한것이 두개인데 척추뼈의 살에 붙어 서로 마주보고 있다고 하였다. 그런데 왼쪽 신은 소변을 걸러내는 곳이고 오른쪽 신은 생명이 출입하는 명문이라 하였으며, 그리고 신에는 사람이 태어나기 전부터 간직하고 있는 원기가 깃들여 있는 것이라 하였다. 오행(五行)의 수(水)가 저장하는 기상이 있듯이 신은 정(精)을 저장하고 인체의 수분대사에 가장 중요한 역할을 한다. 여기서 정은 두가지의 뜻인데 하나는 움직이는 활동의 정력 즉, 힘을 말하고 다른 하나는 생식의 정력이다. 그래서 신에 병이 들면 자주 눕게 되고 생식기의 발기불능이 온다. 또한 수분대사에 관여해 소변의 배출을 용이하게 해주고 신의 기능이 제대로 안될시는 부종이 생긴다. 신은 인체에 가장 단단한 조직인 뼈와 골수를 주관하여 성장발육에 주관한다. 신장에 이상이 있으면 다리에 힘이 없어 장시간 서있을 수 없고 등이 굽으며 운동도 잘 못하게 된다. 신이 건강하면 소리도 잘 들리며 머리카락도 윤기가 돌고 신이 허약하면 이명(耳鳴(이 생기고 머리카락이 빠지고 윤기가 없고 백발(白髮(이 된다. 마지막으로 신은 생식기와 항문과 직결되어 있다.2. 오장(五臟)과 육부(六腑), 기타 상호관계(相互關係)오장육부(五臟六腑)는 남녀가 짝을 이뤄 부부가 되듯 인체의 장부도 짝을 이뤄 음양(陰陽)의 조화를 만들고 인체기능을 주관한다. 간(肝)과 담(膽), 심(心)과 소장(小腸), 비(脾)와 위(胃), 폐(肺)와 대장(大腸), 신(腎)과 방광(膀胱)과 삼초(三焦)가 각각 짝을 이룬다. 오장은 음(陰)의 장기로서 사람 몸에 필요한 정기를 만들어 저장하고 활용하면서 생명을 유지시킨다. 육부는 양(陽)의 장기로서 음식물로부터 영양분을 흡수하고 배설물을 내보내는 작용을 한다.『내경』에 오장(五藏)이 고르롭지 못한[不平] 것은 육부(六腑)가 막혔기 때문이라고 씌어 있다. 오장 천착론(穿鑿論)에는 ?심(心)과 담(膽)은 서로 통하기 때문에 심병으로 가슴이 몹시 두근거릴 때에는 담을 따뜻하게 하는 것을 위주(爲主)로 해야 한다. 담병으로 몸을 몹시 떨거나 전광증(癲狂症)이 생겼을 때에는 심을 보(補)하는 것을 위주로 해야 한다. 간(肝)과 대장(大腸)은 서로 통하기 때문에 간병 때에는 대장을 잘 통하게 해야 하고 대장병 때에는 간경(肝經)을 고르롭게[平] 하는 것을 위주로 해야 한다. 비(脾)와 소장(小腸)은 서로 통하기 때문에 비병 때에는 소장의 화(火)를 사(瀉)해야 하며 소장병 때에는 비토(脾土)를 눅여 주는 것[潤]을 위주로 해야 한다. 폐와 방광은 서로 통하기 때문에 폐병 때에는 방광의 수기(水氣)를 시원하게 나가게 하는 것이 좋다. 그리고 방광병 때에는 폐기(肺氣)를 서늘하게 하는 것을 위주로 해야 한다. 신(腎)과 삼초(三焦)는 서로 통하기 때문에 신병 때에는 삼초를 조화시키는 것이 좋고 삼초병 때에는 신을 보하는 것을 위주로 해야 좋다. 이것이 하나의 원칙에 부합시켜 치료하는 묘한 방법이다?고 씌어 있다.또한 인체(人體) 오장육부(五臟六腑)의 상호작용(相互作用)이나 유기적(有機的)인 기능은 음양(陰陽)의 이치와 오행간의 상생(相生) 상극(相剋) 관계에 따른다.예를 들어 폐(肺)와 대장(大腸)은 오행(五行)으로는 같은 금(金)이면서 음양(陰陽)이 다른 표리(表裏)의 관계를 갖고 있다. 표리(表裏)의 관계란 따로 떼어서 생각할 수 없고, 그 작용력이 시소와 같아서 폐(肺)의 이상은 곧 대장(大腸)의 이상으로 나타난다는 것이다. 다른 장부의 관계 역시 이와 같다. 오장육부 상호간은 오행의 상생상극(相生相剋) 관계에 따라 서로 기능을 돕는 상생(相生)의 관계, 서로 기능을 억제(抑制)하는 상극(相剋)의 관계를 맺는다.간(肝)의 기능이 활발하면 심(心)의 기능이 원활해지고(목생화(木生火)),

의/약학| 2005.03.04| 5페이지| 1,000원| 조회(1,175)

한의학, 음양오행, 장상론

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[간호학과] 신생아의 반사 평가A좋아요

신생아의 반사1. 각막반사(Blinik Reflex)신생아의 각막반사는 성인과 동일해서 눈을 보호하기 위해서 눈 가까이 물체가 다가오면 재빨리 눈을 감는 것이다. 눈에 손전등 대기 등으로 반사 나타나지만 눈 앞에서의 갑작스런 움직임으로는 나타나지 않는다.2. 탐근반사(Rooting Reflex){신생아의 입 옆의l 한쪽 뺨을 문지르거나 누르면, 신생아는 그 방향으로 고개를 돌린다. 이 반사는 아기가 음식을 찾는 것을 도와준다. 이 반사는 약 6주경이면 사라진다. 그 시기가 되면 신생아는 지속적으로 눈의 초점을 맞출 수 있으며 음식의 출처를 볼 수 있으므로 더 이상 탐근 반사가 필요치 않게 된다. 이 반응이 없거나 약하거나 비대칭적이면 중추신경계의 기능소실이나 기능이상을 의미 할 수 있다.3. 빠는 반사(Sucking Reflex)신생아의 입술을 건드리면, 신생아는 빠는 행동을 보인다. 빠는 반사는 6개월경에 사라지기 시작한다. 자극을 게속 받지 않으면 이 반사는 금방 사라지지만 인공젖꼭지와 같은 비영양흡철 도구를 빨게 하면 반사가 지속될 수 있다.4. 연하반사(Swallowing Reflex)연하반사도 성인과 마찬가지로 혀의 후방에 음식이 닿으면 자동적으로 삼킨다. 일상적으로 연하작용은 인두가 점액으로 막히는 것을 방지하지 못하기 때문에 기도를 유지를 위해 구역, 기침, 재채기 반사가 존재한다.5. 내뱉기 반사(Extrusion Reflex)신생아는 혀의 전방부위에 놓인 물질은 뱉어낸다. 이 보호적인 반사는 먹을 수 없는 물질을 삼키는 것을 막아주며 4개월경에 사라진다. 그때까지 신생아는 입안에 들어온 고형음식을 거부하거나 뱉어낸다.6. 파악반사(Grasp Reflex, Palmar Grasp Reflex){신생아의 손바닥에 물건을 놓이면 손가락을 오므려서 물건을 움켜잡는다. 이는 신생아가 안전을 위해 어머니에게 매달렸던 때부터 해온 원시적인 반사로 보인다. 생후 6주에서 3개월 사이에 반사가 사라지며 3개월이면 사라진다. 4개월까지 신생아는 이 반사를 방해받지 않고 체중의 상당부분을 지탱할 수 있다. 이 반사가 나타나지 않는 것은 대개 central 의 원인이 아닌, peripheral 의 원인에 의한다.7. 족저반사(Planter Reflex)신생아의 발가락에 물건이 닿으면 손가락을 구부렸던 것과 마찬가지로 발가락을 움직인다. 이 반사는 걸을 준비를 하게 되는 8-9개월에 사라진다. 그러나 수면 중에는 이 반사가 오랜 기간 지속된다.8. 보행반사(stepping reflex, automatic walking){딱딱한 표면에 발을 닿게 하고 직립자세로 신생아를 세워주면 신생아는 빠르게 발을 교대로 몇 발짝 걸음을 걷는다. 이 반사는 3개월이면 사라진다. 4개월까지 신생아는 이 반사에 방해받지 않고 체중의 상당부분을 지탱할 수 있다.9. Placing Reflexplacing reflex는 stepping reflex와 비슷한데, 침대나 테이블 끝부분에 신생아 다리 전방부위을 닿게 해서 유도해내는 것이 다르다. 신생아는 테이블 위를 걷는 것처럼 빠른 움직임을 보인다. 하지마비가 있을 경우 이 반사는 나타나지 않는다. 출생 후 4-6주후 소실된다.{10. 목 긴장성 반사(Tonic Neck Reflex)= 권투선수 반사, 펜싱반사신생아가 누워 있을 때 머리를 한쪽에서 다른 쪽으로 돌리곤 한다. 고개를 돌린 쪽 팔과 다리는 신전을 하고 반대편 다리는 굽힌다. 만약 신생아가 반대편으로 고개를 돌리면 팔다리의 굴곡과 신전도 함께 바뀐다. 이 반사는 생후 2-3개월에 소실된다.비정상적인 경우로는 1. obligate tonic neck reflex 2, 좌우 비대칭 반응 (편마비의 조기 징후) 3. 생후 5-6개월이 지나서 나타나는 경우이다. 또한 심한 발달지체나 뇌성마비가 있는 경우 특징적으로 오래 지속된다11. 모로반사(Moro Reflex){모로반사는 큰소리나 침대에 진동을 주어 신생아를 놀라게 하여 유도해낸다. 가장 정확하게 이 반사를 이끌어내는 방법은 신생아를 앙와위로 안은 후 머리를 1인치 정도 아래로 떨어뜨리는 것이다. 신생아는 팔과 다리를 외전하고 신전한다. 이때 손가락은 일반적으로 C'자세를 취한다. 신생아의 팔은 안을 것 같은 자세를 취하고 다리는 복부 쪽으로 끌어당긴다. 이 반사는 공격자를 막아낸 후 자신을 보호하려고 감싸는 사람의 모습과 비슷하다. 8주 동안 반사가 강하며 4-5개월 말에 사라진다. 생후 6개월이 지난 후 절대로 나타나지 않으며 나타나는 경우 brain damage를 의미한다12. 바빈스키 반사 (Barbinski Reflex){발바닥의 옆면을 발뒤꿈치에서 위쪽으로 뒤집어진 'J'자 곡선을 그리며 문지르면 신생아는 발가락을 부챗살 모양으로 펼친다. 이는 발가락을 구부리는 성인과 반대이다. 이 반응은 신경계 발달의 미숙으로 발생한다. 적어도 3개월까지는 양성을 보이며 아래쪽으로 숙이거나 오므리는 어른의 반응으로 대치된다. 생후 1세까지는 나타날 수 있으나 반복하여 쉽게 유발되거나, 좌우 비대칭이거나 기타 다른 반사이상이 동반될때 비정상이다.13. Magnet Reflex머리를 midline으로 하고 양하지를 semiflexion한 supine position에서 양 발바닥을 검사자의 엄지로 가볍게 압박 자극을 주면 양하지가 신전하는 반응을 보인다.이때 검사자의 양손은 하지가 신전하는 계속해서 발바닥과 가볍게 접촉한 상태를 유지하여야 한다. 이 반사는 생후 4주경 소실되기 시작, 2개월경에는 소실된다. 이 반사와 Crossed Extension Reflex, Trunk Incurvation Reflex로 척수신경 통합성을 검사한다.14. Crossed Extension Reflex누워있는 신생아의 한쪽 다리를 뻗어서, 발바닥을 엄지손톱 같은 날카로운 물질로 문지르면 신생아는 마치 다리를 자극하는 손을 다른 쪽 발로 차서 밀어내려는 듯이 반대편 다리를 들어올려 뻗는다.15. 체간굴곡반사(Trunk Incurvation Reflex)이는 척추기능을 검사하는 좋은 방법으로 신생아의 흉복부를 검사자의 손바닥으로 떠받쳐 공중에서 복와위를 취하게 한 다음 손가락으로 일측의 경추부위를 따라 문지르면 자극측으로 척추를 구부린다.16. Landau Reflex한 손으로 신생아의 배를 밭쳐서 복위로 안고 있으면 신생아는 약간의 근육 움직임을 보인다. 정상은 머리를 위로 들고 몸통을 배굴하며 하지를 신전한다. 그러나 신생아가 이 뒤집어진 U'자세에서 머리를 들거나 등을 굽히지도 못하고 심지어 몸을 휘지도 못하는 경우는 극도로 약한 근육긴장을 나타내는 것으로 그 원인을 조사해보아야 하다.

의/약학| 2004.12.08| 4페이지| 1,000원| 조회(3,399)

신생아실실습, 신생아의 반사, 모로반사, 바빈스키반사, 목긴장성반사

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[간호학과] 정신분열증

< Schizophrenia Case Study >1. 간호사정{실습장소: 국립서울병원실습 기간: 2004. 10. 4~10. 15간호학생:사 정: 2004. 10. 12입 원 일: 2004. 9. 17정보제공자: Chart, 대상자, 간호사1) 일반적 배경{이름: 이성별/연령: 여/41세종교: 무교교육정도: 대중(이화여대 철학과)결혼여부: 기혼직업(발병 전/발병 후): 주부취미: 글쓰기특기: 없음습관(술, 담배, 운동 등): 술, 담배는 하지 않으며 운동은 약간의 보행정도로 함.2) 건강력1 현병력1 사정일의 주증상· 대화를 하지 않으려하고 글쓰기에 전념함.· 대화 중 아줌마닷컴 사이트에 자신의 글을 올리는 것을 강조함.· 대화를 깊게 하지 않으려 하고 생각에 잠기는 모습 보임.2 입원당시의 주증상· 인터넷상의 출산과정의 아기사진 보고 본인사진이라고 하는 등 엉뚱한 말을 함.· 멍청해 진다며 약 안 먹고 자기논리 체계 정돈함.· 한 가지에 집착이 심함. (족보, 글쓰기, 인터넷 집중)· 집밖을 나가지 않고 집에서만 생활 함.3 입원동기· 대상자 - 남편이 돈은 안벌고 인터넷에만 글만 계속쓴다고 입원시켰어요. 나는 여기오는 지도 몰랐어요· Chart - 복용중이던 리스페달 2㎎(항정신용제)을 1년 전부터 환자 임의로 medication stop하고 지내다가 3개월간 집에서 나가질 않고 인터넷으로 글쓰기에만 전념하 고 인터넷상의 출산과정의 아기사진 보고 본인사진이라고 하는 등 엉뚱한 말을 하여 남편에 의해 OPD통해 adm.하게 됨.4 입원일부터 사정일까지의 병동생활· 입원초기(입원 3일째까지): 나는 시인이다 왜 약을 먹느냐 하며 투약 완강히 거부하고 따 지듯이 흥분하며 병원 규칙에 대해 묻고 안내문 드리자 안정 하는 모습보이다가 또 다시 투약 거부하는 모습 보여 CR care함.·입원중기(입원 20일째까지): 식사 및 개인위생 상태 양호하며 투약에 대한 거부반응 보이 지 않고 약물부작용으로 입마름 호소하심. 계속 침대에서 혼 자 글 쓰고 주위 사람과 어울림 ·체중: 62㎏(입원시: 59㎏)·일반적 외모: 나이에 맞게 보이며 위생상태 양호하고 어깨까지오는 단발머리에 얼굴에 표 정이 없고 차가워 보이는 인상에 eye contact되고 작은 키에 다소 통통한 체격임.·수면상태: 병동의 취침시간에 맞추어 수면을 취함.·소화기계: 입마름 호소·기타 순환기계, 호흡기계, 신경계, 비뇨기계, 생식기계, 의식상태는 특이사항 없음.4) 발달력(Chrat없음. 대상자가 본인에 이야기를 하는 것을 꺼림.)· 학령전기(0~6세): 전라남도 진도 집에서 정상분만을 하였고 모유수유를 하였다. 3세때 여동생의 출생을 직접 보았다고 하고 발육상 특별한 이상은 없었으며 여 동생과 레스링 등 과격한 놀이 하면서 지냈다고 한다.· 학령기(6~12세): 시골에서 특별한 놀이 없이 글쓰면서 놀았다고 한다.· 청년기(12~18세): 중학교까지 시골 분교학교를 다니고 활동적이고 적극적이였으며 중학 교까지 2등을 쭉 하면서 1등에 대한 열등감을 느꼈고 리더가 되고 싶 다는 생각이 강하였다고 한다.· 성인기(18~40세): 고 2때 첫 사랑을 만나 실패한 후 자신감을 잃었고 겁이 많고 소극적인 성격으로 변화되었다고 함. 스스로 학비를 벌어 생활하면서 이화여대 철학과를 다녔고 실천문학 서클활동을 하였고 학생운동을 하였다. 건대사건때 2개월간 구속되었다. 대학 3학년때 중퇴를 한 후 시골에서 지냈는데 우울해하고 밥도 안먹고 방에 불도 안키는 등의 행동을 보였다. 그뒤 위장 취업해서 노조결성하도록 하는 등 노조에 관심이 많았다. 94년도 12월에 형부 동생 소개로 남편을 만나 결혼했다. 결혼 후 바로 임신을 하여 신혼이 없었다고 함. 95년 10월에 출산한 후 아이에 대한 집착을 보였다. 아이가 아픈데도 의사처방 무시하고 믿지 못하고 온갖 한약재를 본의대로 처방하고 다려서 먹이고 아이가 거부해도 자기 방식만 고집강요하고 아이가 안오면 불안해하고 꼬집고 때린다. 음식에까지 한약재를 넣는다. 특별한 직업 없이 지냈다.5) 가족력{1 구조2 가족력특이사항 없음.3 성로 조용한 성격이고 말이 거의 없고 환자와 성격과 아이에 대한 교 육방식이 맞질 않아 다툼이 많았다고 함.7 아들(10세): 통통한 외모에 환자에게 의존적이고 현재 환자가 가장 걱정하는 부분이 아들 의 양육문제이고 결혼 후 아들에게만 집착함. 내성적이고 성기가 작아 환자 가 고민이라고 함.6) 정신상테 사정1 외모나이에 맞게 보이며 위생상태 양호하고 어깨까지오는 단발머리에 얼굴에 표정이 없고 차가워 보이는 인상에 eye contact되고 작은 키에 다소 통통한 체격임.2 언어감정이 없는 단조로운 음성으로 말수가 적으며 대답을 하기 위해 생각하는 시간을 오래 갖는다.3 운동성 활동주로 침대에 누워서 대화하거나 병실안을 걸으면서 대화한다.4 면담시 상호작용경계하고 방어적인 태도를 보이고 시간이 지나도 거리를 두는 대화를 한다. 자신에 대한 이야기는 꺼려한다. 깊이 있게 질문을 하면 대답을 회피하고 생각하는 모습을 보이고 대화 중 말없이 일어나서 가버린다.5 기분 및 정서irritable, 집에 두고 온 아들에 대한 걱정으로 기분이 매우 가라앉음.6 지각auditory hallucination(Chart), 대상자는 확각증상이 없다하고 면담 중 관찰되지 않음.7 사고내용paranoid ideation남편이 적대시 하는 것 같다 (persecutory delusion)요즘은 부유층사람들은 집에 초음파 등의 의료기기를 갖추고 있기 때문에 병원을 별로 찾지 않아요 (delusional thinking)8 사고과정illogical thinking, tangentiality, incoherence말수가 적고 질문에만 대답하고 대화 중 갑자기 옆길로 나가고 어려운 추상적 단어를 사용하고 자신만의 논리체계를 정돈함.9 의식수준alert⑽ 기억력, 주의집중과 계산능력, 지식과 지능, 판단력 특이사항 없다.⑾ 병식환자는 남편이 억지로 병원에 입원을 시켰다고 하고 자신은 약을 먹을 필요가 없다고 하며 병을 거부함.2. 의사의 진단 및 치료계획1) 진단:Axis Ⅰ Schizophre증상이 우세한 경우: 1일 50-300㎎. 최적 1일 100㎎양성증상과 음성증상이 혼합된 경우: 초기 1일 400~800㎎ 후, 환자 반응에 딸 용량 조절·효능: 양성증상(망상, 환각, 사고장애, 적개심, 의심) 또는 음성증상(둔마된 정동, 감정적/ 사회적 위축, 대화감퇴)이 주로 나타나는 급·만성 정신분열증 및 기타 정신질환 상태.·부작용: 무월경, 여성형 유방, 발기부전, 체중증가, 추체외로 증상(진전, 긴장과도, 타액분 비항진, 정좌불능, 운동저하증) 등·금기 및 주의: 본제 과민증자, 크롬친화성 세포종 또는 의심자, 15세 미만, 수유부, 레보도 파와의 병용, 중증의 신부전■ Resperdal 2㎎(resperodon) 입원전에 투약 중 이던 약물·용량 및 투여 경로:정신분열증 - 성인 1mg씩, 1일 2회로 시작, 유지 1일 2-6mg을 2회 분복, 1일 최대 16mg양극성 조증 - 초기 1일 1회 2mg, 최소한 이틀 간격으로 1일 2mg씩 증량 가능최적용량 - 1일 2-6mg·효능: 다음 질환의 치료 및 유지 요법양성증상(환각, 망상, 사고장애, 적개심, 의심) 또는 음성 증상(둔마된 정동, 감정 적/사회적 위축, 대화감퇴)이 주로 나타나는 급·만성 정신분열증 및 기타 정신 질 환 상태의 치료, 정신분열증과 연관된 정동장애(우울증, 죄책감, 불안)의 완화공격성(언어적 공격, 육체적 폭력) 활동장애(불안, 흥분, 배회행동)와 같은 증상 또는 정신병 증상이 현저한 치매환자의 행동 장애 치료·부작용: 1. 불면증, 초조, 불안, 두통이 흔히 나타날 수 있다2. 혼몽, 피로감, 현기증, 집중력 저하, 변비, 소화불량, 구역, 구토, 복통, 시야몽 롱, 지속발기증, 발기부전,3. 추체외로계 증상 : 진전, 경직, 타액분비 증가, 서동, 급성 근긴장이상4. 순환기계 : 저혈압, 빈맥, 고혈압5. 내분비계 : 유즙분비, 여성화 유방, 생리불순, 무월경·금기 및 주의: 과민증자, 중추신경 억제, 심혈관 질환자, 기립성 저혈압, 소아, 임부수유부2 환경요법: 입원법 중에 대표적인 개인 성격검사이다. 자극은 대칭적이며, 표준화된 10개의 잉크반점으로 구성된다. 검사는 카드를 순서대로 제시하고, 지시는 될 수록 간단히 하며 대상자에게 그림이 무엇으로 보인다는 것을 이야기 하도록 하는 것이다. 자유연상반응은 정확하게 동일한 말로 표현하도록 하고, 카드별 반응시간을 기록하고 10개 카드에 대한 반응이 끝나면, 검사자는 각 반응의 결정요인에 대해서 질문한다.- TAT (Thematic Apperception Test): 주제 통각 검사는 남녀별로 각각 다른 것으로 모두 20장의 인물자극 그림을 한 장씩 보여주면서 대상자가 상상을 하여 이야기를 구성하도록 한다. 이 과정에서 피검자는 개인적인 경험, 소원, 요구, 관심, 갈등, 방어, 상상 등을 투사하게 한다. TAT는 일반적으로 행동의 동기에 관한 추리기법으로 많이 이용되고, 피검자의 적응수준, 성격진단, 정신치료효과 등의 측정에 도움이 된다.- SCT (Sentence Completion Test): 문장완성 검사는 12세 이상에서는 개인검사나 집단검사로 실시 할 수 있고, 심리학자가 관심을 갖는 영역에 대한 피검자의 의식적 연상을 파악할 수 있도록 50~100개의 미완성 문항으로 되어 있다. 이 미완성 문장을 피검자가 완성하도록 한다. 문항에는 가족, 대상자의 욕구, 과거와 현재의 능력, 미래목표, 소원 등이 포함된다.- BGT (Bender- Gestalt Test): 표면에 흠집이 없는 미끄러운 책상 앞에 피검자를 앉게 한 다음 21.59 27.94㎝의 백지와 지우개 달린 뾰족한 연필을 준다. 피검자에게 9장의 그림을 묘사해야 한다는 것을 분명히 말해주어야 한다. 그리고 스케치를 하지 말고 단선으로 그리도록 한다. 먼저 A형 도향을 제시하고 다른 도형을 순서대로 엎어둔다. 그 다음 A형 도형이 완성되면 도형 1부터 순서대로 제시한다.- DAP (Drawing A Person): 피검자에게 지우개가 딸린 연한 연필과 16절지 크기의 백지 두장을 주고 사람을 그려라. 고 지이다.

의/약학| 2004.12.07| 9페이지| 1,000원| 조회(483)

SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, 정신과 실습

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[간호학과] 분만과 관련된 합병증

1. 다태임신(Multiple Pregnancy) - 둘 이상의 태아를 임신한 것 - 모든 출산의 2~3%정도 - 쌍태아임신(Twin pregnacy)- 약 90:1, 삼태임신- 90²:1, 사태임신 90³:1 - 흑인- 39:1, 백인-45:1 - 쌍태아의 70%정도는 이란성이고 남아<여아 - 최근에는 불임여성들이 배란촉진제를 치료제로 사용함으로써 다태임신의 빈도가 증가 - 클로미펜- 분만촉진제, 인공수정- 다수의 수정란 주입 - 가계적 유전성1) 종류 - 일란성 쌍태아(monozygotic twins, identical twins): 하나의 수정란이 분할, 유전자 형질 동일, 동성, 혈액형과 신체적 모양이 거의 비슷 - 이란성 쌍태아(dizygotic twins, fraternal twins): 두개의 난자에 각각 수정되어 성장 발육 태반과 융모막 및 양막이 각각 2개, 유전형질 다름2) 태아발달- 일란성 쌍태아: 태반사이에 순환의 연결로 한시간에 전혈량의15%까지 이동, 혈액을 주는 태아는 사산가능, 쌍태아에서 태아의 혈액주입이 옮겨가는 경우는 혈색소 59/100㎖의 차이가 있을 때 의심- 두아이의 몸무게가 합이 3.1-3.6㎏이고 느린성장, 쌍태아의 15%이상이 2,500g이하,대부분 조산아- 모체 이환율과 주산기 이환율 및 사망률이 상당히 증가, 양수과다는 단태임신보다 10배3) 다태임신의 문제점 ➀ 모체측 문제점 - 빈혈: 모체 혈액량 증가→ 심맥관계에 큰 긴장→ 태아의 철분요구량 증가→ 빈혈 발생 - 전치태반의 빈도가 높고 태반이 조기박리 될 위험 - 양수과다증, 자간전증의 빈도 높음, 자궁기능부전 가능 - 출산후의 양육 등에 대한 두려움과 공포

의/약학| 2004.12.07| 8페이지| 1,000원| 조회(576)

간호학, 분만실, 조기파막, 다태임신, 양수과다증

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[간호학과] 미숙아의 간호 평가A좋아요

미숙아의 간호1. 미숙아의 기준2. 사정1) 미숙아의 외형적 특성2) 미숙아의 생리적 특성3) 생리적 자료의 감시3. 합병증 가능성1) 미숙아 빈혈2) 핵황달3) 동맥관 개존증4. 진단 및 계획1) 호흡의 유지 및 지지2) 수분공급3) 영양공급4) 보온유지5) 감염으로부터의 보호6) 피부간호7) 고위험 신생아와 가족의지지8) 휴식과 긍정적 자극5. 퇴원기준미숙아의 간호1. 미숙아의 기준: 재태기간 37주말이 되기 전에 살아서 출생한 신생아로 정의된다.출생시 체중이 2500g미만인 경우이다.2. 사정1) 미숙아의 외형적 특성- 전반적으로 작고 발달이 미숙하다.- 머리: 흉위보다 3㎝정도 크다. 몸에 비해 머리가 크다- 유연한 흉곽, 주기적 호흡, 환기저하, 빈번한 무호흡이 보인다.- 피하지방이 적어 피부가 붉은색에서 분홍색이고 정맥이 쉽게 확인가능하다..- 솜털이 등과 얼굴에 만삭아보다 많고 귀 연골의 발달이 미약하고 귓바퀴가 전방으로 꺾여있다.- 24-36주 미숙아는 태지로 덮혀있고 24주미만 극소 미숙아는 태지가 형성 안되었다.- 손바닥, 발바닥에 주름이 적거나 없다- 체온을 유지할 수 없고 희석된 소변을 눈다- 이완된 자세가 보이며 상지의 굴곡이 거의 없고 하지의 부분적인 굴곡이 특징이다.- 잡는 반사, 빠는 반사, 연하반사가 약하거나 없다.- 남아- 음낭발달 미약, 고환 하강이 안 된 경우 흔하다여아- 대음순의 피하지방이 미발달, 음핵의 부종으로 돌출되어있다.( 신생아의 수유행동, 활동양상, 피부색, 활력징후의 미세한 변화는 문제가나타남을 암시하는 것이다.사정시 minimal handling에 유의해야한다.)2) 미숙아의 생리적 특성1 체온조절의 불안정: 열 생산불능(발한기전 과 전율 ), 피하지방 부족(갈색지방도 부족),열전달 부진, 체중에 비해 큰 체표면적, 근육미약으로 열발생부족,예) 오한(BT ), 발한(BT ) 못 일으킴2 호흡곤란: 폐포의 surfactant 결핍, 호흡기 근육발달 미약, 기침 구토반사의 미약3 혈액, 순환기계 미숙: 모세혈관의 부족에 의한 hypoprothrombinemua, 청색증,불규칙한 심박동4 소화기계 발달 미숙: sucking, swallowing, gag, coughing reflex의 미약, 위분문괄약근 의 수축가능 미약, 위의 연동운동 미약, 지방흡수 불량, 간기능 미숙5 신장기능 미숙: 전해질의 배설과 재흡수 미약, 소변의 농축능력 부족6 신경계 미숙: 호흡조절 중추, 체온조절중추 미약7 감염에 대한 민감성: 모체로부터 받은 면역체 결핍, 혈장 속의 gamma globulin 합성능력 부족, 임파구에서의 항체생산능력 부족, 백혈구의 식균능력 미약,피부와 점막의 감염에 대한 보호작용 및 감염의 국소화 능력부족8 구루병과 빈혈에 취약3) 생리적 자료의 감시- 기계 및 전극의 연결부위 확인 ; 위치 및 작동여부를 확인한다.- monitoring 사이사이에 수동으로 측정하여 결과 비교한다.- I/O check(소변량 측정시 종이 기저귀가 헝겊 기저귀보다 증발이 덜되어 측정이 용이)- 안전사고에 유의한다.3. 합병증 가능성1) 미숙아 빈혈- Vit E 때문에 RBC파괴되는 것과 조혈체계 미성숙으로 발생하다.- normochromic, normocytic anemia이 흔히 발생한다.- 창백하고 늘어져있고 식욕이 없어보이며 성장장애가 있다.- 치료: Vit E 주임, Erythropoietin 주입, 수혈2) 핵황달- RBC과다 파괴 빌리루빈 과다농축 간접빌리루빈의 침법에 의한 뇌세포의 파괴이다.- 핵황달의 위험 요인: 신생아 용혈성 질환, Hypoxia, Acidosis, 호흡곤란, 저체온,저단백 혈증, 저혈당, 감염- 예방: 형광치료, 교환수혈3) 동맥관 개존증- 계면활성제 부족 폐동맥의 혈액을 폐로 이동 폐동맥 고혈압 동맥관의 폐쇄 방해- 치료: Indomethacin을 투약4. 진단 및 계획1) 호흡의 유지 및 지지- 호흡곤란 유무 관찰한다.(호흡수, 호흡리듬, 호흡의 깊이, 규칙성, 나음, 천명음 관찰)- 비가역성 산독증 예방 위해서 출생 후 2분 내로 소생술을 해야한다.- neck-extension, 앙아위보다 복위가 좋다(폐의 효율성 증가시키기 때문)- 산소공급(100% O2를 제공하면 페부종과 미숙아 망막의 위험이 있다.(PaO2가 100mmHg이상 일때 산소농도 70%이상 주입시 발생이 쉽다.)- 보조환기 제공한다.- 평가기준 : 분홍색 피부, 적절한 혈액가스 치, 정상범위의 활력징후- 중성온도환경 유지한다.산소소모를 최소화 할 수 있는 환경 복부체온이 36.5-36.8 사이를 유지한다.2) 수분공급- 미숙아(90%)는 세포외액이 만삭아(70%)에 비해 많고 체표면적이 많고 소변농축능력이 떨어져서 탈수에 취약하다. 또한 rapid respiration으로 열과 수분의 불감손실 증가하기 때문에 수분공급이 중요하다. 미숙아는 수분 160-200㎖/㎏를 섭취해야 한다.- 수액요법 실시: 수분요구량과 저혈당 예방을 위한 포도당제공 위해 지속적인 수액펌프사용한다.- 정맥주입부위 주의: 27G사용, 침윤증상 관찰(조직의 발적과 부종)- Wt, I/O, 요비중, 혈중 전해질 수치 Check하여 수화를 측정한다.- 수액주입 : 탈수, 기아, 산동증, 체중감소 유발할 수 있다.수액주입 : 비영양적인 체중 증가, 폐부종, 심부전 야기 가능하다.예) Over hydration : Wt. gain 30g/24hrs., 눈 주위 부종, 빈호흡, 빈맥, 폐수포음 청진- 평가기준 : 평평한 천문, 정상활력 징후, 습한 점막, 소변량 24시간동안 40-100㎖/㎏(만삭아: 10-20㎖/㎏), 요비중은1.012이하이다3) 영양공급- 생리적 특성: 미숙아는 흡인의 가능성 높고 탄수화물 소화능력(lactase는 34주 이후에분비)떨어지고 지방의 흡수 및 소화능력도 떨어진다. (pancreatic lipase , bile acid )- 영양요구는 미숙아>만삭아이다.- 120~ 160 ㎈/㎏/day(미국 소아회 학회)- Ca, Fe, P, Protein, Vit A 저장량이 낮아 보충이 요구된다.- Vit C 필요량의 증가: 모체 내에서의 불충분한 공공급한다.수유시작시에는 작은량을 자주 공급한다.Vit A, E, 칼슘 공급한다. 만삭아 연령이 되면 철분 공급한다.- 영양공급방법1 인공영양: 미숙아 분유 24cal/oz(만삭아 20cal/oz)이다.미숙아의 혈액검사에 따라 전해질 보충한다.Vit K를 출생시 0.5㎖주사한다.Vit A 보충은 폐질환 감소 가능성과 치유를 증진시켜준다.Vit E 보충 (용혈성 빈혈 예방)하고 철분 (Vit E 흡수 방해, 평균체중 후 시 작) 6 ~ 8주 후부터 투여한다.15-20분이 적절 자주 트림시키기, 충분한 휴식2 모유수유: 흡철, 연하반사의 협응이 이루어지는 시기가 적절하다.모유의 면역성분이 괴사성 장염의 예방한다.모유를 짜서 위관영양으로 공급가능하다.모유는 안전한 운반과 저장을 위해서 냉동이 가능하다.3 위관영양 (gavage feeding):ㄱ) 적응: 32주 이전 출생아, 체중이 1600g 이하의 영아에게 가장 안전한 방법흡철반사와 연하반사가 약해 수유가 어려울 때 청색증 있을 때 시행한다.ㄴ) 방법: 간헐적 / 지속적 제공 가능(약 1㎖/h의 속도, 인공호흡기한 아이에게 유용)1 멸균된 Gavage tube를 준비, 관삽입 동안 움직임을 억제하고 앙와위에서 머리를약간 올려준다.2 수유관의 길이는 귓불에서 혹은 콧마루에서 배꼽까지 재는 방법과 귓불에서 코끝 까지 잰 후 흉골의 검상돌기까지 재는 방법이 있다. 잰 후에 테입으로 표시한다.3 윤활제(N/S)을 바른 후 관을 삽입 구강이나 비강으로 삽입한다.4 비강삽입: 머리를 고정한 후 관을 부드럽게 후두부쪽의 콧속의 편평한 부분을 다 라 뒤쪽으로 삽입한다.구강삽입: 인후 뒤쪽으로 삽입한다.(관이 입에서 꼬이거나 머리를 흔들고 기침을 하거나 창백해지면 관을 제거하고 진정된 후 다시 삽입한다.)5 관의 위치 확인 방법a. 위 내용물을 흡인하여 확인한다. 액체의 양과 특성 기록 후 다시 집어 넣는다시작 전 흡인: 2㎖ 이내 정상이다.(2㎖이상은 소화량보다 다량 제공된 것을 의미 하고 이때 양을 줄여야하고 이것은 괴사성 장한다.청진 후 공기 빼낸다.c. 관의 끝을 물에 담기어 호기시 공기방울 생기면 기도로 잘못 삽입된 의미이다.6 관을 윗입술과 볼 옆에 고정시켜서 콧망울을 압박하지 않게 한다.7 10-50㏄ 멸균주사기를 관에 연결하여 소량을 중력에 의해 주입한다.공기가 들어가지 않도록 주의한다.8 수유 후 소량의 물로 관을 세척한다.9 관을 유지하는 경우 막아서 공기가 들어감을 방지하고 수유의 손실을 예방한다.구토시 관을 재빨리 제거한다.⑩ 수유 후 트림을 시킨다.ㄷ) 간호: 호흡곤란징후 관찰하고 인공젖꼭지를 제공(경구만족감,빠는법 기억유도)한다.4) 보온유지- 체중에 비해 체표면적이 넓다. (열손실 )- Incubator care: 보온, 격리, 산소나 습도의 투여가 목적으로 사용된다.미숙아의체온을 36-37 유지하기 위해 온도 설정하고 probe를 부착하여 체온측정한다.incubator내의 습도 50-60%(물탱크에 소독된 증류수를 2,200㏄채우고 매일 교환한다.- Radient warmer care: incubator보다 따뜻한 메트리스와 열이 방사되는 공간이다.적정온도 설정하면 탐지기를 통해여 아기의 체온을 고려하여 자동으로 온도조절된다인공호흡기를 달고 많은 처치가 필요한 중환아를 대상으로 사용된다.- Head cover : heat loss 방지에 매우 효과적이다.5) 감염으로부터의 보호보육기의 정기적 세척과 소독을 하고 의료인 및 미숙아 접촉시 철저한 손 씻기, 가운 착용을 해야 한다.6) 피부간호미숙아의 피부는 미성숙, 민감하다는 것을 염려해야한다. 주 2-3회 물로 부분 목욕 실시하고 transpor tape, tape사용을 최소화하여 피부마찰 최소화한다. 또한 산성막 파괴 때문에 알칼리성 비누 사용 안하고 0반창고 떼기 위한 용제 사용 안한다.7) 고위험 신생아와 가족의지지- 캥거루식 돌보기 방식: 피부와 피부를 닿게 해서 안아주는 방식으로 결속을 증진시키다.- 사람과의 신뢰감 발달: 아기를 안고 흔들어주기, 노래를 불러주고 말 걸어주기, 부드럽게 안아주기를 준다.

의/약학| 2004.12.08| 6페이지| 1,000원| 조회(1,499)

NICU, DR, 신생아실 실습, 미숙아 간호, 분만실 실습

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