인슐린 비의존성 당뇨병(NIDDM)1. 인슐린의 생산이나 베타 세포로 부터의 분비과정의 결함, 말초조직에서의 인슐린저항성 등이 원인이다.2. 약 90%의 당뇨병 환자가 인슐린 비의존성 당뇨병이다.3. 원인 : 강한 유전적 소인, 종종 비만과 관련되어있다.4. 보통 서서히 나타나며 피로, 체중증가, 상처회복의 지연, 재발성 감염 등의 증상을 보인다.5. 보통 30세 이후의 성인에서 주로 발견된다.6. 이러한 유형의 당뇨병환자는 결국은 인슐린 치료가 필요할 수도 있다.발의 병변당뇨병 대상자에게서 발은 대사이상이 합병증으로 나타나게 되는 곳이며 또한 발에 생긴 적은 손상이 심각한 합병증을 일으킬 수 있게 되는 곳이다. 당뇨병이 진단되면 발에 대한 철저한 관리로 심각한 합병증의 발생을 예방해야 한다.당뇨병 이상자의 발에 병변이 많이 생기는 이유는 동맥경화증으로 혈관이 좁아지거나 막혀 충분한 혈액을 보내지 못하게 되고 신경병변은 피부의 감각을 저하시켜 손상을 잘 입게 하며, 세균 감염의 기회가 많기 때문이다. 일단 침입한 세균은 급속히 퍼져나가 발가락이 썩어가는 괴저가 발생하게 된다. 당뇨병성 괴저는 치료에도 잘 반응하지 않고 세균감염은 점차 진행하여 발목이나 무릎에서 절단해야 하는 경우가 될 수 있다. 비외상성 다리절단의 50%는 당뇨병이 원인이라고 하며 그 반수 정도는 적절한 치료로 절단을 방지할 수 있다.당뇨병 대상자는 진찰시 발을 자세히 관찰해야 하는데 발등, 발목, 무릎 뒤 등에서 맥박이 모두 잘 촉지되는지 조사해야 하며 맥박이 잘 만져지지 않으면 발병변이 생길 위험성이 높다. 발에 생긴 신경병변이 진행되면 신경파괴로 통증을 얻게 되고 근육과 힘줄이 짧아져 발모양에 변형이 오게 된다. 이때 발가락 끝에 음차를 대보면 진동감각이 소실되어 있음을 본다. 신경병변은 피부를 건조하게 하고 균열시키며 각질층을 비후시키고 피부궤양을 만든다. 발이 변형되고 피부가 변화된 상태에서 걸어다닐 때 비정상적으로 체중이 부하되면 피부궤양은 더욱 심해진다.발에 생긴 피부궤양은 통증이 없이 발견되나 심한 통증이 발생된 경우에는 뼈에까지 세균감염이 침범된 골수염의 가능성을 고려해야 한다.발병변을 예방하기 위해서는 무엇보다 환자에게 발관리에 대한 교육이 중요하다. 발의 상처를 방지하기 위해 맨발로 다니지 말게 하고 혈액순환에 장애를 주는 꼭 끼는 신발이나 양말 특히 여자에게 버선을 신지 않도록 해야 한다. 시력이 나쁜 상태에서 발톱을 깎다가 상처를 줄 수 있으므로 주의해야 하고매일 더운 물로 발을 깨끗이 씻고 완전히 건조시킨 후 발 구석구석을 점검해야 한다. 발에 생긴 작은 상처나 무좀은 즉시 자극이 없는 소독액으로 닦고 필요한 항생제를 복용하게 하며 요오드액이나 머큐롬같은 색깔이 있는 소독약은 피한다. 발에 감염이 생기면 혈당조절이 잘 되는지 점검해 보아야 하며 흡연은 모세혈관을 수축시켜 피부병변을 악화시킴으로 반드시 금해야 한다.당뇨병성 괴저에 대해 특별한 치료방법이 없었으나 최근 소개된 프로스타글란딘은 괴저부위에 혈류를 증가시키고 조직재생을 촉진시키는 작용이 알려져 치료효과가 기대되고 있다.당뇨발당뇨병은 인체가 필요로 하는 당분을 혈액에서 세포로 전송하는 기능을 상실함으로써 발생되는 대사성 장애로서 당뇨병 환자는 인슐린을 생산할 수 없으며 이를 효과적으로 이용할 수도 없다. 또한 순환기 계통의 질병에 걸리기 쉬우며 신경 손상으로 통증에 대한 감각을 상실하기 쉽다. 1920년 인슐린이 발견되기 전에 당뇨병 환자는 제 2차 합병증으로 심장,신장 및 감염으로 수명이길지 못했으나 오늘날 인슐린의 사용과 다이어트로 정상적인 삶을 영위 할 수 있다. 중요한 점은 당뇨병은 통제만 할 수 있을 뿐이지 치료되지 않는다는 것이다.
C a s e S t u d yⅠ.사정A.기초사정1.환자력1)@이름: 장** @성별: F @나이: 70 @교육정도: 고졸 @결혼상태: 사별@종교: 없음 @직업: 뚜렷한 직업 없음2)입원동기→ 병전 성격은 꼼꼼하고 여성적인 성격이었다. 48세경 DM으로 남편 사별 후 어렵게 생계이어 오다가 84년부터 식사, 수면장애, 강박 행동 등의 Sx.보여 기도원, 본원등 수차례 adm.함. 작년 7월부터 아들집에서 잘 지내오다가 딸집에 있다 오더니 잠 안오고 식사 못하고 김상헌 과장이 내 친척이다. 난 국회의원이다. 엉뚱한 이야기 계속되 본원 입원하여 3월 퇴원함. 퇴원 후 혼자 기거하며 po. medi. 조금하다가 self로 stop하고 약 일주일 전부터 수면장애 보이고 식사 거의 않고 횡설수설 엉뚱한 이야기 하고 방문 잠그고 안 열어주려하고 날카로워 지는 등 c/c(1insomnia 2부적절한 행동 3횡설수설 4날카로움 5식사거부) 심해져 금일(2000년 5월 15일) 동의로 입원함.3)입원경로→ opd, 동의입원4)과거병력 및 가족력1. 과거병력1 84년 김천 요양원2 고려 신경정신과3 87∼01.3月 본원 15차4 금일(2001.5.15) 16차 입원2. 가족력남편이 DM으로 사망.5)입원시 주요 증상1insomnia2부적절한 행동3횡설수설4날카로움5식사거부6)검사소견1hematology{검사정상치결과검사소견WBC4.5∼11.0×103/mm37.4·RBCM:4.2∼6.3×106/mm3F:4.0∼5.4×106/mm34.2·HGBM:13∼17mg/dLF:12∼16mg/dL12.7·HCTM:39∼52%F:36∼48%37.0lowPLT15∼40×10⁴/mm324·{검사정상치결과검사소견Glucose70-120㎎/㎗74·AST(GOT)8-40U/L36·ALT(GPT)5-40U/L32·BUN8-23㎎/㎗22.0·creatinine0.7-1.1㎎/㎗0.8·protein6.0-8.0㎎/㎗6.5·cholesterol150-250㎎/㎗163·2biochemistry{검사결과검사소견ADRL-·HBs Ag-·HBs Ab-·3serology4U/A{검사정상치결과검사소견coloramberamber·appearanceclearclear·pH4.5∼87.0·S.G.1.003∼1.0301.023·albumin-trace가양성으로 소량의 알부민이 검출되었음을 나타냄glucose--·WBC0∼54∼6·RBC0∼31∼3·7)의학적 진단 및 치료내용(투약)1.의학적 진단: Bipolar Ｉ disorder2.투약: lithium 900mg #2 p.o{cogentine 1mgindenol 60mg #2 po.{neponid 3mgRazepam 1T po.* Lithium carbonate LithanR효: 조울증 치료제용: 1일 0.6~1.8ㅎdmf 1일 3회 분복, 유지량은 1회 1정, 1일 3회복용부: 운동실조, 근무력, 발작, 현기증, 배변곤란, 부정맥, 저혈압, 식욕부진, 구토, 갑상선 기능장애, EEG 변화* Flunitrazepam RazepamR효: Benzodiazepine계 항불안약용: 1~2mg 취침전 복용부: 졸음, 진정, 두통, 변비, 구갈, 실금, 호흡부전금: Benzodiazepine과민성 환자, 임신초기*Propranolol IndenolR효: 고혈압, 부정맥, 협심증 치료제용: 1일 3회, 1회10∼30mg부: 구토, 현기증, 시력장애, 환각, 설사금: 기관지 천식, 알러지성 비염환자, 대사성 산증*Nemonapride NeponidR효: schizophrenia용: 1일 9-36mg을 식후 분할 경구 투여. 1일 60mg까지 증량 가능금: 혼수상태, 바르비탈산 유도체 등의 중추 신경억제제의 강한 영향 하에 있는 환자, 파킨슨씨 질환자.*Benztropine cogentineR효; Parkinsonism용: 1회 0.5∼1mg부; 구토, 변비, 구갈, 정신착란, 환각, 배뇨곤란 광선민감증금: 3세미만의 소아, 중증근무력증 환자2.기능적 건강양상사정1)건강지각-건강관리 양상·평소의 건강 상태- 좋은편·현재 건강 상태- 좋은편·질병 예방 및 건강 유지를 위해 시도해온 내용- 약물 복용·입원을 통한 환자의 기대는- 빨리 퇴원하고 싶다·입원 전까지 치료- 집에서 외래진료2)영양-대사 양상·평소에 섭취하는 음식의 종류- 일반식·식욕- 보통·기호식품- 술/담배(-/+)3)배설양상·정상배설에 문제나 불편이 있는가- 규칙4)활동- 운동양상·활동에 제한이 있는가- 다리가 조금 불편하다.(약간 절뚝거림)·호흡곤란이나 피로가 있는가- (-)5)인지-지각 양상·감각수용에 문제가 있는가- (-)·읽고 쓸 수 있는가- (+)6)수면-휴식 양상·평소의 수면 형태- 불규칙·현재의 수면상 문제는- 없음7)자기-개념 양상·현재의 건강 목표는- 퇴원8)역할-관계 양상·의사소통- 사투리를 많이 쓰며 발음이 부적절함·관계형성- 특별히 친한 환자는 없고 다른 환자, 간호사에게 참견하고 나선다.9)성-생식 양상·건강상태로 인해 성관계 변화- (-)10)스트레스-대처 양상·의사결정은 어떻게 하는가- 아들과 상의해서11)가치-신념 양상·종교나 신이 당신에게 중요한가- (-)3.신체사정1)skin, hairs, nails·머리: 비듬이 보이며 떡져있다.2)head and neck·(-)3)eye and ears·눈에 눈꼽이 끼어 있다.4)respiratory system·18∼20회/분 으로 정상임5)cardiovascular system·맥박수: 82회·혈압: 150/1006)female and male breasts·(-)7)gastrointestinal system·구강: 위생상태가 불량·치아: 하나가 없으며(왼쪽 윗송곳니)·혀(색깔, 상태): 백태가 끼어 있음·배: 정상8)urinary system·요정체 유무: 없음9)nervous system·지남력: 장소 사람에 대한 지남력은 있으나 시간에 대한 지남력 없음(오늘은 2005년 5월30일이라 함)·의식수준: 정상10)musculoskeletal system·근육긴장도: 정상·걸음걸이: 정상·관절운동범위: 정상11)immune system & blood·정상12)endocrine system·정상4.정신상태사정1)General appearance·복장- 보통·위생상태- 불량·얼굴표정- 자주 웃는 표정·머리모양- 짧은 머리·걸음걸이- 정상·의료진에 대한 태도- 비교적 협조적임·생리적 배설- 규칙적인 대변양상2)Speech: 목소리는 크며 빠른속도로 말하는 편, 발음 부정확, 횡설수설 사투리 사용3)Mortor activity: 침착하지 못하고 다소 흥분되어 과다행동을 보임.4)Mood: 자신만만5)Affect: 의기양양6)Interaction during Interview: 비교적 협조적이나 산만함7)Perception: 없음8)Thought Content: 과대망상 [1우리 동창들이 다 국회의원이다. 그래서 나도 국회 갈려고 공부하고 있다. 우리 동창들 밖에 국회에 못 간다. 2나는 미스코리아 대구 선이다 그래서 6월에 열리는 미스코리아 대회에 나가야 한다. 3박찬호랑 조용필이 내 사촌동생이다. 누나가 한 밥이 제일 맛있다며 우리 집에서 밥도 많이 먹었다. 4나는 정치도 하고 법도 하는 사람이라 임무가 많아서 피곤하다. 5tv에서 축구 하는 장면을 보며 선수들의 백넘버를 보며 저 번호를 자신도 가지고 있다며 아무나 가질 수 없는 번호라고 함 ]9)Thought Process: ·사고의 부적절성(동문서답)10)Level of Consciousness: 정상11)Memory: 정상12)Level of Concentration & Calculation: 주의력 결핍, 산만13)Information & Intelligence: 읽고 쓰고 말하기 가능14)Jugment: 부족15)Insight: 없음B.중심문제사정{1.단서( 객관적 · 주관적 자료)2.추론(간호문제)·1우리 동창들이 다 국회의원이다. 그래서 나도 국회 갈려고 공부하고 있다. 우리 동창들 밖에 국회에 못 간다. 2나는 미스코리아 대구 선이다 그래서 6월에 열리는 미스코리아 대회에 나가야 한다. 3박찬호랑 조용필이 내 사촌동생이다. 누나가 한 밥이 제일 맛있다며 우리 집에서 밥도 많이 먹었다. 4나는 정치도 하고 법도 하는 사람이라 임무가 많아서 피곤하다. 5tv에서 축구 하는 장면을 보며 선수들의 백넘버를 보며 저 번호를 자신도 가지고 있다며 아무나 가질 수 없는 번호라고 함·머리에 떡이 져 있으며 비듬이 보임·치아에 치석과 백태가 보임·자신은 남이 씻겨주어야 씻을수 있다고 함.사고과정장애자가 간호 결핍Ⅱ.간호진단1. 자신이 미스코리아라는 말로써 입증이 되는 생리적 뇌기능 장애와 관련된 사고과정장애2. 떡진 머리와 치석으로 입증되는 약물부작용과 관련된 자가간호 결핍Ⅲ. 간호계획, 중재 및 평가{1.우선순위{결정자기실현{자존심 → 사고과정장애{시랑 과 소속감{안전과 안정{생리적 → 자가간호결핍{2.목표설정과 기술(장기, 단기 목표, 기대되는 결과)1)떡진 머리와 치석으로 입증되는 약물부작용과 관련된 자가간호 결핍·장기목표: 대상자는 1주 내에 양호한 위생상태를 보일 것이다.·단기목표: 대상자는 24시간 내에 머리를 감고 이를 닦을 것 이다.·기대되는 결과: 대상자는 양호한 위생상태를 보일 것이다.2)자신이 미스코리아라는 말로써 입증이 되는 생리적 뇌기능 장애와 관련된 사고과정장애·장기목표: 대상자는 3개월 내에 망상적 사고를 인식하여 현실을 인정할 것이다.·단기록표: 대상자는 1주일 내에 과대적인 생각이 줄어들 것이다.·기대되는 결과: 대상자는 망상적 사고가 없어질 것이다.
Ⅱ.본론Ⅰ.사정A.기초사정1.환자력1)@이름: 김** @성별: M @나이: 18 @교육정도: 고2재학 @결혼상태: 미혼@경제상태 및 주거: 중, 조부, 부모, 남동생과 거주 @종교: 천주교 @직업: 고등학생2)입원동기→ 병전성격은 내성적이고 말수가 적으며 대인관계 적은편이다. 현재 인문계 고등학교 2학년에 재학중이다. 2001년 2월 3일경부터 별다른 이유없이 내가 전교 1등이다. 서울대 수시모집에 원서를 낸다. 지금이라도 당장 교단에 설 수 있다. 는 등의 말을 하면서 자신만만하고 말수가 많아졌다.말을 하는 속도가 너무 빨라 알아들을 수가 없었으며 말의 앞뒤가 맞지 않고 횡설수설하는 모습을 보였다. 내가 방송 DJ 라면서 밤새도록 큰 목소리로 노래를 부르고 잠을 자지 않았다. 동년 2월 5일 개학을 하여 등교를 하였는데 수업시간 중 신문을 펴놓고 갑자기 사전을 집어 선생님에게 가지라 면서 주기도 하였으며 자신의 이야기를 쓴 수필을 급우들에게 읽어보라고 돌리기도 하였다. 기분이 너무 좋다 면서 콧노래를 흥얼거리다가도 사소한 일에 가족들에게 짜증을 부렸다. 상기의 증상으로 2월 6일 영남대병원 응급실을 방문하고 입원권유받았다. 응급실에서 진정제를 맞고 수면을 취하다가 종교적인 이유로 본원 정신과 입원을 희망하여 일단 귀가하였다.그러던 중 동년 2월 7일 새벽 2시경 갑자기 몸이 뻣뻣해지고 눈을 치켜뜨는등의 증상을 보여 본원 응급실 통해 입원하였다.3)입원경로→ 응급실 통해 (Stretcher Car)4)발달력 및 과거병력1.발달력1태아시기: 정상분만 했으며 출산시 손상이나 결손의 증거는 없었음2구강기: 모유와 분유를 함께 먹였고 걷기, 말하기등의 발달상의 지연은 없었음3청소년기: 중학교 때는 성적이 상위권이었으며 모범적인 학교생활을 하였다. 친한친구 몇 명외 에는 대인관계가 별로 없었다. 고 1때까지는 성적이 상위권이다가 1999년 우울증 을 앓은 후부터 성적이 떨어졌다.2.과거병력11999년 11월경부터 잠을 잘 자지 못하고 가슴이 답답하다., 죽고싶다. 는 apine 15mg h.s p.oBenzotropine 3mg #3 p.oflunitrazepam 2mg h.s p.oZolpidem 10mg h.s p.opropranolol 30mg 3# p.o* Lithium carbonate LithanR효: 조울증 치료제용: 1일 0.6~1.8ㅎdmf 1일 3회 분복, 유지량은 1회 1정, 1일 3회복용부: 운동실조, 근무력, 발작, 현기증, 배변곤란, 부정맥, 저혈압, 식욕부진, 구토, 갑상선 기능장애, EEG 변화* Flunitrazepam RazepamR효: Benzodiazepine계 항불안약용: 1~2mg 취침전 복용부: 졸음, 진정, 두통, 변비, 구갈, 실금, 호흡부전금: Benzodiazepine과민성 환자, 임신초기*Olanzapine ZyprexaR효: 정신질환증의 치료와 정신장애에 수반된 이차적 증상의 경감용: 초회 1일 10mg, 투여량 범위는 1일 5∼20mg부; 졸음, 체중증가, 말초부종, 현기증, 정좌불능, 항콜린작용(구갈, 변비)*Benztropine mesylate BenztropineR효; Parkinsonism용: 1회 0.5∼1mg부; 구토, 변비, 구갈, 정신착란, 환각, 배뇨곤란금: 3세미만의 소아, 중증근무력증 환자*Propranolol IndenolR효: 고혈압, 부정맥, 협심증 치료제용: 1일 3회, 1회10∼30mg부: 구토, 현기증, 시력장애, 환각, 설사금: 기관지 천식, 알러지성 비염환자, 대사성 산증2.기능적 건강양상사정1)건강지각-건강관리 양상·평소의 건강 상태- 좋은편·현재 건강 상태- 발목이 조금 아프다.·질병 예방 및 건강 유지를 위해 시도해온 내용- 약물 복용·입원한 이유는 무엇이라고 생각하는가- 치과 치료 때문에·그 질병의 원인은 무엇이라고 생각하는가- 모르겠다.·질병의 발병 시기는 언제라고 생각하는가- 고등학교때·입원을 통한 환자의 기대는- 빨리 퇴원하고 싶다·입원 전까지 치료- 집에서 외래진료·지시사항 이행여부- 잘따름2)영양-대사 양상·평소에 섭취하gastrointestinal system·구강: 위생상태가 양호·치아: 정상·혀(색깔, 상태): 정상·배: 정상8)urinary system·요정체 유무: 없음9)nervous system·지남력: 있음·의식수준: 정상10)musculoskeletal system·근육긴장도: 약간 뻣뻣·걸음걸이: 약간 절름거림·관절운동범위: 정상11)immune system & blood·정상12)endocrine system·정상4.정신상태사정1)General appearance·복장- 보통·위생상태- 정상·얼굴표정- 자주 웃는 표정·머리모양- 짧은 스포츠머리·걸음걸이- 절름거림·의료진에 대한 태도- 비교적 협조적임·생리적 배설- 규칙적인 대변양상2)Speech: 목소리는 크며 빠른속도로 말하는 편, 발음 부정확, 횡설수설3)Mortor activity: 침착하지 못하고 다소 흥분되어 과다행동을 보임4)Mood: 자신만만5)Affect: 의기양양6)Interaction during Interview: 비교적 협조적이나 산만함7)Perception: 환청(EBS 교육방송 소리)있었으나 현재는 거의 없음8)Thought Content: 과대망상(내가 전교 1등이다→실제로는 성적 낮음.내가 EBS 홈페이지를 만들었다.나는 능력이 뛰어나다.)9)Thought Process:·flight of idea(머리 속에 생각이 많아서 다 이야기 하기 힘들다. 한가지만 생각하려고 해도 다른생각들이 자꾸만 떠오른다.)·사고의 부적절성(동문서답)10)Level of Consciousness: 정상11)Memory: 정상12)Level of Concentration & Calculation: 주의력 결핍, 산만13)Information & Intelligence: 읽고 쓰고 말하기 가능14)Jugment: 부족15)Insight: 치과치료위해 입원했다고 생각B.중심문제사정{1.단서( 객관적 · 주관적 자료)2.추론(간호문제)· 나는 전교 1등이라서 뭐든지 다 할 수 있어요.아이들이 다 나를 본받거) 및 평가1) 1규칙적인 시간에 자리에 눕게 한다.(환자스스로 수면계획을 세우도록 돕는다.)2적절한 활동과 운동을 하게한다(적당한 신체적 피로는 수면을 돕는다.)3너무 밝지 않은 조명과 알맞은 온도의 조용한 방을 제공한다.(자극을 줄여주어 수면을 조장한다.)4취침전에 소변을 보게 한다.(취침시 소변 때문에 깨지 않게 하기 위해)⇒ 환자는 새벽에 깨는 횟수가 1회이하로 줄었다.2) 1망상유발 전에 생긴 경험을 얘기하도록 격려하고 망상의 세부적 내용을 묻지 않음(세부적 내용을 물음으로써 망상에 더 집착할 수 있다)2대상자가 현실적 사고와 비현실적 사고를 구분하면 칭찬한다(긍정적 강화는 자존심을 증가시키고 현실 사고를 지속하는데 도움을 줌)3환자의 여러 가지 행동특성을 계속 관찰한다(행동변화를 파악 할 수 있다)4대상자의 왜곡된 사고와 환경내 사건의 요인을 조용히, 사무적으로 해석한다(대상자의 신념 체계에 도전하지 않으면서 왜곡된 사고를 바꾸기 위함⇒ 여전히 망상을 나타냄3) 1환자의 의견에 공감을 표현하며 신뢰감을 쌓는다.(환자가 안심하고 자신의 의견을 말할 수 있도록)2환자의 조리있는 대화시도에 대해 칭찬한다(긍정적 강화는 자존감을 증가시키고 의욕을 붇돋음)3환자가 편안한 마음으로 말할때까지 조용히 인내하는 태도를 보인다.(환자 자신의 욕구를 전달할 수 없는데 대한 불안을 감소시키도록)⇒ 의사소통은 가능하나 때로 부적절한 대답을 함#참고문헌정신건강 간호학 상/ 하양숙 외/ 현문사/ 1996최신정신 간호학 하/ 도복늠 와/ 정담/ 1999간호중재-이론과 실무-/ 한경자 와/ 설울대출판사/ 1997기초간호과학(사회)/ 대구카톨릭대 간호학과/ 1999진단적 검사와 간호/ 송경애 외 편저/ 수문사/ 1998Ⅰ. 서 론[ Bipolar Disorder 이론적 근거 ]1. 임상양상조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애를 말한다. 조증은 그 정도가 심하지 않은 상태인 경조증(hypomania)와 그 정도가 심한 조증상태(manic state)로 나눌 관련된 피해망상도 나타날 수 있다. 환각도 나타날 수 있어서 환청과 환시가 있을 수도 있다. 그러나 환각은 흔하지는 않고 착각인 경우가 많다. 사고의 과정은 비약이 많고 연상이 빠르다는 것이 특징적이다. 말이 힘차고 높낮이가 자주 변하며 강조하는 악센트가 두드러진다. 사고의 비약, 신어증(새로 말을 만들어내는 것), 음향연상, 지리멸렬 등의 장애가 나타나 의미상 관계가 없는 얘기를 장황하게 지껄이게 된다. 주의깊게 관찰하면 조증환자의 연상작용은 와해되어 있다. 병원 안에서는 병실활동에 끼어들어 간섭하고 다른 환자들에게 방해를 하게 된다. 여러 가지 자질구레한 장신구 등으로 괴상한 몸치장을 하기도 한다. 벽에 온통 그림을 붙여 장식을 하기도 한다. 거의 잠도 안자고, 피로해 하지도 않는다. 활동하는 동안 여기저기를 다치고 베이기도 하지만 관심도 없고 심각하게 여기지도 않는다. 대개는 예의범절을 무시한다. 많은 양의 식사를 집어 삼키는 수가 많지만 너무나 바빠서 식사도 안 하려고도 한다. 청소년의 경우 정신분열병이나 반사회적 인격장애과 구별이 어렵다. 또한 알코올이나 약물남용, 자살시도, 학업문제, 철학적 사고, 강박증상, 다양한 신체증상, 싸움질, 기타 반사회적 행동들을 보이는 수가 많다.2. 역학양극성장애는 남녀 모두에서 약 1%의 유병률을 보이는 것으로 알려져 있으며, 전연령층에서 발생할 수 있으나 평균적으로 30대에 가장 많은 것으로 알려져 있으며 인종간의 차이는 없는 것으로 알려져 있다. 양극성 장애는 25%가량에서 가족력이 있는 것으로 알려져있다.3. 원인양극성장애를 비롯한 모든 기분(정동)장애는 유전, 생물학적 요인, 심리사회적 요인 등이 복합적으로 작용하여 발병을 유발한다고 보여진다. 신체질환이나 약물에 의해서도 발생할 수 있다. (각각의 원인들은 현재 아주 많이 연구가 되어 있는 상태로 각각은 복잡하고 전문적인 내용이라 생략함)4. 진단이러한 임상양상을 보이는 조증과 경조증을 진단하기 위해서는 미국정신의학회의 진단기준에 의하면,1) 조증삽화A. .
bipolar case 2
평가B괜찮아요
간호, 정동장애, bipolar, case study
