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정신케이스 정신분열증

Ⅰ. 간호사정1. 일반적 배경성 명 : 김 XX 연 령 : 48세 성 별 : 여자결혼상태 : 미혼 교육정도 : 중학교 중퇴 입소 전 직업 : 무직종 교 : 기독교현 병 력 (의학진단명, 발병기간, 주요증상 기술)▶ Schizophrenia 로 진단받은 환자로써 2011년 12월 19일 입원함.태백 출생으로 어릴 적 활발하고 밝은 성격이었음. 중학교 다니던 중 갑자기 어느 날부터 이불을 뒤집어쓰고 울기만 하고, 무서워했다고 함학교생활에 적응하지 못해 중퇴하였고 모친과 둘이 생활하였음. self-talking 하며 '귀신이 보인다'하고 silly smile 지음. 혼자서는 무섭다며 잠도 꼭 보호자와 같이 자고, 낮에도 항상 같이 있었음.위 증상이 보여 강릉 동인병원에 입원하여 Schizophrenia 진단받음. 5년 전 모친이 돌아가셔서 의성에 사는 오빠집으로 내려와 있다가 증상이 여전하여 류병원에 입원 함. 직장암이 의심되어 내시경 후 NP 치료위해 오빠부부와 ER을 통해 입원함. 현재 강박행동, 환청, 망상, 타인의존적인 행동을 보임.과거질환 : SPR(중학교때부터)칠곡 경북대학병원에서 만성위궤양 진단받음(2011/12/26)의 식 : 명료대화 및 사고 : 다변감 정 : 조증 증세의 감정지남력 : 있음(시간, 장소, 사람)집중력 : 없음기억력 : 있음식 사 : 잘함수 면 : 입원당시 밤에 잠을 자지 않았으나 현재 잘 잠배 변 : 입원당시변비 심하였으나 현재 변비 없음, 1일 1회 대변 봄술, 담배 : 해당사항 없음외 모 : 약간 지저분한 모습으로 과하게 웃고 수다스러우며 산만함2. 약물사용양상Magmil 500mg성분명수산화마그네슘 500mg효능/약리1) 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다의 제산작용 및 증상의 개선2) 변비증용량/용법500mg 2정 #2회(아침식후 30분과 취침 전)부작용소화기계: 때때로 설사대사이상: 장기 대량투여에 의해 고마그네슘혈증이 나타날 수 있음.금기심기능장애 환자, 고마그네슘혈증 환자Trihexin 2mg성분명트리헥시페니딜염산염 2m2회 (아침식후 30분과 취침전)부작용신경이완제악성증후군, 정신신경계(정신착락, 환각, 망상, 편집증), 소화기계(구갈, 구역, 구토, 변비, 식욕부진, 화농성이하선염), 비뇨기계(배뇨곤란, 요폐, 뇨정체), 과민증(발진), 눈(동공확대)금기녹내장환자, 이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자, 중증의 근무력증 환자Rispen 2mg성분명리스페리돈 2mg효능/약리1)양성증상(환각, 망상, 사고장애, 적개심, 의심)음성증상(둔마된 정동, 감정적/사회적 위축, 대화 감퇴)이 주로 나타나는 급성, 만성 정신분열증 및 기타 정신질환-정신분열증과 연관된 정동 장애(우울증, 죄책감, 불안)의 완화2)공격성(언어적 공격, 육체적 폭력), 활동장애(불안(흥분),배회행동)와 같은 증상 또는 정신병 증상이 현저한 치매 환자의 행동 장애의 치료3)양극성장애와 관련된 조증의 치료를 위한 기분안정제의 부가 요법제4)파괴적 행동(공격성, 충동성 및 자해적 행동)이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인의 행실장애와 기타 파탄적 행동 장애의 치료용량/용법2mg 1정 #1회 (취침전)부작용기립성저혈압, 감염 및 기생충 감염, 호중구감소증, 우울증, 감각이상, 발작, 눈꺼풀연축, 현기증, 서맥, 고혈압, 혈전색전증, 서맥, 고혈압, 혈전색전증, 치통외금기1) 이 약에 대한 관민증이 있는 환자2) 알코올 또는 중추신경억제제로 인해 중추신경이 억제된 환자Brom 5mg성분명브롬페리돌 5mg효능/약리정신분열증용량/용법5mg 1정 #1회 (취침 전)부작용순환기계(심전도이상, 혈압저하, 고혈압, 빈맥, 심실성 빈맥), 간장(황달, 간염, 담즙울체, 간장애), 혈액(빈혈, 백혈구증가증), 추체외로증상(급성 근긴장이상, 사경, 개구불능, 연하곤란), 신경이완제악성증후군(운동마비, 중증의 근육강직, 연하곤란, 빈맥)금기1) 부티로페논계 약물 및 그 유사화합물에 과민증 환자2) 혼수상태 환자3) 급성 알코올중독 환자4) 바르비탈계 약물, 마취제 등 중추신경억제제의 자11) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인 및 수유부Rispen 1mg성분명리스페리돈 1mg효능/약리1)양성증상(환각, 망상, 사고장애, 적개심, 의심)음성증상(둔마된 정동, 감정적/사회적 위축, 대화 감퇴)이 주로 나타나는 급성, 만성 정신분열증 및 기타 정신질환-정신분열증과 연관된 정동 장애(우울증, 죄책감, 불안)의 완화2)공격성(언어적 공격, 육체적 폭력), 활동장애(불안(흥분),배회행동)와 같은 증상 또는 정신병 증상이 현저한 치매 환자의 행동 장애의 치료3)양극성장애와 관련된 조증의 치료를 위한 기분안정제의 부가 요법제4)파괴적 행동(공격성, 충동성 및 자해적 행동)이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인의 행실장애와 기타 파탄적 행동 장애의 치료용량/용법2mg 1정 #1회 (아침식후 30분)부작용기립성저혈압, 감염 및 기생충 감염, 호중구감소증, 우울증, 감각이상, 발작, 눈꺼풀연축, 현기증, 서맥, 고혈압, 혈전색전증, 서맥, 고혈압, 혈전색전증, 치통외금기1) 이 약에 대한 관민증이 있는 환자2) 알코올 또는 중추신경억제제로 인해 중추신경이 억제된 환자Rivotril 0.5mg성분명클로나제팜 0.5mg효능/약리1)간질 및 부분발작(초점발작)2)원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작(대발작)3)유·소아 간질(특히 정형성 및 비정형성 결신발작)용량/용법0.5mg 4정 #2회 (아침식후 30분과 취침 전)부작용의존성 및 금단증상, 장기 사용 시 내성의 상승, 정신신경계(지침, 졸음, 휘청거림, 어지러움, 두경감, 운동실조), 호흡기(숨가쁨, 가슴울혈, 때때로 천명, 다호흡발작, 호흡곤란), 눈(복시, 시야흐림, 눈부심, 안구진탕), 소화기계(식욕부진, 구역, 구토, 구내염, 상복부증상, 배뇨곤란금기1) 급성 협우각형 녹내장 환자2) 중증의 근무력증 환자3) 약물의존성 환자4) 알코올 또는 약물남용환자5) 이 약의 성분에 과민증 환자6) 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자7) 중증의 간장애 환자8)성 장애와 관련된 우울증의 치료용량/용법25mg 1정 #1회 (취침 전)부작용졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립성저혈압, 소화불량금기1) 이 약에 과민증이 있는 환자2) 혼수상태의 환자3) 갈락토오스 불내성, 유당분해효소 결핍증, 포도당-갈락토오스 흡수장애등의 유전적인 문제가 있는 환자II. 간호 과정1) 가능한 간호진단 목록문제번호간 호 진 단 목 록12345강박증상으로 인한 신체손상 위험성망상, 환청에 관련된 사회적 고립비현실적 사고와 관련된 의사소통장애조증행동에 대한 이차적 충동억제 부족과 관련된 비효율적 개인 대처타인 의존적 태도와 관련된 자가간호 결핍2) 간호과정 적용간호진단명 : 강박증상으로 인한 신체손상 위험성자료목적 및 기대되는 결과간호계획수행 및 이론적 근거평가(회음부를 씻은 후)‘간호사님 저xx랑 똥고 아파요, 약 좀 발라 주세요’1)손을 1시간씩 씻고, 수시로 회음부를 씨음2)손이 심하게 틈3)칫솔질을 수시로하고 전신목욕을함.강박행동의 횟수를 줄이고 피부통합성을 유지한다.1)양치는 식후 1회,취침전에만 한다.2)회음부와 항문이 아픈 원인을 말할 수 있게 한다.3)적당한 시간의 손씨기를 할 수 있다.1. 진단적- 잦은 강박행동의 횟수와 시간을 확인한다.2. 교육적1)손에 이물질이 묻었을때만 3분이내에 씻도록 권장하고 오래 손을 씻을시 피부 통합성 파괴 및 통합성 유지를 위한 방법도 함께 교육한다.2)과한 양치질로 인한 신체손상 및 발생될 수 있는 문제에 대해 설명한다.회음부와 항문 & 손을 씻은 후 메모장에 항목별 동그라미표시를 하게 하였다.: 하루에 4회 이상 회음부와 항문을 씻음: 손을 1시간 이상 씻음.-대상자 스스로 강박행동의 횟수가 잦음을 자각하게 하여 신체손상의 위험을 인지하게 하였다.올바른 양치질의 방법 및 횟수, 적당한 손씻기를 교육하고 대상자 앞에서 시연하였다.-과한 양치질로 잇몸이 상하고, 치아에 결함 발생시 치료를 받아야 하며 반복 시 영구적 손상으로 틀니를 착용해야 함을 교육함. 틀니 착용시의 닦고 화장실을 나오라고 교육함. 손을 씻을 후에는 반드시 로션을 바르게 교육함.-칫솔을 이용하여 윗니, 아랫니 양치질을 차례로 시연하고, 식후 1번과 치침 전에 실시함을 권장 함.회음부와 항문이 아픈 이유를 물어보고, 자주 씻는것이 쓰라림의 원인임을 교육하였다. 1일 1회가 적당함을 인지시킴.강박증상이 나타날 때 분위기 전환을 위해 다른쪽으로 관심을 유도하였다.유년시절 학교생활과 가정생활에 대해 이야기하고, 좋아하는 것(노래 부르기)도 같이 함.1) 3/14 “내가 양치 많이 했어요?” “이러면 많이 하면 아프죠?”2) 3/15 “노래 부르면서 손 씻으니까 좋았어요.”“노래 끝나면 손 닦는거죠?” 3) 3/16 “xx랑 똥꼬 많이 씻으면 xx 아프죠?간호진단명 : 망상, 환청에 관련된 사회적 고립자료목적 및 기대되는 결과간호계획수행 및 이론적 근거평가(노래책을 펴고)‘어제부터 오늘까지 처음부터 끝까지 여기있는 노래 다 불렀어요’1)항상 같은 환자와만 다니는 것이 목격됨2)다른 환자와의 대화가 거의 없음3)혼자서 몇 시간씩 노래를 부르는 모습이 자주 목격됨대상자는 병동내의 다른 환자와 자주 대화를 나눈다.1)환자는 자기 병실에서 나와 복도, 휴게실에서 나와 있는 시간이 많아 진다.2)요법시간의 치료프로그램에많이, 적극적으로 참여한다.1. 진단적하루에 혼자 있는 시간이 얼마나 되는지 확인해 본다.2. 치료적1)환자가 휴게실에 나와 다른 환자와 대화를 할 수 있도록 기회를 여러번 지속적으로 제공한다.2)같은 방 환자들과의 대화 및 교류 기회를 제공한다.3. 교육적환자가 치료프로그램에 적극 참여할 수 있도록 교육하고 격려한다.같이 다니는 환자와의 시간을 제외한 나머지 시간이 얼마나 되는지 확인해 보고 혼자있는 시간에 주로 무엇을 하는지 유심히 관찰함;하루에 반 2/3는 혼자 있으며 혼자 있을때는 주로 누워있거나 노래를 부름.휴게실에 나가서 tv(음악방송)를 보거나, 복도에서 운동을 하자고 자주 권장하였음.같은방 환자들과의 교류를 위해 다같이 편을 나누어 윷놀이를 하음.

의/약학| 2012.10.24| 9페이지| 2,000원| 조회(166)

정신분열병, 정신분열병 간호과정 3개, 정신분열병 투약약물

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바이러스 장염 아동 케이스

Ⅰ. 간호사정1. 일반적 배경1) 방문시 정보환아이름 : 박○○ 나이 : 5세 성별 : 여출 생 일 : 2008 년 12 월 19 일 진단명 : 바이러스 장염알레르기 약물 : 없음2) 현재 건강력(1) 주호소3/273/28증상-3/26일 밤부터 구토, 열, 설사 증상 보임-소변을 보고 싶어 하나 잘 나오지 않음-27일 아침 소변 1회 봄-상복부 압통(epigastric tenderness)-3/27일 같은 증상으로 내방-입원 치료 권했은 수액치료 한 번 더 원-하심.처방-IV hydration H/D 400ml for 2hrs-Domperidone Suspension-소아용 Brufen syp 1ml - prn-Macperan injection 0.3 amp-H-2 Injection 2ml-IV hydration H/D 400ml for 2hrs-Domperidone Suspension-소아용 Brufen syp 1ml - prn-Macperan injection 0.3 amp-H-2 Injection 2ml(2) 신체사정3월 27일 21 kg / 37.3℃ (해열제 복용 후 4시간 이내)3월 28일 19.8 kg / 37.1℃ (해열제 복용 후 4시간 이내)(3) 처방IV hydration H/D 400ml for 2hrs, -√ 순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급, 보정√ 대사성 산증의 보정√ 에너지 보급Domperidone Suspension -√ 소화기능 이상( 구역, 구토, 식욕부진, 복통, 트림)√ 소아 : 주기성구토증, 상기도감염증, 영·유아 설사소아용 Brufen syp 1ml - prnMacperan injection 0.3 amp - 소화기능 이상(식욕부진, 구역, 구토, 복부팽만감), 위염, 담낭염, 담석증H-2 Injection 2ml - 위, 십이지장궤양, 역류성 식도염, 상부소화관출혈.II. 간호 과정1) 가능한 간호진단 목록문제번호간 호 진 단 목 록1234578910침습적 처치와 관련된 통증구토, 설사와 관련된 체액부족통증과 관련된 잠재성 수면장애가정간호의 경험부족과 관련된 지식부족질병과정에 대한 지식부족과 관련된 (보호자의) 불안낯선 병원환경과 관련된 불안침습적 처치와 관련된 감염 위험성식욕부진과 관련된 잠재성 영양부족치료과정에 대한 지식부족과 관련된 부모역할 증진 가능성2) 간호진단명 : 침습적 처치와 관련된 통증간호진단명 : 구토, 설사와 관련된 체액부족자료목적 및 기대되는 결과구체적 간호계획이론적 근거수행평가‘아야, 아야’(하며 광 적으로 울음)불안정수액을 맞을 때 발 버둥치며 간호사를발로 참.언어적·비언어적 통증을 표현함(통증부 위를 보호하는 자세 를 보임)통증이 감소되어 편안하다.수액을 끝까지 맞는다.1.진단적 간호1-1)언어적·비언어적 통증양상을사정한다.2.치료적 간호2-1)편안한 자세를 유지 시킨다;엄마가 아이를 안고 있거나, 주사바늘이 들어간 팔에 쿠션을 대 준다.2-2)기분전환 활동을 계획하고 시행한다;장난감을 제공하여 수액을 맞는 동안 관심을 다른 쪽으로 유도하여 통증을 잊게 한다.2-3)조용하고 편안한 환경을 제공한다; 수액치료실에서 조용한 분위기에 환아와 부모님이 함께 있을 수 있도록 한다.3.교육적 간호3-1)수액을 맞는 이유에 대해 설명하고 맞은 후에 구토와 설사가 호전될 수 있음을 설명한다.4.의존적 간호유아일 경우 통증을말로 충분히 표현하지 못하기 때문에 비언어적 양상을 확인한다.통증을 경감시킨다.편안함을 느껴 통증을 감소시킨다.막연한 불안감을 감소시켜 통증에 대비한다.1-1) SN, RN 수행2-1, 2-2, 2-3)SN, RN 수행3-1) RN 수행수액을 끝까지 맞았다.자료목적 및 기대되는 결과구체적 간호계획이론적 근거수행평가‘엄마 물’3/27, 28 구토, 설사함.환아가 소변을 보고 싶어 하나 잘 나오지 않음불안해 하며 보챈다.환아 얼굴에서 다크 서클 보임.기존 체중을 유지 한 다탈수 증상이 없다1.진단적 간호1-1)활력징후를 측정한다.1-2)탈수징후 및 증상(갈증, 피부건조, 허약감, 소변량 감소)을 관찰한다.2.치료적 간호2-1)체중을 측정한다.2-2)수분섭취량과 수분배설량을 정확하게 측정한다.3.교육적 간호3-1)구토, 설사로 몸에 수분이 부족하여 수액을 공급하여 수분, 전해질 균형을 유지할 것을 환아의 부모에게 알린다.3-2)수액을 공급받을 동안 환아와 함께 있을 것을 당부한다.4.의존적 간호4-1)정맥으로 수액을 공급한다.(의사의 order에 의거함)체내 수분 균형 상태를 파악한다.체내 수분 균형 상태를 파악한다.수액공급으로 부족한수분과 전해질을 보충한다.1-1, 1-2) SN, RN 수행2-1) SN 수행3-1, 3-2) RN 수행4-1) RN 수행3/27 21kg / 37.3℃3/28 19.8kg / 37.1℃축 늘어져 엄마에게 안겨있음.수액을 맞을 동안 쭉 자는 모습 관찰됨.간호진단명 : 낯선 병원환경과 관련된 불안자료목적 및 기대되는 결과구체적 간호계획이론적 근거수행평가울며 보챈다불안정하다출입구에서 안 들어 오려고 뒷걸음질 한 다.불안이 감소되어 편안한 상태를 유지한다.감정이나 걱정을표현한다.간호사 및 의사의 안 내와 시술에 따른다.1.진단적 간호1-1)불안한 정도를 사정한다.2.치료적 간호2-1)환아에게 치료절차를 설명하고 환아 스스로 진료실에 들어가도 록 유도 한다; 몸무게와 체온을 잰 후에 의사선생님 만나서 아 픈 곳 보여드리고 나오면 됨을 설명함.2-2)기분전환 요법을 한다; 캐릭터 스티커를 주거나, 병원 내 설치 되어 있는 안내기기를 이용하게 사진찍기 놀이를 한다.3.교육적 간호3-1)조용하고 따뜻한 목소리로 대화하고 서두르지 않는다.3-2)나이에 맞는 단어를 사용하여 설명한다.4.의존적 간호불안 정도를 알 수 있다.충분한 정보의 제공으로 불안을 감소시킨다.친근한 만화캐릭터를보거나, 사진찍기 놀이를 통해 친근감을 제공하고 불안을 감소시킨다.편안한 분위기를 제공한다.1-1) SN 수행2-1) SN, RN 수행2-2) SN 수행3-1, 3-2) SN, RN 수행3/27 체온: 37.3몸무게: 21kg측정함.사진찍기 놀이를 하며진료대기를 함.의사나 간호사의 안내 나 지시에 따름.

의/약학| 2012.10.24| 6페이지| 2,000원| 조회(542)

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Croup syndrome순서 : 1) 정의2) 원인 또는 유발 요인3) 임상 증상 및 주요 검사소견4) 감염 위치에 따른 분류①급성 후두개염(acute epiglottitis) 임상증상, 치료, 예방, 간호②급성 후두기관기관지염(acute laryngotracheobronchitis)(LTB) 임상증상, 치료, 예방, 간호③급성 경련성 후두염(acute spasmodic laryngitis) 임상증상, 치료, 예방, 간호④급성 기관염(acute tracheitis) 임상증상, 치료, 예방, 간호1) 정의 : Croup은 후두개, 성문, 후두를 포함하는 복합적인 증상을 일컫는 일반적 용어로‘개 짓는 듯한’ 혹은 ‘쇠소리’(질식성 호흡곤란)와 같은 공명성 기침,흡기성 협착음(stridoner)(기관 또는 후두의 부종 및 폐쇄로 들리는 높은 호흡음 흡 기 또는 호기동안 들림)다양한 호흡곤란을 주 증상으로 하는 바이러스 증후군이다.- 감염된 해부학적 위치에 따라성대 상부 : ①급성 후두개염(acute epiglottitis)성대와 성대 하부 : ②급성 후두기관기관지염(acute laryngotracheobronchitis)(LTB)③급성 경련성 후두염(acute spasmodic laryngitis),④급성 기관염(acute tracheitis)으로 구분된다.2) 원인 또는 유발요인 :Para-influenza virus 감염에 의한 것이 대부분인데, 세균감염에 합병되는 경우가 많다. 먼지나 연기의 흡입, 과도한 성대 사용, 디프테리아나 백일해 등의 전염병으로 인해 발병하기도 한다. 바이러스성 croup은 3개월-3세에 가장 많고, 세균성 croup은 3개월~5세에 많다.3) 주 증상 및 주요검사 소견 :개 짖는 소리(barking cough, 컹컹)와 같은 심한 기침, 그르렁거리는 가래 끊는 소리, 쉰 목소리와 높은 열, 성대의 부종이 심해지면 실신, 흡기성 천명도 생길 수 있다. 기침은 주로 밤에 시작되기도 하고, 잠들고 나서 2~3시간 후에 갑자기 발작처럼 증세 보이기도 한다. 1~2시간 고생하다가 약간씩 호전되며 다음날 아침이면 말짱해지는 것이 특징이다.병변이 심해짐에 따라 호흡곤란이 심해지며 권태감, 탈수증, 구토 등도 있을 수 있고 심하면 청색증에 빠질 수 있다. 대개 39~40도의 고열, 호흡, 맥박도 빨라지며 호흡 보조근육 사용으로 인해 흉벽의 함몰(retraction)도 생길 수 있다. 밤에 갑자기 호흡곤란이 오면 위험할 수도 있기 때문에 반드시 엄마가 아기 곁에서 잠을 자도록 해야 하며 상태가 나빠질 경우 바로 응급실로 내원해야 한다. 목이 잠기고, 입안이 바짝 마르는 느낌, 후두가 가렵고 열기가 느껴지기도 한다. 2~3년간 겨울이 되면 재발하기 쉽다.4) ①급성 후두개염(acute epiglottitis)정의심각한 폐쇄성 염증과정이다. 아동기에 가장 위험한 질병중 하나로 봄, 겨울에 자주 발생하고, 2-5세 사이의 아동에게 발생 빈도가 높다. 원인균은 Haemophilus influenzae, 후두개염은 후두기관기관지염과 함께 발생하지 않는다.임상증상갑작스런 인후의 염증, 호흡곤란 증상이 빠르게 진행, 고열이 있고 매우 아파 보이며, 똑바로 앉아서 목을 앞으로 기울이고 입을 벌리고 혀를 내밀고 있으려 한다. 인후통으로 인한 연하곤란으로 침을 흘리기도 하고, 아동은 불안정해 한다. 목소리는 굵고 잘 들리지 않으며 흡기시 천명이 있다. 저산소증(창백증, 청색증)을 보인다.진단후두경을 통해 크고 부푼 붉은 빛의 후두개를 확인한다.치료천명이 진행되고, 휴식시에도 심한 천명이 있는 경우, 호흡곤란, 저산소증, 불안, 창백, 의식의 약화, 위독해 보이고 고열시 입원치료 필요함.심한 Haemophilus influenzae virus성 후두개염 아동은 기관내 삽관이나 기관절개술을 시행해야 한다. 인공기도의 삽입여부와 상관없이 집중적인 관찰이 요구되며 후두개의 부종은 항생제 투여 후 24시간이 지나면 가라앉기 시작하여, 3일 정도 지나면 완전히 없어진다. 이때 기관내 삽관을 제거한다.세균성 후두개염 아동은 정맥 내로 항생제 투여,7-9일간 경구로 항생제 투여, 치료 초기-코티코스테로이드(부종감소),기관내 삽관을 한 아동은 삽관 제거 24시간 전에 코티코스테로이드 제제를 투여한다.간호불안이 커지지 않도록 신속하면서 조용히 지지해 준다. 아동이 편하고 안전한 자세를 유지하도록 하고, 환아가 편안해 지도록 가능한 모든 조치를 하고 있다고 부모를 안심시킨다.②급성 후두기관기관지염(acute laryngotracheobronchitis)(LTB)정의Croup으로 입원하는 아동 중 가장 흔하며, 5세 이하의 아동에게 발생한다. 주된 원인균은 parainfluenza virus, RSV, heomphilus influenza A와 B, mycoplasma pneumonia등이다.임상증상상기도 감염이 선행되며, 후두와 기관 내부 점막에 염증으로 기도가 좁아진다. 흡기성 천명과 흉부상부 견축이 일어나고, 개가 짖는 듯한 기침과 천명이 나타난다. 저산소증이 생기고, 호흡성산증에 빠져 호흡부전을 초래한다.치료치료의 목적은 기도를 유지하고 환기를 제공하는 것이다.찬 증기의 높은 습도를 제공하면 호흡곤란이 수분 내에 완화 되어 편안하게 되고, 저온치료는 부어있는 혈관을 수축시키는 데 효과적이다.- 경할 경우(휴식시 천명이 들리지 않음) 가정에서 가습기 이용하고, 차가운 밤공기를 들 이쉬게 하거나 찬 공기가 나오는 가습기를 이용하고, 열린 냉장고 앞에 세워 두고 차가 운 바닥에 두는 것이 도움이 된다.좋아하는 음료를 계속 마시게 하고, 아동을 안아주거나 노래를 불러주어 편하게 한다.- 중한 경우 병원에서 영아용 후드나 유아용 텐트가 습도를 올리고 산소를 공급하는데 이 용된다. nebulizer를 이용한다(스테로이드는 성문하 부종을 감소시켜 효과적임) 투여 후 6시간 정도면 증상이 호전되기 시작해서 12-24시간에 걸쳐 계속 좋아진다.간호호흡상태를 면밀히 관찰하고 정확한 사정을 하는 것이 중요하다. 환아의 심장기능, 호흡기능, 혈액가스 농도를 모니터 하고, 찬 공기를 이용한 안개 텐트나 croupette를 사용하여 농도가 높은 습도와 산소를 공급해 준다.호흡과 맥박수의 상승, 흉부 함몰, 비익확장, 불안정과 같은 기도폐쇄의 조기 징후를 사정한다.epinephrine은 호흡기 치료뿐만 아니라 심음과 심수축력을 현저하게 증가시키는 작용이 있기 때문에 epinephrine 투여 중이나 투여 후에는 심박수와 특성을 주의 깊게 사정한다.기관절개술 후에 아동은 말을 할 수도 없고, 울 수도 없다는 것을 알고는 불안을 느낀다. 그러므로 기관절개술을 한 아동에 게는 신체적인 간호 뿐 아니라 심리적인 간호가 필요하다. 기관절개술은 호흡곤란이 사라질 때까지 유지한다.에너지 보전을 위해 휴식이 필요하므로 급성기에는 정맥 내로 수액을 공급하여 휴식을 증진시키고, 불안을 감소시키기 위한 간호를 수행한다. 영아나 어린 아동은 후두의 경련, 기침, 안개텐드, 정맥주입시 억제대 사용으로 불안을 느끼므로 부모나 간호사가 옆에 있어 주어야 한다. 낮익은 장난감이나 안정감을 느끼게 해 주는 물건을 주어 불안을 감소시키고, 부모에게 아동의 질환에 대한 설명이 필요하며, 부모는 인공적인 기도유지가 필요하게 되면 증상의 심각성을 일찍 깨닫지 못한 것에 대해 죄책감을 느끼므로 간호사는 부모에게 감정을 표현할 수 있는 기회를 준다.③급성 경련성 후두염(acute spasmodic laryngitis)정의한밤중에 갑자기 후두경련에 의한 특징적인 증상을 나타낸다. 3세 미만의 아동에게 잘 발생하며 원인은 확실하지 않지만 알러지나 정신 심리적인 요인, 식도 역류 등이 관여하는 것으로 알려져 있다.임상증상보통 밤 11시~2시 사이에 시작된다. 경한 증상으로 잠자리에 들었다가 개가 짖는 듯한 쇳소리의 기침, 쉰 목소리, 흡기시의 시끄러운 소리, 불안정으로 갑자기 잠을 깨게 된다. 흥분하면 호흡곤란은 더욱 심해진다. 열은 없고, 몇 시간 후에는 증상이 가라앉고, 다음날 낮이 되면 약간의 쉰 목소리와 기침 외에는 괜찮아 보인다. 이런 증상이 2-5일간 밤마다 연속해서 일어나기도 하며, 아동 초기에는 재발하는 경향이 있다.치료와 간호가정에서 치료를 받는다. 환아의 방에 찬 습기를 틀어 주고, 특히 욕실에서 따뜻한 물을 털어 놓고 증기요법을 하는 것이 좋다. 때때로 찬 공기를 쏘이면 후두경련이 완화되는 경우도 있다. 기침이 진정될 때까지 잘 때도 차가운 증기가 나오는 가습기를 틀어서 수면을 취하도록 하여 발작이 악화되지 않고 재발되지 않도록 한다.

의/약학| 2012.10.24| 5페이지| 1,500원| 조회(209)

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