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방통대 간호학과 정신간호학

2015학년도 (1)학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 정신건강과 간호학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : (공통) 형o 과 제 명1) 교재 65쪽의 ‘스트레스 인식 일지’를 이용하여 지난 1개월 동안 자신의 스트레스로 생각되는 것을 빠짐없이 가능한 모두 기록하시오. (스트레스 종류 및 사건, 강도, 발생일, 지속기간, 관련증상의 항목을 빠짐없이 자세히 기록할 것)2) 위 1)의 작성과정을 통해 자신이 발견한 내용이나 특성을 모두 기술하시오. 또한, 실제 자신에게 적용하고 싶은 스트레스관리 방법이 있다면 순서대로 쓰시오.- 이하 과제 작성.서론세상의 모든 사람들은 많든 적든 스트레스를 받으며 살아간다. 스트레스는 인간의 성장과 변화, 발달에 중요한 영향을 미치는 요인이라 할 수 있으며, 적당한 스트레스는 개인의 심리적 성장, 창의적 활동, 새로운 기술습득을 가능하도록 적절한 긴장상태를 유지시켜준다. 반면 과도한 스트레스는 피곤, 무기력, 좌절감, 소원감 등을 야기 시켜 신체적 건강과 정신적 건강에 좋지 않은 영향을 줌으로써 개인의 가정생활과 사회생활에 부정적 영향을 초래하게 된다. 교재 65쪽의 ‘스트레스 인식 일지’를 이용하여 지난 1개월 동안 자신의 스트레스로 생각되는 스트레스 종류 및 사건, 강도, 발생일, 지속기간, 관련증상의 항목을 빠짐없이 기록하고, 작성과정을 통해 자신이 발견한 내용이나 특성을 모두 기술한 다음 실제 자신에게 적용하고 싶은 스트레스관리 방법을 제시해보고자 한다..본론1).스트레스의 개념스트레스 (stress) 란 인간 삶의 한 부분으로서 개인의 자원이나 대응능력에 부담을 주고 부정적인 결과를 야기 시키는 다양한 종류의 인간반응경험을 말한다. 스트레스는 인간과 환경간의 상호작용으로 인하여 발생되며, 인간으로 하여금 긴장과 불안을 야기시킨다. 스트레스를 야기 시키는 근원을 스트레스원이라고 한다. 사이에서 스트레스에 대한 정의가 아직 통일 되지는 못하였으나, 인간의 반응으로 본다는 견해는 일치한다.2).스트레스의 원인인간은 다양한 원인으로 인하여 스트레스를 느낀다. 매일 살아가면서 겪게 되는 일상의 작은 일로부터 큰 충격을 주는 삶의 주요 사건까지 인간이 스트레스를 받게 되는 요인은 매우 다양하다. 스트레스에 적절히 대처하기 위해서는 스트레스를 일으키는 환경자극이나 사건들에 대한 올바를 이해가 먼저 선행되어야 하기 때문에 다양한 스트레스원(stressor) 들이 무엇인가를 이해하는 것이 중요하다.① 주요 생활사건배우자의 사망, 결혼 혹은 이혼, 실직과 같은 일은 인간의 삶에 큰 영향을 미치는 주요 생활사건이다. 연구자들은 주요 생활사건을 경험하여 삶에 큰 변화를 경험한 사람들은 강한 스트레스를 받게 되며, 이로 인하여 신체적 질병을 갖게 될 확률이 높아진다고 주장한다. holmes와 rahe는 적응이 요구되는 생활상 주요 사건을 스트레스로 보고 스트레스를 유발 시키는 생활사건 들을 연구하였다. 이 연구에서 43개의 서로 다른 사건들과 각 스트레스 사건을 처리하는데 요구되는 단위점수를 매겨, 이를 생활변화단위 (LCUs : Life Change Unite)로 하는 사회 재적응 비율 척도를 개발하였다.② 일상에서 발생하는 골치 아픈 일들일상의 작은 골치 아픈 일들에서도 사람들은 스트레스를 경험한다. 이러한 일상의 사소한 골칫거리들은 사람들이 살아가면서 매일 부딪히는 것들이며 짜증스럽게 느껴지는 것들이다. 연구에서 밝혀진 바에 따르면 일상의 작은 골칫거리가 많을수록 부정적인 기분에 빠져들게 되고 스트레스를 강하게 느끼게 되며, 그에 따라 신체적 질병에 걸리게 될 확률이 높아진다고 한다.③좌절좌절은 어떤 일이 자신의 뜻이나 기대대로 전개되지 않을 때 느끼는 감정이다.좌절은 스트레스를 유발하는 주요 요인이 된다. 사람들은 누구나 일상생활에서 매일 크고 작은 좌절을 경험한다. 사람들이 좌절을 느낄 때 경험하는 것은 대개 분노, 불안, 공포와 같은 부정적 정서이다속적으로 경험하게 되면 결국 심리적 탈진에 빠지게 된다.④심리적 탈진심리적 탈진은 간호사, 교사, 경찰관등과 같이 강도 높은 대인관계 서비스업에 종사하는 사람들에게서 많이 나타나는 현상이다. 일방적으로 감정노동을 하며 대인관계 서비스업에 종사하는 사람들은 신체적으로나 정서적으로나 지치고 피곤하여 에너지가 고갈되고 자신의 일에 열정과 집중력이 떨어지게 되는 심리적 탈진에 빠지게 될 확률이 높다.⑤ 대인관계 폭력타인과의 관계에서 타인에게 신체적 혹은 정신적으로 폭력을 당하는 것으로서, 이때 사람들은 매우 강한 강도의 스트레스를 경험하게 된다. 학교에서 집단 따돌림, 강간 피해자들, 목숨을 위협하는 사고를 당한 사람들, 전쟁이나 테러를 경험한 사람들은 타인에게서 신체적, 정신적 폭력을 경험한 사람들로, 이들은 정신적 외상 수준의 스트레스를 받게 된다. 외상 후 스트레스 장애는 심각한 위협이나 상처를 실제로 경험하거나 그러한 일이 타인에게 일어나는 것을 목격한 사람들에게 나타날 수 있는 장애이다.3).교재 65쪽의 ‘스트레스 인식 일지’를 이용하여 지난 1개월 동안 자신의 스트레스로 생각되는 것을 빠짐없이 가능한 모두 기록하시오.스트레스종류 및 사건강도(상/중/하)발생일지속기간관련증상신체적정신적자동차운전 연수상2015.3.292시간머리가 아픔.손에 땀이남.입술이 마름.심장이 두근거림초조, 불안함.강사의 작은지적에도 의기 소침해 지며 자신감이 떨어짐.장염으로 인한 체력저하와 홀로 육아부담감.상2015.4.324시간배가 아프며 설사 증상이 있으며 구토 증상.기운이 없어 무기력감이 있으며 방치되는 아이에게 미안함.시댁의 행사(집안어른들의식사 대접)중2015.4.58시간머리가 아픔.허리가 아프며 손목의 통증.잘해야 한다는 부담감.끊임없는 가사노동으로 체력지침.첫 자동차 주행상2015.4.640분손에 땀이남.입이 마르며, 두통이 생김초조, 불안,잘 해냈다는 안도감과 자신감.딸아이의 열감기상2015.4.7 ~4.829시간수면부족으로 인한 눈의 피로감.두통.입맛이 없음.열이 나는안감. 잠을 몾자는것에 대한 피로감4).위의 작성과정을 통해 자신이 발견한 내용이나 특성을 모두 기술하시오. 또한, 실제 자신에게 적용하고 싶은 스트레스관리 방법이 있다면 순서대로 쓰시오.① 위의 작성과정을 통해 자신이 발견한 내용이나 특성을 모두 기술스트레스 상황에 직면하게 되면 나 자신이 한없이 작아지며 자신감이 우선 떨어진다. 그 상황을 회피하고 싶은 마음에 두통이 생기기도 하고, 손과 발에 식은땀이 난다. 스트레스를 제공한 사람과 같이 있다며 얼굴에 화끈 거리는 증상과 함께 말하지 못하는 원망감과 그 상황에 처하게 된 자신을 자책하기도 한다. 나의 역할에 대한 책임감이 있기에 잘해야 한다는 부담감과 그 상황을 벗어나고 싶고 회피하고픈 마음이 함께 양가감정으로 나타나 기도한다. 엄마와 며느리, 그리고 한 여자로서 수반되는 많은 역할들과 많은 노동에 지친 나에게 작은 스트레스들도 크게 다가와 신체적, 심적인 부담과 피로를 나타내고 있다.② 자신에게 적용하고 싶은 스트레스관리 방법1)스트레스에 대응하는 일상적인 방법1.편안한 사람에게 의지함가장 익숙한 대응 방법은 보호와 위로를 해주는 모성적인 사람에게 의지하는 방법이다. 지지자로서 받는 사랑은 신체적 접촉, 애무, 달램 및 위로등 여러 가지가 있다. 스트레스상황에서 안녕을 유지하기 위하여 술, 담배, 음식, 약품 등도 자주 이용되는데, 이는 모두 사랑의 대치물로 간주된다.2.자기통제스트레스 상황하에 있는 사람들중 일부는 아동기의 의존 특성의 잔재인 우호적 회합, 음식, 술등으로부터 위로를 받고자 하나, 반면 이를 자제하는 사람도 있다. 많은 문화권에서 자기 통제에 높은 가치를 두는데, 그냥 웃어 넘길수 있는 능력에 긍지를 가지면서 좌절을 견디고 불안을 해소시킨다. 자기통제를 주로 사용하는 사람은 타인에게 의존한다는 사실을 나약한 것으로 보기 때문에 타인으로부터 위로를 받으려고 하지 않으며 우호적인 만남도 원치 않는다.3.강렬한 감정표현실컷 울거나 웃는 행동들은 긴장을 해소시켜준다. 습관적으로 맹세를 하는 경하되나, 긴장 상황에 있는 사람에게 울음이나 웃음은 긴장을 해소하고 위안을 주는 효과가 있다.4.회피와 철회긴장상황에서 사람에 따라서는 수면곤란을 겪기도 하고, 걱정하거나 기면상태가 되기도 한다 또한 정서적으로 철회 되거나 무감동과 같은 각성 수면 형태로 나타나기도 한다.5.기탄없는 토론많은 사람들은 마음속의 생각을 기탄없이 토론함으로서 긴장을 완화 시틴다. 대화는 타인과 여러 측면에서의 만남을 제공하며 새로운 전망을 가질 수 있게 하므로 가장 좋은 치료적 매개체가 된다.6.심사 숙고함불안을 유발 시키는 문제에 직면 하였을 경우 어떤 사람들은 그 문제에 대하여 내적인 성찰을 하고 스스로 합리화하기도 한다. 합리화는 효율적인 긴장해소법이 될 수 있다.7.긴장 해소를 위한 행동긴장을 해소하기 위한 행동으로는 손가락을 가볍게 두드리는 것, 왔다 갔다 하며 서성대고 걷는 것, 문을 꽝 닫는 것 뚜렷한 목적 없이 하는 행동으로부터 의도적으로 계획된 행동까지 매우 다양하다. 긴장시 공격적인 에너지를 느끼는 사람도 있는데 축구, 정구, 등과 같은 격렬한 운동이나 벽이나 마룻바닥을 닦는 육체노동은 공격적인 에너지를 건설적으로 해소할 수 맀는 방법이 된다.8.상징적 대치물의 이용어떤 행위나 대상에게 상징적인 가치를 부여함으로써 스트레스가 해소될 수도 있다. 종교 집회에서의 묵상, 고해, 기도 및 참회를 하는것도 긴장해소를 위한 상징적인 방법이다. 그러한 의미를 가지고 임할 때 긴장을 해소할 수 있는 빙법 들을 찾아낼 수 있게 된다.9.신체화많은 장기들은 표현과 의사소통의 기능을 가지고 있다. 이는 ‘신체화 ’혹은 ‘장기들의 언어’ 라고 알려져 있다. 장기들은 자신들만의 독특한 방법으로 메시지를 전달한다. 예를 들면 심장의 두근거림, 얼굴의 빨개짐 등도 잘 알려진 방법이며, 그 외에 빈뇨와 변비, 발한, 성적 활동의 변화등도 장기의 언어로 잘 알려져 있다.⑵전문적인 스트레스 관리법1.점진적 이완요법전신의 근육을 차례대로 충분히 이완시켜 긴장을 완화하고 생리적 반응을 정상으로 회심호흡

간호학과| 2016.03.23| 6페이지| 3,000원| 조회(307)

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방통대 간호과 기초 간호과학

2015 학년도 ( 1 )학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 기초간호과학학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : ( 공통 ) 형o 과 제 명 :1. 1) 면역에 관여하는 세포에 대해 구체적으로 설명하고, 2) 면역과 관련하여 4가지 형태의 과민반응의 특징과 주요 질환들을 제시하고, 3) 4가지 형태의 과민반응별 질환 중 한 가지에 대한 발생기전(총 4가지 질환이 됨)을 서술하시오. (15점)2. 1) 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지?, 2) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법이 무엇인지에 대해서 구체적으로 설명하고, 3) 종양이 인체에 미치는 영향에 대해서 국소 영향과 전신 영향으로 구분하여 설명하시오. (15점)- 이하 과제 작성ⅰ.서론기초간호과학에서 간호학에 기초가 되는 면역은 중요하다. 면역은 인체의 손상에 따른 부작용에 대응하여 인체를 보호하기 위한 방어기능이다. 면역에는 자연면역, 획득 면역으로 설명할 수 있으며, 인체는 외부에서 이물질이 생체내로 집입 하였을 경우 생체를 보호하기 위해 항체를 만들거나 강력한 생체 반응을 나타내기도 한다.본 장에서는 면역의 개념과 면역에 관여하는 세포에 대해 구체적으로 설명하고, 면역과 관련된 4가지 형태의 과민반응들의 특징과 그에 관련된 4가지 주요 질환에 대해 서술 하도록 하겠다.또한 cancer라하며 의학적으로 악성 종양이라 불리우는 종양에 대해서도 서술해 보려한다. 우리 몸을 구성하는 기본 단위인 세포가 정상적인 조절기능의 범주와 주위 장기의 정상적인 영향력에서 벗어나 과잉 성장하는 것을 의미하는 종양의 개념과 종양의 병기가 무엇인지 서술해 보겠다. 악성 종양에 대한 병기를 분류하는 방법중 TNM 분류방법이 무엇인지에 대해 구체적으로 설명하겠다. 또한 종양이 인체에 미치는 영향에 대하여 국소적 영향과 전신 영향으로 구분하여 설명 하도록양한 종류의 감작세포군을 활성화 시키는 조절자로서의 기능을 담당한다. T-림프구는 항원을 인지하여 림포카인을 분비시키고 분비된 림포카인은 대식세포를 활성화시켜 식작용을 돕기도 한다. 주로 바이러스 또는 세포 내에서 자랄 수 있는 세균에 감염된 세포를 제거하는 기능을 수행한다. 감작 T-림프구의 일부는 림프절에 기억 T- 림프구로 남게 되며 후에 같은 항원이 체내에 들어오면 즉시 면역력이 있는 다른 세포로 전환되어 인체를 방어한다. T-림프구에 의한 세포성 면역은 10년이상 지속 될수 있으며 만성 세균성 질환, 암세포, 장기이식시 겁 반응, 바이러스 질환에 대한 면역기전이다.2. 면역에 관여하는 세포면역응답에 관여하는 핵심세포 림프구는 일종의 백혈구이며, 면역응답에 관여하는 조직을 유림프조직이라고 한다. 림프구는 골수내의 미분화 줄기세포에서 유래된다. 간세포는 특정 유림프조직과 관련해서 일어나는 성숙 과정 동안 기능적으로 독특한 여러 종류의 세포형으로 분화된다. 현재까지 거의 12종의 다른 세포형이 알려져 있지만, 특이적 면역응답에는 림프구와 대식세포가 주로 관련되어 있다.1)림프구 (lymphocyte)외부에서 침입한 병원체에 대해 감지하고 특이적 면역반응을 일으킨다. 즉 식세포의 경우 병원체의 종류에 관계없이 탐식작용을 펼치나 림프구는 병원체의 종류에 따라 각기 다른 면역작용으로 반응한다. 림프구는 크게 T-림프구와 B-림프구로 나눌수 있다.기능T-림프구B-림프구기원골수골수성숙흉선골수: 조류의 경우 파브리시우스낭수명수개월에서 수년수일에서 수주이동성이동성비교적 비이동성 (정지적)보체 수용성없음있음표면에 면역글로불린없음있음항원 특이성제한됨제한됨항원자극증식형질세포와 기억세포로 증식주요작용세포매개성 면역을 일으킴.지연형 과민증을 나타냄.림포카인을 생산함.이식면역에 관여함.B세포에 의한 면역글로불린 생산을 도움.세포매개성 면역에서 살해 T림프구로서 작용함.면역 글로불린 (항체)를 합성.① T림프구T-림프구는 백혈의 일종으로 3/4을 차지하며, 인간과 포유동물의 경우 액 내에 각각 다량 존재한다 대식세포는 세군 세포와 같은 큰 입자도 삼킬 수 있으며 대식세포 내에 있는 세포질 소낭으로부터 방출되는 용해성 물질인 단백질 분해효소, 핵산 분해효소, 리파제, 라이소자임으로 삼킨 입자를 용해 할 수 있다. 세균 세포가 용해되면 대식세포 내부에 다양하고 독특한 세균 항원들이 방출되며 이들 항원과 직접 섭취된 항원들은 대식세포에의해 가공되어 항체 생산의 초기 과정을 개시하는 데 사용될 수 있다. 항체생산의 첫 과정은 바로 T세포 및 b세포와는 달리 대식세포는 항원을 구별할 수 있는 능력이 없기 때문에 항원성이 있는 물질과 항원성이 없는 물질 모두를 섭취한다.3)자연살해세포(NK세포)자연살해세포(nature killer cell)는 과립성 림프구의 일종으로, 세포 표면에 표식이 없다는 점에서 T-림프구 및 B-림프구와 구분될 뿐 아니라 대식세포와 달리 식작용 기능도 없다. 자연살해세포는 바이러스에 감염 된 세포, 종양세포를 비특이적으로 파괴하고 자연적인 저항력 증진에 주요한 역할을 하며 여성에서 더 많다. 암 치료에 사용되는 인터류킨-Ⅱ는 자연살해세포를 증식시키는 능력이 있다.3. 면역과 관련하여 4가지 형태의 과민반응(1) 제 I형 과민반응 : 즉시형 과민성 반응 (anaphylaxis)“어떤 항원이 이항원으로 이미 감작되어 있는 개체에서 비반세포들 또는 호염구들에 부착되어 있는 항체와 결합하게 되면 수분내에 신속히 일어나는 면역반응”으로 정의 될수 있으며 이는 즉시형 과민반응이, 흔히 알레르기 반응이라 부른다. 이러한 과민증의 치료는 알레르겐을 소량씩 여러번 주사하여 탈감작을 일으키는 방법이 있다. 알레르겐이 비만세포와 호염구의 수용체에 붙어 있는 Ig e항체에 결합함 으로써 세포내 히스타민등 매개물이 유리되어 혈관확장, 혈관 투과성 증가, 평활근 수축등이 나타나며 이 반응은 전신성 질환 또는 국소성 반응으로 일어날 수 있다 전신성 반응은 통상 이미 감작되어 있는 개체에게 해당 항원을 혈관내에 주사 함으로써 발생한다. 흔히 수분내에다. 이것은 여러 가지의 특히 결핵균과 같은 세포내 미생물학적 인자뿐만 아니라 여러 바이러스, 진균, 원충류 및 기생충들에 대한 면역성 반응의 주요형이다. 소위 말하는 화학 물질등에 대한 접촉성 피부 민감성과 이식 거부는 세포 매개형 반응들의 다른 예이다. 대표적인 질환으로는 결핵이있으며 그 외 알레르기성 뇌 척수염, 접촉 피부염 등을 들 수 있다.4. 4가지 형태의 과민반응별 질환 중 한 가지에 대한 발생기전(1) 제 I형 과민반응 : 알레르기성 비염흔히 고초열 이라고도 하며 계절성으로 급성으로 오고나 사철 만성으로 오기도 한다. 일반적으로 재채기, 코막힘, 눈물, 맑은 콧물, 두통 및 눈이나 코가 가렵기도 하다. 알레르기성 비염은 비갑개가 창백하고 부종이 있는 것이 특징이며 계절성 알레르기성 비염은 갑자기 나타나서 몇 주 후 극적으로 사라지고 다음해에 다시 나타난다. 흔히 꽃가루, 집 먼지 진드기, 나무, 풀 꽃가루가 원인이다. 사철 알레르기성 비염은 알레르기성성 부비동 염과 함께 오는 경우가 흔하며 그 원인은 동물의 털, 비듬, 신문, 집 먼지 진드기, 먼지, 음식, 담배 등이다. 알레르기성 비염의 치료는 알레르기성원을 멀리하거나 탈감작 시키거나 대중요법을 사용하여 치료한다. 알레르기성원을 찾지 못했을 때에는 초콜렛 계란, 우유 등(단백질원)을 멀리하고 베개나 침구류는 플라스틱으로 사용한다. 집안에 동물을 키우지 않으며, 집안에 공기 조절 장치를 설치하고 항히스타민제를 사용 할 수 있다.(2) 제 Ⅱ형 과민반응 : 전신성 홍반성 낭창 - 루프스전신성 홍반성 루프스( systemic lupus erythematosis : Lupus)는 일종의 류마티스성 만성 질환으로 여러 기관에 염증 증상을 나타내는 자가면역성 질환이다. 가능한 발병원인은 유전성, 바이러스, 극심한 피로와 스트레스, 고혈압, 심장질환, 발작증, 심한 우울증, 정신질환에 쓰는 약물들과 자외선등 다양하다. 증상은 신체의 모든 장기에서 나타날 수 있다. 빈도는 남성보다 여서 (주로 가임여성 : 통하여 전파되며 그 외는 유전은 아니지만 감염된 태반에 의해 전파 될수도 있다. 결핵균이 몸에 들어 왔을떄 인체의 방어기전은 세균을 죽이거나 격리시키기 위하여 식균 작용이 일어나고 상피 세포와 섬유성 조직은 감염된 부위와 세균을 둘러싸 결절을 만든다. 결절은 결핵에서 특징적으로 나타나며, 거대 세포를 포함하는 구형세포로 상피성 결합조직층으로 둘러싸여 회색의 반투명한 덩어리이다. 결핵균은 치료하기가 매우 어려우며 감염성이 매우 높아 격리를 요한다. 일차감염은 폐의 상엽이나 하엽의 흉막 가까이에 발생하며 대부분은 순환하는 대식세포에 의해 탐식된다. 많은 세균들이 과민 반응이나 면역 반응이 일어나기 전 대식 세포 내에서 생존하여 림프계를 통하여 림프절로 이동한다. 적게 일어나지만 급속도로 퍼지며, 대부분은 치유되어 석회화된 결절을 형성하고 몇 년 후 이차 감염을 유발 할 수 있다. 이차 감염은 특히 폐의 첨부에서 발생하는데 이것을 simon foci라고 하며 재감염 되거나 잠복 부위가 재활성화될 수 있으므로 결핵균에 감염된 환자를 주기적으로 재평가하는 것이 매우 중요하다.2. 종양1. 종양의 개념1)종양의 정의종양은 아직도 그 발생원인과 기전이 밝혀져 있지 않고 또 그 생물학적인성상이 복잡하므로 그 정의를 적절하게 내린다는 것은 어렵다. 그러나 많은 사람들은 R.A.Willis가 제창하고, E.T.Bell이 다소 수정한 다음의 정의를 인용하고 있다.종양이라는 것은 조직의 자율적인 과잉적 성장이며 이것은 개체에 대해서 의의가 없거나 이롭지 않을뿐더러 정상조직에 대해서 파괴적인 것을 말한다.즉 종양이라는 말은 새로운 성장(발육)이라는 뜻이다. 종양에 대한 가장 과학적인 굴제줄어는 neoplasia이지만 습관적으로 tumor라는 말을 더 많이 사용하여 왔다. 그러나 tumor의 원래 뜻은 종창(swelling)이며 이것은 염증의 5대 기본증후(five cardinal signs of inflammation)의 하나인 것이다.2)종양의 분류①양성종양비교적 서서히 성장(s남아있음

간호학과| 2016.03.23| 12페이지| 3,000원| 조회(223)

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방통대 간호학과 3학년 1학기 고위험 모아 간호학

2015학년도 ( 1 )학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 고위험모아간호학학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : ( 공통 ) 형o 과 제 명 :1.고위험 신생아의 고빌리루빈 혈증에 대한 사정 (진단평가 및 임상증상)과 치료 및 간호에 대해 설명하시오.2. 24개월인 다혜가 4일간의 심한 구토와 설사로 입원하였다. 설사와 구토 증세가 나타나기 전의 다혜의 체중은 15kg이었으나 현재 체중은 12kg이고, 요비중은 1.036으로 나타났다.1. 다혜의 탈수 정도를 판정하고, 24시간 동안의 수분 유지 요구량을 계산하시오.2. 다혜에게서 수집해야 할 신체사정 자료와나타날 수 있는 임상증상을 나열하시오.3. 간호과정을 적용하여 다혜에게서 나타날 수 있는 간호진단을 2가지 도출하고각 진단에 따른 간호중재계획을 세우시오.1. 고위험 신생아의 고빌리루빈 혈증에 대한 사정 진단평가 및 임상증상1) 고빌리루빈 혈증의 개념고빌리루빈 혈증(Hyperbilirubinemia)고빌리루빈 혈증이란 단어는 혈액 내에 축척된 빌리루빈 수치가 상승된 수준을 말하고 피부,공막, 손톱이 노란색으로 변하는 황달(jaundice, icterus)dl 특징이다. 고빌리루빈혈증은 신생아에게 흔히 나타나며 대부분의 경우 비교적 양성이다. 그러나 이것이 병리적 상태를 암시할 수도 있다. 고빌리루빈혈증은 간접빌리루빈(배포합형:unconjugated), 또는 직접빌리루빈유형이 신생아에게 흔히 나타나는 유형이다. 아래에 논의되는 고빌리루빈혈증은 간접 고빌리루빈혈증에 제한된 내용이다.?생리적(발달적)요인(미숙)?모유수유와 관련?빌리루빈의 과도한 생성(예: 용혈성 질환, 생화학적 결합, 타박상)?직접빌리루빈을 분비하는 간의 능력장애(예:효소결핍, 담도폐쇄)?과잉생성과 분비저하의 결합(예: 패혈증)?몇몇 질병 상태일 때(예: 갑상선 기증저하증, 갈락토스혈증, 당뇨병 산모의 아기)?과잉생산을 가져오는 유전적 요인(미국인 원주민, 아시아인)2) 고빌리루빈 혈증의 진단평가 및 임상 증상황달의 정도는 혈청빌리루빈의 측정에 의해 결정된다. 간접빌리루빈의 정상수치는 0.2~1.4mg/dL이다. 신생아에서 황달은 빌리루빈이 5mg/dL 이상일 때 관찰할 수 있다. 그러나 황달의 평가에서 중요한 것은 혈청 빌리루빈의 정도뿐만 아니라 황달이 나타나는 시가, 분만시의 재태기간, 생후 며칠된 신생아인가, 부모는 Rh 요인을 포함한 가족력, 용혈의 증거, 수유방법, 신생아의 생리적 상태, 그리고 혈청빌리루빈 정도의 증가등을 포함해야 한다. 다음은 병리적 황달의 지표로 이러한 증상이 나타냈을 때 황달의 원인을 찾기 위한 평가를 시행한다.?생후24시간 이내 황달의 출현?1주(정상아) or 2주(미숙아) 후에 지속적인 황달?총 혈청 빌리루빈 수치가 12~13mg/dL이상?1일 5mg/dL이상의 혈청빌리루빈 증가?1.5~2mg/dL이상의 직접빌리루빈경피 빌리루빈 측정기(transcutaneous bilirubinometry)를 통해 비침습적으로 빌리루빈을 관찰하는 것은 반복적인 빌리루빈의 평가를 가능하게 한다. 산모의 짧은 병원입원으로 경피적 빌리루빈 측정기는 추후 가정간호사의 사정도구로 사용될 수 있다. 그러나 경피질리루빈 측정은 인종,재태기간, 출생시 체중에 의해 영향을 받기에 이생인종집단에 있어서는 제한점이 있다. 또한 황달의 심한정도가 항상 고빌리루빈혈증의 정도와 관련이 없다. 그리고 일단 광선요법이 시작되면 선별검사 도구로 경피적 빌리루빈 측정기는 더 이상 사용할 수 없다.조기 증상으로는 무기력가므 괴성의 울음, 흡철반사저하, 근력저하가 나타나며, 후기증상으로는 불안정서, 근육간직, 후궁방장, 발작이다, 심지어 사망에 이르기도한다, 신경학적 심한 후유증으로는 뇌성마비, 청력손실, 지능박약을 들 수 있으며 인지기능장애, 과다행동, 학습장애등도 경미한 형태로 남겨지는 경우도 있다.3)고빌리루빈 혈증의 치료 및 간호고빌리루빈혈증 치료의 목적은 빌리루빈 뇌증을 예방하고 혈액 부적합증에서와 같이 용혈과정을 전환시키는 것이다. 치료의 주된 형태는 광선요법의 사용을 포함한다. 일반적으로 교환수혈은 용혈성 질환에서 발생하는 높은 수준의 빌리루빈을 감소시키기 위해 사용한다.phenobarbital을 사용하는 고빌리루빈혈증의 약리적 관리는 우선적으로 용혈성 질환을 가진 영아에게 사용되는데, 분만 전 며칠간 산모에게 투여하는 것이 가장 효과적이다. phenobarbital은, (1)간의 glucuronyl transferase합성을 촉진하여 빌리루빈의 포함(conjugation)과 간의 담즙 색소 청소를 증가시킨다. (2)단백질 합성을 촉진시켜 빌리루빈과 더 많이 결합하기 위해 알부민을 증가시킨다. 그러나 산전 또는 산후기간에 phenobarbital을 사용하는 것이 빌리루빈을 감소시키기 위해 사용하는 다른 치료방법만큼 효과적인지는 아직 증명되지 않았다. 신생아의 빌루리빈 생성은 파괴에필요한효소인metalloporphyrins로,특히tin-protoporphyrin과 tin-mesoporphyrin을 사용하여 heme-oxygenase을 방해함으로써 감소될 수 있다. heme-oxygenase의 억제제 사용은 고빌리루빈혈증을 예방하는 방법이다.황달이 있는 만삭아는 수유를 일찍 시작하고 자주 모유수유를 하는 것이 이롭다. 이러한 예방적 방법들이 장운동을 촉진하고, 장과 간의 단락형성을 감소시키며, 간접빌리루빈의 효과적 배설을 위해 장의 정상균주룰 유지하기 위한 것이다.광선요법(phototherapy)은 신생아의 노출된 피부에 형광 빛을 쬐는 것이다. 빛은 빌루루빈의 구조를 배설하기 쉬운 가용성형태(lumirubin)fh 변화시키는 광이성화작용(photoisomerization)을 유발시켜 빌리루빈 배설을 촉진한다.푸른색의 형광빛이 빌루루빈 감소에 더 효과작이라고 보고하고 있다. 그러나 푸른빛은 영아의 피부색을 변화시키기에 420~460nm스팩트럼의 형광전구의정상적인 빛을 선호하는데, 이로써 피부색(황달,창백,청색증)이나 다른 상태를 더 잘 관찰할 수 있다. 광선요법을 효과적으로 하기 위해서 영아의 피부는 적절한 양의 빛에 완전히 노출되어야 한다. 혈청 빌루리빈 수준이 빠르게 증가할 때나 위험한 수준에 이르렀을 때 두 배 또는 강력한 광선요법이 권장된다. 이 방법은 영아가 광학섬유로 만든 담요위에 누워있는 동안 전통적인 overhead lamp가 적용된다. 영아의 피부색은 광선요법의 호능에 영향을 미치지 않는다. 치료 후 24~48시간안에 가장좋은 결과가 나타난다.광선 요법을 받는 영아는 빛 아래에 옷을 벗기고 눕혀 신체의 모든 부위가 빛에 노출 되도록 하고 4~12시간 마다 혈청 빌리루빈 수치를 자주 측정 해 주어야 하는데 이는 황달의 시각적 사정은 별로 타당성이 없기 때문이다. 광선 요법을 하는동안 아기를 잘 지켜봐야하며 눈이 빛에 노출 되는 것을 막기 위해 불투명한 마스크로 눈을 가려준다. 눈가리개는 적당한 크기여야 하며 콧구멍을 막지 않도록한다. 수유동안은 눈가리개를 벗겨주어 시각적이고 감각적인 자극을 제공해준다. 영아의 체온은 고체온이나 저체온을 막기 위해 자주 측정해야 한다.간호사가 조심 해야 할 작은 부작용은 묽고 녹색빛 나는변, 일시적인 피부발진, 고체온, 대사율의 증가, 탈수, 젘칼슘과 같은 전해질 장애 그리고 지속적인 발기등이 있다. 광선 요법을 중단하면 혈청 빌리루빈 수치가 올라가는 경우가 있는데 이는 반동 효과라 부르며 일시적이고 치료를 다시 할 필요없이 좋아 진다.치료 중 부모는 여아의 경과에 대한 확인이 필요하므로 치료과정의 이점과 위험에 대해 부모가 이해 할 수 있게 설명해야 하며, 모든 치료의 시작은 처방된 치료를 위한 부모의 동의가 필요하다.2.위장관계 장애의 사례를 읽고 문항별 답안 작성 24개월인 다혜가 4일간의 심한 구토와 설사로 입원하였다. 설사와 구토 증세가 나타나기 전의 다혜의 체중은 15kg이었으나 현재 체중은 12kg이고, 요비중은 1.036으로 나타났다.1. 다혜의 탈수 정도를 판정하고, 24시간 동안의 수분 유지 요구량을 계산하시오.1)다혜의 탈수정도 판정탈수정도경증중증도중증체중감소-영아5%10%15%체중감소-아동3~4%6~8%10%맥박정상약간증상매우증가혈압정상기립성 정상기립성 쇼크행동정상흥분,갈증과흥분 기면갈증약간중간정도심함점막정상건조심한건조( 바짝 마름)눈물있음감소없음. 함몰된 눈대천문정상정상 함몰함몰외경정맥앙와위에서 보임쇄골 위 압력있는 경우 제외하고 않보임.쇄골 위를 누르면 보이지 않음.피부모세혈관충정:2초미만느려진 모세혈관충전:2~4초아주느려진 모세혈관 충전:4초이상요비중>1.020>1.020 :핍뇨핍뇨 혹은 무뇨-> 다혜의 체중은 15k에서 12kg으로 20%의 체중감소가 보이며 요비중이 1.036으로 중증의 탈수로 볼 수 있다.2) 24시간 동안의 수분 유지 요구량

간호학과| 2016.03.23| 7페이지| 3,000원| 조회(223)

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