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수혈

< 수혈 >>1. 목적전혈 및 혈액성분을 필요로 하는 환자에게 혈액을 공급하는 것이다.1) 부족한 순환혈액량을 보충하기 위함이다.2) 혈액의 산소운반 능력을 증가시키기 위함이다.3) 혈액응고 인자를 보충하기 위함이다.4) 혈액의 결핍된 성분을 보충하기 위함이다.2. 종류 및 적응증종 류성 분유효기간주입시간적응증전혈(Whole Blood)양: 365, 456cc/unit약어: WB전혈1-6℃35일간2-4시간/unit?다량의 출혈 시 혈액량 보충 및 산소운반 능력의 제공(1unit수혈시마다 Hct 3-4%증가시킴)적혈구적혈구 농축액(Packed RBCs)양: 200cc/unit약어: P-RBCs전혈을 원심분리나 침전법으로 혈장성분을 80% 이상 제거한 적혈구1-6℃35일간2-4시간/unit?순환혈액량의 증가 없이 산소 운반 능력의 증가만 필요한 경우 (빈혈, 순환장애, Co2 intoxication, 유아의 수혈)세척 적혈구(Washed RBCs)양: 200cc/unit약어: W-RBCs적혈구 농축액을 같은 양의 0.85% 주사용 생리식염수로 2-3회 세척한 적혈구.적혈구 이외의 모든 성분이 제거됨1-6℃24시간2-4시간/unit?백혈구 및 혈소판 항체를 가진 환자?수혈이 필요한 장기이식 환자?요독증 환자(전해질 제거)백혈구제거 적혈구(Leukocyteremoved RBCs)양: 200cc/unit약어: LR-RBCs원심분리법, nylon filter법, dextran sedimentation법을 이용하여 과립백혈구를 제거한 적혈구1-6℃35시간2-4시간/unit?발열성 수혈부작용 예방?HLA 동종 면역에 의한 수혈 불응증 예방?CMV등 바이러스 감염예방백혈구백혈구 농축액(Granulocyteconcentrate)2-3시간동안 donor에게 백혈구를 얻어내는 것으로 백혈구만 남기고 나머지 성분은 donor에게 되돌려짐20-24℃24시간2-4시간/unit무과립 세포증특히 골수가 억압되고 감염의 우려가 있는 경우1×1010이상을 4일 이상 수혈시 effect↑혈소판혈소판 농축액(Platelet concentrate)양: 50cc/unit약어: PC소량의 혈장에 다량의 혈소판이 포함 (5×1010/unit)20-24℃3-5일간(보관 중 계속 agitation해야 함)5분/unit?점상출혈, 자반증, 정맥출혈, 비출혈?골수를 침범하는 신생물이나 화학 요법에 의해 발생하는 혈소판 감소증?혈소판의 기능에 이상이 있는 경우혈소판 페레시스(Platelet pheresis)양: 200-250cc/unit약어: PPH2-3시간동안 donor에게 혈소판을 얻어내는 것으로 혈소판과 소량의 혈장만 남기고 나머지 성분은 donor에게 되돌려짐.PC 6-8unit와 같은 양(3×1011/unit)30분/unit백혈구제거혈소판 페레시스(Leukocyte removedPlatelet pheresis)약어: LR-PPH원심분리법, nylon filter법, dextran sedimentation법을 이용하여 과립백혈구를 제거한 혈소판20-24℃3-5일간30분/unit?HLA동종면역에 의한 혈소판 수혈 불응증(장기간 혈소판이 필요한 각종 백혈구, 재생불량성 빈혈, 골수이형성증후군, 골수부전 등)의 예방혈장신선동결혈장(Fresh FrozenPlasma)양: 160-180cc약어: FFP전혈 중 혈장만을 6시간 내에 냉동분리, 혈액응고 인자가 포함-18℃ 12개월. 해동 후1-6℃2시간15-45분/unit?단일 응고인자 결핍의 보충?경구 항응고제 효과의 역전?비타민 K 결핍증?급성 파종성 혈관내응고증?혈전성 혈소판감소성 자반증?유전성 응고억제인자 결핍증동결침전제제(Cryoprecipitate)양: 60cc/unit약어: CRYO신선동결혈장을 녹여서factor Ⅷ, von Willebrand factor, fibrinogen, factor Xlll, fibronectin을 분리하여 동결침전-30℃에서 1년간 냉동침강, 해동후 6시간 이내 사용15-30분/unit?Hemophilia A, Fibrinogen 결핍증, Factor Xlll 결핍증, von Willebrand diseasa, DIC. 산과적 합병증, Fibrinogen 소모성 질환 시혈장 페레시스(Plasma pheresis)전혈1unit를 뽑아서 혈장만 분리하고 나머지 성분은 다시 dorner에게 되돌려짐22℃에서 5일간3. 수혈 시 간호1) 환자를 확인한 후 목적과 절차를 설명하고 환자의 혈액형, 과거 수혈 경험 및 부작용 유무 등을 확인한다.2) 혈액은행에서 혈액이 준비되었다는 연락이 오면 환자의 체온을 측정하여 체온이 37.5℃이상이면 의사에게 알린 후 수혈여부를 결정한다. 수혈이 결정되면 혈액과 함께 혈액형과 검사인이 기재된 수혈기록부, 수혈용 스티커, 수혈 set를 수령해 온다3) 혈액은 1unit 씩 타오며 혈액이 다 들어가기 전에 혈액은행에 연락하여 다음 혈액을 준비하도록 한다. 단, PC는 처방된 혈액 모두를 함께 수령해 올 수 있으며 FFP는 수혈 전 미리 혈액은행에 전화래서 해동을 요청한 다음 해동이 된 후 수령해 온다.4) 수령해 온 혈액은 2인의 간호사가 혈액백 전면과 후면에 붙어있는 라벨과 수혈형 스티커를 대조하여 일치하는지 확인하고 혈액 도착 시간을 기록하고 라벨과 스티커에 서명한다. 확인 내용은 등록번호, 환자명, 혈액형, 혈액번호. 채혈일자, 유효일자 모두를 포함한다. Worksheet에 혈액형과 혈액번호를 기록한다.5) 수혈을 준비하는 간호사는 수혈 직전에 환자의 이름, 혈액형, 혈액번호를 다시 확인하고 수혈백의 투여인 란에 서명한다.6) 손을 씻고 환자에게 혈액형을 확인한 후 수혈 set의 chamber에 filter가 잠기도록 혈액을 채운 후 통과 시켜 공기를 제거하여 준비해 둔다. PC는 PC 전용 수혈 set를 사용한다.7) 수혈 전 처방된 항히스타민(peniramine)을 주사한다.8) 차가운 혈액주입은 심근조직의 부전을 유발시킬 수 있고 높은 온도의 혈액은 적혈구의 용혈, 단백질의 변성을 유발시킬 수 있으므로 blood warmer로 적정온도를 유지해 수혈한다.9) 수혈은 20G 이상의 needle로 의사가 시작하고 두 번째 혈액부터는 간호사가 연결한다. 매, unit 마다 혈액 확인을 철저히 하고 농축 적혈구 set는 매 unit 마다 교환한다.10) 수혈 첫15분 동안은 혈액을 15gtt/분으로 주입하면서 오심, 구토, 발적, 오한, 핍뇨, 혈뇨, 요통 등의 부작용 여부를 관찰하여 부작용이 없으면 처방대로 주입하고 부작용이 있으면 즉시 혈액 주입을 멈추고 의사에게 보고한 후 계속 투여여부를 결정한다.11) 수혈을 기작하면 수혈기록부에 일시, 혈액명, 혈액 번호. 혈액주입을 시작한 시간, 체온과 항히스타민 투여 여부를 기록한다. 수혈용 스티커는 빈 종이에 붙여 의무기록지 검사 결과지 부분에 삽입한다.12) 15분 후에 활력징후를 측정하여 수혈기록부에 기록하고 수혈 후 이상 유무에 대해 간호기록지에 기록한다. 수혈이 끝나면 끝난 시간을 기록한다.4. 수혈과 관련된 부작용관리1) 급성 용혈성 반응(acute hemolytic reaction)요인 : 수혈자와 헌혈자의 혈액형 부적합 (ABO부적합. RH 부적합)증상: 오한, 열, 두통, 요통, 혈뇨, 핍뇨, 황달, 호흡곤란, 청색증, 흉통, 빈맥예방: 수혈할 때마다 혈액형 검사와 교차시험을 철저하게 시행 하고 수혈 전 간호 사정을 정확히 한다.관리 : 즉시 수혈을 중단한다.?????? 저혈압 조절 - 정맥으로 교질성 수액(plasmante)을 주입한다.?????????? 신장손상 예방 - 삼투성 이뇨제(Mannitol)을 투여하고 필요시 foley catheter를 삽입하여 시간당 소변량을 관찰한다.?????????? 손상된 신장 : 수분 억제 및 투석을 시행한다.2) 지연성 용혈반응(delayed hemolytic reaction)? 수혈 1~2주 후에 나타난다. 점차적으로 혈색소의 수치가 감소됨으로써 발견된다.? Coomb`s test(항글로불린 검사)의 결과가 양성이다. 혈뇨는 나타나지 않는다.? 위험성이 적은 역반응이다. 그러나 재수혈을 할 경우에는 급성 용혈 반응을 일으 키는 원인이 되므로 주의해야 한다.?3) 발열성 반응 (febrile reaction)요인 : 백혈구나 혈소판에 대한 민감성(sensitivity). 용혈 반응. 혈액내 병원균이 존재하는?경우 .???????기타?알려지지 않은 요인(unknown factors)증상 : 수혈 후 30~60분에 체온상승. 오한. 저혈압. 오심. 구토. 두통. 요통예방 : 기구 및 조작을 무균적으로 실시한다. 적정온도에 혈액을 보관한다. (1~6°C)열반응의 증상과 원인을 조기에 발견한다.특별히 수혈경험이 있는 환자, 출산경험이 있는 환자는 일반적으로 백혈구나 혈소판에 대한 민감성이 높기 때문에 주의 깊게 관찰한다.?수혈 전에 항히스타민제제나 해열제를 투여한다.관리 : 용혈성 수혈부작용의 초기증상이 발열인 경우가 많으므로 이들 부작용과 감별항히스타민제제나 해열제 투여한다. 적절한 수액요법을 병행한다.4) 알레르기 반응=단백질 분해반응 (pyrogenic reaction)① 두드러기(urticaria)흔한 수혈부작용의 하나로서 전체 수혈부작용의 1/3 정도 차지.증상: 국부홍반(local erythema), 피부융기, 소양증이 나타남.- >수혈 중지후 두드러기가 나타나면 항히스타민제나 부신 피질 호르몬제를 투여증상이 경미하므로 소실되면 수혈을 계속하여도 무방② 아나필락시성반응(Anaphylatic Reaction)아나필락시성 반응은 소량의 Ig A만 주입되어도 일어나며 정주나 근주시 모두 나타남.증상: 호흡곤란, 때로천명(wheezing), 흉통, 복통, 저혈압 등.-> 수혈 중지후 스테로이드 항히스타민을 투여하고 호흡을 유지시켜 주어야 함.5) 순환기계 부담 (Circulation Overload)? 요인 : 부적절한 혈액 주입 속도? 증상 : 초기 - 호흡곤란, 기좌호흡, 청색증, 갑작스런 불안감

의/약학| 2006.11.09| 7페이지| 1,000원| 조회(921)

PC, RBC, 수혈 부작용, 수혈적응증

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검사 전후 간호 평가A좋아요

6. 검사 전후 간호1. 진단 방사선 검사< 초음파실 >1) 소화기계(1) 목적복부, 간, 췌장, 담낭, 담관 등의 이상 유무를 진단하고 종양의 크기, 정도 등을 진단하기 위함이다.(2) 종류복부, 담낭, 신장 초음파 등(3) 간호수행- 검사 전① 환자를 확인한 후 목적과 절차를 설명한다.② 복부 초음파는 8시간 이상 금식을 시키고, 담낭 초음파는 검사 전날 지방식을 피하도록한다. 그 외의 초음파는 금식이나 특별한 준비가 필요 없다.③ 조영제를 사용했던 경우 하제를 사용하여 조영제가 모두 배설된 후 시행한다.- 검사 후① 금식한 경우 검사가 끝나면 검사 완료여부를 확인하고 늦식을 제공한다.② 환자의 상태를 관찰하고 기록한다.2) 산부인과계(1) 목적자궁, 난소 등의 병변 유무 및 종양의 크기, 정도 등을 진단하고, 골반의 내경 측정 및 임신여부, 쌍태아 등을 확인하기 위함이다.(2) 종류골반, 자궁, 난관, 임신확인 초음파 등(3) 간호 수행- 검사 전① 환자를 확인한 후 목적과 절차를 설명한다.② 금식은 필요하지 않다.③ 방광을 채운 상태에서 검사를 시행하므로 검사 전에 소변을 참도록 한다.검사 3시간 전부터 소변을 참도록 하고 검사 30분전에 음료수 3-4컵을 마시게 하며 금식인 경우 음료수를 잘 마시지 못하거나 신속히 방광을 채워야할 경우에는 약 300cc의 생리 식염 수를 정맥 투여한다.임산부 검사의 경우 12주 이전에는 주로 질이나 직장으로 확인하며 12주 이후에는 방광을 채우지 않는다.- 검사 후① 검사가 끝나면 소변을 보도록 한다.② 환자의 상태를 관찰하고 기록한다.3) 비뇨기계(1) 목적비뇨기계의 병변 유무 및 종양 등의 크기, 정도 등을 진단하기 위함이다.(2) 종류전립선, 직장경 초음파 등(3) 간호수행- 검사 전① 환자를 확인한 후 목적과 절차를 설명한다.② 금식은 필요하지 않다.③ 방광을 채운 상태에서 검사를 시행하므로 검사 전에 소변을 참도록 한다.④ 직장경 초음파의 경우는 검사 직전 글리세린 관장 혹은 좌약을 삽입하여 장을 비우도록 한.④ 이전 검사에서 조영제가 남은 것이 있는지 확인하기 위해 단순 복부촬영을 할 수도 있다.⑤ 검사 당일 아침에 Amylase, Lipase 등의 혈액검사를 시행한다.⑥ 당일 처방된 수액을 20G angio needle로 오른쪽 팔에 정맥 주사하고 검사 1시간 전에 처방 된 5%DW500cc+ Foy 1.0g 혼합 수액을 연결한다.⑦ 검사시에는 다른 수액을 제거하고 5%DW500cc+ Foy 1.0g 수액만 주고, 처방된 약 (Demerol 50mg, Solucortef 100mg, Sandostatin 0.2mg, Naloxone 2mg, Algiron 3A)과 함 께 산소, nasal cannula를 준비하여 stretcher car로 검사실로 보낸다.- 검사 후① 환자는 24시간 이상 계속 금식하도록 한다.② 환자가 병실로 돌아오면 활력징후를 3시간 간격으로 측정한다.③ 검사 직후 CBC, ESR, CRP. Amylase, Lipase 혈액 검사를 시행 한다.④ EMBD를 시행하였는지 확인하여 배액관이 있으면 bag을 연결해 준다.⑤ 검사 시 제거한 다른 수액을 다시 연결한다.⑥ 복통을 호소하는 경우에는 처방된 진통제를 투여한다.⑦ 검사 후 첫째날과 둘째날에 amylase, lipase 등의 혈액검사를 시행하며 검사 결과가 정상 범 위로 나올 때까지 금식시킨다. 검사 후 첫째날에는 단순 복부 촬영과 단순 흉부 촬영을 한다.⑧ 환자의 상태를 관찰하고 기록한다.6) 경정맥 신우 촬영술 (IVP)(1) 목적조영제를 정맥 주사한 후 신장, 뇨관, 방광 등을 촬영하여 염증, 기형, 종양 등의 병변을 확인하 기 위함이다.(2) 간호 수행- 검사 전① 환자를 확인한 후 목적과 절차를 설명하고 승낙서를 확인한다.② 검사 6?8시간 전부터 금식시킨다.③ 환자를 dehydration시키기 위해 전날 자정부터는 수액을 제거한다.④ 검사 전 조영제 투여를 위해 20G angio needle로 주사 부위를 확보한다(locking cap).- 검사 후① 검사가 끝나면 검사 완료여수행① 환자를 확인한 후 목적과 절차를 설명한다.② 검사 전 처치나 금식은 필요하지 않다. 이전에 Barium enema, UGI를 실시한 경우 조영제(Barium)가 배설되었는지 확인 후 시행한다.③ 핵의학실로 환자를 보내 조영제를 주입하고 돌아오게 한다.④ 일정한 시간이 지난 후 다시 핵의학실로 보낸다.⑤ 환자의 상태를 관찰하고 기록한다.2) Disida (H뎀새 Billiary)(1) 목적급, 만성 담낭염의 평가, 담도폐쇄 평가, 담즙누출 등을 진단하기 위함이다.(2) 간호수행① 환자를 확인한 후 목적과 절차를 설명한다.② 검사 전날 자정부터 금식시킨다.③ 핵의학실로 환자를 보내 조영제를 주입하고 돌아오게 한다.④ 일정한 시간이 지난 후 다시 핵의학실로 보낸다.⑤ 환자의 상태를 관찰하고 기록한다.3) Thyroid scan방사선 요오드를 구강으로 섭취한지 24시간 후에 방사능 측정 기구를 갑상선의 앞뒤에 놓고 방사능을 기록하는 것이다.(1) 목적갑상선의 크기, 위치, 기능을 판별하여 갑상선의 비대나 축소 또는 결절, 악성종양과 양성종양의 감별진단을 하기 위함이다.(2) 간호 수행① 환자를 확인한 후 목적과 절차를 설명한다.② 일주일 전부터 요오드가 포함된 음식(해조류, 비타민제, Steroid 및 Sulfa제)을 일체 금하 게 하고 저옥소식으로 식이를 제공한다.③ 핵의학실로 환자를 보내 방사선 요오드를 섭취하게 하고 돌아오게 한다.④ 일정한 시간이 지난 후 다시 핵의학실로 보낸다.⑤ 환자의 상태를 관찰하고 기록한다.-Thyroid Uptake방사선 요오드를 구강으로 섭취한지 6시간 (15?30%), 24시간 (45%) 후에 갑상선에 흡수된방사선 요오드의 양을 측정하는 것이다.(1) 목적갑상선 기능 항진증 혹은 갑상선 기능 저하증 등을 진단하기 위함이다.(2) 간호수행① 환자를 확인한 후 목적과 절차를 설명한다.② 일주일 전부터 요오드가 포함된 음식(해조류, 비타민제, Steroid 및 Sulfa제)을 일체 금하 게 하고 저옥소식으로 식이를 제공한다.③ 검화하기 위해 검사 전에 진경제(Algiron 1A)를 근육주사 한다. 골반 검사 시는 소변을 ⅓정도 채울 수 있도록 소변을 참도록한다. 필요에 따라 gas enema를 한 후 검사한다.(4) 복부 및 골반검사를 제외하고는 금식은 필요하지 않다.(5) 불안정한 환자의 경우는 필요시 처방된 진정제(예 : valium)를 정맥주사하거나 소아인 경우는 필요시 chloral hydrate(0.3cc/Kg)로 안정시킬 수 있다.(6) Post-contrast scan을 요하는 환자(CT와 동일)는 20G angio needle로 정맥주사를 확보해 둔다.(7) 검사 후 전신 권태감, 오심, 두통, 발적 유무 등이 있는지 관찰한다.(8) 환자의 상태를 관찰하고 기록한다.3) 검사 시 유의 사항: MRI실에 출입하는 환자나 보호자는 다음을 반드시 제거해야 한다.(1) 목걸이, 반지, 팔찌, 귀걸이 등 금속성 물질.(2) 동전, 머리핀, 안경, 시계, 라이터, 열쇠(3) 무선호출기, 보청기구, 의치(4) 예금통장, 자기기록 카드류 등< 유방 촬영 : Mammogram >1) 목적방사선 검사로 X-선을 유방조직에 통과시켜 석회성 반점, 경계가 명확하지 않는 밀도 증가(결절) 등을 확인하여 유방암을 진단하기 위함이다.2) 간호수행(1) 환자를 확인한 후 목적과 절차를 설명한다.(2) 검사 전 특별한 처치나 금식은 필요하지 않다.(3) 검사 후 유방부위에 통증이 있을 수 있음을 설명하고 필요시 처방된 진통제를 투여한다.(4) 환자의 상태를 관찰하고 기록한다.2. 내시경 검사1) 위 내시경 검사 (Esophago Gastro Duodenoscopy : EGD)가변성 있는 섬유유리가 달린 기구를 구강을 통해 식도, 위, 십이지장 등 상부 위장관의 병변 등을확인하기 위한 검사이다.(1) 목적X-ray로 찾을 수 없는 위의 궤양, 조직암 등을 진단하기 위함이다.(2) 간호수행- 검사 전① 환자를 확인한 후 목적과 절차를 설명한다.② 검사 전날 자정부터 금식시킨다(최소한 6시간 금식해야 검사여로를 확보한 후 필요한 약물(flunil1A, dormicum 1A)을 준비하여 stretcher car로 검사실로 보낸다.- 검사 후① 검사가 끝나면 검사 완료여부를 확인하고 늦식을 제공한다.② polypectomy를 한 경우에는 24시간 금식을 하도록 한다.③ 항문의 자극으로 소량씩 자주 변을 볼 수 있음을 설명하고 탈수를 예방하기 위해 수분섭취를 권한다.④ 장 검사 후 복부 팽만감과 항문의 자극이 있을 수 있음을 설명하고 항문 자극이 심할 경우는 좌욕을 하도록 교육한다.⑤ 환자의 상태를 관찰하고 기록한다.5) S상 결장경 검사(Sigmoidscopy)(1) 목적항문을 통해 S상 결장경을 직장과 S상 결장으로 삽입하여 직접적으로 관찰함으로써 질환의 정도 를 평가하기 위함이다.(2) 간호수행- 검사 전① 환자를 확인한 후 목적과 절차를 설명한다.② 검사 전날 자정부터 금식시킨다.③ 당일 아침 solin enema를 하여 장준비를 한다.④ 검사 직전에 동통 감소를 위해 처방된 약을(algiron 1A)을 근육 주사 한 후 wheel chair나 stretcher car로 검사실로 보낸다.- 검사 후① 검사가 끝나면 검사 완료여부를 확인하고 늦식을 제공한다.② 환자의 상태를 관찰하고 기록한다.6) 기관지 내시경 검사(Bronchoscopy)기관지 내시경 검사는 굴절성 섬유기관지경이나 비굴절성 기관지경 검사에 의하여 후두, 기관, 기관지를 볼 수 있는 내시경 검사이다.(1) 목적① 진단적 목적종양이나 염증, 협착 등과 같은 비정상 상태의 확인, 종양조직의 생검 및 가래배양 검사, 세포 학적 검사를 위해 가래흡인을 하기 위함이다.② 치료적 목적기도를 막고 있거나 수술 후 무기폐를 일으킬 수 있는 가래의 제거, 기관지내 출혈 조절 및 흡 인된 작은 물질을 제거하기 위함이다.(2) 간호수행- 검사 전① 환자를 확인한 후 목적과 절차를 설명하고 승낙서를 확인한다.② 검사 전날 자정부터 금식시킨다.③ 검사 30분전에 분비물 감소와 동통 감소를 위해 처방된 약(atropi다.)

의/약학| 2006.11.09| 19페이지| 1,500원| 조회(3,454)

실습일지, 검사전후 간호

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목 차1. Emergency cart 내 약품목록 및 물품목록2. 병동의 의료비품 목록 및 사용법3. 병동에서 주로 사용하는 약품 목록 및 용법4. 수분섭취 배설량 기록지 작성(환자 1일분)5. 병동에서 주로 하는 응급검사 목록6. 검사 전후 간호7. 간호력, 간호진단 및 계획지 작성1. Emergency cart 내 약품목록 및 물품목록칸약품 및 물품1(intubation)Laryngoscopy + Blade (대,중,소)air way (대, 중, 소)Stylet (대, 중, 소)Intubation tube (6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5)건전지2(medication)Bivon 20AmpEpinephrine 15AmpDopamine 8AmpDobutamine 8AmpAtropine 10AmpCalcium gluconate 10AmpNorpine 8AmpIsuprelIsoptinLidocain 5AmpDigoxin 3AmpAminophyllineMgSO4 5AmpLasix 5Amp35% DW 500ml , 1/2 N/S 500ml4(ambu & mask)ambu & mask (성인용, 소아용)약명용법 및 용량약리작용부작용Bivon20mEq/20ml/ampArrest시 acidosis에 빠지므로 보통 order에 따라 2Amp(40mEq) Drip.중화작용이 가장 빠른 약물로 1g당 12mEq의 산을 중화metabolicacidosis,hypernatremia,hypokalemiaEpinephrine1mg/1ml/amp기관지 이완, 심장, 중추신경계를 자극고용량은 혈관수축 / 저용량은 2혈관 수용체를 통해 혈관을 이완약물쇼크, 심정지, 국소마취제 효력 지속위해 사용일시적인 불안, 두통, 심계항진, 오심, 구토Dobutamine250mg/5ml/amp수축력이 저하된 심부전증 환자의 단기 치료 요법을 위한 심박출력 증가심박동수. 혈압. 심신전위 활동의 증가, 오심, 두통, 심계항진,(과량)빈맥, 혈압의 과다변화Dopamine200mg/5ml/amp심장의 베타수용체에 작용하여 심장의 수축력과 박동수를 증가시키며, 혈관수축을 일으킴빈맥성 부정맥, 오심, 구토Atropine0.5mg/1ml-Acetylcholine의 작용을 길항-심박급속-CNS를 억제하여 평활근에 대한 항경련 작용으로 장운동과 분비, 특히 타액 및 기관지 분비를 억제. 담도 및 비뇨생식기에 대한 작용은 약함.-동공확장, 유문경련증, 파킨슨씨 질환치료-수술전 기관지 분비 억제 목적산동, 모양근조절마비, 현기증,혼수, 구갈, 심박급속, 심계항진, 배뇨장애Calciumgluconate20ml/ampCa은 체골격의 형성과 유지, 골격근과 심근의 수축, 신경전달, 혈액응고에 필요오심, 구토, 전신권태Norpine8mg/4ml/amp급성 저혈압시 혈압상승제두통, 현기증, 불안, 심계항진, 호흡곤란, 혈압상승, 경련, 뇌출혈Isuprel0.2mg/1ml/amp-모든 Adrenergic β-receptor에 강력히 작용하는 약물-심근, 기관지 평활근, 골격근 내 혈관 및 위장관 평활근등에 대한 작용, 지방 및 함수탄소의 신진대사에 작용.-수축력, 박동수, 심근 흥분성, 심장내 자극전도, 심 박출량 증가, 혈관 확장, 말초저항 강화, BP 하강, 기관지 및 위장관 평활근 이완, 연동운동 억제심계항진, 빈맥, 이명Isoptin5mg/2ml/amp-Ca 길항제는 심근 세포, 관상동맥, 평활근, 혈관 세포내로 Ca 유입 억제하여 관상동맥, 말초동맥 확장하여 심박동율 감소, 심근 수축력 감소시켜 방실전도를 느리게 함.-부정맥 발생시 방실결절에 작용하여 충격전도를 연장저혈압, 울혈성 심부전, 변비, 피부발진, 어지러움증Lidocain20mg/1ml40mg/20ml/vial-신경막을 안정화시키고 신경충격의 발현과 전달을 방해하여 국소마취작용-심장의 확장기, 심실의 전기자극 역치를 증가시켜 항부정맥 효과어지러움, 시야 몽롱, 말초혈관 확장, 저혈압Digoxin0.25mg/1ml/amp심장수축과 심장의 전기생리학적 작용에 영향을 미치며 심근 수축력을 증가시키고 심실과 동방결절의 불응기를 연장시키며, his bundle의 전도와 심박동률을 감소, 심근의 수축력을 증가시켜 심박출량을 증가시키므로 울혈성 심부전에 사용되며, 또 심박동수를 감소시키므로 빈맥, 부정맥 등에 사용함

의/약학| 2006.11.09| 5페이지| 1,000원| 조회(1,769)

응급약물, Emergency cart

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인공호흡기

▶ 호흡기전1. 호흡기계 생리적 기전1) Ventilation(환기): Air가 기도를 따라 폐속으로 들어가고 나가는 율동적인 움직임으로 신선한 공기는 폐로, 사용된 공기는 밖으로 나가게 되는 순환과정(대기와 폐포 사이의 공기교환)① Ventilation Process(호흡운동)a. Inspiration(inhalation): Lung속으로 공기가 들어가는 과정흡식 운동에 관여하는 근육의 수축에 의거하는 능동적인 과정(주흡식근)Diaphragm - 횡경막 신경의 흥분에 의해 수축하므로 횡경막이 복강쪽으로 내려가면서 흉곽의 종경이 확대external intercostal muscle(외늑간근) - 외늑간근 수축으로 흉곽의 전후경이 확대abdominal muscle(복근)의 이완 - active inspiration시 diaphragm의 수축에 도움폐포의 표면내에서 surfactants(계면활성제):공기의 계면을 형성하여 폐포의 표면장력을 악화시켜 폐포 확장위의 4가지 요인에 의하여 흉곽용적이 커져 늑막내압이 낮아지고 폐포의 표면장력의 약화로 손쉽게 폐포가 팽대되고 따라서 폐내압이 낮아지기 때문에 호흡기도를 통해 외부공기가 폐포쪽으로 이동.b. Expiration (Exhalation): 호식은 횡경막, 외늑간근이 이완되어 원상태로 돌아가려는 피동적 과정노력성 호식 (Laboring expiration) : 내늑간근 수축, 복부근육의 수축, 흉곽의 크기감소, 늑막내압 상승, 폐포 억압하여 폐포를 축소시켜 폐내압 상승, 폐포내 공기를 밖으로 내보내게 됨② Lung Compliance & Airway Resistance (폐유순도와 기도저항)a. Lung Compliance (폐유순도): 폐포내압 증가에 따라 폐의 용적이 증가되는 정도유순도 = 부피변화 / 압력변화유순도가 증가하였다는 것은 폐가 비정상적으로 팽창되었다는 것을 의미유순도가 감소하였다는 것은 폐의 팽창이 어렵다는 것을 의미b. Airway Resistance (기도저항): Compliance의 반대의 의ering - Breuer Reflex, 일명 Lung Reflex④ Proprioceptors(고유수용체) in muscle & Tendons of movable joints- 운동증가 (산소소모량 증가, 탄산가스 생산량 증가)시 고유 수용체가 자극되고 ventilation증가⑤ Baroreceptors in aortic arch & carotid sinus(경동맥궁과 경동맥궁의 압수용체)- 혈압 상승시 inspiration감소혈압 하강시 inspiration자극⑥ 기타- 통각자극 (예: 격심한 자극)은 호흡을 증진대뇌피질의 인위적 증가 또는 억제공포 및 불안 반응시 호흡속도와 깊이 증가2. ABGA(Arterial Blood Gas Analvsis): 동맥혈 가스분석은 폐의 동맥혈 산화능력, 가스교환, 폐포 환기 그리고 산-염기 균형 등의 호흡기계의 기능을 사정① ABGA 분석 결과동맥혈가스 정상치정의 / 해석PaO2 (80-100mmHg)? 동맥혈 산소분압은 조직의 산화상태를 반영하지 않음? 보통 방안공기(21%)로 숨을 쉴 때 80mmHg 이하이면 저산소혈증.PaCO2 (35-45mmHg)? 일차적으로 환기효율을 반영하며 환기양식에 영향을 받음? 증가는 과소환기(과탄산증), 감소는 과대환기(저탄산증)pH (7.35-7.45)? 7.45 이상시 alkalosis, 7.35 이하시 acidosis? 호흡성 산독증 PaCO2 증가, pH 감소? 호흡성 알카로시스 PaCO2 감소, pH 증가HCO3 (22-26mEq/L)? 혈액탄산의 양 의미, 대사성 변화에 영향을 받음? 감소시는 대사성 산독증, 증가시는 대상성 알카로시스Base excess/deficit(+2 to -2mEq/L)? 산염기 평형의 비호흡성 부분을 반영? 대상성 알카로시스에서 양의 값, 대사성 산독증시 음의 값SaO2 (95-100%)? 혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도? PaO2가 50mmHg보다 밑으로 떨어지면 산소 포화도는 급하게 떨어짐3. Pulmonary function test(폐하기 위해 양압으로 폐를 확장시킨다.2) Ventilation과 Oxygenation을 증가시키기 위하여 호흡기전을 조절하고 Airway Pressure를 조절한다.3) 호흡시 필요한 산소소모량을 저하시키므로 심근의 부담을 줄인다.2. 임상적응증1) 환기의 기계적 부전① 신경근 질환② 중추 신경계질환③ 중추신경계 억압(약물독성, 호흡기 억제제, 심정지)④ 골격계 근 질환⑤ 환기를 위해 필요한 압력이 변화되는 흉곽의 비효율성(흉부손상과 흉곽기형)2) 폐 가스교환 질환① 급성호흡부전② 만성호흡부전③ 좌심 부전④ 확산부전을 초래하는 폐 질환⑤ 환기와 관류의 불일치를 초래하는 폐 질환3) 인공 호흡기의 적용기준MeasurementIndicationNormal Range호 흡 기 전Tidal Volume(일회 호흡량)0.60.25～0.40▶ 인공호흡기의 setting1. tidal volume인공호흡기로 공급되는 호흡량(8-12ml/kg)많은 양 공급시 alveoli overdistention, barotrauma2. peak inspiratotory pressure흡기가 끝나는 시점에서 가장 높게 올라가는 압력압력이 상승하는 경우 secretion이 찼거나 E-tube biting일 수 있다.pause hold -insp: 흡기 후 흡기와 호기밸브는 닫힌다. 이것을 통해 흡기말 pause pressure를 측정할 수 있다.-exp: 호기 후 흡기와 호기 밸브는 닫힌다. 셋팅된 peep과 환자의 auto peep을 포함한 호기말 폐 압력을 표시해준다.3. triggering system환자가 호흡을 유발시키는데 필요한 노력의 세기환자의 자발호흡에 인공호흡기가 반응한다. SIMV, CPAP에서 환자의 자발호흡을 인식하여 환자의 흡기와 호기에 호흡기의 valve가 개폐하여 적절한 flow가 환자 에게 공급된다.4. I:E ratio-insp. time%: 흡기시간(만약, 33%이면 I:E=1:2)-pause time%: 흡기 후 일시정지시간-insp.rise time%: pneaCPAP, PC, SIMV, SIMV+PPS의 모드인 경우. 환자의 호흡양상 관찰-모드 전환고려→ alarm 설정 범위: 15초 이상 호흡이 없을 때③ Airway pressurehigh: 환자가 기침을 하거나 가래가 찼을 때, fighting하거나 기도가 막혔을 때 circuit의 개통이 유지되지 않았을 때, 폐의 크기보다 많은 volume이 설정됐을 때 울릴 수 있다. 환자상태나 설정 점검→ alarm 설정 범위: PAP+10cmH2Olow: 폐에 구멍이 나거나 circuit이 찢어졌거나 disconnect 됐을 때. E-tube & J-tube의 상태(ballooning 여부, E-tube 자체 파손 등), 환자의 호흡 양상 등을 점검 하고 신체를 사정한다.→ alarm 설정 범위: PAP-10cmH2O▶ 환기의 variable1. type of breath- mandatory breath: 호흡의 시작과 끝이 인공호흡기에 의해 조절됨- spontaneous breath: 호흡의 시작과 끝이 환자에 의해 조절됨2. 인공 환기 중 흡기 시 달성하는 목표 control variable에 따라:1) volume controled ventilation: 흡기의 목표가 tidal volume 인 환기양식2) pressure controled ventilation: 흡기의 목표가 airway pressure 인 환기양식3) time cycled ventilation3. phase variable에 따라: respiratory cycle의 각 phase를 시작, 유지, 종료시키는 변수4. phase of ventilatory cycle1) change from expiration to inspiration(trigger)2) inspiratory phase(limit variable)3) change from inspiration to expiration(cycle variable)4) expiration▶ VCV와 PCV의 이해1. VCV(volume-cyc로 인공호흡을 해주 고, 나머지 시간에 환자 스스로 호흡을 하도록 기계가 도와줌.이때 weaning 방법은 RR을 줄이면서 환자의 호흡능력을 키우는 것이나 RR이 증가하거 나 지나치게 감소하고, MV가 감소하면 SIMV rate를 증가시켜야 함.?장점 : 환자 자신의 자발호흡이 가능함.resp. muscle function 개선(호흡근의 위축방지)lower sedation requirement.resp. alkalosis 감소.mean airway pressure저하?단점 : unsrable 환자에게선 MV를 일정하게 유지하기가 어려울 수 있음.ventilator의 rare가 낮은 경우 호흡근의 피로를 일으킬 수 있음.tachypnea시는 사용이 어려움(sedation 필요)※ SIMV 1회 cycle(초단위) = 60/preset SIMV-rate① 강제적인 호흡이 이루어지는 SIMV기간② 환자가 흡기시 pressure support를 받으며 자발 호흡하는 기간SIMV기간은 CMV setting에 의해 결정됨.예) SIMV rate : 1010 → breath cycle time 60/10 = 6초CMV rate : 3030 → SIMV period 60/30 = 2초cycle은 SIMV기간을 기초로 함. 만약 insp.time이 25%로 설정 되었다면 insp.time은 2초의 25%인 0.5초가 될 것이며 이때 expiratory time은 1.5초가 됨. 이것은 I:E비율이 1:3임을 의미하는 것으로 남은 시간 4초는 자발 호흡 기간이 됨.5. PSV (Pressure support ventilaion)호흡의 일부는 환자 자신이 담당하고 일부만 보조받는 환기양식임.환자 자신이 호흡을 유도함으로써 sedation요구량을 줄일 수 있고, 근이완제를 사용하지 않음으로써 호흡근육의 disuse atrophy를 방지할 수 있으며, weaning의 방법으로도 사용 됨. 각 호흡은 환자에 의해서 유도되며 미리 설정된 압력만큼 보조되고 pressure target-e.

의/약학| 2006.11.09| 16페이지| 2,000원| 조회(414)

부작용, 호흡기전, 인공호흡기 종류

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응급검사

5. 병동에서 주로 하는 응급검사 목록1) 응급검사 접수(1) 응급검사는 1층 외래검사실에서 실시하며 접수 후 2시간 이내에 결과를 조회할 수 있다.(2) 응급검사 종목① L70 응급검사코드검사명코드검사명0*************CBC (stat)(11-23)Routine urinalysis (stat)(31-42)Coagulation battery (stat)(52,53)CSF analysis (stat)(61-63)Pleural fluid analysis (stat)(66-70)Ascitic fluid analysis (stat)(71-74)Other fluid analysis (stat)(75-78)3839404142Glucose, urineKetone, urineUrobilinogen, urineBilirubin, urineBlood, urine51525354Bleeding timeProthrombin timeActivated PTTFibrinogen*************7181920212223WBCRBCHbHctMCVMCHMCHCRDWPlateletPCTMPVPDWDiff count616263Cell & diff count, CSFProtein, CSFGlucose, CSF717273Cell count, other fluidGlucose, other fluidChloride. other fluid*************7Color, urineTurbidity, urineSpecific gravity, urinepH, urineWBC(stick), urineNitrite, urineProtein, urine808182HCGFetal fibronectionUrine LH(I.V.F-배란시기 검사)② L71 응급화학검사코드검사명코드검사명0102030405Blood Gas AnalysisCo-oximeter / Met hemoglobinElectrolyte battery (11-14)Electrolyte battery (11-13)Cardiac batterlirubin (neonatal)AmylaseLipaseCKCK-MBTroponin TLDKetoneAmmoniaLactic acid- 이원Total calciumMagnesiumPro BNPAlkalian PhosphataseTBDB*************71819202122SodiumPotassiumChlorideTotal CO2Osmolality, SerumOsmolality, UrineIonized CaGlucoseCreatinineBUNASTALT2) 응급검사 의의검사항목검사코드정상값임상적 의의CSFColorL7004무색, 엷은색⑴림프구 증가시-결핵, 종양, 림프종,⑵호산구-염증에서 활동성 있음. 감염, 과민성반응상태, 흉부외상, 출혈과 관계있음⑶악성종양의 전이 혹은 침윤여부⑷감염시의 원인균 추정 내지 증명⑸뇌출혈시 진단 및 출혈시간 추정가능Turbidity맑음WBC200/㎍이하differential countL7061호중구 25/㎍이하림프구 78/㎍이하단구 71/㎍이하GlucoseL706350-75mg/dlProteinL706280-40mg/dlBleeding timeL70515-10 minutes.↑: vasculitis, amyloidosis, scurvy, hereditary hemorrhagictelangiectasia,thrombocytopenia(hemotherapy, DIC) Drugs or diseases affecting platelet function: aspirin, ibuprofen, renal failureUrine HCG(human chorionicgonadotropin)L7080비임신/수정기간:2.5ml U/ml까지2주째:30-1003주째:100-10004주째:1000-10000↑: 임신조기진단, 포상기태, 융모성종 양, 난소암, 자궁경부암, 고환종양, 유암, 소화기암, 뇌종양의 marker로 유용↓: 자궁외 임신, 유산검사항목검사코드정상값임상적 의의Blood gas(ABGA)CO2L710124-31mmol/L↑: 폐질환,과 산-염기 평형을 판정하고 pCO2와 pO2를 측정하여 폐에서의 가스교환상태를 판정한다. 산염기평형장애나 호흡장애있는 환자, 신부전, 전해질 이상, 스테로이드 장기투여시 우선적으로 검사한다.PH7.35-7.45pO283-100mmHgOsmolalityL7115혈청:300-900mOsmol/kg다뇨증의 감별진단, 인공투석, 뇨의 농축, 희석의 정도를 검사.↑: 고삼투압혈증, 고Na혈증(수분결핍-탈 수, 중추신경장애), 고혈당, 고질소혈 증, 고젖산혈증↓: 저삼투압혈증, 저Na혈증(수분과잉-SIADH, 중증부종, 부신부전증, 삼투 압이뇨L7116소변:289-308mOsmol/kgGlucoseL711880-120mg/dl(공복시)↑:대사성질환(비만,과영양,당뇨,저당질식 이,기아)BUNL7120혈청:4.7-23.4mg/dl소변:12-20g/day일반적으로 신장기능의 지표로 이용됨↑:신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍, 악성종 양, 갑상선기능 항진증, 췌장괴사,장폐쇄증↓:간기능부전, 임신, 요붕증CreatineL71190.6-1.1mg/ml사구체여과기능을 알아보는 좋은 지표가 된다. 따라서 신장기능을 검색하는 일반검사로 유용하며 BUN보다 특이성 높다.↑:신부전, 만성사구체신염, 당뇨병성 케 톤산증, 용혈성 빈혈↓:간기능 장애, 근육질환, 근dystrophyBilirubineL71230.2-1.0mg/dl용혈성황달에서는 주로 간접이 증가한다↑↑:급성간염, 원발성간암, 전이성간암, 용형설황달, 신생아황달, 담즙성간경변↑:만성간염, 간경변, 약제성간장애 췌장 암, 중증심부전 등AmylaseL712420-160U/L↑↑↑:급성췌장염, 당뇨병, 급성이하선염 ↑↑:췌장암초기, 만성췌장염, 십이지장궤 양천공, 심부전증↑:만성간염, 폐렴, 폐암AmmoniaL713130-86㎍/dl↑:고단백섭취, 문맥성간경병 말기, 간성 혼수, 심부전증검사항목검사코드정상값임상적 의의CBC (differnitalcount제외)RBCL7012M:4.5-6.5million/㎕F:4.0-6.0million/㎕10.8×103/㎕↑: 백혈병, 급성감염증↓: 재생불량성빈혈, 과립구감소증,악성빈혈, 비장기능항진HemoglobinL7013M:13-17g/dlF:12-16g/dl↑: 만성일산화탄소 중독증, 심장질환, 혈 색소농축↓: 빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스토마증HematocritL7014M:38-52%F:36-46%↑: 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 고 산병, 폐기종↓: 철결핍성 빈혈PlateletL7019150,000- 450,000/㎕↑: 골수증식성질환, 원발성혈소판증가증, 만성과립구성백혈병↓: 재생불량성 빈혈, 백혈병, 암전이,다발성골수종, 골수섬유종, 거대적아 구성빈혈MCVM:80-94flF:81-99flRBC, Hb, Hct의 상호관계에 따라 3종류의 빈혈로 구분할 수 있다.①소구성저색소성빈혈(MVC 85이하, MCH 28이하):철결핍성빈혈, 만성출혈성빈혈, 임부빈혈②정구성정색소성빈혈(MCV, MCH 모두 정상): 급성출혈성빈혈, 용혈성빈혈, 재생불량성빈혈③대구성고색소성빈혈(MCV 100이상, MCH 33이상):거대적아구성빈혈, 일부 노인성빈혈MCH26-32pgMCHC33-37%검사항목검사코드정상값임상적 의의Routineurinalysis (microscopy제외)L7002pH4.8-7.5산성: 대사성/호흡성 알카로시스알카리성: 알카로시스, 신장질환, 이뇨제 투여, 요로감염증Specific gravity1.005-1.030↑: 당뇨, 발열성질환, 탈수증, 신증후군↓: 다뇨(당뇨병성 제외), 신우신염,고Ca 혈증, 다발성골수종Color황색, 담황색,황갈색무색: 당뇨, 요붕증, 만성신장염적색: 혈뇨, 혈색소뇨연초록-녹갈색: 폐쇄성 황달ProteinNegative기능적 단백뇨: 임신, 초생아, 일과성 병 변(발열, 외상, 심한 빈혈)분명한 신병변: 급만성 신장염, 신결핵, 중금속 중독GlucoseNegative양성:당뇨병, 쿠싱 증후군, 급성심근경색UrobilinogenNegative양성: 간질환, 발열성질환, 용혈성빈혈음성: 총담관 완전폐쇄성황달,간경변말기ive양성: 뇨중세균이 존재할 경우Keton bodyL7130Negative양성: 당뇨병 알카로시스, 설사, 구토, 발 열성질환, 갑상선기능항진증위양성: 페닐케톤뇨증Occult bloodNegative양성: Hb뇨(부적합수혈, 용혈성 빈혈, 중 증화상 등), 혈뇨(사구체신염, 신우 염, 하부요로 출혈)SedimentRBC:0-1/HPFWBC:0-3/HPFRBC: 사구체신염, 신우염, 신경성출혈, 하부요로출혈 등WBC: 요로감염증, 결핵, 바이러스성질 환, 클라미디아 감염증 등검사항목검사코드정상값임상적 의의AST(aspartate aminotransferase)L712130U/L까지AST의 주된 유래장기는 간, 심장, 근육, RBC이다. 이들의 손상으로 수치가 상승↑: 간염, 심근경색증, 폐쇄성황달,다발성골수종, 췌장염CK(creatinine phosphokinase)L712615-130U/L↑: 급성심근경색증, 골격근질환, 악성종 양, 과도한 운동LD(Lactate dehydrogenase)L7129↑:심근경색, 악성종양, 백혈병, 용혈성 빈혈, 급/만성 간염CK-MBL7127총CPK(15-130U/L)의 6%까지↑: 급성심근경색증, 심근염, 개심수술 후 심방세동, 바이러스성 근염Troponin IL7128검사항목검사코드정상값임상적 의의ElectrolyteNa(sodium)L7111혈청:135-145mEq/l소변:40-220mEq/day↑:수분결핍, Na 과잉투여, 원발성 알도 스테론증, 쿠싱증후군, 요붕증↓: 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당,애디슨병, 저 알도스테론증, 구토,설사, 신 증후군, 심부전, 간경변K(potassium)L7112혈청:3.5-5.0mEq/l소변:25-120mEq/day↑:급/만성신부전, 산혈증, 디지털리스과잉투여, 인슐린결핍, 에디슨병,알도스테론결핍, 헤파린치료↓: 구토, 설사, 하제과잉, 알칼로시스, 바륨중독, 원발성 알도스테론증, 쿠싱 증후군, 효소결핍, 악성고혈압ClL7113혈청:98-110mEq/l소변:6.0-12.0g/day↑진증

의/약학| 2006.11.09| 7페이지| 1,000원| 조회(1,836)

간호학, 혈액검사, 검사결과, 검사 임상적 의의

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