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[신장간호학] 신장의 해부 (anatomy)

Anatomy● 학습목표1) Urinary tract system (비뇨기계)을 완전히 이해한다.2) 신장의 해부구조를 이해하고 그림을 그릴 수 있어야 한다.① 인접기관(Gross Anatomy). kidney, 사구체, Nephron② 피질, 수접근, 수질, 네프③ 신순환 (Renal circulation)④ 사구체 특징 (여과막 AMW Automic molecule weight)Ⅰ.Gross Anatomy○ 위치 :신장은 복막과 뒤복벽 사이에 있는 복막뒤기관으로서 인체의 뒷면에서 보면, 오른신장 우신은 제11흉추에서 제3요추사이에 있으며, 커다란 간의 우엽에 눌려 우신장보다 추골의 1/2∼1개 높이 정도 낮다.상방의 1/3정도는 늑골 rib로 덮여 있다.○ 크기 : 10 = 6 + 4┌ 길이 : 8∼13cm│ 폭 : 5∼6cm│ 두께 : 3∼4cm└ 중량 : 140∼160g (신체의 0.5% 차지)Ⅱ. Internal Anatomy (현미경적)·외측 - 피질(cortex) : 사구체 표재. 5∼6cm로 검붉은 점으로 된 부위적갈색, 백색과립상을 나타내며 이는 산재해있는 사구체, 근위세뇨과, 원위세뇨관의 심한 만곡부가 절단되어 보이기 때문.·내측 - 수질(medulla) : 줄무늬로 된 내부층, 세뇨관, 백색과립상약 8 -18개의 renal pyramid로 구성pyramid의 기저부는 피질을 향해 있고 정점은 유두로서 소신배에 돌출되어 있다.표면에 선조들이 있는데 이것은 집합관 헨렌씨 고리 및 직동맥들이다.● Nephron :신장의 최소 기능 단위, 내적 항상성 유지하는데 중요하다.하나의 신장에는 약 100∼125만개의 nephron이 있다 (신소체 + 세뇨관)┌ 신소체 : (사구체, 보어먼씨 주머니)└ 세뇨관 :(집합관, 근위곡 세뇨관, 원위곡 세뇨관)① 사구체 : 구심성 소동맥이 보우만씨 주머니내로 들어와 20-40개의모세혈관총이다.이들은 다시 모여 원심성 소동맥을 형성함.② 보우만씨 주머니 : 사구체를 둘러싸고 있는 주머니로서, 이는 근위세뇨관의 상단부가 구형 또는 난형으로 팽대된 것내외 2겹 내막은 모세혈관 벽을 직접 싸고 외막은 이것과 좁은 틈을 두어 사구체에서 걸러져 나오는 urine 성분을 받음.☆신소체(사구체 보우만주머니)는 신장 피질에만 국한하여 존재③ 근위세뇨관 (proximal convoluted tubule) : 보우만씨 주머니로부터 시작신소체 주위에서 심한 만곡을 보이면서 주행하는 만곡부와 신주내로 들어가 곧장 피질 심부 혹은 외부수질까지 주행하는 직부의 두부분이 있다.④ Henle's loop : 굵은 상행각, 가는 하행각, 가는 상행각, 굵은 하행각으로 구성.피질 네프론의 헨렌씨고리는 아주 짧거나 거의 없어서 피질에 국한되나 수접근 네프론의 헨렌씨 고리는 대단히 길어서 유두부까지 하행했다가 다시 이에 평행가게 상행하여 원위 세뇨관으로 계속된다.⑤ 원위세뇨관 (distal convoluted tubule) : 상행 헨렌씨 고리의 굵은 부분에서 시작하여 곧장 피질내로 들어가서 다시 그 신소체 주위에서 만곡된 경로를 취하다가 주위의 집합관에 연결.⑥ 집합관 : 피질에서 시작하여 주위의 원위 세뇨관을 받고 유두부를 향하여 내려와 소신배에 개구.● ((Renal Circulation)) 신순환·신장은 혈액중에 있는 신진대사의 노폐물을 정화하기 위해서 심장이 박출한 혈액의 약 20%를 함유한다. (1500ml/min)·그중 대부분(90%)은 사구체가 있는 신피질을 통과하고 나머지 (10%)는 신수질을 통과.·신허혈의 영향 : 신피질 ＞ 신수질·CHF, L/C, ARF 일때는 혈류분포 변함 : 신피질 혈류량↓, 수질 혈류량↑·신장순환의 자동조절(autoregulation) : 신동맥압이 80~180mmHg 범위에서는 혈압이 변해도 신장혈류량은 일정하게 유입·신장을 통해 흐르는 혈액량 1500ℓ/day - urine이 되는 것☆ 신장혈류 과정① Abdominal Artery 복부대동맥② Renal Artery 신동맥③ Interlobar Artery 엽간동맥 ←수질쪽 Supply④ Archform (Arcuate) Artery 궁상동맥 ←피질과 수질의 경계부위 Supply⑤ Interlobular Artery 소엽간동맥 ←피질쪽 Supply⑥ Afferent Artery 구심성 소동맥⑦ Glomerulus 사구체⑧ Peritubular vascular network 직동맥 ←동맥흐름 조절⑨ Efferent Artery 원심성 소동맥⑩ Interlobular vein 소엽간 정맥⑪ Archform vein 궁상 정맥⑫ Interlobar vein 엽간 정맥⑬ Renal vein 신정맥⑭ Hislus 신문⑮ Inferior vena cava 하대정맥 → 우심방골강, 골반, 하지에서 오는 정맥을 받아 우심방에 개구하는 가장 큰 정맥* 네프론의 종류에 따른 혈관분포 양상① 신장피질 네프론 (Cortical nephron) : 직경 - 구심성 소동맥 〉원심성 소동맥원심성 소동맥은 곧 모세혈관망을 형성하여 근위세뇨관, 혈렌씨고리, 근위 세뇨과, 집합관을 둘러싸고 이들에게 혈액을 공급한 후 다시 집합하여 소엽간 정맥으로 들어간다.② 수접근 네프론 (Juxtamedullary nephron) : 직경 -구심성소동맥〈원심성소동맥원심성 소동맥은 1-2개의 분지를 내는데, 이 분지는 신장피질 네프론과 같은 모세혈관망을 형성하여 근위세뇨관 및 원위세뇨관의 만곡부를 둘러싸고 혈액을 공급하나 신장 수질내의 혈액을 공급하는 혈관은 특별하여 하행 헬렌씨 고리를 따라 유두부까지 하행하다가 다시 상행 헨레씨고리를 따라 상행하여 신장 피질과 신장 수질의 경계부에서 소엽간 정맥으로 들어간다.○피질 네프론 (Cortical nephron)과 수접근 네프론 (Juxtamedullary nephron)의 비교Cortical nephronJuxtamedullary nephron수량 (%)80∼90%15%GlomerulussmalllargeFunctionsalt losersalt 보유Locationouter cortex 외측피질corticomedullary 수접근 부위레닌RichPoorGFR / NephronLowHighBlood supply75%25%Henle`s LoopShort 굵다.Long 길다수량, 혈류흐름, 레닌 多소변농축, 길이, salt 多* 혈관계의 특징① 장기의 중량에 비해 대량의 혈액이 공급된다.② 대동맥으로부터 분기한 신동맥이 적은 분기로 짧은 거리를 주행하자마자 사구체에 도달하므로 사구체에 도달하기까지 혈압하강이 적다.③ 동정맥계가 사구체 루우프와 세뇨관 주위에서 2회에 걸쳐 모세혈관망을 형성하고 있다.● 사구체 특성Ⅰ. 모세혈관이 엉켜 있다 = 여과막이 크다 (1.5∼1.75㎡)(20∼40만개) 소아 0.5, 성인1.0Ⅱ. 구심성 소동맥 (수입) 〉 원심성 소동맥 (수출)Afferent A. 압력이 크다. Efferent A.70∼90mmhgⅢ. 여과막 두께가 0.1㎛ (0.001mm)에 불과하다.Ⅳ. AMW 중에 67000달톤 이하는 모두 통과 - 혈장내 모든 성분거의 통과(Automic Molecule Weight)┌ small M. : 500달톤 미만├ middle M. : 500 ∼ 2000달톤└ large M. : 5000달톤 이상Water 18Mol, Urea 60Mol, Glucose 180Mol, insullin 5000Mol,Myoglobin 17000Mol, Egg Albumin 43500Mol,Hb 68000Mol, Serum Alb 69000Mol,예외) Creatinin (113) : 잘빠지지 않는다.cf) 대사산물① BUN : 단백질의 최종 분해 산물, 아미노산 30g 정도까지 생성② Creatin : 근육 대사 산물 (근육을 많이 쓰면 많아 진다.)③ Uric acid : 핵산 (통풍 pt ⇒ 10이 넘는다.)④ 황산염 (Sulfate) : 유황을 포함하는 amino산, 즉 cystenine, methionine 등 합성에 관여하는 해독작용* 사구체에서┌ Blood :│ Afferent Artery → Glomerulus → Efferent Artery└ 혈장성분 :① proximal convoluted tuble 근위곡 세뇨관 (80% 재흡수)→ 신소체 주위에서 심한 만곡을 보이면서 주행하는 만곡부와 신주(colum)로 들어가 곧장 피질 상부와 외부수질까지 주행.② Henle`s loop·thick segment of descending H.L·thin segment of descending H.L·thin segment of ascending H.L·thick segment of ascending H.L③ distal convoluted tuble④ collecting tuble : 소변배에 개구○ Microscopic sttucture of nephronRenal corpulscle (glomerulus, Bowman`s capsule)→ proximal convoluted→ descending limb

의/약학| 2002.06.08| 10페이지| 1,000원| 조회(705)

신장, 신부전, 콩팥, kidney, 신장 해부학

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[신장간호학] 급성신부전 (ARF) 평가B괜찮아요

ARF (Acute Renal Disease)Ⅰ. 정의4R+- 1. 3개월 이내 Rapid 하게 발병+- 2. Retention : Bun, P, creatine↑ :부종초래+- 3. Renal function down+- 4. Reversable (가역적): 부종, GFR ↑, BUN P ↓ 등과 같이 신기능이 다시 회복되는 특징을 갖는다.Ⅱ. 요량에 따른 분류1. Anuria (100㎖/day 미만): 급성 양측성 신동맥 or 신정맥의 폐쇠, 양측성 신피질 괴사 ARF 75%2. Oliguria (400 ㎖/day ↓)3. polyuria (2,500 ㎖/day 이상)Ⅲ. 경과 4단계- on set -1. oligurine stage: 평균 2주· retention symptom→ uremia, BUN ↑, creatinine ↑, hypercalemia, nausea, vomiting,headache, hyperkalemia*응급투석시기: BUN 100 ↑, creatinine 10 ↑, kn.o ↑(소변배출 x, 농축된 상태)2. early diuretic stage: 1주정도, clinical uremic symptom 이 출현(식욕부진, 오심, 구토, 쇠약감, 소양감, 근경련, 빈혈, 출혈성 경향)세뇨관이 서서히 회복되는 단계.·소변농축기능 못하며 소변량은 많으나 성분조절이 안됨BUN, creatinine ↑·Reabsorption 이 안되는 경우* oliguric stage 에 이어, early diuretic stage 까지 출현하는 생화학적 변화-Biochemical abnormal change-1) Azotemia (=uremia) : 그리스어로 생명이 없음을 뜻함 질소는 연소를 하지 않음으로 질소를 뜻함·고지혈증 - 대사산물인 질소화합물이 혈액속에 축적원인 - 신장은 정상적인 대사 노폐물의 배설과 균형있는 수액 및 전해질 조절을 할 수 없게 되어 이러한 산물이 혈액과 체액에 축적되게 함일반적으로 질환, 손상의 결과로 인한 네프론 기능의 소실↑ -> hyperkaemiaexpire 하게 됨. 응급투석이 필요한 시기임* 급성신부진의 영향: 체액과 전해질의 불균형, 대사성 산독증Anemia (EPO 분비 안되어 초래)PLT ↓ - 출혈성 경향 보임, 위장관 합병증 (요독이 원인)심낭염(요독으로 인함)감정둔화, 경련, 혼수 (요독-뇌에 영향 미침)3. late diuretic stage:1-2주 I/O check 중요·high urine out put 이 되는 단계, reabsorption 이 안됨·전해질 균형, PH 농도가 깨질 수 있음·ADH 기능 문제가 있다4. Recovery stage:회복단계(총 8주 정도 소요, 3개월 미만)*신증후성 출혈열(nemorrhagic fever of renal syndrome)○특징① virus 성 출혈로 fever, 전신혈관 확장, 혈액유출등 출혈증상 -> shock 초래② 신세뇨관 괴사 (AIN, Acute tubular necrosis)③ 임상적 증상 단계1. 발열기: 5일, 감기와 같은 증상. fever (38-40oc), 결막출혈, 정상출혈, 두통, 안구통, 복통, 혈뇨, 단백뇨WBC ↑, HCT ↓2. 저혈압기: 3일Nausea, vomiting, Hct ↑(농축으로)Renal function down, BUN ↑Shock 가 나타나는 경우도 있음3. 핍뇨기: on set 으로 부터 1주vital 정상 or BP ↑ 경우도 있음체액량 ↑(volume 多 -> 결과적 BP ↑)K+, P, BUN ↑ -> 대사성 산증 초래ARF 전형적 lab 소견이 출현 (생화학적 변화)출혈성 경향 많다 - 피하출혈, 토혈, 객혈, 혈변, 뇌출혈4. early diuretic stagelate diuretic stage5. Recovery stage -> Total 3주 정도Ⅳ. 급성신부전의 진단적 접근 (ARF 의 Dialotic acess)= Diagnotic approacn of ARF1) history taking2) physical exam.3) urine stdication for renal Biopsy1. presumptive presence for glomerulus disease현재 사구체 질환을 앓고 있는 사람1 24hr urine heavy proteinuria (과다단백뇨) 3-5g ↑2 Nephrotic syndom.3 Acute nephritis syndrom 신증후군4 Hematuria를 동반한 단백뇨2. Renal involvement by systemic disease 전신적 질병1 connective tissue disease 결합조직 질환 - SLE2 Vasculitis 혈관염 - Burger's disease3 Amyloidosis (아미로이드 침착 - 유전분증)4 Suspected Goodpasture's disease (GPD) - 폐출혈有 신질환3. unexplained Acute Renal Disease: persistent acute renal failure진행하고 있는 ARF (2-4 주가 넘어서 까지 계속 진행되는 사람)4. Renal transplantation 신장이식1 Acute rejection2 chronic rejection3 Recurrent of original diseaseⅤ. ARF 의 병리적인 분류1. Prerenal ARF 신전성 신부전: 신장 신질의 손상없이 신허혈에 의한 고질소혈증1) Intravascular volume 의 감소 : 혈액의 압력 ↓1 hemorrhage : op 후 bleeding, 소변량 최고 20-30cc/hr 되어야2 세포외액량 감소 (decrease extracellular fluid)ｉ) GL problem : vomiting, diarrnea (3-7일 지속시 위험)enterostomy (누공에 점액이 새어 나오는 것)ii) heart problem : 이뇨제 장기복용 (치료목적 x) -> 체액이 빠짐Addison's disease (부신기능 부전)-피부의 청동색-모양의 색소침착, 극심한 피로감, 진행성 빈혈,저혈압, 빈혈,imonary embolism, MI, 심장의 판막기능 부전시2 Acute percardial tamponade: 심낭대의 액체 삼출 or 심장의 파열 or 관통성 외상에 유래되는 혈액의 심막내 축적이 원인이 된 급성 심장 압박.·장기 툭석시 가장 심하게 초래 될 수 있는 관류압의 감소3) Decrease perfusion pressure 관류압의 감소sepsis 에 빠지면 septic shock -> 저혈압sub pt 는 무조건 BT check부신 아드레날린 기능 부전2. Renal ARF 신성원인1) Ischemic (=necrosis) 허혈1 hypotension (압력 ↓)2 Renal Artery acculsion (쪼그라든다)i) thrombosis 혈전증 : trauma, hypercougalationintravascular coagulationii) embolism : arteriolosclerosisiii) stenosis : aneurysm, vasculitis3 Renal vein occulsion : i, ii, iii.2) Nephrotoxic Agent 신독성 : HD의 적응증1 exogenous (외인성) : 외부물질이 신체내 유입되어 독이 되는 것- 중금속(불소, 비소, 납, 아연, 수은...) 탄산테트라 약물그 밖의 유기화합물, 조영제, 살충,제초, 살균제,항생제(과량투여시-페니실린, 테트라 사이클린, 페닐부파존, 아미노글리코 사이드, 마취제, 항암제, 고엽제)2 endogenous (내인성) : 보통때는 정상이지만 많으면 독성Ca - 신결석, 신석증몸안에 요산, 수산, 인산 多 -> Renal stoneuric acid (normal 3-7) -> 10이상 통풍, purin 식품 xmyoglobin, hemoglobin 과다 - ABO 부적합misstransfusion 시 hemolysis3) glomerulus Nephritis 사구체 신염 : 신출혈성 질환1 Rapid, progressive 급진적인2 Acute Allerg사망hypertension, DM·CRF 로 연결되기 쉽다.3. Post Renal ARF 신후성 원인1) 기계적인 협착 mechanical stenosis: ureter clot, stone, pyelography 후 협착BPM (Begign prostate hyper trophy) op 이후 협착2) functional obstruction1 trauma : 염증, spinal cord injury2 염증 : 방광염, 요도염 (상행성이므로 신장문제 유발 가능)* 급성신부전과 연관된 임신중독증(자간증): 고혈압, 단백뇨, 부종●보험 공단에서 연금책정하는 분류증상GFRcreatinine clearanceS. creatinineBunI. 고혈압, 부종단백뇨, 혈뇨20-253-525-40II. 대사성 산혈증, 중한H/T 신장질환과 직접관련된 sym.신부전에 의한 말초신경염GI trouble.수분 전해질 이상신부전에 의한 정신이상(감정둔화)X-ray상 골이영양증, 신성빈혈10-205-840-80III. 요독성 심낭염출혈경향중추신경증상10↓8↑80↑Ⅵ. ARF의 치료기준·원칙 : 체액과 전해질의 균형유지* ARF의 치료기본I. Initial theraphy - 이뇨제 투여시기, 수분, 전해질 유지: 치료가능한 신기능 악화요인 제거, 신전성 요인 제거즉 혈과내 혈량, 신관류 유지위해 수액, 이뇨제 투여이뇨제 - 부종감소 위해 oliguria 때 조절하면서 사용 ex)manitolII. convervation theraphy - 식이, 운동, 약물요법: 보존적 치료로 diet, fluid-electro balance drugs observasition ofcomplicationIII. Hemo dialysis: ARF 심해진 경우 적용·ARF 의 HD indication-HCO3 15 ↓, kn.o ↑, BUn 100-150, creatin 10 ↑+ 합병증 있을 때 (심혈기관의 과부하 cadiovascular overload)| ->pericarditis| ->card

의/약학| 2002.06.08| 10페이지| 1,000원| 조회(1,305)

신부전, 혈액투석, ARF, 급성신부전, 신장간호

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[간호학] 생체내 환경의 항상성 유지기전 (수분과 전해질)

생체내 환경의 항상성 유지기전Ⅰ. 내환경과 항상성1. 내환경 (Internal environment)·세포외액, 즉 체세포 하나하나 잠겨 이는 세포 밖의 액체이다. 각 세포가 살고 있는 환경은 인체 주위의 외환경이 아니라 세포를 둘러싸는 세포외액이다.·모든 고등동물은 외환경과 내환경의 두 환경을 가지며 외환경이란 그개체가 놓여 있는 환경을 말하고 내환경이란 체내조직세포를 직접 에워싸는 환경이라 한다.·내환경은 외환경의 변화에도 불구하고 모든 조건이 일정하게 유지되고 있다고 하였다. 생명 현상이 다양하게 보일지라도 그것은 모두가 내 환경을 일정하게 유지하기 위한 활동인 것이다.·인체의 중요기전이 변화의 유일한 목적은 내환경의 상태를 일정하게 보존하는 것이다. 그러므로 각 계통의 기능과 계통간의 상호관계를 이해하는 데 있어 내환경의 개념과 내환경의 성분을 비교적 일정하게 유지시켜야 하는 필요성을 인식하는 것이 근간이 된다고 할 수 있다.·내환경이란 체내 조직세포를 직접 둘러싸는 세포외액으로 곧 간질액이나 혈액을 말하는 것이다.2. 인체의 체액구분(1) 체액의 분포사람의 몸을 구성하는 것의 대부분은 물이다. 물은 여러 종류의 생리활성물질인 영양소와 무기질들을 녹이며, 세포 내 생화학적 반응을 매개하기도 한다. 또한, 폐나 피부로부터의 수분 증발이나 땀에 의한 체온조절에도 관여하고 있다.인체 내 총 수분량은 체중의 약 60∼70%이며, 일반적으로 여자보다 남자, 마른 사람보다 비만인 사람에게서 수분 분포가 크다. 체내 수분을 총칭해서 체액이라고 부르는데, 보통 두 개의 큰 구분인 세포내액과 세포외액으로 나뉘어 세포외액은 다시 혈장과 세포간액으로 나뉜다.세포내액은 세포 내에 존재하는 물을 말하며, 통상 성인 체액의 ⅔를 점하고 있다. 나머지 ⅓은 세포외액 중에 분포하고 있으며 성인에서의 혈장과 세포간액의 용적비는 약 1:3이 된다. 따라서 세포간액은 전체 수분의 25%를 차지하고 있으며, 위장관, 기관지 중의 내액, 신장 및 선조직의 분비액, 뇌척수액 등을 말한다. 체소를 운반하고 이상화탄소를 폐포로 되돌린다.③ 간질액의 구성성분인 임파도 세포로부터 노폐물을 운반하고, 최종적으로 흉관을 통해 혈액순환으로 되돌려 보낸다.④ 세포대사를 위한 용매역할⑤ 관절과 세포막의 윤활과 쿠션기능⑥ 체중 조절3) 체액의 체중비율·체액은 체중, 연령, 성별, 건강상태에 따라 다르다.·나이 - YOUND > OLD (태아기 97%, 영유아기 77%, 성인기 60%)·체지방 - THIN > FATTY (남자 45% > 여자 35%)3. 항상성 (Homeostasis)·항상성은 내환경이 비교적 일정하게 유지되는 성질로 세포환경의 기본조건이 되며 혈액과 간질액의 화학성분, 용적 등이 좁은 범위내에서 일정하게 유지되는 상태이다.·인체의 모든 기관과 조직은 내환경을 일정한 상태로 유지하도록 기능 수행을 한다. 즉 모든 기관이 세포외액의 물리 화학적 특징(세포외액의 온도, 상소와 탄산가스 농도, 유기 영양소, 노폐물, 모기이온 등)을 비교적 일정하게 유지하도록 작용한다.·항상성은 보상하고 있는 조절반응의 결과로 나타나는 안정된 상태를 위미한다.·신체의 항상성 조절에 관여하는 기관 : 간, 폐, 위장관, 신장, 신맥관계, 뇌하수체, 부신. 부갑상성, 임파계Ⅱ. 체액과 전해질1. 체액(1) 체액은 세포의 내외환경을 구성하며 대사반응 및 물질이동의 매체등의 중요한 역할을 통해 유기체의 항상성 유지에 관여하고 있다.(2) 체액의 조성세포외액과 세포내액은 그 조성이 매우 다르다. 세포외액 중 혈장의 조성은 비교적 잘 알려져 있는데, 이것은 혈액으로부터 유형성분인 혈구(적혈구, 백혈구 및 혈소판 등)를 제외한 액체성분이다.혈장의 91∼92%는 물로서 여러 종류의 유기물과 무기물이 함유되어 있다. 혈장 단백은 총량 7∼8g/dL이며, 기타 유기물로서 비단백성 질소화합물, 지질, 포도당 등이 있다. 혈장 전해질에는 Na과 Ca이 비교적 많고, K와 Mg은 비교적 적은 특징을 나타내어 세포내액의 전해질 조성과는 대조적이다. 이밖에 Fe, Cu, I 등의 무기질이 미량 함12145K+1394Ca2+ 반류배가 (역류기전) 원리Counter current multiplier systemH.L 하행각 ⅰ)H.L 상행각 ⅱ)원위곡세뇨관 ⅲ)근위세뇨관에서 재흡수 (의무적 재흡수, HCO3, H2O 80%)② 하행각 : 용질투과도 , 수분투과도 , 수분재흡수多1200까지 투과 직동맥을 끝으로 더 이상 농축되지 않는다.③ 상행각 : NaCl의 능동적 재흡수로 100까지 희석됨수분투과도는 없다.④ 원위세뇨관에서 집합관 : ADH 분비되어 최대농축, Aldosteron 분비되어 NaCl의 재흡수 촉진, 수분이 최종적으로 재흡수.Na보유, K 내보냄* 보통때 ADH+- 적절할 때 삼투질 농도 : 600~ 900+- 최대 농축시 : 1200 ~ 1400+- 최대 희석시 : 1002. 항이뇨 호르몬의 분비조절과 갈증1) 항이뇨호르몬 (ADH)·상하부에서 생산되어, 뇌하수체 후엽에서 방출됨·신장의 원위세뇨관과 집합관에서 수분의 재흡수 증가시킴·헨리고리에서 소디움을 밀어내고 수분을 재흡수함 혈액순환량을 조절함·시상하부의 뉴론은 좌심방에 있는 용적수용기와 동맥혈류량의 변화를 지각함·ADH 분비억제 - 이뇨증가ADH 분비증가 - 혈액량 증가, 혈압 증가, 삼투질 농도 증가* 수분과다시-체액의 삼투질 농도 감소 -> 시상상핵의 소포가 팽창+- 시상상핵에서 ADH 억제+- 뇌하수체 후엽에서 ADH 억제; ADH가 분비되지 않아서 원위세뇨관 및 집합관 수분 투과성이 극도로 감소되어 신장수질과 삼투성 평형을 이루지 못하기 때문에 헨렌씨고리의 저장성요가 그대로 배설되어 과잉의 수분을 배설하므로써 체액량 및 삼투질 농도를 정상으로 회복시킨다 (희석소변)* 갈증- 체액의 삼투질 농도 증가 (1% 증가해도) -> 시상상핵의 소포가 수축+- 시상상핵에서 ADH 생성촉진+- 뇌하수체 후엽에서 ADH 분비 촉진; 분비된 AD는 원위 세뇨관 및 집합관의 수분투과를 증가시켜 고장성인 신장수질과 삼투성 평형을 이루어 고장성요를 배설하여 체액의 소실을 최소한으로 줄인다 (농축소변)키기 위해 수분은 세포밖으로 이동한다. 이로 인해 세포외액이 고삼투질 상태, 즉 고장액이 되면서 물은 세포에서 빠져나와 세포외약으로 들어가게 되고 세포는 탈수되어 주름이 잡히게 된다.(나) 저삼투성 불균형저삼투성 불균형 또는 수분과다 증상은 액체의 과잉이나 용질이 부족하여 초래된다. 수분중독은 세포외 구간의 용질의 양은 정상이지만 수분이 과다하며 세포가 부어오른다.모든 저삼투성 상태의 증상은 세포의 부종에 기인한다(2) 용량 불균형용량 불균형은 세포외액 구간에서 혈장과 간질액 사이에 나트륨과 수분이 이동한 결과로 일어난다. 수분이동에서 용매인 물과 용질이 나트륨이 동등한 비율로 움직이면서 등장액 불균형을 만든다. 삼투성 불균형은 용질과 용매가 불균형하게 움직이는 데에 비해 용량 불균형은 용질과 용매가 동등한 비율로 움직이는 점에 대조가 된다.(가) 세포외액 용량감소/저혈량세포외액 용량감소 또는 저혈량은 나트륨과 물이 혈장에서 체외로 배설되어 발생된다.다량의 출혈, 발한, 설사, 구토, 회장루, 결장루, 장관루, 배액시 수분과 전해질의 손실(저혈압, 노량 감소 등)(나) 세포외액 용량 과다/ 고혈량나트륨의 증가와 더불어 체수분이 과다할 경우 과다한 체액은 세포외 구간에 정체되고 과혈량과 부종이 생긴다. 부종은 간질강내에 수분이 축척된다.(3) 체내 Na+함량 불균형나트륨은 세포외액의 중요한 양이온이다. 나트륨에 대한 2가지 중요한 사실은 나트륨 이온은 세포외액에서 혈장과 간질액 사이를 빠르게 움직이고, 나트륨과 수분은 함께 이동한다는 점이다. 나트륨은 세포외액의 용량과 농도의 제1조절자이다. 또한 나트륨은 신체의 수분균형과 세포외액의 삼투압에 영향을 주며, 근수축과 신경자극의 전달에 필요한 전기화학적 상태를 만든다. 따라서 나트륨의 불균형은 체액량, 혈량과 신경계에 영향을 미친다.(가) 저나트륨혈증세포외액의 나트륨 결핍이며, 혈청 나트륨치가 135mEq/L보다 낮은 상태를 나타낸다. 이러한 상태는 나트륨의 소실 또는 수분획득의 결과일 수도 있으나, 항상 나트륨보액체를 이동시키는 원인이 되며, 이로 인해 세포는 탈수가 되거나 주름지게 된다.(식용부진, 오심, 구토, 갈증, 혼돈, 과반사 반응, 불규칙한 맥박, 저혈압 혹은 고혈압, 농축된 핍뇨)4. 체내 K+함량의 조절칼륨의 정상 혈중농도는 3.5-5.mEq/L이다. 칼륨은 신체 모든 구간에 존재하지만 98%는 세포내에 존재하며 세포내의 중요한 양이온이 된다. 나머지 2%의 칼륨은 신경근육계가 적절히 기능하도록 돕는다. 칼륨은 세포내 삼투질 농도를 조절하고, 세포 성장을 촉진시키며, 심근 기능을 촉진시키고, 산염기 균형을 돕는다.칼륨은 생존에 절대 필요하지만 체내에 저장 될 수는 없다. 따라서 매일 식사에서 칼륨을 섭취해야 하는데 보통 성인의 식이에서 섭취하는 양은 매일 50-100mEq이며, 필수적인 양은 일일 40mEq이다. 칼륨의 80%는 원위 세뇨관을 통해서 요로 배설되며, 20%는 장과 한선을 통해 소실된다. 칼륨은 신체의 요구에 따라 세포벽을 통하여 끊임없이 역동적으로 움직인다. 세포내 칼륨의 양은 세포벽의 통합성과 세포가 소모되었을 때 칼륨은 보존키위해 신장의 능력 및 나트륨-칼륨 펌프에 따라 결정된다.(1) Na-K 펌프나트륨- 칼륨 펌프는 세포내의 칼륨은 보존하면서 나트륨을 능동적으로 세호퇴로 배풀시키는 기전이다. 글루코스 대사에 알칼리증은 칼륨이 모두 세포내로 이동하게 만든다. 세포의 파괴 또는 세포대사의 손상, 산성증, 또는 격렬한 운동 후의 칼륜은 세포 밖으로 이동한다. 칼륨 균혀은 알도스테론에 의해 영향받는다. 신장의 혈류가 감소되어 renin-angiotensin 기전이 자극을 받으면 부신피질에서 aldosterone이 생성된다. aldosterone의 증가는 나트륨을 보존하는 한편 칼륨 배설을 촉진시킨다.(2) 저칼륨혈증칼륨 부족 또는 제ㄹ륨혈증은 혈청내 칼륨치가 3mEq/L보다 낮은 상태로, 이는 칼륨 섭취부족, 과다한 칼륜 소실 및 신체내 과다한 칼륨 이용으로 초래된다.1) 저칼륨혈증의 원인부적당한 칼륨 섭취·영양불량·금식 환자에게 칼륨없과잉증

의/약학| 2002.06.08| 10페이지| 1,000원| 조회(1,812)

간호학, 항상성, 전해질, 수분과전해질, 체액과전해질

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[간호학] 만성신부전.. 평가A+최고예요

CRF (Chronic Renal Failure)Ⅰ. CRF의 특징적 증세● 3A (Retention Renal function down을 포함한 3A 증상)① Anorexia :G-I trouble② Anemia : EPO가 오랫동안 분비 안되어 신성빈혈 초래③ Azotemia (uremia) : renmal function down에 대한 요독증 출현함● 그외 특징① uremic symptom sign 출현② ca - P - PTH - vit D 균형이 깨져ca↓, P↓ ⇒ Renal osteodystropy 초래③ Bilateral contracted kidney(복부대동맥에서 양쪽 신장에 혈액공급이 이루어지므로)④ 24시간 소변 : GFR 7~9까지 down (10↓로 down)BUN 100~150, creatinine 10↑⑤ 상승하는 Biochemical change sympton이 나타남azotemia, metabolic acidosis, hypocalemia, hyperphosphatemia,PTH↑, Vit D흡수↓, hyperkalemia 등Ⅱ 원인질환에 따른 CRF 분류80년대90년대사구체 신염49%당 뇨30.8%심혈관문제13.5%사구체 신염21.6%당 뇨7%hypertension18.3%다른신장질환10%선천성 질환7%원인 불명7%Ⅳ. Clinical Symptom of ESRD1. Skin: dry, paleitching (pruritis) - PTH 항진과 ca-P의 피부축적에 의함햇빛에 탄 듯한 피부색(yellow, sallow) -빈혈과 urochrome이라는 대사산물 축적에 의함Uremc forost(요독증 서리) -피부에 요소 결정이 백색분말로 보임2. Reproductive system 생식계: 뇌하수체 전, 후엽 문제로 인함+- 여 : amenorrhea(무월경), acarpia(불임), estrogen↓+- 남 : impotence(발기부전), aspermia(무정자증), libido↓, 종종 testosterone↓3. M 위장관,혈액투석기에서 혈액손실② hemorrhagic diathesis 출혈경향: WBC↑, prothrombin time - 정상혈소판 기능장애로 bleeding time 지연PLT↓ (제3 혈소판 인자 platelet factorⅢ의 감소 있음)=>보통 10만 이상이여야 함 (만단위로 저하시 출혈경향 있음)③ 적혈구 생명 단축: 보통 120일이 정상이나 훨씬 이전에 죽는다. Hb 파괴로 인함-> 60일 정도밖에 살지 못함* EPO 생성과다 질환 : cystic kidney, neoplasmrenal artery stenosis5. Respiratory: 감기 -> pneumonia -> pulmonary edema -> 과다호흡* 폐울혈, 부종 - 체액과다나 심한 폐쇄기압 (Pul. wedage pressure)상승없이 chest상 특징적인 나비날개 (Butterfly wing)모양이 폐문주위 혈관 울혈 (perihilar vascular congestion)보이는 폐포 모세혈관 투자선 증가에 의함* 요독성 폐 (uremic lung)6. cardiovascular 심혈계① Hypertension - Renin과 Angiotension 분비로 인함② congestive heart failure - 심장으로 가는 과잉혈량이 vasodilator 되어 초래됨③ pericarditis 심낭염 (uremic pericarditis)+ 투석받지 않거나 투석이 불충분시 초래+ 충분한 투석 받는 PT에 발생시 virus 감염,Tb나 대체로 출혈성, 삼출성 exudate④ cardiac tamponade* hyperlipidemia (cholesterol 220, T/G 100±50)주로 triglyceride↑이고 혈중 chol, 치는 정상 또는 약간 상승HD시 - cholesterol은↓ (고비중 저단백 chol)* atherosclerosis (죽상경화증) - 고혈압, 고지혈증, 당불내성(glucose intolerance), 심박출량↑, 전이성 석회화 초래.7.esterol : CRF 환자는 지질대사가 안됨죽상경화증, 고지혈증Cholesterol과 TG가 높을때에는 HD시 Chamber 윗층으로 노란색으로 turbid(혼탁)함9. GI trouble: 식욕감퇴 (요독증 초기 증상으로 가장 흔함), nause/vomiting(투석결정인자)요독성 악취 (호흡시 소변 냄새가 나는 것, 타인에 있는 요소가 암모니아로 분비되어 나는 것)구내염, 위염 (위산증가, gastrin 분비증가, 속발성 부감상선 기능 항진증)대장염10. 심리적인 변화 psycologic change: 의존적, 가피증, 우울증, 기억력감퇴, 인성, 행동의 변화, 정신질환 유발 위험11. 면역학적 변화 Immunologic change: 감염에 대한 감수성 ↑항체 형성이 억압 (urea가 항체형성 억압 - vaccination 2 )12. 원하지 않은 약물 대사: 약물이 nephrotoxic agent로써 작용함ESRD - Nephron 손상받아 걸러주지 못함 (밖으로 배축 못함)-> 혈청내로 다시 유입항생제 사용시 1/2 분량만 사용*사용시 level 측정 - aminophylline, 갑상선 질환 약물, Digoxincf) tobra - 청각장애 (제8뇌신경장애)* 약물 투여시 OT/PT 상승시 금기 사항임* penicilline, aminoglycoside, phenobarbital, 에탐부톨 -> 누적되므로 하루건너 복용○ 신장청소율의 영향을 받는약물penicilline, aminoglycoside, etambutol (EOD 복용, HD시 투여)sulpa제, salocylate, hethyldopa, phenobarbital (경련시 사용)aminophyllinⅤ. ESRD의 원인의 분류1. Glomerulus nephritis (GN)1) 특징① not a disease : 질병이 아닌 것 처럼 발병② ESRD의 2/3 가량 차지함 - DM도 최종적으로 GN 일으켜 -> ESRD③ mutiple etiology : 여러가지 원인이 있다.④ Imobar를 통해 유입되는 Afferent Artery를 두껍게 하여 조직액 유입을 방해 유발모세혈관 사구체 막의 변화를 초래여 > 남 (3배 多), 20~50세 호발연령, lupus 질환ex) lupus, scleroderma (피부경화증)② Acute streptococcul glomerular nephron: 기저막에 염증을 일으킴아동기 남아에게 호발, 성홍령, 편도선염 앓은 후 합병되는 경우 有(95% 회복, ESRD로 5%가 진행)③ Goodpasture`s syndrome (GPS): 혈액객출을 동반한 사구체 신염으로서 매우 드물게 발생.급격히 진행, 젊은 남성에게 잘 발생, 일반적으로 치사적.호흡기 감염증, 각종폐침윤, 혈담 객출과 빈혈로 시작된 후 혈뇨,단백뇨, 고혈압과 진행성 질소 혈증을 수반해 급격히 진행하는 신증상을 특징적으로 함.폐포의 기저막과 신사구체의 기저막에 대한 항체가 증명2. Cystic disease 낭종성 질환1) 특징① 유전성② 신질환 중 1명/500명 꼴로 이에 속함③ tubule 집합관에 많이 생김④ 사구체 힘이 약해짐⑤ 사구체 낭종2) 분류① polycystic disease: 2/3 정도가 초기 진단이 어렵다.모성계 유전 (엄마 cyst -> 딸에게 유전)RBC 생성 자극 -> EPO↑-> anemia 잘 생기지 않음더 심한 hypertension 초래될 수 있음 (cyst 자체 nephron 손상)* ADPKD 상염체 우성 다낭신(autosomal dominant polycystic kidney disease)- 고혈압, 뇌동맥류 파열을 일으켜 ESRD를 유발 시킴상염색체 우성 다낭신 질환shunt op는 dominant한 팔의 반대편 팔에 함ex) 오른손 잡이는 왼팔에 hemiparesis 환자는 마비가 온 팔에 고혈압, 육안적 혈뇨, 남자, 진단적 연령이 낮을수록 예후가 나쁨② medullery cystic disease: 수질쪽에 발생, 유전성임, ESRD로 빠르게 진행함Bilateral kidney diseas↑혈액속 PH↑3) Fanconi syndrome: proximal C.T.D 와 비슷·소변농축기능 부전으로 전해질 균형이 깨지고 polyuria 보임- 근위세뇨관의 기능장애로 인한 질환들의 일반적인 용어로 아미노산뇨,당뇨, 고인산뇨, 중탄산염과 수분의 소실 보임.가장흔한 원인 : 다른 유전적 질환과도 관계 有, 특발성 또는 후천적으로 옴4) Tb 신결핵: CRF 중 4~5% 차지 양측성5) Toxic agents: 고엽제 (타면서 발생), 항암제, 조영제, CO gas- 근육세포에 작용해 근육손상 유발, myoglobin 형성해 Renal tubule에 독성 작용함miss transfusion으로 인한 용혈반응 등4. Obstruction Disease 협착: 협착, 막힘 -> GFR↓ -> 사구체 영향 미침1) 신석증 Nephrolithiasis- 남자에게 흔하며 stone에 의함2) BPH (Benign prostate hypertrophy) 전립선 비대3) neoplastic disorder- neoplasm 악성종양ex) 위암 진행되면 secondary kidney 질환 유발이 가능4) congenital abnormaly 선천성 기형5. Vascular disease1) Hypertension (Renin 의존형 H.T)2) Sickle - cell disease 겸상적혈구: S형 혈색소 (hemoglobin S)의 존재와 관련되는 질환겸상적혈구 빈혈, 겸상적혈구 - 이상혈색소 등·적혈구가 저산소 상태가 되면 가늘고 긴 돌출을 내거나 전체가 가늘고 길게되어 낫과 같은 혈태가 됨· 흑인에게 많음 (sicklemia), 신장에 국소빈혈을 일으킴3) Burger`s disease: nicotin 등 혈관에 문제를 일으키는 물질이 혈관내를 돌아다니며 말초부터 necrosis 유발침범이 계속 이루어지므로 예후 나쁨6. Systemic disease1) DM: insullin 정상적인 분비가 안되어 glucose로 이용이 안되 최종적으로 DM necrosis 축척

의/약학| 2002.06.08| 12페이지| 1,000원| 조회(744)

만성신부전, CRF, 신부전, 투석

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