< Lymphoma >림프종은 악성 림프구가 주로 림프절에 축적됨으로써 발생하는 림프증식성 질환으로 임상적으로는 림프절 종대를 특징으로 한다. 혈액을 침범하여 백혈병으로 전환되거나, 림프절 이외의 장기를 침범하기도 한다. 림프종은 Reed-Sternberg(RS) 세포의 존재를 근거로 하여 호지킨병과 비호지킨 림프종으로 구분된다.< 호지킨병(Hodgkin's disease) >1. 발병기전호지킨병은 RS 세포가 발견되는 악성 림프종이다. 특징적인 RS 세포와 함께 동반되는 비정상 단핵구들은 악성이지만 주위의 염증세포들은 반응성이다. 호지킨 조직에서 환자의 50% 이상에서 Epstein-Barr 바이러스 게놈이 발견되지만 발병기전 상으로 이들의 역할은 명확하지 않다.2. 발병모든 연령층에서 발생할 수 있으나 30대에서 가장 많이 발생한다. 거의 2:1의 비율로 남자에게서 흔하다.3. 증상① 림프정 증대: 대부분의 환자들의 림프절은 통증과 압통이 없고 비대칭적이며 단단하게 분리되머 고무처럼 커진 표재성의 림프절을 가진다. 경부 림프절 침범이 60~70%, 액와 림프절이 10~15%, 서혜부 림프절이 6~12%에서 침범된다. 전형적으로 처음에는 하나의 말초 림프절에 위치하지만 점차 림프계를 따라 진행한다.② 비장, 간 비대③ 종격동 침범은 현성 환자의 6~11%에서 발견되는데 이것은 결정성 경화성 아형의 특징이며 특히 젊은 여성에서 빈번하다. 흉막 삼출 혹은 상대정맥 폐색증이 동반될 수 있다.④ 피부 합병증 : 10%의 환자에서 발생한다.⑤ 신체증상: fever, itching sense, 알콜 유발성 통증(병소가 있는 위치), 체중감소, 밤에 특히 심한 땀, 쇠약, 피로, 식욕부진, 악액질4. 혈액학적 소견① 정색소성 정적혈구 빈혈이 가장 흔하다. 골수가 침범되면 백적아구 빈혈과 함께 골수 부전이 일어날 수 있다.② 호중구의 증가로 인한 백혈구 증가증을 나타낸다③ 호산구 증가증④ 진행된 질환에서는 림프구감소증과 세포성 면역 소실을 동반한다.⑤ 혈소판 수는 초기에는 증가하거나 정상이며 후기에는 감소한다.⑥ ESR, CRP 는 대개 증가하고 병의 진행을 모니터링하는데 유용하다.⑦ LDH는 30~40%의 환자에서 초기에 증가하며, 혈청 트란스아미네이즈 증가는 간의 침범을 의미한다.5. 임상 병기 결정< 호지킨병의 병기 > - ANN ARBOR 병기 구분체계· stage Ⅰ: 하나의 림프절을 침범한 경우· stage Ⅱ : 횡격막 한쪽에 국한된 두 개 이상의 림프절 영역을 침범한 경우· stage Ⅲ : 횡격막 위나 아래의 림프절 영역을 침범한 경우· stage Ⅳ : 림프절 영역을 벗어나서 침범한 경우로서 골수, 간, 림프절이 아닌 다른 부위로 미만성 및 파종성 질환을 말한다.· 38도 이상의 불명열, 식은땀, 6개월간 10% 이상의 체중감소 유무에 따라 A(무), B(유)로 분류한다.< 림프종의 병기 결정에 사용되는 기술들 >임상병리검사혈구 측정ESR골수천자와 생검간기능 검사LDHC-반응 단백방사선 검사흉부 방사선흉부, 복부, 가슴, 골반 CT초음파특수검사MRILymphangiographyBone scanGallium scanpositron emission tomography6. 치료① 방사선 치료: stage Ⅰ과 ⅡA의 환자는 방사선 요법만으로도 치료될 수 있다. 4000 rad 용량은 환자의 약 80%에서 림프절을 파괴할 수 있다. 향상된 고전압 방사선치료는 횡격막 위, 아래로 모든 림프절의 치료를 가능하게 해준다. 방사선 치료는 부피가 큰 종양의 치료, 예를 들면 결절성 경화성 종양의 종격동 종양 혹은 통증이 있는 골격, 결정성 또는 연부조직 침착시 중요한 역할을 한다.② 화학요법: 주기적 화학요법은 병기 Ⅲ, Ⅳ와 부피가 큰 stage Ⅰ, Ⅱ, B 증상이 있거나 한번 방사선치료를 받았는데 재발한 환자에게 가능하다. ABVD (Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine, Darcabazine) 가 현재 가장 널리 사용된다. MOPP(Mustine, Vincristine, Procarbazine, Prednisolone)의 요법은 불임 혹은 이차성 백혈병을 유발할 수 있다. Variants는 mustine을 chlorambucil 혹은 cyclophosphamide로 대신하며 6회 주기의 투여가 일반적이다.7. 예후 및 합병증5년 생존율은 나이와 임상병기, 조직형에 따라서 약 50%에서부터 90% 이상이다. 호지킨병에서 알킬화 약제로 치료하면서 방사선 치료와 병행하면 4년째에 급성 골수 백혈병과 골수형성이상증후군 발생이 증가하는 경향이 있다. 비호지킨 림프종과 다른 악성 종양에서도 빈번하게 나타난다. 악성이 아닌 다른 합병증으로 불임, 장관합병증, 심근 경색과 여러 심장 및 폐의 합병증이 있다.< 비호지킨 림프종(Non-Hodgkin's lymphoma) >1. 임상 특성① 표재성 림프절병증: 대부분 하나 혹은 그 이상의 말초 림프절 영역에 비대칭성 무통증의 림프절 종대를 나타낸다.② 신체증상: 열, 야간땀, 체중감소는 호지킨 질환에 비하면 빈번하지는 않지만 대개 파종성 질환에서 동반된다. 호지킨 질환처럼 빈혈과 감염이 일어날 수 있다.③ 비인후강 침범: 환자의 5~10%에서 인후통이나 시끄럽고 막힌 듯한 호흡 증상을 호소하는 비인강 림프계 조직질환이 있다.④ 빈혈, 감염을 동반한 중성구 감소증, 혹은 자반을 동반한 혈소판 감소증은 골수에 병이 퍼진 환자들에게서 나타날 수 있다. 혈구 감소증은 원인이 자가면역일 수 있다.⑤ 복부 질환: 간과 비장은 종종 비대되고 후복강 혹은 장간막의 결절은 빈번하다. 위장관은 골수 침범 다음으로 림프절외 부위의 침범이 가장 빈번하게 침범되고 환자들은 급성 복통 증상을 보일 수 있다.⑥ 피부, 뇌, 고환, 갑상선 침범은 드물게 나타난다.2. 혈액학적 소견① 정색소 정적혈구 빈혈② 골수 침범을 동반한 진행성 질환에서는 호중구 감소증, 혈소판 감소증③ 다양한 핵들의 이상을 보이는 림프종 세포가 일부 말초 혈액에서 보일 수 있다.④ 혈청 뇨산 증가⑤ 혈청 DLH 빠르게 증식3. 병기stageⅠ : 한 곳의 림프절 비대가 있는 경우나 국소적으로 림프절 외 기관에 병변이 있는 경우stage Ⅱ : 횡격막을 경계로 상반신 또는 하반신에만 림프절 2곳 이상이 침범된 경우stage Ⅲ : 상반신과 하반신의 양쪽 림프절 침범이 있는 경우stage Ⅳ : 골수나 장기에 침범한 경우4. 종류와 치료◎ Indolent lymphoma(서서히 진행하는 림프종, 저위험군)① 여포성 림프종(Follicular lymphoma)비호지킨 림프종 중 서구에서 높은 빈도를 나타내며 저위험군에 속하는 림프종에 가장 많은 비율을 차지하고 50세 이상의 연령에 자주 발생한다. 림프절의 비대만 있는 것이 대부분이며 종종 비장과 골수를 침범한다. 여포성 림프종은 B 세포 림프종으로 CD20 항원을 가지며 대부분이 여러 종양유전자를 과발현한다. 또한 50%의 환자에서 미만성 B세포 림프종으로 변화가 나타나고 이런 경우는 예후가 좋지 않기에 치료는 미만성 B세포 림프종에 준해 치료한다. 대부분의 여포성 림프종은 초치료 후 재발하나 재치료에 높은 반응율을 보이며 여포성 림프종으로 치료받은 환자의 중앙생존기간은 약 10년이나 재발시까지의 기간은 3년이며, 재발 후에도 장기 생존하는 경우가 많다.② MALT lymphoma (말트 림프종)점막과 연관된 부위에서 발생하는 림프종으로 위, 폐, 눈, 갑상선, 소장 등에서 발생한다. 대부분이 진단 시 1-2기의 형태로 장기에 국한된 경우가 많으며 특히 위에서 발생하는 경우는 헬리코박터 감염과 밀접한 연관성이 있다고 알려져 있어 헬리코박터 항생제 치료로 완전 관해를 얻을 수도 있으나 항생제 치료로 반응을 하지 않거나 헬리코박터 음성 인 경우는 항암제나 방사선으로 치료한다.대부분의 국소 MALT림프종은 완치가 가능하여 5년 생존율이 약 90%에 달하나, 진행된 경우는 예후가 나빠 IPI(국제예후지수) 점수가 높은 경우 생존율이 낮아진다.③ Marginal zone lymphoma (마지날 존 림프종)말트 림프종과 비슷하나, 장기보다는 림프절을 주로 침범하며 비장비대와 골수 전이를 특징적으로 나타낸다. 세포형태는 저위험군의 모습을 보이지만, 임상경과는 때때로 급격하여 고위험군에 준한 치료가 행해지기도 한다.◎ Aggressive lymphoma(급격히 진행하는 림프종, 중위험군)① DLBL(Diffuse large B cell lymphoma, 미만성 대세포 림프종)성인 림프종의 30%를 차지하며 매우 급속히 자라는 것이 특징으로, 림프절외 침범이 40%에서 보인다. 복합항암화학요법으로 완치될 수 있으며 5년 생존율이 50%이다.< 고등급 림프종의 국제적 예후 지표 >양호불량나이60세수행상태0 or 1>2병기Ⅰ or ⅡⅢ or Ⅳ림프절 외 부위수0 or 1>2혈청 LDHnormalraised② NK/T cell lymphoma (자연살해/T 세포 림프종)비강, 비인두, 부비동 등을 침범하며 EB 바이러스감염과 밀접한 관계를 갖고 있다. B 증상을 동반하는 경우는 드물고 종양세포의 혈관 침윤성이 두드러져 허혈성 괴사가 나타나기도 한다. 이는 항암치료에 반응이 나빠 예후가 불량한 림프종 형태의 하나다.
< 근무력증 >1. 정의 : 신체 수의근내의 신경근육 전달에 영향을 미치는 이상2. 병태생리/원인① 신경근육의 접합부분에 아세틸콜린 수용체가 감소된다. 자가면역 장애로 본다.② 원인 - unknown③ 급성 근무력성 위기는 자연적인 악화, 감정적인 격분, 상기도 감염, 수술, 외상, 부신피질호르몬의 치료로 인해 발생할 수 있다.④ 콜린성 위기는 항콜린성제제의 과다한 사용으로 인한 결과로 신경근육 접합부분에 과량의 아세틸콜린이 분비되어 발생할 수 있다.⑤ Anticholinergic 제제에 신경근육 접합부분의 수용체가 더 이상 반응하지 않을 때3. 임상증상① 심한 근육쇠약, 쉽게 피로해짐② 시력장애 : 복시와 안검하수③ 무표정한 얼굴 : 안면근육의 침범으로 인함④ 후두와 인두근육의 무력감으로 인한 언어곤란과 연하곤란⑤ 임박한 위기 증상a. 갑작스런 호흡부전b. 언어 곤란, 연하곤란, 안검하수와 복시 등의 증상c. 빈맥, 불안감d. 사지와 상체의 급속한 무력감 증가4. 진단검사① 아세틸콜린 수용체 항체를 위한 혈액검사 : 환자의 90%이상이 양성② Edrophonium(Tensilon)검사 : Edrophonium을 정맥으로 주사하면 30초 내에근육허약증상이 눈에 띄게 완화된다.③ 전기생리학적 검사 : 반복적인 신경자극에 반응이 감소된다.④ CT 스캔 : 흉선종이나 흉선의 과증식을 검사를 위해5. 치료① neostigmine(prostigmin)이나pyridostigmine(Mestinon, Regonol)같은 콜린억제제: 신경근육의 전달을 증진시키기 위해 사용한다.② 면역억제제 : prednisone, azathioprine(Imuran)③ 혈액에서 일시적으로 항체를 제거하기 위한 혈장교환④ 흉선에 종양이나 과증식이 있는 환자를 위한 흉선절제술⑤ 위기중재a. Edrophonium을 투여하여 어떤 원인의 위기인지를 감별하고 근무력성 위기를 치료한다. 일시적으로 cholinergic 위기를 악화시키며 취약위기의 경우에는 결과를 예측할 수 없다.b. 환기보조c. 근무력성 위기시 neostigmine(Prostigmin)을 정맥으로 투여한다.d. 항콜린제제의 투여를 금하고 콜린성위기의 경우 심한 분비를 억제하기 위하여 atropine을 투여한다.6. 간호① 피로감소ㆍ 식사를 하거나 다른 꼭 필요한 활동기에 최대의 약효를 볼 수 있도록 투약시간을 조정ㆍ 현실적인 활동계획을 세운다.ㆍ복시가 있는 환자를 위하여 안대를 하거나 눈을 보호하는 다른 기구를 착용ㆍ하루에 적당한 휴식시간을 갖도록 한다.ㆍ일상활동을 할 수 있도록 환자에게 필요한 보조기구를 제공한다.② 흡인방지ㆍ음식을 먹을 때 머리부분을 올리고 약간 구부린 상태로 먹도록 교육ㆍ환자가 조작할 수 있도록 흡입기구를 설치ㆍ위기상황에 있는 환자나 음식을 삼킬수가 없는 환자의 경우 수액을 정맥으로 주입하거나 위장관 튜브를 삽관한다. 튜브를 통한 영양소 제공 후 침대의 머리부분을 올려준다.ㆍ인공호흡기를 하고 있는 경우 수시로 흡입기로 객담을 제거해준다. 흡인이 잘 발생할 수 있으므로 호흡음과 흉부 X-ray 촬영으로 자주 확인한다.③ 사회적 관계 유지ㆍ언어적 의사소통이 적절치 않을 경우 다른 의사소통 방법을 간구하도록 한다.ㆍ공공장소에서 침을 흘리지 않도록 손수건을 휴대하고 머리를 들도록 한다.ㆍ환자에게 말을 할 동안 손으로 뺨을 받치는 방법을 보여준다.④ 환자교육ㆍ환자와 가족들에게 위기상황의 증상에 대해 지도한다.ㆍ환자와 가족들에게 가정에서의 흡입기 사용방법을 지도한다.ㆍ약물작용이 최고일 때를 살펴보고 가장 좋은 효과를 얻기 위한 활동계획을 짠다.ㆍ피로함을 느끼기 전에 휴식을 추할 수 있도록 시간표를 짜도록 한다.ㆍ위기상황과 증상악화의 방지법에 대해 교육한다.ㆍ근무력증 환자임을 알리는 표를 지니고 다니도록 한다.< 추간판탈출증 >1. 정의 : 원판핵이 돌출하여 신경을 압박하는 상태로, 척추의 어느 부분에서나 일어날 수 있다.2. 병태생리/원인① 척추내 디스크는 젤라틴 물질로 이루어진 연골형 편평이 탈출된 것을 말한다.② 퇴행(노쇠), 외상, 선천성 요인 등이 원인이 된다.③ 탈출된 부위가 한쪽 척수 신경근을 압박하고 나아가서 디스크의 퇴행으로 인해 척수의 압박을 초래한다.④ 결과는 몇개월에서 몇년에 걸쳐 급성 혹은 만성적 증상으로 나타난다.3. 임상증상: 위치, 크기, 발달속도, 주위조직에서의 영향에 따라 다르다.① 경추디스크(cernical disk)ㆍ경부, 견갑관절의 상부, 견갑골부의 통증과 강직ㆍ상지와 두부의 통증ㆍ상지의 지각이상과 저림ㆍ상지의 허약감② 요추디스크(lumbar disk)ㆍ하부요통 : 감각장애, 운동장애가 동반ㆍ허리 부분에서 둔부와 다리로 방사되는 통증ㆍ요추의 자세기형ㆍ다리펴기 운동검사에 양성반응을 보인다.a. 환자가 똑바로 누운 상태에서 무릎을 펴고 다리를 올린다.
< 재활간호중재 >Ⅰ. 체위※ 체위 제공 시 기본지침1 해부학적자세에 가깝도록 한다.2 알맞은 신체선열을 유지하기 위해 지지대를 사용할 수 있다.3 관절은 약간 구부린 상태를 유지하는 것이 근육의 건강을 막을 수 있다.4 체위변경은 적어도 두시간마다 행한다.5 치료에 있어서 금기인 경우를 제외하고는 모든 대상자는 매일운동이 필요하다.6 필요시 관절의 가능한 최대범위 운동을 움직이도록 한다.1. 화울러씨 체위·침요에 기대어 머리가 편안해질 수 있도록 하거나 작은 베개로 지지한다.·등에 견고한 지지대를 사용한다.·어깨가 잡아당겨지지 않도록 전박을 올려주며 베개로 지지한다.·손과 전박이 자연스런 선열을 이루도록 베개로 지지한다.·팔꿈치와 함께 손을 약간 올려서 지지한다.·슬와혈관의 압박을 피하고 무릎 부위가 꺾이지 않도록 한다.·전자두루마리를 사용한다.·족배굴곡을 유지할 수 있도록 발받침을 사용하여 단단히 받치도록 한다.2. 앙와위·안전하고 지지적인 침요제공·올바른 자세로 머리와 목을 지지하기 위하여 상부 어깨와 목, 머리에 베개를 대 준다.·상박을 몸 옆에 대고 전박을 약간 회내 시키도록 전박 아래에 베개를 대준다.·말은 수건이나 작은 베개를 필요시에 요추만곡 아래에 대준다.·손-손목 지지대를 대준다.·모래주머니나 전자두루마리를 둔부 옆에 대주거나 대퇴부 1/2 상부에 대준다.·무릎 아래에서부터 발목까지 베개를 대준다.·족배굴곡을 유지할 수 있도록 발받침을 사용하거나 단단히 발 지지를 한다.3. 측위·머리와 목 아래 베개를 대준다.·상박 아래에 베개를 대주고 전박이 굴곡되어야 하고 편안한 자세가 되도록 한다.·양어깨는 둔부와 선열을 유지한다.·머리 아래에 작은 베개를 대주지 않으면 구강분비물의 배액이 이루어지지못한다.4. Sim's position·한쪽 전박을 대상자의 등뒤에 조금 떨어뜨려 놓는다.·상측 어깨를 조금 외전시킨다.·흉부와 상박 사이에 베개를 대준다.·윗쪽 다리의 서혜부에서 발까지 아래에 베개를 대준다.·양어깨와 둔부가 선열을 이루도록 한다.·모래주머니로 족배굴곡 상태가 되도록 아래쪽 발을 지지한다.5. 복위·작은 베개를 머리에 대준다.·흉곽 끝과 상복부 아래에 적당한 지지대를 대준다.·침요밖으로 발끝을 내놓거나 무릎이 약간 굴곡될수 있도록 하부다리를 지지한다.Ⅱ. 일상생활 동작(activities of daily living)매일 일상적인 생활을 하기 위한 모든 동작을 말한다. 주로 개인 생활인 옷 입기, 식사하기, 개인 위생, 대소변관리, 보행 등과 사회생활 능력인 의사소통, 이동, 여가활동 등 매일의 생활 속에서 각 개인이 활동하는 것들의 총칭이다. 이를 수행하기 위해서는 관절운동, 근력, 지구력, 고유감각 능력이 원활해야 한다.{< ADL에 도움이 되는 능동적 운동 >·고개 끄덕이기(굴곡, 신전) ·고개 옆으로 흔들기(회전)·양어깨에 고개가 닿도록 기울이기(측굴) ·팔을 머리위로 올리기(굴곡)·침대가로 양팔 뻗치기(외전) ·가슴 쪽으로 굽히기(어깨 내회전)·등 쪽으로 제치기(어깨 외회전) ·팔꿈치운동 - 식사, 목욕, 면도 (굴곡, 신전)·손가락 운동 - 쓰기, 먹기 ·고관절 걷기 운동(굴곡, 신전, 과신전)·엄지발 안쪽으로 돌리기(고관절 내회전) ·무릎 걷기 운동(굴곡, 신전)·발목 걷기 운동(족저굴곡, 족배굴곡) ·발목을 침대머리쪽으로 향하기( 족배굴곡)·발목을 침대발치쪽으로 향하기(족저굴곡) ·발가락 걷기 운동(신전, 과신전)·발가락 벌리기(외전, 내전) ·반대편 어깨 긁기(과신전, 내회전)1. 의존적인 대상자를 침대에서 의자(또는 휠체어)로 옮기는 방법1 대상자에게 순서를 설명한다.2 손을 씻는다.3 의자로 옮기기 위해 필요시에 방의 장비를 이동한다. 대상자가 가운을 입는 것 과 슬리퍼 신는 것을 돕는다.4 대상자를 침상가로 옮기고 대상자의 팔을 가슴에 포개어 놓는다. 침대의 바퀴를 고정시킨다.5 침상위쪽으로 의자를 놓아 침대머리와 의자의 등을 나란히 놓는다. 휠체어라면 팔걸이를 가능한 침대 쪽으로 가까이 옮기고 바퀴를 고정시킨다.6 침상은 간호사를 위해 편안한 위치로 조절하고 팔걸이가 있는 의자라면 팔걸이 의 위치도 조정한다.7 대상자를 침상에서 의자 쪽으로 옮길 준비를 한다.ⅰ) 첫 번째 간호사는 의자 뒤에 서서 팔을 대상자 어깨 아래로 넣고 대상자의 허리를 안전하게 잡는다.ⅱ) 두 번째 간호사는 의자를 향하고 대상자의 무릎 밑으로 팔을 넣어 무릎을 지지한다.ⅲ) 미리 신호를 정하고 두 간호사가 둔부와 무릎을 구부려서 동시에 대상자를 조심스럽게 의자 쪽으로 든다.8 필요한 곳에 베개를 사용하여 대상자의 자세를 조정한다. 필요하다면 억제대를 사용하여 대상자를 보호한다.9 손을 씻는다.⑩ 대상자의 상태와 의자에 앉아 있는 시간을 기록한다.2. 대상자의 보행을 돕는 방법1) 1인 보조법1∼5 의존적인 대상자를 침대에서 의자(또는 휠체어)로 옮기는 방법과 동일함.6 간호사는 발을 벌리고 대상자와 마주서서 대상자에게 간호사의 어깨를 붙잡도록 하고 간호사는 대상자의 허리를 붙잡고 대상자가 침상에서 내려오는 것을 돕는 다.7 간호사는 대상자 옆에 서서 대상자 가까이 있는 팔로 대상자의 허리를 껴안듯이 잡고 반대편 팔로는 간호사 어깨 위에 있는 대상자의 팔을 잡는다. 이때 필요하 다면 대상자는 한 팔로 상처 부위를 지지할 수 있다.8 간호사와 대상자는 서로 반대편 발을 앞으로 내디어 발을 맞추어 걸으며 , 약한 쪽 다리를 먼저 보행하도록 한다.2) 2인 보조법1∼5 1인 보조법과 동일함.6 두명의 간호사는 대상자의 양옆에서 대상자와 마주 선 후 대상자에게 간호사의 어깨를 붙잡도록 하고 간호사들은 대상자의 허리를 붙잡고 대상자가 침상에서 내려오는 것을 돕는다.7 두명의 간호사는 대상자 옆에 서서 대상자 가까이 있는 팔로 대상자의 허리를 껴안듯이 잡고 반대편 팔로는 간호사 어깨 위에 있는 대상자의 팔을 잡는다.8 간호사와 대상자는 양옆에 선 발을 서로 앞으로 내디디며 발을 맞추어 걷는다.3) 목발보행(1) 2점 보행법 : 대상자 중에서 한쪽 하지가 어느 정도 몸무게를 지탱할 수 있는 경우< 절차 >1∼5 대상자를 침상에서 휠체어나 의자로 옮기는 방법과 동일함.6 간호사는 발을 벌리고 대상자와 마주서서 대상자에게 간호사의 어깨를 붙잡 도록 하고 간호사는 대상자의 허리를 붙잡고 대상자가 침상에서 내려오는 것을 돕는다.7 대상자에게 팔꿈치를 30도 구부린 상태에서 양쪽으로 목발을 잡게 한다.8 대상자에게 오른쪽 목발과 왼발이 동시에 앞으로 나가고 난 다음 왼쪽 목발 과 오른발을 동시에 앞으로 내딛게 한다.(2) 3점 보행법 : 대상자의 한쪽 하지는 몸무게를 지탱할 수 있으나 다른 쪽 하지는 지 탱할 수 없거나 약간 견딜 수 있는 경우
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