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간의 해부 생리 및 질병.

3-1 LiverI. 해부, 생리1.해부1)위치 : 횡격막 바로 아래 위치, 복강의 상복부 상면은 횡격막 아래후, 하면은 visceral peritonium에 싸여 있음.늑연골 안에 보호되어 만져지지 않음.2)무게: 신체중 가장 큰 장기(1.2~1.5kg)3)구분:① 해부학적 기본 구조-간의 아래면에서 “H"자 모양으로 구분-Rt. lobe, Lt lobe, Caudate lobe, Quadrate lobe-Falciform ligament: between the Rt. & Lt. lobeHilar fissure: between quadrate & caudate lobe② Ligament-Falciform L: 횡격막과 복벽에 고정-Coronary L: 위는 횡격막, 아래는 오른쪽 신장 위-Trangular L.-Round L.③ Functional anatomy-Rt. liver- anterior-superior seg. VIII-inferior seg. V- posterior- superior seg. VII- inferior seg. VI-Lt. liver- anterior- medial seg. IV- lateral seg. III- Postieror II-Caudate lobe- seg.I④ 간의 혈액 공급 (순환)-Cardiac output의 1/4 정도를 받음.-정상인의 분당 혈류량: 1000~ 1800 ml-Portal vein(2/3)-mesenteric vein & splenic vein이 합류-영양분과 대사물질이 있는 혈액을 운반, 해독-Hepatic artery(1/3)-산소가 풍부한 혈액을 심장에서 간으로 공급Ⅱ. 간의 기능1) 답즙(bile juice)의 생산①간세포에서 생산: 600~1200ml/day② 이동경로: Cystic duct-> Common bile duct-> 십이지장, 췌장 개구부(오디 괄 약근)③ 답즙의 기능-지방을 유화시킨다.-비타민 K 합성한다: 장내세균이 비타민 K 만드는 것을 도와준다.-지용성 비타민 흡수④ 담duct obstruction③ Fecal urobilinogen-정상치: 90~280mg/day-대변이 갈색으로 보이게 함.담도 폐색시 clay( grayish & white)색으로 대변 배출-적혈구 응혈시 증가2) ICG test (Indocyanine Green Test) ★- 간의 이물질 배설 기능을 관찰- ICG : 간에서 섭취 없이 담즙으로 배설되며 enterohepatic circulation을 거치지 않는 색소로 hepatocyte가 많으면 배설이 잘 되며 hepatocyte가 적으면 배설이 감소함.- 검사원리 : 색소투여 후 일정기간 뒤의 혈중에 잔존하는 색소농도를 측정- R 15 정체율 : 유효 간 혈류량과 간 세포의 색소섭취 능력을 나타내는 것으로 주입 후 15분의 혈중 잔존 ICG 양을 0시의 이론적인 혈중 농도에 대한 비율로 나타냄.- 검사 준비 : MNNPO(dextrose 포함된 fluid stop), 18G IV cannular on both arm, ICG 용액, plain tube 4ea(name sticker에 basal, 5', 10', 15' 표시), 10cc syringe 6개, ICG test slip(환자 체중, 키 기록), alcohol sponge, tourniquet- 검사방법 : basal sampling 후 0.5mg/kg ICG를 iv over 30 sec, ICG inj. 후 5분, 10분, 15분에 반대쪽 팔에서 4cc씩 채혈- 결과해석(R 15) :① 10% 미만 : normal, lobectomy 가능② 10~30% : segmentectomy가능( 11~20%: bisegmentemtomy, 21~30%: segmentectomy)③ 30% 이상 : op 불가능 (tumorectomy in selected cased)2. 간세포의 괴사 정도를 반영하는 혈청 효소1) AST, ALT-hepatocellular damage의 indicatorseverity나 prognosis 와는 연관성이 적음.① A가-500U/L 이상이면 간의 악성종양을 의심해 보아야 함.4. 간의 합성 능력을 반영하는 혈액 검사1) Albumin-정상치: 3.5~5.5 mg/100ml-chronic liver disease시: albumin 감소-albumin의 감소 acute/ mild liver injury 시는 좋은 지표는 아님(albumin의 반감기가 길고 hepatic albumin synthesis의 reserve가 큼다른 질환에서도 흔히 감소하므로 specificity 떨어짐)-A/G ratio(albumin/ globulin):정상치 1.5/1~2.5/1 비율 감소는 만성 간 질환을 의미2) Coagulation factors①간은 8개의 응고인자 합성의 major site: fibrinogen (I), prothrombin(II), V, VII, IX, X, XII, XIII(vitamin K 의존성 응고인지: II, VII, IX, X)②PT-정상치: 12~15 sec-prothrombin time (PT)이 연장되는 경우-> sever liver dz의 earlier indicator, prognostic factora. liver injury (간에서 응고인자들을 합성하지 못하기 때문)-PT 는 albumin lever 보다 earlier indicator-Vitamin K 정주로 교정 안됨b. Vitamin K의 결핍 or 흡수 장애-담도계 질환에 의한 cholestasis시, fat malabsorption-vitamin K 정주로 교정됨.③ PTT (partial thromboplastin time) &aPTT (activated partial thromboplastin time)-정상치: 68~82 sec/ 32~46 sec-간질환시 지혈요소 생성감소로 prolong5. 단백질 대사1) Total protein-정상치l: 6~8mg/ 100ml-간 손상시 혈청 단백질 합성 감소2) Blood ammonia-정상치: 70%), 내과적 치료만으로 생존이 불가능명의 원인에 의한 진행된 만성 간손상- 간세포의 광범위한 융합성 소실- 간질의 허탈과 섬유화로 결체조직의 넓은 밴드를 형성하고 그 안에 많은 문맥삼주증을 함유- 여러크기의 재생간세포의 불규칙적인 결절 형성- 원인= 바이러스 간염이 선행인자= 자가 면역성 타입의 만성 활동성 간염환자에게서 발생= 약물과 독소를 포함*Biliary cirrhosis: 간내담도계나 간외 담도계의 손상 혹은 장기적 폐쇄에 의해서 발생되며 담즙성 분비 장애간실질의 파괴와 진행성 섬유증과 연관- 원인= 불명, 면역 반응이 관계= 총수담관 또는 그 주분지의 장기적인 부분 폐쇄 또는 전체 폐쇄= 수술 후 협착이나 담석증= 만성 췌장염= 총수담관이나 췌장의 악성 종양 환자* Modified Child-Pugh classification123AscitesNoneEasily controlledPoorly controlledEncephalopathyNoneGrade I or IIGrade III or IVBilirubin(mg/dl)< 2.02.0 ~ 3.0> 3.0Albumin(g/dl)> 3.52.8 ~ 3.5< 2/8PT(sec > control)< 44~6> 6*classification-class A : 5~6-class B : 7~9-class C : 10~153. 임상양상1) 간세포 기능장애① 합성기능의 장애: albumin, cholesterol 감소: 응고인자(특히 vit.k 의존 인자: II, VII, IX,X) 감소->PT 증가, bleeding tendency( 조혈 기능의 장애는 성인에게는 현저하지 않음)② 이화(분해)기능의 장애: jaundice( bilirubin 대사 장애로 인해): steroid 대사 장애->vascular spider(spider angioma), palmar erythema(수장홍반), gynecomastia(여성형 유방)③ 당대사 장애: 공복시 저혈당, 식후 고혈당2) 구조적 장애(portal HTN)-portal systemic shunt : ellular carcinoma-Feminization :gynecomastia,고환 위축, 발기부전, 월경불순-Drug metabolixm 변화-Hepatic osteodystrophy1) Variceal bleeding① 원인-문맥계의 압력 변화(정상 문맥압: 5~10mmhg)-간세포 손상으로 liver 지나가는 혈류 폐쇄->문맥압 증가-결과 collateral 순환 발달(즉 간을 우회하여 간정맥이나 하대 정맥으로 직접 흐름)- collateral vessel이 engage되고 압력 증가② 임상적 특징-식도 정맥류는 점막으로 덮여 있다(점막하 정맥)-문맥압 항진증으로 발생된 식도 정맥류는 식도하부에 1/3에 가장 심하며 대부분 이곳에 서 출혈한다.-뚜렷한 유발인자 없이 발생할 수 있으며 대개 무통성으로 대량의 토혈을 일으킨다.③ 출혈할 수 있는 위험 요소-정맥류 크기-내시경적 소견: red wales, cherry-red spots-Wedged hepatic vemous gradient(WHPG): 12mmHg이상-복수와 황달을 동반한 심한 간기능 장애④ 병력과 이학적 검사a.degree of volume lossb.level of bleeding-A careful history-physical examination of the oropharynx and nasal cavity(R/O epistaxis or swallowed blood)-Naso Gastric aspiration: assess the activity and severity of UGI bleeding, clearing the stomach ofblood and clots before EGD⑤ 식도 위 정맥류의 내시경 소견a. 기본색조(color C)-White varices(Cw)-Blue varicesb. Red color sign RWM(red whale marking)-CRS(cherry red spot)-HCS(hematocystic spot)-RC(-),RC(＋）：국한성의 발적이 소

의/약학| 2008.05.03| 20페이지| 4,000원| 조회(1,101)

Hepatitis, 간경화, 간염, liver cirrhosis, 간의 해부 생..

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장루간호

Ⅷ. 장루간호.1. 장 루 정상적인 대변배설에 문제가 생겼을 때 수술을 통해 장의 일부분을 복벽에 고정시킴으로써 대변을 체외로 배설할 수 있도록 만든 것 점액분비로 항상 촉촉하며, 색깔은 붉고, 모양은 동그랗거나 타원형 신경이 없어 만져도 아프지 않으며, 자극 시 출혈이 있을 수 있으나 곧 멈춘다. 장루의 모양과 크기 : 수술 후 6～8주정도 지나면 크기와 모양이 일정하게 유지2. 장루의 원인 질병1) 결장루(Colostomy)의 원인 95%이상이 '직장암'이나 '대장암' 등의 악성종양 장결핵, 크론씨병, 거대결장증, 척추기형, 무항문증 등2) 회장루(Ileostomy)의 원인 가족성용종증, 궤양성대장염, 크론씨병, 장결핵, 거대결장증, 대장암 등3) 요루(Urostomy)의 원인 방광암 방광결핵, 방광경화증 등 : 방광자율신경이 마비된 때 시술 수뇨관이나 요도의 종양, 협착증, 결석 등3. 장루의 유형1) 장루의 형태적 분류 장의 누공이란 복벽에 솟아있는 장루 자체만을 스토마(stoma)라고 표현함. 장루는 수술 직후에서부터 3개월 후까지 점차적으로 그 크기가 줄어들어 완전한 형태를 갖추게 되며, 완전한 모형을 갖춘 장루의 보편적인 크기는 직경이 2～5cm, 높이가 0.5～ 3cm 정도이다.[ 일반적 장루 ]가장 보편적으로 형성되는 장루로써 대부분 기존 항문을 완전 봉합한 영구적 장루 시술에 많이 적용되는 형태이다..[ 환영루(loop colostomy) ] 상행 및 횡행결장루에 주로 적용 되는 형태 구멍을 낸 복벽 외부로 고리를이용해 관을 꺾듯 걸어 올린 다음 절반정도만을 절개하여 복벽에 고정 소장 쪽(근위부)으로 연결된 누공에서는 배변이 이루어지며, 기존 항문과 연결된누공(원위부)에서는 쉬고 있는 장의 점액이 가끔씩 배출된다. 기존 항문의 복원을 위한 경우와 부득이한 임시변통의 필요시에 주로 시행되지만 경우에 따라서는 영구적 상태로 둘 수도 있다. 걸려진 고리는 통상 10～15여일 지나면 제거[ 이중원통루(double-bar형태대로 소화효소 가 함유된 변이 수시로 배출 됨으로 장루 주변 피 부 보호에 세심한 주의가 필요하다.(2)횡행결장루 (transverse colostomy)위치 : 장루가 배꼽위 가로선상에 위치(좌측 상복부, 우측 상복부, 상복부의 중앙)특성 : 대장의 절반 정도만이 정상기능을 하는 상태로 배 설되는 변의 성상은 죽과 같은 형태이며 냄새는정 상변과 같고 여분의 소화효소가 남아있어 피부자 극이 생길 수 있다.(3) 하행결장루( descending colostomy)위치 : 배꼽 우측 세로선상(좌측 하복부)에 위치특성 : 가장 일반적인 상태로 대장의 대부분이 정상 기능을 하고 있어 배출되는 변은 매우 굳고 드물게는 매우 규칙적인 배변도 가능하게 된다.(4) 에스(S)상 결장루 (sigmoid colostomy)위치 : 배꼽의 좌측 아래에 위치(5) 맹장루 (cecostomy)대장을 그대로 남겨둔 체로 대장의 시작 부분인 맹장의 일부를 절개하여 돌출 시킨 상태 로 실제 시술되는 경우가 매우 드문데 응급 상황에서 복압을 낮추기 위한 임시변통으로 시술하는 경우가 대부분이다.위치 : 우하복부에 위치특성 : 변의 성상이 매우 무르고 소화 효소가 다량 함유되어 있기 때문에 피부 보 호에 각별한 주의를 필요로 한다.[ 회장루 ( ileostomy) ]주로 대장의 전체적인 폐질 시에 대장을 모두 절제해 내고 시술하는 상태로써 복벽 외부로 소장(회장)을 직접 둘출시켜 장루를 조성한 상태.위치 : 대부분 회장의 말단부와 동일한 우하복부가 되나 드물게는 좌측에 만들어지는 경우 도 있다.특성 : 변의 상태는 수분 흡수의 미비로 매우 묽은 상태로 배변되는데 회장루의 변에는 다량의 소화효소가 중화되지 않고 함유되어 있어 쉽게 피부를 손상시킬 수 있으므로 배변관 리에 매우 세심한 주의가 필요하다.(1) 일반적 회장루회장을 아무런 변형 없이 복벽으로 돌출시키거나 그림과 같이 변이 잠시 모여질 수 있는 주머니를 일부 회장을 이용하여 몇 가지 형태로(J형 등) 만들어 장루를 형성시켜 줌으로 수장도관 문합 요루술'로써 시술하기에 대부분 요루의 위치는 회장의 끝단이 위치하는 우하복부로 돌출되며, 때로는 결장의 일부를 이용하여 시술하기도 한다.(1) 회장도관 문합 요루술① 회장의 일부를 기존의 혈액공급선과 신경선 등을그대로 보존시킨 상태로 분리시켜 놓는다.② 중간이 절단된 회장은 떼어낸 부분만큼 짧아진체로 다시 연결되어 소화기능을 담당하게 된다.③ 분리된 회장의 절개면 또는 외벽에 방광으로부터분리된 도뇨관을 이식한 다음 열려진 회장의 한쪽단면을 복벽 외부로 돌촐시켜 장루를 형성시키게된다.④ 요루 시술이 끝난 뒤의 복강내 상태.(2) 요관루(ureterostomy)의 유형병 치료를 목적으로 방광의 일시적 휴식을 위하거나 정상 요루의 시술이 어려울 시 부득이 시술하는 요루의 한 형태로써 아래의 세 가지 유형으로 시술되어 질 수 있습니다.일측성 요관루양측성 요관루환형 요관루한 쪽 요관만 또는 한 쪽 요관을다른 쪽 요관에 이식시켜 하나의요관루를 형성.양 쪽 요관을 별개로 두 개의요관루를 형성시킴.요관을 절단하지 않고 루프로걸어 올려 요관루를 형성(3) 방광루(vesicostomy)방광의 전면부를 절개하여 요루를 형성시킨 형태인데 치료를 위한 일시적 시술의 경우가 많다.(4) 신누설치술(nephrostomy)요관의 전체적인 손상으로 인해 인공 도뇨관을 신장에 직접 삽입하여 대부분 등쪽으로 돌출 시키는데 상태에 따라 영구적일 수도 일시적일 수도 있다.4. 장루 위치 선정 (Stoma site marking)독자적으로 장루관리를 하도록 하기 위해 수술 전에 장루 위치 선택은 매우 중요하다. 잘못 선정된 장루 위치는 장루 합병증을 유발하여 환자의 자가간호를 어렵게 하거나 부가적인 도구를 필요로 하는 등 적응과정에 부정적인 영향을 미치므로 장루 위치를 잘 선택하는 것은 매우 중요하다.1) 목적- 독자적으로 장루관리를 하도록 하기 위함이다.2) 준비물- 유성펜, flange가 달린 피부보호판(marking disc로 사용), alcohol sponge,필요시 투명 테이프서, 다음의 방법으로 위치를 정한다.- 배꼽으로부터 상전장골극(anteriosuperiror iliac spine)을 잇는 선을 그린다→ 사선의 앞부분을 1/3 지점이 적합한 위치- 배꼽으로부터 치골(pubis)선, 장골능(iliac crest)을 잇는 선을 그린다.→ 삼각형이 그려지면 그 중앙부가 적합한 위치④ lying sitting, standing, leaning forward, twisting position을 하면서 잠정적인 위 치가 어떤 문제가 없는지 관찰한다.⑤ 복부 표면이 장루제품(특히 피부보호판)을 부착하기에 적합한지 피부보호판으로 사정한 다⑥ 잠정적 위치를 선정하여 유성펜으로 표시한다.⑦ 장루 위치를 다시 점검 후, 확정된 위치에 투명필름테이프를 붙인다.5) 고려해야 할 경우① fat fold가 있는 경우② brace 또는 corset을 착용한 경우③ 소아, 영아인 경우④ wheel chair에 앉아 있어야 하는 경우6) 일반적인 stoma의 위치① colostomy : ascending - RLQtransverse - RUQ, LUQ또는 umbilicus보다 상단descending / sigmoid - LLQ② ileostomy : RLQ③ urostomy : ileal conduit - RLQbilateral urostomy - both LQvesicostomy - on bladder5. 장루 관리(1) 장루제품① 피부보호판대변으로부터 피부를 보호합니다.피부표면을 고르게 하여 주머니가 잘 부착되도록 한다.② 주머니* 원피스(일체형) - 피부보호판과 주머니가 붙어 있으며 일회용임.* 투피스(분리형) - 피부보호판과 주머니가 분리되어 있으며 재사용 가능.(모두 개방형(주머니 아래로 대변을 비울 수 있음)과 밀폐형 있음)③ 피부보호연고피부표면의 작은 홈을 메워 표면을 평평하게 하고 피부와 피부보호판사이의 틈새를 막아준다.④ 피부보호 파우더각종 제품의 부착으로 피부에 자극을 받은 경우 가볍게 뿌려줍니다.장루에 소량의 출혈이 있을 때 뿌려준다.⑤. 장루주위 피부에 배설물이 많이 묻어있는 경우 미지근한 물을 사용하여 씻고, 만약 비누를 사용했다면 철저히 헹구어냅니다.⑶ 3)장루의 크기를 모양자로 측정.⑷ 4)피부보호판의 뒷면에 대고 그린다.⑸ 5)피부보호판을 측정한 장루의 크기보다 2~3mm 정도 크게 오린 다. 오려진 구명에 손가락을 넣어 가장자리를 부드럽게 한다. 장루수술 후 초기에는 장루크기가 서서히 줄므로 피부보호판 구멍을 잘라서 사용하고, 수술 후 6～8주가 되어 장루크기가 일정해지면 피부보호판 구멍이 잘라져 있는 형태를 사용하거나 미리 잘라 놓는다.- ★ 함몰되었거나 평편한 장루의 관리; 장루의 크기보다 5～6 mm 크게 오리고 노출된 피부는 피부보호 연고를 이용- ★ 부종이 있는 장루; 피부보호판의 원형 안쪽 주위를 돌아가면서 조금씩 자른다.⑹ 6)피부보호판 뒷면의 원형부분에 있는 종이를 떼어낸다.⑺ 7)장루주위의 틈새를 메우기 위해 원형 안쪽에 피부보호 연고를 얇 게 바른다.8)피부보호판의 오려낸 구멍을 장루 위에 맞추고, 안(장루와 인접한부위)에서부터 바깥방향으로 원형을 그리면서 피부에 밀착되게누릅니다.⑼ 9)피부보호판 뒷면의 나머지 부분(원형부분을 제외한 곳)에 있는 종 이를 떼어낸다.⑽ 10)개방형 주머니인 경우 클립을 잠그고, 주머니를 피부보호판에 끼운 다.⑾ 11)안전하게 부착되어 있는지 주머니를 잡아당겨본다.⑿ 12)피부보호판에 교환한 날짜를 기록해두면 좋다.③ 교환주기 보통 5～7일 마다 교환 장루의 활동이 활발하지 않은 시간이나 식전, 식후 2시간 경과 후가 좋다.(수술 후에는 pod #3일에 op wd. dx시 첫 번째로 교환.)④ 기타 도움말 비우기배설물이 주머니에 1/3～1/2 정도 찾을 때, 클립을 열고 주머니의 끝단을 2～3cm 정도 밖으로 뒤집은 후 대변을 버리고 휴지로 주머니의 끝단을 닦아 다시 클립을 끼운다. 세척제거한 주머니는 물로 깨끗이 씻어 주머니의 앞, 뒷면이 서로 닿지 않게 벌려 그늘에 말립니다. 너무 뜨거운 물을 사용하게 되면 장루 주머니

의/약학| 2008.05.03| 12페이지| 3,000원| 조회(904)

장루, 장루관리, 장루교환, 장루의 위치, 장루위치선정

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대장의 해부와 관련 질병, 수술, 병기, 항암요법까지.

2. ColonI . anatomy1. 크기: ileocecal valve~anal verge, 150cm정도 길이, 3.5~5cm2.section1) ileocecal valve : 대장으로부터 소장으로 역류가 일어나지 않게 하며 또한 세균이소장으로 들어가는 것을 막는다.2) cecum3) colon : ascending, hepatic flexure, transverse, descending, splenic flexure,sigmoid colon.으로 구성4) rectum5) anal canal3. 4 layers of bowel wall1) serosa : 가장 바깥층, 장간막과 연결2) muscle layer : nerve plexus 존재3) submucosal layer4) mucosal layer : 혈관 다량 분포, 점액 분비, 감각신경 없음(⇒stoma와 관련해서 중요∵pain 無 , 부딪히면 blood loss 多∴trauma 예방이 중요!!!)4. 혈액 공급1) Superior mesenteric artery (SMA)분지> ileocolic arteryRt. colic arteryMiddle colic artery2) Inferior mesemteric artery : transverse colon의 중간~rectum의 근위부 1/3을 공급분지> Lt. colic arterySigmoid arterySuperior hemorrhoidal artery3) Internal iliac artery : rectum의 아래쪽 2/3을 공급분지> Middle hemorrhoidal arteryInferior hemorrhoidal artery5. Nerve supply1)Sympathetic nerve : 연동운동의 억제2)Parasympathetic nerve : 연동운동의 촉진6 .대장의 기능- 흡수작용 : water, sodium, chloride- 분비작용 : potassium, bicarbonate, mucus- 소화작용 : 탄수화물, 단백logy- incidence : 10~30세에 많이 발생- etiology : 바이러스감염, 충수관 폐색(염증으로 인한 부종, 분석형성으로 인해, 이물 질, 기생충 감염 등으로 인한 임파조직의 비대(2)sign & symptom- nausea, vomiting, Mcburney's point에 rebound pain, tenderness, 체온상승, leukocytosis, 얕은 호흡(3)management- appentectomy- 예방적 목적의 항생제 사용- 수분과 전해질 균형상태 관찰- 감염의 징후를 사정B. inflammatory bowel disease - crohn's disease- ulcerative colitis1)etiology①family tendency②흡연가가 비흡연가보다 crohn's disease확률이 2~4배 높음.2)ulcerative colitis와 crohn's disease의 비교ulcerative colitiscrohn's disease질환부위왼쪽 결장과 직장회장의 원위부, 오른쪽 결장,위장계의 어디에나 발병(회장말단부에 가장 많다.)침범범위산재성, 인접부위분절부위, 비인접적(점막의 전틍에 발병)점막의 형태얕은 점막의 궤양,부종, 표재성출혈자갈형, 육아종성, 두꺼운벽과좁아진 내관합병증흡수와 탄력소실점박이 상흔으로 대치악성으로 진행될 수 있는 가성혹이 생김독성 거대결장 치질 출혈누공, 항문주위질환, 농양, 천공, 빈혈, 협착지방과 지용성비타민의 흡수장애(소장의 침범되는것과 관련) ->지방변원인세균성, 면역력 변화장벽보호물질 부족, 파괴적 효소에 의함.자가면역질환유전적3) sign & symptom- 전신적 증상: 식욕부진, 체중감소, 허약 전신권태, 체온상승, 백혈구과다증: 철분 결핍성 빈혈- 궤양성 대장염의 특징: 계속되는 묽은 설사(하루에 15~20회의 변): 혈액, 점액과 때로 농이 혼합된 변: 배변 전에 복부 경직이 나타날 수 있음.: 나트륨, 칼륨, 중탄산염, 칼슘의 소실- 크론병의 특징: 하루에 3~4회의 큰 반고(장축염전) : 장이 180도 꼬여서 폐생과 빈현을 일으킴-intussusception : 장의 일부분이 인접한 장 속으로 포개어져 들어감.③ paralytic ileus : 복부수술 후 발생* S자 결장에서 가장 많이 생기는 대장 폐색의 원인은 80%가 암(2) 임상적 증상① 복부 팽만, 부종, 복부 동통, 구토, 복명, 미열② 수분 전해질, 산, 염기 불균형③ 영양 결핍, 체중 감소(3) 진단 : abd S/E, 바륨 촬영술(4) 치료① NPO② IV fluid 공급, TPN③ 감압, 오심, 구토 경감 : L-tube④ 항생제, 진통제⑤ 외과적 관리 : 폐색을 일으키는 혈관성 원인이나 물리적 원인을 수술로 제거E. hernia(1)발생① 복강내에 가장 많이 발생② 서혜부 탈장③ umblical hernia, femoral hernia, 절개 탈장(2) 원인① 복부내압증가② 복막 약화되어 초래(3) pathophysiology① 복부 내압 증가 - 임신이나 비만시, 기침 할 때, 둔탁한 압력에 의한 외상성 손상을 입을 때, 무거운 것을 들어 올릴 때② 근육벽의 결함은 선천적 또는 외상에 의해 생긴다.(4)임상증상① 복부돌출② 만지면 아픈 덩어리 확인③ 압통(5) 중재① 복압을 증가시키는 활동을 피한다.② 변비와 배변 시 긴장예방 위해 배병 완화제 투여③ 긴장 피하고 적절한 신체 역학 이용④ 탈장을 손으로 눌러 복강 내로 밀어 넣어 탈장 환원⑤ 영구적 환원은 herniorrhapy(6) 수술 전 간호① pre lab check② 18G H/L, X-matching③ 자기전 (10pm)에 bisa 2EA PR④ MNNPO(7) 수술 후 간호① 수술 당일 H/S１L 5am에 연결② 6am 에 bisa 2EA PR③ 수술 당일 ABR -> 익일 BR④ op 당일 s.o.w 익일 SBD⑤ self-voiding check⑥ 익일 퇴원 : 퇴원시 복압 상승 예방 교육F. Peritonitis(1)incidence : 이환율과 사망률이 높다.(2)원인: 소화성궤양의 천공박감, 괴로워하고 열, 오한 불쾌감.(4) 치료 : 농양절개, 배농Ⅲ. 진단 및 검사1. Colonoscopy1) 목적 및 적응증▶ rectum 및 colon 내부의 병변을 직접 눈으로 관찰하고 병변이 있을 때는 조직 검사를 하여 rectum 및 colon의 이상 유무를 확인하는 검사▶ 적응증 : tissue Bx. 가 요구되는 radiological abnormalityDiarrhea, Undiagnosed rectal bleedingProlonged bowel habit change, Cancer W/U2. colon Study1) 목적 및 적응증▶ Barium enema 실시 후 X-rey를 촬영하는 검사로 colon의 해부학적 이상을 발견 하기 위함.▶ 적응증 : Lower abdominal pain, hematocheziaAltered bowel narrowing, ulcerationColon polyp or tumor수술 예정 환자의 resection 부위 예측3. Sigmoidoscopy1) 목적 및 적응증▶ Rectum 및 sigmoid colon을 직접 눈으로 보아 이상 유무를 확인하는 검사▶ 적응증 : tissue Bx. 가 요구되는 radiological abnormalityDiarrhea, Undiagnosed rectal bleedingProlonged bowel habit change, Cancer W/U4. SBS(Small Bowel Series)1) 목적 및 적응증▶ Barium을 마시게 한 후 두 가지 원리(stomach fulling & peristalsis)에 의해 barium이 small bowel을 통과하는 것을 투시 촬영하는 검사로써 small bowel의 peristalsis 와 abnormal filling defect를 발견하기 위함.5. SBE (small Bowel Enteroclysis)1) 목적 및 적응증▶ 가늘고 긴 entero-catheter를 insertion 하고 이를 통해 small bowel로 bsection) : 하위 전방 절제술암이 AV 4.5~12cm 있을 때 행하는 수술로 개복하여 암이 있 는 부위의 결장 또는 직장을 절제하고 양쪽 끝을 서로 이어주 는 수술.6. Mile’s operation : 복회음 절제술AV4.5cm 이하에 cancer가 있는 경우 행하는 수술로서 복부와회음부를 통하여 암이 있는 부위의 직장과 결장의 일부를 절제 하고 남아 있는 결장의 끝을 대변의 배출 통로인 Stoma를 만드 는(결장조루술) 방법.7. Hartmann’s operation : 하트만 수술직장 또는 S상 결장에 발생한 암을 절제한 후 일시적인 결장조 루를 만드는 수술로서 수개월 후 간단한 수술로 인공항문을 없 애고 결장과 직장의 끝을 서로 이어줄 수 있다.8. laparoscopic surgery : 복강경 수술진행된 암에 대한 복강경 수술은 아직까지 일반적으로 권장되고 있지는 않고 내시경적 치 료가 어려울 정도로 큰 폴립(용종) 모양 또는 침윤이 깊지 않은 조기 대장암인 경우에 시 행.* 장점 : 조기회복, 수술 후 통증의 감소, 입원기간의 단축, 일상생활로의 조기 복귀9. 국소 절제술 적응증- 직경 4cm 이하의 유동성이 있는 종양, 직장벽 둘레를 40% 이하로 침범함 경우항문에서 6cm 이내에 위치한 종양인 경우- 국소절제술은 또한 광범위한 수술로 높은 사망률과 이환율이 기대되는 심한 동반된질환이 있는 환자에서 고식적 palliation 목적으로도 사용된다.1) EMR (endoscopic mucosal resection) : 내시경적 절제술조기 대장암 중에서 일부는 개복하지 않고 내시경을 통하여 절제2) TEM (trans-anal endoscopic Microsurgery)직경 4cm, 길이 20cm의 직장경을 통해 CO2를 지속적으로 주입하여 직장과 에스상결장 을 팽창시킴으로써, 6배로 확대되고 3차원적으로 안정된 시야를 확보함으로써 통상적인 방법으로 접근이 어려운 항문으로부터 20cm 상방까지의 직장암도 항문을 통해 절제.Ⅴ. 수술 후 합병증 있다.

의/약학| 2008.05.03| 16페이지| 3,500원| 조회(904)

대장, 대장암. 대장질병, 대장 항암요법

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위의 해부 및 질병 정리, 위암의 수술 및 수술후 식이관리

1.StomachⅠ.위의 구조와 기능1. 위의 기능1) 소화액 분비2) 음식물 저장3) 위액과 혼합하여 음식물을 용해2. 위의 구조3. 위벽의 층(layers)1) Mucosa(점막층) : mucous secreting cell. 위벽내면에 의해 주름져 있으며 fundus body엔 gastric gland가 있다.2) Submucosa(점막하층) : blood, lymph channels, nerve plexus가 지나가므로 malignancy, imflamatory disease가 퍼지는 곳이다.3) Muscularis(근육층) : longitudinal, circular, oblique layer의 3층으로 구성되어있으며 sphincter와 함께 소화기능을 담당함.4) Subserosa(장막하층)5) Serosa(장막층) : 가장 바깥층Ⅱ. Gastric disease1. Gastric ulcer1) 활동기(active stage)① A1:백태가 두껍고 주변의 부종이 심함.② A2:백태가 엷어지면서 궤양의 변연이 선명해지고 점막에 주름이 보이기 시작2) 치유기(healing stage)① H1:궤양이 얕아지고 재생상피가 명료하게 나타나며 집중주름이 백태의 변연까지 도 달② H2: 궤양이 현저히 작아지고 재생상피의 폭이 넓어짐.3) 반흔기(scar stage)① S1기(red scar stage):조직결손은 완전히 없어지고 재생상피만 남음.② S2기(white scar stage):재생상피의 색깔이 주변의 점막과 같이 변하면서 궤양의 흔 적이라고 할 수 있는 점막의 주름만 남음.2. Polyp1) 정의:내강을 향하여 돌출된 병변. 좁게는 상피양성종양만을 의미2) Yamada 분류(모양에 따른 분류)Ⅰ형:융기의 기시부가 둔각이고 완만Ⅱ형:융기의 기시부가 예각으로 경계가 완만, 잘룩하지 않음.Ⅲ형: 융기의 기시부가 잘룩하지만 목(neck) 없음Ⅳ형:유경성(pedunculated)* 과형성 용종(hyperplastic polyp) : 상피과다증식(암으로 진행하는 경우는 매우 드묾)선종성 용종(adenomatous polyp)으로 나누어지는 조직학적 소견 중요* 5-10%를 차지하는 선종성 용종은 과형성 용종보다 큰 경우가 흔하며 대부분 무경성이 고 위의 전정부에 흔하다. 암세포를 일부 가지고 있는 경우가 있으며 특히 크고 표면이 불규칙하며 미란이나 궤양이 있으면 악성용종일 가능성이 높다.3) 치료 : 조직검사에서 adenomatous polyp이면 특히 세포의 이형성(dysplasia)이 심한 경우 polypectomy를 시행한다.3. Gastric neoplasms양성 위종양(Benign gastric neoplasms)- Gastric polyps : adenomatous polypinflammatory polypfilling defect with or without stalk- Leiomyoma : intramural tumor, exophytic growth- Neurofibroma, lipoma : rare resembles a sessile gastric polyp4. Gastric cancer1) 원인① 흔히 만성 위축성 위염(chronic atrophic gastritis)와 함께 발생② 도시에 거주③ 훈제된 생선(그을린 생선)④ 눈에 띄지 않게 방사선이나 토양의 금속에 노출된 사람⑤ 염산결핍증(achlorhydria), 악성빈혈⑥ 흡연⑦ 유전적 요인2) 증상① 초기에는 대부분 증상이 모호하고 특징적인 증상이 나타나지 않음.② 소화불량, 식후 불쾌감, 식욕부진, 울렁거림, 구토, 체중감소, 복통③ 유문부:오심과 구토④ 분문부:연하곤란, 트림, 소화불량, 식후팽만감, 가슴앓이⑤ 빈혈, 토혈3) 분류① 조직학적 분류- 모양 : mass를 형성하지 않고 stomach wall로 개개의 cell infiltration됨.cardia를 포함한 위전체로 퍼져나감.gastric wall thickening signet ring cell이 많음.- 예후 : 분문부를 포함한 위의 전장에 걸쳐서 발생하므로 위벽의 신전도가 감소되며 그 예후도 훨씬 나쁘다.- 모양 : 점착력이 있는 종양 세포들이 특징적인 선야의 관상구조를 형성한다.colon ca.와 닮았으며 흔히 polypoid나 ulceration을 형성하며, 장형 노년층에 호발하며 주로 남성 우위성을 갖는다.- 빈도 : 우리나라에 많으며 antrum에 흔하게 나타남.- 특징 : 궤양 동반.② 세포학적 분류- Adenocarcinoma (95%)- Lymphoma (4%)- Leiomyosarcoma (육종)4) 조기위암 (Early Gastric Cancer): lymph node의 involvement와 관계없이 invation이 mucosa와 submucosa까지 국한되 며 직경 1cm이하인 국소적인 LN meta이다.● TypeⅠ; polypoid (융기형)0.5cm 이상의 높이, 정착성● TypeⅡ : superficial (표재형)Ⅱa - elevated (표재융기형) : 표면형이지만 낮은 융기가 보임. 0.5cm 높이 이하Ⅱb - flat (평탄형) : mucosa에 국한되거나 높이의 변화가 없어 detect되기 가장 어 려움. 함몰이 인식되지 않음.Ⅱc - depressed (표재함몰형) : 약간의 미란. 점막의 얇은 함몰이 보임.일반적으로 악성궤양으로 야기됨.● Type Ⅲ : excavative (함몰형) : 분명한 깊은 함몰이 있다.이중 type Ⅱ(특히 type Ⅱc)가 가장 흔한 lesion이다.type Ⅰ과 type Ⅱa는 거이 전적으로 잘 분화된 adenocarcinoma로 구성된다5) 진행성 위암 (Advanced Gastric Cancer): 방사선학적 소견으로 불규칙한 융기형의 종괴 및 점막의 파괴, 종괴내의 악성궤양의 소견과 연동운동이 소실된다. muscular layer까지 침투된다.AGC는 Borrmann's original classification에 상응하는 유형으로 확인된다.

의/약학| 2008.05.03| 18페이지| 2,500원| 조회(1,440)

위, 위암. 위수술, 위수술후 식이 요법

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[간호학] 신부전환자의 식이 리플렛

급성신부전환자의포/천/중/문/의/과/대/학/교/간/호/학/과◎신장(콩팥)의 기능신장의 중요기능은 노폐물과 과다한 수분을 배설하는 일입니다. 신장은 또한 신체의 다음과 같은 기능조절을 도와줍니다.ㆍ칼슘과 인의 균형ㆍ혈액성분 중 적혈구의 생성ㆍ칼슘을 만들어주는 비타민 D를 활성상태로만들어줌ㆍ인체의 산성도 적절히 유지ㆍ소변을 생성해내는 기능ㆍ혈압유지-신장질환을 가진 환자분은 지금 이러한 기능이 잘 안되고 있기 때문에 적절한 치료와 더불어 식이조절에 노력을 기울어야 합니다.그럼 이제 환자분이 지켜야할 식이요법에 대해 설명 드리겠습니다.?단 백 질?단백질은 중요한 영앙소로 신체조직을 건강하게 유지하고 매일 정상적으로 죽어 가는 세포를 새로운 세포로 대치시키는 역할을 합니다. 하지만 이 단백질이 인체내에서 사용되고 나면 불필요한 노폐물이 남겨지게 되는데 환자분은 신장기능이 잘 되지 않기 때문에 이 노폐물을 제거하는 능력이 부족하여 신체 내에 노폐물이 쌓이게 됩니다. 그래서 단백질성 노폐물을 최소량으로 하기 위해 단백질의 섭취량과 종류를 잘 조절하는 것이 중요합니다.단백질을 종류는 두가지로 나누어집니다.⊙불완전 단백질-식물성단백질(야채, 과일, 빵, 곡 류..)⊙완전 단백질-동물성 단백질(고기, 생선, 치즈, 우 유..)이 중 불완전단백질은 섭취 후 노폐물이 남기 때문에 완전단백질을 섭취하는 것이 좋습니다.?염 분?신장이 재기능을 발휘하지 못하면 과섭취된 염분 및 물을 배출하지 못합니다. 따라서 온 몸이 붓게 되고 아울러 혈압이 높아지게 됩니다.다음은 고염식품을 정리해 놓은 것입니다.이런 음식은 주의해서 가급적 먹지 않도록 해야 합니다.어육류채소류염장어 육류훈제품(햄, 소세지, 핫도그 등)통조림 어육류건어륙류, 젖갈류굴, 대합, 재치조개, 바지락, 전복, 해삼, 미더덕, 해파리채소통조림채소쥬스 통조림김치류장아치류단무지생미역다시마곡 류기 타가루스프, 통조림스프인스턴트면류간장, 마요네스,소금, 죽염, 된장, 청국장,,?칼 륨?칼륨은 신경과 근육의 정상기능을 유지시켜 주는 미네랄입니다. 이것은 심장의 박동에 영향을 줄 수 있습니다. 신장의 기능이상으로 이러한 칼륨이 적절히 배설되지 않고 몸에 남아있게 되면 근육이 약화되고 예고없이 불규칙한 심박동이 일어나 갑자기 생명을 잃을 수도 있습니다.다음은 고칼륨식품을 정리해 놓은 것입니다.곡 류 군어 육 류 군콩종류, 견과류, 은행잣, 밤, 땅콩, 버섯, 엿기름, 감자, 고구마, 팥, 녹두, 옥수수굴, 꽃게, 대합, 바지락,재치조개, 전복, 대하새우, 성개알, 명란젖, 대구, 동태, 병어, 붕어, 아구, 상어, 미더덕과 일 군기 타메론(머스크, 화잇, 파파아), 바나나, 살구, 기튀, 석류, 오렌지, 배, 참외 토마토커피, 쵸코렛, 코코아,포테토칩, 흑설탕?칼슘과 인?칼슘과 인은 함께 뼈의 형성을 도와주며 신경과 근육이 제대로 작용되게 하여 줍니다. 이러한 기능들이 유지되기 위해서 칼슘과 인 사이에는 균형이 필요하게 됩니다. 신장기능 장애시 신체는 칼슘을 충분히 이용할 수가 없게 됩니다. 이렇게 되면 당신의 혈액 중 칼슘의 양은 아주 작아지게 되고 인은 더욱 많아질 것입니다.인이 계속 많아지면 칼슘이 적어져서 뼈가 약해집니다.

의/약학| 2002.11.15| 6페이지| 1,000원| 조회(766)

신부전 식이, 저칼륨식이, 환자식이

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