Ⅰ. 서론사회가 빠르게 변화하고 발전을 거듭하면서 우리는 수많은 병에 노출되어져 있다. 병은 단기간에 걸쳐서 오는 것이 아닌 장기적인 식습관 및 생활습관으로 인하여 발병되는 것이다. 또한 모든병은 서로 연관이 되어져 있다. 여기서 살펴볼 것은 사례연구를 통한 간에 대한 질병인식과 식사요법이다. 간은 우리몸에서 중요한 기능을 담당하는 기관이다. 간의 기능은 단백질, 당질, 지질의 합성과 분해에 관여하며 비타민, 무기질의 대사와 저장, 유해물질의 해독작용, 담즙생성 및 배설 등 우리가 생명을 유지하는데 중요한 역할을 담당하는 곳이다.특히 우리가 살펴 볼 간경변은 만성간염의 최종 증상으로 간염에 걸렸던 사람이 오랫동안 대량의 알코올음료를 계속 마셨을 경우에 발생하기 쉬우며, 이 밖에도 독극물, 담도폐쇄, 대사장애 등의 경우와 원인불명인 경우도 있다. 우선 사례를 살펴보고 정확한 간경변에 대한 인식과 그에 따른 식단을 작성하여 보겠다.Ⅱ. 본 론1. 간질환음식물의 대사에 있어서 간은 신체장기중 가장 중요한 역할을 하는 기관의 하나이다. 간의 횡경막 아래 오른쪽 상복부에 위치하고 있으며, 간의 앞부분은 늑골로 가려져 있다. 간의 무게는 성인 남자의 경우 1,000 ! 1,300g, 여자는 900 ~ 1,100g으로써 체내에서 가장 큰 선기관으로 체중의 2.5 ~ 3%를 차지한다.1) 간의 구조간은 낫 모양의 인대에 의해 우엽과 좌염 두개로 나뉘어 있으나 완전히 분리된 형태는 아니고, 우엽이 간 전체의 3/4을 차지하고 있다. 간의 아랫부분에 간문이 있고, 담낭은 간문의 오른쪽 아래에 있으며, 간의 표면은 복막으로 덮혀 있다.2) 간의 기능간에서는 섭취한 당질, 지질, 단백질, 무기질 및 비타민의 합성, 분해, 저장등의 대사, 순환조절기증, 담즙의 생성, 해독작용등 중요한 기능을 담당한다.(1) 혈액량 조절 : 간의 혈류는 항상 일정하지않으면 안되며 어느정도의 예비력을 가지고 있다. 출혈이 있을 때에는 간에서 혈액을 동원한다.(2) 영양소의 대사① 당질대사:섭취한 당질은 포도당, 과당 및 갈락토오스로 분해되어 문맥을 통해 흡수되며, 간에서 과당과 갈락토오스는 포도당으로 전환되어 혈중으로 방출됨으로써 혈당이 상승된다. 상승된 혈당은 세포내에서 해당과정을 통해 열량을 공급하고 간과 근육에서 글리코켄으로 전화됨으로써 혈당치를 낮춘다. 여분의 당질은 지방으로 축적된다. 또한 혈당이 정상치보다 낮아지면 간의 글로코겐을 분해하거나 당신생을 통해 혈당을 높인다. 이와 같이 간은 혈당을 조절하는 능력을 가지고 있으며 간손상시 건강에 치명적일수 있다.② 지질대사섭취된 지방은 유미입자(chylomicron)를 형성하며 림프관을 통해 간으로 운반되고, 간에서는 지단백이 형성되어 혈중으로 방출된다. 간에 저장된 지방은 3~5%로 활발히 대사되고 항지방간인자인 메티오닌, 콜린, 레시틴, 베테인, 비탕민 E, 셀레늄 등의 조절작용으로 정상적인 지방대사를 유지한다. 간기능이 손상되면 간에 지방이 축적된다.③ 단백질 대사간은 단백질 합성과 분해를 수행하는 중요한 장소로 알부민, 피브리노겐 및 글로불린을 합성하고 지단백을 구성하여 지방의 혈중운반작용을 돕는다. 그래서 혈액응고인자와 비필수아미노산을 합성하고 아미노산 분해와 요소생성이 이루어진다. 간에 이상이 생길시 혈액응고에 관여하는 피브리노겐이나 프로트롬빈이 합성되지 않으므로 출혈이 생기며, 암모니아가 배설되지 않으므로 혈중 암모니아가 상승된다.④ 무기질과 비타민 대사간에는 철분이 페리틴(ferritin)형태로, 구리는 셀룰로플라스민(ceruloplasmin)형태로, 지용성 비타민 A, D, E 및 K가 저장된다. 또한 카로틴은 비타민 A로 전환되고 비타민 D도 25-OH-D3로 전환된다. 수용성 비타민 B1, B2, B12 C의 상당량이 간에 저장되고 활성화된다.⑤ 담즙의 생성간에서는 콜레스텔 80%가 담즙을 형성하고 20%는 지단백을 형성하며 1일 500 ~ 1,000mld,l 담즙이 생성된다. 담즙의 구성성분은 담즙산, 빌리루빈, 콜레스테롤, 지방산, 레시틴, 무기질, 수분등이고, 지방의 유화를 돕는다. 간에 이상이 생기면 혈중 빌리루빈이 간으로 유입되지 못하게 되므로 황달이 나타난다.⑥ 해독과 분해작용간은 체내에서 작용을 끝낸 호르몬을 분해하는데, 간 손상시 에스트로겐의 분해가 불충분하여 유방비대 등의 여성화 경향이 있고 알도스테론 분해 불충분시에는 알도스테론 혈증으로 고혈압, 저칼륨혈증, 알칼리혈증이 나타난다. 또한 체내대사과정에서 생긴 독성물질은 간 조직 내에서 산화, 환원, 메틸화 과정에 의해 무해하게 되거나 또는 아미노기와 유기산과 결합하여 신장을 통해 뇨로 배설된다.3) 간경변정상인의 간 간경변증으로 손상된 간 손상된 간의 단면① 원 인정상적인 간세포가 파괴되면 잘 치료할 때 정상으로 회복될 수 있다. 그러나 다시 간질환이 재발되어 간세포의 파괴율이 높아지면 정상으로 회복될 수 없는 비가역적인 변화를 초래한다. 정상적인 간세포가 다량 파괴되면 결과적으로 섬유성 결체조직이 간세포를 대치하여 비정상적인 소결절을 형성하고 간혈류 장애로 간조직은 딱딱해져서 정삼 회복이 불가능하다.간경변증의 원인으로는 만성 알콜중독이 가장 많으며 영양불량, 만성 간염, 장기적인 문맥계와 담도계장애, 독성물질, 약물, Wilson's disease와 같은 대사이상, 울혈성 심부전, 동맥경화 등도 원인이 된다.② 증 상초기증상으로는 피로, 황달, 위장장애, 식욕부진 등이며 질환이 진행되면 간세포의 기능저하로 인한 증상이 나타난다. 간세포의 기능저하로 인한 증상이 나타난다. 간에서 알부민 합성이 저하되어 저 알부민 혈증이 되면 삼투압이 저하된다. 따라서 혈중 수분이 복강내로 삼출되어 복수가 나타나고, 대신 신혈류량의 저하로 신세뉴관에서 나트륨과 수분을 보유하므로 부종이 나타난다.또한 프로트롬빈, 콜레스테롤 합성이 저하되어 저 프로트롬빈 혈증으로 출혈이 올 수 있고, 저콜레스테롤혈증이 되어 담즙의 생성, 분비량이 감소한다. 간조직 파괴로 담즙이 잘 분비되지 않으면 황달이 나타나고 암모니아를 요소로 전환시키지 못하므로 고암모니아혈증이 되어 간성혼수를 초래한다. 또한 간혈류장애로 문맥계통이 울혈되어 문맥압이 항진되면 문맥 내의 수분이 복강내로 삼출되어 복수가 되며 위, 식도 정맥류, 또는 출혈등이 나타난다.③ 영양관리일반적으로 고에너지식으로 하루에 45~50kcal를 공급하는데 식욕이 없어서 섭취가 불가능할 때에는 정맥영양로 보충한다. 고단백질을 간성혼수를 유발하므로 1g/kg으로 공급하고 간성혼수가 있으면 단백질을 제한하여야 한다. 당질은 하루에 300~400g을 공급하여 단백질을 절약한다. 지방의 섭취량은 총 에너지의 ·20% 내외로 하되 황달시 제한하며 중쇄 중성지방을 이용하여 간의 지방축적을 감소시킨다.알코올은 금해야 하고 복수와 부종이 있을 때에는 나트륨을 2,000mg/d 이하(소금 5g/d 이하)로 제한하며 복수와 부종이 심하면 나트륨은 500mg/d 이하(소금 1.3g/d 이하)로 한다. 수분은 전날 소변량 정도만 공급하며 이뇨제를 사용할 때에는 칼륨손실에 주의하고 비타민은 충분히 공급하도록 한다. 또한 식도나 위벽에 정맥류의 발생으로 인한 출혈을 방지하고 기계적인 자극을 피하기 위해 섬유소가 적고 조직이 연하며 소화되기 쉬운 식품을 선택한다. 간경변 환자는 주로 아침에 식욕이 좋으며 시간이 지날수록 오심이 증가하는 경향이 있으므로 아침식사의 비중을 높인다.5) 간질환의 진단(임상검사)간기능 검사에는 간염 바이러스 면역검사, 간효소검사, 단백질이나 빌리루빈 대사율등을 검사하는 혈액검사, 간 조직검사, 간의 비대 및 간세포포의 지방유무를 알아보는 간 초음파 검사, 방사선 동위원소를 이용한 간혈류의 변화를 알아보는 간 조직검사등이 포함된다. 간 기능검사에서 주로 실시하는 혈액검사는 몇가지가 있다.① Bilirubin 대사② 혈청교질반응③ 간 배설능력 검사④ 단백대사⑤ 혈청효소 활성화 측정6) 임상사례임상사례 : 간경변증 (Liver cirrhosis)살몬씨는 (48 살 목수)는 여러 번 입원하였습니다. 그는 알코올 남용의 문제를 인식하고 최후의 수해동안 알코올 경정 계획들 몇 번에 들어갔습니다.그는 결코 적지 않는 만큼의 술을 여전히 마시고 있습니다. 살몬씨는 최근에 병원에 입원을 했는데 알코올성 간경변의 진단을 받았습니다.살몬씨는 키가 5피트 7인치(167.5cm)에 150파운드(68kg) 체중이 나갔는데 지금은 120파운드(54kg)가 나갑니다 그의 배는 복수로 커지고, 황달이 걸려으나 야위어 보입니다. 그는 간질환을 키웠으며 AST, ALT, 알카리성 포스파타아제, 암모니아등의 진단을 보면 절박한 간성혼수의 증상을 보입니다..표 26-2을 확인해 보세요.살몬씨는 어떤 간경변이 있는지와 그것의 결과가 무엇인지 생각할 수 있습니까? 당신은 살몬씨의 영양 상태에 대하여 무엇을 결정할 수 있습니까? 어떤 의학 문제가 살몬씨의 병을 해석하는 것을 어렵게 합니까? 어떻게 그의 영양상태를 결정하는 것을 도울 수 있습니까? 어떤 식이들이 간경변에 걸리 사람을 도울수 있습니까? 그가 혼수 상태에서 있으면 어떻게 살몬씨의 식이는 바뀔 것입니까? 어떤것들이 혼수 상태에서 있는 것을 시사합니까? 살몬씨의 혈중 암모니아 레벨들이 높이는 것은 바람직하지 않습니다.문맥고혈압, 황달, 그리고 식도 정맥류를 설명하십시오. 만약 그가 식도 정맥류를 가지고 있는 것으로 발견되었으면 어떻게 살몬씨의 식이는 변화 될 것입니까?몇몇 간장 이식 사례에서 간장, 혈관과 담도등을 이어줍니다.이식수술을 잘못할 경우는 죽음을 피할수 없습니다.이식수술 전에 영양엄격한 간부전에, 영양 부족은 얼마동안 점점 늘고 있다.. 임상의들은 간장 피이식자들중 70% 이상에 영양실조를 보고하고 영양실조가 위험하다고 설명합니다Table 26-2TestNormal ValuesValues in Liver DiseaseAlbumin(알부민)3.5~5.0g/100mlDecreasedAlkaline phosphatase(알카리성 포스파타아제)VariesaNormal or elevatedALT (formerly SGPT)variesaElebatedAmmonia(암모니아)
