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치질

목 차1.치질(hemorrhoid)의 정의2.치질의 종류①치핵?치열③치루3.치핵의 종류①내치핵?외치핵③혼합치핵4.치핵의 증상5.치핵의 원인6.치핵의 진단7.치핵의 치료1) 보존적 방법2) 비수술적 방법?고무 밴드 결찰술?주사경화요법?적외선 응고술/레이저 응고술3)수술적 방법①치핵절제술②원형자동문합기 수술8.치질 예방을 위한 방법1.치질(hemorrhoid)의 정의항문에 발생하는 모든 종류의 질환을 통틀어 치질이라 합니다.항문의3대 질환으로 치핵,치열,치루가 있으며 일반적으로 가장 흔한 ‘치핵’을보통 치질이라 합니다.치핵은 항문과 하부 직장부위의 혈관인 치정맥에 압력이 강해지면 혈관이 늘어나고 확장되어 혈액순환 장애와 울혈증상으로 항문조직이 커지고 늘어난 것입 니다.2.치질의 종류① 치핵-항문질환 중 80%를 차지하며 항문안쪽 점막조직이 압박을 받아 생긴 덩어리로 출혈이나 통증을 일으킵니다.? 치열(anal fissure)-항문 내벽의 점막이 찢어지는 것으로 배변시 찌르는 듯한 통증과 피가 묻어나옵니다.③ 치루(anal fistula)-항문주위에 분비물 및 고름이 배출하는 구멍을 형성하여 고름이 잡혔다가 터져나오는 현상입니다.3.치핵의 개념과 종류치핵은 항문주위의 정맥이 지나치게 확장된 정맥류를 뜻합니다.항문관을 형성하는 점막아래에는 많은수의 혈관이 그물처럼 잘 발달해 있으며, 어떤 원인에 의해 이들 혈관과 점막조직이 붓고 늘어나서 치핵이 발생합니다.치핵은 발생부위에 따라 다음 세 가지로 구분됩니다.? 내치핵 : 치상선 위쪽의 점막조직에 발생한 치핵. 항문 안쪽에 있습니다? 외치핵 : 치상선 아래쪽의 피부조직에 발생한 치핵.항문괄약근 아래에 있고 항문 주위에서 보입니다? 혼합치핵 : 내치핵과 외치핵이 복합된 형태.주로 내치핵만 있거나 외치핵만 있는 경우도 있지만 대체로 시간이 지나면서 대부분은 내치핵과 외치핵이 같이 있는 혼합치핵으로 진 행되는 경우가 많습니다.전체 치핵의 70%를 차지합니다.1) 내치핵1도 치핵치핵이 항문 직장 내에 있는 상태로 가끔출혈이 동반되는 상태2도 치핵배변후에 저절로 항문 내로 들어가는 상태3도 치핵배변후 치핵이 쉽게 들어가지않아 손가락으로 넣어야 들어가는 상태4도 치핵치핵이 손가락으로 넣어도 들어가지 않고지속적으로 나와있는 상태내치핵은 항문이 시작 되는 직장 안쪽에서 생기는 치핵으로 증상에 따라 4가지 로 분류합니다.2) 외치핵외치핵은 항문 바깥쪽에서 생기며 항상 겉으로 나와 있습니다.혈전성으로 생기는 경우가 많고 대부분 통증을 수반합니다.외치핵은 혈전성 외치핵과 피부 꼬리의 형태로 관찰됩니다.① 혈전성 외치핵혈전성 외치핵은 항문겉에 튀어나온 혹으로 만지면 아프면서 딱딱하고 색깔은 검습니다.외치핵을 형성하는 혈관 내에 핏덩어리가 응고되어 생깁니다.② 피부꼬리혈전성 외치핵이 가라앉은후 피부가 늘어져서 피부꼬리를 형성할수 있습니다. 배변 후 휴지로는 잘 닦여지지 않아 항문 청결에 영향을 줍니다.4.치핵의 증상① 출혈치질 증상 중 가장 많은 증상으로 처음에는 배변시 선홍색의 피가 대변에 묻어 있거나 휴지에 묻는 정도이나 조금 심해지면 피가 떨어집니다.치질이 더욱 진행되면 일상 생활 중에도 출혈이 있게 되어 팬티나 바지에 피가 흥건히 배어 있을 수도 있습니다.특히 점액성 출혈이나 검붉은 출혈은 직장암의 증상일 수 있기 때문에 의사의 진찰이 필요합니다.② 탈항치질이 점점 진행되면서 배변시 항문 밖으로 빠져 나오게 되는데 초기에는 저 절로 항문 안으로 들어가게 되나 좀 더 병이 진행되면 손으로 밀어 넣어야 들 어가고 나중엔 손으로도 넣을 수 없는 상태가 됩니다.또 배변할 때가 아니라도 재채기,기침,보행,가스 배출할 때나 물건을 들어올릴때에도 치질이 빠져나오기도 합니다.③ 통증내치질에서는 대개 통증이 없으나 혈전이 합병되거나 빠져 나온 채로 들어가지 않는 상태가 될 경우에는 심한 통증을 유발합니다.④ 점액 배출, 가려움증, 잔변감치질이 밖으로 빠져 나오면 항문의 점막이 밖으로 노출되기 때문에 점막에서 분비되는 점액이 항문 주위나 속옷에 묻어나게 됩니다.5.치핵의 원인① 유전적 요인 - 항문 혈관이 선천적으로 약해서 생기는데 부모가 치핵이 심 했던 경우 자녀에게도 생길 확률이 높습니다② 직업적 요인 - 오래 앉아 있거나 무거운 것을 많이 드는 직업의 사람에게 서 흔히 발생합니다.③ 배변 습관 - 변비나 설사를 자주하는 사람과 습관적으로 대변을 오래 보는 사람에게서 흔히 발생합니다.④ 음식물에 의한 요인 - 술을 자주 마시거나 섬유질을 적게 섭취하는 경우와 자극성 음식을 자주 먹는 사람에게 흔히 발생합니다.⑤ 복압의 증가 - 임신이나 기침을 많이 하는 경우,복압이 많이 오르는 운동을 하는 경우에 흔히 발생합니다.⑥ 연령증가 - 나이가 들면서 항문의 혈액순환이 나빠지고, 조직이 약해져서 발생합니다.6.치핵의 진단① 시진, 문진 - 가장 기본적인 검사방법으로 증상의 발현, 배변 습관, 치핵의 정도 확인② 직장수지검사(digital examination) - 의사가 두번째 손가락(인지)을 항문 안 으로 넣어 항문과 직장을 촉진.(기본적이고 필수적인 검사, 말단 직장 종양, 조임근사이 종양이나 암치질 확인)③ 항문경검사 (anoscopy)손가락으로 진찰을 하는 대신7~8cm 정도 되는 항문경을 집어 넣어서 상태를 눈으로 확인하는 검사(내치칠이나 누공을 진단하기 위해 실행)④ 항문초음파검사치핵 수술을 하기 전에 혹시 동반되는 다른 질환을 확인하는 검사숨어 있는 작은 농양과 이전의 잘못된 치료로 인한 괄약근 손상 등을 파악⑤ 대장내시경검사 (colonoscopy)출혈을 보일 수 있는 다른 소화기계 질환 유무 검사7. 치핵의 치료? 치핵의 치료는 좌욕이나 약물 요법 등의 보존적 방법? 치핵을 얼리거나 굳히는 비수술적 방법? 치핵을 떼어내는 수술적 방법으로 구분됩니다.1) 보존적 치료? 배변 습관의 개선 및 식이요법? 온수 좌욕? 소염진통과 항균작용을 하는 좌약 및 연고제? 변을 부드럽게 하는 변비약과 혈액순환개선제 등 내복약2) 비수술적 치료방법?고무 밴드 결찰술(rubber band ligation)치핵의 뿌리 부위를 고무밴드로 결찰하는 방법으로, 확장된 정맥의 혈액 순환을 차단하여 수일 후 저절로 치핵이 떨어지게 하는 방법입니다.? 주사경화요법 (sclerotherapy)치핵조직에 경화약물을 주사하여 조직을 경화시켜 제거하는 방법입니다.? 적외선 응고술/레이저 응고술( cryosurgery )( laser surgery )적외선이나 레이저를 이용하여 치핵조직을 태워서 제거하는 방법입니다.3) 수술적 치료방법①치핵절제술치핵절제술은 점막과 괄약근 사이에 존재하는 치핵을 칼이나 가위를 이용해 절제한 후 지혈하고 다시 점막을 꼬매는 수술입니다.1. 항문 피부를 포함하여 치핵을 박리합니다.2. 치핵의 근부를 흡수봉합사(녹는 실)로 결찰합니다.3. 치핵부분을 절제합니다.4.근부결찰부에서 피부와 항문관의 경계부위까지 흡수봉합사로 꿰메어 줍니다. ? 치핵절제술의 구체적 수술과정?1.환자를수술대 위에서 옆으로 눕게하고 척추마취를 시행합니다.2.마취된 환자를 수술대에 엎드리게 한 자세에서 항문주위에 마취가 잘 되었는지 확인을 합니다.3.견인기를 사용하여 항문을 4.수술범위가 결정되고 나면 수술중 출혈을 최소화하고확장시킨후 치핵의 위치와 장비를 이용하여 치핵조직을 절제해 나갑니다.범위를 육안으로 확인합니다.5.절제가 충분히 이루어진 후에는 6.봉합사로묶인 치핵은 7. 다른 부위의 치핵도봉합사를 이용하여 치핵혈관의 뿌리근처에서 기구를 이용하여 차례대로 절제해박리부분을 묶어줍니다. 절제한후 치핵을 제거합니다. 나갑니다.8.주변의 작은 치핵까지 9.수술전 10.수술후 모습

의/약학| 2019.04.05| 12페이지| 1,000원| 조회(496)

치질, 간호과, 컨퍼런스, 치질수술

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고칼륨혈증

hyperkalemia 고칼륨혈증목 차 1. 서 론 연구의 중요성 2. 본 론 칼륨 칼륨의 기능 고칼륨혈증의 정의 고칼륨혈증의 원인 고칼륨혈증의 병태생리 고칼륨혈증의 임상증상과 징후 고칼륨혈증의 진단검사와 결과 고칼륨혈증의 치료 고칼륨혈증의 간호 3. 결 론 4. 참고문헌연구의 필요성 멜론 반개를 먹고 고칼륨혈증이 발생하여 병원 응급실로 오다가 사망 . 딸기 10 알을 먹었다는데 혈청 칼륨치가 10.5mEq/L 로 나와 그 다음날로 사망 . 택시 운전사가 고칼륨혈증으로 신장실에 오자말자 심전도에서 사인파를 보이며 쇼크와 경련이 발생하여 사망 . 당시 혈청 칼륨치가 9.8mEq/L. 장기 투석 중인 만성신부전환자가 고칼륨혈증에 따른 근육쇠약과 근육마비로 새벽에 축 늘어져있어 응급실로 내원하나 부정맥 유발하여 급성심정지로 사망 . 칼륨수치가 9.9mEq/L연구의 필요성 고칼륨혈증은 급 . 만성신부전 환자에서 흔히 발생하는 중대한 합병증으로 부정맥을 유발하여 결과적으로 심장조직에 부전수축을 일으킬 수 있기 때문에 생명이 위급한 응급상황이다 . 고칼륨혈증의 위험 요인과 원인 분석 대해 알아봄으로써 이런 위험 요인이 있는 환자들에서 고칼륨혈증에 대한 적절한 예방을 하고자 한다 .Hyperkalemia 1. K ( 칼륨 ) 세포 내 가장 많은 전해질 . 약 96% 가 세포 내 존재 , 특히 위장관계에 풍부 혈청 내 칼륨 농도 : 3.5-5.5 mEq /L ( 혈청 내 칼륨이 2.5 이하 이거나 7.0 이상이면 arrest 초래 ) -80~90% 의 칼륨은 신장을 통해 배설 , 나머지는 대변으로 배설됨 .Hyperkalemia 2. K ( 칼륨 ) 의 기능 1) 세포 내 삼투질 농도 조절 . 2) 신경 자극의 전도와 골격근 , 심장 , 평활근의 수축을 도움 . 3) 세포대사에서 효소 활동과 간에 글리코겐의 저장을 도움 . 4) 수소이온과 세포교환을 통해 산 - 염기 균형을 유지 . ( Acidosis- hyperkalemia 유발 , Alkalosis- hypokalemia 유발 ) 5) insulin 은 세포에서 칼륨흡수를 도모함 . ( 종종 인슐린이 부족한 환자는 고칼륨혈증이 발생함 .) 6) Glucagon 은 혈청 칼륨농도를 상승시킴 . 7) 코티졸 , 알도스테론 , 부신피질호르몬은 신장에서 칼륨이 배설되고 나트륨이 정체되는 것을 도움 .Hyperkalemia 3. 정의 1) 혈청 내 칼륨이 5.5mEq/L 이상 상승한 상태 . 2) 고칼륨혈증은 신장기능이 정상인 사람에게는 드물게 나타남 . 3)ARF,CRF 있는 사람의 경우 , 50% 이상 발생함 .Hyperkalemia 4. 원인 1) 소변 배설량 감소로 체내에 K 정체 - ARF, CRF, 소변배설량이 감소된 수술환자 , 부신피질부전 환자 2) 조직손상 , 화상 , 세포용해 , 산증으로 세포에서 K 이 과다 유리된 경우 - 신장기능이 감소되기 때문에 3) 칼륨을 포함한 IV 용액의 과다 투여 - 많은 양의 칼륨을 구강 혹은 IV 로 투여하고 섭취하더라도 신장 상태가 좋으면 고칼륨혈증이 잘 발생하지 않는다 . * 고칼륨혈증의 기본원인은 신장기능의 감소 와 연관이 있다 .Hyperkalemia 5. 병태생리 칼륨이 혈장 내에 많아지면 세포막의 흥분 역치를 상승시켜 세포의 흥분을 감소시킴 . 이로인해 신경과 근육의 과민성이 경감되고 , 따라서 근육 약화되고 마비가 발생 .Hyperkalemia 6. 임상증상과 징후 - 급성 고칼륨혈증에서는 혈청농도가 6.0 mEq /L 일 때 증상이 발생 . - 고칼륨혈증이 서서히 발생한 경우에는 7.0 mEq /L 이상이어도 증상이 나타나지 않을 수 있음 . - 심혈관계 : 초기에는 빈맥 , 후기에는 서맥 , 부정맥 , 저혈압 , 심근수축의 약화 , 심장수축 약화 , 심장마비 - 사망 ( 심근 수축의 약화 ) - 위장관계 : 오심 , 설사 , 장경련 , 장음의 항진 ( 너무 빨리 평활근을 자극하므로 ) - 신경근육계 : 감각장애 , 근육의 허약감 , 안절부절 , 근육경련 , 경련 . 후기에는 근육이 축 늘어지면서 마비가 옴 . - 신장계 : 초기에는 핍뇨 , 후기에는 무뇨 ( 기존신장 기능장애로 발생 )Hyperkalemia 7. 진단검사 결과 1) 혈청 내 칼륨이 5.5mEq/L 이상 2) EKG 변화 : T 파가 좁아지면서 뾰족해짐 , QRS 간격이 넓어짐 . ST 분절이 낮아짐 , PR 간격이 넓어짐 . P 파가 낮아짐 .7. 진단검사 결과 - 심전도는 세포내 칼륨 농도를 파악하는데 가장 신뢰할 만한 검사 . - 용혈된 혈액검체로 인해 가성 고칼륨혈증이 나타날 수 있음 . * 혈액채취시 지혈대를 너무 꽉조였거나 , * 혈액을 채취하기 위해 같은 부위에 여러번 찔렀거나 , * 혈액검체를 주사 기로 흡인할 때 혹은 시험관으로 옮길 때 너무 과한 힘을 가할 때 혈액 검체의 용혈이 생길 수 있다 . - 다른 유용한 임상검사 : BUN, 그레아티닌 , 이산화탄소 농도가 있음 . - 동맥혈가스분석 : 정맥혈의 이상화탄소 농도가 낮으면 고칼륨혈증이 원인이 대사성 산혈증에서 비롯된 것인지 호흡성 산혈증에서 기인한 것인지 밝히기 위해 동맥혈가스분석을 하여야 한다 . HyperkalemiaHyperkalemia 8. 치료 - 고칼륨혈증의 치료는 그 중증도에 따라 다름 . - 경증 : IV 로 NS 투여하고 K 내보내는 이뇨제를 투여하여 소변량을 늘려 치료함 . 중증 : 치명적인 심장장애가 발생하므로 즉각적인치료가 중요8. 치료 1 ) Calcium gluconate IV. ( 심근에 미치는 K 의 과다길항효과를 감소시키기 위함 .) 2 ) Insulin, 포도당 , bivon 투여 . ( 세포에서 칼륨이 흡수되는 것을 도움 .) 3 ) albuterol 0.5mg IV. (30 분이내에 혈청 칼륨농도가 감소시킴 . 효과는 6 시간동안 지속됨 .) 4) Kalimate enema . ( 장에서 k 과 Na 교환이 되고 교환된 K 는 대변으로 배설됨 .) 5) 신부전이 심한 경우 HD, CAPD. HyperkalemiaHyperkalemia 9. 간호 - 고칼륨혈증이 경미하면 V/S, 장기능 , urine output, 폐음 , 말초부종을 4-6 시간마다 사정 . - K, BUN, Cr 확인 - EKG 지속적 사정 . - 신부전환자는 hourly urine check. - 만약 환자가 수혈을 받아야 할 경우 2 주이상 된 혈액 수혈 금기 .Hyperkalemia Ⅲ. 결론 - 높은 칼륨수치는 생명을 위협하는 부정맥을 유도할 가능성이 있다 . 프로토콜에 의해서 치료를 하고 고칼륨혈증의 악화나 저칼륨혈증이 되는 과도한 교정 여부를 나타내 주는 심전 도의 변화를 보고한다 . 심장 모니터의 경보를 좁은 범위로 조정하여 치명적인 부정맥을 조기에 탐지할 수 있도록 한다 . - 전해질불균형으로 인한 고칼륨혈증인 경우는 의식변화 상태에서 응급실 을 방문하는 경우가 대부분이기 때문에 다른 질환과 감별해내는 과정이 중요하다 . - 간호사는 과거력 수집과 치밀한 신체검진을 할 수 있는 능력을 갖추고 , 의식변화의 원인을 찾아낼 수 있어야 한다 . - 고칼륨혈증은 신속한 치료가 예후에 큰 영향을 주므로 즉각적인 응급치료가 이루어질 수 있도록 해야 한다 .Ⅳ. 참고문헌 → 성인간호학 / 수문사 / 이향련 외 / 2007 → 성인간호학 / 정담미디어 / 김분한 외 / 200 → 성인간호학 / 내과학 / 정담 / kurt J.lsselbacher /1997.9.1 발행 → [ 네이버 지식백과 ] 고칼륨혈증 [ hyperkalemia , 高 ~ 血症 ] ( 간호학대사전 , 1996.3.1, 한국사전연구사 ) → [ 네이버 지식백과 ] 고칼륨혈증 ( 서울대학교병원 의학정보 , 서울대학교병원 ) → http://krdkfkakr.blog.me/90141698274 → http://blog.naver.com/minayou0407/220296334884 → http://blog.naver.com/wjsdbwls78/80109787960 Hyperkalemia{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.03.24| 17페이지| 1,500원| 조회(313)

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고칼륨혈증

목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 중요성Ⅱ. 본론1. K (칼륨)2. K (칼륨)의 기능3. 고칼륨혈증의 정의4. 고칼륨혈증의 원인5. 고칼륨혈증의 병태생리6. 고칼륨혈증의 임상증상과 징후7. 고칼륨혈증의 진단검사 결과8. 고칼륨혈증의 치료9. 고칼륨혈증의 간호Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1.연구의 중요성- 멜론 반개를 먹고 고칼륨혈증이 발생하여 병원 응급실로 오다가 사망.- 딸기 10알을 먹었다는데 혈청 칼륨치가 10.5mEq/L로 나와 그 다음날로 사망.- 택시 운전사가 고칼륨혈증으로 신장실에 오자말자 심전도에서 사인파를 보이며쇼크와 경련이 발생하여 사망. 당시 혈청 칼륨치가 9.8mEq/L.- 장기 투석 중인 만성신부전환자가 고칼륨혈증에 따른 근육쇠약과 근육마비로 새벽에 축늘어져있어 응급실로 내원하나 부정맥유발하여 급성심정지로 사망. 칼륨수치가 9.9mEq/L고칼륨혈증은 혈청칼륨농도가 5.0mEq/L 이상으로 증가된 상태를 말하며 급.만성신부전 환자에서 흔히 발생하는 중대한 합병증으로 부정맥을 유발하여 결과적으로 심장조직에 부전수축을 일으킬 수 있기 때문에 생명이 위급한 응급상황이다.보고자간에 차이는 있지만 입원 환자 100명중 1.1~10명에서 발생하는 것으로 알려져 있다.신부전이 진행 할수록 신장으로의 칼륨 배설의 증가 및 세포 내외로의 칼륨의 이동 같은 보상 기전으로 사구체여과율이 15 ml/min 이하로 감소 시 발생하는 것으로 알려져 있다최근에는 아직은 말기신부전에 도달하지 않아서 신대체 치료를 받지 않고 있지만, 신기능이 저하된 비투석 신부전 환자에서도 고칼륨혈증의 빈도가 증가하고 있으며 때론 치명적인 부정맥을 일으켜 사망에 이르게 하는 경우도 있다.고칼륨혈증의 위험 요인과 원인 분석 대해 알아봄으로써 이런 위험 요인이 있는 환자들에서 고칼륨혈증에 대한 적절한 예방을 하고자 한다.Ⅱ. 본론1.칼륨이란- 세포 내 가장 많은 전해질. 약 96%가 세포 내 존재.- 혈청 내 칼륨농도 3.5-5.0 mEq/L.(혈청 내 칼륨이 2.5이하이거나 7.0이상이면 arrest 초래.)- 정상인의 1일 칼륨요구량'40-60mEq/L- 80-90%의 칼륨은 신장을 통해 배설되고 나머지는 대변으로 배설.2.칼륨의 기능1)세포 내 삼투질 농도 조절2)신경 자극의 전도와 골격근,심장,평활근의 수축을 도움3)세포대사에서 효소활동과 간에 글리코겐의 저장을 도움4)수소이온과 세포교환을 통해 산-염기균형을 유지(알칼리증->저칼륨혈증 유발, 산증->고칼륨혈증 유발)5)인슐린은 세포에서 칼륨흡수를 도모함(따라서 인슐린이 부족한 환자는 종종 고칼륨혈증 발생함)6)글루카곤은 혈청칼륨농도를 상승시킴7)코티졸, 알도스테론, 부신피질호르몬은 신장에서 칼륨이 배설되고 나트륨이 정체되는것을 도움3. 고칼륨혈증의 정의1)혈청 내 칼륨이 5.mEq/L 이상 상승한 상태.2)고칼륨혈증은 신장기능이 정상인 사람에게는 드물게 나타남.3)급,만성 신부전이 있는 사람의 경우, 50% 이상 발생함-칼륨수치가 5.0mEq/L 이상으로 상승하는 것으로 정의한다.-고칼륨혈증은 정산적인 신장 기능을 가진 사람에게는 드물지만 급·만성 신부전을 가진 절반 이상의 대상자에게 영향을 준다.4. 고칼륨혈증의 원인1)소변배설량 감소로 체내에 K 정체-급,만성 신부전환자, 소변배설량이 감소된 수술환자, 부신피질 부전환자2)세포외액으로 K+이동-조직손상, 화상, 세포용해, 대사성 산증, 조직의 이화작용, 관류펌프를 사용하는 수술 후3)과다섭취,칼륨이 포함된 IV용액의 과다투여- 위에서 언급한 고칼륨혈증의 원인 모두 신장이 과다한 칼륨을 배설하는 능력에 따라결정된다. 왜냐하면 칼륨 배설의 80～90%가 신장에 달려 있어서 고칼륨혈증의 기본원인은 신장 기능의 감소와 연관이 있다.- 많은 양의 칼륨을 구강 혹은 IV로 투여하고 섭취하더라도 신장상태가 좋으면 고칼륨혈증 이 잘 발생하지 않는다5. 고칼륨혈증의 병태생리-칼륨이 혈장 내에 많아지면 세포막의 흥분 역치를 상승시켜 세포의 흥분을 감소시킨다.이로인해 신경과 근육의 과민성이 경감되고 심해지면 근육이 약화되고 마비 발생한다.6.고칼륨혈증 임상증상과 징후-급성 고칼륨혈증에서는 혈청 농도가 6.0이상에서 발생한다.-고칼륨혈증이 서서히 발생한 경우에는 7.0 이상이어도 증상이 나타나지 않을 수 있다.?각 조직에 미치는 고칼륨혈증의 증상/징후?임상증상 및 징후병태생리적근거심혈관계초기에는 빈맥후기에는 서맥,부정맥,저혈압,심근수축의약화,심장수축 약화,심장마비→사망심근 수축의 약화위장관계오심,설사,장경련,장음의 항진평활근 수축과 장유동의 증가신경근육계감각장애,근육의 허약감,안절부절,근육경련,저림후기에는 근육이 축 늘어지므로 마비가 옴골격근의 신경 흥분성 증가,근육의 탈분극을 차단신장계초기에는 핍뇨 후기에는 무뇨기존의 신장기능장애로 발생7. 고칼륨혈증의 진단검사결과1)고칼륨혈증은 칼륨 수치가 5.0mEq/L 이상으로 상승하는 것으로 진단한다.2)EKG변화 : T파가 좁아지면서 뾰족해짐. QRS간격이 넓어짐. ST분절이 낮아짐.PR간격이 넓어짐. P파가 낮아짐.- 혈장 칼륨 수치가 5.0mEq/L이상이 고칼륨혈증의 진단임에도 불구하고 심전도는 세포내 칼륨 농도를 파악하는데 가장 신뢰할 만한 검사이다.- 용혈된 혈액검체로 인해 가성 고칼륨혈증이 나타날 수도 있는데 혈액채취시 지혈대를너무 꽉조였거나, 혈액을 채취하기 위해 같은 부위에 여러번 찔렀거나, 혈액검체를 주사 기로 흡인할 때 혹은 시험관으로 옮길 때 너무 과한 힘을 가할 때 혈액 검체의 용혈이생길 수 있다.- 다른 유용한 임상검사로는 BUN, 그레아티닌, 이산화탄소 농도가 있다.신장기능이 나빠졌을음 반영하는 혈청 BUN과 그레아티닌의 상승은 고칼륨혈증의 위험을결정하는데 중요한 지표이다.- 정맥혈의 이상화탄소 농도가 낮으면 고칼륨혈증이 원인이 대사성 산혈증에서 비롯된것인지 호흡성 산혈증에서 기인한 것인지 밝히기 위해 동맥혈 가스분석을 하여야 한다.8. 고칼륨혈증의 치료-고칼륨혈증의 치료는 그 중증도에 따라 다르다.1)경증: IV로 생리식염수를 투여하고 칼륨을 내보내는 이뇨제를 투여하여 소변량을 늘려서치료할 수 있다.2)중증: 치명적인 심장장애가 발생하므로 즉각치료가 중요하다.? 글루콘산 칼슘(Calcium gluconate)를 IV 투여-심근에 미치는 칼륨과다의 길항효과를 감소시키기 위해 정맥으로 calcium gluconate를 주입한다.? insulin, 포도당, bivon투여-인슐린, 포도당 및 중조를 투여하여 세포에서 칼륨을 흡수하는 것을 도모한다.? 베타 촉진제인 albuterol 0.5mg IV-30분이내에 혈청 칼륨농도가 감소시킴. 효과는 6시간동안 지속됨? Kalimate enema (장에서 k와 na이 교환되고 교환된 k는 대변으로 배설됨)-kalimate enema 시 kayexalate가 변비를 초래할 수 있으므로 sorbitol함께 투여? 신부전이 심할 경우 혈액투석 또는 복막 투석? 식이요법- 혈청칼륨농도가 5.0-5.5mEq/L정도이면 칼륨이 적게 포함된 고탄수화물식이를제공9. 고칼륨혈증의 환자 간호- 간호사정은 과거력 수집과 신체검진을 통해서 고칼륨혈증의 위험요인을 파악하는데 중 점을 두며 칼륨 상승과 관련된 의학적인 상태의 과거력을 수집한다.- 칼륨수치의 검사결과를 확인한다.- 혈장칼륨 수치가 경계선상에 있다 하더라도 특히 암이나 화학치료를 받고 있는 고위험대상자는 의사에게 알린다.1) 활력징후, 장기능, 소변배설량, 폐음(악설음), 말초부정맥을 매 4시간에서 8시간마다지속적으로 사정한다.2) 혈장 칼륨과 크레아티닌 그리고 BUN수치를 관찰한다.3) 심각한 고칼륨혈증에서는 매 시간 심첨맥박을 포함한 활력징후를 측정한다.4) 심전도의 변화는 지속적으로 관찰해야만 한다.5) 고칼륨혈증이거나 신기능 부전이 있었거나 소변량이 두시간 연속으로 매 시간당 30ml이하인 경우 매 시간 소변량을 검사한다.6) 증상호전에 대한 치료적인 반응뿐만 아니라 과도한 교정의 증상도 관찰한다.

의/약학| 2019.03.24| 6페이지| 1,000원| 조회(1,352)

간호학과, 고칼륨혈증, 고칼륨혈증 정리

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[간호학] schizophrenia에 대한 사례연구

schizophrenia에 대한 사례연구1. 대상자 사정1) 일반적 정보·성별 / 나이 : female / 57세 ·결혼상태 : 이혼 (67년 중매결혼 - 80년 이혼)·학 력 : 초졸 ·직 업 : 무직·종 교 : 불교 ·경제상태 : 하·월 평균수입 : 환자는 수입 없음 ·한달용돈 : 병원생활하기 때문에 거의 쓰지 않음·주 거 형 태 : 아파트 전세 (동생)·정보 제공자 : 대상자, 남동생2) 현재의 병력·입원일 : 2002년 10월 29일·음성증상, 인지장애를 주된 증상으로 하는 만성 정신분열병 환자로 사회복귀 할 정도의 증상호전을 원하는 보호자에 의해 전원·1975년 Onset한 정신분열병 환자로 발병당시 혼자 주얼거리는 모습을 주증상으로 1975년 동래 정신과 첫 입원치료 후 증상호전되었으나 병식부족으로 Drug default되어 1976년, 78 년에 입원치료 하였고 입원사이는 사과장사와 집안일 하면서 marginal adaptation 하였음.1978년 환자의증상(잠만 자고 화를 내고 심해지면 밖으로 나다니고)으로 남편과 별거에 들어가면서 남동생의 집에서 집안일을 거들면서 지내다가 1980년경 정식이혼 하였고 1981 년에 남동생이 경제적인 어려움과 낮에 돌봐줄 사람이 없다는 이유로 그리스도 요양원에 입원시킨 이후로 1997년까지 입원 하였고 요양원의 내부공사로 밀양 영남병원으로 전원.밀양 영남병원에서 하루의 대부분을 누워지내고 다른 환자들과의 어울림이 없는 등 음성 증상 및 몇 시간 전 식사의 반찬을 기억하지 못하는 등의 인지장애가 두드러진 모습 보였 다고 함.2002년 농촌에서 생활할 수 있을 정도의 증상호전을 원하는 보호자에 의해 부산 대학병원 외래 통해 입원.3) 과거 병력1 개인력1 영아 및 초기 아동기·1945년 밀양 수산 출생으로 NSVD이었음. 언어, 운동발달 장애없음. Separation없었음.농촌에서 자랐고 경제적으로 풍족한 편이었음.(연 150석 수확)2 학령기·초등학교 : 성적은 중간, 교우관계는 원만하였다 함.3 청소년기·초등학하지만 질문을 귀찮아하고 빨리 끝내려는 모습보이고 입원시 같이 온 남동생과 떨 어지지 않으려 함.환자와 첫 대면시 시선접촉도 불량하고 대화도 잘 하려하지 않으며 경계하 는 태도를 보였으나 시간이 지나면서 신뢰성 형성이 된후에는 시선을 마주 치며 웃기도 하였으나 여전히 성의없고 귀찮아하는 태도 보임.·행 동 : 하고 싶은 일이나 재미있어 하는 일이 없어하며 낮에 계속 잠만 자려하는 등 위축된 행동보임.식사 후 운동 권하면 마지못해 복도를 힘없이 느릿하게 잠시 걷다가 잠깐 TV시청하다가 다시 병실로 들어가심.·언 어 : normal tone ＆ low speed거의 말을 하지 않으며 질문시에만 간단하게 대답하며 혼자서 알아들을 수 없는 말을 많이하며 실없이 웃는 모습보임.2 사고의흐름·질문에 간단하게 대답하다가도 알 수 없는 말을 하는 등 사고의 단절보임.·환자는 대화 도중 좋다 는 말을 하는데 왜 좋냐는 질문을 하면 그냥 좋다 고 말을 하며 좋은 이유에 대해서 말을 하지 않음.3 사고의 내용·뚜렷한 망상은 관찰되지 않음.4 지각·환청 :“ 이천원 주라 한다.”“ 저리가라 한다.”· 환시 :“ 밤에 순돌이하고 놉니다.”“ 청자저거무리들 인제(아침) 갔다“ 어머니(사망)하고 이야기 합니다. ”5 감정반응·실없이 웃기도(silly smile)하다가 방에 들어가서 하루종일 침대에만 있기도 하는 등 부적 절한 모습보임.6 인지기능·기억력 : - 3단어 기억에서 none- 식사 후 반찬을 기억하지 못하고 면담 후 병실 찾지 못한 적도 있음.- 고향, 어릴적 일은 비교적 잘 보존된 상태.·추상적 사고 : impaired·판단력 : impaired·병 식 : 없음 (“나는 아무런 병이 없는데 동생이 잘못 알고 데려왔다.”)2 신체상태 검진·체온 : 36.5℃ ·맥박 : 78회/분 ·호 흡 : 20회/분·신장 : 156cm ·체중 : 74kg ·알러지 : 없음·음주 : 안함 ·담배 : 안함 ·커 피 : 안함·식사 : 규칙적으로 잘 챙겨 드심 ·치 아 : 앞니가 많이 빠진 상태·신장애에 신중 투여부작용오심, 구토, 구갈, 배뇨곤란, 변비, 뇨폐색, 운동실조, 환각, 의식장애신경과민, 눈의 조절장애처방po : 1.5mg (1-0-0.5)Clozapine약효분류항정신병약물, Major 트란퀼라이저(Antipsychotics)효능효과급·만성 정신분열증용법용량·초기량 : 12.5∼25mg/day 투여후 점차 증량·치료량 : 200∼450mg/day 2∼4회 분할 투여·유지용량 : 150∼300mg/day 최소 6개월간 지속·치료종료 : 1∼2주에 걸쳐서 점진적으로 감량금기괴립구 감소증, 무과립혈증 혹은 골수장애의 기왕력이 있는 환자,중독성 정신질환, 심한 간·심·신장질환, 혼수상태주의노인환자, 중증의 질환자, 간질환자 : 초기 용량 설정에 주의부작용졸음, 피로, 구갈, 시야몽롱, 타액분비과다, 치료초기 실신, 빈맥,체위성 저혈압, 발작, 과립구감소증(가장 치명적임. 발생한 환자의 80%가 18주이내에발생)처방po : 250mg (100-0-150){약물약리작용Lithum약효분류항조증 약물(Anti manic Agents)효능효과조울증용법용량·성인 : 치료용량-2tab Tid, 유지량-1tab Tid·소아 : 15∼60mg/kg/day in 3-4divided doses금기신장 및 심혈관 질환, 심한 허약, 탈수, 나트륨결핍, 이뇨제 복용환자, 기질성 뇌장애 또는 뇌파 이상환자, 에디슨병 환자주의리튬의 독성은 혈중 나트륨 농도와 밀접한 관계가 있고 치료농도에 도 독성이 발생할 수 있다.부작용뇌파이상, 현기, 발열, 두통, 지각이상, 진전, 긴장항진 또는 저하.혈압저하, 다뇨, 간 기능이상, 백혈구 증가증, 시야몽롱, ECG 및 EKG 변화, 무력감, 체중저하 또는 감소참고haliperidol과 병용 투여시 비가역적 뇌손상에 의한 뇌병증을 나타 낼 수 있다.thiazide 이뇨제에 의해 독성이 증강처방밀양 영남병원 600mg (300-0-300)★ 현재 (2/18부터)는 Clozapine 500mg (200-0-300)만 투여 중2 기타·sup면양상(수면시간, 잠드는 시간, 일어나는 시간)에 대해 계속적으로정확히 기록한다.2 수면을 방해하는 공포와 감정을 탐색한다.3 밤에 더욱 평온한 수면을 취하기 위하여 낮동안의 수면은 금하도록한다.4 환자와 신뢰감 형성 후 수면을 방해하는 것에 대한 자신의 감정을표현하도록 한다.5 망상과 관련된 자신의 느낌을 표현하도록 한다.6 홍차, 커피, 콜라와 같은 카페인이 함유된 음료의 섭취를 제한한다.7 환자가 낮동안 졸리지 않도록 취침시에 항정신 약물을 투여한다.8 잠자리에 들기전 이완요법, 명상요법을 하도록 교육한다.E망상과 관련된 자신의 느낌을 표현하도록 하였고 수면을 방해하는 병원내 에서의 방해요인들을 제거하도록 노력하였다. 그리고 낮에 주무시고 계실때 깨워서 대화를 하거나 TV시청 등으로 낮잠을 자지않도록 하였다.처음에는 낮에 잠만 주무시려하시던 환자가 조금씩 대화에 응해 주시기도했고 TV도 함께 보기도 했으며 오락요법시에 참여는 하지 않았지만 옆에서 구경하기도 하였다. 하지만 환청, 환시는 계속 있는 듯하였고 여전히밤에 잘 주무시지는 못하는 것 같았다.계속적이고 지속적인 간호가 필요하겠다.{문제간 호 과 정＃ 2자가간호결핍S“ 어머니(사망)가 아침에 샘물에서 씻어줬다.”“ 어제 씻었다.”(실제는 씻지 안았음)O1 며칠동안 씻지않아 머리에 기름기가 흐르고 헝클어져 있고 몸에서냄새가 난다.2 샤워를 권하면 어제 했다고 말하거나 사망한 어머니가 씻어줬다라고 말하며 씻으려 하지 않는다.3 깨끗하게 하자고 하면 지금 깨끗하다며 씻지 않는다.A지각, 인지장애와 관련된 자가간호결핍P/Igoal) 환자는 스스로 일상활동을 관리하고자 하는 의지를 보이고 실행할 것이다.1 환자의 자가간호 능력 결여의 정도를 사정한다.2 환자의 능력 수준에 따라 정상적인 일상활동을 수행하도록 허용하고격려한다.3 독립성을 격려하지만 환자가 이를 수행할 수 없을 때는 중재한다.4 독립적인 성취에 대해 인정하고 긍정적 강화를 한다.5 환자가 어려움을 가지고 있는 일상활동에 대해서는 수행하는 방법을구깨닫도록 하기위하여 환자에게 정직해야 한다.5 대인활동에 관여하고 실제 상황을 가지고 설면하는 것은 환자로하여금 현실로 되돌아오게 할것이다.E환자에게 환시, 환청에 대해 표현하도록하고 경청하였으며 환자의 주의를 돌리기위해 함께 TV를 시청하고 계속적으로 대화를 시도하였다.하지만 환각의 빈도는 줄어드는 것 같지는 않았다. 또 환자는 환각에 대해서도 잘 표현하지 않으려고 했는데 계속적인 대화시도와 신뢰감이 형성된 후에야 환각에 대해서 이야기 할 수 있었다. 이료진은 환자에게 관심을갖고 계속적인 간호중재가 필요하겠다.{문제간 호 과 정＃ 5사고과정 장애S“ 23살 입니다”(실제나이 57세)“ 집에 가면 남편하고 삽니다”(실제 남편하고는 20여년전에 이혼)“ 손자들도 많습니다.”(실제 손자 없음)O1 현재 자신의 나이를 알지 못한다.2 사망한 가족들에 대해서 인정하지 않고 살아있다고 말한다.3 옛날에 이혼한 남편이 집에 있으며 함께 살것이라 말한다.4 다른 환자를 보고 자신의 딸이라고 하기도 한다.5 만성 정신분열병(약 30년) 환자이다.A비현실적인 정신상태와 관련된 사고과정 장애P/Igoal) 현실감을 강화시키고 명료화하여 현실에 맞는 사고를 할 수있다.1 잘못된 믿음을 필요로 하는 환자의 요구에 대해서는 수용한다는 것을전달하는 한편, 망상에 동의하지 않는다는 것을 환자로 하여금 알도록한다.2 잘못된 믿음에 대해 논쟁하거나 부정하지 않는다. 치료기법으로서“나는 믿기가 어렵습니다.”와 같은 합당한 의심을 사용한다.3 잘못된 믿음을 불안이 증가된 시기와 연결시키도록 혼자를 돕는다.4 현실을 강화하고 현실에 초점을 준다. 실제 사건과 실제 인물에 대해이야기한다.5 환자가 불안, 공포, 부안정 등의 감정을 말로 표현하도록 돕고 지지해준다.6 대상자와 함께하는 시간을 갖는다.7 현실로부터 위축시키는 위협적인 환경을 차단시킨다.8 환자의 망상적 경험에 대한 수용적인 자세를 가진다.9 역할 모델이 되어준다.⑩ 대상자의 상태에 대해서 분석하고 평가한다.E환자는 아직 현실감 있는 하다.

의/약학| 2004.01.05| 22페이지| 1,500원| 조회(487)

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문헌고찰Schizophrenia(정신분열병)Schizophrenia (정신분열병)1. 정의① 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환＝위축행동, 관계분열이라고도 하며 기타 정신 병적 장애등을 합쳐 사고장애 또는 지각장애라고 한다.(정신활동의 통일성이 파탄되고 정 서, 사고 및 의지 등의 주요 정신기능이 장애됨으로써 외계와의 접촉이 없어지고 이상체험 이 나타나며 특징적인 인격변화를 일으키는 병)② APA(미국 정신의학협회, America Psychiatric Association) : 지적, 정서적, 행동적 장애가 다 각도로 혼합되어 현실관계와 개념 형성에 기본적 장애를 나타내는 정신증적 반응③ 유병률평생 유병률은 약 0.5% 이하, 새로운 환자 발생빈도는 인구 1000명당 1명 정도입원환자 경우 : 남자 > 여자낮은 사회 계층이 많음(병으로 인해서 낮은 계층으로 이동하기 때문)④ 유형별긴장형은 감소되고 망상형은 증가아프리카 경우 서구보다 혼란형이 많음⑤ 회복 가능성환자의 25%는 회복이 불가능환자의 50%는 일생의 대부분을 무능력한 상태로 증상을 지니고 산다.환자들 중 20∼50%는 자살을 시도하고 이중 10%는 자살로 이어진다.2. 정신분열병의 역사적 고찰정신분열병의 출현시기에 대하여는 1800년 이전에는 드물었고, 19세기 이후 산업화 사회의 복잡다양성에 의해 발생하였다는 주장이 있기도 하지만, 고대 중국, 인도, 메소포타미아의 기록에 오늘날의 정신분열증병 증상과 크게 다르지 않는 기술이 발견된다. 하지만, 오늘날 정신분열병이라고 할 수 있는 개념의 형성은 19세기 후반에 와서야 비롯되었다. 19세기 초 E. Kraepelin이 일찍 "바보가 되는 병"이라는 뜻으로 "조기치매"라 부르면서 하나의 질병으로 분류되기 시작했고, 1911년 E. Bleuler가 "정신분열병이라고 부르기 시작했다. 이후 Schneider 의 일급 증상과 Kraepelin과 Bleuler의 정후천적 요소에 기인한다고 본다.최근의 연구결과에서 몇몇 정신분열병 대상자에게 제 3뇌실의 확대가 관찰되었다. MRI와 PET scanning에서 전두엽의 이상이 발견되었는데 이것은 정신분열병의 인지적 증상, 주위 집중 장애, 정서적 증상의 원인이 된다.대뇌피질의 위축, 측뇌실의 확대, 뇌대사와 전기적 활동장애, 다양한 신경심리적 결함을 포 함한 정신분열병 대상자의 복합적인 뇌기능 장애를 입증하는 자료들이 있다.이들 결과는 앞으로 정신분열병이 단일원인에 의한 단일질환이 아니고 여러 원인에 의한 하나의 증후군 임을 지지하게 될 것이다.·뇌파EEG정신분열증 환자에게서 뇌파의 이상소견 보임. 이는 좌반구의 장애 시사·유발전위일정한 감각자극(시각, 청각, 신체감각 등)에 의한 특정 뇌파반응을 컴퓨터로 평균화하여 나타낸 파형. 정신분열병 환자의 유발전위 연구로 전체적인 주의집중력의 감소나 또는 주의집중력을 적절히 배분하는 능력의 장애가 있는 것으로 나타났으며, 이는 측두엽의 위축과 관계가 있는 것으로 알려짐.·안구추적운동정신분열병 환자들은 움직이는 물체에 따라 눈동자를 부드럽게 움직이지 못하고, 갑자기 안구를 움직여 버리는 일이 잦아짐. 이러한 이상은 정신분열병 환자의 50-85%에서 발견 됨. 이러한 안구추적 운동의 장애도 전두엽 장애 시사.2) 정신사회적 요인정신분열병과 관련된 정신 사회적 요인은 인간의 정신내적, 대인 관계적 경험들과 발달과정 에 초점을 두고 있다.① 정신내적 영향과민하고 쉽게 불안해지며 사회적인 분리상태에 있는 사람들은 스트레스가 많아질 때 의심 과 두려움, 위축 또는 고립 등의 행동을 보여준다.정신분열병 대상자들의 유년기는 부모의 정서적인 냉담이나 적대감에 매우 민감한 영향을 받아왔으며 이러한 감정들이 부정적인 자아상을 형성하게 되어 결과적으로 무가치감과 죄 책감, 무력감을 지니게 된다. 정신분열병을 지속적인 질병이 아니라 일종의 에피소드로 볼 때에는 생활사건을 중요한 위기로 보는 견해가 있다.즉, 낮은 사회경제적 상태나 소수민족, 사회적 고립,허무망상, 신체 망상, 빈곤망상, 죄책망상, 종교적 망상 등 다양한 망상을 보일 수 있다.·피해망상(persecutory D) : 다른 사람들이 자신을 부당하게 괴롭히고 속이고 고통을 주고 피해를 입히려 하고, 인생을 비참하게 만들려 하며, 심지어는 자신을 죽이려 한다고 믿는 것.·과대망상(grandiose D) : 자신이 아주 위대한 인물이거나, 혹은 특별한 능력(돈, 권력)을 가졌다고 생각하는 것.·조종망상(D of being controled) : 자신의 의지, 생각, 느낌 등이 외부의 힘에 의하여 조종 당하고 있다고 믿는 것.·관계망상(D of reference) : 주위에서 일어나는 어떤 사건이나 다른 사람의 행동이 자신과 특별한 연관성이 있다고 잘못 생각하는 것.·종교망상(D of religion) : 자신이 메시아나 전지전능한 신이라고 하거나, 악마가 씌었다고 하거나, 자신이 씻을 수 없는 죄를 범했다고 생각하는 것·신체망상(somatic D) : 아무런 근거가 없이 자신의 신체부위가 이전과는 달라졌다고 믿거 나 혹은 자신의 몸에 큰 이상이 생겼다고 믿는 것·허무망상(nihilistic D) : 자신, 타인 혹은 이 세계가 더 이상 존재하지 않거나 종말을 고할 것이라고 생각하는 것·빈곤망상(D of poverty) : 충분한 재산이나 부가 있는데도 자신이 재산을 완전히 다 잃고 알거지가 될 거라고 생각하는 것·죄책망상(D of sin) : 그럴만한 일이 아닌데도 지나치게 양심의 가책이나 죄책감을 느끼 는 것·색정망상(erotic D) : 어떤 사람이 자신을 깊게 사랑한다고 생각하는 망상·질투망상(jealous D) : 전혀 근거도 없이 자신의 배우자나 애인이 부정한 짓을 저질렀다 고 병적으로 질투심을 가지는 망상·기타 : - thought inserting : 다른 사람이 강제로 내 머리속에 생각을 집어넣는다.- thought broadcasting : 자신의 생각이 방송되어 모든 사람이 다 안다.- thought leakage : 자신의 생각이 추상적 사고, 철학, 종교 등에 심취하기도 한다. 그리고 괴상한 생각과 행동, 감정 반응 및 착각등을 보인다.·두통이나 요통, 근육통, 전신무력감, 소화기 장애 등의 신체적 증상·신경이 예민해지고 혼란스러워하며, 쉽게 짜증을 내고 불안해 보이며, 한 곳에 오래 앉아 있지 못하고, 안절부절 못한다.·수면을 잘 취하지 못하며 식욕이 저하되고 세면, 목욕, 머리빗기, 옷 갈아입기 등의 기본 적인 생활을 잘 못하며, 게을러지고, 의욕이 없어지기도 한다.·철학이나 종교 문제에 지나친 관심을 보이는 경우도 있다.·쓰레기를 주워다가 방 안에 쌓아 둔다든지, 집안의 물건을 버리는 등 이상한 행동을 보 이기도 한다.·의사표현을 잘하지 않으며 혼자 있는 시간이 많아지고, 목적없는 행동을 자주 하며, 자기 중심적이 되기도 한다.·말수가 지나치게 많아지기도 한다.·감정적 반응이 줄어들어 다른 사람은 다 웃는 일에도 혼자만 웃지 않는 등 희로애락의 감정을 느끼지 못하고 심해지면 가면을 쓴 것 같은 표정이 돼버린다.·지나치게 부적절한 감정을 표출, 이로 인해 지나친 분노를 드러내기도 하고, 별일도 아닌 데 지나치게 행복해하기도 한다.·충동을 조절하지 못해 갑자기 화를 내거나 물건을 부수기도 하고, 다른 사람에게 폭력을 행사하기도 하는데, 간혹 갑자기 TV 채널을 마구 돌리거나, 음식을 마루에 쏟아버리는 일이 자주 반복될 때에는 유의해서 볼 필요 있다.8) 크로우(Crow)와 앤더슨(Andersen)의 분류 (양성, 음성증상)눈에 보이는 특정 증상만으로 정신분열증을나누는 데서 보다 근본적인 원인을 가지고 기준 을 산으려는 새로운 분류법이 주목받고 있다.정신기능의 왜곡이나 과도한 면을 보이는 양성증상과 정상적으로 나타나는 정신기능들의 소실, 결핍 또는 감소인 음성증상 크게 두 군으로 나누게 되었다.▶ 양성증상증상이 갑자기 발현되고, 비교적 정상적인 병전기능을 보유하고 있으며, 정상적인 신경심리 검사 소견과 컴퓨터 뇌의 단층 촬영 검사 결과 정상적인 뇌 구조 소견을 보이고, 비교적 약물로 기분장애를 동시에 보이므로 이로 인한 가능성은 배제되 어야 한다. 일반적인 기분장애보다는 예후가 나쁘나 정신분열병보다는 예후가 좋고 갑자기 발병하며 빨리 회복하고 기능의 저하가 별로 없으며 리티움에 잘 반응하고 가족력에서 정 신분열병보다는 기분장애가 많음을 볼 수 있다.② 분열성 인격 장애사회적 관계형성 능력에 결함은 있으나 정신분열성 장애에서와 같은 의사소통이나 행동장 애는 없는 경우를 말한다. 남녀 차이는 없지만 혼자 일하는 사람이나 도시의 하류층에 많 다. 주 증상은 타인에 대한 따뜻하고 부드러운 느낌이 없고 칭찬이나 비난, 타인의 느낌에 무관심하여 대인관계의 결여를 나타낸다. 또 대인관계에서 위축과 고립을 보이며 항상 모 호한 태도, 멍한 표정, 인품이 없어 보이고 괴팍스러우며, 투사기제를 잘 사용한다. 고독을 즐기고 자기도취적 경향이 있으며 후에 정신분열병으로 발전하기도 한다.③ 정신 분열형 장애(schizopreniform disorder)정신분열병의 증상을 나타내지만 총 발병기간이 6개월 이하이며 단기 정신병적 장애와 정 신분열병의 중간에 속한다. 발병 기간이 1개월 이내인 경우 단기 정신병적 장애라고 진단④ 단기 정신병적 장애(brief psychotic disorder)정신병적 증상이 최소한 1일 이상 1개월 이내인 경우로 흔하지는 않으며 기분장애나 물질 사용 장애, 일반적인 내과적 상태와 관련이 없으며 2주 이내에 일어난 한 가지 이상의 급 성적인 현저한 스트레스가 존재하여야 한다. 여기에 만성적으로 온 스트레스는 포함하지 않는다.⑤ 망상 장애( delusional disorder)주된 증상이 망상인 정신장애이며, 정신분열병과는 달리 환각이나 정신병적인 증상, 인격 붕괴가 없다. 이때의 망상은 정교하게 체계화된 지속적인 망상으로 피해망상, 질투망상, 과 대망상, 색정망상, 신체망상 등의 내용을 가지고 있다. 망상성 장애는 일번적인 기능은 별 로 손상되지 않고 괴이하지 않은 망상이 최소 1개월 이상 있어야 하고 망상에 의해 대상자 의 기능이

의/약학| 2003.12.23| 21페이지| 1,500원| 조회(701)

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