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[관절질환] 오십견 평가A+최고예요

머 릿 말이번 오십견에 대한 리포트를 제출하기 까지의 과정중 많은 사이트를 찾아 다녔다.독서실에서의 자료는 이미 다른 반 아이들이 대출해서 아직 반납하지 않은 상태라 참고 문헌을 첨가 하지 못한점이 아쉽다. 이번 자료에서 보면 점점 내과적 파트의 기술적 발달로 물리치료사의 길이 줄어드는 것이 아닌가 하는 생각이 든다. 오십견의 대체적 물리치료사의 목적은 동통감소와 관절주변의 이완 및 신장이 될 것 같다고 생각한다. 오십견은 단기간의 치료로 증상이 없어지는 병이 아니므로 환자자신의 의지가 무엇보다 중요하다고 생각된다.모든 질병이 마찬가지 겠지만 무엇보다 중요한 것은 예방이다. 수많은 발달된 기술덕에 인간은 점점 활동하는 시간이 줄어들고 운동의 부족과 컴퓨터나 성장기의 어린이는 운동보다 책상에 오래 앉게 되어 근육의 수축이 진행되는 것 같다. 활동하지 않는 근육은 수축하기 마련이고 약해지면 언젠가는 문제가 발생하는 원리에 따라 앞으로도 오십견환자의 수는 증가하리라 생각한다.Ⅰ.오십견의 원인발병원인은 불분명하지만 주로 노화에 따른 어깨 관절 주위의 인대나 관절낭 등의 퇴행성 변화에 의해 발생되고 그 밖에 어깨 근육통이나 수술 등으로 인해 오랫동안 관절을 사용하지 못한 경우에도 발생되며 원인을 알지 못하는 경우도 많다. 그밖에 당뇨병이나 목 디스크 등이 원인이 되어 발병하는 경우도 있다. 노화와 운동부족이 오십견의 주원인이라고도 보는 사람들이 있다.오십견의 가장 큰 원인은 노화이다. 그러나 운동부족과 올바르지 못한 자세 등도 오십견 유발에 영향을 미치며 어깨를 과도하게 사용하는 사람이나, 반대로 어깨나 목, 손가락 등에 부상을 입은 사람들이 어깨를 사용하지 않아 나타나기도 한다.흔히 어깨가 아프면 오십견이라고 하지만 오십견으로 알고 한방치료(침, 뜸)나 물리치료로 상당기간을 치료한 환자 중 약 70%가 오십견이 아닌 다른 병으로 진단되고 있고, 이때 가장 흔한 것은 어깨의 회전근개(힘줄) 파열이다. 어깨 회전근개가 파열되면, 증상은 심하게 아프고 팔을 마음대로 들 수흔히 오십견이라고 말하게 되는데, 사실 오십견은 병명이라기 보다는 어깨 관절 주위의 질병에 의하여 나타나는 증상을 지칭하는 말이다. 주로 40대에서 70대까지 특히 50대에서 어깨에 잘 생기는 병이라 하여 오십견(五十肩)이라 불린다 최근 들어 발병 연령이 크게 낮아져 30대와 40대에서도 빈발하는 경향을 보이고 있어 그 이름을 무색케 하고 있다. 더욱이 컴퓨터가 대중화하면서 요즘에는 10대 청소년까지도 오십견의 증상을 호소하는 경우가 늘어나고 있다. 오십견은 일반적으로 남성보다는 여성에게서 많이 발생하는 경향을 보이고 있는데 이는 일종의 갱년기 증상으로 근육과 뼈가 약해지기 때문인 것으로 파악되고 있다. 또 오십견은 기후조건과도 밀접한 관련이 있어 날씨가 흐리고 습기가 많은 요즘과 같은 장마철에 특히 발생하는 빈도가 높다. 사실 오십견은 그 자체만으로는 그다지 심각한 질병은 아니다. 일시적인 경우 치료를 하지 않아도 시간이 지나면 굳었던 어깨의 조직이 풀리면서 저절로 치유가 되는 경우도 있기 때문이다. 하지만 어깨 통증 외에 다른 증상이 나타난다든지 또는 치료를 받아도 잘 낫지 않으면서 장기화할 경우 극심한 고통으로 생활에 지장을 초래한다. 열중쉬어 등 팔을 옆으로 돌리는 동작을 하지 못하거나 옷을 입거나 머리를 빗을 때 조차 어깨 통증을 느낀다면 일단 오십견을 의심하고 치료를 받아야 한다. 오십견은 나이가 들어감에 따라 근육조직이 점차 약해져 어깨 관절막이 퇴행, 어깨 관절을 이용한 동작에 장애를 초래하는 것으로 목과 어깨가 굳어지면서 통증을 유발하고 심할 경우, 머리빗기, 옷입기 등도 곤란해 일상 생활에도 큰 영향을 미친다.Ⅱ-2. 진행과정의 분류1. 일차성 동결견은 일반적으로 한쪽에 발생하며, 드물게는 양쪽 어깨에 발생하기도 한다. 일차성 동결견은 3 단계로 나눌 수 있다. 1단계는 통증성 단계(painful or freezing phase)라 부르며, 2-9 개월이 걸릴 수 있다. 점차적 발병하며, 점차적으로 통증으로 인해 팔을 사용하지 않음으로써 어깨r pattern은 특히 외회전, 내회전, 외전운동을 제한하게 된다.⊙ 관절운동 향진 없음 (외회전, 내회전, 외전)⊙ 안정시는 통증감소, 운동시에는 예민한 통증⊙ 일상생활 운동 범위 감소(옷입기, 머리감기등)⊙ 가벼운 통증이 있을 정도의 운동이나 일을 하도록 함⊙ 진자운동부터 것아, 등척성 근력강화 운동⊙ 구축의 예방과 풀어 주는 것을 목적으로 치료3 단계는 해빙단계(thawing phase)로 점차적으로 어깨관절의 움직임이 회복되는 시기이다. 이 단계에는 어떠한 과정과 시간이 걸리는지 일정하지 않다.⊙ 외회전, 내회전, 외전 기능이 점차 회복⊙ 통증 감소, 운동범위 증가⊙ 가동역의 신속한 완전회복을 목적으로 스트레칭이학적 검사관절의 운동범위, 근력의 측정 및 압통역치를 측정하여 의심이 되는 원인을 찾는다.단순방사선 검사x-선 검사에서는 어깨관절에 석회 침착을 보이는 경우도 있으나 대부분은 정상 소견을 보이는 경우가 많다. 따라서 x-선 검사는 오십견을 진단하기 위해서 보다는 다른 질병을 감별진단 하기 위한 것인데, 어깨관절의 연골 손실이나 골절, 탈구 등의 여부를 확인하는 것이다관절조영술관절내에 x-선 조영제를 넣고 사진을 찍는 방법으로 관절낭이 쪼그라들어 충분한 양의 조영제가 관절에 차지 않는 것으로 진단하는 방법이다기타검사관절경 검사, 자기공명영상검사 및 근전도 검사를 필요에 따라 시행하기도 한다.요즘에는 자기공명영상검사를 많이 시행하고 있다.Ⅲ.오십견의 검사법동결견의 진단은 특정 진단장비나 검사가 없음으로 인해 매우 어려움을 겪고 있다 환자의 증상과 징후에 의해 의존하고 있다. 동결견 증후군이 있는 환자들은 특징적인 임상증상을 나타낸다. 환자들은 몸이 약간 구부정하고, 둥근 어깨를 하고 있으며, 아픈쪽 어깨는 거상되어 있다. 동결견의 초기 증상으로는 대흉근(pectoralis major)과 견갑 주위근육들에 근경축(muscle spasm)이 있고, 오랫동안 앓았던 환자에게서는 삼각근(deltoid)과 극상근(supraspinatus)에서 근위축을 나타방법을 제시하였다. 급성기(3 단계)는 끝범위의 느낌(end-feel)에 도달하기 이전에 통증을 환자가 호소하는 시기이다. 이 시기에는 모든 능동적인 치료가 금기증이 되며, 이 시기의 치료목적은 통증완화에 있다. 이 때는 적절한 휴식, 냉치료 및 경피신경전기자극이 추천된다. 경피신경전기자극은 통증치료에 매우 효과적이라고 생각되며, 운동 후에 발생되는 통증조절을 위해 사용된다. 아급성기(2 단계)는 치료사가 수동운동을 시행할 때 끝범위에서만 환자가 통증을 호소하는 시기이다. 능동운동과 수동운동은 조심스럽게 시작할 수 있다. 그러나 운동을 시행할 때와 한 후에 환자의 반응을 지속적으로 살피는 것이 중요하다. 초기에 코드만 운동이 도움이 된다. 운동을 한후 2시간이 지나도 지속적으로 통증을 호소하는 경우에는 너무 운동강도가 큰 것이라고 생각하고 줄여야만 한다. 이 시기에는 많은 시간동안 운동을 피하고 매 2시간마다 3-5분동안의 짧은 운동을 시행하고 많은 시간동안 휴식을 취하게 하는 프로그램이 적합하다. 이 시기에는 습열과 같은 열치료를 시행할 수 있으며, 초음파의 경우는 1.0 w/cm2 이하의 저강도로 맥동파형을 이용함으로써 집중적인 심부열 증가를 막는 것이 좋다. 회복기(1 단계)는 제한된 가동범위의 끝범위에서도 통증이나 어떠한 문제점도 없는 시기이다. 능동운동과 수동운동이 사용되며, 안전하면서도 적극적인 신전운동을 시행하는 시기이다.유능한 물리치료사는 언제 운동을 시작해야하고 언제 중단해야하는지를, 어느 정도의 강도로 시행하는지를 잘 판단하는 치료사이다. 1) 끝범위(end-range)에 도달하기 전에 환자가 통증을 호소하는 경우는 급성기로 모든 능동운동(active exercise)은 금기증이다. 2) 끝범위에 도달했을 때 환자가 통증을 호소하는 경우는 아급성기, 운동은 조심스럽게 시작을 한다. 운동시 통증이 악화되면 운동은 중단되고, 운동의 강도와 시간을 줄이던지, 어느 정도 시일이 지난 다음에 운동을 시작해야 한다. 3) 제한된 운동범위에 도달하여도 통로써 정상적인 기능과 통증을 감소를 가져올 것이다. 치료로는 열치료, 마사지, 연부조직 모빌라이제이션 및 신전운동이 사용된다. 그리고 over-head pulley를 이용할 수도 있다. 그러나 이 기구를 사용할 경우 여러 가지 어려움이 생길 수 있다. 어개관절의 운동범위를 증진하기 위해 실시한다. 그러나 실질적으로 어깨관절의 관절낭 단축인해 발생한 가동범위의 증진이 이 부위의 선택적인 신전보다는 과도한 견갑골의 외전과 상방회전(upward rotation)으로 인해 겹갑상완 리듬의 기능장애가 발생할 수 있다.근육재교육운동(muscle reeducation)과 근력강화운동은 어깨와 경추 주변의 근육의 힘의 균형을 이루기 위해서 반드시 실시되어야만 한다.- 온열치료통증을 감소시키고 연부조직의 신장력을 증가시키는데 주로 사용한다.- 냉치료특히 급성기의 염증과 부종에 대한 통증이 있을 때 효과적이며 운동 치료 전.후 사용하여 좋은 치료 효과를 볼 수 있다.- 전기자극치료통증을 완화할 목적 및 근육의 재교육에 많이 사용한다.- 초음파치료주로 어깨관절의 관절낭과 같이 관절 깊숙히 열을 침투시켜 염증을 없애고 심부조직을 신전시켜 운동성을 항상 시킨다.수동운동: 치료사가 환자의 상태에 따라 적절한 강도와 방향으로 운동 시키며, 크게 관절운동과 근육이나 인대 등 주변 조직을 풀어주기 위해 사용한다.2.신경 차단술어깨 관절에 혈액 순환을 돕고 굳어진 어깨관절을 풀어주기 위하여 성상신경차단술, 견갑상신경차단술 등을 시행하기도 한다.3. 관절 수압팽창술어깨 관절내에 다량의 생리식염주, 인공관절액 및 국소마취제를 혼합하여 주사하는 방법으로 유착된 관절낭을 수압으로 팽창시켜 관절운동을 원활하게 하는 방법이다.4.오십견의 관절낭이완술오십견의 (1) 증상이 심하여 운동치료를 효과적으로 시행할 수 없거나, (2) 치료를 해도 상태가 호전되지 않는 경우 (3) 어깨의 운동장애를 일으키는 연골, 힘줄의 손상등 동반질환이 의심되는 경우는 관절내시경을 이용한 최소수술로 높은 효과를 볼 수 있습니다있다.

의/약학| 2002.11.18| 6페이지| 1,000원| 조회(1,889)

관절염, 오십견, 관절질환, 동결절

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