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[지역사회간호학]사회복지시설에서의 간호사의 역할과 발전방향

사회복지시설에서의 간호사의 역할과 발전방향1. 서론간호사는 임상에서 뿐만 아니라 다방면에서 활동하고 있다. 보건소, 보건진료소, 사회복지시설, 산업장, 학교, 보험회사까지 간호사의 영역이 넓어져 있다. 이렇게 간호사의 역할이 넓어지는데도 불구하고 확실히 자리매김 못하는 것은 사실이다. 이번 레포트를 통하여 사회복지서설에서의 간호사의 역할과 발전방향에 대해 조사하고, 강릉사회복지시설에서의 간호사의 역할에 대해 알아보았다.2. 본론사회복지란 인간의 욕구에 대응하는 서비스로 협의의 개념은 사회복지 대상을 전체 국민 보다 사회적 약자에 대한 재정적 원조 서비스로 구제, 보호, 갱생을 도움 주는 시책방법을 의미한다.1) 사회복지시설에서의 간호사의 역할① 자격기준 : 간호사로서 사회복지시설의 자격부여는 아동복지법과 영유아복육법에 의해 사회복지업무에 5년 이상 종사한 경험이 있으면 할 수 있도록 되어 있다.② 간호사의 역할? 사회 복지관- 지역사회 보건조직의 관리자- 방문간호- 크리닉 운영- 상담 및 교- 개인, 가족, 집단, 건강교실 운영- 자원봉사자 교육? 보육시설 (탁아소, 장애인시설 등)- 주기적인 건강검진 및 건강상담- 정기적인 예방접종 실시- 균형 있는 식이 섭취- 바람직한 건강습관지도 및 식습관 형성- 안전한 위생 및 환경관리 및 제공- 사고예방 및 응급처치- 보육교사 교육- 영유아 건강기록을 작성하여 학교와의 연계- 대상자 발달과제를 성취할 수 있도록 보육교사와 협력? 노인복지시설- 노인복지시설 개설 및 운영- 환자 간호제공- 일상생활 돌보기- 노인의 전인적 간호제공? Nursing Home 및 기타 위탁시설- 설립 유형에 따른 다양한 프로그램 및 역할개발 필요2) 강릉지역의 사회복지시설에서의 간호사의 역할① 아동복지시설(자비원, 보육원)도움이 필요한 아동 중 대리양육, 가정위탁 및 소년소녀가장 지원등 가정보호가 적합하지 아니한 아동을 시설에 입소시켜 건정한 사회인으로 육성을 목적으로 설립되었으며 이곳에 서의 간호사의 역할을 어머니의 역할을 하면서 아동의 예방접종, 사고예방, 위생관리, 올바 른 건강습관지도 등을 하며 아동에게 사고가 생겼을 시 응급처치 및 병원과 연계하여 치료 받을 수 있도록 돕는다.② 장애인복지시설 (늘사랑의 집, 애지람 등)정신지체, 시각, 언어 장애인 중 타인의 도움이 필요한 사람을 입소자로 하여 장애인들의 생활과 사회에 적응할 수 있도록 돕는다.③ 노인복지시설 (효도마을, 다사랑마을 등)65세 이상의 노인이나, 치매, 중풍 등 중증 질환을 앓고 있는 노인들의 생활과 간호를 맡 고 있으며 이들 노인의 상태가 악화되었을 경우 병원과 연계하여 치료 받을 수 있도록 돕 는다.④ 부랑인복지시설 (시립복지원, 희망의 집)? 부랑인 선도, 보호? 원생간병 및 치료? 연고자 확인, 귀가초지? 자립능력 배양,? 자립, 재활지도 및 사회복귀 할 수 있도록 돕는다.3) 간호사업의 문제점과 발전방향사회복지 서비스 프로그램은 아동, 장애인, 노인, 여성 등 각각 개인 중심으로 이루어지고 있으며, 사회화와 발달촉진을 위한 서비스보다 치료, 원조, 재활 서비스 위주로 이루어지고 있고 재활부문은 아직 미약한 상태로 사후 치료위주의 서비스로 제한되어 있다. 또한 사회복지에 관한 예산이 중앙정부의 부담이 지방정부에 대폭 이전되고 있어 지방재정의 자립도를 볼 때 지역주민간의 생활 격차를 초래하여 전체 국민복지 수준을 약화 할 수 있다.▶ 사회복지 분야의 지역사회 간호사업의 개발을 위해 우선적으로 고려해야 할 것- 사회복지 분야에서 지역사회 간호대상, 목표, 간호사의 활동의 규명- 지역사회복지 분야에서 지역사회 간호사에 대한 새로운 직종의 개발과 교육을 통해 사 회복지 분야의 전문가를 양성

의/약학| 2006.04.18| 2페이지| 1,000원| 조회(2,747)

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[지역사회간호학]미국의 의료보장제도

미국의 의료보장제도1. 서론한 국가의 보건의료체계는 그 나라의 정치, 경제, 사회, 문화 및 행정적 구조를 그대로 반영하고 있고 해도 과언이 아니다. 미국의 영화나 미국의 상품들은 우리에게 너무나도 일상화 되어있다. 이렇게 미국이라는 나라는 우리에게 매우 익숙해져 있다. 그러나 이와 동시에 미국의 보건의료는 우리에게 잘 알려져 있지 않다. 이처럼 미국이라는 나라는 우리에게 가까우면서 먼 나라 인 것 같다. 이번 기회를 통하여 미국의 의료보장제도에 대해서 알아보았다.2. 본론미국의 보건의료제도는 자유경쟁의 원리에 근거한 제도로서 국민의 의료보장은 원칙적으로 민간 보험의 임의 구임 방식을 도입하고 있으면 공적 의료보장제도는 고령자, 장애자 및 일부 저소득층만을 대상으로 하고 있다. 즉 미국의 보건의료제도는 시장을 통한 자유경쟁 원리를 기초로 하고 있다. 민간주도의 의료체계가 경쟁 위주로 발전해 온 미국은 세계 최고의 국민 의료비를 지출함에도 불구하고 보건의료 성과지표(영유아 사망률, 평균 수명 등)가 OECD의 다른 나라에 뒤지고 있다.1) 미국의 의료보장제도① Medicare 제도65세 이상의 노인인구와 영구신장질환자 및 장애자를 적용 대상으로 노인들로 하여금 양질의 의료에 대한 접근도를 높이고 이에 따르는 경제적인 부담을 경감시켜 주는 데에 그 목적이 있는 사회보험제도이다.입원보험(Part A, 강제보험)보충의료보험(Part B, 임의가입)적용대상? 65세 이상인 자? 철도종업원 퇴직자제도에 근거 매월 연금급여의 수급 자격을 가진 자? 신장투석 또는 신장이식을 필요로 하는 만성신장병이 있는 근로자 및 그 부양가족 등? 65세 이상으로 매월 보험료를 지불하는 자? 사회보장 연금급여 또는 철도종업원 퇴직자급여의수급을 통해 입원보험의 수급자격을 갖는 자? 미국에 거주하는 영주권을 합법적으로 인정받고 있는외국인 등보험료율? 2.9%-사회보험가입자(현역세대),사업주 : 보수의 1.45%? 가입자 1인당 $45.5/월정액(정부부담 : 총비용의 75%)입원서비스? 연간 90일(정신병원은 190일)-개인간호나 상급병실은 비급여? 최초 60일 : $768까지 본인부담- 61-90일 : $192/1일 본인부담- 91-150일 : $384/1일 본인부담(특별연장승인을 받아야 보험혜택 가능)- 150일 이상 : 전액 본인부담? 의사 및 병원의 외래진료, 각종 검사 및가정의료서비스? 연간 $100까지 본인이 전액부담- 초과부분은 비용의 20% 본인부담② Medicaid제도 : 저 소득자에 대해 의료부조? 운영주체 : 연방정부의 지침 하에 주정부가 운영- 연방정부 : 급여조건 등 지침 설정, 각주의 재정상황에 따라 보조금 부담- 주정부 : 급여의 범위, 내용, 진료보수지불방식 각각 각주가 설정? 수급자격 : 노령자, 장애자, 소득보조수급자, 모자가정부조 수급자 등③ Blue Cross, Blue Shield : 미국 최대의 민간의료보험제도?개요- 미국 최대의 민간의료보험제도로 시카고에 본부를 둔 비영리 민간보험단체와 연합회를 통칭하며 현재 71개의 조직으로 구성- 지역의 지도자나 기업, 노동자, 소비자대표, 의사, 병원 등으로 구성된 이사회에 의하여 운영되는 자율적인 단체- 각 주의 주법(Blue Laws)에 의해 활동이 규제되며, 각주 보험국의 감독을 받음.?가입 현황- 현재 민간의료보험에 가입한 약 1억 8천만명(총인구의 73.2%) 중 약 7,100만 명이 이 Blue Cross, Blue Shield에 가입? 제도유형- Blue Cross는 입원보험이고 일반적으로 일정기간의 입원비용, 각종검사비용, 수술 및 투약 등을 현물급여- Blue Shield는 진료보험이고 의사의 진료보수(수술비, 진찰비 등), 검사비용 등을 현물 급여④ Health Maintenance Organization(HMO)? 특징 : 보험자와 의료공급자가 통합된 보험료 선불방식의 회원제 의료공급제도- 선불?인두할정액 청부방식으로 가입자는 보험료(년 또는 월회비)를 가입시 일정액으로 선납하고 그 예산 범위 내에서 모든 의료서비스를 제공 받음.- 지역 보험적 성격이 강하여 지정된 의료기관과 의사가 일정지역으로 한정- 직역별 집단보험의 경향이 있음.- 포괄적 의료서비스와 그룹진료, 관리된 의료- 보험자 단체로서의 HMO의 흑자나 적자에 대하여 의사도 당연 책임⑤ Preferred Provider's Organization(PPO)보험회사가 보험가입자의 의료기관 선택의 자유를 어느 정도 제한하여 의료기관에 대해 일정수의 환자를 확보해주는 대신에 의료기관이 의료비 억제 노력의 강화와 의료비의 할인혜택을 허용해주는 의료계획 내지 보험계약을 말한다.2) 간호사의 역할(Nurse Practitioner, NP)미국에의 지역사회중심의 일차건강관리를 담당하는 전문간호사 (Nurse Practitioner, NP)는 1960년대 간호사의 확대된 역할로 시작하였으며 이들의 주요역할은 일차건강관리에 대한 접근을 확대시키는 것이며, 의사의 부족을 해결하기 위한 방안으로 마련되었다.

의/약학| 2006.04.18| 2페이지| 1,000원| 조회(1,504)

의료보장, 미국의료보장, 미국의료보장제도, 의료보장제도

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[HCC환자 case ] 간세포암case 평가A좋아요

I.서론간세포암/Hepatocellular carcinoma1. 개요우리가 흔히 보는 간암은 간세포에서 발생하는 악성 종양인 간세포암으로 전체 간암의 90% 이상을 차지한다.1997년 통계청이 발표한 통계에 따르면 간세포암은 우리나라 남성에서 위암 다음으로 흔한 암으로 인구 10만명당 21.4명에서 발생한다고 한다. 이처럼 간세포암이 많이 발생하는 이유는 우리나라가 세계적인 B형 간염 바이러스 빈발 지역이며 B형 간염에 의해 간세포암이 생기기 때문이다. 간세포암은 5:1 정도로 남자에 더 많으며 대개 중년 이후에 발생한다.간세포암이 걸린 경우 위암이나 대장암 등 다른 소화기 암에 걸린 경우에 비하여 상대적으로 사망할 확률이 높은데, 특히 40~50대에서 위암보다 사망률이 높다. 하지만 모든 간세포암이 빨리 자라 사망에 이르게 되는 것은 아닙니다. 간문맥이나 횡격막을 침범하였거나 다른 장기로 이미 퍼진, 진행된 말기 간세포암이라면 아무런 치료를 받지 않은 경우 대개 6개월 이내에 사망을 하지만 크기가 작은 간세포암이라면 천천히 자라므로 치료를 받지 않더라도 오래 살며 치료를 받는다면 완치의 가능성도 있다.2. 정의간에서 발생하는 원발성 간암.간세포암이란 간세포 자체에서 발생하는 암을 말하며 흔히 간암이라고 하기도 한다.간 이외의 다른 부위에서 생겨서 간으로 전이된 암은 대개는 간세포암이라고 하지는 않는다. 간의 원발성암 중에는 담관암도 포함되지만, 암의 생물학적 특성, 진행되는 자연경과 등이 간세포암과는 전혀 다른 양상을 보인다.3. 원인간세포암 발생의 위험 인자로는 B형 간염 바이러스, C형 간염 바이러스, 알코올성 간질 환, 아플라톡신 B1, 대사성 만성 간질환 등이 있음.우리나라에는 대부분 B형과 C형 간염이나 이에 의한 간경변증에 의해 간세포암이 발생한다. B형 간염이 많은 지역에서 간세포암이 많이 발생하며 간세포암 환자의 65~80%가 B형 간염 항원 보균자인 사실로도 B형 간염이 간세포암의 원인이 됨을 잘 알 수 있다.간염이 만성적으로 지속되면 간세포화관에서 생산되는 항원으로, 성인이 되면 없어지지만 간세포암이 있는 경우 다시 증가한다. 그러나 간세포암에서뿐만 아니라 전격성 간괴사, 급성 및 만성 간염 혹은 간경변 같은 양성 간질환에서도 상승할 수 있다. 그러므로 간세포암의 80-90%까지 만성 간염이나 간경변증을 동반하고 있는 우리나라 환자들에서 혈청 알파 태아 단백 수치만으로 간세포암과 만성 간질환을 감별하는 것은 어려운 일이며 절대치만으로 간세포암을 진단하는데에는 문제가 있다. 대개 3개월마다 검사한다.·초음파 검사▶ 방사선적 검사중에서는 비침습적이며, 다른 진단법에 비해 상대적으로 저렴한 검사 방법이어서 선별 검사로 이용한다. 간세포암을 진단할 확률은 70~80%로 알려져 있는데, 능숙한 검사자가 할 경우 0.5 cm 정도의 작은 종양까지도 찾아낼 수 있다. 대개 6개월마다 간 초음파검사를 시행한다.·전산화 단층 촬영(CT)▶ 간 초음파검사에서 간 종양이 발견되면 전산화 단층 촬영(CT)을 시행한다. 전산화 단층 촬영은 특히 작은 간세포암 발견에 유리하며, 초음파 검사와 전산화 단층 촬영을 병용함으로서 다른 양성 종괴와의 감별이나 초기 또는 진행된 간세포암의 감별 진단이나 치료 방침 결정에 도움을 받을 수 있다.·자기 공명 영상(MRI)▶ MRI 검사는 나선형 CT에 비해서 특이도, 예민도, 및 명료도가 모두 좋다. 아직도 비용이 비싸기 때문에 일반적으로 이용되기는 어렵지만, 여러 가지 이유로 인해서 추가적으로 시행한다.·간조직생검▶간조직생검은 간질환의 감별진단, 만성 간염의 심한 정도 및 간섬유화의 진행정도, 간종양의 감별진단 등을 목적으로 시행된다. 최근에는 간초음파로 간을 관찰하면서,자동화된 주사바늘을 이용하여 검사를 수행하기 때문에 안전하고 확실하게 간조직을 채취할 수 있다.이러한 검사들로 간세포암을 확진하고, 종양의 위치를 확인하며, 진행된 정도를 결정하고, 수술 가능성을 결정한다. 간세포암 환자의 수술 전 검사는 다른 암에서와 같이 전체적인 환자 상태 및 암에 대한 검사뿐만 아니라 간 기다. 색전이란 「마개를 닫아 막는다」는 의미이다. 이렇게 하면 산소를 함유한 혈액이 간동맥에서 간암으로 공급되지 않게 되므로 암이 질식사하게 된다. 이 치료법은 암의 진행 정도에 대해서는 거의 제한이 없기 때문에 적용범위가 넓어 많은 경우에 사용되고 있다. 단지 암세포가 문맥으로 침입하여 완전히 문맥혈류가 차단된 경우에는 위험하므로 시술할 수 없게 된다. 그러나 이런 상태에까지 이르게 되면 생존할 수 있는 기간은 3, 4주 정도밖에 되지 않는다. 시술이 가능한 간기능의 제한도 별로 없고 황달 또는 복수가 나타나지 않으면 시술이 가능하다. 1회의 치료에 필요한 입원기간은 1주일 정도밖에 되지 않으며 부작용도 복통, 구역질, 식욕부진, 발열 등이 있기는 하지만 2, 3일만에 가라앉는다. 퇴원 후 1주일 동안 자택에서 요양을 하면 사회복귀가 가능하다. 이처럼 간동맥색전술은 다른 치료법에 비해 치료대상의 제한이 적고 장점이 많기 때문에, 최근의 간암치료성과 향상에 가장 많이 기여하고 있는 방법이기도 하다.●초음파 유도 하 에탄올 주입술(PEIT)PEIT는 대개 직경3cm이하이고 종양의 개수가 3개 이하일 때 시행한다.단결적인 경우도 3cm이하이지만 간기능이 나빠 수술을 시행할 수 없는 경우에도 시행할 수 있다. 즉, 일반적으로 수술은 child 분류 A, 간동맥 화학 색전술은 child 분류 B 이상인 경우에만 시행할 수 있지만 PEIT는 child 분류 C인 환자에서도 시행할 수 있다.●radiofrepuency-induced thermal ablation(RITA)RITA의 적응증도 PEIT와 비슷하다. 이론적으로는 PEIT에 비해 외막이나 내부 격막에 침윤된 암세포도 죽일 수 있고 시술 횟수가 적다는 장점이 있으나, 비용이 싸다7. 예방가장 중요한 것이 예방과 조기 발견이다. B형 간염 백신을 접종하고 만성 간염이나 간경변증을 앓고 있는 경우 3~6개월에 한번씩 초음파 검사와 혈청 알파 태아 단백 검사를 시행하여 간세포암을 빨리 발견하는 것이 중요하다. 자신이 용해제를 복용하고 계시는 분, 혈압강하제를 복용 중이거나 신장질환이 있는 환자인 경우에는 별도조치가 필요하므로 미리 주치의에게 알려 주어야한다.⊙시술 후 주의사항다리의 시술부위(동맥을 천자한 서혜부)에 6~8시간 정도 모래주머니(sand bag)를 올려 놓게 되며, 24시간 동안 누워서 안정을 취하시고, 시술한 쪽의 다리는 구부리지 않아야 출혈을 예방할 수 있으므로 환자 및 보호자는 하루동안 주의깊게 관찰해야 하며, 출혈이 있을 경우 즉시 주치의나 간호사실에 알려야 한다.⊙부작용시술 부위에 멍이 들거나 붓는 경우가 있으며, 수일 이내에 자연치유가 된다.조영제에 의한 알레르기(과민반응) 등 부작용이 있을 수 있고, 카테터로 인해 혈관에 손상을 줄 수 있다. 시술 후 종양의 괴사로 인해 며칠간 식욕부진, 구토, 발열 및 상복부 통증이 지속될 수 있다. 또한 간기능이 저하되어 있는 환자에게는 치료에 따른 간조직 괴사로 인해 간기능이 급격히 나빠지는 간부전이 올 수 있다. 간 종양 치료는 재발이 흔하므로 보통 여러 번의 치료를 요하게 되며 그 기간 및 횟수는 환자에 따라, 또는 병의 진행 정도에 따라 다르다. 그 시기는 퇴원한 후 외래에서 주치의가 결정해서 알려준다. 퇴원 후 한기를 동반한 고열이 새롭게 발생하거나 심해지면 즉시 병원을 찾아 진료를 받아야 한다.Ⅱ. 본론(case study)1. 간호사정을 위한 기초자료 수집·이름 : 홍●●·성별 : 남·연령 : 63세·입원일: 2002년 09월 24일·입원실 : 71W 706호·입원경로 :opd·직업: 무·종교: 무·교육정도 : 고졸·결혼상태 : 기혼·가계도 ▣┳⊙▣ .┯..━.━.·정보제공자 : 본인·진단명 : HCC(hapatocellular carcinoma)입원동기 : TACE→2000년 5월 본원에서 HCC진단받고 TACE2차 시행후 8월26일 CT시행후 R/O multipletummer reccrrence로 TACE 3차위해 Adm 함.과거병력 : 2000년 TACE #12001년 TACE #25년전 DMnt 6 lipiodol embolization 시 lipiodol uptake는 뚜렷하지 않음.2) 일반혈액검사8/20 9/24 정상치WBC 4.4 3.3 (4.0 -10.0)RBC 4.01 3.52 (4.2 - 6.3)Hb 13.3 11.5 (13 - 17)Hct 38.5 33.4 39 - 52)MC 95.8 94.8 (81 - 96)8/20 9/24MCH 33.3 32.7 (27 - 33)MCHC 34.7 34.5 (32 - 36)RDW 12.3 12.3 (11.5 - 14.5)Platelet 55 49 (130 - 400)PCT 0.049 0.041 (0.015 - 0.320)MPV 8.8 8.4 (7.4 - 10.4)PDW 17.5 17.3 (11.5 -17.5)E-Meutro 47.3 (42.2 - 75.2) seg neutrophil 44 (42.2 - 75.2)E-Lymph 37.6 (20.5 - 51.1) Lymphocyte 43 (20.5 - 51.1)E-Mono 7.7 (1.7 - 9.3) Monocyte 8 (1.7 - 9.3)E-Eosino 6.9 (1.0 - 5.0) Eosinophil 5 (1 - 5)E-Baso 0.5 (0 - 2)3) 일반화학검사9/25 정상치Calcium 8.6 mg/dl (8.1 - 9.7)Glucose 105 mg/dl (70 - 110)Creatinine 0.8 mg/dl (0.7 - 1.4)Uric acid 4.5 mg/dl ( - 240)Protein 6.9 g/dl (6.0 - 8.0)Albumin 3.7 g/dl (3.3 - 5.2)AST(GOT) 73 IU/L ( - 40)ALT(GPT) 97 IU/L ( -40)Alk. Phosphatase 310 IU/L (66 - 220)Bilirubin, total 0.9 mg/dl (0.2 - 1.2)Sodium 139.8 mEq/L (135 - 145)Potassium 4.2 mEq/L (3.5 - 5.5)Chloride 110 mEq/L (98 - 11염

의/약학| 2002.10.15| 15페이지| 1,500원| 조회(2,282)

case study, 간세포암, HCC

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[stroke] stroke

【stroke】▶정의뇌의 일부가 혈액공급이 중단될 때 일어나는 뇌기능 상실을 포함한 뇌기능 장애▶Alternative namecerebrovascular disease ; CVA ; cerebrovascular accident▶원인, 발생율 그리고 위험요소체내 혈액순환의 20%가 뇌로 공급된다. 경부의 2의 동맥(carotid arteries)로 공급이 되고 뇌의 각 부위로 공급되기위해 동맥이 가지를 친다. 이런 각 가지의 혈류가 중단이 뇌기능 저하(neurologic deficit)를 야기한다. 각 부위에 따라 symptom이 달라지고 일반적으로 시야의 변화, 언어의 변화, 신체부위의 운동이나 감각의 저하, 의식의 변화가 일어난다. 만약 혈류량이 몇초이상 지속되어 감소되면 뇌세포는 파괴되고(infart) 영구적 뇌손상이나 심지어 사망에 이르는 원인이 된다.stroke은 대량 1000명 중 4명꼴로 발생한다. 미국을 포함한 선진국에서는 사망률 3순위에 속한다. stroke 사망률은 나이가 증가할수록 극적으로 증가하게 되는데 35세이후에는 10년단위로 배가 증가한다. 65세 이후의 5%는 적어도 한가지의 stroke을 지니고 있다. 이러한 장애는 여자보다 남자에게서 더 많이 발생한다.뇌기능 상실(neurologic deficits)를 포함한 stroke은 뇌의 혈액순환 상실로 야기된다. specific neurologic deficits 은 손상부위, 범위, 장애의 원인에 따라 다양하게 나타난다. stroke은 혈액공급의 불충분 결과로 인해 혈류의 감소(ischemia) 그리고 조직의 손상(infartion)에 의해 야기될 수 있다. ischemic stroke의 원인에는 뇌에 형성된 blood clots(thrombus)와 뇌에서 이동하는 것(emboli), 또는 atherosclerotic plaque이 있다. 뇌내 출혈(hemorrhage)는 드물게 mimic stroke(모의 stroke)의 증상원이이 될 수 있다.stroke의 가장 일반적인 원인은 atherosclerosis(동맥경화)에 의한 이차적 stroke(cerebral thrombosis)이다. atherosclerosis는 동맥내층에 지방질이 축적되는 상태이고 atherosclerotic plaque(지방질과 혈소판으로 구성된 것)가 증식되는 상태를 말한다. 동맥 폐색은 서서히 진행된다. atherosclerotic plque가 stroke의 직접적인 원인은 아니다. 뇌동맥 사이에는 작은 연결부위가 많다. 혈류가 차즘 감소한다면 연결 부위는 점차 증대되어지고 폐쇄된 부분을 우회하게 될 것이다.(collateral circulation) collateral circulation이 제대로 이루어 진다면 전체적으로 동맥이 폐색된 것이 neurologic deficits의 원인이 될 수 없다. 뇌의 2차적 안전기전은 뇌혈관의 75%가 폐색되더라도 충분히 크고 뇌의 영역에 공급될 충분한 혈류가 있다.thrombotic stroke(throbosis에 의해 발생되는 것)은 노인에게 가장 흔하게 일어나고 종종 atherosclerotic heart 질환이나 당뇨에 의해 발생한다. 이 종류의 stroke은 휴식시간을 포함하여 항상 발생할 수 있고 의식을 잃을 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다.embolis에 의한 stroke은 cardiogenic embolism, 심질환 원인이 되는 clots에 의해 시작될 수 있다. embolism은 역시 다른부위 특히 atherosclerotic plaque가 형성된 곳에서 시작될 수 있다. embolis는 brainsteam 통해 이동하고 뇌의 소동맥에서의 폐색을 야기한다. 이 stroke은 갑자기 심각한 neurologic deficit을 일으킨다. 그것은 운동량과는 관계없이 항상 일어날 수 있다. 심부정맥은 이런 장애에서 흔히 볼 수 있고 종종 embolus의 원인이 되기도 한다. 뇌손상은 대뇌 thrombosis에 의한 stroke보다 심각해 진다. 의식은 잃을 수 있고 그렇지 않을 수도 있다.stroke rupture와 출혈(hemorrhagic stroke)에 의해 혈관 손상시 가능한 결과는 더욱 심각할 수 있다.see also·carotid dissection에 의한 2차적 stroke(경동맥으로 부터의 출혈)·carotid stenosis에 의한 2차적 stroke(경동맥이 좁아지는 것)·cocaine에 의한 2차적 stroke·FMD(fibromuscular dysplasia)에 의한 2차적 stroke·매독에 의한 2차적 strokestroke의 위험요소는 고혈압(고혈압은 stroke환자의 70%), 심질환(특히 atrial fibrillation/ flutter), 흡연, transient ischemic attack(TIA), atherosclerosis 또는 고지혈증, 당뇨, 편두통 그밖에 stroke을 야기할 수 있는 다른 장애들이 있다. Gout와 적혈구수 증가는 stroke과 관련이 있다. 젊은 여성이 일반적으로 stroke에 대하여 위험요소가 낮더라도 피임약사용과 흡연은 위험을 더욱 높게 만든다.▶예방stroke 예방는 위험요소를 조절하는 것이다. 고혈압, 당뇨, 심질환 , 다른 관련 장애는 적절하게 관리되어야 한다. 흡연을 줄이거나 금연해야 한다. low-cholesterol이나 low salt diet는 atherosclerosis나 고혈압 과 관련된 위험요소를 관리한다. 신체활동을 증가시키는 것이 권장될 수 있다.TIA 관리는 일부 stroke을 예방할 수 있다.▶symptoms·신체일부의 운동저하(paralysis)·weakness·감각저하·numbness·tingling 또는 다른 감각 변화·시야의 감소·언어의 어려움(aphasia) :-웅얼거리고, 두꺼운, 힘들게 말함-발성장애-speech 이해 장애-읽거나 쓰는 것이 어려울 수 있음·한쪽을 neglet' 함으로 인지 또는 자극 감각 인식에 장애(agnosia)·기억력 상실·vertigo(비정상적 운동감각)·coordination 상실·연하장애·성격변화·mood/ 감정의 변화(의기소침 또는 무관심과 같은)·의식변화 :-졸림(sleepy)-stuporous/ somnolent/ lethargic-혼수/ 무의식·요실금(방광 상부 조절 부족)·bowels 상부 조절 부족·인지 감퇴-dementia(노인성 치매)-쉽게 혼란해짐-판단 손상-주의집중 제한이질환과 관련된 추가적 symptom·혀의 문제·seizure·운동, 예측할 수 없는-jerky(발작적)·운동, 억제할 수 없는·운동, 기능장애·실금·피로·기절하는 것(fainting)·안면마비·안구운동, 억제할 수 없는·눈꺼풀 처짐·drooling(침 흘리는 것)·일시적 무호흡·행동, 특이하거나 이상·비정상적인 땀흘림Note : 뇌기능 특이한 변화(neurologic deficits)은 뇌손상 부위와 범위에 의해 나타난다. 징후가 전형적으로 신체한쪽이 장애가 올 수 있고 신체한쪽과 얼굴의 반대쪽이 함께 나타날 수 있고 얼굴만 나타날 수 있다.▶sign and test

의/약학| 2002.10.15| 4페이지| 1,000원| 조회(682)

stroke, CVA, stroke증상

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[간암에 대하여] 간암

HEPATOMA§ 간암의 발생정도간암은 일반적으로 크게 분류하여 간 자체에서 생기는 원발성암종(原發性癌腫)과 다른 장기에서 옮겨와서 발생하는 전이성암종(轉移性癌腫)으로 나누어진다. 간이 가지는 해부학적인 특성상 다른 장기, 특히 배속의 장기에 발생하는 암의 상당수가 쉽게 간으로 파급되고, 특히 위,대장, 췌장 등에서 발생하는 암의 많은 부분이 간으로 퍼져서 간의 악성종양 중 대부분을 차지하고 있다.일반적으로 간암이라 하면 간 자체에서 발생하는 원발성 간암을 말하며, 이러한 원발성 간암은 간을 구성하는 여러 세포들 중 어떤 세포에서 암이 발생하는 가에 따라 여러 종류로 분류되고 있는데, 가장 흔한 것이 간세포에서 발생되는 간세포암이며, 다음이 담관세포암, 이 두가지의 혼합형 및 그 외 드물게 육종 등이 나타나고 있다. 우리 나라에서 발생되는 간암의 대부분은 간세포암이며, 일부에서 담관세포암을 볼 수 있으나, 증상 및 진단방법에는 큰 차이가 없다. 간은 위, 자궁, 유방, 폐 등과 함께 암이 잘 발생하는 장기이다. 1958년에서 1964년까지 7년간 일본의 발표에 의하면 조직학적인 검사를 해서 암으로 확인된 악성종양 중 간암이 위암, 폐암, 백혈병, 자궁암, 뇌종양 다음으로 6위의 발생률을 보였으나, 1986년의 통계에 따르면 간암은 남자의 경우 위암, 폐암 다음이고, 여자의 경우 위암, 자궁암 다음으로 많이 발생하는 것으로 발표되었다. 죽은 사람의 사체를 검사하여 암의 유무를 확인한 결과, 암의 발생빈도는 대략 100명 중 1~2명의 비율로 간암을 발견할 수 있고, 이것을 악성종양 환자만을 기준으로하여 보면 암환자 100명당 5~7명 정도가 간암환자인 것을 알 수 있다. 이 숫자는 암환자 100명 중 50명이 위암이라는 숫자보다는 적지만 전체적으로 볼 때 간암환자의 발생률이 결코 낮은 것이 아님을 알 수 있다. 단연 한국에 많이 발생하는 암으로는 위암과 간암을 빼어 놓을 수는 없다.간암의 발생연령을 보면 남자에서는 50~54세에서 여자는 55~59세에서 발생이 는 것으로 생각되는데, 간암환자에서 간경변증을 동반하는 경우는 80%가 넘고, 간경변증환자에서 간암을 동반하는 경우는 20~40% 정도이다. 간경변의 원인이 무엇이든간에 간경변증에서는 간암이 잘 생기는 것으로 알려져 있으며, 특히 바이러스의 감염에 의해 간경변증이 생긴 경우에는 그 정도가 더욱 심하다. 우리 나라의 경우를 보면 간경변증의 원인이 바이러스성 간염(B형 및 C형)에 의한 경우가 대부분이고 그 외 알코올이나 약물, 대사성, 영양실조 등의 원인도 있다. 바이러스성 간경변증에서 간암의 발생이 높은 원인을 바이러스 자체에 의한 것으로 생각하고 있으나, 알코올성 간경변에서도 바이러스성의 경우보다는 적지만 간암을 잘 동반하고 있음을 볼 때, 간경변증 그 자체가 간암을 잘 일으키는 원인 작용하는 것을 알 수 있다. 따라서 모든 간암이 간경변증 때문에 발생되었다고 볼 수는 없지만, 적어도 간경변을 앓고 있는 사람은 간암이 발생할 수 있는 가능성이 높음을 항상 염두에 두고 이에 대한 대처를 해나가야 할 것이다.간염 바이러스와 간암과의 관계를 보면 B형이나 C형간염 바이러스 모두 간암의 발생에 깊이 관여하고 있다. 한국에서의 간암 중 70% 이상이 B형 간염바이러스 보균자이고 실제로 B형간염 환자의 많은 수에서 간암이 발생되고 있다. C형 간염바이러스에 의한 간암의 발생도 한국에서는 전체 간암환자의 10% 이상을 차지하고 있다. B형과 C형에서 간암이 발생하는 모양은 약간의 차이가 있는데, C형간염에서는 간암의 발생이 B형보다 좀 늦게 발생하나 발생률은 B형보다 높다. 바이러스 간염에 의한 간암 발생은 간경변증으로 이행된 후 발생하는 것이 보통이지만 만성간염의 단계나 보균자 상태에서도 발생할 수 있다. 특히 B형 간염바이러스에 의한 간암의 발생기전에 대해서는 그동안 비교적 많은 연구가 이루어져 간염바이러스와 간세포 유전자간의 연관관계에 대한 보고들이 많다.B형간염 바이러스가 만성적으로 감염되어 바이러스의 유전자가 간세포 유전자에 융합되면 바이러스가 가지고 있던 유전 발암 위험인자로써 술, 피임약, 스테로이드(steroid)제제 등을 들 수 있다. 또한 선천성 간질환(肝疾患)과도 연관되어 나타나기도 한다.이상 언급한 여러 가지 간암의 원인은 그것이 단독으로 작용하는 것보다는 상호 복합적으로 작용하여 간암을 발생시키는 것으로 보인다. 예를 들면 음주를 하는 바이러스간염 환자에서는 비음주 환자보다 간암의 발생이 더 잘 일어난다. 따라서 간암의 발생원인을 이야기 할 때는 이러한 상호관계를 고려하여야 할 것이다.§ 간암의 증 상간암은 대부분의 환자가 간경변증이나 만성간염을 동반하고 있다는 특수 사정때문에 초기에는 간암 자체의 특유증상이 나타나지 않고 일반적인 간질환의 증상을 가지게 된다. 따라서 간암의 크기가 작은 경우 증상만으로는 간암이 있는지를 알기가 어렵다. 일반적인 증상으로는 식욕부진, 권태감, 구토증, 위압박증, 불규칙한 대변, 불규칙한 소화장애 등을 볼 수 있다. 체중이 감소되는 것은 대부분 암의 공통된 증상으로 간암에서도 예외는 아니다.그러나 간암에서는 비교적 영양상태가 좋게 유지되는 경우가 많고, 환자에 따라서는 흔히 팔과 다리가 붓거나 배속에 물이 고이게 되므로 실제 체중이 줄더라도 환자 자신이 체중이 줄어드는 것을 느끼지 못하는 수가 많다. 하지만 만성 간질환을 앓고 있는 환자가 갑자기 증상이 악화되고 체중이 감소하는 경우에는 일단 간암이 발생하지 않았나 하고 의심해 보는 것이 좋다.간암의 특이증상으로는 대표적인 것이 복통과 간비대(肝肥大)인데, 약 반수에서 동통(疼痛)으로 인하여 간암이 발견된다. 이 동통은 오른쪽 늑골아래 부분이나 명치부근 또는 오른쪽 상복부에 불명확한 둔통(鈍痛)을 느끼게 된다. 초기에는 그 통증이 약하고 둔한 불편감 정도이지만, 진행되면 동통의 강도도 증가하게 되어 나중에는 진통제의 투여가 필요할 정도로 심해지게 된다. 간의 비대는 많은 사람에서 나타나나 간암의 발생양상에 따라서는 간 비대가 나타나지 않는 경우도 많다. 간비대는 약 70~80%에서 볼 수 있으며, 그 중 약 30%에서는 도 한다. 따라서 간암환자에서 이러한 가벼운 저혈당 증상은 의사나 환자가 깨닫지 못하고 지나는 경우도 많다. 이러한 저혈당 증세 이외에 의식의 혼탁도 드물게 보는 증상이다.또 간암환자에서는 불규칙하고 간헐적으로 열이 나는 경우도 많은데, 그 정도는 37~38°Ｃ의 미열에서부터 39°C 이상의 고열을 보이기도 하여 때로는 세균에 의한 염증성 발열과 구별이 어려운 경우도 있다. 간암의 또다른 증상으로서 간암이 파열되어 복강내에 출혈을 일으키 는 경우도 흔히 있다. 이러한 경우 환자는 배가 불러지고 얼굴은 창백해지며, 급작히 쇼크(shock)에 빠져, 적절한 치료를 하지 않으면 사망하게 된다.그리고 간암이 간 이외의 다른 장기에 퍼지는 경우를 흔히 보는데, 전이된 장기에 따라 각각 다른 증상이 나타나게 된다. 흔히 보는 간외 장기의 전이로서 폐, 뼈, 뇌, 부신, 임파절 등을 들 수 있는데, 폐 전이가 있는 경우 기침, 각혈 등이 나타날 수 있고, 뇌 전이의 경우 심한 두통이나 마비증상을 일으킬 수 있다. 뼈 전이의 경우 척추를 침범하면 하반신 마비를 일으키며, 전이된 부위에 따라 심한 동통을 일으킨다.§ 간암의 진 단B형간염 항원검사는 간암의 원인 인자를 검사하는 기초적인 것이며, 간암의 발생여부를 알기 위하여 특수혈청단백검사(알파페토단백:α-fetoprotein), 방사선을 이용한 촬영, 특히 흉부사진상 우측 횡경막 상태의 관찰, 위장조영술에 의한 위장의 압박상, 식도정맥류의 유무 등으로 간접적으로 간암을 의심하게 되고, 동위원소를 이용한 간주사(肝走査) 등을 이용하여간내에 암덩어리가 있음을 확인하고 간암을 진단하여 왔다.그러나 요즈음은 간의 상태를 직접 영상으로 나타내는 초음파검사나 전산화단층촬영(CT), 자기공명단층촬영(MRI) 등이 흔히 이용되고 있어 간내에 생기는 조그만한 덩어리도 쉽게 찾아낼 수 있게 되어 과거처럼 복잡한 과정을 거치지 않고도 간암의 진단이 가능하게 되었다. 초음파검사는 초음파를 간에 투사하여 간에서 반사되어 나오는 초음파를 받아서 영상으로 절단된 영상을 구성할 수 있는 장치이다. 이 검사법은 조영제를 사용하여 시차(時差)를 두고 촬영하면 병변부위의 상태를 정확히 알 수 있는 장점이 있고, 또 초음파검사에서 잘 보이지 않는 부분까지 명확히 볼 수 있는 장점이 있으나, 고가의 장비와 방사선을 이용하는 검사이기 때문에 반복검사가 용이하지 않다.자기공명단층촬영은 전산화단층촬영과 달리 강한 자장을 이용하여 영상을 구성하는 장치이며, 최근 이 장치의 기술적인 개발이 성공적으로 이루어져, 간암의 진단에 많은 도움을 주고 있다. 혈관조영술은 간동맥에 약을 직접 투입하여 간동맥의 상태를 알고 또 암종내로 약물이 들어가는 모양을 보아 진단을 하게 되는데, 이 검사는 다른 검사에서 간암이 의심될 경우 이를 확인하고, 암종의 혈관 분포상태를 정확하게 파악하며, 경우에 따라서는 혈관을 통한 약물주입 등으로 치료를 겸할 수 있는 이점이 있어 많이 이용되고 있다. 실제로 초음파검사나 전산화단층촬영에서 잘 나타나지 않는 병변이 혈관조영술에 의해 발견되는 경우를 흔히 본다. 그러나 이상 기술한 검사법은 모두 간접적인 검사법이며, 최종적인 확진을 위해서는 조직학적검사를 반드시 시행해야 한다. 복강경을 이용한 간생검은 간의 육안적(肉眼的)인 모양을 관찰하면서 침생검으로 간조직을 얻을 수 있어, 확진에 반드시 필요한 검사로 이용되고 있다. 최근에는 초음파검사를 이용하여 간암이 의심되는 부위에 정확히 바늘을 삽입할 수 있게 되어 간세포진 검사의 유용도가 아주 높아 졌으며, 실제로 간암의 확진에 필수 불가결한 검사법이 되었을 뿐만 아니라 간종양의 구성세포를 정확히 알 수 있어 치료를 결정하는데 많은 도움을 주고 있다.간암을 진단하는 과정에서 가장 중요하게 대두되는 것은 간암과 비슷한 모양을 가지는 양성종양(良性腫瘍)과의 감별인데 흔히 혈관종(血管腫)과의 감별이 중요하다. 혈관종은 간종양 중에서 가장 흔히 볼 수 있는 양성종양으로서 그 예후가 좋은 질환이기 때문에 정확한 감별을 시행함으로써 적절한 치료를 할 수 있게 된다. 그 외

의/약학| 2002.09.30| 6페이지| 1,000원| 조회(2,072)

간암증상, 간암치료, 간암진단

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