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무의식 뇌졸중 간호과정 통증 간호과정

간호사정진단목표간호계획 및 수행이론적 근거평가객관적 자료:왼쪽 눈을 제외한 전신마비 상태기관절개술을 하였음뇌손상(뇌졸중)과 관련된 구두의사소통 장애단기목표:환자는 적절한 자극을 알아채고, 인지하고, 처리할 수 있다.장기목표:환자는 비언어적 소통을 통해 적절하고 이해할 만한 메시지를 전달한다.1. 자극의 수용 및 해석 또는 메시지 전달을 방해하는 신체적 상태를 교정, 수정, 예방하는데 더움이 되는 곳에 환자를 의뢰한다.2. 환경을 조절한다.3. 관련된 자극을 식별하고 집중하도록 환자를 가르친다.4. 그릇된 자극을 감소시킨다.5. 환자의 자존감을 증가시킨다.6. 효과적인 의사소통기술 사용법을 시범보이고 교육하고 지지해 준다.7. 적절한 비언어적 행위를 가르친다.8. 타인과의 의사소통 시 강점과 제한점에 대한 인식을 증가시킨다.9. 송환을 사용하려는 환자의 노력을 돕는다.2. 자극에 의해 수신자는 언어적, 비언어적 의사소통과 당면한 환경이 포함된다.3,4. 접촉은 중요한 비언어적 의사소통으로 라포를 형성하고 혼돈과 근심을 줄일 수 있다.6,7. 비언어적 의사소통은 언어적 의사소통을 보강 또는 보충하고 감정을 표현하고 언어적 메시지의 속도를 조절하는 등의 여러 가지를 수행한다.9. 송환은 송신자의 메시지에 대한 수신자의 의사소통 반응이다.환자는 비언어적(눈 깜빡임) 행위를 통하여 메시지를 전달하였다.의사소통상의 자신감을 표현하였다.간호사정진단목표간호계획 및 수행이론적 근거평가객관적 자료:죽고 싶다고 표현함갑작스러운 사고로 인한 전신마비들을 수는 있으나 말로 표현하지 못함일상생활 수행불능과 관련된 무력감단기목표:환자가 무력감의 상태를 인식할 수 있다.장기목표:환자는 치료방법을 삶의 형태로 통합시킨다.1. 일관된 간병인을 알선한다.2. 의료인들과 동료라는 의식을 갖게 격려해 준다.3. 다른 의료인들과 효과적으로 의사소통할 수 있도록 돕는다.4. 분노의 표현을 환자의 고통표시로서 인식하고 받아들여 준다.5. 현실적인 목표와 기대를 세울 수 있도록 환자를 돕는다.6. 사적인 기회를 제공한다.7. 무력감을 유발시킬 수 있는 일들을 제한한다.8. 에너지 저장을 감소시키는 신체적인 불편감을 완화시킨다.9. 환자가 일상생활에 있어서 중요한 역할을 계속할 수 있도록 촉진시킨다.10. 간호를 계획하는 데 있어서 가족이나 친지를 참여시킨다.11. 환자가 다른 역할이나 흥미를 발견하고 재능을 사용할 수 있도록 돕는다.2,3. 건강관리체계나 기술이 환자에게 낯설고 이해하기 힘들 수도 있다.5. 건강상태의 심한 변화는 생활양식을 변화시킬 수 있다.7. 질병 자체에 의한 결과라기보다는 그 질병과 관련하여 개인기능이 제한되거나 구속당하게 될 때 무력감을 느끼게 된다.9. 일생동안 적응해 나가야 하는 만성 질환자는 무력감을 느낄 가능성이 증가된다.10. 가족과 의논하면 환자의 대처유형과 개인적 특성에 대한 자료를 얻을 수 있다.11. 대처능력을 촉진시키기 위해 환자의 자원을 극대화 시킨다.의료인들과 긍정적인 관계를 형성하였다.현재와 미래의 목표를 설정하였다.(책을 발간함)간호사정진단목표간호계획(이론적 근거)수행 및 평가주관적 자료:“아 오늘 너무 피곤하다”“며칠만 쉬고 싶다”“입맛이 없어”객관적 자료:주6일 일함.일주일 중 하루 쉬는 날에 11월 1달간 세미나가 있음.힘들어서 그동안 다녔던 헬스장을 몇주동안 못가고 있음.식사 시간이 일정하지 않고 일하는 도중에는 쉬는 시간이 없음.과다한 에너지 소모와 관련된 피로단기목표:1가지 이상의 에너지 보존법을 사용할 수 있다.장기목표:일상 활동 중에 휴식기를 설정할 수 있다.1. 에너지 보존법의 원리를 이해하고 그에 대해 의논한다.(피로의 원인은 단순하지 않고 복합적이다.)2. 에너지 보존법의 효과를 관찰한다.(에너지 결핍은 상상에 의한 것이 아니라 실제로 있는 것임을 알게 해주면 환자의 피로가 다소 완화된다.)3. 함께 일상생활을 검토한다.(피로의 존재나 정도는 쉽게 외부로 나타나지 않는다.)4. 일정한 기간 동안 휴식을 취하도록 일상생활의 우선순위를 정하도록 도와준다.5. 피로원인에 대한 가족과 친구들의 이해 정도를 사정한다.(대상자와 가족 모두가 피로의 문제를 잘 이해하면 피로관리과정을 시작할 수 있다.)6. 가족이나 친구가 대신 수행할 수 있는 일상생활과제를 정하도록 돕는다.① 피로가 악화되거나 활동이 과다해지는 시간을 매일 기록하게 한다.-기록한 것은 함께 검토하여 필요시 계획을 수정② 임무의 우선순위를 정하여 덜 중요한 과제는 수행하지 않거나 딸이나 아들, 부인에게 위임하도록 한다.③ 주기적으로 환자를 사정, 관찰한다.④ 수면을 돕는 방법을 제시한다.- 취침 전 20분간 따뜻한 샤워- 전기담요 낮은 온도로 켜놓는다- 자극적인 음식과 취침 전 운동을 피한다.- 침상에 누울 때 편안한 체위를 하도록 설명해 준다.- 취침 전 조용한 환경을 만들도록 한다. (가족에게 설명)⑤ 이완요법에 대해 교육하고 이를 적용한다.평가:피로에 좋은 이완요법이라고 사우나를 다녀오셨다.일과 중 1시간을 점심시간으로 정해 그 때에는 쉬고 있다고 하셨다.간호사정진단목표간호계획(이론적 근거)수행 및 평가주관적 자료:“요즘들어 자꾸머리가 아푸네”“나이가 들어서 그런지 두통이 생겼어”객관적 자료:통증척도10점을 만점으로 7점.

의/약학| 2008.11.25| 4페이지| 1,500원| 조회(528)

뇌졸중 간호과정

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대장암 케이스 case study(심근경색)

Ⅰ. 문헌고찰 (대장암, 심근경색)대장암(colon cancer)대장암이란대장암은 대장의 가장 안쪽 표면인 점막에서 발생한 암입니다. 그 중에서도 항문에서 15cm 부분에 생기는 것을 직장암이라고 합니다. 대장암은 아주 흔한 암으로, 식생활 등의 환경요인이 서구화되어 감에 따라 그 발생빈도는 계속 증가하고 있으며, 우리 나라에서는 소화기 암중에서는 위암 다음으로 두 번째로 흔히 발생하나 ,조기에 진단이 되면 완치할 수 있는 병입니다.대장암에 걸릴 위험이 높은 경우대장암은 어떤 연령이라도 생길 수 있지만 90% 이상의 환자는 40세 이후에 발생하며 이후 10년 마다 위험은 두배로 증가합니다. 나이 이외의 위험인자는 대장암 및 폴립의 가족력, 본인이 과거에 궤양성대장염, 다른 장기의 암, 특히 유방암이나 자궁암을 앓은 적이 있는 경우입니다.대장암은 폴립에서 시작모든 대장암은 양성 폴립에서 시작됩니다. 대장벽에서 악성화 이전에 여러 단계를 거쳐서 결국은 크기가 증가하면서 암으로 변합니다.폴립은 대장 벽 안쪽의 상피가 비정상적인 성장을 하여 돌출하는 것을 말하며, 성인의 15-20% 에서 나타나는 아주 흔한 질병입니다. 대부분의 폴립은 증상이 없으며 대장내시경 검사나 대장바륨조영 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 그러나 일부 폴립의 경우 출혈, 점액분비, 배변습관의 변화, 드물게는 복통 등을 유발할 수도 있습니다. 폴립의 진단은 대장내시경이나 바륨조영검사로 하게 됩니다. 대장잠혈반응 검사는 대장질환의 존재를 알아내는데 중요한 방법이기는 하지만 음성이라고 해서 폴립이 없다고는 말할 수 없습니다. 일단 폴립이 발견되면 전체 대장을 완전하게 검사해야 합니다. 왜냐면 30% 에서는 대장의 다른 곳에 폴립이 있기 때문입니다. 폴립이 있다면 치료를 받아야 하는가에 대한 대답은, 폴립이 현재 악성인가 혹은 앞으로 악성변화를 할 것인가를 예측할 수 없기 때문에 완전히 제거해야 한다고 할 수 있습니다. 대부분의 폴립은 내시경을 통하여 올가미를 걸어서 제거할 수가 있습니다. 없는 경우가 대부분이며, 증상이 나타나서 병원을 찾았을 때는 이미 대장암이 진행된 경우가 대부분입니다. 따라서 40세 이상이 되면 증상이 없더라도 대장암 조기발견을 위한 진찰을 받도록 하는 것이 좋습니다. 조기발견 방법은 의사가 손가락으로 직장 속을 검진하는 직장수지검사와 대변 속의 눈에는 보이지 않는 출혈을 검사하는 대장잠혈반응검사가 있습니다. 대장내를 직접 눈으로 확인하는 내시경검사는 이제 기본적인 방법이 되고 있으며 신뢰도가 높은 검사법입니다.대장암의 조기발견과 진단법대장암의 조기 발견을 위해서는 정기적인 검진을 하는 것이 가장 중요합니다. 그러나 종합검진에서 하는 혈액검사는 대장암이 있어도 발견이 안되는 경우도 많기 때문에 신뢰성이 없습니다. 증상이 없어도 40세 이후 부터는 직장수지검사와 대변잠혈반응 검사를 매년하고, 50세 이후는 S상결장경 검사를 3-5년마다 받는 것이 좋습니다. 가족 중에 대장암 환자가 있는 등 대장암에 걸릴 위험이 높은 사람은 35세 부터 직장수지검사와 대변잠혈반응검사를, 40세 부터는 3-5년 간격으로 대장내시경검사 혹은 대장조영술 및 S상결장경검사를 받도록 합니다. 대장조영술이나 내시경검사 중에 암이 의심되면 조직검사를 해서 확진을 해야 합니다. 대장암이 확인된 경우에는 암의 진행정도와 전이여부를 확인하기 위해서 컴퓨터단층촬영 등 다른 여러 검사가 필요합니다.대장암의 치료대장암을 완치하기 위해서는 수술이 필요한 경우가 거의 대부분입니다. 방사선 치료 및 화학요법은 수술에 보조적으로 사용되기도 합니다. 조기에 발견하고 치료하면 80-90% 에서는 자신의 수명대로 건강하게 살 수 있다만 발견 시기가 늦어지면 치유율은 50% 이하로 떨어지게 됩니다. 최근에는 의학의 발전으로 직장암의 경우에도 대장조루술(대장을 배쪽으로 빼내어 변을 보게 하는 것)이 필요한 경우는 5% 이하로 줄어들게 되었다.대장암의 예방확실히 증명되지는 않았지만 식사가 대장암을 예방하는데 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다. 즉 섬유질이 많고 지방이 적은 에 혈전이 생기거나, 관상동맥경화증 때문에 순환장애를 일으켜 혈액순환이 두절되었기 때문에, 심근 전층에 경색괴저가 일어나 발작성으로 쇼크상태가 되는 심각한 심장질환을 말한다. 이것은 심부전이나 협심증과는 명확히 구분되어야 하며 치사율도 높다. 특히, 중년 이후의 남자에게 많으며, 관상동맥경화증 등에 수반되는 일이 많고, 또 심신의 과로가 유인이 되기 쉽다.◈ 원인 (Cause)심근경색증의 주된 원인은 동맥경화증, 즉 관상동맥의 죽상경화증으로 인하여 심근에 혈액공급이 원활하지 못한데다 관상동맥 내강에 돌출된 죽종이 파열되거나 출혈이 되면 2차적으로 협착이 심한 관상동맥에 혈전이 형성되어 완전히 폐색됨으로써 그 관상동맥으로 산소와 영양을 공급받는 심근이 괴사를 일으키게 되기 때문이다.또, 계속되는 울혈성 심부전과 고혈압은 심근에 과부담을 주게되어 심실비대를 초래하고 관상순환장애를 일으킨다. 드물게는 관상동맥 색전증이나 경화성 폐색, 관상동맥의 손상이나 혈관염 또는 수술 후 쇼크나 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때에도 발병된다.◈ 증상 (Symptom)흉골부에 격통을 느끼고 중증감이 있으며, 가벼워도 통증이 30분 이상 지속된다. 구토를 하거나 때로는 배변하게 된다. 심음은 미약하고 맥박은 빨라지며, 부정맥을 이룬다. 안면 창백을 나타내고, 혈압이 강하하여 쇼크상태로 된다. 중증일 때는 발병 24시간 이내에 사망한다. 발작은 2, 3일 이내에 진정되지만 자주 재발한다. 심전도에는 특히 경색곡선이 나타나므로 진단 상 매우 중요하다. 첫번 발작 중에 사망하는 경우는 20% 이상이고, 수년 이상 생존하는 일은 드물다.◈ 치료방법 (Treatment)급성 심근경색의 경우 가장 효과적인 치료 방법은 관상동맥이 완전히 막혀서 심장 근육이 죽어가는 상태이기 때문에 막힌 혈관을 빨리 다시 열어서, 죽어가는 심장근육을 살리는 방법이다. 막힌 혈관을 열어주는 방법은 혈전용해제투여의 약물치료와 풍선을 이용하여 직접 열어주는 풍선확장술이 효과적인 치료 구기간 및 방법2007.1.15~1.24까지 위생병원 중환자실에 입원한 환자를 대상으로 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 chart 등을 통하여 자료수집 하였다.Ⅲ. 간호사정1) 개인력64세 이oo씨는 현재 위생병원ICU에 입원해 계시며 거주지가 없고 가족도 없으시며 복지시설에서 생활하심2) 건강력(1) 현병력C.C hematochezia본 환자는 2007년 1월 19일 아침 대변을 보는 중 우유1잔 정도의 혈변을 보시고 속초의 료원에서 큰 병원 의뢰되서 본원 응급실을 통해 입원하심. 오셨을 당시에 EKG상 V2 on ST elevation있으셔서 ICU로 입원(2) 과거력40년전 Tb로 4년간 medication 치료로 완치판정10년전 Dm으로 현재 PO medication 중3년전 HTN 판정받으심 medication(-)(3) 가족력특이 사항 없음3) 간호력이씨는 현재 속초 복지시설에서 지내시며 동생내외 가족 이외에는 연고지가 없으시며 보험은 보호1종인 상태이다. 수면은 하루에 7~8시간 주무신다고 하신다. 담배는 하루에 반갑, 술은 안 마신다. 성격은 말이 별로 없으시며 움직일 수 있으심에도 불구하고 이불을 덮고 꼼짝도 안 하고 하루종일 누워계신다.4) 신체검진?활력징후 : 혈압 154/85mmHg, 맥박 85회/min, 호흡10회/min, 체온36.3도?의식상태 : drowsy?light reflex: 3+/3+④impression: R/O colona caⅣ. 임상병리 및 진단검사1) 혈액 및 생화학 검사검사명정상치검사결과임상적 의의혈액검사-RBC-Hgb-Hct4.4-5.612-1839-487.0510.830.3일반혈액검사혈액의 각종 세포들의 혈구 수를 측정하여 어떤 질병의 진단을 위한 기본적인자료를 제공하는 screening test이다생화학검사-Glu-ca-creatinine70-1108.1-10.40.7-1.42146.92.8증가하는 경우 각종liver disease, 심근경색2)Chest AP-pulmonary tuberculoterior infarct, Possible inferior infarct, T wave abnormality consider lateral ischemia6)대변잠혈검사Ⅴ. 식이 및 약물치료1) 식이당뇨식 soft2) 약물약품명적응증금기Humulin-R인슐린 요법이 요구되는 당뇨병저혈당증, 본제와 본제 성분에 과민반응Amaryl인슐린 비의존형 당뇨병, 식이.운동요법, 체중감량만으로 혈당조절이 적절하게 이루어지지 않는 경우, 경구용 혈당강하제를 식이.운동과 병행하여 혈당조절이 적절하게 이루어지지 않는 경우 인슐린과 병용하여 투여인슐린 의존형 당뇨병, 당뇨병성 케톤증, 당뇨병성 혼수-전혼수, 본제 성분 또는 설포우레아계, 설폰아미드계 과민증 기왕력자, 중증 간기능장애, 혈액투석, 임부 및 수유부Libendol소화불량, 구역, 구토, 변비증상치료7세 미만 영유아Capril고혈압, 울혈성심부전, 당뇨병성 신증과민증 기왕력자, 혈관 부종 및 기왕력자, 대동맥판 협착증 및 폐쇄성박출 장애, 원발성 고알도스테론 혈증, 신장 이식 후, 임부 또는 가임부 및 수유부, 소아Zocor관상동맥질환, 당뇨, 말초혈관질환, 뇌졸중 또는 기타 뇌혈관질환 병력으로 인해 관상동맥 사고의 위험성이 높은 환자본제 과민증자, 활동성 간질환 또는 혈청 트란스아미나제치가 원인불명으로 지속적으로 높은 환자, 임부, 수유부Dilatrend본태성 고혈압, 만성안정성 협심증,울혈성심부전NYHA calss IV심기능대상부전 등 심근력 쇠약자, 천식/만성 폐쇄성 폐질환 등 기관지 경련성 호흡기질환, 이차성 고혈압, 심인성 쇽, 심한 저혈압, 갈색세포증, 본제 과민증 기왕력자, 폐심증, 중증 간손상약품명적응증금기Astrix일과성 허혈발작 및 다른 혈전색전 질환의 예방 및 치료, 심판막치환술 후 전신성 색전증 예방을 위한 항으고제의 보조요법본제 또는 다른 살리실산제제에 과민증 기왕력자, 소화성궤양, 아스피린천식 또는 기왕력자, 혈우병, 중증간.신장.심기능부전Nutriflex-Lipid peri다음상태시 아미노산.

의/약학| 2007.07.09| 9페이지| 1,000원| 조회(663)

심근경색, 대장암, case, 간호과정

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gs 일반외과 (방광암case)

방광암 환자 간호사례 연구Ⅰ. 문헌고찰▶방광의 해부생리방광은 골반 내에 있는 고무풍선 모양의 장기로서, 소변을 저장하고 배설하는 기능을 한다. 신장에서 피의 노폐물을 걸러 만들어진 소변은 요관을 통해 방광에 저장되었다가 요도를 통해 몸 밖으로 배설된다. 방광은 남자의 경우 직장 앞에 위치하고, 여자의 경우에는 직장 앞에 위치하는 자궁의 앞 아래쪽에 위치한다. 소변에 직접 접촉되는 방광의 점막 부분은 이행 상피로 덮여 있고, 그 바깥을 근육층과 장막층이 덮고 있는데 우리 인체 장기 중 가장 신축성이 뛰어난 장기이다. 방광은 소변이 차게 되면 늘어나고 일정량 이상(보통300cc)이 차게 되면 소변을 보고 싶은 감각을 느끼게 되어 배뇨하게 되는데, 이 때 근육이 수축하여 방광에서 소변을 완전히 내보내는 역할을 한다.?▶방광암이란?방광암이란 방광 점막에 발생하는 암으로서, 비뇨기과에서 다루는 악성질병 중에서도 가장 빈도가 높은 병이다. 어린이들에게 발생하는 일은 드물고, 40세 이상인 사람에게 발생 빈도가 높으며, 특히 남성에게서 많이 보이는데, 여성의 3배 이상이다. 또한 치료에 의해서 일단 나은 듯해도 재발이 잦은 것이 특징이다.▶방광암의 원인흡연자가 방광암에 걸릴 확률은 비흡연자의 2-3배이다. 또 화학약품이나 도료를 취급하는 직업을 가진 사람의 경우도 발병률이 높다고 알려져 있다.▶방광암의 증상발열, 복통 등이 따르지 않는 무증후성이고, 또한 방치해 두어도 저절로 없어지는 혈뇨가 초발 증세이다. 혈뇨는 1회뿐인 경우도 있으나, 2~3회 만에 없어지는 수도 있다. 대개는 이 무증후성 혈뇨뿐이지만, 암이 발생한 부위에 따라서는 배뇨통, 하루의 배뇨 횟수가 많아지는 등 방광염 같은 증세를 수반하는 수도 있다. 방치하면 혈뇨가 그치기 어려워지고, 수신증을 합병한다든가, 방광염 같은 증세가 나타나기도 하며 전이를 일으키고, 생명이 위험해지기도 한다. 아닐린계의 염료를 다루는 직업에 종사하는 사람이나 담배를 많이 피우는 사람에게 발생율이 높다.▶방광암의 종류방광암은 크게 악성도 높은 암세포가 방광점막벽을 따라 존재하고 있는 상태 (상피내암)이다. 초기의 암이기는 하지만 치료하지 않은 채 그대로 두면 침윤성 암으로 발전해 나간다.▶병기(stage)- stage O (방광상피내암) : 방광의 가장 표면에 있는 상피세포에만 암이 존재- stage I : 암이 방광의 점막아래층까지 침범하였으나 근육층까지는 침범하지 않은 경우- stage II : 방광의 근육층까지 암세포가 침범한 경우- stage III : 방광의 근육층을 뚫고 방광 주위의 다른 조직이나 장기로 퍼진 경우- stage IV : 암이 복부나 골반부의 벽까지 침범하였거나 임파선을 침범한 경우- 재발성 : 치료 후에 다시 암이 재발한 경우방광암은1) 국한된 장소에서 어느정도 진전해 있는지,2) 림프절로의 전이가 있는지, 있다면 어느 정도인지,3) 다른 장기로의 전이가 없는지의 3가지 기준으로 병기를 분류한다. 국제적으로 이용되고 있는 TNM분류이다.(1) 국한된 장소에서 얼마나 진전해 있는지 : T 분류ㆍTa : 암이 점막내에 국한된다.ㆍT1 : 암이 점막 밑으로까지 침윤해 있지만, 방광근층에는 없다.ㆍT2 : 암이 근층의 반까지 침윤해 있다.ㆍT3 : 암이 근층의 반을 넘어서 침윤해 있다.ㆍT4 : 암이 전립선, 자궁, 질, 골반벽, 복벽, 직장 등 인접한 장기까지 침윤해 있다.(2) 림프절로의 전이가 있는지 : N 분류ㆍN0 : 림프절로의 전이는 나타나지 않는다.ㆍN1 : 골반내에 2cm이하의 림프절 전이가 하나 있다.ㆍN2 : 골반내에 2cm이상 5cm이하의 림프절전이가 하나 있거나, 5cm이하의 림프절이 여 러개 있다.ㆍN3 : 골반내에 5cm을 넘는 림프절 전이가 있다.(3) 다른 장기로의 전이가 없는지 : M 분류ㆍM0 : 여러 장기로의 전이가 나타나지 않는다.ㆍM1 : 여러 장기로의 전이가 나타난다.이들 숫자가 크면 클수록 암이 진행되어 있다는 것이다.▶방광암의 치료방광암 치료의 원칙은 수술이다. 수술로는 내시경을 이용한 경요도 절재술과 방광의 적출술 등이 등이 사용되고 있다.(1) 외과적 치료 방광암의 외과적인 치료에는 크게 나누어 두가지 방법이 있다. 하나는 요추마취를 하고 방광경으로 종양을 관찰하면서 암을 전기칼로 절제하는 방법(경요도적방광종양절제술:TUR-Bt)이며 또 하나는 전신마취 상태에서 방광을 적출하는 방법(방광전적출술)이다.1) 경요도적방광종양절제술 : TUR-Bt일반적으로 표재성인 방광암에 이 술식이 적용된다. 방광내에 특수한 방광경을 넣고 내시경으로 확인하면서 전기칼로 암조직을 절제하는 방법이다. 수술시간은 종양의 크기와 갯수에 따라 다르지만 보통 한 시간 정도이다. 단 침윤도가 높은 암의 경우에는 경요도적 절제술로 완전히 절제하기 어려우며 이 치료법으로는 불충분하다.2) 방광전적출술암의 침윤도가 높고 TUR-Bt로는 불충분한 경우에 이 술식을 적용한다. 전신마취를 한 상태에서 골반내의 림프절을 적출하고 방광을 적출하는데, 남성의 경우에는 전립선과 정낭을, 여성의 경우에는 자궁을 같이 적출한다. 또 요도를 적출하는 경우도 있다. 남성의 경우 수술 후에 발기부전(impotence)이 될 가능성이 높다. 전립선과 정낭을 제거하기 때문에 사정을 할 수 없게 된다. 방광을 적출하면 당연히 「소변을 모아두는 주머니」가 없어지게 되는 것이므로 요로의 변경이 불가피해진다. 이를 요로변경술이라고 하며 크게 나누어 3가지 방법이 있습니다.ㆍ회장도관법 좌우의 요관을 유리한 소장의 일부에 심고 그 회장의 끝을 피부로 노출시키는 방법이다. 피부에서 노출된 회장 부분을 「스토마」 라고 부르는데, 「스토마」에는 소변을 모아두는 주머니를 붙이고 있어야 한다. 이 방법은 오래전부터 시행해왔던 방법으로 합병증이 적은 것이 특징이다. 그러나 스토마에서 소변이 끊임없이 흘러내리게 되므로 주머니를 항상 부착해야 한다는 번거로움이 있다.ㆍ축뇨형대용방광 회장도관법의 이러한 결점을 보완하기 위해 최근에 등장한 방법이다. 회장도관법과 마찬가지로 소변의 출구를 복벽의 피부에다가 만드는데, 사용하는 장을 주머니 상태로 만들어 어느정도 소변만드는 것은 축뇨형대용방광과 같지만, 이것은 그 출구를 요도에 연결하는 방법이다. 앞의 두 가지 방법과는 달리 「스토마」가 없고, 예전과 같이 요도에서 소변이 나온다는 점이 가장 큰 특징이다. 그러나 방광암 치료 후 요도에서 암이 재발하는 경우도 있으므로, 이 수술방식은 요도에서 재발할 위험성이 적다고 판단한 경우에만 시행된다.(2) 방사선치료방사선에는 암세포를 사멸시키는 효과가 있으므로 암을 치료하기 위해, 또는 암에 의해 일어나는 증상을 조절하기 위해 사용된다. 방사선치료의 적용 대상이 되는 것은 기본적으로 침윤성의 방광암이다. 그러나 방광을 적출하는 수술에 요로 변경을 해야한다는 단점이 있기 때문에, 일부러 방사선치료를 실시하거나 방사선치료와 화학요법을 같이 시행함으로써 방광을 보존하는 경우도 있다. 그러나 방사선은 병소 주위의 정상조직에도 영향을 미치기 때문에 방광이 위축되어 소변이 자주 나오거나, 직장에서 출혈하거나, 피부에 염증이 생기는 등의 부작용도 있다. 또 전이한 병변을 조절하기 위해 방사선치료가 선택되는 경우도 있다.(3) 항암제를 사용한 화학요법전이가 있는 진행된 방광암은 화학요법의 대상이 된다. 사용하는 항암제는 한 종류만이 아니라 보통 두 종류 이상이다. M-VAC요법(메토트렉세이트, 빈블라스틴, 아드리아마이신 혹은 그 유도체 시스플라틴의 4종류를 조합한 치료)이 현재 방광암의 치료에 가장 잘 시행되는 화학요법이다. 치료 중의 부작용으로 구역질, 식욕부진, 백혈구감소, 혈소퍈감소, 빈혈, 구내염 등이 일어날 수도 있다. 또 전이가 없는 방광암의 경우에도 근층을 넘어 침윤해 있을 때에는, 수술후의 재발이나 원격전이의 예방을 위해 수술 이전이나 이후에 화학요법을 추가하는 경향이 있다.(4) BCG 혹은 항암제의 방광내주입요법방광내에 상피내암이나 다수의 유두상의 암이 있는 경우에는, 방광내에 BCG를 주입해 면역반응을 높임으로써 암을 치료하거나, 항암제를 주입하여 치료한다. 이 치료는 통원치료로 할 수 있는데, 일주일에 한 번 주입하는 작업을역요법 등이 단독 또는 병용으로 시행 되거나 방광 부분 절재술과 방광 전적출술 등의 수술요법도 환자의 나이와 상태에 따라 선택되어진다. 수술 전후에 재발방지를 위해서 방사선 요법도 시행할 수 있다.- 병기 II : 병기 I과 비슷한 치료법들이 사용되지만 좀 더 수술쪽을 선호하고 있으며 수술 전후에 보조적으로 항암요법이나 방사선치료 등을 많이 사용한다.- 병기 III : 어떠한 방법도 완치를 기대하기는 어렵다. 수술(방광 전적출술)을 시행하더라도 주위의 임파선과 방광주위 지방조직을 완전히 제거하여야 한다. 또한 수술 후에 방사선 치료나 항암요법을 시행하여 잔존암을 완전히 없애야 한다. 그 외에 수술이 불가능한 경우에는 증상을 없애기 위한 대증요법을 시행하여야 한다.- 병기 IV 와 재발성암 : 완치는 힘들며 병의 진행정도, 증상과 환자의 상태에 따라서 최선의 방법을 선택하여야 한다.Ⅲ. 간호사정1) 개인력56세 오oo님은 07‘01.31 에 입원하신 분으로 항암치료를 받으시는 중이다.2) 건강력(1) 현병력C.C hematuria본 환자는 2006년 본원에서 bladder ca 진단 받으시고 chemo 1차까지 마치시고 현재2차 치료 받으시기 위해 adm하심(2) 과거력3년전 HTN 판정받으심 현재medication(-)(3) 가족력특이 사항 없음3) 신체검진?활력징후 : 혈압 130/70mmHg, 맥박 76회/min, 호흡 20회/min, 체온 36.1도?impression: BPH, hematuriaⅣ. 임상병리 및 진단검사1) 혈액 및 소변 검사검사명정상치검사결과임상적의의혈액검사 07' 2/2-WBC-RBC-Hgb-Hct4.6-10.24.4-6.1312-1838-53.717.003.2410.530.5일반혈액검사혈액의 각종 세포들의 혈구 수를 측정하여 어떤 질병의 진단을 위한 기본적인자료를 제공하는 screening test이다검사명정상치검사결과임상적의의urine 07' 1/31u.RBCu.WBCurine 07' 2/2u.RBC0-10-10-1manymany부비동염

의/약학| 2007.03.13| 9페이지| 1,000원| 조회(608)

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