*현* 스토어

*현*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

10개
전체 판매량

151개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 10개

신생아의 전해질 이상과 치료

Ⅰ.나트륨 평형 이상1.혈청 나트륨의 농도는 용질과 용매의 비율을 나타내는 것으로 체내의 나트륨의 양을 반영하는 지표는 아니다.2. 수유 종류에 따라 나트륨의 부하가 다르다. 1)만삭아 모유 6,5mmol/L 2)미숙아 모유(0~2주) 12.7~22.0mmol/L 3)미숙아 모유(mature) 10.7 mmol/LprediureticDiuretic/Natriuretic시기소변량수분 균형Na+균형(Na+비 섭취시)세포외액량사구체 여과율출생~2일적다주로 불감손실음성안정적낮다1~5일증가현저한 음성현저한 음성급격히 감소급격히 증가3.시기별로 흔히 올 수 있는 수분 및 나트륨 평형 이상A.저나트륨혈증1.정의:혈청 나트륨 농도 na+<130mEq/L2.발생기전 및 병태생리 1)적절한 나트륨의 공급이 이루어지는 한, 수분의 공급 과잉 또는 수분 배설의 장애가 대부분의 원인이다.

의/약학| 2012.05.10| 5페이지| 1,000원| 조회(516)

신생아, 치료, 전해질, 불균형, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 고나트륨혈증, 나트륨 평..

미리보기

닫기
주제발표-비경구수액요법 평가A+최고예요

주제발표비경구 수액요법2008210051 최현정1.정맥내 주입정맥주사는 설사나 탈수 또는 말초혈관 허탈로 인해 흡수가 잘 안되는 아동, 약물의 혈청 농도를 높일 필요가 있는 아동, 그리고 오랫동안 비경구적 투여나 지속적인 통증 조절이 필요한 아동, 응급 치료를 받는 아동에게 이용된다. 정맥주사는 효과가 빠르나 부작용이 생기면 조절하기가 어렵다. 정맥으로 주사하는 대부분의 약물은 희석농도와 주입속도가 정해져 있으며 많은 약물은 혈관외의 조직에 자극이나 독성이 강하다.※ 아동, 영아의 정맥주사시 고려해야 할 요소? 투여량? 최소한의 약물희석? 희석용액의 유형? 약물투여에 걸리는 시간? 주입 속도? 현재의 약물 혹은 다른 약물이 투여될 시간? 아동의 정맥으로 주입 받고 있는 모든 약의 적합성정맥주입은 필요한 주입율과 약물투여에 필요한 여분의 액체를 견딜 수 있는 아동에게 적합하다. 증가된 비율을 견디지 못하는 수분제한 아동과 아주 작은 미숙아가 이용할 수 있는 방법은 직접법과 역행법이다. 약물은 최소한으로 희석되어야 하나 약물은 아동의 정맥 가까이에서 투여하여 튜브 속의 수액이 주입되지 않게 한다.정맥주사는 반드시 여러 가지 준비를 해 놓고 시작해야 한다. 모든 필요한 기구와 소모품을 준비해서 주사를 삽입하고 용액이 주입될 때까지 어떠한 장애도 없어야 한다. 특히 정맥주사를 맞아야 하는 아동과 그 가족이 주사라는 스트레스 상황에 대해 사전 준비가 되어 있어야 하는 것도 중요하다.(1)정맥주사 용액정맥주사 용액은 환자의 병력과 진단, 치료되어야 할 수액의 양과 유형, 용액의 삼투압 농도와 전해질 용량에 근거하여 선택한다. 등장성의 용액은 혈장과 같은 체액의 삼투압 농도와 같은 농도의 용액을 말한다. 고장성 용액은 혈장보다 용액의 농도가 높은 것을 말하며, 저장성 용액은 혈장의 농도보다 낮은 것을 말한다. 등장성 용액의 예로는 0.9% 생리적 식염수, Lactate Ringer's 5% 포도당 용액 등이고, 고장성 용액은 10%포도당 용액이며, 0.2%식염수, 전해질이소된다.(2)기구 및 장비정맥주사액이 너무 많이 주입되는 것을 막기 위해, 정맥 주사액 용기의 용량은 아동의 나이, 크기, 24시간 주입량에 근거하여야 한다. 영아나 어린 아동에게는 정맥 주입기구가 오작동하여 수액이 과부하되지 않도록 하기 위해 3~4시간 동안 주입되는 용량에 맞는 눈금이 있는 작은 용기를 사용하는 것이 좋다. 보통 플라스틱으로 되어 있는 주사액 주머니는 영아나 어린 아동에게는 250-500ml 용량이 적절하고, 나이든 아동이나 성인에게는 1,00ml용 주머니가 사용된다.정맥주사요법이 5일이상 지속되지 않을 경우에 아동에게 가장 좋은 정맥주사카테터는 22~24G 이상이 좋다. 가장 작은 gauge이면서 바늘 길이가 짧은 카테터는 처방된 주사액을 말초정맥주사로 해야할 때 유용하다. 카테터의 바늘 길이는 감염과 색전 형성에 직접적으로 관련이 있다. 바늘길이가 짧을수록 합병증 발생도 적다. 카테터의 굵기는 주사천자 부위로 주사용액이 적절히 주입되도록 유지해야 한다. 즉 주사용액이 주입되면서 적절하게 혈액과 희석되도록 주사바늘 주위의 혈액 흐름에 적응할 수 있어야 한다. 금속성의 주사바늘은 카테터보다 빈번하게 바늘 고정이 안되어 조직으로 침투할 수 있기 때문에 단기간 또는 1회용 주사액 투약에 한하여 사용된다.정맥주사 치료의 목적은 합병증없이 처방된 수액과 약물을 공급하는 것이다. 치료 초기에 환자에게 가장 적절한 카테터를 결정하는 것은 카테터와 관련된 합병증을 예방하는 최선의 선택이 된다. 치료기간이 길어지면 다양한 주사기의 유형 중에서 가장 적절한 것을 선택해야 한다.말초정맥주사를 삽입하기 전에 클로르헥시딘과 같은 항균제를 사용하여 주사부위를 소독하는 것이 좋다.정맥주사 삽입시에 필요한 장비는 다음과 같다.? 두정맥 바늘 : 피부에 쉽게 접근할 수 있는 유연하면서 날개 달린 scalp needle? 정맥주입세트? 지혈대? 소독솜? 비 알레르기성 테이프? 생리식염수 용액? 안전덮개(3)Infusion Pump아동에게 사용되는 정맥주사 주입 펌프는 다를 맞고 있는 아동에 대한 간호사의 중요한 책임은 다음과 같다.? 정해진 시간 안에 투여해야 할 용액의 양을 정확하게 계산한다.? 주입속도를 조절한다.? 처방된 주입 속도대로 잘 주입되고 있는지 확인하기 위해 최소한 1-2시간마다 점검한다.? 기구나 장비 등의 작동 상황이 정상적인지 확인한다.? 주사를 맞고 있는 부위의 발적, 부종, 침윤, 염증 등의 부작용을 확인한다.2.아동과 부모의 준비응급상황에서 정맥주사가 시행된 경우를 제외하고는 어느 연령이든 아동은 주사 맞는 것을 걱정하고 두려워하므로 아동이 준비할 수 있는 시간이 필요하다. 대부분의 아동은 주사를 맞지 않으려 하고 주사 맞은 경험을 잊지 않는다. 아동이 주사를 맞는 것에 대해 생각하고 있는 것과 왜 그들에게 이러한 절차가 필요한지 아동에게 질문해 보는 것은 그들에게 도움이 된다. 예상되는 경험에 대해 아동이 이미 인지하고 있는 것이 잘못된 정보를 주게 되므로 간호사는 아동이 기대하고 있는 것에 대해 정확하게 알려주고 준비할 수 있도록 돕는 것이 필요하다. 또한 주사를 삽입하는 절차나 정맥치료 전체의 과정에 대해 다른 아동의 반응을 관찰하도록 하는 것이 아동이 어떻게 대처해야 하는지에 대한 통찰력을 준다. 정맥주사를 여러번 맞아야 하는 아동을 위해서는 어느 정맥에 맞으면 좋을지 아동에게 도는 부모에게 묻는 것도 유용하다.놀이요법은 언제나 스트레스를 줄이는 효과적인 방법이 되므로 주사를 맞는 아동에게도 적용할 수 있다. 아동으로 하여금 장난감 동물이나 인형에게 정맥주사 주입을 시작하도록 하게 하면서 장비를 다루도록 하면, 무섭게 생각하던 과정에 대해 친숙하게 느껴지도록 도와준다. 어떤 경우에는 같은 상황에서 잘 대처하는 아동을 소개하는 것이 도움이 될 수도 있다.주사 맞을 때에는 조용하고 다른 사람이 보지 않는 사적인 장소가 좋다. 놀이방이나 아동의 입원실과 같이 ‘안정한 장소’로 알고 있는 곳에서는 가능하면 피한다. 다른 사람이 보지 않는 장소는 아동으로 하여금 다른 아동이 보는 앞에서 자신이 통제력다.아동이 주사를 맞을 때 더 잘 협조하겠다고 약속했더라도 아동이 주사맞는 동안 통제력을 잃지 않을 것이라고 간주하는 것은 오류를 범하기 쉽다. 아동이 불안을 통제할 수 없을 것을 대비해서 미리 도움이 될 만한 것들을 미리 준비하는 것이 현명하다. 아동을 미리 억제할 필요는 없지만 아동을 적절하게 붙잡을 수 있도록 미리 준비해 두었다가 주사침을 삽입할 대에는 견고하게 억제할 수 있어야 한다. 주사를 맞는 과정동안 각 단계별로 행해지는 일들과 어떻게 그들이 참여할 수 있는지에 대해 아동에게 설명하는 것은 아동의 스트레스를 줄이고 그들의 협조를 구하는 데 도움이 된다. 주사침을 삽입할 때에는 되도록 통증을 줄이기 위한 모든 노력이 필요하다.부모들에게는 정맥주사 과정의 합리적 근거, 얼마나 오랫동안 카테터를 유지해야 하는지, 주사삽입동안이나 그 이후에 기대할 수 있는 것 등에 대해 설명한다. 부모들에게 정맥주사 삽입 시 같이 있을 것인지, 떨어져 있을 것인지 선택하도록 한다. 부모가 주사삽입과정 동안 같이 있게 되면 부모들은 아동을 껴안아주고 키스해주면서 아동의 기분을 전환시키는 행동을 할 수 있도록 격려한다.3.절차1) 처방된 용액을 폴대에 매달고 관을 통해 소량의 유액을 흘려보내며 공기를 제거한다.2) 바늘과 주사기는 생리식염수 용액으로 채워서 준비한다.3) 두피정맥에 놓을 때 간호사는 환아를 잡아야 하거나 머미 억제대를 해야 한다.환아의 머리를 중앙에 누이고 한쪽으로 돌려서 정맥에 따라 경정맥(jugular vein)에서 천자 한다. 억제대를 하고 있는 동안 호흡에 지장을 받지 않도록 간호해야 한다. 사지에 놓을 경우 수정된 머미 억제대를 하는데, 팔이나 다리를 억제하기 위해 부목이 있어야 한다.4) 지혈대는 사지에 주사할 때만 적용한다. 커다란 고무줄 형태의 지혈대는 두정맥에 삽입 하기전 후두(occiput)와 안와상융기(brow)에 걸쳐 맨다.5) 소독액으로 정맥이 위치한 피부를 소독한다.6) 경사진 바늘을 위쪽으로 피부에 주사한다. 혈관으로 들어가면 혈액다.9) 점적률은 주의 깊게 조절한다. 멸균된 부드러운 plastic cath를 바늘의 내경을 통해 정맥으로 삽입한다. Cutdown은 외과적인 절개로 정맥을 노출시키는 방법으로, 일반적인 복재정 맥(saphenous vein)에 주사하는데, 정맥의 끝으로 polyethylene tube를 넣어 꿰매 준다.관은 주입기구와 연결하고 봉합한다. 일반적인 IV 바늘같이 쉽게 빠지지 않기 때문에 자 유롭게 움직일 수 있다.정맥수액시 점적량과 점적률을 계산하는 것이 중요하다.1분당 4~6방울은 점적하기가 어려우므로 pump가 사용된다. 이 기구는 용량에 제한을 받아 아동이 움직여서 수액량이 증가되는 것을 방지해 준다. 다양한 IV infusion pump가 사용되며 간호사는 사용되는 기구의 기능에 친숙해 있어야 한다. 또한 어느 기구를 사용하든 적어도 30분에서 1시간마다 기구를 살펴보고 정확한 기록을 한다. 그 외에 주입되는 수액의 종류와 양, 흡수되는 양, 분당 수액량과 방울수, 잔여 수액량과 주사부위의 상태를 기록한다.4.말초정맥관의 안전한 유지정맥주사를 그대로 잘 유지하고 보존하기 위해서는 정맥주사 부위에 적절한 보호장치가 필요하다. 주사침이나 카테터의 삽입부위는 자극성이 없는 반창고로 견고하게 고정한다. 그러나 반창고는 주사삽입부위를 보이지 않게 하기 때문에 침윤을 조기발견하기 위해서는 주사부위에서 1-2인치 정도로 최소한으로 사용해야 한다. 투명반창고로 드레싱을 하면 주사삽입부위 전체가 언제나 보이기 때문에 이상적이다. 손가락이나 발가락 부위는 혈액순환을 사정할 수 있도록 드레싱이나 반창고로 가리지 않도록 한다. 엄지손가락은 절대로 고정시키면 안된다. 왜냐하면 이후에 운동성이 제한되는 구축을 초래할 수 있기 때문이다. 정맥주사 부위를 보호하기 위해서는 1-2시간마다 자주 관찰해야 하는데 이를 위해 카테터가 삽입된 부위 바로 그 위에 보호덮개를 사용한다. 플라스틱 컵을 반으로 잘라 가장자리를 테이프로 고정새서 임시로 만든 것은 환아에게 상해를 입힐 수도 있다.다.

의/약학| 2011.05.12| 7페이지| 1,000원| 조회(334)

수액요법, 간호학, 비경구, 비경구수액요법

미리보기

닫기
골관절염 문헌고찰 평가A+최고예요

관절염 케이스스터디간호과 2-A2008210051 최현정Ⅰ.문헌고찰1.골관절염골관절염(osteoarthritis)은 활막관절(synovial joint)의 만성적인 진행성, 비염증성 관절질환으로 비교적 나이가 들면서 나타나는 정상적인 노화과정의 일부이지만, 연골파괴는 실제적으로 20-30대에도 나타날 수 있다. 성인의 90%이상이 40세에 이환될 수 있으며 어떤 경우에는 60세 이후에나 증상이 나타난다. 50세 미만일 경우에는 남자의 발병률이 높고 50세 이상일 경우에는 여성의 발병률이 남자에 비해 두 배나 더 높다. 골관절염은 관절 연골의 국소 변형으로 시작하여 점차 퇴행성 변화를 보이며 연골하골의 비대와 활액막의 이차적 염증 반응이 특징적으로 나타나는 질환으로 전신적인 증상 없이 국소적인 증상이 초래된다.1)원인골관절염은 원인이 잘 알려져 있지 않으나 연령, 선천적 기형, 유전적 소인, 물리적 긴장, 외상, 비만증, 골격기형, 신경, 내분비, 혈액학적 질환, 약물 등과 연관되어 있다. 특히 노인여성에서 유병율이 높은데 이는 폐경이 기후에 에스트로겐 감소와 관련이 있다고 보고 있다. 이 질환은 흔히 체중부하와 관계된 고관절, 무릎 관절과 경추 및 요천추, 손가락 마디 관절에 나타난다.2)종류⑴원발성 골관절염과 이차성 골관절염원발성 골관절염(idiopathic OA)은 일반적으로 55-65세 사이에 85% 정도가 나타나며 남녀별로 특별한 차이는 없으나 나이가 많을수록 여성에게 더 많고 정도가 더 심하다. 약간의 유전성 경향은 있으나 정확하지 않고 비만인이 정상인보다 두 배 정도 많고 주로 체중 부하 관절에 나타난다.이차성 골관절염(secondary OA)은 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 모든 외상 기형, 질환이 원인이 되며 노인뿐만 아니라 어느 연령층에서도 볼 수 있다. 특히 이차성 골 관절염의 원인이 되는 것은 관절의 선천성 이상(예 : 선천성 고관절 탈구, 내반족), 관절감염(예: 화농성 관절염, 결핵성 관절염), 관절의 비특이성 염증반응(예:류마티스성 관절염, 강직성 척추염) 등이다.(2)기타 원인별 골관절염대사성 관절염(예: 통풍), 반복적인 관절내혈증(예: 혈우병), 외상성(예:관절내골절, 반월상 연골 파열), 기형(예:외반슬, 내반슬), 관절 불안정성, 수술 및 치료시의 관절 손상, 무혈관성 괴저 등 다양한 원인으로 골 관절염이 발생한다.3)병태생리(1)연골부 마모현상골관절염은 류마티스관절염과는 달리 활액막이 아닌 관절면의 연골부에서 골기질 성분이 마모됨으로써 시작된다. 연골이 닳게 되어 관절면에 미란(erosion)이 생기고 연골부가 점차 갈라지고 얇아지면서 뼈가 노출되어 뼈의 마찰로 통증이 있고 관절이 붓는다. 시간이 지나면서 뼈의 모양과 관절 구조가 변하고 관절의 가동력이 제한받게 된다. 이러한 현상을 “마모”과정이라고 한다. 즉 외부적 힘에 대하여 관절면이 견디는 힘이 약해지고 조직이 되행된다.(2)골증식체연골부의 마찰로 연골부의 뼈가 과잉으로 증식된 골증식체가 형성되는데 이를 골관절 구순(body spur)이라고 한다.(3)헤버든씨 골성비대특징적으로 헤버든씨 골성비대가 있는데 이는 원위지 관절의 섬유성 관절낭이 점액성 변형을 일으켜 피하 종창을 형성하여 골화된 것이다. 즉 연골에서 떨어져 나온 조각들이 활액내로 떠다니다가 활액막에 부착하여 활액이 증가된 이상적 비대증으로 나타나는 것이다.헤버든씨 골성비대(4)류마티스성 관절염류마티스성 관절염과는 달리 골 관절염은 전신질환이 아니다. 흔히 침범되는 부위는 체중부하와 관계된 관절(고관절, 무릎관절)과 경추 및 요천추관절, 손가락 마디 관절 등이다. 45세 이상이면 대부분의 사람들이 골관절염의 몇 가지 형태를 가지고 있다.4)임상증상증상은 대개는 상당히 경미하며 점진적으로 서서히 진전되거나 증상이 좋아졌다 나빠졌다 한다. 류마티스 관절염과는 달리 피로나 열은 나타나지 않으며 기관침범도 없는 점이 중요한 구별근거가 된다. 초기에는 관절 사용 후에 한 개 또는 두 개의 관절강직을 호소하며 쑤시는 듯한 통증을 동반한다. 일반적으로 초기에는 관절사용 후에 하나의 관절에 나타나는데 이런 증세는 휴식하거나 열치료로 쉽게 조절된다. 골관절염은 잠시 악화되어도 이후 상당기간 안정상태가 유지되며 자기관리를 잘하면 정상적인 일상생활을 잘 할 수 있게 된다.(1)골관절염의 특징일반적으로 쑤시는 듯한 통증과 관절의 구축, 근육의 경직, 운동의 제한이 나타난다. 골관절염의 통증은 대부분 운동 후에 발생하고 조조 강직이 나타나기도 한다. 고관절이 굴곡 구축되고 무릎 관절을 펼 수 없으며 휴식해도 통증이 있는 것은 근육 경직 때문이다. 상지보다 하지에 더욱 장애가 심해진다. 통증의 정도는 관절의 퇴행성 변화 정도와 별로 상관이 없다. 즉 가벼운 퇴행성 변화가 있는 경우라도 매우 불편해 할 수 있고 상당히 진행 상태라도 거의 증상이 없을 수도 있다. 침범된 관절은 정상적으로 보이지만 국소적으로는 민감해진다. 골관절염은 대개 비대칭적으로 나타나며 주로 손의 원위지관절(DIP)과 근위지관절(PIP), 체중부하관절인 고관절, 무릎관절, 발의 중족지관절, 경추나 요추하부가 침범받는다.관절이 변형되면 관절면이 고르지 않아서 움직일 때 삐걱거리는 뼈의 마찰음이 있다. 때때로 골증식이 현저하게 나타나면서 섬유성 강직으로 변하면 관절운동이 제한된다. 원위지관절에 헤버든씨 골성비대와 근위지관절에 부샤드씨결절이 나타난다.(2)환자의 주호소피로를 쉽게 느끼며 춥고 습한 기후에 매우 민감하다. 통증은 초기에는 경하나 관절을 계속 사용하면 더욱 악화된다. 운동하면 쉽게 피곤해지고 특히 앉는 것이 더욱 어려워진다. 관절에 종창이나 관절주위의 압통이 있다. 질병이 장기화되면 체중부하가 많은 관절에 운동장애가 온다. 활동에 의해 악화되는 관절통증과는 달리 관절강직은 오랫동안 같은 자세로 휴식하거나 정적인 자세에서 일어나며 조조강직이 일반적으로 흔하지만 대개 30분 이내에 사라진다.5)진단검사골관절염은 일반적으로 관절변화로 인해 X-선 촬영, 골스캔, 컴퓨터단층촬영, 자기공명영상 등의 방사선 검사가 유용하다. 임상소견은 대부분 정상이나 활액에 다소의 백혈구 증가와 연골 파편이 있다. 방사선상으로는 관절강이 좁아지고 관절면의 불규칙성을 볼 수 있다.

의/약학| 2009.11.17| 4페이지| 1,000원| 조회(851)

골관절염, 관절염, 문헌고찰

미리보기

닫기
간호과 주제발표-간경변증 환자의 치료와 간호

간경변증환자의 치료와 간호-정의 : 간의 정상적인 구조가 파괴되어 간세포의 작용이 비정상적인 상태를 말한다.어떻게 : 파괴된 간에 정상조직 대신 딱딱한 섬유화가 일어남으로 인해 혈액, 담즙, 간대사물질 등의 흐름이 변화되고 담세관, 맥관, 망상세포 등이 변할 때 발생한다.-호발원인 : 대부분 알코올과 간염바이러스이다. 만성 알콜중독 환자의 10-15%가 발병되며 간경변의 45%가 알콜로 인한 간경변. 남성이 여성보다 발생률 높으며 우리나라 35-54세 연령군 사망원인 4위를 차지한다.-종류 : 괴사후, 담즙성, 울혈성 및 Laennec's 경변증 등이 있음 1)원인-과다한 알콜섭취. 관련성은 확인되었으나 정확한 원인은 규명되지 않았다.(1)괴사 후 경변증(post-necrotic cirrhosis)화학적인 간독성 물질에 노출된 후에 발병되나 대부분은 급성바이러스성 간염을 앓은 후 발병한다. 바이러스성 간염은 간경변의 1차적인 위험요소이다.(2)담즙성 경변증만성 담낭염 혹은 담관 폐쇄에 의해 발병된다.(3)울혈성 경변증(cardiac cirrhisis)오랫동안 앓은 정맥성 간성 울혈에 의한 울혈성 심부전에 의해 발병된다.(4)알콜성 경변증(Laennec's cirrhosis)주로 만성적으로 알콜을 남용한 환자들에서 가장 보편적으로 나타날 수 있는 경변증이나 드물게 전혀 알콜을 마시지 않는 사람에게서도 나타난다. 음주형태, 음주 종류보다 매일의 알콜 소비량이 중요한 요인으로 보인다.2)병태생리간경변에는 간세포의 광범위한 파괴가 있다. 이 파괴가 혈행의 변화와 림프계와 담관에서의 흐름을 변화시키고 담즙을 정체시키고 활달을 일으키며 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류를 손상, 변화시킨다.이러한 변화들은 문맥성 고혈압을 발생시키게 되고, 문맥으로 혈류를 보내는 비장과 위장관에도 울혈현상이 나타나 식도, 제대, 상직장정맥의 확대와 정맥류 출혈이 나타난다.위의 울혈현상으로 복강내로 혈장이 유출되어 복강에 복수가 차게 된다.신진대사 노폐물 감소로 인해 혈중에 암모니아 축적됨으로써 중추신경계를 억압하고, 이것이 간성뇌병증으로 발전한다.3)증상과 징후(1)초기단계서서히 진행되며 다른 질병으로 인해 병원을 방문하여 질병을 발견하게 됨.간의 비대, 맥관의 변화와 혈액검사시 간수치가 비정상적으로 나타난다. 촉진시 단단하고 비대된 덩어리가 만져짐(2)진전된 단계문맥성 고혈압, 식도정맥류 출혈, 복수, 간성 뇌병증 등과 같은 심한 합병증이 출현한다.비장비대로 인한 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 등이 나타난다.표-간성 뇌병증의 단계 1단계피로감, 불안정, 민감성(irritability), 지적수행 저하, 집중력 감소,기억력 감퇴, 성격 변화, 수면 양상의 변화2단계글씨쓰는 능력의 저하, 자세교정못함, 졸음, 착란, 기면, 간성 악취3단계심한 착란, 뒤따라 말할 수 없음, 깨어날 수 있는 깊은 기면의 상태4단계혼수, 통증 자극에 무반응, 피질 박리성 경직 또는 제뇌성 경직4)치료-간경변증 환자 치료의 목표① 합병증을 조절한다.② 간의 기능을 극대화시킨다.③ 잠재적 원인을 치료한다.④ 감염을 예방한다.(1)약물치료corticosteroids가 괴사 후 경변증 환자에게 사용될 수 있다. 비타민 B와 지용성 비타민을 Laennec's 경변증 환자에게 공통적으로 투여한다.(2)식이관리간경변증 환자에게는 영양분이 풍부한 음식을 권장한다. 이 식이요법에는 단백질과 칼로리가 높아야 한다. 지방 섭취는 제한하지 않는다. 복수가 있으면 나트륨을 제한한다.① 적절한 영양유지-간경변증 환자에게 식사를 통하여 조직을 재생하기에 충분한 단백질을 공급해야 하지만,간성 뇌병증을 촉진시킬 정도로 많이 공급해서는 안 된다.또 식사는 매일 2000～3000Cal를 주며, 체중을 유지하고 단백질을 절약하기 위해 충분한 양의 탄수화물을 제공한다. 수분과 영양의 균형을 측정하기 위해 매일 체중을 측정하고 섭취량과 배설량을 조사하며 매일의 식사 칼로리를 계산한다. 만일 암모니아치가 상승하면 단백질과 암모니아가 풍부하게 포함된 음식물은 제한한다.환자가 복수와 부종이 있다면 수분과 염분섭취를 제한한다. 식욕부진 환자는 소량의 식사를 자주 하도록 하여 충분한 영양을 섭취하도록 한다. 섭취한 열량을 최적으로 사용할 수 있도록 적절한 휴식을 취하고 안정된 환경의 온도를 유지시킨다.종합 비타민을 처방하고, 심한 영양실조 시에는 치료적으로 필요한 정도의 비타민을 투여 한다. 지방 흡수가 가능하면 비타민 A,D,E,K를 구강으로 공급한다. 환자가 심한 섭취 불량상태면 calcium gluconate 보충물과 함께 비타민들을 정맥으로 투여할 수도 있다.② 적절한 활동유지-급성 기능 부전기간 동안 휴식은 간의 대사를 감소시키고 순환을 증진시킨다. 장기적으로는 환자들이 자주 휴식을 취하고, 불필요한 피로를 피하도록 한다.③ 신체손상 위험성 예방-알코올을 포함해서 간의 독성 물질로 알려진 모든 약물들의 투여를 금지하여 간에서 대사가 이루어지는 약물은 모두 최소한의 양만을 사용한다. 진정제와 아편제의 투여도 금하여 간 독성 물질의 섭취로 인한 손상의 위험성을 피한다.④ 출혈예방-간경변증 환자들은 출혈의 위험성이 크므로 간호사는 잇몸 출혈, 자반증, 흑색변, 혈뇨 및 토혈 등을 관찰한다. 출혈성 경향이 있는 환자가 낙상이나 타박상으로 손상 받지 않도록 보호하며, 필요할 때만 가는 바늘을 사용하여 주사한다. 주사 후에는 부드럽게 압박을 가하여 지혈한다. 간호사는 환자에게 코를 세게 풀지 말 것과 배변 시 힘을 주지 말 것을 교육시키고 필요한 경우 배변 완화제를 주기도 한다. 또한 환자에게 부드러운 칫솔을 사용 하도록 하고 출혈 문제가 좋아질 때가지 치실은 사용하지 않도록 교육한다.

의/약학| 2009.05.09| 3페이지| 1,000원| 조회(639)

간호과, 문헌고찰, 주제발표, 간경변 치료와 간호, 간경변증 치료

미리보기

닫기
[병리학]근골격계 발표자료

근골격계 질환(1)대사장애(Metabolic disorder) ①골위축(Bone atrophy) 뼈의 퇴행축소 현상으로 골 위축 같은 경우는 그 자극이 가해지지 않는 경우 일어남 예를 들어 병으로 오랫동안 누워 있으면서 손발을 움직이지 않으면 근육의 위축과 함께 뼈도 위축되기 쉽다. 그러므로 자주 움직여주도록 해야 한다.1) 골격계 질환②골다공증(Osteoporosis) ‧ 뼈의 성장에 기본이 되는 뼈 기질이 적게 만들어 지거나 뼈의 칼슘이 크게 감소하여 생기는 질병 ‧ 원인 :대부분 노화현상 ‧ 백인 흑인 ‧ 호발 연령층: 폐경 후 여성, 노인 ‧ 원인은 불분명하나 성호르몬의 결핍, 비타민D와 칼슘부족 등으로 추정 ‧ 위험인자: 노령,여성,운동부족,저체중,흡연,칼슘식이,폐경,난소절제등골다공증의 사진1) 골격계 질환③구루병(Rickets) ‧ 골격의 발육장애에 의해 일어나는 발육이상으로 비타민D결핍이 주원인 ‧ 주로 소아에게서 발생 ‧뼈가 무르고 석회의 침착이 불충분하여 치아의 발생이 늦고, 중증이면 보행이 어려움 ‧ 특징: 골격이 변형 ‧ 특히 척추의 구부러짐이 두드러짐(곱사 등)구루병의 사진1) 골격계 질환④부갑상선 기능항진증(Hyperparathyroidism) ‧ 부갑상선호르몬의 과잉분비로 일어나는 질환 ‧ 원인 : 부갑상선의 선종 ‧ 특징 : 다량의 칼슘과 인이 요 중에 배설되는 것 ‧ 증세 : 전신의 뼈의 탈회, 골병, 병적 골절, 다뇨, 신장결석으로 인한 혈뇨.때로는 십이지장 궤양을 합병하는 경우도 있음 ‧ 치료 : 외과적으로 원인이 되는 부갑상선을 절제1) 골격계 질환⑤비타민 C 결핍증 ‧ 비타민C가 결핍되었을 경우에는 창상치유가 지연되며 병적 골절이 일어나기도 쉽다. ‧ 비타민 X의 결핍으로 인해 나타나는 주요 질병으로는 괴혈병이 있는데 괴혈병은 잇몸,피부등에서 출혈과 빈혈을 일으키는 질병이다,. ‧ 달걀, 우유 과일, 채소등에 비타민 C가 많이 들어있다.1) 골격계 질환⑥변형성 골엽(Osteitis deformans) ‧ 뼈의 파자트병(pag생기는 경우와 벼 성장의 이상으로 발생하는 경우가 있다. ‧ 증상은 환부에 국소적인 통증과 압통 ‧ 치료는 항상 안정을 유지하고 하중이나 압박을 받지 않도록 유의하여야 하며 증상에 따라 수술을 실시해야 하는 경우도 있다.1) 골격계 질환‧ 정의 : 뼈조직의 연속성이 단절되는 뼈의 외상성 손상. ‧ 종류 : 금만 가고 뼈의 형상에는 변화가 없는 경우, 뼈가 분쇄된 경우 ‧ 분류 외상성 골절 – 일시에 큰 힘이 가해져 생기는 골절 지속골절, 피로골절 - 만성적인 가압에 의한 골절 병적 골절 - 병적으로 조직이 침해되어 생기는 골절(3)골절(Fracture)① 개방, 복잡골절 ‧원인 : 조직의 내성을 초과하여 계속되는 강한 힘 ‧내용 : 골절 부위 피부의 손상, 연조직 손상을 가능케 함 ② 세편, 분쇄골절 ‧ 원인 : 조직과 뼈에 대한 직접적인 압좌손상 또는 힘 ‧내용 : 2개 이상의 조각이 난 골절, 연조직 외상과 깊은 연관 ③ 압박골절 ‧원인 : 직접적으로 압박하는 축 에너지 또는 힘 ‧내용 : 한 방향으로 끼어들거나 또는 압축된 골절(3)골절(Fracture)‧ 세균감염에 의한 골수의 염증. ‧ 혈행성, 주위조직으로부터의 염증파급, 개방성 골절 등 ‧ 원인균 : 화농균, 황색포도상구균, 폐렴균, 인플루엔자균 등 ‧ 골질과 골막, 10~20세의 발육기에 호발함 ①화농성 골수염(Suppurative osteomyelitis) ‧ 침입경로: 뼈 이외의 병소에서 혈행성으로 침입하는 경우, 개방골절인 경우, 밖에서 직접 세균이 침입하는 경우 등 ‧ 급성 화농성 골수염은 건강한 사람에게 호발. ‧ 자주 발생하는 부위: 혈액의 흐름이 완만해지기 쉬운 골간단부이다. ②결핵성 골수염(Tuberculous osteomyelitis) ‧ 주로 결핵 병소에서 결핵균이 혈행성으로 감염됨으로써 일어남 ‧ 호발 부위: 척추 뼈(척추 카리에스 또는 포트병이라고 함) ‧ 소아의 경우는 흉추 등에서, 성인의 경우는 요추에서 자주 발생(4)골수염(Osteomyelitis)①섬유성골이형성증 : a.골종(osteoma) ‧골조직의 종양 ‧비교적 드문 달발성의 양성 종양 ‧가드너증후군이나 가족성 대장 선종성 용종증에서 잘 발생 b.골육종(osteosarcoma) ‧대표적인 뼈의 악성 종양 ‧간엽조직에서 유래된 미분화된 세포로 이루어져있다. ‧골성종양중 약 10%를 차지 ‧10~25세 청소년의 장관골의 골간단부의 골수질 내에 자주 발생 ③ 전이성 종양 ‧뼈에는 존재하지 않는, 상피조직에서 발생한 악성종양이 혈행성으로 전이되고 골수 내에 종양이 발생하는 경우 ‧골전이를 일으키기 쉬운 종양 : 전립선암, 유방암, 신장암, 위암 등 ‧전이성 골종양은 어느 뼈에서나 일어날 수 있지만 척추에서 가장 많이 발견.(6)골종양(Bone tumor)④ 기타 골종양 a.거대세포종 ‧ 방추세포의 기질에 흩어져 있는 파골세포를 닮은 다핵의 거세포 종양 ‧ 장관골 골단부에 호발하는 양성 또는 악성종양 ‧ 통증, 기능장애와 병리적 골절을 일으킬 수 있다. b.연골모세포종 ‧ 연골세포의 전구체에서 기인하는 양성종양 ‧ 비교적 드물며, 코드만 종양이라고도 한다. ‧ 젊은 층에서 발생하며 특히 남자에서 많이 발생한다. ‧ 발생 부위 : 대퇴골 하단, 장골상단, 상완골 상단과 골단부 ‧ 병변은 석회와 괴사가 산발적으로 흩어져 있는 형태 c.연골점액양섬유종 ‧ 연골형성 결합조직에서 기인한 드문 양성종양 ‧ 젊은층에서 경골의 상단에 잘 생기고, 종양은 단단한 엽상구조 ‧ 점액변성을 일으킨 간질조직의 증식이 동반(6)골종양(Bone tumor)1)염좌(Sprain) ‧통증 부종 관절부위 피부의 변색을 특징으로 하는 관절의 건 근육 인대의 손상 ‧지지조직의 손상여부와 손상된 시간에 따라 증상은 다양하다 ‧특히 관절의 기능장애와 종창을 볼 수 있으며, 가벼운 것은 타박상과 같다. ‧주로 요추 발목 등에서 자주 볼 수 있다. ‧치료법 : 안정을 취하면서 마사지 등을 하여 관절의 기능보존에 노력 2)탈구(Dislocation) ‧인체의 한 부분이 정상적 위치로부터 벗어나는 것 ‧원인에 따라 ‧외상적낭 속에 화농성 삼출액이 가득 차고, 호중구의 침윤 (2)결핵성 관절염 ‧결핵균에 의해 발생하는 관절염 ‧주로 사람형 결핵균에 의해 발생 ‧주로발생하는 부위는 고관절과 슬관절 ‧감염경로는 대부분 폐나 림프절 등 다른 조직이나 장기의 결핵으로부터 혈류를 통해 속발 ‧증상 : 잠행성 발열, 야간에 발한 및 정신적 흥분 병약 육체적 과로 심장질환 등에 의하여 심계가 빨라지고 심계항진이 나타나며 다른 내부장기의 결핵 병변을 동반 ‧병리학적으로는 건락괴사를 동반한 육아종성 염증이 관찰2.관절(Articulation)(1)화농성 관절염 ‧세균감염에 의한 관절염 ‧대부분 황색포도상구균에 의하며 병균은 혈행성으로 퍼진다 ‧그 외 개방성 골절, 관통상, 수술 등에 의해 생길 수 있다. ‧주 발생부위는 고관절과 슬관절 ‧증상 : 권태감 식욕부진 발열 등 전신증상 외에 국소소견으로 발적 종창 열감 등이 있고 관절운동범위의 축소 ‧특징적인 점 : 활액막낭 속에 화농성 삼출액이 가득 차고, 호중구의 침윤 (2)결핵성 관절염 ‧결핵균에 의해 발생하는 관절염 ‧주로 사람형 결핵균에 의해 발생 ‧주로발생하는 부위는 고관절과 슬관절 ‧감염경로는 대부분 폐나 림프절 등 다른 조직이나 장기의 결핵으로부터 혈류를 통해 속발 ‧증상 : 잠행성 발열, 야간에 발한 및 정신적 흥분 병약 육체적 과로 심장질환 등에 의하여 심계가 빨라지고 심계항진이 나타나며 다른 내부장기의 결핵 병변을 동반 ‧병리학적으로는 건락괴사를 동반한 육아종성 염증이 관찰5)관절염(Arthritis)(3)류머티스성 관절염 ‧만성 전신성 염증질환 ‧대칭성 다발성의 관절염이 유발되고 이에 따른 관절의 손상 및 변형이 생기는 질환 ‧증상 : 통증 관절강직 부종 운동제한 및 기능소실 등 아침에 일어난 후 30분이 지나도 관절강직이 풀리지 않으면 의심 ‧경과는 매우 다양하나 대부분의 환자는 증상이 반복5)관절염(Arthritis)(4)퇴행성 관절염 ‧골관절염 중 가장 흔한 관절염 ‧연골과 주변의 뼈에 퇴행성 변화가 나타나서 생기는 질환 ‧내 혈색소침전을 동반한 활액조직의 손가락 모양으로 증식성 성장 ‧활막육종: 활막조직에서 생기는 드문 종양으로 활액아세포로 구성된 악성종양7)변성질환근의 이상수축 (1) 긴장 (Tonus) ‧골격근이 중추신경으로부터 오는 흥분충동을 받아서 항상 약한 수축상태를 지속하는 것 ‧신체의 자세유지, 장기지지 등의 역할 (2) 율동적 수축 ‧막의 Na 투과성이 높아져 활동전압이 반복하여 발생함으로 인해 형질막의 반복흥분으로 인한 강축 (3) 구축 또는 경축 ‧활동전압 없이 지속시간이 길고 전파하지 않는 수축으로 가역적이며, 막의 지속적인 탈분극이 있으면 구축을 일으킨다3. 근육(Muscle)1)근의 이상수축 (4) 강직 ‧구축의 극단적인 경우로서 근육이 비가역적인 수축상태로 된 것 ‧근육실질의 파괴를 수반하고 근육은 굳어져 죽는다 ‧열강직: 40~60°C에서 단배질이 응고되기 때문에 발생 ‧수분강직: 근을 물 속에 넣을 때 일어남 ‧사후강직: 죽은 후의 변화로 젖산이 축적되고 ATP 및 CP가 감소되기 때문에 발생 (5) 경련 ‧몸의 어느 부위에서나 일어날 수 있는 돌발적인 간헐성 통증 ‧지속시간은 다양한 불수의적 수축으로 경련을 동반 ‧원인: 산소공급 부족, 신경계통의 자극, 지속적 수축, 고열 또는 발한으로 인한 Na, K, Mg의 과잉손실3. 근육(Muscle)2) 근육의 위축 ‧마비: 중추신경계통과 운동신경이 손상되어서 흥분의 전달이 차단될 때 수의적으로 수축을 일으킬 수 없는 상태 ‧위축: 마비된 근육이 시간의 경과에 따라 점점 부피가 줄어드는 것 비사용위축: 관절 등이 장기간 고정되어서 근육이 수축하지 못할 때 ‧비대: 근육이 과도하게 운동했을 때 근육의 부피가 커지고 수축력도 강대하게 되는 것 3) 근구축 ‧외상, 염증 등 다양한 원인에 의해 근육에 변성과 괴사가 일어날 때 섬유화가 일어나는데 이 경우 근력이 저하되고 관절의 움직임이 저하되는 상태 4) 골화성 근염 ‧근육조직이 서로 대치되는 희귀한 유전성 질환 ‧유년기에 시작하며 목과 등이 경직되면서 척주,ow}

의/약학| 2008.12.09| 32페이지| 1,000원| 조회(597)

근골격계, 근골격계질환, 병리학발표자료, 병리학ppt

미리보기

닫기