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임상에 근무중 신규간호사의 교육을 담당하면서
신규 간호사에게 꼭 필요한 교육 자료들을 하나둘씩 만들게 되었습니다.
임상취업예정인 간호사분들에게 유용하게 사용되었으면 좋겠습니다

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감염관리, 손위생, 기침예절, 격리지침, 환경관리 평가A좋아요

감염관리목차 감염의 역학적 특성과 전파방법 손 위생 기침예절 격리지침 환경관리 호흡기감염병 예방행동수칙1. 감염의 역학적 특성과 전파방법 1) 감염원 : 병원성 미생물 환자 , 직원 , 방문객 - 감염 (infection) - 균집락 (Colonization) 미생물로 오염된 의료기구 , 약품 , 주변환경 2) 숙주 ( 환자 , 직원 , 보호자 , 방문객 등 ) 3) 전파경로 : 공기 , 비말 , 접촉 ( 직접 , 간접 ) 감염병이란 병원체 병원소 ( 숙주 ) 침입 세균 , 바이러스 , 진균 , 기생충 사람 , 동물 혈액 , 공기 , 물과 음식 , 기도 분비물 , 분변 , 피부 상처등 다양한 경로1. 감염의 역학적 특성과 전파방법 전파방법 감염 : 눈으로 관찰 할 수 없는 매우 작은 크기의 미생물들이 신체 내부나 표면으로 침입하여 증식하는 상태감염의 연결고리 1. 감염의 역학적 특성과 전파방법 감염관리란 ? 감염으로부터 환자 , 보호자 , 직원 , 자원봉사자 , 학생 , 방문객 , 환경을 보호하기 위하여 실시되는 체계적이고 지속적인 활동2. 손 위생 손위생의 필요성 (1) 눈에 보이지 않는 병원체 예 MRSA 가 anterior nares 에 집락화된 환자의 복부를 진찰한 후 , handprint 에서 자란 MRSA colony(MRSA 선택배지 사용 ) 병원체 물로 손 씻기 후 손배양 손 배양 후 병원체 군락2. 손 위생 1) 손위생의 필요성 (2) 환자 주변환경에 존재하는 병원체 병실 주변 환경 배양 검사 진행 후 VRE 배양 양성 부위 - 그외 주변에도 병원체 발견2. 손 위생 손 (Hand) 의 미생물 (1) 일시적 오염균 (Transient flora ) - Escherichia coli, Serratria marcescens 등 ) √ 피부 표면층에 집락을 이루는 미생물 √ 피부에 장시간 생존하지는 못하나 잠재적 병원성 세균 (2) 상재균 (Resident flora) - Coagulase-negative staphylocci , Corynebacterium spp. 등 √ 피부에 장시간 안정적으로 생존하며 증식 √ 기계적 마찰로도 쉽게 제거되지 않음 √ 침습적 시술 시 인체 내로 유입되지 않으면 병원성은 낮음2 ) 손을 통한 미생물의 전파 2. 손 위생2. 손 위생 3 ) 손위생 수행 시점4) 손위생 5 가지 시점 2. 손 위생 환자 접촉 전 / 후 - 지지적 행동 : 악수 , 쓰다듬기 등 가벼운 접촉 - 직접 접촉 : 이동 시 보조 , 체위변경 , 침상목욕 , 등 마사지 , 재활치료 신체사정 : 맥박 , 혈압 측정 , 청진 , 타진 및 촉진 청결 / 무균 처치 전 점막 접촉 : 구강 간호 , 흡인 피부 병변과 접촉 : 상처간호 , 드레싱 삽입기구 접촉 : 중심정맥관 , 유치도뇨관 등 침습적 기구 삽입 모든 형태의 주사 투약 , 혈관계 도는 배액 폐쇄시스템 분리 시 - 투약 및 드레싱 준비 체액 노출 위험 행위 후 점막 또는 피부 병변 접촉 후 ( 무균적 시술 시 항목과 동일 ) 혈액 및 체액 채취 , 배액 시스템 분리 , 기관 삽관 및 발관 소변 , 대변 , 구토물 정리 혈액 및 채액이 묻은 의료기구 세척 , 정리 환자주변 환경 접촉 후 - 침상정리 , 린넨 교환 , 의료기구 접촉 , 모니터 알람 끄기 , 침상 난간 접촉 , 침상 주변 닦기1) 손 씻을 때 놓치기 쉬운 부위 2. 손 위생2. 손 위생2. 손 위생2. 손 위생 장갑착용이 손위생을 대신할 수 없다 혈액이나 체액 등이 노출될 위험이 있거나 점막 또는 손상이 피부와 접촉이 가능할 경우 장갑 착용 동일한 환자에서 오염되 부위로부터 다른 부위를 접촉할 경우 장갑 교체하거나 벗는다 한번 사용한 장갑은 재사용 금지 미세한 구멍이나 제품 불량 장갑을 벗는 과정에서 손이 오염될 수 있음3. 기침 예절 기침 예절을 통해 감기 , 인플루엔자 , 페렴 , 결핵 등 많은 호흡기 감염의 전파를 막을 수 있음□ Standard Precaution( 표준주의 ) - 감염여부와 상관없이 의료서비스를 받는 모든 환자가 대상 - 모든 환자의 진료 시 최소한 지켜야 할 감염예방을 위한 주의 - 혈액 , 체액 , 분비물 , 배설물 , 손상된 피부와 점막을 오염원으로 간주 손 위생 , 개인보호구 착용 , 기침예절 , 환자배치 , 환경관리 등 □ Transmission-based Precaution( 전파 경로별 주의 ) : 질병의 전파 양식에 따라 적용되는 격리 주의 Airborne ( 공기주의 ) : 홍역 , 수두 , 결핵 - Droplet ( 비말주의 ) : 코로나 19, 인플루엔자 , 유행성 이하선염 , 백일해 , 헤포필루스 b 형 감염증 , 수막구균질환 , 폐렴구균성 폐렴질환 , 등 - Contact precaution( 접촉주의 ) : Hapatitis A, Rotavirus, 다제 제내성균 , C.difficile 등 4 . 격리지침4 . 격리지침 □ 표준주의 지침 • 손 위생 • 개인보호구 • 호흡기 위생 / 기침예절 • 환자 배치 • 환자 치료기구 및 물품 • 환경관리 • 린넨관리 • 안전한 주사실무 • 직원안전 • 접촉주의 • 공기주의 • 비말주의 전파경로별 주의지침4 . 격리지침 □ 격리환자 표식▶ 사용원칙 혈액이나 체액이 튈 우려가 있을 경우 착용 개인보호구 탈의 과정에서 의복과 피부를 오염시키지 않도록 주의 탈의 후 손위생 준수 ▶ 개인 보호구 선택 시 고려사항 감염 전파경로와 예상되는 노출 유형 파악 본인에게 맞는 보호구 선택 ( 밀착도 , 내구성 고려 ) - 올바른 착 / 탈의법 준수 4 . 격리지침 □ 보호구의 종류 및 사용원칙5 . 환경관리 □ 일반적 원칙 - 공인된 소독제 사용 ( 제조회사권장사항준수 ) - 직원은 청소나 소독 시 개인 보호장비 ( 마스크 , 가운 , 장갑등 ) 을 착용한다 . - 환경표면에유기물이있으면적절하게소독이되지않으므로환경소독전표면을 닦아낸다 . - 깨끗한 타올에 소독제를 적시거나 제품화된 소독티슈 ( 타올 ) 를 이용하여 환경표면을 닦는다 . - 청소도구를 재사용하는 경우 적절한 소독제를 이용하여 소독 후 건조시켜 보관한다 . - 특히 자주 청소해야 하는 부분 ( 환자주변환경 : 침상난간 , 상두대등 , 환자가자주접 촉하는표면 : 문손잡이 , 병실내화장실등 )5 . 환경관리 □ 소독의 시점 혈액 , 체액 , 분비물 , 배설물로 오염된 환경표면은 즉시 시행 환자가 재실하고 있는 격리실 주변 환경은 적어도 매일시행 손의 접촉이 빈번한 표면은 자주시행 환자퇴실 후6 . 호흡기 감염병 예방수칙 흐르는 물에 비누로 30 초 이상 손씻기 옷소매로 가리고 기침하기 기침 , 콧물 , 발열 등 유증상자와 접촉 피하기 씻지 않는 손으로 눈코입 먼지지 않기참고문헌 . 질병관리청 국가건강정보포털 . www.kdca.go.kr{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2024.05.13| 24페이지| 1,500원| 조회(228)

기침, 감염관리, 격리지침, 손 위생

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산소요법

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의/약학| 2024.05.13| 47페이지| 2,000원| 조회(270)

산소요법, Oxygen therapy, 고유량산소요법

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항암화학요법의 이해 및 간호

항암화학요법의 이해및 간호목차 항암제 안전한 투역을 위한 지침 항암화학요법 항암화학요법의 용량 및 주기 종양표지자 검사 항암제 투여 프로세스 항암제 처방 항암제 조제 항암제 운반 및 수령 항암제의 투여경로 항암제 투여 전 간호 항암제 투여 중 간호 항암제 투여 중 응급상황 대처 일혈과 발포제 , 자극제의 정확한 의미 자극제인 동시에 발포제의 특성의 항암제 항암제 투여 후 간호 항암제 노출 시 대처1. 항암제 안전한 투약을 위한 지침 정확한 사정 정확한 환자확인 정확한 약물에 대한 지식 종양표지자 검사 노출 시 대처 일혈 시 대처 중심맥정맥관 관리2. 항암화학요법 항암화학요법의 정의 - 항암제를 사용하여 암을 치료하는 것으로 암세포에 작용하는 전신적인 치료방법 항암화학요법 관리 - 항암요법 처방은 담당의가 처방하며 구두나 전화상으로 처방할 수 없음 - 항암제의 투여는 의사나 간호사에 의하며 투여방법 및 속도를 준수함 - 항암요법 시 정맥주사의 성공적인 수행 , 중심정맥관의 상태 등을 확인 - 항 암제 주입 시 주의사항 숙지3. 항암화학요법의 용량 및 주기 일반적인 약물은 몸무게나 나이 등으로 간단하게 용량을 정하지만 , 항암제 ( 특히 세포독성 항암제 ) 는 키와 몸무게 를 반영한 체표면적 (Body Surface Area,BSA ) 기준으로 용량을 계산 최종적으로 투여 용량을 결정할 때는 나이 , 영양상태 , 과거 항암화학요법이나 방사선요법의 사용 , 골수기능 , 신기능 , 환자의 상태 등을 고려하여 부작용이 심하게 나타날 위험성이 높은 경우에는 계산된 용량보다 감량함 (Dose reduction, DR)4. 종양표지자 검사 종양표지자 - 암의 성장에 반응해서 체내에서나 암 조직 자체에서 생성됨 - 단백질로 이루어진 물질로 혈액 , 소변 , 조직 검체에서 검출되는데 암의 존재를 알려주는 지표라 할 수 있음 - 단순히 이것만으로 진단하지는 않으며 , 선별검사로 활용하는 것임 종양표지자 정상 수준 관련 종양 관련 양성질환 AFP ≤ 10( ng /mL) 간암 , 고환암 , 기형종 , 융모암 간염 , 임신 , 염증성 장 질환 Β -2 microglobulin 없음 다발성골수종 , 신장질환 , 만성임파성 백혈병 CEA 5.0( ng /mL) 대장암 , 위암 , 폐암 , 유방암 , 남소암 , 간암 흡연 , 간염 , 위염 , 염증성 장 질환 CA-125 0~35( ng /mL) 난소암 , 대장암 복막자극 , 자궁내막증 , 골반염질환 , 임신 CA15-3 CA27-29 38.0( ng /mL) 유방암 양성유방질환 , 간염 CA 19-9 0~37(u/mL) 췌장암 , 대장암 , 위암 , 간암 - PSA 4 .0( ng /mL) 전립선암 전립선염 , 전립선비대증 Thyroglobulin 3~42( ng /mL) 갑산선암 -5. 항암제 투여 프로세스 진료 ( 처방 ) 폐기 보류 간호사 ( 투여 ) 병동 항암조제실 ( 약국 ) Y es No 처방 - 조제 - 운반 - 수령 - 투약6 . 항암제 처방 1) 항암요법 처방은 담당의가 처방하고 전산 입력한다 . 2) 모든 항암주사제 처방은 구두처방에 의해 이루어질 수없다 . 구두 확인은 기존의 항암치료 처방을 명확히 하기 위한 의사소통 시 에만 허용된다 . 3) 항암주사제 처방은 다음의 정보를 포함해야 된다 . - 처 방 약품명 - 처방 약의 용량 및 단위 - 약제의 총 용량 - 투여 경로 - 투여 속도 - 투여 횟수 - 환자의 신체정보 4) 항암주사제 처방은 가능한 전산 항암 protocol 을 이용하여 처방한다 .7 . 항암제 조제 항암제는 조제자 ( 약사 ) 및 조제 약품 보호를 위해 약제과 무균조제대에서 보호복 , 장갑 , 마스크 , 모자 등을 착용하고 항암 조제 지침에 따라 무균적으로 조제한다 . 항암제를 조제하는 장소는 무균적인 시설을 갖추고 무균조제대 ( clean bench) 정비를 점검한다 . 3) 항암제의 조제는 항암제 관련 기본 교육을 이수한 자 ( 약사 ) 에 의해 수행한다 .8. 항암제 운반 및 수령 1) 항암제는 이송과정 중에 파손이나 분실이 발생하지 않도록 항암제 약품 이송박스를 이용하여 운반한다 . 2) 항암제 이송의뢰 시 배송 개수를 각 부서별 이송자와 불출자가 상호 확인 후 운반한다 . 3) 약국에서 조제된 항암제가 병동으로 이송되면 수령한 간호사가 환자 이름 , 약명 및 개수를 확인 4) 보관방법 , 안정성 , 새는 곳이 없는지 확인 5) 보호장구 착용 : 마스크 , 장갑9. 항암제의 투여경로 Chemo-port - 절개부위 stitich out 7~10 일 정도 후 시행 - 소독액은 2% 헥시알을 사용하며 거즈 소독 시 2 일마다 , 필름 드레싱 사용 시 7 일 - 전용바늘을 삽입하고 10cc syringe 로 역류 시켜 개방성을 확인 바늘은 14 일에 한번 교환 - 항암치료가 끝난 후 케모포트를 사용하지 않을 때는 바늘을 제거하기 전 관류용 헤파린 용액 (100unit/ml) 을 이용해 locking 시행10 . 항암제 투여 전 간호 1) 항암화학요법에 대한 동의서 작성 여부를 확인 2) 처방된 항암 프로토콜 확인 - 키 , 몸무게 , 체표면적 (Body Surface Area:BSA ), 항암제 용량 감량 사유 등 3) 항암제는 BSC(Biological Safety Cabinet) 가 설치된 구역에서만 조제하며 무균조제 교육을 받은 약사가 조제 4) 항암제는 투약 전까지 적절한 온도 , 조도 ( 차광여부 ) 에 맞게 안전하게 보관 5) 항암 화학요법에 대한 충분한 지식과 이해를 갖춘 간호사가 투약11. 항암제 투여 중 간호 안전한 투여를 위한 보호구 ( 마스크 , 장갑 ) 를 착용하고 투여한다 멸균 생리식염수를 이용하여 수액세트를 미리 채운다 항암제 투여 전 환자명 , 병록번호 , 성별 , 나이 , 병실이 부착된 라벨 확인 항암제 투여전 혈관 개방성 , 주입 부위의 발적 , 부종 , 통증 유무를 확인하다 . 혈관 개방성 확인은 blood return 과 5ml 이상의 멸균 생리식염수 주입을 통해 확인한다 . 두 가지 이상의 항암제를 투여하는 경우 약제 사이에 충분한 양의 멸균 생리식염수로 flushing 하여 약제가 서로 섞이지 않도록 한다 . 주기적으로 항암제 부작용 발생 및 일혈 여부를 모니터링하고 기록한다 . 항암제 투여가 종료되면 항암제에서 수액 세트를 분리하지 않고 한꺼번에 제거하여 항암제 노출을 최소화한다 .12. 항암제 투여 중 응급상황 대처 ( 일혈 ) 항암제를 즉시 중단한다 . 카테터 또는 포트 바늘을 빼지 않고 의사에게 즉시 알린다 . Syringe 로 항암제와 혈액을 흡인한다 . 카테터 및 바늘을 제거한다 . 지혈 후 일혈 부위를 재사정 ( 넓이 , 상태 등 ) 한다 . 일혈 부위를 소독한 후 멸균거즈 드레싱을 적용한다 . 일혈 발생 부위를 심장보다 높이 올리고 처방에 따라 냉 / 온 찜징을 시행하고 피부 상태를 지속적으로 관찰한다 .13. 일혈과 발포제 , 자극제의 정확한 의미 1) 일혈 ( Extravasatin ) : 국소조직 손상을 일으킬 수 있는 항암제가 혈관에서 조직으로 새어나가는 것으로 , 유출되면 세포 손상과 조직 파괴까지 야기할 수 있음 2) 발포제 (Vesicant) : 약제 유출로 인해 정맥염과 작열감은 물론 조직 괴사와 궤양을 일으킬 수 있는 약제를 뜻함 3) 자극제 (Irritant) : 일혈 시 주위 조직의 자극을 유발하는 약제로 괴사는 일으키지 않으나 혈관 외 조직의 통증 , 작열감 , 염증 , 혈관 경련을 일으킬 수 있는 약제를 말함14. 자극제인 동시에 발포제의 특성의 함암제 Oxaliplastin : 경화 , 부종 , 피부 변색 , 과색소 침착이 일어나고 드물게 조직 괴사가 발생함 . 냉찜질은 국소적 혈관 수축을 야기하며 Oxaliplastin 과 관련된 신독성을 악화시킬 수 있음 . Oxaliplastin 일혈 부위에 온찜질 적용 시 국소적 통증과 염증이 감소함 2) Vinorelbine : 피부 변색 , 화학적 정맥염 , 국소적 발진 , 가려움증 , 수포 형성과 드물게 피부 부육 조직을 형성한 사례가 있음 . 항암제 주입 후 75~124ml 정맥 내 세척을 하면 정맥 자극을 감소시킬 수 있음 3) Irinotecan : 일혈 시 피부에 멸균증류수로 국소적 세척을 하고 냉찜질 을 시행함 .15. 항암제 투여 후 간호 항암제 제거 시에도 보호구 ( 마스크 , 장갑 ) 를 착용한다 . 투여 완료된 항암제와 수액세트는 남아 있는 약물이 새거나 노출되는 것을 방지하기 의료폐기물 전용 용기 ( 혈액오염 ) 에 폐기한다 . 항암제 투여 후 48 시간 이내 환자의 혈액 , 배설물을 취급할 때는 장갑을 착용한다 .16. 항암제 노출 시 대처 1) 부주의 또는 사고로 항암제가 피부에 닿았을 경우 - 즉시 오염된 보호구를 벗고 오염된 피부를 물과 비누로 씻어낸다 . 2) 찔림 사고 등으로 항암제가 체내로 흡수된 경우 - 즉시 주사바늘을 제거하고 , 남아있는 항암제와 혈액을 압출하여 흐르는 물에 씻어내고 비누와 물로 오염된 부위를 다시 한번 씻어내며 , 필요 시 의사의 진료를 받도록 한다 . 3) 눈에 직접 닿았을 경우 - 즉시 다량의 흐르는 물이나 생리식염수로 적어도 15 분간 안구를 씻어내고 필요 시 의사의 진료를 받도록 한다 . 4) 찔림이나 노출 양상에 따라 환자의 혈액이 간호사에게 노출된 경우 - ’ 직무중 감염노출 보고서 ＇ 작성하고 부서장에게 보고 5) 환자에게 투약되지 않은 항암제를 조제 또는 취급하는 과정에서 간호사에게 노출된 경우 - 전자결재에서 직원안전사고 ‘ 상황보고서 ＇ 를 작성하고 부서장에게 보고참고문헌 프셉마음 .(2023). 혈액종양내과 입문편 프셉마음 .(2023). 내과 환자파악편 간호 알고리즘 .(2021). 포널스출판사{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2024.05.13| 19페이지| 2,500원| 조회(340)

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호스피스환자의 신체적돌봄

호스피스 환자의 신체적 돌봄목차 신체적 돌봄 이란 ? 신체적 돌봄 힘든 증상 ? 신체적 돌봄 시 유의사항1. 신체적 돌봄이란 ? 호스피스에서 돌봄 이란 치료 할 수 없는 질병이 점차 진행됨으로써 환자와 가족들이 질병의 마지막 과정과 사별 기간에 신체적 , 정신적 , 전인적 돌봄을 말한다2. 신체적 돌봄 시 힘든 증상은 ?섬망 섬망은 갑작스럽게 의식장애 , 주의력 감소 , 언어 능력 감소등 인지 기능이 떨어지고 환시 , 환청 등의 이상 정신 증상이 생기는 현상을 말한다 . 친밀한 물건을 옆에 둔다 . ( 베게 , 이블 , 가족 사진등 ) 조용한 환경을 유지하고 심리적 , 영적 안정을 돕는다 . 친밀한 가족이 옆에 있도록 한다 . 간결하고 명확하게 대화를 나눈다 . 엉뚱한 이야기를 해도 환자를 탓하지 않는다 . 시간 , 날짜 , 장소 등을 자주 상기 시켜 준다 . 갑자기 자리에서 일어 나거나 과격한 행동을 하는 경우 반드시 간호사실에 보고한다 . 환자에게 해가 될 위험이 눞은 경우 제한적으로 신체억제 대 사용 할 수 있다 . 치료는 원인제거와 증상 완화를 위한 약물 요법이다통증 암 환자의 통증은 암 세포가 뼈 , 신경 , 다른 장기를 눌렀을 때 주로 발생한다 . 환자가 통증 호소 하면 즉시 간호사실에 보고한다 . 의식이 없거나 말로 표현 할 수 없는 환자는 , 환자의 표정 , 신음소리 , 몸부림 등으로 확인한다 . 절대로 환자의 상태를 임의로 판단하지 않는다 . 예 야간 근무 시에 환자가 힘들어 한다고 보고 하지 않고 무통만 눌러 저가나 밤에 자세만 바꿔 주는 사례가 있다 . 비 약물 요법 : 심상요법 ( 생일축하 ) , 기분 전환 법 , 피부 자극 법 ( 발 마사지 , 목욕 ) 등이 있다 .욕창 욕창은 신체의 지속적인 압박이 가해질 때 그 부위에 순환 장애가 일어나는 조직 손상이 유발된 상태를 말한다 2 시간 간격으로 누워 있는 자세 , 우측위 , 좌측위로 돌아 가며 체위변경 합니다 . 체위 변경 시 피부 마찰이 생기지 않도록 한다 . 뼈 , 돌출부위 ( 엉덩이 , 복숭아뼈 , 발뒤꿈치 등 ) 의 압박을 줄이기 위해 쿠션이나 베개를 사용 한다 . 피부가 젖지 않도록 기저귀를 수시로 확인 한다 . 피부가 건조하면 로션이나 오일 등으로 마사지 한다 . 침대 시트나 환의를 주름 없이 청결하게 유지 한다 . 피부의 발적 , 부종 , 물집 , 상처 등이 있는 경우 바로 간호사에게 보고한다 .욕창 호발 부위욕창 체위 변경 욕창 동영상 https :// youtu.be/tYz6TYldjiM구강간호 구강건조 ( 입마름 ) 는 침 분기가 줄어 들거나 그 외에는 다양한 원인 때문에 입안이 마르며 혀가 말라 말하기 어렵고 구내 염이 잘 생긴다 구강 내 위생 상태를 청결하게 하고 습도를 유지한다 . 타액을 대체할 수 있게 물이나 인공 타액을 제공한다 . 얼음이나 분무기를 사용하여 입안의 수분을 유지한다 . 레몬 조각이나 파인애플 조각을 얼려서 입에 물게 한다 . 혀에 발생하는 백태를 긁어내고 항진균제를 국소 도포한다 . 입술이 마르면 자주 물로 축여 주거나 바셀린이나 입술 연고 바른다 . 물이아 가글액으로 거즈와 설압자를 사용하여 구강 안 , 입가장자리 까지 부드럽게 닦아준다 .호흡곤란 , 기침 , 가래 1. 호흡곤란 - 주로 폐암환자 , 폐렴 기타 등등 환자가 불안감을 더 느끼므로 정서적으로 편안하게 해드린다 . 반듯하게 눕는 자세를 피하며 상체를 세워 준다 . 몸을 일으켜 앉아 탁상에 베게를 받쳐 엎드린 자세가 도움이 된다 . 숨을 들이 쉴 때는 코로 , 내쉴 때는 입을 오므려 천천히 내쉬게 한다 . 창문을 열거나 선풍기를 이용하여 신선한 공기로 환기시킨다 얼굴에 차가운 수건을 얹어 놓는 것도 도움이 된다 . 필요 시 산소 요법을 제공할 수 있다 .호흡곤란 , 기침 , 가래 2. 기침 , 가래 기침은 호흡 , 수면 , 말하는 것을 방해 하고 통증 , 구역 , 구토를 유발한다 . 찬 공기 , 담배 등 기침반사를 자극하는 자극 물질 을 피하도록 한다 . 가래로 인해 기침이 유발 된다면 객담 배출을 용이하게 해준다 . 식도 역류로 인해 기침이 유발 되는 경우 침대 머리를 올리도록 한다 . 객혈을 하는 경우에는 어두운 색깔의 타월을 깔아 준다 . 필요 시 흡입을 하는 경우도 있지만 도움이 되지 않을 수도 있다 .구역 , 구토 구역 , 구토를 예방하기 위해 위관 삽입한 환자의 경우 , 작은 건더기라도 주의 해야한다 . 예 ) 수박주스등 - 관이 막힘 주의 구토 하는 동안에는 고개를 옆으로 돌리고 누운 체위를 취해준다 . 구역 , 구토 시에는 음식을 강제로 먹이지 않는다 . 식전에 입을 헹구고 식사 중이나 후에 바로 눕히지 않는다 . 불쾌한 냄새를 없애고 환경을 정리하고 휴식을 취하도록 돕는다 .식욕부진 , 피로 , 허약감 환자가 좋아하는 음식을 먹도록 한다 . 식사시간에 얽매이지 않고 배가 고프다고 할 때 소량 씩 자주 먹인다 . 질병이 진행됨에 따라 식사 량이 감소되므로 억지로 먹이지 않는다 . 쉽게 피곤 해 질 수 있으므로 과다한 활동은 피하고 자주 휴식 시킨다 . 거동이 가능한 환자는 낮 동안 에는 적절한 활동이나 산책을 유도한다 .변비 , 설사 1. 변비 마약성 진통제 복용 , 식사량 , 운동저하로 말기 환자에게 흔한 증상 변비는 복통과 식욕저하 , 구역 , 구토를 유발 할 수 있다 . 환자의 배변 양상을 주의 깊게 관찰하고 보고 한다 . 마약성 진통제를 사용할 경우 예방적 완하제를 복용한다 . 음식 섭취가 가능하면 섬유질 섭취를 증가 시킨다 . 가능하다면 운동과 수분섭취를 격려 한다 . 3 일 이상 대변을 보지 못하거나 변과 항문 주위에 혈액이 섞여 있는 경우 의료진에게 알린다 .변비 , 설사 1. 변비 마약성 진통제 복용 , 식사량 , 운동저하로 말기 환자에게 흔한 증상 변비는 복통과 식욕저하 , 구역 , 구토를 유발 할 수 있다 . 환자의 배변 양상을 주의 깊게 관찰하고 보고 한다 . 마약성 진통제를 사용할 경우 예방적 완하제를 복용한다 . 음식 섭취가 가능하면 섬유질 섭취를 증가 시킨다 . 가능하다면 운동과 수분섭취를 격려 한다 . 3 일 이상 대변을 보지 못하거나 변과 항문 주위에 혈액이 섞여 있는 경우 의료진에게 알린다 .변비 , 설사 2. 설사 설사는 묽은 무형의 변을 하루 3 회 이상 자주 배출 하는 것으로 복부산통 , 탈 수 , 쇠약 , 어지러움 , 피부 손상의 문제가 생길 수 있다 . 소화기관을 자극 시킬 수 있는 생과일 , 야채 , 기름진 음식 , 유제품 등 제한 한다 . 너무 차갑거나 뜨거운 음식은 피하도록 한다 . 설사로 인한 피부 손상을 줄이기 위해 세심한 위생관리가 필요하다 . - 반드시 처치 전후로 손을 깨끗이 씻고 장갑을 착용한다 . - 배변 후에는 순한 비누로 항문과 회음 부 주위를 깨끗이 딲은 후 가볍게 두드려서 말린다 . - 항문 주위에 피부 보호용 연고 등과 같은 방습 크림을 바른다배뇨장애 배뇨장애는 적은 양으로 자주 보거나 요실금 , 지연 노 , 긴박 뇨 등 다양한 배뇨 문제를 말한다 . 화장실 이동 시 낙상 위험 등 안전문제가 있다 . 가능한 스스로 배뇨 하도록 돕고 필요 시 기저귀 사용한다 . 따뜻한 변기에 앉도록 하거나 물소리를 들려주는 등 자연 배뇨를 돕는 다 . 취짐 전에는 수분섭취를 가능한 제한 한다 . 호출기 , 침상용 변기 , 소변기 등을 환자가 쉽게 이용 할 수 있게 주변에 배치를 한다 . 대소변으로 옷이나 시트가 오염되면 즉시 교체 하여 항상 피부를 청결하게 유지한다 .카테터 종류 및 주의사항 유치 도뇨관 장루 PICC 정맥주사관 카테터 연결 부위가 빠지지 않는지 잘 관찰하고 이상 시 간호사에게 보고한다 . - 특히 환자가 섬망이 있을 때 카테터 를 잡아 뺴는 경우가 있으니 주의 깊게 관 찰 한다 . 카테터가 움직이지 않도록 잘 고정하고 꼬이거나 꺽이지 않도록 한다 . 소변 주머니 등은 침대에 고정하고 바닥에 닿지 않도록 한다 환자 이동 시에는 소변 줄을 잠그고 이동 후에는 반드시 열어 있는지 확인한다 . 목욕 전에 방수 테이프로 붙여 주고 목욕 후에는 깨끗한 거즈로 교환한다 .수면장애 되도록 낮잠은 피하고 움직임과 활동을 돕는다 잠자기 전 음식을 피하고 조용하고 안락한 수면 환경을 조성 한다 .- 면회주의 통증 , 구역질 , 기침 , 소양증 , 야간발한 , 실금 , 빈뇨 로 인해 수면 방해를 받을 시 간호사에게 보고한다 . 이불과 요는 깨 끗하게 하고 주름지지 않게 한다 . 수면제 , 진통제 투여 시 , 의사의 처방에 따라 규칙적인 시간에 먹도록 한다 주의 사항 : 취침 약을 잘 복용하도록 하고 환자가 깊이 자고 있거나 약을 복용 못했을 때는 반드시 간호사실에 보고한다 .3 . 신체적 돌봄 시 유의사항 환자 상태 변화 시 간호사실에 즉시 보고한다 . - 예를 들어 의식저하 , 욕창발생 , 불안정한 행동과 호흡 , 통증 호소 등 식사 시 삼키지 못하거나 사례가 들리면 즉시 중단하고 보고한다 . Feeding 하는 환자는 주사기로 빼서 30cc 이상의 내용물이 역류되어 나올 경우 간호사에게 보고한다 . 섬망으로 엉뚱한 애기 한다고 틀렸거나 헛소리 하는 표현하지 않고 환자의 이야기를 경청하고 안전을 시킨다 . 기저귀 교환 , 환의 교환 등을 할 때 환자의 프라이버시를 위해 커튼을 친다3 . 신체적 돌봄 시 유의사항 경구 약 투약 후 복용 여부를 반드시 확인 한다 . - 특히 취침 약 복용 여부를 확인 한다 . 낙상 , 자해 , 화상 , 욕창 주의 : 환자 안전 주의 한다 . - 예를 들어 커튼을 쳐 놓은 경우 환자 관찰이 되지 않아 낙상 , 자해 위험이 있다 . 위생장갑 착용 , 손 세척을 자주한다 . - 기저귀 교환 시 위생 장갑을 반드시 착용한다 . 임종 시 말과 행동을 조심하고 , 환자의 중요한 물건을 잘 전달한다 보호자가 상주하여도 신체적 돌봄 서비스는 제공 되어야 한다 .자기 관리 충분한 휴식 , 영양 섭취 , 운동 긍정적인 생각과 말하기 거울 보면서 웃어 보기 작은 것에 감사 하기 나의 일에 자부심과 보람 갖기 나는 누군가에 소중한 존재이다 - 남은 삶을 의미 있고 소중하게 보내자{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2023.10.24| 23페이지| 2,500원| 조회(167)

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환자안전. RCA 평가B괜찮아요

RCA 와 FMEA환자안전 개념 의료가 갖추어야 할 필수적인 요소 의료기관 운영에 있어 기본적인 체 계환자안전 개념환자 안전사고 통계오류 발생의 원인 사람 20% 시스 템 8 0% 사람들이 불완전하기 때문에 실수를 할 수 있다 . 사람들이 제대로 훈련을 받고 동기가 적절하게 부여되었다면 , 실수를 하지 않는다 .오류에 대한 오해 오류는 무작위적이고 변동성이 크다 같은 상황에서 다른사람들이 동일한 오류를 범함 . 나쁜 사람들이 나쁜 오류를 저지른다 최고의 사람들이 최악의 오류를 저지를 수 있다 . 오류는 본질적으로 나쁜 것이다 새로운 상황에서 시행착오 학습 . 오류는 번복되고 예측 가능하다 .사건과 원인의 관계 증상 문제 또는 원하지 않는 사건의 발생 가시적 원인 근본 원인 문제 또는 원하지 않는 사건의 재발 방지 문제 해결 / 교정 Who? 예 방 What? Why?오류의 분류 기술적 오류 인지 실패 : 피로 , 서두름 , 소음 , 방해 , 유사성 규칙기반 실수 기억 실패 지식기반 실수 알고 있는 내용에서 오류를 범하는 경우인적오류 (Human Error) 란 정확도 , 순서 , 시간 한계 내에서 인간에게 요구되는 적절한 행위에서 하지 못하거나 목적한 행위를 수행하는데 실패하는 것인간의 정신적 한계를 이해하는 것이 필요 인적오류 (Human Error) 란 인간의 지각 매커니즘 ( 개인의 지식 ) 과 인지심리학을 이해해야 함 모든 재난에는 인적 오류가 개입 인간의 한계를 고려한 시 스 템 설계 , 원할한 조작을 위한 훈련 필요 인간 정보 처리 능력의 과부하를 초래하지않는 시스템 설계RCA FMEA근본원인분 석 고장모드 및 영향분석 RCA ( R oot C ause A nalysis) FMEA ( F ailurs M ode and E ffect A nalysis)환자안전적신호사건사례자살방지의무를 소홀히 한 사건 대기업 이사로 지내다가 퇴직 후 주식투자로 손해 본 후 우울증 , 불면증 , 식욕부진이 심해지고 체중감소 , 정신과약 복용 입원 후 정신과 치료 필요 ……… 환자는 추후 2 층 난간을 잡고 뛰어내려 다발성 골정 및 손상에 의한 뇌출혈 쇼크 , 뇌탈출 등으로 사망 우을증 , 자살 의지를 보인 환자에 대한 초기평가가 부족하여 자살을 예측하고 자살 예방활동이 적시에 이루워지지 않았다 . 자살을 시도할 수도 있는 고위험 환자를 간호보조원이 동반하여 폐쇄병동 외부 검사를 시행하여 환자의 돌발 행동을 저지할 수 없었다 . 자살 가능성이 있는 환자를 선별하기 위한 초기평가가 정확하게 이루어져야 한다 . 자살 가능성이 있는 특히 , 우을증인 환자는 주의하고 가능하면 환자가 안전한 환경에서 검사를 받도록 한다 . 개선활동 문제점자살방지의무를 소홀히 한 사건 말기 암 환자의 병식 직후의 자살 환자 말기암 진단 후 보호자에게 ‘ 서서히 죽는 것이 너무 힘들다 ’ ‘ 내가 죽으면 친정에 가서 살아라 ’ 라고 말함 , 다음날 산책 후 보호자 먼저 들어오고 환자는 3 시간이 경과하여도 나타나지 않아서 찾는 중에 밤 11 시경 공동 샤워실에서 커튼 바에 환자 바지 끈으로 자살 발견 우을증 , 자살 의지를 보인 환자에 대한 초기평가가 부족하여 자살을 예측하고 자살 예방활동이 적시에 이루워지지 않았다 . 자살 가능성이 있는 환자를 선별하기 위한 초기평가가 정확하게 이루어져야 한다 . 질환으로 우을증이 발생하거나 자살의 가능성을 내포하는 말을 하는 환자의 경우 주의 깊게 관찰 및 기록한다 . 사고 위험이 있는 병동의 모든 잠금 장치를 key 형태로 변경하고 샤워실내에 봉등을 없애고 사용요청 시에만 개방하고 , 개방 후 순회를 통해 이용 상태 확인 개선활동 문제점휠체어에서 치료대로 이동 중 발생한 낙상 교통사고로 다리 골절로 치료대로 옮겨가기 위해 일어서다가 앞으로 넘어지면서 오른 눈 및 열상 발생 하고 아랫니 3 개빠짐 혼자 보행 가능하지만 수면장애로 약을 복용하여 수면을 취하고 있는 환자를 너무 이른 시간에 깨워서 바로 이동하여 활동상태가 다소 둔화되어 있었다 . 의료진이 환자를 치료대까지 보조하여 옮기지 않고 혼자 치료대를 올라가도록 말만 하고 방치하였다 보호자가 옆에 있었으나 고령으로 환자를 보조하기에는 어려움이 있었다 . 환자 이동 시에는 이동장소까지 안전하게 이동하는 것 뿐만 아니라 최종 이동지까지 이동을 확인하도록 한다 . 휠체어 사용 시 보호자가 항상 같이 있도록 하고 , 타거나 내릴 때 고정 잠금장치를 이용히여 고정 하도록 하며 , 보호자에게 보조방법에 대하여 교육한다 . 수면장애로 투약 중인 경우에는 수면 중 깨어서 이동 시 천천히 일어나도록 하고 반드시 보호나 간호사의 도움을 받도록 한다 . 개선활동 문제점{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2023.02.06| 18페이지| 1,000원| 조회(562)

환자안전, 환자안전사례, 낙상사고예방

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