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교육계획안

★교육계획안★주 제 : 어린이 안전사고 예방대 상 : 동남초등학교 1학년 2반(32명)교육장소 : 1학년 2반 교실일 시 : 2002년 11월 30일 4교시(12시~12시 40분)전체 목표 : 동남초등학생 32명에게 학교에서의 안전사고 예방 교육의 필요성과예방법에 대한 교육을 연간 3회 1학년 2반 교실에서 실시한다.{구체적 학습 목표학습내용교육방법소요시간보조자료평가방법1.안전교육의 정의를 알고, 안 전 교육을 받는 이유를 설명 할 수 있다.1.안전교육의 정의2.안전교육을 받는 이유강의5분OHP질문2.안전사고의 유형과 그에 따 른 발생요인을 설명할 수 있 다.1.안전 사고의 유형1) 실내안전사고2) 실외안전사고2.안전사고의 발생 요인강의10분파워 포인 트질문3.안전수칙에 대한 응급처치 예방법을 알고 안전사고를 슬 기롭게 대처할 수 있다.1.응급처치 예방법1) 실내 예방법2) 실외 예방법강의 ·시범25분파워 포인 트 ·시범질문{단계구체적 학습목표학 습 내 용교육 방법소요 시간보조 자료평가도입여러분, 안녕하세요?저는 광주여자대학교 간호학과에 다니는 김종희 선생님입니다.만나서 반가워요.이번 시간에는 여러분과 함께 안전사고 예방에 대해 배워 볼려고 해요. 여러분중에 누가 한번 자신이 알고있는 안전사고에 대해 말해볼 사람?(손을 들게 한다.) 그럼, 우선 안전교육이란 무엇을 말하는지 알아보도록 해요.강의4분{단계구체적 학습목표학 습 내 용교육 방법소요 시간보조 자료평가전개1.안전교 육의 정 의와 안 전교육 을 받는 이유를 알수있 다.1. 안전교육의 정의일상생활에서 일어나는 사고를 미리 방지하고, 불의의 재해나 돌발적 인 사태가 발생했을 때에는 생명을 지키기 위해서 취해야 할 예방법을 행동으로 지도할 목적으로 실시하는 교육을 말한다.2. 안전교육을 받는 이유-목숨을 잃는 것을 막을수 있다.-불구가 될 위험을 예방할 수 있다.-건강한 학교 생활을 할 수 있다.강의5분OHP질문전개2.안전사 고의 실 내·실 외의 유 형을 알 고 그에 따른 발 생원인 을 파악 할수있 다.3.안전사고의 유형(실내안전사고)-계단에서 넘어진다던지 마루바닥에 서 미끄러진다.-칼이나 가위에 손을 베인다-창틀이나 계단난간에서 떨어진다.-뜨거운 식판을 가지고 뛰다가 넘어 져서 엎지른다.-창문에서 장난을 하다가 목이 창틀 에 낀다.-방과후 계단에서 친구와 장난을 하 면서 걷다 구른다.(실외안전사고)-횡단보도에서 친구와 장난하며 앞 을 보지 않다가 넘어진다.-차가 다니는 좁은 골목길에서 공놀 이를 하다가 차를 보지 못한다.- 학교 가는 길에 친구들과 장난을 하며 걸어가다가 자전거나 오토바 이에 부딪힌다.강의10분파워 포인 트·그림질문{전개-차가 다니는 길에서 놀이를 하다가 차에 부딪친다.4.안전사고의 발생원인-횡단보도에서 신호등을 확인하지 않는다.-도로를 횡단할 때 뛰어간다.-쉬는 시간에 친구들과 심한 장난을 한다.-연필이나 칼을 들고 팔을 휘두른다.-계단을 오르내릴 때 장난을 한다.-자전거를 차가 많이 다니는 도로에 서 탄다.{단계구체적 학습목표학 습 내 용교육 방법소요 시간보조 자료평가전개3.안전수 칙에 대 한 응급 처치 예 방법을 알고 안 전사고 를 슬기 롭게 대 처할 수 있다.5.안전수칙에 대한 응급처치 예방법(실내 예방법)★미술시간-사용전후 칼과 가위는 도구함에 -칼날은 몸 바깥쪽을 향하게-사용후 칼날은 칼집에-칼이 나가는 방향에 손을 두지 낳 도록 주의!★체육시간-앞을 보고 달린다.-발에 맞는 신발을 신고 꺽어 신지 않는다.-맨발로 다니지 않는다.-공은 얼굴을 향해 던지지 않는다.★쉬는 시간-계단에서 주머니에 손을 넣고 다 니지 않는다.-한계단씩 천천히 걷는다.-좌측통행하며 뛰지 않는다.-난간을 타고 내려오지 않는다.강의25분파워 포인 트·그림 ·시범질문{전개★점심시간-식판을 조심히 들어 국물이 넘치 지 않게 한다.-밥은 천천히 꼭 씹는다.★과학실험시간-여러 가지 탐색도구를 주의해서 다루고 깨지지 않게 한다.-교실내에서 기르는 동물, 곤충, 식물류를 함부로 만지지 않는다.{단계구체적 학습목표학 습 내 용교육 방법소요 시간보조 자료평가전개(실외 에방법)★횡단보도를 건널 때-신호가 바뀌자마자 뛰어들지 않 는다.-차의 바로 앞이나 뒤로 건너지 않는다.-녹색 신호등이 켜지더라도 왼쪽 을 보고 차가 멈춘 것을 확인한 후 걷는다.-안전하게 길을 건너기 위해서는 반드시 서고, 살피고, 건너는 3 박자를 지킨다.★길을 걸어다닐 때-육교, 지하도를 이용한다.-신호등과 건널목이 가장 적고 공 사장 등 위험한 장소가 적은 곳 으로 다닌다.-주차장에서는 뛰어나가지 말고 앞 뒤 좌우를 살핀다.-차가 다니는 좁은 골목길이나 주 차장에서 공놀이, 자전거, 롤러 스 케이트를 타지 않는다.★자전거를 탈 때-골목길, 도로. 비탈길에서는 타 지 않는다.{단계구체적 학습목표학 습 내 용교육 방법소요 시간보조 자료평가정리지금까지 우리는 안전사고의 여러 가지 유형과 그에 따른 예방법에 대해 알아보았습니다.우리들의 학교내·외에서 일어나는 여러 가지 안전사고는 어린이 스스로가 예방하고 조심해야한다는 것을 우리는 알게 되었으므로 이러한 안전교육을 통해 스스로 안전하게 행동할 수 있도록 오늘 배운 예방법을 잊어버리지 말고 올바르게 시행해야겠습니다.강의2분평가< 형성평가>오늘은 학교 안에서 일어날 수 있는 안전사고에 대하여 배워 보았어요.그러면 선생님이 오늘 배운내용에 대해 질문해 보겠어요. 맞으면 두손으로 둥근모양으로O,를, 틀리면 두손으로 X로 표시해 보세요.1)계단에서 내려올 때에는 주머니에 손을 넣고 내려온다.(X)2)계단은 두세계단씩 오르거나 내려 가지 않고 하나씩 하나씩 오르내린 다.(O)3)칼,가위,송곳등 뾰족한 물건을 들 고 장난치치 않는다.(O)4)물건을 주으려고 창틀위로 올라간 다.(O)5)실내에서는 항상 뛰지 말고 걸어 다닌다.(O)6)바닥이 미끄러운지 잘 살핀다.(O)7)창문이 너무 지저분해서 닦으려고 창틀 밖으로 나가는 것은 괜찮 다.(X)질의7분궤도·그림{8)다음 그림을 보고 신호등에 알맞은 색을 말해보세요.{{★참고 문헌★·http://gueyoung.new21.org/index.php·http://ccoma.redcross.ac.kr·http://www.jejumca.co.kr·강영미 외(1999). 보건 교육. 수문사·http://www.openedu.co.kr/opendata/doctor/owj3/edu_1.html·http://life.edunet4u.net/parents/ld1.html·http://www.mamapapa.co.kr·http://www.aianclub.com★ 주제 선정 이유 ★우리는 누구나 한번쯤 어렸을 때 다쳐본 기억이 있을 것이다.작은 사고로는 손이 베이거나 길에서 넘어진다던지, 큰 사고로는 교통사고나 화상을 입는 등의 큰 상해를 입는 경우가 있을 것이다.내가 어린이를 대상으로 안전사고에 대한 예방법 을 교육한 이유는 바로 이러한 이유이다.

의/약학| 2007.04.15| 7페이지| 1,500원| 조회(308)

교육계획안, 아동간호학

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성병의 종류와 치료방법

성병은 성행위를 통하여 전염이 되며 성기의 접촉, 입, 항문 등을 통해 전염이 됩니다. 건조한 속옷, 수건을 통해 전염되는 사면발이 같은 것도 있습니다. 주로 성교로 인해 남녀간에 옮는 병을 뜻하는 성병은 예전에는 매독, 임질, 임파육아종, 서혜육아종 등을 일컬어 왔었습니다. 그러나 세월이 흐르면서 그 의미가 과거와는 많이 달라져 지금은 성관계로 인해 발생할 수 있는 모든 병을 통틀어서 이야기합니다. 따라서 간염도 성관계로 전염이 되면 성병으로 간주합니다. 위에서 언급한 질환 이외의 성병에는 비임균성 요도염이 가장 많고 임질성 요도염은 많이 감소되고 있는 추세입니다. 그리고 이외에도 콘디로마, 트리코모나스, 음부 헤르페스, 옴, 사면발이 등이 성병으로 분류됩니다. 성병의 종류는 50여가지되며, 25가지 이상의 증상이 있고, 21가지 이상의 성병균이 발견되어 있는 것이 현실입니다. 따라서 건전한 가정과 건강을 유지하려면 일부일처를 지키는 건전한 성생활이 요구되고 있는 것입니다.성병은 환부를 드러내기가 쉽지 않고 환자 본인이 수치감 때문에 오래 방치하는 경향이 있어서 발병에 서부터 완치까지의 기간이 길 수 밖에 없습니다. 어떤 경우는 핑퐁감염(탁구공처럼 남자와 여자 사이를 왔다갔다한다는 의미)에 의하여 남녀 어느 한쪽만 치료했을 때는 병이 완치가 되지 않는 경우도 있습니다. 흔히 과거에는 나병이나 폐병, 성병 등에 걸렸다 하면 불치병 또는 난치병이라 취급하여 접근 자체를 꺼려왔던 것이 사실입니다. 그러나 이젠 항생제의 발달로 인해 옛말이 된 만큼 발병이 되었을 때에는 의사를 찾는 것이 중요하다 하겠습니다.성병의 종류는 원인별로 크게 세가지로 분류됩니다.1)바이러스(헤르페스, 에이즈, 인유두종)에 의한것2)박테리아(매독, 임질)에 의한것3)곰팡이나 원충(칸디다질염, 트리코모나스 질염, 성기의 이)에 의한 것흔한 성병으로 임질, 헤르페스, 클라미디아 등이 있으며 곤질, 각종 질염, 사면발이 등이 있고 성병은 자연 치유되는 경우가 없고 전염성이 강하기 때문에 꼭 치료를슈퍼 임질균이 새롭게 나타남으로 인해 임질에 대한 위험은 아직까지 완전히 사라지지 않았습니다. 이런 임질균은 페니실린으로도 치료가 불가능합니다. 또한 페니실린만으로 임질을 치료해선 안 되고 다른 성병과의 복합 감염을 고려해서 복용약을 복합적으로 사용해 주는 것이 바람직합니다. 임질은 짧은 시간에 완치가 가능하지만 전염성이 매우 강하기 때문에 임질에 걸린 즉시 치료를 받아야 뒤탈이 없습니다.최근에는 스펙티노 마이신주사와 같은 새로운 항생제가 이 병을 치료하기 위해 개발되어 쉽게 치료가 되지만 약70%에서는 다른균과 같이 감염이 되어 있으므로 임질 치료시 비임균성 요도염도 같이 치료해야 합니다. 그냥 방치해 둔다면 임질균이 정낭, 부고환 등으로 옮겨가 불임이 될 위험도 있고 여성의 경우도 자궁외 임신이나 불임을 초래할 수 있기 때문입니다.그러므로 감염자는 임균이 확인되는 즉시 모든 성행위를 금하고 본인 스스로가 치료에 적극적인 자세로 임해야 합니다. 더불어 음주나 자극성 음식물을 피하고 속옷과 타월은 삶거나 말려 주고 변기 등의 위생 관리에도 각별히 신경써야 합니다.{{*매독 : 트레포네마라는 스피로헤균 감염에 의한 것으로 페니실린 주사로 완치가 가능합니다. 매독은 1차적으로 매독균이 침투한지 10~90일 경에 침투한곳에 피부가 허는 궤양이 생기며 통증은 없습니다.매독의 기원은 미국 대륙에 있던 병원균이 콜럼부스 일행에 의해 옮겨져 전세계로 퍼졌다는 설과 고대 존재설의 두 가지가 있습니다. 매독의 병원체인 스피헤터는 독일의 미생물학자인 사우딘에 의해 1905년에 처음으로 발견되었습니다. 거의 대부분 성교에 의해 전염되는 매독은 전염성이 강하고 초기에는 단순한 궤양으로 시작하여 반점, 구진, 탈모증 등의 다양한 피부 증세를 보이다가 별다른 치료 없이도 병변이 사라진 다음, 수년 후에 다시 여러 형태의 피부병변이 나타나기 때문에 매독을 모든 피부병의 원흉이라고도 합니다. 매독은 매독 환자와의 키스나 수혈 등에 의해서 감염될 확률이 높습니다. 또 이런 행위를 한 사람이기의 매독은 남성의 경우 귀두부터 관상구 부근까지 콩알만한 적색 궤양이 나타나기 시작해서 여드름의 형태로 변합니다. 그러나 통증이 따르지 않고 3~4주 후에는 일시적인 현상이긴 하나 치유된 것처럼 보여서 넘어가기가 쉽습니다. 그러나 이때부터 잠복기로 들어가는 것입니다. 매독을 구별할 때는 보통 감염된 후 2년 이내를 조기 매독, 2년 이상이 지난 경우를 만기 매독이라 합니다.*제2기* : 1기의 증상들이 일시적으로 가라앉은 후 1주일에서 6개월 사이에는 새로운 증상이 모습을 나타낸다. 전신의 피부에 염증과 발열이 나고 여러 가지 형태의 종기가 퍼지기 시작하며 목과 관절에는 통증을 느껴집니다. 두통, 탈모, 식욕부진, 구토, 체중 감소도 뒤따릅니다. 특히 성기와 항문 주위는 심한 염증이 동반되어 참은 수 없는 고통을 느끼지만 다시 2기가 지나면 여기저기서 발생되던 증상들이 모두 감쪽같이 사라져서 치료가 된 것처럼 몸 상태가 좋아집니다. 그러나 병균은 더욱더 깊은 잠복기로 들어가는 것일 뿐입니다.*제3기* : 제1기의 매독 감염으로부터 몇 년의 시간이 흐른 후에야 3기의 증상들이 나타나는데 이때에는 이전보다 증세가 더 심각해져서 일명 고무종이라는 것이 뇌, 척수, 눈, 심장 등에 퍼져 신체 각 부분에 눈에 띄게 증상이 드러납니다. 이때에는 몸이 마비되고 대소변을 가리지 못한다거나 눈은 실명되며 뇌를 침범당했을 경우 마비성 치매라고 해서 정신이 이상해지는 등의 최악의 상태에 이르렀다가 마침내는 죽음을 맞게 되는 극한 상황까지 가게 됩니다. 매독균은 매우 강력하여 전신 중에서 침범당하지 않는 곳이 거의 없으나 다행히도 1944년 페니실린이 발견된 이후에는 치료가 잘 이루어지고 있어 발병 횟수가 줄어들게 되었다. 또한 최근 십여 년 동안에는 제1기의 경성 하감과 제2기 이후의 증상들이 나타나는 경우도 줄어들었다.주의: VDRL에서 착오를 할 수 있으므로, 즉 매독이 아닌데 매독 판정을 하는 것처럼, 만약 양성반응이 나와도 형광 트레포네마항체(FTA)흡수 검사로 확인할 urethritis, NSU)이라 합니다. 비임균성요도염은 주로 남성에게 나타나며 급성비세균성 혹은 출혈성방광염, 전립선염, 정낭염, 부고환염 요도협착 등의 합병증을 유발합니다. 여자에게는 자궁경부염을 일으키고 Bartholin 선염, 경관염, 난관염, 기타 골반감염 등의 합볍증을 유발시킬 수 있으며 난관협착으로 인한 자궁외임신도 초래할 수 있습니다.1.원인균 : 대부분 클라미디아(Chlamydia trachomatis)라는 바이러스 같은 박테리아가 원인균입 니다.2.잠복기 : 1주에서 1개월이며 초기증상이 나타나지만, 대부분 성교 후 10-14일에 초기증상이 나 타납니다.3.증 상 : 성교 후 10-14일 쯤 요도가 따갑거나 가렵고 불퀘하며, 빈뇨, 배뇨곤란 등이 동반됩니 다. 증상이 임균성 요도염보다 다양하고 경미하며, 소량의 점액성 요도분비물이 주로 이른 아침에 있고 환자는 무증상인 경우가 대부분이므로 비임균성 요도염을 가진 남 성과 성교가 있었으면 증상의 유무와 검사결과에 상관없이 임질에 감염된 것으로 보아 야 합니다.▣ 성생활이 활발한 젊은 남성에서 빈발합니다.▣ 감염되어도 증상이 없는 점이 이 질환 확산의 큰 요인이 됩니다.▣ 요도염 환자와 한번의 성관계로 여성은 80%에서 남성은 20-30%에서 요도염에 감염됩니다.▣ 여성이 더 잘 감염되는 이유는 원인균이 있는 정액이 여성의 질로 사정되기 때문입니다.4.진 단점액성요도분비물, 요도 소양감, 배뇨곤란 등의 요도염 증상이 있는 환자로서 뚜렸한 원인을 발견할 수 없으며, 임균이 확인되지 않을 때 요검사 상 15-20개의 염증세포가 발견되면 비임균성요도염을 의심합니다. 미디아균에 대한 면역검사나 배양검사를 시행할 수 있습니다. 상대자가 증상이 없어도 꼭 검사하고 치료해야 합니다.▣ 요검사를 하려면 검사 전 최소한 4시간 이상 배뇨하지 말아야 하고, 아침 첫 소변을 검사하면 더 정확하다.▣ 여성에 있어서는 비임균성 요도염을 가진 남성과의 성교가 있었으면 증상의 유무와 검사결과 에 상관없이 비임균성 요도염의에 의해서도 걸릴 수 있어 주의하지 않으면 않됩니다. 에이즈 증상은 HTLV III라는 바이러스에 감염된후 적게는 6개월에서 많게는 5-8년까지의 다양한 잠복기간후 나타나는데 증세로는 다음과 같습니다.증상이 병은 지니고 있는 무서움만큼이나 발병 증상이 두드러지게 나타나는 것이 아니어서 감염 초기 1개월 이상은 마른기침, 전신피로, 발열, 설사, 식은땀, 체중 감소, 임파구감소, 카포시 육종 등의 증세가 고루 나타나기도 하지만 단순히 발열과 오한 정도로만 그치는 수도 있어 감염에 대한 의심을 하지 못하는일이 다반사 입니다. 그러다 보니 감염이 되었더라도 별다른 증상이 느껴지지 않아 질병을 의심하지 못하고 타인과의 성접촉을 통해서 병을 전염시키는 일도 있습니다.가장 좋은 방법은 다른 사람의 귀를 뚫고, 약 복용에 사용되는 그런 바늘을 사용하지 않고 성교를 하지 않는 것입니다. 만약 성교를 하게 되면 이를 따르십시오.■ 섹스를 할 때마다 살정제가 처리된 콘돔을 사용하라.■ 남자친구가 보균자인지 아닌지를 알만큼 그 사람의 성생활을 안다고 생각하지 마라. 당신은 당신을 죽일 수도 있는 병에 걸릴 위험이 있다. 당신의 상대가 마약주사를 맞은 적이 없다 하더라도 그리고 그런 이와 섹스를 한 적이 없다 하더라도 AIDS에 걸린 사람과 관계를 가진 사람과 섹스를 하여 감염될 수도 있다. 또 보균자의 피를 수혈 받았거나 그런 사람과 성관계를 맺어 감염될 수 도 있다. 그 가능성이라는 것은 무한하며 비극적이다.■ 단 한사람과 관계를 가지더라도 조심해야 한다.{{*칸디다 질염 : 칸디다앨비칸스라는 곰팡이가 질을 감염시켜 생기는 병이다. 몸이 극도로 피로하다든지 영양실조에 걸렸을 때, 임신중일때, 경구피임약을 사용할 때, 당뇨병에 걸렸을 때 잘 걸린다. 즉 전체적인 건강상태가 나쁘거나 호르몬의 조화가 깨질 때 발병한다. 또 다른 병의 치료목적으로 부신피질호르몬이나 항생물질을 대량 사용하면 질내에 칸디다가 증식하여 병이 된다.증상흰 분비액이 많이 나옵니다. 칸디다의 증식이 심해지면 니다.

의/약학| 2007.04.15| 13페이지| 1,000원| 조회(1,743)

매독, 성병

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[의학셰] 호흡기계환자의 간호 평가A+최고예요

★ 호흡기계 환자의 간호 ★① 호흡기능을 증진시키는 방법1. 개인습관을 개선함으로써 호흡을 증진시킬 수 있다.: 심호흡 하는 습관을 갖도록 한다. ( 2-3시간 간격으로 2-3회의 심호흡 )2. 기침은 우리인체의 청결기전으로 섬모와 함께 기도 내의 분비물과 기타 이물질 을 청결히 하는 기능이 있으나 너무 자주하면 피로의 원인이 된다.3. 기침의 억제가 필요할 때는 약물이 투여된다.: 진해제(suppressant), 거담제(expectorant)4. 분비물을 용이하게 배출시키기 위해 체위배액 방법을 이용하기도 한다.5. 호흡은 흉막과 횡경막의 움직임이 자유로울 때 용이하다 : 앉은 자세나 반좌위6. 적당한 수분섭취는 분비물의 점도를 묽게 하고 배출을 쉽게 하며 기도 내의 습 도조절과 섬모운동을 증진시켜 분비물 제거에 도움을 준다.② 호흡기능 장애의 원인1. 대기로부터 산소의 이용률이 저하되었을 때ex) 고산지대, 유해가스가 함유된 오염된 환경2. 호흡조절 기전에 장애가 있을 때ex) 약물이나 마취제 사용 시3. 혈중 산소량이 감소되거나 이산화탄소량이 증가되었을 때4. 오랜 침상안정으로 흉부 팽창이 제한되었을 때5. 폐나 호흡근의 손상, 흉벽이나 횡격막에 손상을 입었을 때③ 호흡기계 환자의 간호㉠ 기도 개방성 유지? 원활한 호흡기능을 위해서는 우선 기도가 확보되어져야 한다.? 기도의 폐쇄원인은 객담, 분비물이나 토물, 근육의 마비, 혀, 의치 등을 들 수 있다.? 무의식 환자의 간호 시 우선적으로 기도 확보를 위해 노력하여야 한다.? 우선 구강 내의 이물질을 제거하고 객담이나 기도 분비물을 제거하여야 하는데분비물은 흡인기(suction)를 이용하여 흡인하거나 약제를 분무하여 분비물의 점 도를 낮추어 배출하기 쉽게 한다.? 구강이나 비강분비물이 기도로 들어가지 않고 흘러나올 수 있도록 sim's체위를 취해주는 것도 도움이 된다.? 인공기도(artificial air way)를 삽입하거나 기관절개술(tracheostomy)을 하기도 한다.◈ 기도유지를 위한 간호활동-고무관 자극으로 인해 기도, 코 점막에 손상이 올 수 있다. 그러므 로 흡인 압력이 너무 높아서도 안되고, 코 점막이 건조하고 자극되는 것을 예방 하기 위하여 자주 소독솜으로 닦아주고 글리세린 등을 발라주는 것이 좋다.① 손을 깨끗이 씻고, 객담흡인을 위한 물품을 준비한다.② 객담흡인의 이유와 방법을 환자와 가족에게 설명한다.③ 편안한 체위를 유지한다.④ 흡인기에 전원을 연결하고, 스위치를 켠 후, 객담흡인 기계의 끝을 막아보아 정상적으로 작동하는지 확인한다. 압력은 어른은 80∼120mmHg 정도가 좋다. 소독된 컵(최소한 하루에 한번씩 소독하거나 바꾼다)에 생리 식염수를 붓는다. 오른손에 1회용 고무장갑을 끼고 고무관을 흡인기에 연결한다. 고무관을 넣기 전에 생리식염수에 담가 고무관이 부드럽게 들어갈 수 있도록 한 후, 고무관을 깊숙이 또는 환자가 기침을 할 때까지 넣는다.⑤ 코를 통해 가래를 뽑을 때는 Y 연결관 구멍에서 엄지손가락을 떼고 고무관을 한쪽 콧구멍으로 부드럽게 밀어 넣는다. 이때 잘 들어가지 않으면 무리하게 넣지 않는다. 연결관 구멍을 손가락으로 막으면 흡인기의 빨아들이는 힘으로 코 점막이 다치므로 구멍을 막지 않도록 주의한다.⑥ 연결관의 구멍을 막고 고무관을 부드럽게 돌리면서 5∼10초 동안 객담을 흡 인하고 고무관을 빼낸 후 생리 식염수를 통과시켜 고무관에 남아있는 모든 객담을 제거한다.⑦ 객담흡인을 끝낸 후 환자의 입과 코, 기관절개 주위를 닦아주며, 흡인기의 스위치를 끈다. 1회용 비닐장갑, 생리식염수를 버리고 객담이 모인 병은 비 운다.⑧ 객담흡인 후 환자가 호흡을 편안하게 하는지, 흡인한 객담의 양과 색깔(예 ; 노란색인지, 하얀색인지, 혈액이 섞여 있는지), 냄새(예 ; 썩은 듯한 냄 새)를 확인하고 기록한다.㉡ 폐물리요법: 적절한 습도유지와 하루8～10잔 정도 수분섭취올바른 자세: 머리와 가슴을 높인 자세이며, 침상위에 움직일 수 있는 테이블을 걸치게 하고 베게를 고여 머리와 팔을 올리고 약간 앞으로 기대는 자세를 취하 게 한다에서 더 큰 기도로 분비물을 이동시키기 위하여 중력의 힘 을 이용한다.① 특정한 폐분절을 위한 자세를 취한다② 자세가 취해지면 그 자세로 5분 또는 견딜 수 있을 때까지 자세유지③ 그 자세에서 더 이상 참을 수 없거나 피로해지면 중지하거나 자세를 변경④ 구토와 사래 들리는 것을 예방하기 위해 식전에 실시, 하루에 2～3회 실시◈ 적응증a. 수술전 다량의 분비물을 배출하는 대상자b. 수술후 기침을 잘하지 못해 다량의 분비물이 있는 대상자c. 객담이 많이 이 나오는 기관지 폐렴 대상자d. 폐농양 대상자e. 비정상 객담을 배출하는 질환이 있으며 감염이 잘 재발하는 대상자f. 근골격계가 비정상적인 대상자g. 스스로 기침을 하지 못하는 대상자h. 비만증, 부동 대상자◈ 흉부 수술 후 트랜덜렌버그 자세로 체위 배액을 하는 것은, 숨쉬기가 힘들므로하지 않는다.◈ 체위배액 금기a. 체위배액을 하면 청색증과 피로가 증가 하는 대상자b. 대상자가 그 자신의 기도를 관리하지 못할 때c. 활력징후가 안정되지 않은 대상자 (뇌내압상승, 응급대상자)- 흉부타진(등두드리기): 분비물을 묽게 만들고, 기침을 자극하여 객담 배출을 용이① 분비물이 고여 있는 부위의 흉벽위를 손바닥으로 오므려서 두드려 준다② 밑에서부터 위로, 빠르고 율동적으로 하며, 안마기를 사용하는 것도 좋은 방법③ "철썩"하고 때려서는 안되고 손을 컵처럼 쥐고 두드려서 속이 빈 깊은 소리가 나야 함④ 적어도 1분 이상 계속하되 한 위치에서 6분 이상 넘지 않도록 한다⑤ 식사 시간 1시간 전이나 식후 2시간에 시행(하루에 세 번 이상, 한번에 29회 씩 실시)⑥ 분비물을 묽게 하기 위해서 충분한 수분을 섭취하고 타진 후 기침을 통해 객담 을 배출◈ 두드리기와 진동의 금기a. 폐암이 의심되는 대상자나 전이성 질환이 있는 대상자b. 두드리기를 했을 때 기관지 경련이 증가하는 대상자c. 출혈 경향이 있는 대상자d. 발작을 일으키는 대상자e. 통증이 있는 대상자f. 병리적 골절이 잘 일어나는 대상자g. 비만증이 심한 대상자◈ 주의절한 습도의 유지는 기도 내의 분비물을 묽게 하여 배출을 용이하게 하므로기도청결과 기능유지를 도와준다.? 가습기(humidifier)를 사용하거나 없으면 주전자에 물을 끓여 증기를 쏘이거나적신 수건 등을 실내에 걸어두는 방법도 이용할 수 있는데 이런 방법을 급습요 법 또는 가습요법(humidity therapy)이라 한다.? 가습요법은 분비물의 점도를 낮추어 배출을 용이하게 하고 체온조절의 목적으로 도 사용된다.㉣ 인공호흡기(Ventilator) 사용 환자 간호① 간헐적 양압호흡IPPB: 호흡할 수 있는 대상자에게 10~20분간 압력을 가한 호흡자연기흉, 진단되지 않은 객혈대상자, 심맥관계의 장애, 뇌내압상승대상자는 금지② 계속적 인공호흡◈ 양조절형 인공호흡기 : 미리 정한 양의 가스가 전달되면 흡기중단◈ 압력조절형 인공호흡기 : 대상자의 기도압력이 미리 설정한 수준에 다다를때 까지만 가스전달③ 호흡조절 방식◈ CMV : 호흡이 전혀 없는 대상자 상대로 호흡을 전적으로 조절대상자의 호흡이 있을시는 호흡근마비를 초래함◈ ACV : 인공호흡기로부터 호흡을 대상자가 유도, 대상자가 숨을 유도하면 미 리 설정할 양이나 압력만큼 가스가 전달◈ IMV : 대상자 자발적호흡과 기계적인 호흡이 합해져 폐포환기 유지기계적인 호흡의 수를 점차 줄여가면서 인공호흡기를 중단하는 과정이 촉진됨④ 호기말 양압과 계속적 기도 양압◈ 호기말 양압(PEEP) : 호기의 끝부분에서 대기압보다 높은 기도압력을 유지하 여, 폐포의 허탈방지◈ 계속적 기도양압(FRC) : PEEP를 자발적인 호흡에 적용, 기능적 잔기용량 (FRC)증가⑤ 양압의 생리적 효과 : 심박출량 감소 -> 저혈압◈ 흉곽내의 과도한 압력-> 압박된내장혈액감소-> 위 점막허혈-> 긴장성 위궤양 이나 위장출혈발생◈ 신혈류감소-> 뇌하수체 ADH 증가 -> 세뇨관재흡수증가로 수분정체, 소변감소◈ 만성 CO ₂정체대상자가 양압호흡을 할 경우 알칼로시스 발생-> 경련, 뇌부 종 등 ICU정신질환발생⑥ 인공호흡기(Ventilator) 사 않는 팔에 한다-> 의사소통장애는 대상자가 좌 절을 경험◈ 창문, 시계, 달력등은 대상자의 지남력증진에 도움◈ 가족에게 뉴스, 날씨등 이야기를 해 주도록 해 대상자가 현실감을 갖도록 하 고, 손을 만져 주는 등의 접촉을 하도록 한다◈ 익숙한 물건은(안경,의치,보청기등)은 대상자 곁에 놓아둔다⑧ 인공호흡기의 중단 : 중단하기전 산염기 부균형, 전해질불균형, 열, 빈혈, 감 염, 저혈압, 부정맥, 영양결핍등의 문제 우선시 교정, 대 상자의 심리상태도 고려인공호흡기사용이 중단 되었을 때는 좌위를 취해주고 마스크를 통해 40%의 가 습된 산소를 공급하고 호흡부전관찰⑨ 인공호흡기 사용에 따르는 부작용◈ 인공호흡기의 기능이상 : 기계고장, 흡기과열, 부적절한 가습, 경보장애등흡인하기 위해 경보장치를 잠시 꺼두었다가 다시 켜는 것을 잊는 것이 가장 흔함◈ 압력으로 인한 폐손상 : 인공호흡기의 지속적인 사용은 폐의 양압을 올려 기 흉 초래◈ 저혈압 : 양압으로 폐를 팽창-> 흉곽내 압력증가-> 정맥혈 귀한 저하->심박출 량 감소, 기관튜브합병증, 감염㉤ 기관내 삽관(intubation) 및 간호1) 기관내 삽관의 목적은 기도내 흡인방지, 기도청결, 양압환기 및 기도유지임2) 기관내 삽관은 경비, 기관절개 및 경구를 통해 실시할 수 있음3) 기관내 삽관시 성문이 잘 노출되도록 환자의 머리를 sniffing position으로 함4) 일반적으로 기관내관은 남자 성인의 경우 내경 7.5～8.0mm, 길이 25～34cm의 관을 사용5) 기관내 튜브 커프의 압력은 기도점막의 모세혈류를 차단시키지 않도록 가능한 10～15mmHg이하로 유지하고, 장기간 기관내 튜브를 유치할 경우 매시간 3-5분 동안 커프내 공기를 제거한 다음 다시 부풀림6) 기관내 튜브의 끝은 환자가 바로 누운 자세에서 기관분기부로부터 천명(carina) 위쪽에 위치(1-1.5 inch)하는 것이 좋음7) 기관내 튜브나 기관절개관을 통해 기도분비물을 흡인할 경우, 흡인기를 켜지 않 은 상태에서 5～7cm 가량 삽입하확인

의/약학| 2004.11.16| 10페이지| 1,000원| 조회(495)

호흡기계, 기도개방, 객담흡인

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[의학계] 문헌고찰 - 상부위장관출혈 평가C아쉬워요

※ 상부 위장관 출혈 ※(UGI Bleeding)1) 상부 위장관 출혈의 정의: Treitz ligament의 상부에서의 출혈로서 응급치료와 진단을 동시에 시행하여야 환 자의 이병률이나 사망률을 줄일 수 있는 상황.2) 상부 위장관 출혈의 원인: 우리나라에서 많이 볼 수 있는 상부위장관출혈의 원인으로는 소화성 궤양이 제일 많고 그외 식도정맥류, 스트레스성 궤양 등의 급성 위점막병변, 위암 등이 있으나 소화성궤양은 점차 줄고 식도정맥류출혈은 점차 늘어나는 추세이다.또한 음주후에 처음에는 음식물만 토하다가 계속되는 구토후에 피를 토하는 경우 식도위접합부 열상(Mallory-weiss syndrome)에 의한 출혈을 생각할 수 있다.★ 발생 빈도수에 따라보면1. 소화성 궤양2. 급성 위염3. 식도 정맥류4. 위암5. Mallory Weiss Syndrome6. 혈관성 질환7. 원인 불명(5∼10%)3) 상부 위장관 출혈의 주증상: 가장 크게 나타나는 증상은 복통, 구토, 오심, 설사, 변비, 연하곤란, 목이 답답하 거나 만성피로, 황달기운이 있는 경우와 특별한 원인 없이 체중감소의 경우에도 진 료 및 검사를 받는 것이 좋다.4) 불안정한 환자의 평가와 치료: 소화관 출혈시 정확한 실혈량을 측정하는 것은 곤란하지만 출혈의 정도를 혈압, 맥 박 등의 생징후 및 출혈의 양상이 주로 토혈인가, 토혈과 혈변이 같이 있는가, 또 는 혈변만 있는가, 그 혈변이 짜장면같이 흑색인가 선홍색인가를 확인하여 이들을 상세히 파악하면 출혈부위를 짐작할 수 있을 뿐아 니라 적절한 특수검사를 선택하 고 수행하는데 큰 도움이 된다.즉 1000ml 이상의 위장관 출혈시 토혈이나 혈변 등 을 볼 수 있는데, 상부위장관 출혈 의 경우 토혈이나 짜장면색같은 흑색변을 보이는 반면 대장출혈인 경우에는 선홍색 혈변을 보인다. 반면에 철분제제나 감초 등을 먹었을 때도 검은변 을 보일 수 있어 감별을 요한다. 또한 1000ml이상의 실혈시 빈맥, 저혈압 등이 나타날 수 있다.1. 혈관내액과 혈역학적 상태: 기증가) 중등도의 실혈(순환량의 10∼20%)을 의미한다.앙와위에서의 저혈압은 중증의 실혈(대개 순환량의 20% 이상)을 시사한다.실혈이 더 진행되면 저혈압, 빈맥, 말초혈관수축, 발한과 허혈성 장기손상(예를 들면, 심근허혈, 혼란 또는 소변량의 감소)을 동반하는 쇽이 나타나며, 이때는 신속한 순환액의 보충과 중환자실 입원이 필요하다.2. 검사: 혈액형검사, 교차반응, 일반혈액검사, 혈소판수, 프로트롬빈시간, aPTT를 측정한 다. 헤모글로빈과 헤마토크릿은 급성출혈시는 실혈평가의 좋은 지표가 되지 못한 다. 왜냐하면 초기에는 상당량의 실혈이 있어도 정상이고 평형을 이루는데 수시간 이 소요되기 때문이다.4) 응급 치료: 상부위장관 출혈은 우리나라에서 흔히 볼 수 있는 중요한 증상의 하나로, 이로 인 한 사망률은 약 8∼10%로 보고되고 있다. 위장관출혈의 경우 빠른 진단과 적시의 치료가 사망률에 큰 영향을 미칠 수 있다.위장관출혈에 대한 신체의 반응은 다른 출혈때와 마찬가지로 출혈의 정도와 그 속 도에 달려 있으며 모든 문제는 순환혈류양의 감소가 신체에 미치는 영향에 따라 발 생한다. 만성적인 출혈일때는 신체의 보상작용으로 적당한 순환혈액량을 유지할 수 있지만 급성 대량출혈은 저혈량성 쇼크를 초래 한다. 출혈의 양상, 정도, 부위 및 병리적 발생기전을 정확히 파악하는 것은 치료방침을 결정하는 데 긴요한데 이중에 서도 임상적으로 가장 중요한 것이 출혈의 양으로서 전신상태에 영향이 없는 소량 출혈인 경우는 응급상황으로 볼 수 없으며 출혈에 대한 대책보다는 원인 질환에 대 한 대책이 필요하다.60ml 정도의 소화관출혈시에도 흑색변을 보일 수 있으나 보통 500ml 미만의 출혈시 에는 전신증상이 거의 나타나지 않는다. 대량출혈이란 일반적으로 쇼크의 증상이 나타날 정도, 즉 순환혈액량의 약 25% 이상의 출혈이 있을 경우를 말하며 한국인 의 평균체중을 60kg이라고 본다면 총 혈액량은 약 4000ml이므로 약 1000ml이상이 출혈이 되는 것이다.1. 내과적 치료: 이의 는 것이 그 목표가 된다.① 일반처치 및 경과관찰- Vital sign, 수액공급량 및 소변배설량을 시간경과에 따라 기록해야 한다.수액은 중심정맥압을 측정하면서 공급하는 것이 이상적이다.② 안정③ 비위관삽관④ Vasopressin 및 Somatostatin⑤ 제산효과⑥ 위냉각법⑦ 원인에 따른 질환별 치료2. 혈관내액 회복: 큰 말초정맥에 16이나 18게이지의 도관으로 2개의 정맥라인을 확보한다.혈액제제가 도착할 때까지 등장식염수, 링거액을 사용할 수도 있다. 가능하면 출 혈성 쇽이 있는 환자에서는 혈액을 사용해서 체액을 늘린다. 저혈압은 대개 혈액 량감소에 기인하므로 승압제는 적응이 되지 않는다.3. 수혈요법: 출혈이 심하거나, 지속되거나 콜로이드성분의 투여만으로는 충분한 순환량과 조직 산소화(tissue oxygenation)를 얻을 수 없으면 즉시 수혈을 시작한다.농축적혈구 수혈은 환자가 혈역학적으로 안정하거나 헤마토크릿이 25%이상 될 때 까지 지속한다. 심장이나 폐질환이 있는 경우는 허혈을 막기 위하여 보다 높은 헤 마토크릿(>30%)을 유지한다. 응고장애는 FFP로 교정한다. 혈소판수가 50,000/mm3 이하이면 혈소판수혈을 한다. 대량수혈(>3,000 ml)을 요하는 환자는 저체온 증을 막기 위해서 미리 가온한 혈액을 투여한다.4. 문진시 확인해야할 사항- 토혈 및 흑변의 기간, 횟수, 양- 궤양질환의 병력- 약물복용의 여부- 간질환 병력 여부- 음식물, 음주- 비출혈, 객혈의 병력5. 위장관 출혈에 대한 치료의 요점: 원인질환에 대한 치료라기보다는 생명을 위협하는 출혈원인을 제거하는데 있으므 로 모든 치료노력을 지혈에 맞추어야 한다.다행히 많은 환자들은 자연적으로 또는 보존적요법으로 지혈이 되지만 출혈이 계 속되거나 재출혈의 위험을 가지고 있는 경우에는 수술 요법이나 내시경적 지혈요 법이 필요하며 내시경검사는 일반적인 응급처치와 동시에 시행하는 것이 바람직하 며 활동성 출혈이 없다고 생각되는 경우에 는 출혈 후 24시간 이내에 내시경검사 를 시행 하고 내시경적 지혈을 하고자 하는데 있다.내시경적 지혈요법으로는 출혈부위에 직접 약물을 살포 또는 주입하여 출혈 혈관 을 막거나 혈액응고를 시 켜 지혈하는 방법, 전기나 레이저를 이용한 지혈법, 고 무밴드를 이용한 지혈법 및 스테플러용 철침과 유사한 헤모클ㄹ(hemoclip)을 이용 한 지혈법 등 이 많이 이용되고 있다.5) 그에 따른 검사1. 복부 전산화 단층 촬영(Abdominal C-T): 이 검사는 췌장, 간, 담낭, 각종 소화기관의 질병에 정확한 진단을 내릴 수 있으며 특히 간종양, 췌장암 등에는 정확도가 매우 높은 검사 방법으로 알려 져 있다.2. 위 내시경 검사(FGS): 식도, 위, 십이지장에 대한 조기진단, 위염, 위암, 식도염과 식도암, 십이지장 궤양 등에 가장 정확한 진단을 내릴 수 있으며 상 부위장관 출혈시엔 꼭 실시 하는 검사방법이다. 검사나 진단 및 치료로서도 사용된다.3. 장 내시경 검사(Colonoscopy): 대장에 대한 각종 질환의 정확한 진단과 용종 제거 등의 치료에도 도움이 된 다.4. 위 내시경 검사(FGS): 위 내시경 검사는 적절한 치료 후에도 환자가 계속적인 복통과 연좌불안 및 통증, 식도역류, 위출혈 등의 이상이 있을시에 사용되는 검사 방법이다.식도 위 십이지장에 대한 조기진단, 위염, 위암, 식도염과 식도암, 십이지장 궤양 등에 가장 정혹한 진단을 할 수 있으며 상부 위장관 출혈시엔 꼭 실시하 는 검사법이다.6) 그에 따른 진단: 병력이나 이학적 소견에서 상부위장관 출혈이 의심이 되면 위비관을 삽입하여 위 세척을 시행하도록 한다. 이러한 위세척은 약 90%에서 일시적으로나마 출혈을 멈 추게 할 수 있고 출혈 속도를 알 수 있으며, 내시경 검사시의 시야 확보와 간경화 환자에서 혼수의 예방에 도움을 줄 수 있는 이점이 있다.1. 내시경 검사.: 대부분에서 출혈 부위를 확인할 수 있으며, 적어도 출혈 병변이 식도정맥류인지 는 확실히 알 수 있어 치료의 관건이 될 뿐아니라 최근 전기 응고법, 레이저 조 사법으로 재출혈을혈의 징후로는 궤양 기저부의 혈관이 노 출되어 있거나 궤양의 기저부에 형성 되어있는 혈병에서 피가 새어 나오거나 붉 은 반점이 형성됨을 들 수 있다.2. 위장관 조영술: 이용가치가 적고 출혈이 계속되는 환자에서는 선행될 경우 내시경이나 혈관 조영 술의 판단을 어렵게 하므로 금기이다.3. 혈관조영술: 출혈속도가 분당 0.5cc 이상의 경우에 출혈 부위를 알 수 있다. 적응증은 출혈이 계속되거나 멈추었다가 재출혈하는 경우와, 대량의 출혈로 내시경상 좋은 시야를 확보하기 어렵고 외과적 수술을 고려해야 하는 경우이다.4. 동위원소 주사: 출혈량이 0.5cc 이하로 적어서 다른 방법으로는 출혈부위를 밝혀내기 어려운 경 우 유용하나 진단의 민감도가 떨어진다.7) 특이 병변의 치료1. 소화성궤양1) 치료적 내시경이 가능할 때는 진단과 동시에 치료가 가능하다.2) 수술 ; 다음의 경우 고려한다.a. 심한 출혈 24시간 이내에 5단위 이상의 수혈이 필요하고 혈역학적 불안정성이 지속될 때b. 반복적인 출혈이 같은 입원기간 중에 발생하여서 또다시 수혈을 해야할 필요 성이 있을 때.c. 원하는 혈액을 충분히 확보할 수 없을 때3) 동맥혈관치료는 대량출혈이 있으나 수술위험도가 높은 환자에서a. 동맥으로 vasopressin, 0.15∼0.20 units/min씩 지속적으로 vasopressin을 주입b. 동맥 색전술은 Gelfoam, 금속성 코일용수철이나 다른 제제를 출혈혈관에 위 치시켜서 즉각적인 혈관폐색을 일으킨다.4) H2 길항제는 현재 진행중인 상부위장관 출혈을 멎게 하는데는 비효과적이다. 입 원기간 중 반복적인 출혈을 감소시킬 수 있는지의 여부도 아직 증명되지 않았 다.2. 식도정맥 출혈1) 내시경적 경화요법: 최초 출혈을 지혈시키고 출혈 정맥류를 없애는데 효과적이지만 여러 합병증을 일 으킬 수 있다. 발열은 40%의 환자에서 치료후 48시간 이내에 나타날 수 있다. 시술후 2일 이상 발열이 지속되는 경우는, 시술 중 균혈증이 발생했을 수 있으므 로 세심히 검사한다. 내시경.

의/약학| 2004.11.16| 8페이지| 1,500원| 조회(2,498)

상부위장관, 소화성궤양, 출혈

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간경변증(Hepatic cirrhosis)와 만성B형 간염에 대하여 평가B괜찮아요

★ 간경변증(Hepatic cirrhosis) ★간경변증은 간의 염증이 오래 지속된 결과 간의 표면이 우둘두둘해지는 것을 말하며 상흔(scar)으로 특징지워진다. 간경변증은 있으나 합병증을 동반하지 않고 임상적으로 괜찮은 전자와 같은 상태를 대상성(代償性) 간경변증이라 하고, 각종 합병증을 동반하는 후자와 같은 진행된 상태의 간경변증을 비대상성(非代償性) 간경변증이라 한다. 만성적인 질환으로 간세포의 파괴와 섬유성 퇴행을 초래하며, 괴사조직이 섬유성 조직으로 대치됨에 따라 정상 간 구조와 혈관 구조가 변화되고, 혈류와 림프계의 흐름이 손상되어 간기능부전과 문맥성 고혈압을 초래한다.▷ 병태생리/원인1. Laennec?s 경화증(거대결절)- 섬유화 : 중심 정맥과 문맥 주변에 주로 발생한다.- 만성 알코올 중독과 영양부족으로 초래되는 가장 흔한 간경변이다.2. 괴사 후 경화증 (postnecrotic cirrhosis = 소결절)- 상흔조직의 넓은 밴드가 있다.- 이전의 급성 바이러스성 간염이나 약물로 인해 심한 간성 괴사가 초래되어 발생한다.3. 담낭성 경화증- 담관과 간엽 주변에 상흔이 있다.- 만성 담낭 폐색과 감염(담낭염)으로 인한 결과이다.- 괴사 후 경화증과 Laennec?s 경화증에 비해 아주 드물다.▷ 임상 증상- 점진적인 발현 - 발현까지 수년이 걸린다.- 초기에는 피로, 식욕부진, 저녁 무렵의 발목 부종, 코피와 잇몸 부종, 체중 감 소 등이 나타난다.- 후기 증상은 간의 만성적 부전과 문맥순환의 폐색으로 인한 것이다.? 만성 소화불량, 변비,설사? 식도 정맥류, 제대 정맥류(caput medusa), 내치질, 복수, 비장비대? 혈장 알부민이 감소되어 부종과 복수를 초래한다.? 빈혈과 영양섭취 부족으로 인해 피로와 허약, 소모, 우울 등을 초래한다.? 무기력감에서부터 섬망, 혼수, 결국은 사망에까지 이르는 정신기능의 악화 를 초래한다.? 에스트로겐-안드로젠의 불균형으로 거미줄 혈관종과 손바닥홍반, 월경불규 칙, 고환과 전립선 위축, 여성형 유방, 능력이 풍부하나 경변이 온 간은 잔여 기능이 그리 충분치 않다.2. 문맥압 항진의 문제: 간경변이 되면 간을 통해 혈액이 흐르는 데 대해 저항이 커진다. 그 결과 간 에 유입되는 문맥(門脈)이라는 혈관의 압력이 높아지며, 혈류가 간을 통과하 기 힘들어서 다른 우회로를 통해 심장으로 돌아오게 된다.그래서 평소에는 거의 보이지 않던 혈관들이 우회로로 이용되면서 굵어지게 되는데, 식도나 위에서 이렇게 비정상적으로 굵어진 혈관들을 정맥류라고 한 다. 정맥류는 가끔 압력을 못 이기고 파열되어 대출혈을 초래할 수 있으며 이것은 생명을 위협하는 응급 상황이다. 그리고 문맥압의 증가는 복수, 부 종이나 비장이 커지는 원인이 된다.(식도정맥류)3. 동반된 만성간염의 문제: 대개 간경변증이 되면 염증의 활성도는 줄어들고 섬유화나 결절(結節) 형성 이 문제가 된다. 그러나 일부 환자에서는 간경변증 상태에서도 염증이 반복 되면서 간세포의 파괴가 계속되며 이는 간기능의 손실 및 간경변의 진행을 더욱 가속화시키게 된다.4. 간암의 문제: 만성간질환 상태에서는 반복적으로 간세포의 괴사(壞死)가 일어나고, 간은 재생을 통해서 이를 복구하려고 한다. 그런데 정상 간처럼 예쁘게 복구되는 것이 아니라 간에 섬유질이 침착되고 불규칙한 재생 결절이 많이 생겨난다. 이 결절들 때문에 간의 표면은 우둘두둘해 보이는 것이다. 염증과 재생이 반 복되는 상황은 간암이 발생하기 쉬운 상태이다.▷ 합병증1. 저나트륨혈증과 수분정체2. 식도정맥류의 출혈3. 응고 이상4. 박테리아성 복막염5. 안정제나 고단백식이, 패혈증, 전해질 불균형 등으로 인한 간성 뇌증6. 복수(腹水) : 배에 물이 차는 것7. 간신증후군: 이는 신장 자체에 문제가 있어서 그러는 것이 아니라, 체내 수분 균형이 맞 지 않기 때문에 신장 기능의 저하가 오는 것▷ 치료법1. 독성 물질, 알코올, 약물 등을 제거함으로써 간기능의 악화를 최소화한다.2. 비타민이나 영양보충제를 사용하여 영양부족을 교정한다.3. 복수의 수분, 전해질 불균형을 치료관한 약을 투여하거나 자가투여 시킨다.- 식사 전에 구강간호를 해준다? 피부통합성 증진- 신체에 긁혀서 생긴 자국들을 따라 피부의 황달 정도를 기록한다.- 손톱을 짧게 깍도록 한다.? 출혈로부터의 손상 방지- 대변과 토물의 색깔, 농도, 양을 살피고 잠혈 검사를 한다.- 불안, 식도 팽만감, 쇠약, 안절부절 못함 등 위장관 출혈을 의미하는 증상들 에 주의하여 관찰한다.- 출혈 징후가 보일 경우 환자를 조용하게 유지하고 활동을 제한한다.? 사고과정의 증진- 간성 뇌증의 발현방지를 위해 혈중 암모니아치가 높을 동안은 고단백질 섭취 를 제한하도록 한다.- 손을 잘 씻고 감염에 대한 예방수칙을 준수하여 패혈증을 방지한다.- 의식 수준을 사정하고 필요시마다 재점검한다.★ 만성B형 간염(HBV) ★간염이란 말 그대로 간세포 조직의 염증을 의미한다. 간에 생기는 질병은 여러가 지 있지만 우리가 흔히 볼 수 있는 것은 급성 바이러스간염, 만성지속성, 간경변 증을 들 수 있다.B형 간염바이러스는 우리 나라에서 가장 크게 문제가 되는 간염바이러스이다.우리 나라가 속해 있는 동아시아, 중국, 동남아시아, 아프리카 등이 B형 간염바이 러스의 만연 지역이며 우리 나라에서는 대개 인구의 5-8%가 감염되어 있는 것으로 추산되고 있다. 우리 나라에서는 감염된 어머니에서 자식으로 출산 전후 또는 신 생아기에 전염되는 것이 중요한 감염 경로이다. 위에서 밑으로 내려가기 때문에 이를 '수직감염'이라고 한다. B형 간염바이러스는 태반을 통과하지 못하기 때문에 임신 기간 중에 태아가 감염되는 경우는 많지 않으나, 출산 전후에 산모의 혈액이 나 체액에 다량 노출되기 때문에 이 시기에 감염 위험이 높다.▶ 병태생리/원인1. B형 감염은 DNA를 함유한 두 겹의 껍질을 가지고 있는 분자이다.- HBcAg : B형 감염 core 항원(내부에 항원성 물질 있음)- HBsAg : B형 감염 surface 항원(외부에 항원성 물질이 있음)- HBeAg : 혈중에 순환되는 독립적인 단백질2. 각각의 항원은 특가 많다.7. 사망률은 약 10%, 보균자가 되거나 만성 간염으로 진전될 확률은 약 10%이다.B형 감염은 간경화나 간세포성 암종의 주요 원인이다.▶ 임상 증상1. 증상은 보통 A형 간염보다 점진적이고 지속적이다.2. 무증상일 수도 있다.3. 전구 증상은 1주일에서 2개월 정도 지속된다 ; 식욕부진, 발열, 복부 불편감, 오심, 구토, 두통4. 간외성 증상이 있을 수 있다. 근육통, 광선공포증, 관절염, 혈관 부종, 두드 러기, 구진성 발진, 피부발진, 혈관염5. 황달기에 황달이 나타난다.6. 드물게 간기능부전으로 사망할 수 있다.7. 만성 활동성 또는 만성 지속성(무증상) 간염으로 진행할 수 있다.▶ 진단적 평가1. 모든 간염에서 혈중 transferase치(AST, ALT)가 상승된다.2. B형 간염의 다양한 단계에서 방사선 면역 측정법으로 다음을 확인할 수 있 다 : HBsAg, anti-HBc, anti-HBsAg 등3. 간생검 : 만성 활동성 질환, 진행, 치료의 반응 확인▶ 합병증1. 탈수, 저칼륨혈증2. 만성 간염보균자 또는 만성 활동성 간염3. 담낭성 간염4. 전격성 간염(fulminant hepatitis)(간이식이 필요)5. B형 간염보균자는 간세포성 암종으로 진행할 가능성이 높다.▶ 치료법1. 환자의 피로 정도에 따라 휴식을 취한다.2. 소화불능 증상과 권태를 조절한다.3. 지속적인 오심과 구토 또는 생명을 위협하는 합병증이 있을 경우 입원시킨다.4. 소량씩 자주 고칼로리, 저지방의 음식을 제공한다. 단백질을 대사시키지 못할 경우 단백질을 제한한다.5. 필요시 정맥으로 수분과 전해질을 공급한다.6. 오심시 진토제를 투여한다.7. 황달이 해결된 뒤에는 점차적으로 신체적 활동을 증가시키도록 한다.▶ 간호사정1. 전신적 사정을 실시하여 간과 관련된 증상을 관찰한다.2. 정맥을 통한 마약 사용, 성생활, 여행, 오염 가능성 있는 음식물이나 물을 섭 취했는지에 대해 조사한다.3. 간의 크기와 모양을 사정하여 간비대나 간경병증의 특성이 있는지 사정한다정 모니터- 뇌증징후 모니터 - 무기력감, 졸음, 경한 혼돈과 성격변화 등이 나타난다.- 혼미에서 혼수로의 상태 악화를 모니터한다.- 조용하고 안정된 환경을 유지하고 필요에 따라 환자에게 현실에 대해 인지를 준다.★ 전격성 간부전 (Fulminant liver failure) ★전격성 간부전은 간세포의 급성 괴사가 일어나는 간질환으로 간의 많은 기능 장 애를 초래한다.▶병태생리/원인1. 바이러스성 간염이 가장 흔한 원인이다.2. 독성, 화학제,약물 - halothane, acetaminophen(Tylend), tetracycline, isoniazid(INH), halothane, monoamine oxidase inhibitors, valproate, amiodarone, methyldopa(aldomet), Amanita버섯 등3. 허혈, 저산소증 - 간성 혈관 폐색, 저혈량성 쇼크, 급성 순환부전, 패혈성 쇼 크, 열사병4. 기타 원인 : 간정맥 폐색, Budd-Chiari syndrome, 임산부의 급성지방간, 부분 간엽절제술, 간이식의 합병증5. 간세포성 손상과 괴사가 급속하게 진행되고 질병 발현 8주 안에 간성 뇌증이 발생된다.6. 집중적인 치료에도 불구하고 사망률은 60~85%에 달한다.▶ 임상증상1. 권태, 식욕부진, 오심, 구토, 피로2. 황달(특히 점막)3. 진하고 거품 섞인 소변4. 소양증(피부에 담즙산염 축적)5. 지방변이나 설사(지방 흡수 감소)6. 말초부종(저단백혈증에 의해 수분이 세포 내에서 간질로 이동)7. 복수(저단백혈증 혹은 문맥성 고혈압)8. 쉽게 멍이 들고 반상출혈, prothrombin time의 지연, 잇몸이나 주사바늘 자국 부위의 출혈, 소변이나 대변의 잠혈9. 의식상태의 변화(안절부절 못함에서 혼수까지 초래)10. 심부건반사 변화(초기에는 과활동, 점차 미미해지고 진전이 나타남)11. 간성 구취(fetor hepaticus)(호흡시 아세톤 냄새)12. 간성 혼수 또는 간성 뇌증으로 알려진 문맥계 뇌장애가 뇌부종과 함.

의/약학| 2004.10.18| 11페이지| 1,000원| 조회(491)

간염, 간경변증, 성인간호학, B형 간염

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