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[간호학]배변요구

■ 관장* 관장의 목적- 연동운동을 자극해서 대변이나 가스를 제거함.- 대변을 제거하고 장을 부드럽게 함.- 검사를 위해 장을 깨끗이 비움.- 수술이나 분만 전에 대변을 제거하여 배변으로 일어날 수 있는 오염 방지.- 체온 하강- 진단목적으로 바륨을 마셨거나 장내에 주입한 용액을 검사실시 후 세척하는 것과 가스로 인한 통증을 제거함.- 배변훈련과정에서 정상적인 장의 기능을 도움.* 관장의 종류- 배출관장- 구풍관장- 정체관장- 반환관장* 매복된 변의 도수제거 : 대변을 손으로 부수어서 제거하는 것. 장점막 손상을 일으킬 수 있으며 직장자극으로 인해 심부정맥을 일으킬 수 있음.- 준비물 : 방수포, 일회용 장갑, 윤활제, 휴지, 변기- 대상자에게 시술의 목적과 이유 설명.- 대상자로 하여금 왼쪽을 향해 눕게 함.- 대상자 엉덩이 아래에 방수포를 깔고 일회용 장갑을 낀 후 검지나 장지에 윤활제를 바르고 항문에 부드럽게 손가락을 삽입하여 딱딱한 덩어리를 부수어 제거함.- 도수제거를 하는 동안 주기적으로 얼굴색깔, 발한, 맥박수변화 등의 피로증상이 있는지 사정한다.- 배출된 변은 변기에 담고 시술 후 기록.(대변에 관련된 사항, 대상자 반응)* 장내 가스 제거- 가스 제거 또는 예방법? 가스 생성 음식을 제공하지 않음.? 운동 권장? 대상자의 자세교정? 직장튜브의 삽입- 직장 튜브 삽입방법? 성인의 경우 #22~30 Fr. 소아일 경우 #14~18 Fr.를 이용.? 삽입시간은 최소 30분 이상 경과하지 않음.(직장 자극을 피하기 위해)? 직장 튜브 끝에 윤활제를 바름.? 침상 주위에 타월을 준비함.? 반창고를 준비하여 삽입 후 허벅지에 부착시킴? 튜브 삽입의 확인은 튜브 끝을 불에 담가 공기가 나오는지 확인함.? 장내가스가 배출될 수 있도록 물이 담긴 용기를 준비해서 튜브를 담가둔다.* 장훈련 프로그램- 대상자의 일상 배변습관과 정상배변을 촉진 또는 방해 요소 파악.- 대상자와 함께 다음과 같이 계획함.? 하루에 2500~3000ml의 수분섭취? 섬유성 식이섭취 증가? 특히, 평소 배변시간 전에 뜨거운 음료섭취? 운동증가- 2~3주 동안 매일 실시.? 대상자의 배변시간 30분 전에 하제 투여.? 변의를 느끼면 화장실에 가도록 도와주거나 변기 제공.? 배변 동안 프라이버시를 유지하고 시간을 제한시킴(30~40분 정도)? 대상자에게 앞쪽으로 기대어 복부를 손으로 누르고 변을 보게 하는데 이 방법은 결장의 압력을 증가시킨다. 치질을 유발할 수 있기 때문에 긴장은 주지 않도록 함.- 대상자가 성공적으로 배변했을 때 칭찬 하고 실패했더라도 부정적으로 대하지 않음.- 대상자에게 격려해 줌.5) 평가■ 변의 특성을 관찰한다.■ 배변의 빈도를 기록한다.■ 대상자의 섭취 및 배설량을 측정한다.■ 항문, 항문 주위, 스토마 주위 피부를 시진한다.■ 복부팽만 여부를 촉진한다.■ 장음을 청진한다.■ 대상자에게 장내 가스가 찼는지, 배변 시 불편감이 있는지, 긴박성 변의를 느끼는지, 대장의 충만감이 있는지를 물어본다.■ 대상자가 스스로 인공항문 관리를 할 수 있는지를 관찰해 본다.■ 대상자에게 식습관, 일일 운동량, 배변 시 불편감을 해소시키는 방법이 있는지 물어봄.6. 관장의 종류와 적응증1) 배출관장(cleansing enema): 결장과 직장을 자극하고 장을 팽창시킴으로써 연동 운동을 자극.■ 고관장(high enema)- 결장을 가능한 많이 비우기 위해 시행.- 성인에게 1L 정도의 용액을 주입.- 저관장보다 높은 압력으로 용액 주입.- 용액이 들어있는 용기를 더 높이 들어야 하고 5~10분 동안 시행한다면 효과적.■ 저관장(low enema)- 직장과 S자결장을 깨끗이 하기 위해 시행하며 500ml 정도의 용액 주입.2) 구풍관장(carminative enema) : 가스배출이 목적.- 가스를 제거하기 위해 60~180ml의 용액을 직장에 주입■ 직장과 결장을 팽창시켜서 연동운동을 자극.

의/약학| 2005.10.12| 3페이지| 1,000원| 조회(720)

관장, 배변요구, 구풍관장, 배출관장

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[간호학]약물

약물용량적응증부작용Pancuroniumbromide(panslan)4mg/2ml amp마취보조제, endotracheal intubation시 근이완고혈압, transient rash, sweating, tachycardiaDopamin200mg/5ml급성 순환부전(심기능대상부전증, 수술후 및 신부전으로인한 쇼크)ectopic heartbeats, tachycardia, 협심증, 오심, 구토, 심계항진. 혈관 수축, 고혈압, 호흡곤란, 고질소혈증Atropine0.5mg/1ml amp소아-0.01mg/kg q.i.d부교감신경차단제산동, 구갈, 오심, 구토, 배뇨장애, 두통, 호흡장애, 심계항진Digoxin0.25mg/1ml울혈성 심부전증부정맥심독성, 위장장애(식욕부진, 오심, 구토, 설사), 신경계장애(두통, 피로, 권태)Midazolam5mg/5ml amp수면 리듬 변화 및 수면장해, 특히 입면장해나 조기각성 후의 수면발현 곤란, 외과수술 또는 진단 처치전 진정 목적용량 의존적으로 호흡억제, 혈압저하, 심기능 저하, 장기 투여시 습관성글루크론산 칼슘(Calcium gluconate solution)2g/20ml amp소아-500mg/kg/dayCa 공급제오심,구토, 권태감, 변비, 급속한 IV시 심계항진, 홍조, 발한, 열감Adenosine6mg/2ml vialwpw 증후군을 포함하는 발작성 상 심실 빈맥심전도로 진단되지 않는 상심실성 빈맥의 진단2~3도의 방실차단 환자 및 동기능부전 환자(심방조율기 착용환자 제외)Vecuroniumbromide(Nocuron)4mg vial신경근차단에 의한 비탈극성 근이완제, 마취보조제로 intubation 용이라게 하고 수술시나ventilation시 골격근 이완근무력, 근마비, 호흡마비calcinmchloride3%20ml ampca 보급제일과성의 혈압상승후 하강, acidosis(급속투여), 심장성 실신(과량), 근육통, 관절통, 골격근이완, 식욕부진, 체중감소. 변비. 결석nitroglycerin10mg/50ml vial지주막하 출혈후의 뇌혈관 경련에 의한 허혈성 신경장애 개선혈압강하, 김방동율증가, 안면홍조, 정맥염, 간효소치 상승Epinephrine1mg/1ml amp교감신경흥분제, 강심제, 혈관수축제, 국소출혈방지, 기관지천식, 기관지 확장증의 경련완화CNS stimulating 효과, CNS disturbance, 빈맥, 실신verapamil5mg/2ml amp칼슘 채널 blocker순환기계 과민증, 소화기 부작용, IV시 경련, 두통, 어지러움diazepam10mg/2ml ampBenzodiazepine 계 antenaxiery drug저혈압, 호흡저하, 두통, dizzinessMGSO42g/20ml amp바륨 중독 해독제,preeclampsia/eclampsia에 의한경련, Mg 결핍고마그네슘증, 저혈압, flushing, sweating, CNG dispressiondobutamine250mg/5ml ampβ1-adrnergic agonist, 급성 순환부전시 수축력 증강ectopic heartbeats, 심박동량 증가. mild leg cramps,palpitation, 협심증, 흉통, 호흡부전, 고혈압, paresthesiaAminophylline25mg/10ml ampXanthine 계 bronchodilator, anti apneic in neonates위장관 장애, 중추신경계 자극, 빈맥, 경련, 혼수, palpitationNorepinephrine8mg/4ml ampα1, β-receptor stimulation급성 저혈압 또 쇼크의 보조치료, 심정지의 보조치료심계항진, 서맥, 흉내동통, 호흡곤란, 혈압이상상승, 두통, 어지러움, 진전, 불안, 오심, 구토, 심박출량 감소, 뇌출혈, 폐수종hydralazine20mg/1ml본태성 고혈압GI장애, 빈맥, 비장비대, 백혈구감소증, 열, 무과립구 자반☆ 검체용기 종류 ☆마개의 색깔들어있는 시약채혈관의 위치변경 횟수검사종목 (검체)Hemogard Coventional금색clot activator와 gel5일반 화학 분야(혈청)연녹색lithium heparin와 gel8일반 화학 분야(혈장)빨간색없음0일반화학, 혈청학,혈액은행(혈청)오렌지색thrombin8응급 화학 분야(혈청)군청색sodiu heparin Na2 EDTA880미량원소, 독물학, 영양소검사(혈장이나 혈청)녹색sodium heparinlithium heparinammonium heparin888일반 화학 분야(혈장)회색

의/약학| 2005.10.12| 3페이지| 1,000원| 조회(446)

약물, 검체용기 종류

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[간호학]윌리스 환 (Willis circle)

일시:학습주제 윌리스 환 (Willis circle)학 습 내 용척추동맥과 기저동맥은 뇌간, 소뇌 등에 혈액을 공급하고, 후뇌동맥은 대뇌의 뒤쪽 부분인 후두엽에 혈액을 공급한다. 앞쪽의 경동맥과 뒤쪽의 척추-기저동맥은 가는 혈관들에 의해 서로 연결되어 고리모양을 형성하는데, 이 고리모양을 윌리스 환 (Willis circle)라고 부른다.1.앞교통동맥 Anterior communicating artery3. 내경동맥 Internal Carotid Artery4. 교 및 상소뇌동맥superior cerebellar artery5.전하소뇌동맥anterior inferior cerebellar artery, AICA6. 후하소뇌동맥posterior inferior cerebellar artery8. 우전대뇌동맥11. 중대뇌동맥 middle cerebral artery14. 후대뇌동맥 posterior cerebral artery15. 뇌저동맥 및 외전신경 Basilar artery

의/약학| 2005.10.12| 1페이지| 1,000원| 조회(7,034)

윌리스 환, MCA, 기저동맥

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간호관리 논문정리

간호업무 수행에 대한 자가 및 상급자 평가가직무 모티베이션과 간호업무 성과에 미치는 영향I 서론1. 연구의 필요성인적자원 관리에 있어 조직 구성원의 모티베이션이 주요 개념 중의 하나로 관심을 끄는 것은 모티베이션이 조직의 생산성 및 업무 성과와 상관관계가 높은 결과를 보여주고 있기 때문이다. 이에 관리자는 조직 구성원들에게 업무 수행이나 목표달성에 관한 긍정적 피드백과 긍정적 강화로 개인의 자존심을 향상시킴으로서 목표의 향성 및 성취감을 주고 모티베이션을 증진시킴으로써 생산성의 향상을 가져올 수 있다.병원인력 중에서 간호 인력이 점유하는 비중이 매우 높으므로 간호사들이 제공하는 간호의 질을 높이고 효율성을 극대화 시킴으로써 그 효과는 병원 전체조직의 효율성에 직접적인 영향을 미치게 된다. 따라서 병원에서는 많은 보건의료 전문직과 행정직이 공존하는 가운데 간호의 성과를 객관적이고 타당하게 증명하는 것은 간호관리의 매우 중요한 과제이다. 그러므로 간호인력에 대한 업무수행 평가각 과학적이고 합리적으로 이루어질 때 직원의 발전 및 모티베이션의 수단으로서 활용되고 병원조직의 목표달성도 효율적으로 이루어질 수 있다.이를 위해 간호전문직, 기타 조직의 행정 관리자들은 여러 가지 평가방법을 이해하고 활용목적에 따라 각 방법의 장단점을 고려하여 적용할 수 있는 능력을 갖추어야 한다고 본다.우리나라 간호직 종사자의 간호업무 평가제도는 대부분 내용이 미흡하거나 또는 체계화된 규정으로 정립되어 있지 못한 상태이며 간호사들은 동기부여보다는 결점을 보완하기 위한 수단으로 보는 이유 등으로 인해 평가에 대해 부정적 태도를 갖고 있는 실정이다. 또한 현재 국내의 각 병원에서 사용되고 있는 평가 방법은 67%이상이 전통적 평가 방법인 상급자평가방법에 의존해 있으며, 가장 이상적인 평가 방법을 파악하기 위해 임상 간호사와 수간호사를 대상으로 실시한 조사 연구에서는 자가 평가를 기초로한 상급자에 의한 재평가가 38%이상으로 높았다. 본 연구에서는 자가 평가와 상급자 평가방법에 다른 간호사의 모티베이션의 차이를 규명하여 효율적인 업무 평가제도 확립의 기초 자료로 활용하고자 한다. 간호사 스스로의 참여평가를 시도함으로써 간호사들의 평가에 대한 불신을 해소하고 동기를 부여하여 간호업무의 효율성을 향상시키고 나아가 병원조직의 생산성 향상에 기여할 수 있는 평가제도의 개방에 기여하고자 함이다.2. 연구 목적 : 간호업무 수행 평가방법인 자가 평가나 상급자 평가방법에 따라 간호사들의 직무 모티베이션과 간호업무 성관에 차이가 있는지를 규명하는 것이다.3. 연구 가설가설1: 간호업무 수행에 대해 자가 평가를 시행하는 그룹과 상급자 평가를 시행하는 그룹의 평가 후 직무 모티베이션에는 차이가 있을 것이다.가설2: 간호업무 수행에 대해 자가 평가를 시행하는 그룹과 상급자 평가를 시행하는 그룹의 간호업무 수행 평가 성적에는 차이가 있을 것이다.가설3: 자가 평가군에서의 간호업무 수행 평가 성적과 평가 후 직무 모티베이션과의 상관 관계가 상급자 평가군에서의 간호업무 수행 평가 성적과 평가 후 직무 모티베이션과 의 상관관계보다 더 클 것이다.4. 연구의 제한점연구대상이 3차 의료기관 1개 병원으로 국한되어 있어 연구결과의 일반화에는 한계가 있다.II. 문헌 고찰1. 업무수행 평가업무수행평가가 인사관리 차원에서 갖는 구체적 의의와 목표는첫째, 간호사의 능력발전과 능률향상 및 윤리관 확립둘째, 간호인사 행정 기술의 평가기준 확보셋째, 공정한 간호인가 행정의 객관적 결정과 집행을 위한 기준의 확보넷째, 조직 개발 및 성취의욕 증진이라고 볼 수 있다.평가방법 - 평가자에 의해 분류하는 방법 : 자가평가, 수직적평가, 수평적평가, 다각적평가- 평가기법에 따라 분류하는 방법2. 직무 모티베이션조직의 관점에서는 “목표달성을 위한 지속적 노력을 효과적으로 발동시키는 것”을 뜻한다. 즉 목표가 있고 인간의 집단이 있고 상호작용하고 의존하는 이런 조직 속에서 어떻게 하면 공동의 목표를 달성할 수 있도록 그 구성원들에게 방향감각을 줄 것인가 하는 것첫째, 인간행동을 활성화시키는 측면둘째, 인간행동의 방향을 설정하거나 목표를 지향토록 통로화 시키는 측면셋째, 인간행동을 유지시키거나 혹은 지속시키는 측면3. 직무 모티베이션과 업무성과의 관계조직의 일차적 목적은 생산성 증가에 있으며 병원과 같은 조직의 생산성은 조직 구성원의 기여도에 의해 결정되는데 이는 구성원의 능력과 동기 부여의 결과즉, 성과 = 함수 ( 능력 * 모티베이션)간호업무 수행에 대한 평가는 직원을 모티베이션 시키는 측면에서 이루어져야 하고 모티베이션은 간호업무 성과에 영향을 미치므로 평가는 간호업무 성과에 영향을 미친다.III. 연구의 개념적 틀간호업무 수행에 대한 자가 평가간호업무 수행에대한 상급자 평가직무 모티베이션간호업무 수행IV. 연구 방법평가전업무수행평가평가후3개월 후자가 평가군모티베이션 측정자가 평가모티베이션 측정자가 평가상급자 평가군모티베이션 측정상급자 평가모티베이션 측정상급자 평가1. 연구 설계2. 연구 대상서울 시내에 위치한 1개 대학 병원의 70개 간호 단위 중 업무의 측성이 상이하고 근무형태와 근무시간이 특수한 외래, 수술 제외한 후 내과, 외과 , 특수 간호업무과, 소아중에서 40개 간호단위를 임의 표출하였다. 모티베이션에 영향을 주는 변수인 경력 및 임금과 지위의 통제를 위해 각 간호 단위에서 3교대 근무를 하는 경력 5년 미만의 5급 간호사증 총240명의 간호사를 임의 표출하여 자가 평가군과 상급자 평가군에 120명씩 무작위 할당하였다.3. 연구도구1) 간호업무 수행 평가도구: Joan과 Warren의 5개 영역 간호 업무 분류도구를이병숙이 재개발한 43문항의 간호사의 업무수행 평가도구를 수정 보완2) 모티베이션 측정 도구 :Mayo의 내재적 모티베이션 측정도구 수정 보안4. 자료 수집 방법자가 평가군에 할당된 간호사는 (1)직무 모티베이션 측정을 위한 설문지를 사용하여 일반적 특성과 모티베이션을 측정한 후 (2) 간호업무 수행 평가지를 사용하여 가자 평가를 실시하였으며 (3)업무수행 평가 후 다시 간호사에게 설문지를 통하여 직무 모티베이션을 측정하였다. (4) 3개월 후 간호 업무 수행정도를 다시 평가하였다.상급자 평가군에 할당된 간호단위의 간호사는 (1) 직무 모티베이션 측정을 위한 설문지를 사용하여 일반적 특성과 직무 모티베이션을 측정한 후 (2) 수간호사가 간호 업무 수행 평가지를 사용하여 상급자 평가를 실시한 후 (3) 업무수행 평가후 다시 간호사에게 설문지를 통하여 직무 모티베이션을 측정하였다. (4) 3개월 후 간호업무 수행정도를 다시 평가하였다.V. 연구 결과특성구분자가평가군상급자평가군총계평균평균평균연령 (세)24.924.624.8병원총경력(개월)26.924.025.5현 간호단위 근무경력 (개월)16.914.615.8교육 수준N(%)N(%)N(%)전문대57(62.6)52(55.3)109(59.0)대학34(37.4)41(43.6)75(40.5)대학원1(1.1)1(0.5)결혼 상태미혼85(93.4)88(93.6)173(93.5)기혼6(6.6)6(6.4)12(6.5)계91(100)94(100)(185)1. 연구 대상자의 일반적 특성2. 평가군과 상급자 평가군의 동질성 검정1) 연구 대상자의 일반적 특성특성구분자가평가군상급자평가군tp평균 (S. D)평균 (S. D)연령 (세)24.89(1.99)24.63(1.55)0.990.319병원총경력(개월)26.93(17.26)24.0(14.27)1.250.214현 간호단위 근무경력 (개월)16.93(11.03)14.63(8.00)1.620.106교육 수준NNxp전문대57521.840.400대학3441대학원1결혼 상태미혼85880.000.954기혼66계9194변수그룹최저점수최고점수평균표준편차tp그룹별평가전자가평가군42.00103.0074.7012.00-1.300.196모테베이션점수상급자평가군46.00118.0077.0442.352) 그룹별 간호업무 수행 평가전 직무 모티베이션 점수의 동질성 검증3. 가설 검정변수그룹평균그룹별 평가 전 직무모티베이션 점수자가74.70상급자77.04그룹별 평가 후모티베이션 점수자가94.65상급자75.631) 제 1 가설2) 제 2 가설변수그룹평균사전 간호업무 수행평가 성적자가159.87상급자148.94사후 간호업무 수행 평가 성적자가176.45상급자140.113) 제 3 가설자가 평가 성적상급자 평가 성적상관계수 (P)상관계수 (P)평가전 직무 모티베이션 점수0.05 (0.639)0.06(0.578)평가후 직무 모티베이션 점수0.28 (0.007)-0.03(0.784)VI. 논의자가 평가의 방법은 일반적인 예측과 달리 상당히 객관도와 공정성을 가지며 자기 자신을 통찰할 수 있는 기회를 제공할 뿐 아니라 어떤 사람도 자기 자신보다 더 자신의 완전한 동기에 대해서 더 잘 알지 못하기 때문에 가장 완전한 평가 방법이라 볼 수 있다.연구결과로 볼 때 자가 평가가 자기 자신에 관하여 체계적으로 생각해 볼 기회를 가지며 평가과정에 능력적으로 참여함으로서 자기발전을 위한 모티베이션의 기회가 제공된다.

의/약학| 2003.10.04| 5페이지| 1,000원| 조회(1,132)

간호관리, 관리, 직무모티베이션, 상급자평가

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장루

★ 장루(腸瘻 : stoma)의 원인 질병장루시술의 원인에는 드물게 각종 사고로 인한 경우도 있지만 대부분이 선?후천적 질병이 원인이 됨으로 여기에서는 질병(또는 기형)에 관해서만 언급한다.1. 결장루(結腸瘻 : Colostomy)의 원인우리나라 결장루 보유자들의 원인 질병은 95%이상이 '직장암'이나 '대장암' 등의 악성종양이며, 흔치는 않으나 '장결핵', '쿠론씨병', '거대결장증', 척추기형', '무항문증' 등이 원인이 되기도 한다. 우리나라 국민의 식생활 및 삶의 환경이 서구를 닮아가기 시작한 90년대를 기점으로 이러한 결장루의 원인이 되는 질병 중에서 특히 대장암(직장암 포함)의 발병률이 급격히 높아지고 있다.2. 회장루(回腸瘻 : Ileostomy)의 원인회장루의 원인 질병에는 '가족성용종증', '궤양성대장염', '쿠론씨병', '장결핵', '거대결장증', '대장암' 등이 있는데 동양, 특히 우리 나라에서는 회장루 보유자의 수가 매우 미미하며, 이는 그 원인 질병의 발병 건수가 많지 않았기 때문이었으나 근래 들어 명확하진 않지만 여러 가지 복합적 요인에 따라 원인 질병의 발병 사례가 점차적으로 늘어나는 추세를 보이고 있음은 주지해야할 사안이라 생각한다.★ 염증성 장질환(Inflammatory bowel disease ; IBD)- 장에서 발생하는 원인불명의 만성적인 염증1) 역학- 백인 여성 호발, 남녀 비는 비슷- 비교적 젊은 성인기(15-35세)에서 호발2) 원인- 가족적 경향, 흡연(크론병), 스트레스와 정서적 요인, 환경적 요소3) 병태생리궤양성 대장염(Ulcerative colitis)국소성회장염, 크론병(Crohn's disease)점막점막, 점막하의 부종과 얕은 점막 궤양점막의 표재성 출혈두꺼운 벽, 좁아진 내벽부위원위 직장결장부위(왼쪽 결장과 직장)회장 말단, 회맹접합부(오른쪽)증상?직장 출혈(초기 증상)?설사(3～4회/하루, 소량, 죽형태,혈액, 점액 농이 섞임)?복통?설사(혈액은 없고, 점액, 농을 포함하는 반고형, 지방변, 악취)?3, 항문괄약근 보존 불가,인공항문 설치 필요`(3) 화학 요법? 재발 방지 및 원격전이 병소의 치료? 5-FU와 levamisole 또는 leucovorin 병용요법이 공인됨(4) 방사선 요법? 직장암 치료에 효과적? 외부에서 조사, 직접 내강 조사★ 장루의 형태장루(腸瘻)의 유형1. 장루의 형태적 분류장루는 장의 누공이란 좁은 의미에서 복벽에 솟아있는 장루 자체만을 스토마(stoma)라고 표현하기도 하는데 이 스토마의 형태도 질병의 성격과 수술방법에 따라 아래와 같이 몇 가지 유형으로 형성되어 질 수 있다. 또한 일반적으로 장루는 수술 직후에서부터 3개월여 후까지 점차적으로 그 크기가 줄어들어 완전한 형태를 갖추게되며, 완전한 모형을 갖춘 장루의 보편적인 크기는 직경이 2~5cm, 높이가 0.5~3cm 정도인데 수술기법과 개인적 특성에 따라 상당한 차이를 보이게 된다.1) 일반적 장루가장 보편적으로 형성되는 장루로써 대부분 기존 항문을 완전 봉합한 영구적 장루 시술에 많이 적용되는 형태이다.2) 환영루(loop colostomy)상행 및 횡행결장루에 주로 적용되는 형태로써 결장을 그림과 같이 구멍을 낸 복벽 외부로 고리를 이용해 관을 꺾듯 걸어올린 다음 절반정도만을 절개하여 복벽에 고정시키게되는데 소장 쪽으로 연결된 누공에서는 배변이 이루어지며, 기존 항문과 연결된 누공에서는 쉬고 있는 장의 점액이 가끔씩 배출되어 진다. 이 환영루는 기존 항문의 복원을 위한 경우와 부득이한 임시 변통의 필요시에 주로 시행되지만 경우에 따라서는 영구적 상태로 둘 수도 있다.그림과 같이 걸려진 고리는 통상 10~15여일 지나면 제거시키게 된다3) 이중원통루(double-barrel colostomy)드물게 형성되는 형태로써 환영루와 유사한데 다만 걸어올린 결장을 완전히 절단함에 따라 분리된 장의 두 단면을 복벽에 두 개의 구멍을 뚫어 따로 따로 누공을 설치한 것이다. 환영루 또한 일시적일 수도 영구적일 수도 있는데 영구적일 경우에도 얼마정도의 기간이 자나서는 점액 배출 누공은e system (분리형)피부보호판과 주머니가 분리되어 있으며 재사용할 수 있다.종류- 피부보호판 : 일정하고 고른면을 제공하여 주머니의 부착면을 증 가 시킨다.- 피부보호링, 피부보호 연고 :피부 표면의 작은 틈새를 메꾸어 표면을 팽팽하게 하고 피부와 보 호판의 틈을 막는다.- 피부보호 필름 :표피를 덮어 기계적인 자극을 줄 여주며 moisture barrier를 제공한다3) 환자가 느낌과 걱정을 말로 표현하도록 한다.- 상실의 단계를 정하고 적절한 교육에 적응시킨다.4) 영양의 준비를 돕는다.- 영양상태의 증진을 위해 TPN이 사용될 수 있다.5) 처방에 따라 장준비를 수행한다.- 완화제, 관장 : 장세척- 항생제(neomycin) : 장의 세균총을 감소시키기 위해6) 모든 관과 배액의 필요성과 기능에 대해 설명한다.7) 장루 위치 선정 및 목적① 목적- 환자가 수술 후 주머니를 잘 유지하고,독자적으로 장루 관리를 할 수 있도록 하기 위해서② 사정 내용 (고려할 점)- 예정된 장루 수술의 종류- 복직근의 위치- 피부 보호판을 부착할 수 있는 복부 표면- 환자가 볼 수 있는지의 여부- 접히는 곳, 상처, 배꼽, 뼈 돌출 부위, 허리선의 위치- 보조기의 위치- 주름살이 있는 경우- 코르셋을 착용한 경우- 소아 및 영아인 경우- 휠체어:휠체어에 앉은 자세에서 눈으로 직접 보고, 쉽게 장루 처리를 할 수 있는 부위③ 방법- 환자에게 목적과 절차를 설명한다.- 프라이버시를 유지하면서 따뜻하게 주위 환경을 조성한다.- 잠정적인 위치를 선정한다.A. 회장루가 허리띠 위치보다 아래로 가는 것이 좋다.B. 피부 주름 위치는 피해야 한다.C. 바지를 내려 입는 사람의 회장루의 위치는 높게 하는 것이 좋다.D. 환자가 의자에 앉은 자세에서 실제 장루 부착기를 착용시킨 후의 위치를 조사 한다.▶ a. 환자를 앙와위로 눕히고 복직근을 확인한다.b. 접히는 곳, 상처, 주름진 곳, 배꼽, 허리선은 피한다.c. 배가 나온 경우에는 가장 높은 곳을 선택한다.(환자가 쉽게 볼 수 있는 있어서도 보다 규칙적인 습관이 필요하게 된다. 건강이 회복되어 가면서 식사의 양도 종류도 늘려가게 되는데 회복 초기에는 심한 공복감을 느껴 과식을 하게 되는 예가 많으므로 매우 조심하여 음식의 양은 아주 서서히 정상량으로 늘려 가야되며 음식의 종류에 있어서도 수술전에 즐기던 것이라 해도 수술초기에는 소화불량이나 설사 등의 부작용을 보이는 예가 많으므로 소량씩 섭취하여 상태를 잘 살펴보고 받지 않는 음식은 당분간 삼갔다가 다시 섭취하는 식으로 점차 늘려 주어야 한다.① 결장루의 식사특별히 제한할 음식류는 별로 없으나 변비가 유발될 수 있는 음식(감,바나나 등)이나 설사 유발 음식(우유,두유,회,튀김 등)은 체질을 살펴 경험적으로 가려 섭취할 수 있어야 하며, 장기적으로는 병의 유형에 따라 조금의 차이는 있을 수 있으나 보편적으로 장기능 강화를 위하여는 알카리성 및 고섬유질 음식(잡곡 및 야채류)의 섭취를 늘리고 유산균류를 섭취하는 것이 도움이 될 수 있다. 다만 개인적 차이가 무척 크기는 하나 고섬류질 음식의 경우 너무 질기고 억센류의 것은 장폐색이나 장유착을 유발시킬 수 있으므로 섭취에 유의하여야 한다.② 회장루의 식사회장루에 있어서도 어떤 음식이든 입에서 충분히 잘 씹어 섭취한다면 특별히 제한할 음식이 별로 없지만 대장이 없어 설사 유발의 예가 많으므로 체질상 맞지 않는 설사 유발 음식은 가급적 피해야 하며, 질긴 섬유류 음식(옥수수,열무,양배추,샐러리,콩나물 등)의 과다 섭취는 덩어리를 형성하여 부분적인 장폐색을 일으키기 쉬우므로 섭취가 용이하게 아주 잘게 썰어 요리한 것을 다른 음식과 함께 소량씩 섭취하는 것이 바람직하다. 그리고 수분 흡수의 미비로 인해 탈수증상이나 전해질 결핍증, 신장결석 등을 예방하기 위하여 충분한 양의 물(하루 1,000cc이상)을 섭취해 줄 필요가 있으며, 수분과 영양의 흡수 및 소화력을 높이고 배변의 규칙성을 위하여는 필요 영양분을 함축시킨 적은 양의 식사를 보다 자주 규칙적으로 섭취하는 것이 도움이 된다.③ 요루의 식사일반적으 생겼다면 이들의 관계는 진정한 사랑이 결여된 이해 타산적 관계로 장루가 아니었다해도 언젠가는 다른 이유로도 결별될 가능성이 농후하였다고 밖에 달리 해석할 수 없을 것이다. 그러나 이성간에 있어 육체적 관계도 큰 비중을 차지하므로 특히 수술 이후 성기능 장애를 겪고 있는 남성이라면 담당 의사와 상의하여 해결책을 강구하여야 하며 요즘은 의술의 발달로 해결되지 않을 장애가 없음을 기억해야 한다. 그리고 심리적 압박감으로 인해 일시적인 성기능 약화를 겪는 사례가 많은데 이러한 경우는 남녀를 불문하고 스스로 심리적 자신감을 갖고자 노력하는 것이 제일 중요하다.(8)여성의 임신일반적으로 장기(소장?대장?방광 등)만의 초기 질병으로 장루를 시술 받았을 경우에는 폐경기의 여성이 아닌 다음 임신에 직접적인 제약을 받지 않는다. 다만 복강내의 구조 변화로 태반이나 자궁 내부에 변화가 초래되었거나 혹여 자궁 등의 생식기 계통의 질병으로 인한 장루 시술이었다면 정상적 임신에 어려움이 따를 수 있다. 그러나 어떠한 경우에든 임신의 가능성이 완전히 상실 된 것은 아니니만큼 장루 시술 후 임신을 원하시는 여성들께서는 주치의 및 산부인과 전문의들과의 상담을 하는 것이 좋다. 실제 임신이 어렵다고 진단된 경우에도 산부인과 전문의와 본인들의 노력으로 임신에 성공한 사례들이 있기 때문이다.(9) 설사정상인에 있어 설사라 함은 '묽은 변의 잦은 배변'이라 간단히 정의할 수 있겠지만 결장루와 회장루에 있어서는 장루의 위치에 따라 사용되는 장의 길이가 차이가 나게됨으로 배출 되는 변의 상태에 서로간 큰 차이를 보이게 된다. 하핼결장루나 S상셜장루는 정상인과 거의 같은 점성의 변이 정상적 배변이라 할 수 있으나, 횡행?상행결장루로 가면서 변의 점성이 보다 질어지고 회장루에 있어서는 걸죽한 죽 상태의 변이 정상적 변 상태라 말 할 수 있기 때문에 장루의 위치를 고려한 개인적인 관찰로써 자신의 정상적 배변 상태를 기준 잡아 기억해 둠으로 수시로 변의 변화를 점검할 수 있어야 할 것이다. 설사는 건강 유.

의/약학| 2003.10.04| 21페이지| 1,500원| 조회(714)

간호, 장루, stoma

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