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정신분열병

1) 정의(1) 정신분열병(schizophrenia)정신분열병은 대표적인 정신병중의 하나로 정신과 의사인 Eugan Bleuler는 1911년 정신분열병이라는 용어를 제일 처음 소개하였고 이는 마음의 분열, 즉 정서, 사고, 행동간의 불일치로서 정신이 분열된 것을 의미한다.정신분열병은 인지, 지각, 정동, 행동, 사회 활동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 주요 정신병으로 병의 임상경과, 예후 등이 매우 다양한 특성을 갖고 있다. 전세계적으로 매년 약 200만 명의 새로운 환자가 발생하는 것으로 추정되고 있다. 지난 40여 년간 많은 임상적 이해와 치료의 발전에도 불구하고 아직까지 병의 정확한 원인은 규명되지 않았으나, 최근 뇌의 기능적, 구조적 이상 등의 증거들이 계속 보고 됨에 따라 정신분열병은 뇌의 질환이라는 견해가 지배적이다.병의 유병률이 비교적 높고(인구의 약 1%), 젊어서 발병하며, 경과가 만성적이고, 파괴적인 수가 많고, 이 병 때문에 사회의 직접 및 간접비용이 엄청나기 때문에 정신분열병의 진단과 치료는 중요하다.(2) 편집형 정신분열병(paranoid type)15~25세 사이에 호발하며 대게 정신적 외상 후 급성으로 발병한다. 최근 이 유형의 환자는 드물어져 가고 있다. 극심한 정신운동장애를 특징으로 하며 혼미와 흥분상태가 단독으로 또는 교대로 나타난다. 혼미 상태가 더 흔하며, 이때는 일시적인 운동중단에서부터 장시간의 부동상태에 이르는 다양한 긴장증상을 보인다. 거절증, 강직증, 자동복종증, 납굴증, 상동증, 반향언어, 반향행동 등의 증상이 나타난다. 흥분상태에서는 강한 긴장을 보이고, 잠시도 쉬지 않고 안절부절하며 난폭한 행동을 하기도 한다. 심하면 잠도 자지 않고 자해하기도 하고, 고열이 동반되기도 하며, 식사도 거부하여 급기야는 탈진하여 사망하는 수도 있다.정신분열병의 기본증상은 물론 피해망상과 과대망상을 수반하여 긴장형이나 파괴형보다도 발병 시기가 늦어 보통 20대 후반이나 30대에 발병되는 것이 특징이다. 그들의 자아기능은 긴장태도 및 행동(빈약한 자아개념 등)3) 정신분열병의 증상Eugen Bleuler는 정신분열증에 있어 사고의 분열을 주된 증상으로 보고 그 원발성 증상(primary symptoms)으로 연상장애(loosening of association), 양가감정(ambivalence), 정동장애(disturbance of affect), 자폐증(autism)을 들고 이를 정신분열증의 4A라고 불렀다.그 밖의 망상이나 환각, 긴장증상 등은 원발성 증상의 2차적 혹은 보조증상으로 보았다. 여기서 원발성 증상은 아직 알 수 없는 신체적 병적 과정과 직접 관련된 증상을 말하며, 이차적 증상이란 일차적 증상과 그 심리적 반응이 결합해서 생긴 반응이다. 그의 아들인 Manfred Bleuler는 정신분열증 환자의 비현실적 사고, 환각 또는 괴이한 상징성(bizarre symbolism)등 거의 모든 증상이 정상인의 백일몽이나 꿈에서도 찾아볼 수 있음을 지적하고 환자의 체험내용 그 자체가 병적이라기보다는 환자가 내부세계와 외부세계을 구별하지 못하는 것이 정신분열증의 가장 중요한 특징이라고 하였다.K.Schneider는 정신분열증의 진단기준이 되는 증상으로 생각이 들리는 환청, 서로 다투는 내용의 환청, 자기의 행동을 일일이 지적하고 지시하는 환청, 자기 몸에 어떤 영향력이 미치고 있다는 경험, 사고의 철퇴, 사고 확산, 외부의 어떤 힘에 의해 자신이 영향을 받고 조종된다는 망상관념, 그리고 정상적인 지각과정에 대해 요해불가능한 망상적 해석을 하는 망상지각등을 들고 이들을 정신분열증의 1급 증상(first rank symptoms)이라 하였다. 2급 증상은 기타 지각장애, 급성 망상적 생각, 혼동, 우울 또는 다행감, 감정빈곤의 느낌 등이다.정신분열증의 증상에는 상징성(symbolism)이 있다. 즉 괴상한 행동, 생각, 언어에는 환자 나름대로의 상징화 과정이 내포되어 있다. 이는 심층분석을 거쳐야만 이해할 수 있는 것이다. 또한 정신분열증 환자는 태어날 때부터 다른 사람들보다 훨씬 왔다 갔다 하는 것 등이다. 반면 매너리즘이란 몸에 밴 습관적인 불수의적 운동으로, 사회에서 다른 사람들도 하는 목적 지향적 행동 같아 보이지만 그 양상이 조금 이상하거나 내용이 없는 것을 말한다. 예를 들면, 손으로 머리카락을 연신 쓰다듬어 올리거나, 반복적으로 얼굴을 찡그리거나, 손목시계를 보는 것 등이다.④ 현저한 사고 장애 - 정신분열병 환자에서 볼 수 있는 사고장애에는 말은 열심히 하는데 뒤죽박죽 섞여 있고 조리에 맞지 않아 도무지 무슨 말을 하려는지 이해하기 어려운 것, 논리적으로 이해가 되지 않는 말을 하는 것, 간단한 내용을 단도직입적으로 말하지 않고 주제와 관계없는 이야기를 중간에 섞어서 빙빙 둘러 말하는 것, 어떤 이야기를 하다가 그것과 전혀 상관이 없는 엉뚱한 이야기를 갑자기 하는 것. 화제가 너무 빨리 바뀌기 때문에 무슨 말을 하려는지 종잡을 수 없는 것, 말은 많이 하는데 알맹이가 없이 막연하게 말하는 것 등이다.(2) 음성 증상사회 생활을 하는데 기본적으로 필요한 다양한 기능이 부족한 것을 말한다. 사람들은 보통 이러한 음성증상을 병의 증상이라기보다는 환자가 게을러졌다고 잘못 생각하기 쉽다. 정신분열병 환자가 보일 수 있는 음성증상은 다음과 같다.① 감정표현의 정도가 심하게 감소된 상태 즉 정동 둔마를 보인다. 이런 음성증상을 보이는 환자는, 슬프거나 기쁜 이야기를 하여도 얼굴 표정에 변화가 거의 없고, 자신의 감정을 남에게 잘 표현하지 않고, 대화를 나눌 때 상대방의 시선을 피하거나 제스처를 거의 사용하지 않고, 말을 할 때 억양이 없어서 꼭 로봇같이 말하는 양상을 보인다.② 운동성 실어증 - 이런 음성증상을 보이는 환자는, 자발적으로 말을 잘 하지 않고, 질문을 해도 몇 단어로만 짧게 대답하거나 혹은 '예', '아니오' 식으로만 대답하며, 말은 잘 하지만 말하는 내용이 막연하고 알맹이가 없으며, 말을 하다가 갑자기 중단하고는 더 이상 말하지 않으며, 말을 걸면 한참 있다가 대답하는 양상을 보인다.③ 무의욕과 무감동 - 어떤 것을 , 투약)이나 전반적 신체상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 한다.F. 전반적 발달장애와의 관계 : 자폐장애나 다른 전반적 발달장애의 병력이 있을 경우에는 또는 현저한 망상이나 환각이 1개월 이상(성공적으로 치료되었을 경우에는 그 이하) 존재할 경우에만 정신분열병의 중복진단이 가능하다.질병의 장기적 경과에 따른 분류(활성기 증상이 시작된 후 적어도 1년이 지나야 적용가능한)삽화간 잔류증상이 있는 삽화적(현저한 정신증상이 다시 나타나는 것을 삽화로 정의함) : 또한 음성증상이 현저할 경우는 명시하여야 한다.삽화간 잔류증상이 없는 삽화적지속적 (현저한 정신증이 관찰한 기간 동안 지속될 경우) : 또한 음성증상이 현저할 경우는 명시하여야 한다.부분적 관해상태의 단일 삽화 : 또한 음성증상이 현저할 경우는 명시하여야 한다.완전 관해상태의 단일 삽화기타 혹은 비정형편집형다음의 진단기준을 만족하는 정신분열병의 한 형태 :A. 하나 혹은 하나 이상의 망상이나 혹은 빈번한 환각에 사로잡혀 있음.B. 다음 증상이 어떠한 것도 현저해서는 안 됨 : 혼란스러운 언어, 혼란스러운 혹은 긴장성 행동, 또는 둔마된 부적절한 정동.혼란형다음의 진단기준을 만족하는 정신분열병의 한 형태 :A. 다음 증상 모두가 현저해야 함 :(1) 혼란스러운 언어(2) 혼란스러운 행동(3) 둔마된 혹은 부적절한 정동B. 긴장형의 진단기준에 맞지 않아야 함.긴장형다음의 임상양상 중 적어도 2개 이상이 주로 나타나는 정신분열병의 한 형태 :(1) 강경증(납굴증 포함)이나 혼미한 상태로 확인되는 운동의 정지상태.(2) 지나친 운동 활동성(이것은 목적이 없음이 명백해야 하고 외부의 자극에 영향을 받지 않아야 함)(3) 극도의 거절증(움직여 보려는 시도에 강직된 자세를 유지하거나 모든 지시에 명백하게 동기 없이 저항함) 또는 무언증.(4) 괴이한 의도적 움직임이나 자세(의도적으로 부적절하거나 괴상한 자세를 취함), 상동행동, 현저한 현기증 혹은 현저히 얼굴을 찌푸리는 등으로 나타남.(5) 반향언어 혹ananxiety), 광범위한 공포(panphobia), 심한 범양가감정(panambivalence), 심한 강박성을 동시에 보이다가 나중 사고장애나 정신병적 증상을 나타내게 되는 경우를 말한다.분열정동형(schizoaffective type)은 정신분열증의 증상과 정동장애의 증상이 공존하고 있는 경우를 말한다. 이것이 정신분열증이나 정동장애의 한 변형인지, 독립된 별개 질환인지, 혹은 두 질병의 혼합형인지 등의 여부는 아직 확실하지 않다. 일반적으로 정신분열증보다는 예후가 좋고 갑자기 발병하여 빨리 회복되고, 기능의 저하가 별로 없으며, lithium에 잘 반응하고 가족력상 정신분열증보다는 정동장애가 많다고 한다.잠재형(latent type)은 DSM-IV에서는 분열형 인격장애로 분류된다. 망상이나 환각 등 전형적인 정신분열증의 증상은 없으나 사회적으로 철퇴되어 있고 괴팍하고 감정의 기복이 심하며 범불안(pananxiety), 범공포(pan-fear)와 같은 여러가지 신경증적 증상을 보인다. 학자에 따라 이를 경계선 상태 borderline state(Knight,1953), 보행정신분열증 ambulatory schizophrenia(Zilboorg,1941)등으로 불렀다.정신분열증후 우울증(post-schizophrenic depression)은 ICD-10에 있는 장애로 정신분열증적 질환의 여파로 일어난 비교적 장기적인 우울성 에피소드이다. 몇가지 정신분열증 증상이 여전히 남아 있을 수는 있으나 그것은 더 이상 임상소견을 지배하지 않는다. 이러한 지속되는 정신분열증적 증상은 양성일 수도 있고 음성일 수도 있으나, 후자 쪽이 보다 흔하다. 우울증상이 새로 생긴 것이라기보다 어느 정도 본래 있던 것이 단지 이전의 정신병적 증상이 해소되면서 밖으로 드러나게 된 것인지, 혹은 정신분열증에 대한 심리적 반응이라기보다 정신분열증 고유의 부분인지 하는 문제는 불확실하고 진단내리는데 중요하지도 않다. 이것은 우울증의 기준에 맞을 만큼 충분히 심하거나 광범위에 걸치는 경한다.

의/약학| 2013.05.24| 15페이지| 1,500원| 조회(144)

정신분열병, 정신분열병의 치료, 편집장애, 정신분열병의 원인, 정신분열병의 증상, DSM -Ⅳ 진단기준 - 정신분열병

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자궁내막증

(자궁내막증, endometeriosis)1) 정의자궁내막증이란 자궁의 내벽을 이루는 자궁내막 조직이 자궁 이외의 다른 부위에 존재하는 상태를 말하는 것으로 대개 복강내의 난소나 난관, 자궁 주위의 인대 등이 그 호발부위이다. 자궁내막증의 원인은 아직 분명치 않으나, 월경시 일부 월경혈은 난관을 통하여 복강내로 유입되며 이에 포함된 자궁내막 조직이 복강내에서 착상되어 자라는 것이 주된 원인으로 생각되고 있다. 이러한 자궁내막증 병소는 정상적인 자궁내막과 마찬가지로 월경주기에 따른 내분비 환경에 반응하여 증식과 출혈을 일으켜 자궁내막증의 증상을 발현하게 되는데 대개 가임기 여성의 약 7%정도에서 존재하는 것으로 되어 있다.2) 원인자궁내막증의 원인은 잘 알려져 있지 않으나 몇가지 이론이 있다.(1) 직접이식설(Direct implantation theory, 일명 Sampson 설)월경을 할 때 월경혈액과 자궁내막 조직이 난관을 통해 역류하여 자궁내막 세포가 골반 안에 직접 착상하여 성장한다는 설이다. 월경혈액의 역류는 전체 여성의 70~90%에서 정상적으로 일어날 수 있으며 자궁내막증이 있을 때 더 잘 일어나고 자궁경부 협착증이 있으면 역류가 증가하여 자궁내막증이 더 잘 발생한다.(2) 체강화생설(Coelomic metaplasia theory)미입된 자궁내막이 배상피세포와 태생학적으로 체강상피에서 기원하는 골반복막 일부의 이상분화 결과 발생한다는 설이다.(3) 혈행성 파종설(Vascular dissemination theory)월경을 할 때 자궁내막세포가 자궁의 혈관계와 임파계를 통해 원격장기와 장소로 전이된다는 설이다.(4) 면역학적 인자최근 자궁내막증의 직접적인 병인으로 면역학적 인자의 중요성이 커지고 있다. 면역학적 감시기능은 여성마다 차이가 있는데 이런 면역기능의 결핍이나 이상이 있으면 골반내로 역류된 자궁내막의 제거능력이 감소되어 상대적으로 자궁내막증이 쉽게 발생한다. 최근 병리 생리학적 관점에서 자궁내막증도 일종의 자가면역질환으로 이해할 수 있는 많은 연구결과가 보고되었다.(5) 내분비학적 호르몬 인자자궁내막증의 병인으로 중추적 역할을 하는 내분비학적 호르몬 인자는 다음과 같은 임상적 관찰 결과에 의해 뒷받침되고 있다.? 자궁내막증은 초경전과 폐경 이후에는 거의 발생하지 않는다.? 난소절제 후 자궁밖에 있는 자궁내막선과 기질의 완전하고도 빠른 퇴행성 현상을 관찰할 수 있다.? 자궁내막증은 무월경인 여성에서는 거의 관찰되지 않으며, 5년 이상 정상적인 월경이 있던 경우에 주로 발생한다.? 자궁내막증은 임신 등에 의해 생리학적으로 또는 호르몬 투약 등에 의해 인위적으로 야기된 무월경 상태에서는 증상이 호전된다.? 잦은 임신(특히 젊은 연령에 첫 임신을 경함한 경우)은 자궁내막증 발생을 예방하는 경향이 있다.3) 병리자궁내막증의 전체적인 양상단계와 기간의 경과에 따른 병리소견은 다양하다. 작은 병소는 푸른색을 띤 붉은 점들이 골반복막 표면에 산재되어 있고, 이 작은 병소들은 반복되는 주기적 자극으로 자라게 된다. 병변이 커지면 자궁내막종(endometrioma)이라 하고, 이 자궁내막종이 계속 자라면 유합하여 맹낭을 완전히 채우게 되며 난관과 난소는 광인대의 후면에 유착된다. 더 진전된 경우에는 S자상결장(rectosigmoid)이 자궁의 후표면에 유착되는 것이며 더욱 진전되면 부속구조들이 움직일 수 없게 되어 골반은 하나의 유착된 덩어리로 채워진다.유착된 병변은 조밀하고 단단하여 예리한 절개에 의해서만 분리가 가능한데 절개해보면 진한 갈색의 오래된 혈액이 빠져 나온다.난소에 침범된 경우는 작은 낭성 집합체에서부터 직경이 10cm까지 달하는 커다란 난소성 자궁내막종을 형성하는 등 다양한 병변을 보인다.직장, S자상결장과 비뇨기관에 침범되기도 하고 복막표면(peritoneal surface)에 자궁내막증이 초래되기도 하며, 때때로 질, 경관, 회음절개 상처부위, 복막강내 상처, 제와부, 원인대, 폐, 사지(extremities)에 침범되기도 한다. 어느 부위에 자궁내막증이 생기든지 이병변의 양상은 같다.4) 증상(1) 통증(pain)하복부와 골반부위 통증이 자궁내막증의 가장 흔한 증상이다. 정상 월경유출과 함께 자궁이외부위에서 주기적으로 자궁내막성 출혈이 오게되면, 이 출혈은 침범된 기관 안에 고이게 된다. 이 출혈양이 많아지면 복막강 주위로 퍼지게 되어 통증이 오는 것이다.(2) 월경곤란증(dysmenorrhea)자궁내막증 여성에게서 언제나 월경곤란증이 나타나는 것은 아니다. 그리고 자궁내막증에 의해 초래되는 월경시 통증은 속박성 월경곤란증이라고 한다. 이 통증의 양상은 통증이 심하고 한결같다. 자궁내막증으로 인한 통증은 자궁천골인대와 맹낭에 침범된 경우이다. 원발성 월경곤란증과 대조적으로 월경주기가 시작되기 며칠전에 통증이 시작되어 점차로 월경 1~3일 동안에 통증이 가장 고조되다가 보통 월경이 끝나면 가라앉게 된다. 원발성 월경곤란증은 산통(colicky pain)이나 자궁내막증의 통증과 같이 다리 아래쪽으로 방사된다.자궁내막증이 맹낭과 자궁천골인대에 침범하면 월경전과 월경동안에 직장이 급후증과 성교동통이 나타난다. 보통 단독적인 난소성 자궁내막증 또는 난소의 비복합성 자궁내막종은 통증이 없다.(3) 비정상적인 출혈(abnormal bleeding)자궁내막증이 있는 여성에서 비정상적으로 자궁출혈이 나타날 수 있다. 이는 주로 진전된 병변에 의해 난소가 파괴되어 초래되는 것이다.(4) 불임(infertility)병변이 있으면 자궁내막증의 덩어리에 의해서 난관과 난소가 파묻혀 운동성이 없어지므로 자궁내막증을 지닌 많은 여성들은 불임이 된다. 그러나 불임을 초래하는 기전은 확실하게 설명할 수 없다. Drake와 그 동료들이 제시한 바에 의하면 자궁내막증을 지닌 여성은 이 증상이 없는 여성보다 더 많은 복막액(Peritoneal fluid)을 갖고 있음을 관찰했고 복막액 속에 있는 thromboxane B2 와 6-ketoprostaglandin F1 ∂가 다른 요인으로 인한 불임증여성과 비교하여 유의한 증가가 있음을 발견했다. 자궁내막증의 자극성 병변들이 난관 평활근 운동을 변화시키고 난자의 이동을 방해하는 복막성 산물을 생산한다는 것이다.(5) 파열된 난소자궁내막종(ruptured ovarian endometrioma)난소자궁내막종은 반복되는 출혈로 인해 그 크기가 커진다. 커지면서 그 벽이 점차 얇아져서 파열하게 된다. 통증은 낭종파열사와 같이 오게 된다. 처치는 신속한 수술이다. 난소를 제거하는 것이 필요하기도 하지만 때로 자궁내막종이 커질지라고 난소조직은 보존할 수 있다.5) 진단젊은 여성이 월경통, 골반통, 성교통 및 월경이상이 있고 고착된 자궁후굴, 자궁천골인대 부위의 소결절의 촉진, 일측성 혹은 양측성 자궁부속기 비후와 소결절이 있으면 자궁내막증의 가능성을 고려하여야 한다. 또한 원인이 밝혀지지 않은 불임증 환자에서도 자궁내막증을 의심할 수 있다.비침습적 진단 방법으로 초음파 촬영이나 MRI 등이 있으며 초음파촬영은 난소의 자궁내막종 등과 같은 골반내 종양을 확인하고 그 크기를 추적 검사하기가 쉽다. 자궁내막증의 진단과 치료 후 추적 검사에서 혈중 CA-125 농도 측정을 하면 심한 환자에서 유의하게 증가한다.6) 치료 및 간호자궁내막증의 치료느느 환자의 연령, 불임증 여부, 골반 동통의 정도, 골반내 종양의 유무 등을 고려하여 환자 개개인에게 가장 적절하고 합리적인 치료원칙을 세운 후에 시행하여야 한다.치료는 내과적 치료와 외과적 치료로 나눌 수 있다. 경증의 동통과 임신될 능력이 있는 여성에게는 진통제가 필요하고, 중증의 동통이 있고 임신을 연기할 수 있는 여성에서는 호르몬을 투여한다. 보존적 수술과 호르몬 투여가 잠시동안 동통과 불임을 감소시킬 수 있지만 그 증상을 완전히 해결하지는 못한다. 따라서 유일한 치료방법은 자궁, 난관제거술이지만 일상생활에 영향을 미칠 정도로 증상이 심하지 않으면 갱년기까지 기다려 자궁내막증이 소멸되기를 기다릴 수도 있다.(1) 내과적 치료내과적 치료는 임신을 원하면 유착이 없는 경우, 어떤 치료로도 임신이 불가능한 경우 및 임신을 원하지 않는 경우에서 시행할 수 있다.① 다나졸(Danazol)다나졸은 ethisterone의 합성 스테로이드제제로서 자궁내막증의 내과적 호르몬 치료로 가장 널리 사용되고 있다. 다나졸의 적응증은 첫째, 경증과 중증도의 자궁내막증 환자로서 임신을 원하지 않는 경우 둘째, 임신을 원하지만 수술이 용이하지 않을 경우 셋째, 더 이상의 임신을 원하지 않는 경우 수술 후 치료 넷째, 임신을 원하는 데도 수술이 필요할 정도로 심한 자궁내막증이 있는 경우 등이다. 다나졸 치료는 자궁내막증이 확진되고 정상 월경이 끝난 후에 시작해야 하며, 임신, 수유 중에는 절대 금기이고, 심혈관 질환, 신질환, 간기능장애 등은 상대적 금기 사항이다. 다나졸 치료로 나타나는 효과로는 무배란, 무월경을 들 수 있는데 무월경을 유발하려면 하루 400mg이상씩 투여하여야 하며 1일 용량을 분할하여 투여하는 것이 더 효과적이다. 하루 200mg 이상씩 투여하여 동통 완화의 효과를 기대할 수 있고 치료기간은 6개월정도이다. 부작용으로는 체중증가, 부종, 유방크기 감소, 여드름, 피지 과잉분비, 다모증, 목소리의 저음화, 두통, 현기증, 열감, 성욕감소, 근육경련, 위축성 질염, 피로, 우울 등이다.

의/약학| 2013.05.24| 5페이지| 1,000원| 조회(117)

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뇌졸중, 혈관성 치매, 만성기침

뇌졸증(중풍)(1) 정의뇌졸중(중풍)이란 뇌혈관에 순환 장애가 일어나 갑자기 신체의 일부나 반신에 마비를 일으키고, 때로는 의식 장애를 동반하는 상태를 일반적으로 뇌졸중 또는 중풍이라고 한다.(2) 분류① 뇌출혈주로 고혈압 등으로 혈관이 터져서 피가 뇌속으로 모여서 뇌조직을 압박하는 것으로 뇌실질내 출혈과 지주막하 출혈이 있다.② 뇌경색혈전이나 색전 등으로 뇌혈관이 막혀서 피가 통하지 못해 그부위의 뇌기능을 상실한 것이다.1) 뇌혈전증동맥경화 등으로 뇌혈관벽에 혈전이 생겨서 혈관이 막힌 것2) 뇌색전증동맥경화증, 심장병, 심부정맥, 혈전증 등으로 인해 다른곳에 생긴 혈전이 뇌혈 관으로 흘러 들어와서 뇌혈관을 막는 것③ 기타1) 고혈압성 뇌증 : 뇌의 혈압이 갑자기 높아져 생기는 병.2) 일과성 뇌허혈발작증(3) 원인고혈압, 동맥경화증, 동맥경화성 심장병, 고지혈증, 당뇨병, 흡연, 부정맥 등 특히, 고혈압과 동맥경화증이 가장 문제가 된다.-> 일찍 발견하여 철저히 치료하면 뇌졸중 발작을 예방할 수 있다.(4) 증상① 뇌출혈의 증상어지러움, 두통, 갑자기 쓰러짐, 구토, 반신불수, 혼수, 편마비 또는 사지마비② 지주막하 출혈의 증상심한 두통, 오심, 구토, 일시적 의식장애, 현훈, 경련, 목이 뻣뻣, 중등도의 발열③ 뇌혈전증잠시 의식 잃음, 마비가 서서히 나타남, 혼수, 저혈압인 사람에서도 발생④ 뇌색전증갑자기 발병, 뇌출혈과 증상이 비슷. 원인 질환을 먼저 찾아야 함.⑤ 고혈압성 뇌졸증심한 두통, 오심, 흔들리는 시야, 졸리움, 의식혼탁⑥ 일과성 뇌허혈발작증가령 한쪽 수족에 갑자기 힘이 빠져 일상하던 일을 잘 못하게 되었다가 몇시간 내로 회복하는 경우(5) 치료1. 일반적 치료급성기에는 환자의 절대 안정을 요하며, 연하장애로 인한 합병증이 문제되므로 초기에는 정상식사를 삼가하고, 충분한 수액을 정맥내 주사로 공급하며 심장기능을 검사.2. 약물치료①항응고제 (헤파린, 쿠마딘(warfarin sodium))②항혈소판제제 (아스피린, 티클로돈)③혈액희석법 (레오마크로덱스, 하이드록시에칠 스타치)④칼슘길항제, 혈압상승제⑤혈전용해제 (유로키나제)⑥항부종제 (덱사메타손, 만니톨)3. 수술요법4. 재활치료 : 물리치료, 언어치료, 작업치료5. 운동요법제 1 단계 : 수동적 운동을 하여 관절이 굳는 것을 방지.제 2 단계 : 자신이 스스로 앉아서 간단한 운동.제 3 단계 : 따뜻한 물속에서 하는 운동은 경직된 근육을 이완시키는 효과와부력으로 운동을 수월하게 함.제 4 단계 : 실내에서 보행운동.제 5 단계 : 좀더 복합적인 움직임을 연습시키는데, 자신감을 주도록 함.(6) 간호위험 요인의 감소와 예방이 중요.기도 유지, 적절한 영양과 수분 공급, 신경학적 징후와 활력 징후 관찰부동으로 인한 합병증 예방; 관절 운동 수행, 체위 변경(7) 예방① 술, 담배의 삼가 : 흡연은 뇌졸중 발생률을 3-4배 더 높인다.② 계절 : 추운 계절인 11월에서 3월에 많이 발생한다.(기온차가 갑자기 생기지 않게 유의해야 한다. )③ 적당한 운동을 한다.④ 목욕시 장시간 열탕에서 땀을 빼는 것은 삼가한다.⑤ 운동이나 설사에 의한 탈수시에는 빠르게 수분을 공급한다.⑥ 스트레스 줄인다.⑦ 규칙적인 생활을 한다.⑧ 여성의 경우 경구 피임약 삼가한다.⑨ 뇌졸중 전구증상에 유의한다.혈관성치매(1) 정의혈관성 치매는 뇌졸중과 같은 뇌혈관 질환으로 인해 뇌가 손상을 받아 그 결과로서 생기는 치매증상이다. 알츠하이머병에 이어 두번째로 흔한 치매로 전체의 약 10 ~ 20%를 차지한다. 우리나라의 경우 뇌졸중이 단일질환으로서 사망원인 1위인 점을 고려할 때, 우리나라에서는 혈관성 치매의 비율이 다른 나라보다 상대적으로 높을 것으로 추정된다. 뇌졸중의 가장 흔한 증상은 반신마비나 언어장애 같은 국소 신체 증상이나 이것이 여러 차례 되풀이 될수록 뇌손상의 범위가 커지고 나중에는 치매증상이 가장 두드러진 문제가 될수 있다. 혈관성 치매는 알츠하이머병과 달리 고혈압, 동맥경화, 뇌졸중 등을 예방하면 발병을 막을 수가 있고 치료 효과를 기대해 볼 수 있다는 점에서 알츠하이머병과 구별하는 것이 매우 중요하다.(2) 특징①뇌로부터의 운동명령이 근육에 전달이 되지 않음으로 마비가 오고 근력저하가 발생한다.②촉각 통각 온도감등이 없어짐으로 지각장애가 일어나고 착각현상 망각 망상을 유발한다.③정보 네트워크 장애가 일어난다. 사람의 뇌는 무수히 많은 정보로부터 필요한 것만을 선택하고 여러 체험, 기억, 지식 등등을 총동원하여 한가지일을 판단하고 결정을 내린다. 그러나 정보교환이 이루어지지 않는다.④뇌의 정보처리속도가 느리게된다. 이때 다량의 정보가 들어오게 되면 패닉현상이 발생되고 흥분되고 혼란에 빠진다.⑤누군가가 자기에게 다가오면 올바른 판단을 할 시간적 여유가 없는 상태에서 위험한 상태에 처한 것으로 오판하여 자기방위를 위하여 상대방을 공격하고 폭력행위가 일어날 수도 있다.⑥작은 자극에도 반응하여 감정이나 욕구의 동요가 심하게되고 보통은 무기력하고 조용한 사람이 별안간 화를 내고 흥분상태로 잘된다.(3) 예방과 치료고혈압, 당뇨병, 일과성 허혈발작, 흡연, 심장질환, 고지질혈증 등 뇌졸중의 위험인자를 가진 환자에서 이에 대한 적절한 치료를 하지 않고, 무시하고 지내는 경우 뇌혈관 질환(뇌졸중) 또는 혈관성 치매 현상이 나타나기 쉽다. 특히 혈관성 치매의 경우 나이가 들면서 서서히, 그리고 운동.감각마비가 아닌 기억력.인지기능의 저하로 나타나므로 그로 인해 병원을 찾는 일이 적다. 최근 CT, MRI 등의 보편화로 이들 환자에서 여러 가지 병변(다발성 뇌경색, 뇌백질 부위 변화, 미소혈관경색)들이 발견되며, 환자는 과거에 전혀 뇌졸중의 증상을 모르고 지냈지만, 실제 뇌혈관병변과 함께 시간이 지남에 따라 치매 현상이 서서히 진행되는 것으로 단순히 우울증, 건망증, 기력 감퇴 정도로 생각해서는 안된다. 대부분의 혈관성 치매는 뇌혈관 동맥경화의 합병증으로 생기므로 동맥경화 혈전성 뇌졸중의 이차적 예방에 적용되는 치료 원칙이 혈관성 치매의 임상 경과의 조절에도 이용된다. 여기에는 고혈압 치료 심장판막 질환에서 항응고제의 사용, 항혈소판제 사용, 고지질혈증 치료 등이 있으며 전문의와 상의하면서 지속적으로 치료해야 한다. 아스피린은 뇌경색의 이차적 예방을 위해 주로 쓰이며 혈관성 치매 환자에서도 예방.치료 목적으로 쓰인다. 고혈압의 치료는 무엇보다 중요하며, 수축기 혈압을 130~140mmHg정도 유지하도록 치료하는 것이 좋다. 금연의 중요성은 일반적인 뇌혈관 질환에서와 마찬가지이다. 뇌혈관성 치매는 알쯔하이머병과 비교하면 어느정도 치료의 가능성이 있고, 특히 예방할 수 있고 동양인에서 더욱 중요하므로 뇌졸중의 위험인자를 가진 사람에서는 이에 대한 적극적이고 지속적인 치료가 필요하다.

의/약학| 2013.05.24| 5페이지| 1,000원| 조회(152)

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일차보건의료

1) 일차보건의료의 배경(1) 역사적 배경1978년 소련의 알마아타에서 개최된 세계보건기구회의에서는 모든 국가는 건강을 인간의 기본권으로 규정하고 국가간, 계층간에 존재하는 건강수준에 있어서의 불평등을 해소하기 위해 ‘일차보건의료’라는 새로운 전략을 채택하여 노력할 것을 선언하였다.(2) 일차보건의료의 등장배경이러한 방식이 채택된 것은 전문화된 의료보다는 이러한 기본서비스가 건강증진에 보다 효과적이며 전문화된 의료는 인간의 생명연장에는 기여하지만 그 혜택이 소수에게 만 돌아가고 이를 위하여 너무 많은 지역사회자원이 사용되고 있다는 문제의식에서 출 발한 것이다. 선진국에서 겪는 국민의료비의 급격한 상승문제나 후진국에서 겪는 다수 국민의 의료로부터의 소외현상을 해결하기 위해서는 이와 같은 새로운 접근이 필요하 다고 주장된다.보건의료체계를 시장기능에 맡겨 자유방임적 상태에 두면 전체적으로 비효율성과 자원의 왜곡분배, 계층간 수혜의 불균형이 유발되므로 자원을 효과적으로 사용할 수 있도록 하기 위한 통합된 관리체계를 발전시켜야 한다는 점이 강조된다.2) 일차보건의료의 정의질병의 정도와 양상은 각기 다르며 이들 건강문제의 심각정도에 따라 1차 건강문제, 2차 건강문제, 3차 건강문제로 분류하고 이들 각각의 문제를 해결하는 접근을 1차 보건의료, 2차 보건의료, 3차 보건의료라고 한다.이러한 체계로 지구상 인구의 건강문제를 분류하면 인구의 85% 정도가 절대적인 건강에서 조금 일탈한 1차 건강문제를 가지고 있으며, 한 인간의 일생을 통하여 발생한 건강문 제의 약 85%가 1차 보건의료 문제라는 것이다. 이러한 논리로 보면 1차 보건의료만 잘 하면 지구상 인구의 85%의 건강문제를 해결할 수 있게 된다는 것이다. 더욱이 1차 보건 의료는 절대적인 건강에서 조금 일탈한 사람과 건강한 사람의 건강을 유지, 증진하는 지 역사회 보건에서 이루어지고 있다. 우리나라의 경우에는 벽지, 오지의 1차 보건의료를 담 당하는 보건진료원제도, 보건소 및 보건지소, 학교보건, 산업보건을 들 수 있다.3) 일차보건의료의 원칙? 1차 보건의료는 국가 공공 보건사업의 일환으로 이루어지는 것이고 결코 국가보건사업 과 분리되어서는 아니 되며 전체 국가보건계획의 일부로서 계획되고 집행되며 평가되어 야 한다.? 1차 보건의료는 그 국가 또는 지역사회의 특성, 자원, 경제적 능력, 보건인력 등 여러 가지 사회·경제적 여건에 따라서 그 수준과 방법을 달리하여야 한다. 즉 국민이 건강문 제로 인하여 개인, 가족 또는 지역사회 단위로 국가보건의료 사업체계로부터 처음으로 받게 되는 서비스를 의미하는 것으로서 국민이 가장 가까운데서 손쉽게 받을 수 있는 기 초적 보건의료 서비스이다.? 1차 보건의료 서비스는 필요에 따라서 나은 고도의 기술과 서비스의 체계적 뒷받침이 가능할 때 효력을 발휘할 수 있어야 하며 잘 조직되고 준비된 후송체계의 확립은 효과적 인 1차 보건의 필요조건이다.? 지역의 보건문제를 이해하고 그 문제를 해결하기 위하여 지역주민과 전문인인 보건요원 사이를 연결시켜 주는 가교의 역할을 할 수 있는 훈련된 그 지역 출신의 보건요원을 활 용하여야 한다.? 1차 보건의료는 사회개발의 요소를 내포하고 지역사회 보건의료사업의 일환으로 발전되 면서 동시에 그 지역의 지역사회 보건의료사업의 일부로서 추진되어야 하는 종합성을지 녀야 한다.? 건강의 문제는 보건사업만 가지고 해결할 수 없으므로 지역사회의 여러 분야와의 긴밀 한 유대와 협력이 요구된다. 또한 지역사회 개발에 관심있는 주민들이 보건을 개발계획 의 중요한 일부로 인식하고 채택할 때 효과적으로 이루어질 수 있다.? 1차 보건의료는 새로운 제도가 아니라 오히려 현 제도를 보완하고 개선함으로써 보다 많은 사람들이 보다 편리하게 보다 가까운데서 보다 경제적으로 의료혜택을 받을 수 있 도록 하는 데 목적을 두어야 한다.

의/약학| 2013.05.24| 2페이지| 1,000원| 조회(289)

일차보건의료, 일차보건의료의 배경, 일차보건의료의 정의, 일차보건의료의 원칙, 우리나라의 일차보건의료 제도

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만성 신부전

만성 신부전(1) 원인CRF의 원인은 복잡하며 신장 기능의 점진적인 소실을 가져오는 질병은 100가지가 훨씬 넘을 만큼 다양하다. 그러나 2005년 대한 신장학회의 조사에 따르면 신기능 대체요법이 필요한 말기 신부전의 발병원인은 당뇨병 합병증(38.5%), 고혈압 합병증(15.8%) 그리고 만성 사구체 신염(14.5%)순으로 나타났다.(2) 병태생리만성신부전은 신장의 정상적기능의 점차적인 상실로서, 신네프론이 서서히 파괴되고 악화되는 것이다. 전사구체 여과율이 떨어지고 청소율(clearance)도 감소되므로 혈청요소질소(BUN)과 크레아티닌 청소율치가 상승된다. 남아서 기능하는 네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하기 위해서 비대해 진다. 이 결과 신장은 뇨를 적절히 농축시킬 능력을 잃게 된다. 용질을 계속 배출시키기 위한 시도로서, 다량의 희석된 요가 배출되고 대상자는 체액이 부족하게 된다. 세뇨관에서는 전해질의 재흡수능력이 점차로 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여서 배설되며, 더욱 심한 다뇨증이 나타난다. 신장손상이 악화되고, 기능하는 네프론의 수가 적어지면 전체사구체여과율은 더욱 감소되며, 신체는 물과 염분, 신장을 통해서 배설시켜야 할 기타 노폐물을 제거할 수 없게 된다. 남아있는 네프론의 사구체여과량은 증가하지만 신장 전체의 기능에 비해 조절 범위가 좁아질 수 밖에 없다. 따라서 만성 신부전 환자가 조금이라도 많은 소금과 물을 섭취하면 신장은 그것을 배설할 수가 없기 때문에 곧 고혈압, 고나트륨혈증을 일으키고 반대로 저염식이를 계속하면 바로 저나트륨혈증이 된다. 이처럼 만성 신부전은 소듐과 물의 재흡수·배설 능력이 현저하게 떨어지는 상태가 된다. 사구체 여과율이 분당 10~20ml이하로 떨어지면 임상 요독증이 확인된다. 인체가 더 이상 생명을 보존할 수 없는 상태에 이를 때까지 독소는 계속 증가된다.정상 기능의 네프론 감소(20% 이하) → 소변 농축 능력의 저하, 다뇨증(이로 인한 탈수) → 소변의 삼투질 농도 고정(등장뇨) → 크리아티닌증가, BUN며 혹은 투석이나 이식으로 치료된다.① 신경계 : 권태감과 낮 시간의 졸림, 집중력 저하, 집중시간 감소, 발작, 혼수, 말이 어눌함, 고정 자세 불능증, 진전, 뒤틀림, 경련성 움직임, 간대성 경련, 운동실조, 감각이상② 심혈관계 : 심근병, 고혈압, 말초부종, 울혈성 심부전, 요독성 심낭염, 심낭 삼출액, 심낭 마찰음, 심장압전③ 호흡계 : 요독성 구취증, 빈호흡, 깊은한숨, 하품, Kussmaul 호흡, 요독성 폐렴, 호흡곤란, 폐부종, 늑막 삼출액, 기침 반사 감소, 악설음④ 위장계 : 식욕부진, 오심, 구토, 입속에 금속 맛 느낌, 맛에 대한 감각의 변화, 요독성 대장염(설사), 변비 또는 설사, 요독성 위염, 요독성 냄새, 구내염⑤ 비뇨기계 : 다뇨증/야뇨증(초기), 핍뇨증/무뇨증(후기), 단백뇨, 혈뇨, 희석된 밀짚색 소변⑥ 혈액계 : 빈혈, 비정상적 출혈과 멍⑦ 피부계 : 피부긴장도 감소, 피부색-노란회색, 건조한 피부, 소양증, 반상출혈, 자반증, 연조직의 석회화, 요독성 서리(후기, 사망직전)⑧ 근골격계 : 근육 허약과 경련, 뼈 통증, 병리적 골절, 신성 골영양장애⑨ 생식계 : 수정 능력 감소, 불규칙한 월경이나 무월경, 성욕감퇴, 발기부전(5) 진단검사① 소변검사 : 소변 분석검사와 함께 24시간 요중 크리아티닌과 요소의 청소율을 검사한다. 신기능부전의 초기 단계에서 요중 단백질, 포도당, 적혈구, 백혈구는 증가하고 요비중은 고정되거나 감소한다. 소변 삼투질 농도는 보통 감소하고 크리아티닌 청소율 역시 저하된다. 요중 알부민 대 크리아티닌의 비율검사에서 크리아티닌 1gm당 알부민이 300mg이상이면 만성 신장질환을 의미한다. 신부전이 악화되면 소변 배설량은 극적으로 감소한다.② 혈액검사 : 혈청 크리아티닌치는 몇 년에 걸쳐 점진적으로 증가하여 15~30mg/dL나 그 이상까지 도달한다. 혈청 요소질소치는 식사를 통한 단백질 섭취와 직접적으로 관련이 있다. 단백질 식이 제한을 하지 않으면 BUN치는 보통 혈청 크리아티닌치의 10~20배로 증연하는데 가장 효과적인 약물이다.㈂ 강심제 : 많은 신부전 대상자는 심장질환이 있으며 digoxin과 같은 강심제를 복용해야 한다. digoxin의 독작용에 주의해야 하고 대상자를 간호할 때 오심, 구토, 식욕부진, 시각장애, 안절부절, 두통, 피로, 혼돈 및 심장의 부정맥징후가 나타나는지 관찰하고 혈중 포타슘 수준도 항상 모니터해야 한다.㈃ 전해질 균형을 위한 약물? 신성 골영양장애 : 만성 신부전에서는 인이 적절히 배설되지 않아 혈중 인이 높아지고 이로 인해 혈중 칼슘은 낮아져 골영양장애가 초래된다. 혈중 인을 낮추기 위해 아세트산칼슘, 탄산칼슘, 수산화 알루미늄 등을 투여한다. 혈중 인이 낮아지면 혈중 칼슘은 높아진다. 이런 약물을 과도하게 투여했을 때 부작용으로 고칼슘혈증과 저인산 혈증이 올 수 있다.? 고칼륨 혈증 : 식이제한으로 고칼륨혈증을 예방하지 못할 경우 sodium polystyrene sulfonate(kayexalate)를 투여한다. kayexalate는 이온교환 수지로서 수지 내에 함유되어 있는 소듐이 포타슘과 교환되어 포타슘이 대변으로 배설되게 한다.? 빈혈 : 빈혈의 가장 주원인은 정상 기능을 하는 신장 세뇨관 세포의 감소로 인해 적혈구조혈인자의 생산이 감소하는 것이다. erythropoietin으로 치료하여 헤모글로빈이 11~12g/dL수준을 유지하게 한다. 장기적으로 투약은 철분 보유량을 고갈시킬 수 있으므로 철분보충제가 필요하며 흔한 부작용인 고혈압의 발병이나 악화에 주의해야 한다.② 영양요법영양이 부족한 대상자의 대사과정을 돕기 위해 음식과 수분을 공급한다. 혈액투석을 시작하면 이화작용이 증가하고 동시에 음식 섭취가 감소하므로 근육량이 줄어들 수 있다. 또한 충분한 열량을 공급하지 않으면 인체는 에너지를 얻기 위해 조직 단백질을 이용하고, 이는 질소 균형을 깨뜨리려 더 심한 영양불량상태를 가져온다.간호사는 영양사와 협조하여 단백질 섭취 조절, 수분 섭취 제한, 포타슘·소듐·인 섭취 제한, 적절한 비타민과 미네랄 보충제 복용, 측정하고 기록할 수 있는지를 평가한다. 간호사는 심박출량 감소, 심부전, 울혈성 심부전, 부정맥 등의 증상과 징후가 나타나는지도 지속적으로 사정하고 모니터한다.⑤ 감염 위험성에 대한 중재피부가 손상되기 쉬운 부위를 세심하게 간호한다. 투석을 하는 경우, 혈관 통로나 복막투석 카테터 삽입 부위에 발적, 부종, 통증, 배액 등이 있는지 사정한다. 감염 증상이나 징후가 나타나는지 활력징후를 모니터한다.⑥ 잠재적 폐부종에 대한 중재만성신부전에서 폐부종이 발생할 위험이 증가하는데, 이는 고혈압과 체액 과부하로 심장 기능이 악화되고 체액량이 증가하기 때문이다. 이때 신장 기능이 더욱 손상되어 치료에는 빨리 반응하지 못하면 약물의 부작용은 더 심해질 수 있다. 체액량을 더 많이 줄이기 위해 가끔 초여과를 하기도 한다.(7) 신기능 대체요법 간호신부전에 대한 보존적 치료가 효과가 없고 신기능이 떨어져 요독증이 생기고 전해질 불균형이 발생하게 되면 불가피하게 신장의 일을 대신할 수 있는 신대치요법을 시작하여야 한다. 오늘날 대치요법으로 사용되는 방법에는 혈액투석, 복막투석, 신장이식이 있다.투석은 말기 신부전 대상자에서 수분과 전해질 불균형을 교정하고 노폐물을 제거하는데 이용하며 과도한 약물축적을 치료하기 위해서도 활용한다. 투석은 반투막을 통해 대상자의 혈액과 투석액 사이의 물질과 물이 이동하는 것으로 혈액투석과 복막투석으로 나눌 수 있다.투석의 일반적인 원리는 확산과 삼투 및 초여과이다. 확산이란 용질의 고농도에서 저농도로 이동하는 것을 말한다. 신부전 대상자의 혈액 내요소, 크리아티닌, 요소 및 전해질이 투석액으로 이동한다. 적혈구, 백혈구 및 혈장 단백 등 입자가 큰 물질은 반투막을 통과하지 못해 확산될 수 없다. 또한 투석액에 있을 수 있는 바이러스나 박테리아는 입자가 커서 반투막을 통해 혈액으로 이동하지 못한다.삼투는 물이 저농도에서 고농도로 이동하는 것이다. 투석액에 포도당을 첨가해 고농도로 만들어 삼투압 차이를 유발하고 이것으로 혈액의 과도한 수분을 빼내는 것복강 내 카테터시술절차· 복잡함· 특수하게 훈련받은 간호사 필요· 간단함· 혈액투석보다 간단한 훈련간호중재· 혈관 통로 관리· 제한 식이· 동정맥루가 있는 쪽 팔로 무거운 것을 들지 않도록 하고 팔베개를 하지 않도록 해야 한다.· 복부카테터 관리(카테터 출구 부위를 깨끗이 소독하고 손씻기, 마스크 착용, 환경 관리 필요)· 좀 더 융통성 있는 식이· 통목욕이 금지되므로 매일 샤워를 하는것이 좋다.(8) 신장 이식술(Kidney transplantation)신장이식은 신장이 점차 기능을 잃어 회복이 불가능한 신부전이 되었을 경우에 건강한 신체 내에 이식하는 외과적인 수술을 말한다.① 신장이식 대상자의 선택신장이식 대상자는 회복이 불가능한 신부전이고 면역억제제에 의해 악화될 수 있는 활동성 감염이나 악성 질환이 없어야 하며 요로 기능이 정상이어야 하며 연령은 대부분 15~60세이나 2세 이하의 소아나 65세 이상의 노령대상자도 전신 상태가 양호하면 가능하다.② 신장 공여자의 선택신장 공여자는 생체 공여자와 사체 공여자로 나눌 수 있고, 생체공여자가 사체 공여자보다 이식 성공률이 더 높다. 생체 공여자의 선택은 조직접합성과 의학적 평가뿐 아니라 정신적, 윤리적 측면도 고려해야 한다. 생체 공여자의 조적은 혈액형이 수혈이 가능한 조합이어야 하고, 조직적합성 검사가 적합해야 하며 건강상태가 양호하고 정상 혈압과 정상 신장 기능을 갖고 있으며 전신마취나 수술에 금기 조건이 아니어야 한다. 연령은 원칙적으로 18~60세로 하고, 신혈관조영술이나 경정맥요로촬영술에서 혈관상태나 요로 상태가 정상이어야 한다. 사체 공여자는 뇌사상태에서 정상 신장 기능을 갖고 있으며 악성종양이나 전신적인 감염이 없어야 한다.③ 신장이식 과정과 이식후 상태신장이식수술은 수혜자의 체내에 공여자의 신장을 옮겨놓는 수술과정이다. 이 신장은 가끔 넓적다리 내에 옮겨지는 수도 있지만, 대게 장골와 내에 이식하며, 신혈관을 수혜자의 장골혈관에 문합한다. 수술방법은 공여자의 신장에 혈액공급이 없는 시간을 줄이한다.

의/약학| 2013.05.24| 9페이지| 2,500원| 조회(350)

만성신부전, 성인간호학, 신장 이식술, 신기능 대체요법 간호

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