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미숙아 망막병증

Disease reviewRetinopathy of prematurityIntroductionPreterm infants of low birth weigh Exposed to high ambient oxygen concentrations Retina : temporal retina is susceptible to oxygen damage No blood vessels until the fourth month of gestation Vascular complexes emanating from the hyaloid vessels at optic disc grow towards the periphery Vessels reach the nasal periphery after 8 months of gestation Not reach the temporal periphery until about 1 month after deliveryOxygen's effectPrimary stage : retinal vasoconstriction and vascular occlusion Continuous oxygen exposure ⇒ vasoconstriction (4~6 hours : 80% of caliber) Total stay in oxygen of 10~15 hours ⇒ more anterior and immature peripheral vessel are occludedOxygen's effectSecondary stage : retinal neo-vascularization Residual vascular complexes adjacent to retinal capillaries ablated during hypoxia (posterior to the area of capillary closure) : Removal of oxygen exposure ⇒ Marked endothelial proliferation ⇒ Canalize to form new vessel ⇒rhage Seizure Exchange transfusion Septicemia In utero hypoxia Anemia Patent ductus arteriosus Vitamin E deficiency Xanthine administrationActive retinopathy of prematurityseverity Location Extent Stages Plus disease Screening TreatmentLocationZone 1 Circle the radius of which is twice the distance from the disc to macula. Zone 2 Nasal ora serrata Temporal equator Zone 3 Consists of a residual temporal crescent anterior to zone 2Nasal ora serrataTemporal equatorExtentNumber of clock hours of retina involvedStagingStage 1 : Demarcation lineThin, tortuous grey white line running roughly parallel with the ora serrata separate avascular immature peripheral retina from vascularized posterior retina More prominent in the temporal peripheryStage 2 : ridgeDemarcation line develops into an elevated ridge represents a mesenchymal shunt joining arteriole which vein= Popcorn lesionStage 3 : Ridge with extraretinal fibrovascular proliferationfibrovascular proliferation : posterior, inferior aspect ege 4A : extrafovealLocation : in anterior zone II or in zone III Prognosis : relatively good Frequently detachment will reattach Not affect macular functionStage 4B : retinal detachment including foveaLocation Including fovea, often extended from the disc through zone I to zones II and III Prognosis : poorStage 5 : Total retinal detachmentClassification : divided the funnel into an anterior and a posterior partStage 5 : Total retinal detachmentStage 5 : Total retinal detachmentPlus diseaseSignifies a tendency to progression Gross vascular engorgement of the iris ⇒ failure of the pupil to dilate Development of vitreous haze Dilatation of veins and tortuosity of the arteries in posterior fundus Increasing preretinal and vitreous hemorrhageThreshold diseaseIndication of treatment Five(150˚) contiguous clock hours or eight(240˚) non-contiguous clock hours of Stage 3 disease in Zone1 or Zone 2 and plus diseaseThreshold diseaseScreeningIndication : babies born at or before 31 weeks gestation infants with threshold disease Remainder progress to retinal detachment in spite of treatment Vitreoretinal surgery For tractional retinal detachmentManagementZone III : treatment is rarely Zone II Stage 1 and 2 Large majority of infants undergo spontaneous remission Monitored at regular interval Lesion in posterior zone II : unfavorable prognosis Stage 3 Infants with progressive stage 3+ : cryotherapyManagementZone I Once plus disease : treatment Stage 4 4A : Careful observation at weekly of biweekly Progression of the detachment or 4B Scleral bulking Peripheral ablation with cryotherapy or laser coagulation Paracentesis Despite anatomical reattachment, once detachment involve of macula, visual result is very poor Stage 5 Except for shallow open-open funnel detachment : Scleral bulking Bilateral stage 5 : lensectomy, vitrectomy, membrane peeling surgery Unilateral stage 5 : lens sparing surgeryManagementRegressed retinopathy of prematurity complication Most serious complication :latetinopathy of prematurityManagementHistory of prematurity Careful examination Particular attention should be given to temporal periphery of retinaCicatricial retinopathy of prematurityIntroduction StageIntroduction20% of infants with active develop cicatrical complication More advanced or the more posterior the proliferative disease : worse the cicatrical sequelaeStageStage 1 myopia associated with mild peripheral retinal pigmentary disturbance haze at the vitreous base. Stage 2 Temporal vitreoretinal fibrosis dragging of the macula pseudo-exotropia, due to resultant exaggeration of angle kappaStageStage 3 More severe peripheral fibrosis with contracture Falciform retinal detachment Stage 4 Partial ring of retrolental fibrovascular tissue with partial retinal detachment Stage 5 Complete ring of retrolental fibrovascular tissue with total retinal detachment, a picture formerly known as 'retrolental fibroplasia' forward movement of anterior synechiae ⇒ progressive shallowing of the anterow}

의/약학| 2007.05.15| 35페이지| 2,000원| 조회(412)

미숙아, Prematurity, ROP, 망막병증, retinopathy

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[의학]GI bleeding

Disease reviewGASTROINTESTINAL BLEEDINGGastrointestinal bleedingUpper gastrointestinal bleeding : proximal to the ligament of Treitz Lower gastrointestinal bleeding : distal to the ligament of Treitz Occult and obscure gastrointestinal bleedingUpper gastrointestinal bleedingSource Diagnosis TreatmentSourcePeptic ulcer (m/c) Gastric erosions Esophageal varix Mallory-Weiss tear Gastric cancer Esophagitis vascular abnormality 기타DiagnosisHistory, physical examination : Hematemesis, Melena, Hematochezia(대량출혈의 경우)등이 있을 수 있으나, 진단적이지 못함. Nasogastric aspiration : 80% sensitive for the presence of an actively bleeding lesion Angiography : 출혈이 계속되어 내시경검사가 어려울 때 실시. Gastrointestinal endoscopy : test of choice로 치료 및 진단의 수단이 됨.Treatment응급치료 : intravascular volume 회복이 최우선. IV line 확보 Crystalloid solution or plasma expander Transfusion : 심한 bleeding NG tube : gastric aspiration, gastric lavageTreatmentEndoscopic therapy Thermal coagulation Injection therapy : saline or diluted epinephrine Mechanical compression : clip, rubber band ligation.TreatmentMedical therapy : Peptic ulcer의 경우 NASID를 줄이고, H.pylori 감염을 치료하고, omeprazole을 사용하여 위산을 제거함. Variceal bleeding : combination of pharmacologic (octreotide, somatostatin), endoscopic (band ligation, sclerotherapy), and mechanical (balloon tamponade) approaches SurgeryLower gastrointestinal bleedingSource Diagnosis TreatmentSourceHemorrhoids(m/c), Fissure, Fistula Colonic diverticulosis Colorectal malignancy Inframmatory bowel disease Ischemic colitis Infectious colitis Intussusception Postpolypectomy hemorrhage Colonic angiodysplasia Meckel's diverticulum 기타DiagnosisRectal examination Anoscopy Sigmoigoscopy Colonoscopy 99MTc-labeled red cell scan angiography Esophagogastrodudenoscopy : R/O를 위하여 시행.Treatment응급치료 Endoscopic therapy Local infusion of vasoconstrictor Selective embolization SurgeryOccult and obscure gastrointestinal bleeding주로 fecal occult bleeding 양성이나 iron deficiency anemia의 존재로 발견. 진단 Colonoscopy Esophagogastrodudenoscopy Small intestinal evaluation : small bowel enteroscopy, 99mTc-labeled red cell scan, enteroclysis, 99mTc-pertechnetate scintigraphy (Meckel's diverticulum 진단을 위해), capsule enteroscopyReferenceCecil Textbook of Medicine 22nd edition. 2004. Lee Goldman외 저.(p. 235~238) Harrison's Principles of Internal Medicine 16th Edition. 2004. Dennis L. Kasper외 저.(p.662~666){nameOfApplication=Show}

의/약학| 2007.05.15| 16페이지| 1,000원| 조회(982)

위장관, 출혈, Gastrointestinal, GI, bleeding

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[의학]소아 inguinal hernia 평가A좋아요

Disease ReportPediatric inguinal herniaPathogenesisPersistent processus vaginalisEpidemiology0.8~4.4%(preterm : 16~25%) 약 ⅓ - before 6 month Male : Female = 3~10 : 1 Rt.(60%) Lt.(30%) Bilat.(10%)DiagnosisHistory taking Physical examination (가장 중요)Physical examinationbulge in the groin, scrotum, labia (특히 crying, straining) palpable thickened cord structure, silk glove sign (+) Translumination (-)incarcerated hernia irreducible mass on the groin or scrotum Symptom of obstruction : vomiting, pain, abdominal distention, cessation of stool and flatus in male groin massTreatment발견 즉시 operation incarcerated hernia Manual reduction 시행 (80%가 정복됨) 하고 24∼48 시간 후 hernia operation Emergency operation ①Hernia reduction fail ②Strangulation ③Irreversible intestinal ischemia → resection end-to-end anastomosisOperative techniqueUseful landmark : pubic tubercle lat. side : ext. ring spermatic cordPost-OP Cx.약 2%, incarcerated hernia - 19% Swelling, hematoma Hydrocele Iatrogenic undescended testis Reccurent hernia Testicular atrophy Injury to the vas deferens Wound inf.ReferenceOperative pediatric surgery (2003) Moritz M.Ziegler, p.543~551 Sabiston(17th edition, 2004) Courtrey M. Townsend, p.2117~2119{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2007.05.15| 20페이지| 1,000원| 조회(1,025)

소아, 탈장, Hernia, 서혜부, inguinal

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SAH & ICH 차이와 임상경과

SAH & ICH 차이와 임상경과subarachnoid hemorrhage는 subarachnoid space에 생긴 출혈로, volume 완충역할을 해주는 CSF가 있기도 하고 IICP 시 공간으로 퍼져 버리기 때문에 웅급도가 떨어진다. 초기에는 meningeal irritation sign만 존재하고 국소 신경학적 정후는 없다. 하지만 intracranial hemorrhage는 뇌실질 내에 생긴 출혈로, 더 위험하며 국소 신경학적 정후가 존재하는데 발생빈도가 가장 많은 putamen의 출혈은 corticospinal tract가 지나가는 internal capsule 주위에 위치하므로 운동장애가 나타날 수 있다.SAH는 가장 많은 원인이 aneurysm이 rupture 되어서 발생하는 것으로, supportive care 만으로 서서히 회복된다. 그러나 일반적인 경우, 수술적 치료를 해 주는데, 그 이유는 SAH가 재출혈을 하게 되면 이미 한번 출혈하여 subarachnoid space가 adhesion 되어 있기 때문에 mortality가 매우 높아 수술적 치료로 aneurysm clipping을 해서 재출혈을 막기 위해서이다. 반면에 ICH는 hypertension이 가장 흔한 원인으로, 수술하지 않고 가만히 두면 SAH처럼 나아지지 않고 경과가 나빠지기 때문에 수술적 방법으로 hematoma를 일찍 제거해 주어야 하며, hematoma를 제거해주면 국소 신경학적 증상이 좋아질 수도 있다.SAH1) sudden severe headache: the worst headache in my life2) 그 외 nausea, vomiting, meningismus, altered consciousness3) meningeal irritation sign : neck stiffness, Kernig’s sign(knee extention 시 pain)4) 동맥류 파열 위치에 따른 증상① 전대뇌동맥 동맥류 : 갑작스런 양하지 무력감② 중대뇌동맥 동맥류 : 간질③ 후교통동맥이나 상소뇌동맥 동맥류 : 동안신경 마비(안구 운동 장애와 pupil dilatation 동반, 당뇨병의 경우 동공산대는 없을 수 있음)④ 지주막하출혈이 심한 경우 : 유리체하(subhyaloid) 또는 초자체(vitreous) 출혈을 야기하여 시력감퇴 유발5) 미파열 뇌동맥류에 의해 초래될 수 있는 증상 및 징후 : 주위 뇌신경이나 뇌조직을 압박함으로써 나타남① 해면정맥동내 내경동맥의 동맥류 : 뇌신경마비(CN III, IV, VD, 삼차신경의 경우 안면 동통 유발② 안동맥(ophthalmic artery) 동맥류 : 시신경을 압박함으로써 시력 장애나 시야 장애③ 후교통동맥 동맥류 : 동안신경 마비④ 전교통동맥 동맥류 : 시야 변화(optic chiasm 압박), hypopituitarism(pituitary stalk 압박)ICH1) putaminal hemorrhage(피각출혈): 반신 부전 마비, 감각 소실, 시야 결손, 언어 장애, 병소쪽을 향하여 안구 편위, 진행성 신경학적 결손 증세가 진행, 뇌척수액 압력 상승, 혼수, 약측 Babinski sign 양성, 산동, 대광 반사소실, 유두 부종(papilledema), 제뇌 경직 (decerebrate rigidity)2) thalamic hemorrhage(시상출혈): 뇌실(제3뇌실이나 측뇌실)로 파급-)수두중이 발생 신경학적 결손이 피각출혈보다 서서히 발생, 점진적인 반대측 반신 부전 마비 시상핵을 침범하여 반대측 지각소실3) subcortical hemorrhage(피질하 출혈): 측두, 두정, 후두엽내에 호발 의식의 혼미를 초래하는 경우는 드묾, 시야 결손과 지각 결손이 생길 수 있음. 실어증, 읽기 장애(dyslexia), 기억 장애, 피각이나 시상출혈에 비해서 양호한 경과

의/약학| 2007.05.15| 2페이지| 1,000원| 조회(1,213)

SAH, ICH, 지주막하, Subarachnoid, 뇌강내

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Gastric adenocarcinoma

Disease Review -Gastric adenocarcinoma-역학위암의 90-95% 우리나라 전체 암중 발생빈도 1위 사망원인 2위 65~74세에서 호발. 남자에게 보다 흔함.원인/위험인자음식: 염분의 과다 섭취, 질소화합물(훈제 고기 등), nitrate-converting bacteria Vegetables, fruit, vitamin C 섭취시에는 risk 감소 H.pylori infection 흡연, 낮은 사회경제적 지위, 직업(rubber, coal workers)원인/위험인자Personal or genetic risk factors 노인, 남성 A형 혈액형 가족력:형제중 위암이 있으면 발생률 2-3배↑ Familial adenomatous polyposis Hereditary non-polyposis colorectal cancer Familial gastric cancer : E-cadherin gene원인/위험인자Prediposing condition Precancerous state Pernicous anemia Chronic atrophic gastritis 과거의 partial gastrectomy 위의 adenomatous polyp Menetrier's disease(hypertrophic gastropathy) Achlorhydria Intestinal metaplasia Gastric epithelial dysplasia Chronic H. pylori gastritis위암의 병리발생부위 : pyloric antrum (m/c) Lesser Curvature GC 위암의 전이 양상 Lymphatic spread (m/c) liver, pancreas, transverse colon, mesocolon 등. 최종적으로 left supraclavicular node로 전파.(Virchow's node) Hematologic spread : liver, lung, bone, distal metastasis Intramural exificationT1 lamina propria or submucosa T2 a: Muscularis propria b: subserosa T3 penetrates serosa T4 주위장기 침범TNM classificationN0 no regional LN meta N1 LN 전이 1~6 개 N2 LN 전이 7~15 개 N3 LN 전이 16 개 이상 Mx 원격전이 유무 알 수 없음 M0 원격 전이 없음 M1 원격 전이 있음 Hepatoduodenal, retropancreatic, mesenteric para-aortic LNs는 원격 전이로 분류.TNM classificationN0N1N2N3T1ⅠAⅠBⅡⅣT2ⅠBⅡⅢAⅣT3ⅡⅢAⅢBⅣT4ⅢAⅣⅣⅣEarly gastric cancerLN전이 여부와 관계없이, 암세포가 mucosa나 submucosa에 국한된 것.Early gastric cancerEGC의 15%내외에서 LN전이 양성 →예후에 가장 중요 Mucosa에 국한된 암: 5%에서 LN전이 Submucosa까지 침범한 암: 20%에서 LN전이 우리나라 전체위암의 약 30%가 EGCAdvanced gastric cancerBormann's classificationPolypoid (fungating)Ulcerofiltrating : m/cDiffuse (linitis plastica)ulceratingLauren's classificationFamilial blood type A Women men younger age group Poorly differentiated, signet ring cell Transmural lymphatic spread Decreased E-cadherin P53, p16 inactivationEnvironmental gastric atrophy, intestinal metaplasia Men Woman increasing incidence with age Gland formation Hematogenous spread Miinal type demonstrating gland formation by malignant cellsB,. Diffuse type demonstrating signet-ring carcinoma cellsGrouping of Regional Lymph NodeGrouping of Regional Lymph NodeMMMPara-aortic, caudal16b2333Para-aortic, middle16a2,b1MMMAortic hiatus16alMMMMiddle colic15MMMSup. mesenteric a.14a23MSup. mesenteric v.14v33MRetropancreatic13333Post. hepatoduodenal12b,p223Lt. hepatoduodenal12aM32Distal splenic11d222Proximal splenic11pM32Splenic hilum10222Celiac artery9333Post. comm. hepatic8p222Ant. comm. hepatic8a222Lt. gastric artery7113Infrapyloric6113Suprapyloric5112Rt. gastroepiploic4d311Lt. gastroepiploic4sbM31Short gastric4sa111Lesser curvature3M31Lt. paracardial2211Rt. paracardial1Lower ThirdMiddle ThirdUpper ThirdLocation of Primary Tumor in StomachDescriptionLymph Node Station (No.)임상양상증상 EGC: 대부분 증상이 없다. Nonspecific symptom: weight loss, anorexia, weakness Abdominal pain : AGC의 첫 번째 증상진단Screening : endoscopy(40세 이상에서 매년 시행) Double-contrast barium UGI series Endoscopy with biopsy b가 좋고 mucosa에 국한되어 있으면서 EGC type Ⅱa는 2cm이하 EGC type Ⅱc는 1cm 이하이며 궤양이 없음 완전 절제율 : 80-90% Cx: perforation, bleeding F/U : 처음 1년 간은 3-6개월마다, 이후에는 1년에 1-2회 내시경 검사치료-위 절제술수술- 유일한 치유법 Resection margin AGC Proximal : 5cm (Submucosal lymphatics) Distal : 3cm (Serosal lymphatic direct muscular infiltration) EGC : 2~3cm.치료-위 절제술Subtotal gastrectomy(TOC) Distal 1/3 tumor에서 시행(intestinal type일 때) Total gastrectomy Middle 1/3 tumor diffuse type(linitis plastica) Borrmans type 4 Extended gastrectomy Proximal 1/3 tumor에서 시행치료-재건술치료-재건술B-I reconstruction Indication AGC : 장막의 침윤이 없는 경우, 암이 원위부에 위치한 경우 EGC : 원위부에 암이 위치 장점 해부 생리적, 수술시간이 짧다. 췌장 효소, 담즙산에 의한 음식의 조기 소화 철, 칼슘의 흡수에 유리 섭취지방의 배설이 감소 Dumping syn (B-I B-II : 10%) Wt loss 없다 (BII 에서는 30%에서)치료-재건술B-II reconstruction 문제점 : 지방 흡수 감소와 체중 감소 indication : 5번 림프절 전이가 의심되는 경우 병변이 너무 유문부에 가까운 경우 장막 침윤이 있는 경우 Roux en Y anastomosis 방법 : Treiz에서 6 to 10cm 하방에서 resection 적응증 1차 적으로 사용안함 B-I, B-II에 의한 역류성 식도염 수술시 사용치료Palliative resection 수술로서 완치가 불가능한 경우라도, ascit향상치료LN dissection : curative resection의 경우 모두 시행 extended lymphadenectomy : 효용에는 논란이 있음. D1 : removal of group 1 nodes D2 : groups 1,2 D3 : D2 + removal of paraortic nodes EGC라도 림프절 절제술 시행하는 것이 좋음. Mucosal cancer : D1 dissection Submucosal cancer : D2 dissection (standard) Splenectomy : 위상부 대만암과 비문의 림프절전이가 의심되는 경우 시행.치료Radiotherapy Combination chemotherapy Peritoneal chemotherapySurveillance검사항목 complete blood count liver function test abdomen and pelvis CT scan follow up : every 4months for 1 year - every 6months for 2 years - annually thereafter annual endoscope for subtotal gastrectomy patients예후Risk factor Depth of tumor penetration Extent of LN involvement Present of distant metastasis Bad prognosis Bormann's type Ⅳ Regional LN 전이 숫자가 많음. 젊은 연령에서 발생시 고령에서보다 예후 나쁨 Distal tumor 보다 proximal or diffuse tumor가 예후 나쁘다. 환자의 age와 tumor size는 예후와 무관.원격전이 소견 (inoperable state)원격전이 소견 (inoperable state) Palpable liver metastasis(m/c) Virchow's node Malignant ascites Abdonimal mass Krukenberghow}

의/약학| 2007.05.15| 30페이지| 2,000원| 조회(456)

위암, Stomach, Cancer, gastric, adenocarcinoma

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