2002년 7월 29일병명:고혈압상황하루를 쉬고 다음날 아침에 소방서에 도착했다.소장님의 조회가 시작된 후 몇 분 지나지 않아 출동 명령이 떨어졌다.구급차에 올라 탄 후 현장에 출발하기 시작했다.그날도 출근시간 시간이라서 차가 꽤나 막혔었다.현장에 도착했을 때 침실 쪽에 어느 할머니가 제대로 움직이시 못하고 누워서 고통을 호소하시고 계셨다.대원님들과 함께 할머니의 상태를 확인하기 시작했다.유발요인은 고혈압으로 할머님의 상태는 두통 및 구토증세를 보였고 보행이 불가능 하였다유발요인은 고혈압으로그동안 나는 의자식 들것을 가져와서 할머니를 의자식 들것에 옮겨 놓은후구급차에 옮겨 싫었다.빌라의 계단과 복도 사이에 자전거 들이 하도 많아서 구급차에 옮기기까지 엄청 힘이 들었다.구급차에 자부가 함께 탔는데 할머니께서 평소에 혈압약을 복욕하시고 약 1주일간 식사를 제대로 하지 못하셨고 변비가 있다고 말을해주었다.그리고 2틀전부터 구토증상을 보였다고 말을 해주었다.개인병원으로 이송을 하고 있을 동안 할머니에게 산소를 공급해주었고 혈압을 쟀는데 도로 가 좋지가 않아서 구급차가 울퉁 불퉁 튀어서 혈압재기가 꽤나 어려웠다. 혈압은 170/100로 높은 편이었다. 맥박은 78 이었고 호흡은 32회나 나왔다.고혈압이란혈압이란 글자그대로 혈관, 특히 동맥내의 압력을 말합니다. 이 혈압은 심장에서 밀어내는 혈액량이 많을 수록 동맥의 직경이 작을수록 올라갑니다.결과적으로 이 두가지 요소에 많은 변수들이 작용하여 혈압을 결정하는 것입니다.정상 혈압은 수축가 혈압은 140mmHg, 이완기 혈압은 90mmHg 이하로 잡는데 수축기 혈압이라 하면 심장이 수축할 때 동맥이 받는 가장 높은 혈압을 말하며, 이완기 혈압이라 하면 심장이 다음번 수축을 위해 폐로 부터 산소를 가득 포함하고 있는 피를 다시 심장 속으로 빨아들이는 심장의 이완기 압력을 뜻합니다.다시 말해서 이완기 혈압이란 심장의 수축과 수축 사이의 휴식기 혈압이라 생각하면 됩니다. 고혈압이라 함은 수축기 혈압이 140이상이거나 이완기 혈압이 90이상으로 지속되는 질환을 말하며 이완기 혈압이 90-104일때를 경증 고혈압, 105-110일때를 중증도 고혈압, 110이상 일때를 중증(혹은 고도)고혈압이라고 분류합니다. 고혈압은 대부분의 경우 원인을 알 수 없습니다. 원인을 알 수 있는 경우 전체 고혈압 환자의 10%도 되지 않습니다.원인을 알 수 없는 고혈압을 본태성 고혈압(또는 일차성 고혈압), 원인을 뚜렷이 알 수 있는 경우를 이차적 고혈압이라고 부릅니다. 혈압은 나이가 들수록 증가하며 유전적 성향이 많아 대부분의 본태성 고혈방 환자의 가족에는 고혈압 환자가 많기 마련입니다. 그밖에 본태성 고혈압에 영향을 미치는 인자로는 조급한 성격, 비만, 많은 염분 섭취, 정신적 스트레스, 흡연, 음주 등이 있으며 이차성 고혈압의 원인으로는 신장의 질환, 갈색 세포종, 경구 피임약의 사용, 원발성 고알도스테롤혈증 등이 있습니다.고혈압은 합병증이 없는 한 대부분이 증상이 없기 때문에 우연히 혈압 측정으로 고혈압을 발견할 때가 많은데 그 때문에 고혈압을 침묵의 살인자(Silint Killer)라고 하기도 합니다. 간혹 적은 사람에게서 증상이 나타나는데 그 증상은 두통, 현기증이 가장 많고 그외 전신피로감, 불면, 시력장애, 코피, 실신 등이 있습니다.이차성 고혈압고혈압은 크게 일차성(원발성 또는 본태성) 고혈압과 이차성(또는 속발성) 고혈압으로 나누는데 어떤 병의 증상으로 고혈압이 나타나는 경우를 이차성(속발성) 고혈압이라고 합니다. 다른 말로 하면 원인을 찾을 수 있는 고혈압을 이차성 고혈압이라고 말하는 것입니다.이차성 고혈압은 전체 고혈압의 5%에도 미치지 못하지만 그 원인을 제거하면 그 뒤로는 고혈압에 시달리지 않는다는 점에서 혈압이 올라간 원인을 찾고 가능하다면 그 원인을 제거하는 것은 중요합니다. 그런데 나이드신 분들 중에는 혈압이 높은 분들이 흔하지만 나이가 적은 사람들에서는 혈압이 높은 분들이 흔하지 않습니다.그리고 나이드신 분들의 고혈압은 원인을 찾을 수 없는 일차성 고혈압인 경우가 많지만 나이가 적은 분들의 고혈압은 어떤 원인을 찾을 수 있는 이차성 고혈압의 비율이 상당히 높습니다. 그래서 젊은 사람이 혈압이 높으면 이차성 고혈압이 아닌 지 원인을 찾으려고 노력하는 것입니다. 이차성 고혈압의 대표적인 원인은 다음과 같은 것이 있습니다.고혈압의 원인고혈압이 생기는 원인은 여러가지가 있습니다. 그러나 대부분의 경우 원인을 쉽게 알 수 없고 이런 경우를 일차성 고혈압이라고 말합니다. 흔히 말하는 고혈압은 일차성 고혈압을 말하는 것입니다.그 외에 고혈압의 원인을 찾을 수 있는 경우도 있는데 이런 경우를 이차성 고혈압이라고 합니다. 이차성 고혈압이란 다른 병에 의해 이차적으로 발생한 고혈압이라는 뜻으로 고혈압을 일으키는 질환은 매우 다양합니다.이중 몇가지를 보면 만성신우신염, 급성 및 만성 사구체신염 등의 신장질환, 갑상선기능항진증, 갈색종, 말단비대증 등의 내분비 질환, 다발성신경염등의 신경계질환, 대동맥협착등의 심혈관질환, 약물복용, 급성 스트레스 등이 있습니다.고혈압의 치료식이요법우리들이 조미료나 식염을 첨가하지 않은 자연식품만을 섭취할때 1일 식염섭취는약 3그램으로 고혈압은 거의 발생하지 않습니다. 이것은 찻숫갈로 1/4정도의 양이며이정도만 복용하여도 우리몸의 신진대사에는 아무런 장애가 없습니다. 연구에 의하면 나트륨 1일 1,600 mg (식염 4.0g)에서 2,000mg(식염 5.8g)정도만섭취하면 수축기 혈압을 9-15, 확장기 혈압을 7-16정도를 떨어뜨릴수 있습니다고합니다.
2002년 7월 25일병명 :과호흡상황출근시간 정도에 출동이 들어왔다.출동 연락을 받고 곧장 구급차를 타고 출동을 하기 시작했다.현장에 도착했을 때 실습생인 나는 장비를 챙기고 구급대원님들과 함께 현장에 올라갔다.환자는 침실 바닥에 누워 있었으나 호흡이 매우 불안정하고 몸을 매우 부르르 떨면서 소리를 질렀다.구급대원님이 환자의 가족에게 어떻게 일어난 상황인지를 묻기 시작했다.환자의 남편은 어제 저녁에 집을 안들어와서 아내에게 화를 조금 냈더니 갑자기 쓰러졌다고 말했다.구급대원님이 환자의 상태를 살펴보고 옆으로 다가가서 진정하라고 하면서 숨을 깊게 들이마시라고 하였다.환자는 계속 소리를 지르면서 팔과 다리가 아프다고 말했다.구급대원님이 종이봉투를 가져와서 환자의 얼굴에 대어 놓고선 환자에게 숨을 쉬라고 했다.처음에는 숨을 제대로 쉬지 못해 종이 봉투를 뺏으려고 했으나 점차 시간이 지나면서 크게 호흡 하면서 안정을 취하기 시작했다.환자가 안정을 취한 후에 구급대원님이 판단하길 아무 이상이 없었고 환자 본인도 병원으로 가기를 원하지 않아서 병원으로 이송을 하지 않기로 결정하고 돌아왔다.과호흡의 정의 및 원인급성 과호흡 증후군은 갑작스런 불안 ,기타, 감정적 스트레스를 받을 때, 심한 뇌혈관계부전 시에 발생하는데 드물게는 발열이나 폐혈증, 몇몇의 약물 등에 의해 호흡이 빨라지며 어지럽고,가슴이 압박되면서 저리고 마비되는 느낌과 호흡곤란이 나타나는 질병이다. 그러나 실제로 몸안에 있는 이산화탄소의 분압은 정상 수치보다. 낮은 치수를 나타내는 것이 특징이다.증상불과 수 분 이내에 호흡이 빨라지고, 적은 양의 호흡이 매우 힘들게 되며, 신경 근육계와 뇌파 상에 변화가 오고, 의식 저하 및 어지러움, 실신, 시력 장애가 발생한다. 수족근의 경축이 일어나 팔 다리가 저리며 경기를 일으키는 것처럼 뒤틀리는 경우도 흔히 나타난다. 위의 증상이 지속되어 호흡이 빨라지면, 혈액이 점점 알칼리화되므로 심장에 맥박이 불규칙하게 되는 부정맥이 발생하며, 심근 허혈 증상이 나타날 수도 있다.치료 및 예방일단 안정을 하고 수면을 취하도록 해보고, 증상이 심하다면 비닐봉지를 코,입에 대어 그 속에서 재 호흡하게 하는 것으로 치료될 수 있다. 물론 이러한 증상을 유발하게 하는 정신과적인 문제나 개인이 가지고 있는 심리적인 갈등을 정신 치료 등으로 우선 해결해가도록 하는 것이 좋겠다.
심근경색 및 협심증시나리오50대 중반을 넘어서 김우철씨는 일을 마치고 동료들과 함께 술자리를 같게 되었다.일이 끝나고 다음날이 주말이라 모두들 흥겨운 분위기에서 술자리에 빠져있었다.김우철:모두들 오늘 죽도록 먹자고...내일이 주말인데 뭐가 걱정이야.동료1:당연한거죠 오늘 같은 날 아니면 또 언제 놀아요~중요한 일도 이제 끝났는데동료2:그럼 그럼 오늘 신나게 놀자고요회사 동료들 과 김우철씨는 간만에 긴장이 풀린 듯 마음껏 마시고 그간 못한 이야기들을 하기 시작했다.김우철:오대리 요즘 참 힘들었지 야근에다 뭐다. 몸이 나만하질 않았을거야.오대리:저만 그랬나요. 모두들 똑같이 힘들었을 텐데요 뭐.김우철:그래도 자네가 이번에 가장 수고를 많이 했지..암튼 정말 수고 많았네 한잔 하세오대리:네 그러죠 과장님 모두들 한잔 합시다.한참이 지났을까. 모두들 기분들이 좋은 상태에서 포장마차로 향하게 되었다.그때 갑자기 김우철씨는 흉골 안쪽에서 가슴의 조여드는 흉통을 느끼며 함께 기운이 빠지고 숨이 차며 메스꺼움을 느끼면서 얼굴이 창백해지고 몸이 차지기 시작했다.김우철: 아우 아우 아 나죽겠다. 아 아파죽겠네오대리,외 동료: 왜그러세요 과장님 괜찮으세요.김우철:포장마차 의자에 앉다가 그만 쓰러지고 만다.오대리:빨리 119에 신고에 이거 큰일이야 큰일동료1:(급히 전화기를 꺼내며) 네 알겠습니다.동료2: 구급차 잘찾아 올수 있게 밖에좀 나가 있어봐 누가.동료3: 어 알았어 내가 나가 있을게5분 후 싸이렌 소리와 함께 119 구급대원들이 구급차를 타고 오는 것이 보였다.동료3:(손짓을하며 외친다) 여기에요 여기.119구급차에서 119 대원들이 내리기 시작한다.119대원:현장이 어디죠동료3:저기 보이는 포장마차 에요.얼렁 가주세요.119대원:네 알겠습니다.빨리 가죠119대원:상황이 어떻게 된 겁니까?오대리:일을 끝내고 간만에 회사 동료들 끼리 술마시고 포장마차로 왔는데 갑자기 가슴이 아프시다고 하시더니 쓰러지셨습니다.119대원:이분께서 혹시 과거력이 있으신가요?오대리:그거에 대해선 사망하는 대 단히 중증인 병인다.진구성 심근경색 - 일단 썩은 부분은 원상태로 회복되지 않으므로, 이것이 흉터로 남아 있 게 되는 상태를 말한다.3)원인급성 관상동맥폐색이 주요 원인이 되며, 그 95% 이상이 관상동맥경화증으로 되는 것이고 나머지 5% 미만이 기타원인, 즉 매독, 전색, 대동맥동맥류, 결핵, 선천성 기형 또는 신생물 등으로 된다.아주 드문 일이긴 하나 동맥 폐색은 없이 급격히 혈액 내 산소량이 감소하는 관계로 발생 하는 수도 있다.촉진인자로는 신체 활동, 정신 긴장, 외상 및 수술, 소화기 등 장기의 급성 출혈 등이 있다.4)심근경색증의 증세예고증세이렇다 할 전구증세가 없이 갑자기 발병하는 것이 보통이나 그 10 ~ 50%에 있어서 사전에 흉부 동통이 있었음이 발견된다. 이것을 경색전협심증이라고 부르며, 보통은 경색 발생 전 24시간 이내에 발생하나 때로는 수일 전 또는 수주 전에 나타나는 수도 있다. 물론 이 때 에는 보통 협심증과 같아 심근경색에서 나타나는 전형적인 심전도상의 증세, 발열, 백혈구 증가 등은 없다. 이러한 경색전협심증은 어디까지나 경과를 보고 공가한 심근경색이 발생 한 후에야 붙일 수 있는 명칭으로서 사전에 알기는 곤란하므로 주의 깊게 관찰할 필요가 있다.동통: 동통은 협심증과 같은 성격을 가지고 있으나 더 심하고 또한 오랫동안 끌기 때문에 견디기 어렵다.동통의 부위 - 흉골 뒤, 양쪽 흉부 특히 좌측, 명치와 상복부동통의 전달 - 협심증과 같이 어깨, 양쪽 상박, 목, 견갑골 사이로 전달. 좌측의 동통은 손 목까지 가는 수도 있다.동통의 계속 시간 - 적어도 한시간, 보통은 여러 시간이고 때로는 1 ~ 3일간경색의 범위 - 상기한 동통은 심내막에서 심외막까지 심실벽을 완전히 가로질러서 상하였 을 때에 오는 것이며, 다만 심내막하의 심근만이 상하였을 때에는 그 동통이 비교적 약하 고 시간도 짧으나 협심증보다는 길고 심하여 안정이나 니트로글리세린으로는 소실되지 않 으므로 주의를 요한다.무통성 심근경색증 - 환자의 3 ~ 4%이다.폐울혈은 누웠을 때보다도 앉았을 때 감소하기 때문에 앉으면 호흡이 확실히 편해진다.발작성 호흡 곤란일명 심장성 천식은 이렇다 할 원인이 없이 갑자기 호흡 곤란의 발작이 오는 것을 말한다.환자가 깊이 잠든 야간에 오는 일이 많기 때문에 발작성 야간호흡 곤란증이라는 용어를 사 용하는 수도 있다.심장성 천식이라는 말은 환자가 숨을 쉴 때 씩씩 하는 소리가 나며, 또한 기관지천식과 비 슷하기 때무에 발작성 호흡 곤란과 같은 의미로 사용하고 있다.호흡은 규칙적인 수가 많고 또한 모르핀 주사를 맞으면 극적으로 소실되고 다음 날에는 언 제 무슨 일이 있었더냐는 듯이 멀쩡한 것이 특징이나, 때로는 급성 폐수종을 병발하여 사 망하는 수가 있다.급성폐수종심장성 천식의 발작과 때를 같이 해서 오는 수가 많으나, 한번도 호흡 곤란을 느낀 일이 없는 환자에 있어서 발생하는 수가 있다.유발요인심장천식을 오게 하는 원인 질환, 즉 관상동맥 질환, 특히 폐색, 대동맥 판막 질환, 승모판 협착, 고혈압 등이 있을 때 임신이나 분만에 의해서 심한 신체적 운동을 하거나, 성교시 심 장급박증이 발생할 때 또는 호흡기의 감염등으로 유발된다.임상 증세심한 호흡 곤란, 기좌 호흡, 해소, 심한 불안을 특징으로 한다.호흡은 숨쉴 때 걸그렁거리기 때문에 대단히 소란스럽고 객담이 있는 것이 보통이다. 심하 면 입은 물론이고 코에서까지 물 같음 분비물이 흐르며, 이 객담에는 거품이 많고 혈액이 섞여 핑크색인 수가 많다.발작은 수분, 수시간 내에 자연히 소실되는 것이 보통이지만, 모르핀 주사를 맞거나 의자에 일어나 앉거나, 또는 팔다리에 압박대를 사용하거나 사혈로 극적으로 소실되는 수가 많다. 대개 일시적인 발작 후 정상으로 돌아오는 것이 보통이지만 처음 또는다음 발작시에 사망 하는 일도 있기 때문에 주의하여야 한다.해수와 객담좌심부전에서 가장 먼저, 가장 현저하게 또는 유일한 증세로 나타나는 수가 있다.해수는 심장천식이나 폐수종에서는 반드시 발생하는 것이 보통이다.해수는 객담이 수반되는 것이 보통이며,사람에 게 오는 부종과는 감별하여야 된다는 점이다3합병증뇌나 기타 장기의 전색, 심장 파열, 부정맥 등8)심근경색의 진단대부분에 있어서는 병력이나 증세만으로도 진단은 간단히 내릴 수 있고 여기에 심전도를 참고로 하면 진단은 확정된다.그러나 경색이 일부에 국한되거나 또는 심내막하 심근에만 있을 때에는 심전도에 의해서도 알 수 없다. 이 때에는 정형적인 동통의 발생과 혈압 강하가 중요하고 또한 발열, 백혈구수 증가, 혈침 속도 촉진, 혈청 내 효소 증가 등이 도움이 된다.9)심근경색증의 예후급성 심근경색 발생 후 1개월 내의 사망률 : 5 ~ 10%사망시간24시간 내 : 30 ~ 50%3일 내 : 70%1주일 내 : 80 ~ 85%1주일 후 : 쇽크, 폐수종, 자극 전달 장애 및 부정맥 등 합병증이 없는 한 병세는 점차 회 복하여 2주일 후에는 치유된다. 따라서 처음 약 5일 간이 가장 중요한 기간이다.예후를 나쁘게 하는 인자폐경색, 쇽크, 고혈압, 심부전, 심자극 전달 장애, 당뇨병, 반복되는 심경색 등이고 그 외에 연령, 15,000 이상이 되는 백혈구 수의 증가, 열이 높든가 부정맥이 있든가 하는 경우이다.일단 치유된 환자는 발생시의 연령에도 관계는 있겠지만, 그 약 40%는 10년 이상 살 수 있고 70%는 5년 이상 살 수 있다.회복 후에도 협심증, 고혈압, 심부전 등이 계속되면 예후는 물론 나쁘다.10)심근경색증의 치료경색 부분이 치유될 때까지 심장의 운동을 가능한 한 감소시키고 동통, 기타 불쾌한 증세 를 없애며 쇽크나 심부전 등에 대한 치료를 하고 사망의 원인이 되는 위험한 부정맥을 치 료한다.동통의 대증요법 - 모르핀, 아편제제, 데메롤, 코데인, 약한 진통제, 경한 진정제쇽크의 대증요법 - 일반처치로는 혈압이 정상으로 돌아올 때까지 안정시켜야만 하고 산소 공급이 필요하며, 기타 폐수종이나 부정맥이 있으면 이에 해당하는 치료를 하여야 한다.특수요법으로는 혈압 항진제가 사용된다. 가장 많이 사용되는 것은 레바르테레놀과 메타라 미놀이며 지속적인 정맥 에 발생하므로 안 정[시] 협심증(anginapectoris decubitus)이라 한다.이 가운데에는 잠자는 동안 어떤 일정시 간에 발증하는 것이 있는데, 이는 이형 협심증(variant from of angina)이라한다.이것은 비 교적 굵은 관상동맥의 연축(spasm)에 의한 것으로, 그때 심전도로 나타내보면 일시적으로 ST가 상승한다.관상동맥 경화의 죽종(atheroma) 변화와 혈전의 부착 등에 의해 관상동맥 내강이 진행성으로 좁아진 경우에도 안정[시] 협심증이 나타 목관상동맥에 기질적 협착은 있는데 이 협착이 진행성이 아닌 경우는 노작에 의해 협심증이 생겨도 이 증상이 심근경색 (myocardial infarction)으로 이행하는 일은 없다.그러나 협착이 진행성일 때에는 그것이 완 전폐색을 가져오면 심근경색이 된다.이때 전자를 안정[시] 협심증이라 하고, 후자를불안정 협심증이라 한다.따라서 협심증을 진단할 때 그것이 안정한 것인지 불안정한 것인지를 진 단하는 것도 중요하다.2)원인관상동맥은 심근의 수요에 맞춰 충분한 혈액을 공급하는 혈관인데, 거기에 기질적 또는 기 계적 협착이 일어나면 일시적으로 혈액의 수요와 공급 균형이 깨져서 협심증이 발생한다. 관상동맥에 기질적 병변이 있을 때에는 운동 등에 의한 심근의 산소소비량의 증대에 알맞 은 만큼의 혈액량을 관류할 수 없으므로 협심증이 발생한다.그러나 곧 노작을 중지하고 안 정을 취하면 수요와 공급 균형은 본래대로 돌아와 흉통발작은 사라진다. 이것은 심근의 산 소수요량 증대에 의한 것으로서 2차적 관상동맥부전에의한 협심증이다.그러나 관상동맥이 연축을 일으켜 생기는 협심증은 1차적 관상동맥부전에 의한 것으로, 관상동맥의 혈 하공급 쪽의 감소로 인해서 발생한다.이러한 협심증은 물론 안정시에 볼 수 있다.전자의 대부분은 관상동맥 경화증(coronary atherosclerosis)에 의한 것이고, 후자의 형태학적 변화에 대해서 는 현재도 밝혀지지 않았다.3)진단협심증은 급성 관상동맥부전의 일종인데, 그 임상다.
![[응급처치] 고혈압](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2002/12/28/data1179818-0001.jpg)
![[응급처치] 과호흡](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2002/12/28/data1179817-0001.jpg)
![[응급처치] 심근경색및협심증](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2002/11/05/data1144838-0001.jpg)
