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[간호] 중심정맥장치 및 수혈 평가B괜찮아요

1. 중심정맥장치(Central venous devices : CVD)⇒ 혈관이 좋지 않은 환자나 검사용 혈액을 반복 채취해야 하는 경우, 매우 자극적인 약물이나 큰 혈관으로만 투여해야 하는 수액이나 약물주입의 경우에는 중심정맥장치를 사용한다.⇒ 중심정맥 카테터는 보통 쇄골하정맥이나 내경정맥쪽으로 삽입되어 우심방 바로 위 상대정맥으 로 통과된다.2. 종류·단기 : 쇄골하 중심정맥 카테터⇒ 멸균술을 지켜 침상 옆에서 삽입⇒ 카테터 삽입 후 카테터의 끝이 제자리에 위치했는지 X-선 촬영으로 확인·중기 : PICC(peripherally inserted central catheter : 말초주입 중심정맥 카테터)⇒ 전완부의 요측피정맥과 척측피정맥으로 삽입되어 상대정맥까지 들어간다.(척측피정맥을 우선 사용 : 척측피정맥이 요측피정맥보다 쇄골하 정맥으로 진입하는 각도가완만하여 대상자가 움직임으로 인한 카테터의 손상과 혈전형성을 줄여주기 때문)⇒ 카테터 삽입 후 카테터의 끝이 제자리에 위치했는지 X-선 촬영으로 확인⇒ 장 점1 전통적인 중심정맥관의 복잡한 삽입과정이나 카테터 이식이라는 외과적 절차 없이비교적 시술이 간단하다2 기흉과 혈흉 등의 합병증이 거의 없다3 실리콘 재질이므로 혈전 형성이 낮다4 큰 중심정맥으로 투여해야 하는 수액과 특수 약물 주입시 적용되며 우심방압 측정,혈액 채취에도 사용된다.·장기 : 피하 이식형 포트(implanted port)⇒ 외부출구가 없이 외과적으로 중심정맥에 포트를 이식하는 것⇒ 쇄골 아래쪽 흉부의 피하에 포트를 이식하고 이 포트는 상대정맥에 위치하는 부속카테터에 연결⇒ 저절로 막히는 마개와 적은 저장소, 플라스틱으로 된 저부, 실리콘 카테터 등으로 구성⇒ 포트에 접근하기 위해서는 각진 휴버바늘을 피부와 포트의 고무중격으로 찔러넣어 저장소 입구로 삽입⇒ 포트 사용하지 않을 때는 항응고용액으로 채워 월 1회 세척해야 한다.3. 드레싱 교환 : 카테터 삽입 부위의 감염을 예방1) 준비물 : 마스크, 과산화수소, 드레싱 세트 70% 알코올솜 또는 0.5% 클로르헥시딘솜,10%포비돈솜, 거즈 혹은 드레싱필름, 멸균장갑, 위생장갑, 반창고2) 방법1 대상자에게 절차 설명2 탁자를 닦아낸 후 손을 씻는다 (삽입 부위의 오염을 막기 위함)3 대상자의 얼굴이 카테터 삽입 부분의 반대편으로 향하게 한 상태로 앙아위를 취하게 한다.4 마스크 착용한 후, 탁자에 물품을 올려놓고 멸균처리된 포를 오염되지 않게 펼쳐 놓는다.5 위생장갑을 끼고 삽입 부위의 드레싱을 떼어내 버린 후 장갑을 벗고 손을 씻는다.6 드레싱해야 할 부위를 주의 깊게 사정하여 발적, 부종, 삼출물이 있는지 확인하고 기록한다.7 멸균장갑 착용 후, 분비물, 삼출물을 제거하기 위해 과산화수소로 카테터 주위를 닦아낸다.8 세균의 감염을 막기 위해 삽입부분과 주변 부위를 알코올이나 클로르헥시딘을 사용하여카테터에서 시작하여 밖으로 원을 그리면서 3회 이상 닦아낸다.9 포비돈솜을 사용해서 모든 방향으로 5㎝ 정도를 3회 닦아내고 마를 때까지 기다린다.⑩ 필요시 면봉으로 항세균성 연고를 삽입부위에 도포한다.⑪ 새로운 거즈를 적용하여 거즈 한 장은 카테터 아래에 두고 한 장은 삽입 부분 위에 둔다.연결부위가 드레싱의 바깥쪽에 있도록 카테터를 정리한다. 또는 필름드레싱을 사용하여드레싱을 교환한다. (필름드레싱은 5일마다, 거즈드레싱은 2일마다 교환한다)⑫ 멸균장갑을 벗고 거즈드레싱의 모든 부분에 테이프를 붙인다.⑬ 카테터와 정맥관 사이 연결부위에 있는 접착테이프를 교환한다.⑭ 쓰고 있던 마스크를 벗어 처리한 후 펜으로 드레싱 위에 드레싱 교환날짜를 적어둔다.⑮ 편안한 체위를 취해주고 사용했던 물품을 규정대로 처리한 후 손을 씻은 다음 기록한다.4. Heparin 관류⇒ 중심정맥카테터를 통한 투약이 완료된 후부터 다시 사용할 때까지 카테터의 개존을유지하기 위함1) 준비물 : 생리식염수 주사기, Heparin이 든 식염수 주사기, 70% 알코올솜(10% 포비돈솜),위생장갑, 마스크2) 방법1 손을 씻고 물품 준비2 대상자에게 절차를 설명3 마스크와 장갑 착용4 알코올솜으로 1분 동안 마개를 닦고 마르도록 기다린다.5 생리식염수가 든 주사기 바늘을 마개 안에 삽입6 카테터의 조절기를 풀고 주사기 내관을 당겨 혈액이 역류하는지 확인 후 5ml의 생리식염수를 서서히 주입7 조절기를 잠그고 주사기를 제거한다.8 헤파린이 든 식염수 주사기 바늘을 마개 안에 삽입한 후 조절기를 풀고 헤파린이 든 식염수 2.5ml를 부드럽게 관류한다.9 카테터의 양압이 유지되도록 주사기 내관에 계속 압력을 가하면서 동시에 조절기를 잠근 후 바늘을 제거한다(혈액의 역류로 인한 혈액응고를 예방)⑩ 필요시 대상자의 피부에 카테터를 고정한다.(카테터가 빠지는 것을 예방)5. 혈액 채취1) 준비물 : 10ml주사기 2개, 생리식염수 주사기, 헤파린이 든 생리식염수 주사기, 70%알코올솜, 검사용 튜브, 접착 테이프, 장갑, 마스크2) 방법1 손을 씻고 대상자에게 목적과 절차를 설명한다2 마스크와 장갑을 착용하고 주입중인 수액은 조절기를 잠그어 흐름을 멈춘다3 가장 큰 관강을 선택하고 마개를 알코올솜으로 닦고 마르도록 둔다4 주사기를 마개 중앙에 삽입하고 카테터의 조절기를 연 다음, 폐기할 양의 혈액(5ml)를뽑은 후 조절기를 잠그고 폐기할 혈액이 든 주사기를 제거한다5 새 주사기를 마개 중앙에 삽입하고 카테터의 조절기를 연 다음, 필요한 양의 혈액을 채취하고 조절기를 잠근 후 혈액이 든 주사기를 제거하여 혈액을 즉시 검사용 튜브에 넣는다6 생리식염수가 든 주사기를 마개에 삽입하고 카테터의 조절기를 연 후 생리식염수를 주사한다7 카테터의 조절기를 잠그고 주사기를 제거한다8 마개를 소독한 후 주입중이던 수액을 다시 연결하거나, 헤파린이 든 생리식염수 주사기를마개에 삽입한 다음 카테터의 조절기를 연다9 헤파린을 주사한 후 조절기를 잠그고 주사기를 제거한다⑩ 사용한 물품을 처리하고 손을 씻는다⑪ 검사 용기를 검사실로 보낸다6. Implanted port 사용법1) 포트 접근 및 드레싱1 손을 씻고 환자에게 처치의 목적과 절차를 설명한다.2 마스크와 장갑을 착용3 Huber needle line에 생리식염수 주사기를 연결하여 line을 채운 후 주사기는 그대로 꽃아둔다4 베타딘 솜으로 포트 삽입부위를 중심에서 바깥쪽으로 5cm정도 원을 그리며 3회 반복하여피부소독한다.5 베타딘이 건조된 후 왼손으로 포트의 가장자리를 만져 포트의 위치를 확인한다.6 왼손으로 포트 고정, 오른손으로 Huber needle을 잡고 포트의 중격 중앙에 바늘을 직각으로 중정도의 힘으로 삽입한다. 바늘 끝이 포트의 바닥에 닿는 느낌이 있을 때까지 삽입한다.7 주사기 내관을 당겨 혈액이 역류되는지 확인하고 주사기안에 있는 생리식염수를 밀어 넣는다8 카테터의 개존이 확인되면 수액을 연결한다.9 바늘을 고정하기 위해 피부밖으로 나와 있는 바늘의 두께만큼 2*2 Y거즈를 끼운 후 드레싱을 필름으로 덮는다⑩ 드레싱 위에 시행일자와 시행자를 기록한다.⑪ 반창고를 이용하여 Huber needle line을 몸에 부착하여 고정한다.⑫ 조절기를 풀고 수액주입을 시작한다.2) Huber needle 제거 및 헤파린 주입1 손을 씻고 드레싱 세트와 필요한 물품을 준비한다.2 환자에게 처치의 목적과 절차를 설명한다.3 마스크를 착용하고 수액의 주입을 중단하고 Huber needle line의 조절기를 잠근다.4 기존의 드레싱을 제거하고 장갑을 착용한다.5 수액세트를 제거하고 Huber needle line 끝을 소독솜으로 닦은 후 생리식염수가 들어 있는주사기를 연결하여 10ml이상 주입한다.6 생리식염수 주입 후 헤파린 용액 5ml를 주입한 후 카테터에 양압이 계속 유지되도록 주사기 내관에 힘을 주면서 동시에 조절기를 잠근다.7 왼손으로 포트를 지지하고 오른손으로 Huber needle을 잡아 직각으로 뽑는다.8 소독솜으로 바늘 제거 부위를 닦은 후 필요한 경우 2*2거즈나 1회용 반창고를 붙인다.9 포트의 사용이 완료된 후에는 염증이나 출혈 등의 이상증상이 없는 한 드레싱하지 않는다.7. 합병증 관리⇒ 대상자에게 침윤, 정맥염, 혈전성 정맥염 등이 발생⇒ 대상자가 불편해 하면 간호사는 계획대로 정맥 용액이 주입되고 있는지, 주입률이 너무빠른게 아닌지 그리고 대상자의 자세가 만족 할만한지 등을 확인1. 수혈⇒ 정맥내로 혈소판, 적혈구, 혈장과 같은 혈액 구성소나 전혈을 주입하는 것2. 목적1 순환혈량을 보충하기 위함이다.

의/약학| 2002.11.07| 5페이지| 1,000원| 조회(1,937)

중심정맥장치, 헤파린관류, 수혈하는법, implanted port

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