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[치의학] 피부질환

피부의 질환# 피부와 구강 점막의 비교1. Hereditary Ectodermal Dysplasia2.Lichen Planus3.Psoriasis4.Erythema Multiforme5.Keratosis Follicularis6.Warty Dyskeratoma7.White Spongy Nevus8.Acanthosis Nigricans9.Pemphigus10.Cicatricial Pemphigoid11.Familial Benign Chronic Pemphigus12.Epidermolysis Bullosa13.Dermatitis Herpetiformis14.Lupus Erythematosus15.Systemic Sclerosis16.Ehlers-Danlos Syndrome# 피부와 구강 점막의 비교{피부구강점막상피편평상피편평상피각화orthokeratinized부위에 따라 각화 양상이 다름상피하 결체조직dermisdermis 內:hair folliclesmooth muscle bundlesweat glandsebaceous glandlamina proprialamina propria 內:mucous glandserous gland치유손상 치유 후 scar 남음1cm 미만의 손상의 경우 재생1. Hereditary Ectodermal Dysplasia병인론:X-linked recessive trait: 남성 호발임상적 소견1 hypohidrosis: 땀이 적어 체온 조절이 어렵다2 hypotrichosis: 무모증3 hypodontia: 치아가 적다구내 소견1 anodontia or oligodontia with malformation2 타액선의 발육부전: 구강건조증 → 입술이 나오고 건조, 균열3 hoarseness치료:no specific treatment2.Lichen Planus편평태선병인론1 immune-mediated diseases라는 설이 유력하다2 iniciting factorsㄱ 정서적 불안ㄴ allergy, 외상, 감염ㄷ 약물ㄹ galvanism임 어린이에게 드물다4 여름보다 겨울에 심하다5 진행 속도가 느리다6 stress가 acute exacerbation을 야기한다7 합병증: 관절염(arthritis)8 HLA complex와 관계: serum IgG, IgA, anti-IgG가 증가한다 → autoimmune disease로 추정하기도구내 소견: 구강 점막에는 드물다조직병리학적 소견1 uniform parakeratosis2 stratum granulosum이 없다3 elongation & clubbing of rete pegs4 C.T. papillae를 덮는 epithelium이 얇아 bleeding이 잦다5 dilated capillaries가 C.T. papillae에 높이 위치6 상피내 미세농양7 결합조직내에 림프구(lymphocytes) 와 조직구(histiocytes) 침윤8 rapid turnover rate of epithelium치료1 효과적인 치료법이 없다2 대증요법 사용예후:spontaneous regression되기 쉬우나 재발율도 높다4.Erythema Multiforme 다발성 홍반병인론1 unknown2 전구 요인ㄱ herpes simplex infectionㄴ 약물ㄷ vaccinationㄹ 방사선 치료ㅁ Crohn's disease, ulcerative collitis임상적 소견1 주로 젊은이, 남성에 호발2 asymptomatic erythematous macules, papules: 대칭적3 때로는 수포나 낭포도 보인다4 손, 발, 팔, 다리, 안면, 목 등에 발생한다5 Target or Bull's Eye구내 소견: 구강점막의 심한 궤양, 동통을 나타낸다Stevens-Johnson Syndrome: erythema multiforme의 severe form으로 열, 권태감, 광선공포증이 특징이다1 구강점막: 동통, 삼출액, 인후의 erosion2 눈ㄱ 결막염(conjunctivitis)ㄴ 광선공포증(photophobia)ㄷ corneal ulcerationㄹ , acanthosis2 intracellular edema in epithelium3 perinuclear halo치료:특별한 치료법은 없다예후:양성이고 악성 전이가 없다8.Acanthosis Nigricans흑색극세포증유형1 benign2 malignant3 pseudoacanthosis병인론1 benign:유전적, 매우 드물다2 malignant: internal malignancy(adenocarcinoma, malignant lymphoma) 등과 관계3 pseudoacanthosisㄱ 내분비질환과 관련, 가장 흔하다ㄴ 요즈음에는 내분비질환과 관련 없는 true type이 많다(비만증가와 관련)임상적 소견1 세 type이 유사하다2 mild hyperpigmentation: 대칭적3 mild papillary hypertrophy구내 소견:혀, 구순에 흔하다조직병리학적 소견:acanthosis가 뚜렷치료:효과적인 치료법이 없다9.Pemphigus천포창병인론:자가면역질환으로서 intercellular antibody 발견임상적 소견1 Pemphigus Vulgaris(심상성 천포창)ㄱ 수포, 낭포가 터지거나 미란됨ㄴ Nikolsky's Signㄷ 치료: steroidㄹ 사망 초래 혹은 수년간 지속되다 회복2 Pemphgus Vegetans(증식성천포창)ㄱ 낭포가 미란된 후 증식을 보인다ㄴ condyloma와 유사ㄷ pemphigus vulgaris로 이행되거나 저절로 소실ㄹ 50% 이상에서 구강소견 발생3 Pemphigus Foliaceus(낙엽성천포창)ㄱ 낭포가 터진 후 건조되면서 박편을 남긴다ㄴ 노인에 주로 호발ㄷ 예후가 좋다4 Brazilian Pemphigusㄱ mild endemic form of pemphigus foliaceusㄴ 브라질의 풍토병ㄷ 아이에 호발, 가족력이 있다5 Pemphigus Erythematosus(홍반성천포창)ㄱ 수포, 낭포 발생: crusted patch 나타남ㄴ 치유되었다가 재발을 거듭한다ㄷ pemphigus fo1 pemphigus vulgaris2 bullous pemphigoid3 erosive lichen planus4 bullous erythema multiforme치료1 필요시 corticosteroid 투여2 mild form인 경우 치료 안해도 된다11.Familial Benign Chronic Pemphigus가족성 양성 만성 천포창병인론:불규칙한 유전성, tonofilament와 desmosome의 합성과 성장에 문제임상적 소견1 erythematous skin에서 낭포가 생기나 곧 터진다2 Nikolsky's Sign3 bacterial infection, candida albicans에 의한 infection이 관찰된다조직병리학적 소견1 종종 intercellular bridge 발달: 불완전한 acantholysis2 benign dyskeratotic cell이 관찰된다치료:antibiotics예후:환자가 고령일수록 병의 심도가 덜하다12.Epidermolysis Bullosa표피수포증분류1 epidermolysis bullosa simplexㄱ generalized formㄴ localized form2 epidermolysis bullosa dystrophic dominantepidermolysis bullosa dystrophic recessive3 junctional epidermolysis bullosa4 epidermolysis bullosa acquisita병인론:유전ex)epidermolysis bullosa simplex genaralized form: 상염색체 우성 유전epidermolysis bullosa simplex localized form: 유전성임상적 소견1 epidermolysis bullosa simplex genaralized formㄱ 수포, 낭포: 손, 발 등 마찰 받는 부위에 나타난다ㄴ 반흔 없이 2~10일 안에 사라진다2 epidermolysis bullosa simplex localized formㄱ 부에 침착유형1 systemic: serious cutaneous-systemic disorder2 discoid: nonsystemic mucocutaneous disease임상적 소견1 Systemic Lupus Erythematosusㄱ erythematous patch: 대칭적, butterfly pattern, 햇빛에 노출되면 심해진다ㄴ 사구체신염(glomerulonephritis)ㄷ 심내막염(endocarditis)ㄹ remission과 exacerbation이 반복된다ㅁ 구강건조증ㅂ 국소적 모세혈관 확장증: bleeding, petechiaeㅅ discoid type보다 구강내 충혈, 부종, 병소의 extension이 더 분명하다2 Discoid Lupus Erythematosusㄱ 30~40대 여성에 호발ㄴ 피부 질환만 있다: 안면, 구강점막, 상하지 등에 butterfly patternㄷ 20~50%에서 구강소견 관찰:( erythematous area에 white spot( superficial painful ulceration( no scale formation조직병리학적 소견1 LE cell: 진단의 근거, pale nuclear mass를 neutrophil이 둘러싸서 형성한 rosette2 discoid type의 경우 외과적 절제시 pilosebaceous canal까지 들어간 carpet tack extension 관찰실험실 소견1 autoAb against nucleus & mitochondria2 abnormal serum globulin3 (+) rheumatoid factor4 elevated sedimentation rate5 false (+) serologic test for syphilis치료:fatal disease, corticosteroid, anti-malarial drug로 치료예후poor15.Systemic Sclerosis전신성 경화증병인론:unknown임상적 소견1 Raynaud phenomenon2 sk

의/약학| 2002.11.26| 13페이지| 1,500원| 조회(802)

비교, 치의학, 피부과, 피부질환, 구강점막

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[예방치학]수돗물 불소화 사업 반대론자에 대한 반론 평가B괜찮아요

수돗물 불소화 사업 반대론에 대한 반론수돗물 불소화 사업은 수돗물에 소량의 불소를 첨가하여 충치의 예방효과를 기대한다. 그러나 이는 공공 사업이기에 많은 반대에 부딪히고 있다. 따라서 그 반대하는 의견을 알아보고 또, 이에 대한 근거를 적어보고자 한다.1. 불소화를 반대하는 사람들의 주장.{A:link{text-decoration:none}이글은 녹색평론 1999년 1~2월호에서 퍼온 글이다.리처드 풀크스(Richard G. Foulkes)-캐나다 브리티시 컬럼비아주 보건장관 특별고문을 지낸 의사이다.이 글은 Health Naturally 1994년 6-7월호에 발표되었는데, 여기서는 참고문헌을 제외하고 본문만을 옮겼다.지난 3년 동안 내 아내 앤 앤더슨과 나는 불소화에 관한 문헌을 조사해왔다.정부가 승인한 이 조치는 치아건강을 향상시킨다는 공인된 목적을 위하여 먹는물에 알려진 독성 화학물질을 첨가하는 것이다.그러나 불소화는 충치를 예방하지 않으며, 심각한 질병, 결함아 출산, 조산을 발생시킬 수 있다는 증거가 있다.1972년부터 1975년까지 나는 브리티시 컬럼비아 보건부장관의 특별고문으로 일했다. 브리티시 컬럼비아 정부에 제출한 내 보고서 은 강제적 불소화를 권장했다.왜? 나는 나에게 조언해준 사람들을 믿었기 때문이다. 나는 그들이 그 문제의 모든 면을 철저히 연구하 여 조사한 줄 알았다. 그러나 그렇지 않았다.불소화의 중요한 `효과`에 관한 주장들은 과학이라기보다는 프로파갠다이다.브리티시 컬럼비아에서, 공중보건 관리들은 한 연구에서 불소화된 지역의 아이들이 34퍼센트의 효과를 보여주었다고 발표했다.그러나 실제의 차이는 한개의 충치보다도 적은 0.85개의 치아표면이었다.불소는 환경오염을 일으킨다먹는물에 첨가되는 물질들은 불화나트륨, 불화규소수소, 또는 불화규소나트륨이다.모두가 독성 산업폐기물로 제련 및 인산비료 공장의 배기장치를 문질러닦을 때 얻어지는 것이다.평균적으로 아이들은 그지역 수돗물의 고작 0.04퍼센트를 마신다. 인공적으로 불소화된 지역에서는 9있다고 여겨지는 치아를 `재광화`하는 데 있다고 하였다. 1977년에 실버스톤은 국소적인 불소가 `재 광화`를 위해 침보다 약간 더 효과적이라는 것을 보여주었다.1993년, `캐나다치과의사협회(CDA)'의 대변인 크리스토퍼 클라크 박사는 CDA 기관지에서 "불소가 충치를 예방하는 방법에 관한 전통적인 생각이 바뀌었다 ... 불소의 중요한 효과는 이가 난 후에 나타나며 예방적이라기보다는 치료적이다"라고 했다.이것은 CDA가 불소화에 대한 지지를 곧 포기하리라는 것을 의미하는 걸까? 장담할 수 없다!불소의 유해성불소화로부터 얻는 혜택은 없다.해롭다는 증거는 있는가?이미 1937년에 카지 로홀름이 불소를 함유하고 있는 광석인 빙정석(氷晶石) 먼지에 노출된 덴마크 노동자들의 치아와 골격, 위장, 중추신경계와 심혈관계에 끼치는 불소의 파괴적인 영향을 기술한 바 있다.그는 모유에 함유된 불소로 인하여 유아들이 치아와 골격질환 장애를 갖게 될 수 있다는 것을 발견하였다.1972년 이전에 보고된 불소의 독성작용은 쥐에게서 나타난 종양형성과 식물과 곤충들에 가해진 유전적 손상을 포함하고 있었다.다른 주된 악영향은 다음과 같다.결함아 출산-1950년대에 이오날 라파포르트는 다운증후군의 발생률이 불소화된 지역에서 더 높다는 것을 보여주었다.치아불소증-1989년 휘트포드는 하루 0.75-1mg의 불소는 특징적으로 치아 에나멜의 반점과 약화를 일으 키는 이 질병을 발생시키는 데 충분하다고 하였다.불소화된 지역에 사는 아이들의 전체 불소섭취량은 이것을 초과한다.60퍼센트에 이르는 캐나다 아이들이 불소중독의 가시적인 신호인 치아불소증을 드러내 고 있다.골격불소증--이것은 인도에서 수천명을 장애자로 만들고 있는데, 그곳은 연수(軟水)에서 높은 수준의 천연불소가 발견된다.초기 증상의 하나는 등이 뻣뻣해지는 것이다. 좀 지나면 X레이로 뼈와 인대에 비 정상적으로 칼슘이 축적되어 있는 것을 볼 수 있다. 결국은 긴 뼈들에게서 뼈의 이상 성장이 발생하게 되는데, 척추의 이상 성장으로 척수가 짓눌량을 표시하도록 요구하고, 치약이나 치과제품 제조업자들이 그들의 제품에서 불소를 제거하도록 압력을 넣어라.가족, 친구들, 의사, 치과의사 그리고 연방정부 나 지방자치체의 입법자들을 교육시켜라.불소화 금지를 위한 네트워크를 만들거나 거기에 참여하라.피해자들이 이 속임수를 종식시킬 수 있다.{2.불소화 사업의 반대에 대한 반론.다음은 불소화 사업에 반대하는 의견에 대한 반론을 정리한 것이다.### 불소가 독극물이면 미국은 지금 어떻게 되었을까요 ?불소화가 인체에 유해하다는 주장이 맞다면지금쯤 미국에서는 많은 사람들이 불소 때문에 죽거나 병들어서커다란 사회문제가 되어 있을 것입니다.왜냐하면, 미국에서는 지난 55년동안 불소화를 해 오면서그 수가 점점 확대되어 지금은 인구의 63% 정도가 불소화를하고 있기 때문입니다.가장 큰 5대 도시중의 뉴욕, 시카고, 필라델피아, 디트로이트가50년대 60년대에 불소화 되었으며, 마지막 남은 로스앤젤레스도불소반대론자들의 강한 반대 속에서도 최근에 불소화가 되었습니다.인구 25만 이상의 도시 대부분이 불소화되어 있으며,미 의회와 백악관이 위치한 워싱턴도 불소화가 의무화되어 있습니다.불소화가 정말로 충치예방효과가 없다면......불소화가 정말로 몸에 해롭다면......현실적으로 어떻게 이런 일이 가능하겠습니까?불소 전문가가 아닌 우리들로써는실제로 오랫동안 불소화를 해 오면서 아무런 부작용없이 점차확대해가는 미국을 보면서, 불소화에 대한 의심을 점차 거두는 것이좀 더 상식적이고 이성적이지 않을까 생각해 봅니다.=======================================================================### 불소반대론의 가장 중요한 헛점그동안 불소반대론은"충치 예방 효과가 없다." "독극물을 살포하는 것이다."등등의 무서운 주장들을 해 왔지만, 실제로 그 주장의 근거가 되는역학조사 결과나 학술 논문들을 제시하지는 못해 왔습니다.물론, 불소반대론을 주장하는 글이 많이 있고,또 녹색평론사를 통하여 많은 글이토대로 제약산업의 이윤을 극대화시키는 방향으로의 의학 발전,그리고 더많은 이윤을 쫏다보니 예방의학보다는 치료의학이기형적으로 발전되어 온 바람직하지 못한 모습들...이런 현대의학의 행태에 대한 거부감이 불소화에 대한 거부감으로이어지는 경우도 있을 것입니다.그러나 불소화는 오히려 우리의 전통의학적인 요소를 많이 가지고있습니다.실험실 위주가 아닌, 수백년간 실생활 속에서 검증된 것입니다.또한, 이윤 추구의 치료의학 분야가 아닌 예방의학 분야입니다.누군가가 더 많은 돈을 벌기 위해 막대한 로비자금을 쓰면서까지목적을 이루어야 할 만큼 특정세력에게 돈 될 사업이 아닌 것이지요.=================================================================### 불소는 양에 관계없이 무조건 독극물이라구요?제가 어떤 의사선생님에게 들은 이야기입니다.대학에서 약리학 강의 첫 시간에 들은 이야기래요...교수님이 칠판에 가장 먼저 쓰신게 다음 한 줄이랍니다." 약 = 독 "약도 쓰기에 따라 독이 될 수 있고,독도 쓰기에 따라 약이 될 수 있다.즉, 어떤 한 물질을 약이나 독으로 규정할 수 없고양에 따라서 몸에 이롭게 쓰면약으로 작용하고몸에 해로울 정도로 많이 쓰면 독이 되는 것이다.이런 말씀이셨는데, 첫시간에 들은 거라지금까지도 생각이 나신다더군요..========================================================================### 정수장에서 불소를 잘못 다뤄서 위험하지 않을까요?정수장에서 불소를 넣을 때는 정수된 물이 지나갈 때불소가 든 액체를 하루종일 한 방울씩 뚝뚝 떨러뜨려서 넣게 됩니다.불소화를 하고 있는 청주의 예를 든다면,불소를 한 달 분 보관하는 탱크가 따로 있는데, 이탱크는 수돗물에직접 연결되어 있지는 않습니다.그리고 수돗물에 직접 연결된 보조탱크에는 이틀치의 불소만을 넣어서이틀간 한 방울씩의 불소를 뚝뚝 떨어트려서 넣게 됩니다.보조탱크에서도 한 방울씩 떨어지게 되어 있어서, 치는가?실제로 54년동안 불소를 넣어온 미국에서도 환경에 영향을 끼친다는어떠한 증거도 발견하지 못했습니다.아시다시피, 미국에는 불소화를 반대하는 단체가 극성을 부립니다.그 중에는 근본생태주의라고 표현되는 환경운동그룹도 있습니다.이들이 얼마나 눈에 불을 켜고 환경에 영향을 주는 증거를 찾을려고했을지는 능히 짐작할 수 있으실 것입니다.하지만 아직까지도 신뢰할만한 증거는 한번도 제시되지 않았습니다.이렇게 한번 생각해보시면 어떨까요?불소화를 하지 않으면, 많은 충치가 생깁니다.그 많은 충치를 치료하기 위한 기구와 재료와 시설들을 만들려면...그리고 치료에 필료한 전력 소모량...또 치료를 받기 위해 왔다갔다하면서 발생하는 사회적 비용들...충치로 인한 이 모든 소모적인 일들은 결과적으로 환경에 해를 줍니다.인간의 고통을 줄이기 위해서 받는 치료이지만, 그런 치료를 받을일이 줄어들면 그만큼 환경에도 손상을 덜 줄 것입니다.자... 어느쪽이 환경을 보호하는데 더 도움을 줄까요?====================================================================### 국가가 왜 불소화를 해야하는가?제 의견을 말씀드리겠습니다.예전에는 사람의 기본권으로 "의,식,주" 만을 이야기 했습니다.현대사회에서는 그 외에 필요한 교육을 받을 권리,건강하게 살며 아플 때 치료받을 수 있는 권리 등을사람에게 필요한 기본적인 권리로 인식하게 되었습니다.이런 기본권을 누리지 못하는 사람이 생길 경우,그것을 국민 개개인의 능력문제로만 몰아 붙인다면,그것은 공동체를 형성하면서 살아가는 우리 사회와 국가의 책임을방기하는 결과를 초래하게 될 것입니다.그래서 위의 권리 중, 특히 건강권의 문제와 관련하여 국가와 사회가꼭 시행해주어야 할 4대 공중보건사업을 학계에서는 지정하고 있습니다.이에는 수돗물공급사업, 예방접종사업, 저온우유살균사업과 더불어수돗물불소화사업이 들어가 있습니다.다시 말하면, 불소화는 국가가 인간의 기본권중 건강권을 지키기 위하여대중적으로 행해야할 가다.

의/약학| 2002.11.26| 15페이지| 2,000원| 조회(916)

수돗물, 불소화, 수도물, 예방치학, 반대론

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[예방치학]성인구강보건 평가A좋아요

성인구강보건의 정의와 필요성성인구강보건이라는 것은 성인의 구강보건을 증진. 유지시키는 원리와 방법을 연구, 실천하는 계속적인 과정이다. 성인구강보건은 가장 대중적이고 가장 기본적인 구강 보건의 하나라고 할 수 있으나 이를 막상 정의 내린다는 것은 쉽지 않다. 왜냐하면 성인구강 보건이라는 것의 정의가 뚜렷하게 내려져 있는 것도 아니고 그에 대한 체계가 완벽히 잡혀 있는 것도 아니다.) 참고로 이야기 하자면 성인 구강 보건에 대한 자료를 찾는다는 것은 쉽게 생각될 수도 있지만 결코 쉽지 않았다. 인터넷이나 참고서적을 뒤져보아도 장애인이나, 영유아처럼 특정한 대상을 따지는 것이 아닌 가장 일반적인 대상을 지칭하기 때문에 자료의 범주를 어떻게 정의 내려야 할지도 막막하였으며 자료 역시 통상적인 내용들 위주였으며 오히려 특정 대상을 지칭한 자료들과 각각의 다른 자료 들의 차이로 인해 혼란만 가중되었다.그리고 일반적으로 신체와 지능이 발달되는 수준은 개개인에 따라 많은 차이가 있기 때문에 성인과 미성년자, 그리고 성인과 노인을 완벽히 구분하기란 어렵다. 따라서 성인에 대한 정의를 내려놓을 필요가 있다. 이 글에서는 책에서와 같이 학생과 법정 노령 인구를 제외한 일반 사람을 성인 인구로 보도록 하자.) 일반적으로 성인층이라는 기준은 사람이 정의 내리기 나름이므로 이 글에서는 메인이 되는 책이 공중구강보건학의 개념을 따랐으므로 책의 기준과 같이 성인층의 기준을 18~65세까지로 잡았다일반적으로 성인 연령층의 환자에 있어서는 치아 우식이 새로이 발생되는 빈도가 낮고 대신에 치주병이 점차로 증가되는 연령군이며, 치아 상실로 인해 보철물이 점차로 많아지게 되는 시기이고, 환자에 따라서는 치경부 마모나 지각과민증이 나타날 수 있는 연령이며, 경우에 따라서는 의치를 장착하는 환자도 장착할 수 있는 연령이다. 성인기는 기준에 따라서 다양하게 세분될 수 있다. 병의 유무에 따라, 일반적인 성인, 치주질환이 있는 성인, 치경부마모증 환자, 계속가공의치를 장착한 환자로 나눌 수도 있고, 성타낼 수 있었다. 또한, 장년기의 구강병은 구강 상태가 아주 좋은 편이 아니기 때문에 그 치료에 있어서 진료비를 소요하게 하고 산업인구의 경우 노동력 감퇴의 원인이 된다. 따라서 장년기에 대한 구강보건사업이 다른 어느 때보다 더 중요할 수도 있다.즉 위에서 살펴본 것과 같이 일반적으로 청년층과 장년층 즉, 성인은 신체적인 면에서 매우 왕성한 활동 능력을 가지고 있다. 신체적인 방어 능력과 면역 능력도 최고조에 달해 있을 때이며 건강 상태도 좋은 사람이 대부분이다. 그러나 성인에게는 영 유아기, 학교 생활을 통해서 발생한 치아 우식증과 치주 조직병이 축적되어 있을 뿐만 아니라 성인 시기에서도 이러한 질환은 계속적으로 발생하게 된다. 따라서 성인의 많은 치아가 치아우식증과 치주조직병에 의해 상실되고 있다. 특히 35세 이후의 성인들은 많은 치아를 치주조직병으로 발거되게 되며 따라서 성인구강 보건 부문에서는 치아우식증과 치주조직병을 치료하는 사업을 개발하고 상실치아의 회복, 재활용 보철 제작 그리고 주민들이 스스로 치아우식증과 치주조직병을 예방하기 위해 노력 가능하도록 구강보건 교육 사업을 개발할 필요가 있다.70년대 이전에는 우리 나라의 성인 구강 보건은 거의 방치되어 왔다. 70년대 이후 생활이 나아지며 현재는 성인 구강 보건이 개발될 수 있는 요건이 조성되었다. 충분한 치과의사, 위생사와 기공사가 양성되었으며 의료보험 제도가 발달하여, 구강 진료비의 문제도 어느 정도는 부담스럽지 않게 되었다.그러나 아직까지도 다른 시기와 비교하였을 때 성인의 구강 보건에 관한 의식은 낮은 편이고 예방적인 쪽으로 주목하기보다는 재활 지향적이기 때문에 좀더 포괄적이고 거시적인 구강진료를 도외시하는 편이 크다. 따라서 성인 구강 보건을 개발하기 위해서는 정부가 우선 치과대학의 재활 지향적이고 단편적인 치과 교육을 예방 지향적이며 좀 더 포괄적이고 거시적인 치학 교육으로 전환하는 동시의 치의사의 전문성 확보, 구강 보건 진료 전달 체계를 확립할 필요가 있다.그러나 치의사의 구강진료 역 거주자구체적으로 살펴보면 우리나라 국민 일인당 영구치에 치아우식증이 생겨서 치료를 받았거나, 뽑았거나 혹은 아직도 치료해야될 치아를 모두 합한 값(1인평균보유 우식경험영구치수)은 12세에서 평균 3.11개, 35∼44세에서 평균 4.25개에 달한다. (1995년 국민구강건강조사보고, 국민구강보건연구소)현재 진행중이나 치료를 하지 않은 1인당 보유우식영구치수는 도시지역 거주자보다 비도시 거주자에서 많았다. 그래서 영구치에 발생된 우식증을 치료한 치아수는 도시지역 주민에서 많았다.여기에서 주목해야 할 것은 세계적인 치아우식증의 발생감소 추세와는 반대로, 우리나라에서 치아 우식증은 지속적으로 증가하는 양상을 보인다는 것이다.이것은 식생활의 서구화를 통한 섭취 음식물의 변화, 군것질을 하기 쉬운 여러 가지 식품들의 개발, 설탕 소비의 증가, 술, 담배 소비량 증가 등 다양한 요소가 영향을 끼쳤을 것으로 추정된다.치주건강 실태와 그 추이연령전국도시비도시1)2)3)4)5)1)2)3)4)5)1)2)3)4)5)5세1*************100000012세6*************5613310015세5*************606340035~44세1*************329344291465세 이상30*************122374217표 2 지역별, 연령별 진행정도별 치주병 유병실태, 1995년 단위(%)주:1)치주조직건전자 2)치은출혈자 3)치석부착자 4)천치주낭형성자 5)심치주낭형성자치아주위조직 건강에 대해서는 치아에 비해 국민의 의식도가 낮아서 그렇게 중요하게 여기는 편은 아니다. 따라서 아직까지는, 치주병을 구강진료기관에서 치료를 받는 사람들의 수는 다소 낮은 편이다. 하지만, 치아우식증 다음으로 구강건강에 있어서 큰 영향을 미치며 1998년에는 의료보험으로 치료를 많이 받는 10번째 질병이었던 치주병에 대하여 살펴보고자 한다표 2에서와 같이 건강한 치주조직을 가진자의 비율은 35-44세군을 제외하고는 도시와 비도시간에 차이가 거의 없었다. 이것은 1990랜드19931.5노르웨이19912.3감소스웨덴19902.0감소스위스19892.0감소영국19931.4미국19871.8한국19913.0증가표 OECD회원국 12세 아동의 DMFT Level기타 구강상병) 1995년 국민구강건강조사보고서 참조치아경부 마모증우리나라 국민중 치아경부마모증을 가진 사람의 비율은 20∼24세 인구의 10.1%이고 35∼44세 인구의 49.8%이며 45∼54세 인구에서는 52.8%를 차지한다.악관절 장애입을 벌리거나 다물 때, 턱을 전후 좌우로 움직일 때, 또는 음식을 씹을 때 귀앞부위인 악관절에서 소리가 나는 사람은 전체 인구 3명 내지 4명중에 한 명 정도(22-44%)를 차지하지만, 악관절 부위의 통증, 탈구 등과 같이 악관절 장애로 치료받아야 할 사람은 전체 인구의 5-7% 정도로 보고되고 있다.구강암우리나라 국민에 생기는 전체 암중에서 구강암이 차지하는 비율은 4.88%정도로, 남성에서 5번째로 많이 발생하고, 여성에서는 7번째로 많이 발생하고 있다. 남자가 여자보다 두배 정도 많이 발생하고 있다.) 이것은 국민구강건강조사보고서 내용이 아니라 서울대학교 구강병리과에서 낸 통계자료이다.이처럼 우리 나라 국민의 구강건강실태는 후진국 수준이며 (1인당 우식치아개수가 선진국은 2.0미만), 국민의 구강병 유병율이 증가하고 (치아우식증 0.6 -> 3.1, 치주병 10% -> 36.3%), 다수의 국민들이 치아상실로 인해 의치(틀니)를 장착하거나 현재 필요로 하고 있는 상태이다. (65세 이상 인구의 40.2%).이러한 국내의 구강 보건 실태 조사 결과 성인구강보건은 그 위치에 있어서 매우 중요한 역할을 담당하고 있다. 우선적으로 유소년층과 노년층의 징검다리 역할을 하므로 성인구강보건이 열악할 시에는 노년층에까지 그 효과가 파급되기 마련이다. 특히 영유야기의 유치열과 달리 성인의 영구치는 충치나, 치주 질환으로 인한 치료시 그에 따른 경제적 부담과 치료의 기간, 시간이 길다. 그리고 사회활동을 통해 다른 계층을 부양할 책임을 가지고 있으므로강진료비의 저렴화를 기하여야 한다.우리나라에서 진행중인 사업 현황97년 의료보험통계에 의하면 구강질환치료를 위해 지급된 외래진료비가 5,229억원으로 의료보험으로 지급된 외래총진료비의 9.5%를 차지하고 있는데, 이는 3년전의 2,980억원에 비해 거의 2배나 증가한 것이다. 또한 97년도 외래질병별 다발생진료순위 5위 안에 구강질환이 2개나 차지하고 있다. 이와 같이 구강질환치료에 투입되는 의료비의 급증에도 불구하고 구강질환발생률은 계속 증가하고 있다. 따라서 구강질환을 예방하기 위한 보건사업의 적극적인 추진이 요구되고 있으며 이에 따라 다양한 구강보건사업이 시행되고 있다.우리나라에서 진행되고 있는 사업들은 기본적으로 다음의 2010년 구강보건정책목표 아래에서 이루어지고 있다.2010년 구강보건정책목표(안)5세 아동의 우식경험유치지수(dmft index)를 5.7에서 5.0으로 낮춘다.5세 아동의 우식유치율(dt rate)을 53%에서 40%이하로 낮춘다.12세 학생의 우식경험영구치지수(DMPTindex)를 3.1에서 3.0이하로 낮춘다.12세 학생의 우식영구치율(DTrate)을 52%에서 30%이하로 낮춘다.15세 학생의 치면세마필요자율(CPITN2)을 36%에서 25%이하로 낮춘다.35-44세 성인의 치면세마필요자율(CPITN2)을 80%에서 50%이하로 낮춘다.65-74세 노인의 자연치아수(natural teeth)를 20개 이상으로 증가 시킨다.이러한 목표 아래 추진되고 있는 사업 현황은 다음과 같다.) 보건복지부 구강보건과 2001년도 우리나라 구강보건목표개발치과의사협회들이 권장하며 가장 효과가 좋은 정책은 바로 수돗물 불소화 사업이다. 현재 37개 정수장에 설치된 불소투입기를 내년까지 48개소로 확대하고, 사업추진에 따라 요구되는 기술적 지원을 위하여 전문가로 구성된 수돗물불소화사업 기술지원단(http://dental.snu.ac.kr)을 계속적으로 운영해 나갈 방침이다.이에 대한 것은 보건복지부 구강보건법 시행령에도 언급되어 있는데 다음과 같다.침이다.

의/약학| 2002.11.07| 13페이지| 2,000원| 조회(1,187)

치의학, 구강, 보건, 예방, 성인구강

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[관절염]관절염 평가A+최고예요

관절염관절염은 인체 내 1개 이상의 관절에 생긴 염증을 의미한다. 염증이 생긴 관절은 일반적으로 열감이 있으며 부어 오르고, 통증이 유발되며, 때때로 움직임이 어렵거나 불편해진다.유사한 증상을 나타내지만 각기 다른 원인으로 인한 다양한 양상의 관절염들이 있다. 가장 흔한 양상의 관절염들은 다음과 같다 :골관절염골관절염은 관절 질환의 양상 중 가장 흔한 것이다. 류마티스성 관절염과는 다르게, 이것은 질환이라기보다는 여러 가지 다양한 결과를 갖는 과정의 결과로서 간주된다. 이것은 연골이라 불리우는, 뼈의 양끝에 존재하는 보호막의 붕괴로서 특징지워진다.연골은 뼈의 끝부분을 덮고 있으며, 움직일 때 관절의 충격을 완화하고 보호하는 역할을 한다. 만약 연골이 마멸된다면 뼈의 끝부분은 노출되어 버린다. 관절을 둘러싸고 있는 근육 및 조직은 자극을 받게 되며 염증이 생겨, 통증 및 강직이 유발된다.골관절염은 다음 중 1개 이상의 결과로 인해 생길 수 있다.노화에 의한 관절의 마손사고 및 운동에 의한 관절의 손상과도한 사용에 의한 관절의 손상과체중에 의해 관절에 가해지는 과도한 스트레스과거에 관절에 생긴 염증 (예를 들면 관절에 류마티스성 관절염을 앓는 경우)골관절염 발생의 가족력을 지닌 경우골관절염의 가장 흔한 증상으로는 염증이 생긴 1개 이상의 관절에서 통증, 강직 및 운동성의 감소 등을 들 수 있다. 골관절염의 증상은 일반적으로 매우 서서히 악화되어 간다. 어떤 사람들에게서는 증상이 저절로 사라지는 경우도 있다.좀 더 자세히 살펴보면 다음과 같다.골관절염의 호발 대상골관절염은 매우 흔하며 모든 미국 성인의 약 8~10% 에 영향을 미치는 것으로 간주되고 있다. 이것은 일반적으로 45세 이상의 성인에게 많이 발생하며, 연령층이 높아질수록 발생율이 증가한다. 65세까지는 비록 모두가 증후를 나타내지는 않는다 하더라도, 50% 이상이 X-ray상에서 어느 정도의 관절염 증후를 가진 것으로 나타난다.여성들은 남성에 비해 골관절염이 발생할 확률이 3배정도 더 높다. 운동 및 반복적인 육체적 활동 혹은 비만에 의해 관절에 과도한 압박을 가하는 사람들의 경우 역시 그렇지 않은 사람들에 비해 골관절염의 발생 빈도가 높은 것으로 나타났다.골관절염의 원인골관절염의 원인은 두 가지로 나뉠 수 있다:1차적 골관절염은 정상적인 노화 과정의 일부로서 보여지는 연골의 비정상적인 마손과 관련이 있다 - 이러한 종류의 골관절염은 명백한 원인이 없다.2차적 골관절염은 노화와 관련되지 않은 특정 원인의 결과로서 연골의 붕괴가 일어나는 경우이다.다음의 경우는 모두 2차적 골관절염에 기인된다:사고 혹은 반복적인 동작을 통한 관절의 손상 - 예를 들어, 부러지거나 골절된 뼈를 적절히 치료하지 못했을 경우, 훗날 골관절염에 걸리기가 훨씬 쉬위진다. 광부, 공기압착기사, 방적공장 종사자 등과 같이 극도로 반복된 동작을 실시하는 경우 특정 관절에 과도한 스트레스가 가해지게 되며 더욱 손상을 받기 쉬워진다.과도한 체중은 관절에 심한 압박을 줄 수 있다. 체중이 많이 나가는 사람들은 특히 엉덩이나 무릎 부위에 골관절염에 걸리기가 쉽다. 체중 조절은 체중을 받는 관절에 대해 불필요한 스트레스를 피하거나 줄이는 데 중요하다.과거에 관절에 생긴 염증 - 예를 들면, 관절에 류마티스성 관절염을 가지고 있는 경우 골관절염으로 발전할 가능성이 더욱 높다.연골의 화학 구조상의 변화 - 때때로 어떠한 질환으로 인한 연골 자체의 변화로 인해 붕괴가 촉진될 수 있다.골관절염이 발생할 수 있는 가족력 - 몇몇 골관절염은 가족에게 나타나는데 이는 유전적인 것으로 추정된다.골관절염에 의한 관절의 변화골관절염의 모든 양상은 운동 중 뼈의 끝부분을 둘러싸서 완충작용을 하여 완충물인 관절을 보호하는 연골층의 붕괴를 포함한다. 보통의 경우에 관절중의 연골은 지속적으로 마모되고 재생된다. 만약 연골의 재생이 손상정도를 따라가지 못한다면, 연골층은 마모되며 뼈의 끝부분이 노출되게 된다. 이러한 변화가 일어날 때, 뼈는 노출 부위에 대해 더 많은 뼈를 증식시키며, 이는 관절의 운동을 제한하는 거상돌기 혹은 골증식체를 생성한다. 연골이나 뼈의 돌출부는 부서져서 관절 윤활액 (활액)내에 부유하게 되어, 관절 부위의 막을 자극하여 통증 및 부종을 유발한다.골관절염의 증상골관절염의 증상은 사람에 따라 다양하다. 검사상 골관절염의 증후를 나타내는 사람들 중 어떤 사람들은 전혀 증상을 나타내지 않지만 , 또 다른 사람들은 심각한 증상을 나타낸다.골관절염의 가장 흔한 증상은 염증이 생긴1개 이상의 관절에서 통증, 강직, 관절의 열감 및 운동 감소 등이 있다. 때때로, 운동 시 관절이 부서지는 소리를 들을 수 있다. 가장 흔히 영향을 받는 관절은 무릎, 엉덩이 그리고 손이다.증상은 염증이 생긴 관절에 통증 및 강직이 점전적으로 나타나는 경향이 있다. 몇몇 사람에게는 통증이 가장 문제시되는 증상인 데에 반해, 어떤 사람들은 관절의 강직 및 기형을 주로 호소할 수 있다. 만약 무릎 및 엉덩이 부위에 염증이 생겼다면 보행이 어렵거나 고통스러울 것이다. 유사하게, 만약 손에 염증이 생겼다면 바느질이나 타이핑, 물건을 나르는 일 등이 매우 고통스러울 것이다. 골관절염 환자들은 아침이나 한가지 자세를 너무 오래 유지했을 때 종종 관절의 강직을 경험한다. 이러한 강직은 가벼운 운동을 통해 경감될 수 있다.골관절염으로 유발될 수 있는 거상돌기는 종종 기형을 유발하며, 특히 손 및 손가락에 자주 발생된다. 손가락 끝 관절의 원형 융기의 확장은 Herbenden node라 불리우며, 관절 중간 부위의 것은 Bouchard node라 불린다. 비록 이러한 돌기들이 놀라운 것으로 보이지만 이들은 손의 운동을 방해하지는 않는다.류마티스성 관절염류마티스성 관절염은 염증성 관절염으로 알려진 관절염의 한 형태이다. 이것은 관절을 연결하는 소위 활액막의 염증을 유발하여 통증과 부종을 일으킨다. 골관절염과는 달리 류마티스성 관절염은 인체에 전반적으로 영향을 미치는 전신질환이다. 어떤 류마티스성 관절염 환자들은 약간의 발열, 전반적인 통증 및 피로감을 동반하는 감기의 유사증상을 나타낸다.류마티스성 관절염은 일반적으로 쌍으로 대칭이 되는 관절에 영향을 준다 - 만약 왼쪽 무릎이 영향을 받는다면 오른쪽 역시 영향을 받는다. 류마티스성 관절염에 의해 가장 흔히 영향을 받는 관절 부위는 손가락, 손, 손목, 발목, 무릎 그리고 위쪽 등뼈 등이다.염증은 감염 혹은 손상에 대한 인체의 정상적인 반응이다. 그러나, 류마티스성 관절염에 있어서 염증은 명확한 원인을 가지고 있지 않다. 이러한 이유로, 류마티스성 관절염은 신체가 마치 자기 자신의 조직을 공격하는 것처럼 보이므로 때로 자가면역 질환이라 불리기도 한다.류마티스성 관절염에서, 관절의 염증은 급격히 악화 (급성발병, flare) 되거나, 혹은 감소 또는 대체로 사라지기도 한다 (완화, remission). 급성발병과 완화의 원인은 아직 밝혀지지 않았다. 급성 발병은 스트레스 및 추운 날씨와 연관이 있는 듯 하다. 완화는 자발적으로 발생하거나 치료의 결과로 생길 수 있다.많은 류마티스성 관절염 환자들은 관절의 부종 및 통증 이상으로는 진전되지 않는 경미한 질환을 가지고 있을 수 있다. 그러나, 소수의 사람들은 더욱 심각한 질환으로 발전될 수 있다. 질환의 진전과 함께 연골, 뼈 및 인대는 관절의 염증기간 중 인체에서 유리되는 물질에 의해 손상을 입는다. 이러한 손상은 관절의 기형, 운동의 소실 및 심각한 통증을 유발한다.류마티스성 관절염의 호발 대상류마티스성 관절염은 염증성 관절염 중 가장 흔한 형태이며 전체적으로 관절염 중 두번째로 흔한 질환이다. 미국에서 인구 1000명당 15명이 류마티스성 관절염을 가지고 있다. 이는 남성보다 여성에게 2~3배 정도 더 자주 유발된다. 류마티스성 관절염은 20년간 가장 흔히 진단되고 있다.강직성 척수염강직성 척수염은 척수 및 척수와 골반뼈를 연결하는 관절 (일명 천장관절)에 염증을 일으키는 질환이다. 이들 관절의 힘줄 및 인대와 뼈가 부착하는 부위에 염증이 생성됨으로써 통증이 유발된다.

의/약학| 2002.11.07| 4페이지| 1,000원| 조회(866)

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