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[간호학] 비만 평가A+최고예요

Ⅰ. 서 론Ⅱ. 본 론1 비만의 정의2 비만증의 병태생리3 비만의 특징4 비만의 원인과 문제점 : 1. 과식 2. 잘못된 식생활 3. 운동부족 4. 지방세 포의 수와 크기 5. 유전적 요인 6. 약물의 부작용 7. 대사성 인자 8. 열생산 이상◈ 비만의 문제점5 비만의 분류 : 1. 체지방의 종류에 따른 비만 분류2. 지방세포의 유형(크기와 수)에 따른 분류3. 비만의 형태에 따른 분류4. 비만의 원인에 따른 분류6 비만의 평가 및 측정 : 1. 표준체중(Ideal body weight)과 비만도 구하기2. 체질량지수(Body Mass Index; BMI) 구하기3. 허리/엉덩이 둘레비(Waist/hip ratio, WHR) 구하기4. 체지방 측정법7 비만과 성인병 : 1. 고혈압 2. 당뇨병 3. 고지혈증 4. 동맥경화증 5. 지방간 6. 담석증 7. 관절염 8. 통풍 9. 폐기능 장애 10. 내분비 장애 11. 암질환 12. 심리적 질환 13. 산과적 및 외과적 합병증 14. 기능성 위장장애8 성인 비만의 해결방법과 예방책1. 식이요법 : (1) 식이요법을 시작하기 전에 고려해야 할 사항(2) 식사요법을 위한 영양소 섭취방법(3) 식사습관의 개선(4) 비만유지의 중요점(5) 식이요법 6하 원칙(6) 주부가 살찌는 이유와 해결책(7) 다이어트를 즐겁게 하는 간식※ 1980년대 이후 미국의 U.S. Public Health Service에서 제안한 Healthy People 2000을 근간으로 하여 한국인의 영양 상태에 맞게 보완한 것2. 운동요법 : (1) 운동의 효과(2) 운동종류(3) 운동시간(4) 운동강도(5) 장기적인 운동프로그램(6) 남녀에 따른 운동(7) 동반된 건강 문제에 따른 운동(8) 운동은 평생을 두고 해야 한다(9) 일상생활 운동법3. 행동수정요법 : (1) 자극 조절(stimulus control)(2) 강화(reinforcement)(3) 자기 관찰(self-monitoring)(4) 행동 계약(behavioral contract)(5one호르몬의 고장· 식사불균형· 운동부족복부비만2 배부위(배꼽을 중심으로 한 전체적인 비만)· 탄수화물 과잉섭취· 췌장기능 저하(인슐린)· 앞 부분(임맥) 막힘· 일명 술배(술 잘먹는 사람)3 윗 배(명치부위)· Stress 성 명치 부위가 단단하면서 볼록 나옴· 항상 소화가 잘 안 된다.· 비장·위장 기능 저하.4 배꼽 윗배(바로 위 오른쪽)· 간기능 저하로 간의 작용· 알콜에 따른 문제점5 아랫배가 나온사람· 대장에 의한 비만· 대장에 자극을 받아서 장기능의 저하로 인해 변비 또 는 장의 기능 저하(설사)· 식사 후에 가스 찬 느낌하체비만6 라이트 호세(승마형 비만)· 생식기 기능 저하· 생리 기능 저하· 여성 호르몬의 관계에 다른 비만· 대퇴부 : 사이드는 딱딱하고 안쪽은 부드럽고 살이 많 이 찐다.· 여성에게만 발생· 여성 호르몬 관계 : 생리 불순 규칙적.7 정맥비만· 유전의 소지· 운동 : 많이 걸어 다녀야 함· 살 자체가 많이 딱딱함.· 곡선이 없어지고 우동처럼 굵어진다.8 팔, 하체비만· 나이가 든 중년, 노년(여성 호르몬에 의한 비만)· 여성 호르몬 과다 : 조직이 느슨해진다.· 영양, 산소공급이 안되면서 해독이 안됨. 위 생활에 의 해 혈액 순환·림프 순환이 더욱 나빠짐.3. 비만의 형태에 따른 분류{종 류비만의 원인발생비율단순성(조절성)비만음식물 섭취량 조절이 잘 되지 않아 칼로리의 섭취와 소비의 불균형으로 생긴 비만즉, 과식과 운동부족이 주요 원인인 비만으로 일반적으로 비만이라고 하면 단순성 비만을 말한다99% 이상증후성(대사성 또는 내분비성)비만비만 신체의 영양대사 장애로 인해 체지방이 축적되어 생긴 비만즉, 어떤 내분비계 질환(쿠싱 증후군, 갑상선기능 저하증, 인슐린종 등)이 주요 원인인 비만이다.1% 미만4. 비만의 원인에 따른 분류6 비만의 평가 및 측정☞ 비만 예방과 성인병을 치료하기 위해서는 자신의 비만 상태를 과학적으로 측정하는 것이 중요하다. 신장과 체중을 측정한 후 연령에 따른 표준 체중과 비교하여 보고 비만의 판정법과 한 열량보다 250 - 1,000칼로리씩 적은 열량을 수개월에 걸쳐 시행하여야 한다. 체지방 1kg을 줄이기 위해서는 7,700cal를 감소 시켜야 한다. 1일 총섭취량을 결정하면 모든 음식을 정해진열량 범위 내에서 골고루 균형있게 섭취하여야 하며, 동일 열량이라도 하루에 여러 번 나누어서 섭취하는 것이 좋다.(1) 식이요법을 시작하기 전에 고려해야 할 사항. 비만도 파악.. 여러 위험 질환에 대한 전문가 상담.. 평소 식사 섭취량 파악. 체중감량을 위한 잘못된 식습관 파악.. 평소 활동량 파악 후, 총 섭취해야 할 칼로리 산출.. 체중 감량시 섭취해야 할 칼로리는 차이가 있으나 남성은 1500㎉, 여성은 1200㎉ 정도 섭취 권장.{. 체내의 단백질을 절약하고 심한 수분손실을 방지하기 위해 하루에 최소한 100g 이상 의 탄수화물섭취가 필요.. 식이 섬유는 하루에 20-25g 정도를 섭취 권장.. 단백질은 자신의 표준체중 ㎏당 0.8 -1.2g 권장.. 지방 섭취는 총 섭취 칼로리 중 20-25%로 제한.. 비타민과 무기질은 생체 내에서 여러 조절작용을 하므로 충분히 공급되어야 하며, 하 루 섭취 칼로리가 1, 200㎉이하 일 경우별도 보충 필요.. 하루에 필요한 수분의 양은 1ℓ이상 혹은 1㎉당 1㎖이상 섭취 권장(2) 식사요법을 위한 영양소 섭취방법1) 에너지열량은 적정체중을 만들고 유지할 수 있도록 결정한다. 지방조직은 0.45kg당 약 3,500kcal를 포함하고 있으므로 1주일에 약 0.5kg의 체중감소를 위해서는 1일 500kcal의 열량을 줄여야 한다. 예를 들면 식사조사결과 평소 1일 열량 섭취량이 2,100kcal인 경우 주당 0.5kg의 체중감량을 위해 평소의 열량 섭취량보다 500kcal를 줄인 1,600kcal의 열량을 섭취하도록 해야 한다. 그러나 심한 열량제한을 하지 않도록 권장되는 최저열량 수준은 남자의 경우 1,500kcal , 여자의 경우 1,200kcal이다.2) 단백질단백질은 알맞게 섭취하는 것이 원칙이다. 단백질 섭취를 줄량의 10-15%이다. 콜레스테롤은 육류에 풍부하며 내장류, 계란노른자, 새우 등에 많이 들어있다.우리나라에서는 지방 섭취량이 성인의 경우 총 열량의 20% 정도를 제한하고, 콜레스테롤섭취는 300 mg을 넘지 않도록 권장하고 있다. 신경 조직의 발달이 왕성한 영유아와 미숙아에서 DHA 섭취가 부족하지 않도록 권하고 있다.4 복합 당류와 섬유소를 많이 하라.⇒ 복합 당류와 섬유소를 많이 섭취한 경우 심장 질환, 당뇨병, 일부 암, 게실증의 발생이 낮은 것으로 밝혀졌다. 섬유소는 대장의 움직임을 촉진하고, 잠재적인 발암 물질을 희석시켜 대장암을 예방하며, 수용성 섬유소는 혈중의 콜레스테롤, 식후 혈당, 인슐린을 낮추고, 불수용성 섬유소는 변비의 치료 및 게실증의 예방에 도움이 된다는 임상적인 증거가 있다.충분한 과일과 채소의 섭취는 폐암, 방광암, 소화기계의 암에 예방 효과가 있고, 비타민 A와 비타민 C의 항산화 효과는 일부 암의 예방과 관련이 깊다. 또한 항산화제(antioxidant : 비타민 A, C, E, 카로틴, 세레니움)는 심혈관질환의 위험을 낮추고, 백내장을 예방한다는 역학적인 증거가 있다. 권장량은 복합 당류의 경우 총열량의 55-60%, 섬유소는 20-30g이다.우리나라의 식사 시 섬유소 섭취는 약 14-15g으로 추정된다.5 설탕이 많은 음식의 섭취를 줄여라.⇒ 설탕 섭취 제한, 식수의 불소 처리, 규칙적인 경구 위생이 충치를 예방하는 가장 중요한방법이다. 특히 충치의 주원인인 탄수화물 섭취 후 유치에서 충치가 발생하기 쉽다. 충치를 예방하기 위해 설탕이 많이 든 식품의 섭취량과 빈도를 줄여야 하며, 치아에 이러한 식품이 오래 남아 있을수록 충치가 잘 발생하므로 캐러멜, 사탕, 말린 과일 같이 끈적끈적한 식품 섭취를 피해야 한다. 충치를 예방하는데 도움이 되는 식품으로 단백질, 지방이 풍부한 육류, 견과류, 치즈 등이 있고, 사과, 샐러리 등은 치아의 플라그 제거에는 효과가 없지만 침의 분비를 촉진하며 충치의 예방에 도움이 된다.6 염분의 섭 계속한 사람은 체력에 맞게 계속하면 되겠으나 운동기회를 갖지 못하였거나 질병이나 다른 이유로 운동을 새롭게 시작하는 사람들은 최소한 일상생활 중에서 걷기와 맨손체조는 매일 규칙적으로 하면서 주말이나 휴일을 이용하여 조깅 또는 등산을 정기적으로 하면 효과적이다.1) 걷기 (Walking)일상생활 속에서 걷는다는 행위는 평범하고 상식적인 활동이므로 운동이라고 생각하지 않 는 경향이 있다. 걸을 수 없으면 스스로 이동할 수 없고 생활을 즐길 수 없으며, 아무리 좋은 운동도 할 수 없으므로 걷기운동은 모든 운동의 기초이며 가장 기본적인 전신운동이다.. 효과 : .심폐기능의 활성화로 혈액순환이 촉진 - 발끝으로 서면 다리의 동맥이 열려 서 혈액이 흐르기 쉽게 되고, 뒤꿈치를 밟으면 정맥이 눌려서 혈액이 심장 쪽으로 흘 러가므로, 걷기는 다리의 반복 운동으로 혈액순환을 촉진하여 심장의 부담을 줄이게 되므로 다리는 곧 제 2의 심장역할을 한다..전신운동으로 신체의 평형을 유지 - ‘나이는 다리에서’또는 ‘노화는 다리부터’ 라는 말이 있듯이 다리가 허약하면 신체의 바른 자세와 밸런스를 유지하기 힘들기 때 문에 활동하기를 기피하게 되고 그러면 운동부족으로 더욱 체력은 약화된다.2) 맨손체조(Free exercise)체조는 태어나면서 시작하는 동작이며 움직이고, 서고, 앉고, 눕고 하는 모든 동작을 신체의 균형 잡힌 체격유지와 체력증진을 위하여 역학적·해부학적 면에 입각한 과학적인 체계를 갖추어서 전신운동으로 발전시킨 인체의 기초운동이다.. 효과 : .신체의 바른 자세 유지와 교정으로 균형 잡힌 체격을 유지시킨다..전신운동으로 신체 각 기관을 고르게 활동시켜 체력증진으로 건강유지에 기여한다..근육의 유연성과 관절의 기동성을 높여 운동의 기술과 활동 능력을 높인다..각종 운동의 준비, 정리, 보조운동으로 응용하여 운동 전후 사고를 예방한다.3) 조깅(Jogging)체력을 강화하고 보존하기 위한 조깅은 고도의 기술과 스피드가 필요 없으며 장소에 구애되지 않고 어느 때고 할 수 있 한다.

의/약학| 2003.03.03| 72페이지| 3,000원| 조회(1,221)

비만, 비만원인, 비만관리, 비만측정, 비만합병증

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[간호학] 심장 & 심근경색증 평가C아쉬워요

《 목 차 》Ⅰ. 서 론 (심장의 해부와 생리)1. 심장의 구조2. 심장의 혈액 공급3. 심장의 생리Ⅱ. 본 론 (심근 경색증)1. 심근 경색증의 정의2. 심근 경색의 병태 생리와 원인3. 심근 경색증의 증상과 증후4. 심근 경색증의 사정(1) 간호력(2) 신체사정(3) 진단검사5. Management(1) Early management(2) Intensive and Intermediate care management6. 심근 경색증의 합병증과 치료(1) 부정맥(2) 심부전(3) 그 외 다른 합병증들7. 심근 경색증 환자 간호8. Cardiac Rehabilitation♡ 심장 재활 프로그램에 권고되는 구성요소♡ Pacemaker를 가지고 생활하는 환자의 교육Ⅲ. 간호 사례Ⅳ. 결 론※ 참 고 문 헌 ※※ Question & Answer ※Ⅰ. 서 론 (심장의 해부와 생리)1. 심장의 구조심장은 강한 근육으로 된 이중펌프로서 정맥혈을 폐로 보내고, 폐로부터 받은 동맥혈을 신체의 각 부위로 보내는 순환작용을 일으킨다.심장은 무게 300g 정도의 비교적 작은 기관으로 크기는 보통 자신의 주먹만하다. 심장의 위치는 흉강의 중앙 부위, 즉 종격에 위치하며 좌전방으로 치우쳐 있고 심첨은 좌하방을 향한다. 또한 흉골 뒤에 위치하며, 제 5∼8 흉추의 앞에 위치한다.심장은 4개의 방으로 이루어지는데, 표면에서 2개의 심실 사이의 부분을 심실간구, 심실과 심방 사이의 부분을 관상구라 한다. 1분간 72회 정도의 박동을 하고, 1회 70cc 정도의 혈액을 내보내어 일분간 5L이상, 하루에 약 7,000L 이상의 혈액을 분출한다. 산소가 포화된 혈액은 계속적으로 동맥으로 내보내고 정맥으로부터 산소포화도가 낮은 혈액을 받아들인다.심장은 심낭에 둘러싸여 있으며, 내측(장측 심낭)과 외측(벽측 심낭) 사이에는 약 10∼20ml의 묽고 맑은 심낭액이 있는데-이 공간을 심낭강(pericardial space)이라 한다-이 윤활액은 장측 심낭과 벽측 심낭의 접촉면을 매끄럽게 하고, 심장의를 심박정지기(diastasis)라고 한다. 심방과 심실은 이완되고 들어온 혈액이 심실로 수동적으로 흘러 내려가며 이러한 과정으로 1회 수축되는 혈액량의 70∼80%가 심실로 유 입된다.4) 심방수축기 (Atrial systole)이 시기에 전기적 탈분극이 심방을 통해 방실결절에 도달하여 0.1초 동안 멈춘 다음 심 방수축이 일어난다. 심방수축을 통해 1회 수축되는 혈액량의 20∼30%가 심실로 보내진다.☞ 평균 심박동수가 약 매분 75회라고 추정하면 심장주기의 길이는 약 0.8초이다. 이 기간 중 심방수축기는 0.1초이고 심실수축기는 0.3초가 걸린다. 나머지 0.4초는 심장이완 기간이 다. 두가지 중요한 점을 살펴보면, ① 심장을 통한 혈류가 전적으로 압력 변화에 의해 조 절된다는 점, ② 어느 곳이든 압력 경사를 따라 압력이 높은 곳에서 낮은 곳으로 혈액이 흐른다는 점이다. 따라서, 압력 변화는 심근이 수축하고 이완하는 것을 반영하고, 심장판 막을 열리게 하며, 이것이 혈액을 한 방향으로 흐르게 한다.(5) 심음 (Heart Sound)심장주기 동안에 흉부 청진 시 두 개의 음을 들을 수 있다. 이러한 심음은 '럽-덥'으로 기술되며, 심장판막이 닫히는 것과 연관된다. 심음의 기본 리듬은 럽-덥, 휴지기, 럽-덥, 휴지기로 계속된다. 휴지기는 이완기를 나타낸다.방실판이 닫힐 때 발생하는 제1심음은 심실 압력이 심방 압력보다 높을 때 수축기의 시작을 의미한다. 제1심음은 제2심음보다 더 크고 길며, 더 공명되어 들린다.제2심음은 심실이완이 시작될 때 반월판이 닫힘으로써 들리는 짧고 예리한 음이다. 삼첨판이 닫히기 전에 이첨판이 약간 닫히고, 폐동맥판이 닫히기 바로 전 대동맥 반월판이 닫히기 때문에, 각각의 판막음을 흉부의 네 개의 특정부위에서 청진함으로써 구별할 수 있다.대동맥 반월판의 소리 : 우측 흉골연의 두 번째 늑간강에서 청취된다.폐동맥 반웨판의 소리 : 좌측 흉골연의 두 번째 특간강에서 청취된다.승모판의 소리 : 쇄골의 중간에서 수직선과 좌측 다섯 이다. 우심부전은 경색 발생 후 1주일 내에 발생하는 수도 있으나 대개는 수주일 후에 발생한다.10) 급성 폐수종 - 심장성 천식의 발작과 때를 같이 해서 오는 수가 많으나 한번도 호흡 곤란을 느낀 일이 없는 환자에 있어서 발생하는 수가 있다.11) 발작 -수분, 수시간 내에 자연히 소실되는 것이 보통이지만 모르핀 주사를 맞거나 의자에 일어나 앉거나 또는 팔다리에 압박대를 사용하거나 사혈로 극적으로 소실되는 수 가 많다. 대개 일시적인 발작 후 정상으로 돌아오는 것이 보통이지만 처음 또는 다음 발 작 시에 사망하는 일도 있기 때문에 주의하여야 한다.12) 해수와 객담 - 좌심부전에서 가장 먼저, 가장 현저하게 또는 유일한 증세로 나 타나는 수가 있다. 해수는 심장천식이나 폐수종에서는 반드시 발생하는 것이 보통이다. 해수는 객담이 수반되는 것이 보통이며 심장천식, 페수종에서는 혈액의 혼합으로 핑크색 이 되는 일이 많고 승모판 협착에 의한 심부전의 객담은 심부전 세포로 말미암아 갈색을 보이는 수가 많다.13) 객혈과 혈성담 - 승모판 협착, 폐수종에서 볼 수 있고 기타 폐경색이 발생하여 도 혈성담이 나타난다.☞ 동통, 쇼크, 심부전 등 주증세를 이루는 것들은 이것들이 동시에 일어나는 수도 있고 어 떤 가지가 다른 것보다 더 뚜렷하게 나타나는 수도 있다. 그러나 때로는 반대로 이것들이 모두 경미하여 환자 자신도 좀 이상하다는 정도로 모르고 지나가는 수도 있다. 전혀 증세 가 없는 경우 이것을 무증세성 또는 침묵성 심근경색증이라고 하며 우연히 심전도상으로 나 또는 부검상으로 발견되는 것이다.♡ 심근경색과 협심증의 비교협심증이란 이 관상동맥에 콜레스테롤과 같은 이물질이 쌓여서 혈관이 좁아짐에 따라 생기는 병이다. 즉 혈관이 좁아지면 혈액 순환이 제대로 이루어지지 않게 되고, 그렇게되면 혈류량의 부족으로 심장근육에 허혈 상태가 초래되어 환자가 흉통을 느끼게 되는 것이다.심근경색증은 협심증에서 더 나아가 관상동맥이 완전히 막힘으로써 나타나는 질환이다. 동맥이 완전히 막혀근, 간, 골격근에 존재하는데 그 동종효소 중 LDH₁이 심근에 존재하므로 심근 경색의 경우 LDH₁이 상승하게 된다. 심근경색 시에는 LDH₁/LDH₂비율이 1이상을 보인다.심근경색 24시간 안에 상승하기 시작하여 48-72시간에 최대치를 이루었다가 7-10일 경에 정상으로 돌아온다. 그러나 CK-MB에 비해 늦게 상승하므로 진단적 가치는 환자가 CK-MB가 정상화 된 후 입원한 경우에나 진단에 도움이 되며, 경색 초기에는 크게 유용하지 않다.⑤ AST(SGOT, serum glutamic oxaloacetic transaminase) - AST 효소는 심장, 간에서 매우 높은 농도로 나타나고 골격근 신장, 췌장에서 적당량 나타난다. 심근 손상 후 AST수치는 6∼10시간 이내에 상승하고, 12∼48시간에 최고에 다다르며, 약 3∼4일 후 정상으로 되돌아온다.임상적으로 심근경색증 환자의 90∼95%에서 AST수치가 특징적으로 나타난다.AST수치 상승하지 않는 경우 : 비안전형 협심증, 심외막염, 류마치스성 심염AST수치 상승하는 경우 : 간질환, 살리실 레이트· 마약· 코마딘 항응고제 등의 투여, 일차성 근육질환, 심장수술, 급성췌장염, 광범위 중추신경계손상, 혈액학적 위기상황, 임 신중독증, 화상, 갑상선 기능저하증, 신장, 비장, 소장의 경색효소 상승시작 시간 최고치 시간 정상회복 시간CK 6시간이내 18시간 2~4일CK-MB 3~6시간 이내 12~24시간 12~48시간AST(SGOT) 6~10시간 이내 12~48시간 3~4일LDH 24~72시간이내 3~4일 14일LDH1 / LDH2 4시간 2일 10일3) 심장의 방사성핵종 영상 (Radionuclide Imaging)방사성 동위원소 검사의 하나로 R선을 방출하는 방사선 물질을 정맥 내로 주입 후 심근 조직에서 농축 분포를 관찰한다. Technetium 99M pyrophoshate를 정맥 주사하여 손상 받은 심근 조직에 동위원소가 농축되는 정도를 봄으로써 심근경색증의 위치 및 범위를 알 수 있다. 농축심장리듬을 감시하라.- 관상동맥 연축을 치료하기 위하여 투약하라. (niphedipine, nitroglycerin)- 프로토콜에 따라 Heparin을 투약하라.PTCA 후 심장의 이상리듬의 증거가 없다.- 이상리듬의 빈도와 유형을 보고하라.- 처방과 지시에 따라 항부정맥약을 투약하라.- 일시적인 경정맥 혹은 외부의 심박조율기 그리고 세동제거기를 손쉽게 이용할 수 있 도록 준비하라.천자 부위에 출혈의 증거가 없다.- 활력징후 이상으로 혈종에 대한 부위도 감시하라.- 천자 부위에 열감, 압통, 반상출혈에 대한 사정을 하라.- 시술 후 15-30분 동안 천자부위에 직접적인 압박을 제공하라.- Oozing이 계속된다면 병원 프로토콜에 따라서 천자부위에 모래주머니를 적용하라.- Oozing이 멈추었을 때 천자부위에 압박드레싱을 적용하라.- 프로토콜에 따라 응고장애를 보고하는 ACT, PT, PTT를 감시하라.천자부위에 동맥폐색의 증거가 없다.- 반점형성, 차가움, 창백, 맥박감소, 무감각(마비), 저림, 동통 등에 대하여 활력징후와 함께 사지를 같이 감시하라.C. Fluids/Electrolytes (수액/전해질)환자는 정상적인 순환볼륨을 유지한다.- 섭취량과 배설량을 감시하라.- PTCA 이전에 혈액적합성, CBC, 전해질을 확인하라.- 정맥의 개방성을 유지하라.방사선 사진술의 IV 대비 투약 후에 계속하여 신장기능이 유지되었다.- PTCA 전 그리고 PTCA 후의 BUN, creatinine, electrolytes를 획득하라.- 소변 배출량을 주의 깊게 감시하라 : 만약 시간당 30ml 보다 적으면 보고하라.- IV 대비의 청소율에 대한 뇨비중과 삼투성을 감시하라.- 처방에 따라 이뇨제를 투약하라.D. Mobility/Safety (운동성/안전)- 병원 프로토콜에 따라 PTCA후 6-8시간 동안 침상 안정한다.- 시술 동안 그리고 침상안정 동안, 침상머리를 45도 보다 낮게 유지하라.E. Skin integrity (피부 통합성)환자의 피부는 완전하게 유지된다.된다.

의/약학| 2002.11.19| 60페이지| 4,000원| 조회(1,494)

심근경색, 심장재활, 심장해부, 간호사례

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