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말초혈관장애 평가B괜찮아요

혈관계 질환들은 사지의 순환을 방해하고 상지나 하지의 기능 상실에 중대한 영향을 미친다. 순환장애는 말초혈관 질환(PVD)의 급·만성적 상태(acute or chronic medical conditions)가 원인이 되며 동맥, 정맥, 림프 순환계의 중재적 수술도 혈관질환을 야기시킬 수 있다. 예를 들면 림프혈관의 외과적 절제나 조사(radiation) 방법은 유방암치료의 한 부분으로서, 유방암을 효과적으로 치료하기 위해 필요하지만 상지에 만성 임파수종(chronic lymphedema)을 일으킬 수 있다. 따라서 이 시간을 통해 말초혈관장애에 대해 알고 적절히 관리할 수 있어야 하겠다.Ⅰ. 맥관계 구조와 기능 맥관계 (6개의 군)1. 대동맥 & 큰동맥2. 세동맥 (조절체제로서 작용하는 저항혈관)3. 이세순환4. 세정맥5. 정맥 (저장체제로서 총혈량의 75%가 정장)6. 임파관 (조직 속목정맥 · 쇄골밑정맥) 혈류폐순환에서 돌아온 혈액 좌심방 좌심실 대동맥 동맥 세동맥 모세혈 관 세정맥 정맥 대정맥 우심방 우심실 폐순환 맥관계 혈류의 조절혈액 혈관내의 압력에 의해 항상 압력이 높은 곳에서 낮은 곳으로 흐름.심장에서 방출된 혈액 대동맥 정맥으로 흐름소동맥 : 혈관벽에 평활근 발달. 이 근육의 수축&이완으로 혈관 직경 변화혈류량 증가 or 감소혈관 조절 기전1 중추신경계에 의한 신경성 조절교감신경자극 혈관 수축 / 교감신경 자극 감소 혈관 확장2 호르몬 및 화학적 조절Epinephrine (표피 혈관 수축 / 심장, 뇌 확장)Norepinephrin (모든 혈관 수축)Angiotensin Ⅱ (주로 말초혈관에 영향, 혈관 수축)3 혈류의 국소조절 기전전신적으로 순환되나 국소적으로 혈관에 작용하는 물질.- 히스타민 (큰 동맥 수축 / 소혈관 확장)- 브라디키닌 (표피 혈관에 강하게 작용, 혈관 확장)- 근육대사 산물 (혈관 확장)- 아세틸콜린 (상지나 얼굴에 일시적으로 혈관 확장)- 세로토닌 (표피동맥 수축, 모세혈관 확장)- 조직의 산소량, CO2량, 칼륨 및 젖 : 정맥 혈류의 정체·혈액의 응고기능 항진, 정맥내막의 손상3. 임파임파관 폐쇄 : 임파관의 감염, 손상 종양에 의한 임파관 차단 부종 혈류의 속도조직이 흡수하는 산소와 영양분의 양조절혈류감소 조직 허혈상태, 영양실조원인 : 탈수나 다혈구혈증으로 인한 혈액정도의 증가죽상경화증으로 인항 동맥 폐쇄고혈압과 같은 동맥벽의 수축정맥 주위 조직의 펌프기능 약화III. 동맥질환( arterial disorders ) 동맥질환의 종류1. 급성 동맥폐쇄증(acute arterial occlusion)1 원인 : 동맥외상 , 혈전, 색전90%가 하지에 발생,급성 동맥혈전증- 죽상 경화증이 있는 경우 흔함, 혈관을 폐색시킴으로써 발생, 흔히 동맥류로 발전급성 동맥색전증- 심장이나 혈관내에 이물질이나 응혈된 혈괴가 혈전을 형성, 혈류를 돌다가 어떤 동맥에 폐색2 증상. 증후폐색 : 보통 급격하고 옴, 폐색 부위에서 멀리있는 조직에 작열감과 통증전통적 6가지 증상- 통증, 감각이상, 냉기, 마비, 창백, 맥박이 없어짐근육괴사 : 폐색 후 2~3시간 후부터 시작3 중재치료목표에는 혈류의 회복이나 개선에 의한 허혈의 감소와 사지의 보호가 있음.수술(주로 색전 제거술)- 수술 전 편안하고 따뜻한 방, 다리에 압력이나 외상 받지 않도록 보호, 다리 약간 낮 은 자세내과적 치료- 항응고제 (8시간 간격으로 헤파린 투여)2~7일동안 계속 투여, 그 이후 경구용 약물로 바꿈- 섬유소용해제(streptokinase, urokinase)도 사용할 수 있음2. 만성 동맥경화성 혈관 질환(chronic arteriosclerotic vascular diseade, VSVD)1 원인- 가장 흔한 원인 : 만성경화성 폐색(arteriosclerosis obliterans, ASO), 아테로성 동맥경 화 폐쇄질환(atherosclerotic occlusive disease)2 증상. 증후 (4가지 임상과정)- 무증상- 간헐적 파행증 : 운동시 근육에 통증이나 경련, 화끈거림, 안정시 완화- 안정시 통증 일상생활이 방해될 때 시행- 요추 교감신경 절제술 : 말초혈관에 작용하는 말초신경을 외과적으로 절제하는 것으로 동맥을 이완시켜 혈류의 흐름을 증가- 원위동맥 재혈관화 : 70세 이상에서 흔함, 복재정맥을 같은 다리에서 제거한 후 거꾸로 하므로써 첨판이 열려서 동맥혈류을 흐르게 할 수 있음.- 대퇴오금동맥, 대퇴경골동맥 우회술 : 얕은 대퇴동맥과 오금동맥의 협착 및 폐쇄시 실 시, 자기 복재정맥을 거꾸로 하여 사용- 심리적 지지, 활력징후와 말초맥박의 특성 기록- 정맥 내 주입 시작, 수술 직전 중심정맥압과 동맥압 측정을 위한 도관 삽입- 수술 48시간 전 광범위 항생제 투여- 사지의 혈류 모니터(맥박)- 체위 : 무릎을 약간 굽힌 자연스러운 자세, 부종 시 발치 상승- 3일간 침상안정 : 심부 정맥 혈전증 예방위해 탄력스타킹 신게하고 헤파린 주사- 4시간마다 혈압, 맥박, 중심 정맥압 및 소변 배설량 측정- 수술부위(서혜부)의 감염과 염증, 출혈 관찰다리 절개부위 관찰 (술후 5일 뒤 드레싱 제거, 10일정도에 실 제거)3. 폐색성 혈전 맥관염 (thromboangitis obliterans; Buerger's disease)- 어떤 원인으로 동맥에 혈전이 생성되어 비화농성인 동맥염을 형성해 혈관을 폐색시키 는 말초 순환부전을 일으키는 질환1 특징- 40세 이전의 젊은 남자- 심한 흡연을 하는 사람에게 현저히 발생- 상지나 하지의 말초부 침범- 얕은 정맥에 혈전성 정맥염을 일으키는 경우 많음2 증상. 증후- 초기 : 간헐성 파행증, 무감각, 감각이상, 작열감- 발가락 피부 : 창백, 차갑고 청홍색으로 변함(체위 바꾸어도 계속 나타남)- 측부혈관까지 침범 : 발가락의 외상이나 감염에서 시작된 궤양이 잘 낫지 않고 괴사, 극심한 통증 호소3 진단- 다리의 동맥조영술, 조직검사, 피부 온도검사4 중재a. 병의 진전을 막고 b. 혈관을 확장시키며 c. 통증을 완화시키고 d. 심리적지지 제공- 금연- 소량의 알콜은 혈관 확장에 도움 주므로 권장- 찬곳에 노출되거나 발혈관 경련이 잘 오는 상태2 증상. 증후: 결체조직의 질병을 동반하지 않고 혈관수축을 일으키는 것이 특징, 따뜻하게 하면 손가 락이 정상이 됨- 심리적 자극이나 추운 곳에 노출되면 손가락이 창백해지고 청색증 나타남- 증상이 양측성, 대칭성으로 옴- 손가락 동맥의 폐색성 질병의 징후나 손가락을 변화시킬 수 있는 전신 질병이 없음- 괴저가 온다해도 손가락 끝의 피부에 제한- 적어도 2년동안 증상이 있었던 과거력이 있음3 중재약물 요법- 칼슘길항제(nifedipine) 혈관수축의 빈도와 강도 감소- 그 밖에 혈관확장제, 교감신경억제제 사용- 진행된 경우 : 요추교감신경 절제술 시도 동맥질환의 임상적 징후와 증세1. 피부색과 온도의 변화1 창백(pallor)2 피부온도의 저하3 피부의 건조4 궤양(ulcerations): 특히 체중부하 부위와 뼈의 돌출부위에 궤양이 잘 생긴다.5 괴저(ganglia)2. 감각 장애1 온냉에 대한 참을성이 저하2 이상감각(parasthesia) : 사지의 원위부에 쑤심과 둔감3. 통증1 간헐적 파행(운동성 통증. intermittent claudication)- 운동시 통증은 운동을 하고 있는 근육에 혈액공급이 불충분한 허혈로 생김- 경련(cramp)은 폐쇄된 혈관 원위부에 있는 근육에서 발생. 운동시 통증은 슬와동맥의 폐쇄로 인해 발에서 발생- 휴식은 하면 통증이 서서히 사라진다.- 운동 지구력이 점차 감소하고 허혈통은 질병이 진행해 감에 따라 심해짐2 휴식시 통증- 밤에 흔히 일어남(휴식시 사지의 혈류량과 심박동수의 감소 때문)- 사지를 거상하면 통증이 증가4. 마비(paralysis)Ⅳ. 정맥 질환(venous disorders) 정맥질환의 종류1. 급성 혈전성 정맥염(acute thromcophlebitis)1 표재성 정맥혈전증- 발생부위 : 복재정맥, 요골쪽 피부정맥, 척골쪽 피부정맥- 원인 : 정맥류, 정맥주사, Buerger씨병, 혈액병, 암- 증상 : 압통, 경결, 홍조, 정맥을 따라 만질 수 있고 피부에 둥그런 결절이 앓은 적이 있는지 또한 이 상태를 위하여 피부 이식을 한 적이 있는지?- 폐전색증을 예방하기 위한 수술을 받은 적이 있는지?- 폐전색증을 앓은 적이 있는지? 가족 중에 정맥류를 앓은 사람이 있는지?- 표재성 정맥이 붉고 굳어진 상태를 치유한 적이 있는지?- 오랫동안 서 있은 후 다리 정맥이 부어오르거나 통증이 있었던 경험은 없는지?- 다리를 올리면 좀 나아지는지?- 부종/폐색전증/정맥부전 : 나타날 수 있음- 진단비침습적 검사- Doppler 초음파 혈류검사 : 보다 큰 혈관에 혈류를 확인하기 위한 방법. 주요 심부 정맥 은 동맥과 같은 이름으로 평행선으로 가므로 위치를 알기가 쉬워 동맥 박동이 있는 위치 를 잡은 후 바람소리와 비슷한 소리를 들을 때까지 둥그런 움직임으로 기구를 움직여 감.- 정맥 Scanning : 정맥의 모양을 볼 수 있음- 혈량 측정 검사 : 정맥혈량의 변화를 측정하는 것. 압력커프를 대퇴부에 두고 정맥귀환 을 방해하기 위하여 부풀린 후 커프에 바람을 급히 빼고 정맥혈류를 측정침습적 검사- 정맥관 조영술 : 조영제를 심부 정맥이나 표피 정맥으로 주사한 후 대상자에게 여러 가 지 다리의 운동을 하도록 하고 X선을 찍음- 방사선 동위원소 검사 : 방사성요오드의 표가 붙은 fibrinogen 분자는 정상적으로 생성 된 fibrinogen과 함께 응괴를 형성하므로 방사성 탐색도구가 방사성 요오드를 계산하여 기록- 예방정맥정체 예방 위한 간호중재- 수술 후나 움직이지 못하는 사람에게 발을 능동적으로나 수동적으로 운동하게 함- 수술 후나 산후에 조기에 움직이게 하고 탄력 스타킹 적용- 흉곽내 펌프작용이 잘되게 하기 위해 수술 후 심호흡하도록 격려- 꼭끼는 옷 등은 입지 않게과응고력 예방 위한 간호중재- 경구용 피임약을 금지- 적절한 수분섭취정맥벽 손상 방지 위한 간호중재- 정맥 내 요법 중 약물이 침윤되는 것 방지- 수술 후 다리 아래 베개 사용을 피하므로써 정맥내벽의 손상 예방- 내과적 중재헤파린(Heparin): 헤파린은 응고인자 Ⅸ의 활성화술

의/약학| 2006.10.04| 9페이지| 1,000원| 조회(3,633)

혈관, 질환, 말초, 버거씨, 레이노드

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[모성간호학]유도분만 평가A좋아요

< 유도분만 >>인공적으로 태아의 생존기간을 단축시켜서 분만을 시키는 것. 적응증과 금기증·적응증 - 태아의 위험이 의심될 때- 24시간 이상 치료하여 효과가 있는 자간전증 및 자간증- 임신성 고혈압, 당뇨병, Rh부적합증 등 모체질환- 자궁수축 미약으로 활동기에 분만지연이 있을 때- 파막 후 24시간 후에 분만이 시작되지 않을 때- 과거에 급속분만의 경험이 있고 병원에서 멀리 떨어진 곳에 사는 다산부- 42~43주의 과숙분만·금기증 - 아두골반불균형 또는 산도의 기형- 태아 질식상태- 과거 제왕절개술 또는 자궁수술 경험- 전치태반- 다산부(4회이상의 분만경험)- 질의 헤르페스 감염. 선행조건1 vertex2 CPD가 아닐 때{0123경관개대(cm)01~23~45경관거상(%)0~3040~5060~7080선진부 하강-3-2-1, 0+1, +2경관의 경도단단함보통부드러움경관의 위치후방중앙전방3 Bishop score가 가능할 때총점 13점으로 9점 이상이면 거의 성공, 6점 이상이면 성공 가능성이 높고, 5점 이하는 흔히 실패하게 된다.. 방법1 S-S enema2 Artificial Rupture of Membrane - 분만이 지연되면 감염, 아두압박, 제대탈출의 위험 이 있다.3 Laminaria tents- 수분이 흡수되면 6시간 내에 3~5배로 팽창한다.- 유산이나 분만전날 저녁에 삽입하면 경관이 유연하게 되어 개대유발.4 prostaglandin E₂- 좌약, 젤, 경구용(tab)이 있다.- 경관의 생화학적 변화를 자극하여 경관개대와 자궁수축을 돕는다.- 부작용 : 위장관 장애, 고긴장성 자궁수축, 구토, 설사5 정맥내 Oxytocin 투여- 금기증 : CPD: 태아 질식상태: 과거 제왕절개술: 다산부- 위험 : 태아질식, 저산소증 (조산, 태반기능부전): 뇌 외상: 고긴장성 자궁기능부전 (급속분만, 자궁파열, 경관열상): 항 이뇨작용으로 소변량 감소- 방법 ⅰ) 5% dextrose 1000ml + oxytocin 10 unit IVⅱ) 4gtt로 시작, 15~30분마다 배가 또는 증가시킨다. (최대 용량은 24gtt)ⅲ) 자궁수축: 빈도는 3~4분, 기간은 40~60초, 강도는 40~60mmH유지- 간호 : Oxytocin의 정확한 주입(infusion pump사용)과 자궁수축 상태 관찰: 산부와 태아상태 관찰 (15분마다 맥박, 아심음 측정): 자궁내압이 75mmHg, 수축기간이 60초 이상이면 주입속도를 줄인다.: 분만진행과정 관찰

의/약학| 2004.12.18| 2페이지| 1,000원| 조회(731)

분만, 출산, 유도분만, 옥시토신, 피토신

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[모성간호학]분만실 간호과정

이 옥(F/31,경산부,39+3,유도분만) 2001013229 민윤지{사정진단계획중재평가목표계획중재합리적 근거- 자궁수축빈도:90초- 수축이 30초 이상 길게 옴- NST상 자궁수축강도: 70~90mmHg-수축 강도가 높아질수록 식은땀을 흘리며 고통스런 표정으로 신음소리를 냄.- 입원시부터 pitocin 4gtt를 시작으로하여 유도분만 시행중.- 점점 더 아파.자궁수축과 관련된통증산부는 분만시 통증 호소가 줄어들 것이다.산모는 분만중 효과적 대처 방법사용으로 통증을 적게 느꼈다고 말로 표현할 것이다.1통증에 대한 감정을 표현하도록 한다.2지지적 태도를 유지한다.3분만 진행과정에 대한 적절한 정보를 제공한다.4통증외의 다른것에 관심을 분산시킨다.5요통 호소시 압박을 가 해주고 체위변경을 시행한다.6호흡법을 시범보이고 수행을 격려한다.7아로마 맛사지를 적용한다.1감정을 표현하도록 격려하였음.2산부곁에 계속 머무르면서 필요한 간호를 안정되게 수행하였으며 통증에 대해 이해하고 수용하였음.3예상할 수 있는 동통감각을 알려주었음.4아기의 애칭에 대해 물어보고 누구를 닮았으면 좋겠는지 등의 질문을 통해 통증을 완화시켰음.5요통 호소시 측위로 체위변경 해 주었음.6심호흡법을 시범보이고 따라하게 하였음.7시행전 갑자기 분만진행이 빨라져 시행하지 못하였음.1감정표현을 통해 정서적 지지를 받게 된다.2 지지받고 있다는 느낌은 불안을 감소시켜 불편감을 극복하는 능력을 향상시킨다.3미리 정보를 제공하는 것은 통증에 대한 불안을 경감 시켜 통증을 참는 능력을 증대시킨다.

의/약학| 2004.12.18| 1페이지| 1,000원| 조회(1,064)

모성, 출산, 분만실, 간호과정

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[성인간호] 신경외과 수술 전후간호 평가A좋아요

뇌수술 전 후 간호. 수술 전 간호1. 의식수준 사정(1) mental check{의식수준정의verbal communicationpainAlert사람, 장소, 시간에 대한 지남력이 있으며 말과 글로 표현하며 이해가 가능.ＯＯDrowsylethargy졸리고 불분명하며, 발음, 사고과정, 운동반응이 매우 느림.Ｏ느림Ｏconfusion사람, 장소, 시간에 대한 지남력이 없으며 집중력이 감소되고 기억력 장애가 오며 쉽게 거칠어질 수 있음Ｏ부적절한 대답ＯObtundation(deep drowsy)외적자극에 대해 느리고 무관심한 반응을 보이며, 질문에 대해서도 최소한의 대답만 보임.귀찮아하고 느림ＯStupor강하고 지속적인 외부의 자극에 대해 눈을 뜨거나 간단한 행동을 보이는 정도.ＸflexionSemi coma매우 강한 자극에 abnormal extensor response.ＸextensionComa모든 자극에도 무반응ＸＸ의식의 사정에 있어서 가장 중요한 요소는 verbal communication여부와 painful stimulation에 대한 반응임.(2) Glasgow Coma Scale두부 외상 및 뇌수술 이후의 예후를 알 수 있도록 점수화 한 scale(최고 15점, 최저 3점)* GSC 수준- Good prognosis.13점 이상- Moderate prognosis..........8∼12점- Poor prognosis..7점 이하2. Pupil 사정(1) Size1 종류 : pin point, dilatation2 정상 크기: 1.5∼3mm, 정상인도 양쪽 동공 크기 차이가 0.5mm발생 가능(physiologic anisocoria), 양쪽 동공이 2mm이상(anisocoria)(2) Shape1 정상: round shape2 비정상: ovoid, keyhole, irregular shape(녹내장 수술을 받았던 환자)(3) Reation to light1 Direct light reflecx : 동공에 빛을 비추었을 때 비친 쪽 동공이 즉각적으로 수축하여 동공으로 부터 빛이 사라질 때 확대되는 반응2 consensual light reation : 한쪽 눈에 빛을 비추었을 때 동공 수축과 함께 반대편 동공수축이 일어나며 비칭 사라질 때 동시에 반대쪽 동공의 크기가 확대되어지는 반응* light reflex는 시신경에서 빛을 감지하여 뇌교의 핵들을 거쳐 동측 및 반대측 동안신경의 작용으로 동공을 수축케 하는 반응으로 뇌의 총괄적인 기능 이상 유무를 확인.{0단계근육 수축이 안됨. : 혼수1단계근육 수축이 겨우 보이나, 관절 운동이 안됨(10%).2단계중력을 없게 하면, 부분적 범위의 운동을 수행할 수 있는 근육의 힘(25%)3단계중력을 이길 수 있는 전 범위의 운동을 수행할 수 있는 근육(50%)4단계중력과 어느 정도의 저항을 함께 이길 수 있는 전 범위의 운동을 수행할 수 있는 근육의 힘(75%)5단계중력과 최대의 저항을 이기며, 피로 없이 수 차례 전 범위의 운동을 시행할 수 있는 근육의 힘(100%): 정상3. 근육운동력의 단계4. 정서적지지(1) 환자의 고통에 대해 표현하도록 격려.(2) 행해지는 처치에 대해 친절히 설명.(3) 낯선 환경에 대해 친절히 설명.(4) 필요시 진통제를 투여하고 가족들의 방문이 있다고 안심시킴.. 수술 후 간호1. 신경학적 사정(1) Cerebral fuction1 의식상태 사정2 GCS 측정3 Language/ speech : 자신의 생각을 적절하게 글이나 말로 표현 가능한지 사정4 Cerebeller functoion : 운동기능의 통합(근육조종, 평행감각, 근육강도 유지)5 Motor function6 Sensory function7 Reflexes2. Vital sign 관찰- 혈압, 맥박, 호흡, 체온3. 수분과 전해질 균형(1) 인체내의 수분과 전해질1 수분 요구량: 보통 성인에서 35ml/kg/24hr의 수분이 요구됨2 전해질 요구량: Sodium(80∼120mEq/d), Chloride(80∼120mEq/d), Potassium(50∼ 100mEq/d)(2) 수분균형의 생리적 조절1 항 이뇨 호르몬 : 시상하부의 측뇌실과 시상핵에서 생성되고 뇌하수체 후엽이나 신경 하수체에 이동, 저장됨.2 갈증기전: 시상하부와 supraopticnuclei의 약간 앞쪽에 위치하며 이 부위가 수분섭취의 일차적 조절부위3 Renin- angiotensin- aldosterone system4. 체위변경(1) 목적1 contracture의 예방2 순환기능을 촉진하여 정맥혈전증, 욕창, 사지부종 예방3 근위축 방지4 골의 탈무기질화 방지(2) 빈도1 환자의 피부민감도와 체위에 대한 tolerance가 확립되기 전까지는 매 2시간마다 정기적으로 실시2 각 체위에 따라 변경 빈도를 매 2시간 내외로 변경시키며, 야간에는 빈도를 줄여 환자의 수면을 도움5. 방광기능 및 장 기능의 관리- foley cath의 patency와 소변의 양상, 양, U-SG의 측정, urine bag과의 연결상태를 확인, 기록척추수술 환자 간호. 수술 전 간호(1) ABR(2) V/S Check(3) 손상부위 이하로 motor/sensory 손상 level check(4) 방광, 배뇨기능 check(5) philadelphia collar 착용(6) Anti- embolic stocking 착용(7) 자세변경(8) air mattress 사용(9) 약물치료 - 소염제, 근이완제, 항생제 사용(10) 필요시 호흡기계 간호필요- C2∼4: 횡경막 영향으로 ventilater 필요- C4∼6: 횡경막과 부근육으로 호흡가능(11) Tibial/ volum & vital/ capacity check- V/C가 1000L 이하의 경우 intubation 필요(12) G-ting apply 한 경우- pin site dressing 시행(주치의 혹은 인턴)- 감염예방. 수술 후 간호1. 활력징후 : 혈압, 맥박, 호흡, 체온2. 심호흡, 기침 : 1∼2시간마다 격려3. 식사 : 수술 후 환자가 의식을 완전히 회복하고 오심 구토가 없으면 식사 가능하며 물부터 줌.4. Sensory & Motor check- 수술 후 운동, 감각 신경의 기능을 평가하고 운동, 감각 신경의 기능 장애가 악화되는 것은 척수부종이나 출혈에 의해 척수가 압박 받음을 의미.사지의 운동, 감각을 사정하기 위해 다리 움직이도록 하고 무감각이나 타 진동, 감각변화, 통증에 대한 사정.5. 자세관리- 척수가 일직선이 되게 하며 적절히 체위가 유지되도록 통나무 굴리기 식으로 함. 앙와위로 누워 있을 때에는 하부 등근육이 이완되도록 베개를 다리 밑에 대어 주고, 측위시에는 척추는 똑바로 하고 둔부는 약간 뒤로 빼어 체위의 균형 유지하고 위쪽 다리는 굴절시켜 다리 사이에 베개를 넣어줌. 체위변경은 매 2시간마다 이루어지도록 함.6. Bag 관리(Hemo-Vac, Baro-Vac, EVD-bag)(1) tube 관리：bag이 삽입부위보다 낮게 유지. 눌려지거나 꺾이거나 고이지 않았는지 확인.(2) Bag 관리 : 계량컵, 비멸균 장갑을 준비해 tube 잠근후 뚜껑열어 bag을 비움(8시간간격) bag을 완전하게 압축시킴. 뚜껑을 닫고 잠구었던 tube를 틀어줌 bag의 고정* CSF 유출시 : 두통호소, 묽은 배액량 증가. 의사에게 알리고 필요시 natural drainage 혹은 clamp시킴7. 수술부위 관리- 드레싱을 건조하게 유지- 삼출물, 부종, 염증의 증거 유무 확인- 통증, 불편감의 정도 확인- 발열, 백혈구의 증가유무 확인- 기침 시 수술절개 부위지지- 절개부위와 떨어진 곳에 배액관 두도록 함.- 환자가 수술부위 손대지 않도록 교육- 상처에 별문제 없는 한 POD 7일째 HSO하고 POD9일째 ASO하므로 퇴원 시 stitch in되어 있 는 상태로 퇴원하지 않도록 함.8. 통증관리(1) 수술후 24시간 내 : 진통제 투여(morpine, demerol, depain)- 오심, 구토, 호흡억제 등 부작용 관찰- 방광 팽만 관찰- 4시간 안에 주사진통제는 가급적 주지 않음- 체위변경, 깨끗한 침상, 정서적지지 도모

의/약학| 2004.10.23| 5페이지| 1,000원| 조회(1,989)

척추, 수술, 신경, 뇌, 간호

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[정신간호학] 환각

환각환각은 외부 세계의 원천(source)없이 외부자극을 지각하는 것이다. 환각은 환시, 환청, 환후, 환촉, 환미를 포함한다. 환자들에게는 그들 내부의 지각이 종종 영향을 미치는데 이는 외부적인 것보다 더욱 강력하게 영향을 미친다.환각은 다음의 상황에서 발생 될 수 있다.alcohol, barbiturates, meprobamate, 다른 약물로부터 사용 중 지시일반적인 기질적 뇌 질환schizophrenia환각 유발성 약물(mescaline, LSD, PCP)Drug toxicity(amphetamine psychosis, digitalis toxicity)양극성 정동 장애, 심한 조증알콜성 환각내분비계 불균형(steroid pcychosis, thyrotoxicosis)수면 또는 감각 박탈* 환각의 원인에 관한 현재의 이론들을 보면 다음과 같다.스트레스에 대한 대사반응자아를 방어하기 위한 무의식적인 시도분리된 사고의 상징적 표현환각은 환자들에게 매우 현실인 것처럼 보인다는 점을 기억하는 것은 중요하다. 가끔 환자들은 자신이 환각을 경험하고 있다는 것을 인식하기도 한다.환각(환청, 환시, 환촉, 환후)두려움의심불안전흥분혼란다른 사람이나 재산을 공격자기 파괴적 행동(예, 자살행동)주의부족현실과 비 현실을 지각하는 구별능력이 없음.결정을 할 수 없음무질서하고 사리에 맞지 않은 말아무도 없는데 큰 소리로 얘기함.어떤 소리의 자극도 없는데 주의 깊게 들음환각을 경험하는 것을 인지하고 그것에 대해 죄책감, 후회, 당황해함.망상음식을 거부자기 스스로 상해를 입힐 가능성related to : 환각. 비 현실과 현실을 구별할 수 없음. 불안전한 감정다른 사람을 상해를 입힐 가능성related to : 환각. 비 현실과 현실을 구별할 수 없음. 두려움.감정을 표현하는 능력 감소related to : 구두 의사소통 능력의 감소. 불안전하고 두려운 감정. 비 현실과 현실을 구 별할 수 없음.스트레스 적응 감소related to : 비효율적인 대인관계. 구두 의사소통 능력의 감소. 비효율적인 대처전략흥분 또는 공격행동related to : 다른 사람을 의심함. 환각. 두려움.환자는 : 상해로부터 자유로울 것이다.다른 사람을 상해 입히지 않을 것이다.환각과 다른 정신병적 증상의 감소를 경험할 것이다.두려움, 불안, 흥분의 감소를 표현할 것이다.외부 환경의 다른 사람과 상호작용 할 것이다.현실세계에 참여할 것이다.환자는 : 다른 사람과의 관계에서 만족함을 확립할 것이다.효과적인 대처전략을 확립할 것이다.환각이 재발했을 때 다루는 방법을 발전시킬 것이다.{간호목적과 중재이론적 근거환자가 환자 자신, 다른 사람, 재산 등을 해치는 것으로부터 환자를 보호한다.-환자를 보호적으로 관리, 감독한다.환자와 다른 사람의 안전은 중요하다. 환자의 공격과 흥분을 감소시키기 위해 환자와 일정한 거리를 두도록 한다.-환자가 환각을 경험하고 있음을 지시하는 단서를 알도록 한다.(존재하는 사람도 없는데 누군가와 이야기를 나눔, 혼자서 중얼거림, 부적당한 얼굴표정)환자는 자기에게 들리는 대로 행동할지도 모른다.환자가 환각 하는 패턴을 방해한다.-다른 방으로부터 소음을 포함한 모든 주위의 자극을 안다.(예, 인접주위의 텔레비젼, 오디오)보기에는 정상적인 많은 자극들이 공격적이고 격렬한 환각이 될 수 있다. 환자는 그 자극에 의해 압도당할 수 있다.{-자극을 감소시키거나 환자를 다른 지역으로 옮기도록 노력한다.자극을 감소시키는 것은 잘못된 지각을 하는 기회를 적게 한다.-환각이 현실이라는 신념을 환자에게 전달하지 않도록 한다. 환청에 대해 서로 이야기하지 않는다.당신은 환자에게 정직해야 하고, 환자 자신이 환각이 진실이 아니라는 것을 알도록 한다.-환자와의 구두 의사소통 시 직접적이고 특별한 용어를 사용한다. 몸짓, 추상적, 풍자적인 것은 피한다.환자는 추상적인 개념을 다루는 능력이 감소되어 있다. 환자는 당신의 몸짓이나 풍자를 올바르게 해석하지 못할 지도 모른다.-환자를 선택을 요구하는 상황에 두지 않도록 한다. 환자에게 얘기를 나누시겠어요? 아니면 혼자 계시겠어요? 라고 묻지 않는다. 오히려 얘기를 나누자고 제안한다.환자의 결정하는 능력은 감소되어 있다. 만약 환자에게 선택의 기회가 주어진다면 당신과 얘기함으로써 현실을 다루는 것보다 환각과 함께 홀로 있는 것을 선택할지도 모른다.환자에게 실제 사람, 상호작용, 활동과 접촉하도록 격려한다.-환자에게 환각이 발생했을 때, 환각이 환자의 대화하는 능력을 방해하고 활동을 실행하는데 방해할 때 환각을 인식하는 구성원들을 두도록 격려한다.환자는 환각에 의해 야기되는 문제를 다루는 기회를 가진다.-환자에게 환각이 나타났을 때, 환자의 주의를 끌도록 시도하고, 대화를 하고 환자가 흥미 있어 하는 구체적인 활동을 한다.실제의 활동과 상호작용을 하게 되면, 환각에 반응하는 것이 어렵게 된다.-현실에 기반을 둔 단순, 기본적인 주제로 대화한다.환자는 기본적인 생각에 대해 더 잘 얘기할 수 있다 : 복잡한 것은 다루는데 어려움을 느낄 수 있다.-환자에 의해 현실적으로 성취가능하고, 쉽게 할 수 있는 간단한 활동을 제공한다.장기간의 복잡한 과업은 환자에게 좌절감을 줄지도 모른다. 또한 환자 스스로 그 일을 완전히 할 수 없을 지도 모른다.-만약 환자가 접촉에 대해 관용적이라면, 현실성을 제공하기 위해 비 위협적인 방식으로 접촉을 사용한다 : 환자는 당신의 손과 팔의 접촉은 허락한다. 기억할 점은 어떤 환자들은 실제 접촉에 의해 많은 위협을 느낀다는 점이다. 그러므로 각 환자의 반응을 주의 깊게 판단한다.신체적 접촉은 현실적이고, 환자가 자아의 경계를 재 설립하는데 도움을 준다.환자의 두려움, 불안, 흥분을 감소시킨다.-매일의 생활중의 많은 일상적인 활동에 구조적인 환경을 제공한다. 뜻밖의 변화는 설명한다.비 구조적인 것과 설명 없는 변화는 보통 흥분과 불안을 가져온다. 구조적인 것은 환자의 안전을 강화시킨다.-두려움, 불안, 흥분이 증가하는 증상을 경계하여 살핀다. 그러면 환자나 다른 사람, 재산 등을 해치는 것을 예방할 수 있을 만큼 중재를 빨리 할 수 있다.중재를 빨리 하면 할수록 환자는 평온해지고 상해를 예방할 수 있다.{-일대일 접촉, 격리, PRN 투약을 적절히 시행한다.환자와 다른사람, 재산등을 안전하게 한다.-신체적, 언어적으로 환자를 궁지로 모는 것은 피한다.만약 환자가 위협을 느낀다면, 그는 더욱 공격적으로 되기 쉽다.-환자에 대한 기대는 현실성 있게 한다.: 환자의 능력보다 더 많은(또는 적은) 것은 기대할 수 없다.

의/약학| 2004.07.03| 4페이지| 1,000원| 조회(719)

정신분열증, 정신병, 조증, 환각

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